Стресс. Теории, исследования, мифы

Хотя нам еще мало известно о влиянии родительской работы детей, представленные выше данные вызывают тревогу. Очевидна потребность в дополнительной информации о влиянии профессиональных стрессов родителей на детей всех возрастов и в проведении продолжительных исследований с более репрезентативными выборками.

Влияние работы на других членов семьи -- трансмиссия, или переход напряжения

Если профессиональный стресс способен влиять на супругов и на детей так, как описано выше, весьма вероятно, что он влияет и на других членов семьи, живущих под одной крышей с носителем стресса. Этот гипотетический феномен получил название заражения стрессом (stress contagion) (Wilkins, 1974), перехода стресса (crossover) (Bolger et al, 1989), или трансмиссии (transmission) (Fletcher, 1991), и был назван Уэстменом «непреднамеренным переносом стресса от одного человека к другому, из одной сферы жизни в другую, проявляющимся в разных формах» (Westman, 1997, с. 3). Из этого определения следует, что стрессоры и напряжения индивидуума, принадлежащие какой-то одной сфере его жизни (например работе), повлияют на других людей, не связанных с этой сферой (например на членов семьи).

Эта проблема изучена значительно хуже, чем распространение или ролевой конфликт, возможно, потому, что надежно протестировать гипотезу трансмиссии трудно. Для этого может понадобиться, в частности, доказать, что оценка стрессоров одного партнера связана с оценкой внутреннего напряжения, испытываемого другим партнером. Хотя не всегда легко найти пары, в которых оба партнера готовы отвечать на вопросы анкет (зачастую -- в течение длительного периода времени), эта методология предоставляет возможность преодолеть ряд трудностей, с которыми связано проведение поперечно-срезовых исследований, и с которыми сталкиваются специалисты, изучающие распространение и ролевой конфликт. К сожалению, выводы нередко делаются на основании информации, полученной только от одного партнера (Pavett, 1986). Изучая феномен трансмиссии, целесообразно контролировать собственный стресс партнера -- рабочий или внерабочий. То, что подобный подход важен, убедительно доказано исследованием, проведенным Митчеллом, Кронкайтом и Мусом (Mitchell, Cronkite & Moos, 1983). Авторы выяснили, что эффект трансмиссии состояния супруга-участника исследования на «вторую половину» (в частности переход депрессии) не отмечается, если контролируются такие переменные, как копинг-реакции, степень поддержки, оказываемой семьей, жизненные события и напряжение, воспринимаемое «второй половиной».

Влияние работы мужчин на их партнеров -- женщин

Исследования трансмиссии посвящены преимущественно влиянию работы мужчин на их жен. Так, по данным Лонга и Вогса, жены офицеров, работающих в тюрьмах, правильно воспринимают источники стрессов, переживаемых их мужьями, и психологическое состояние как мужей, так и жен ниже нормы (Long & Voges, 1987). Большинство подобных исследований выполнено при участии представителей специфических профессий, которые (профессии) являются преимущественно мужскими, потенциально способны вызвать сильные стрессы и/или сопряжены с риском. Это, например: полицейские и работники пенитенциарной системы (Burke, Weir & Duwors, 1980; Jackson & Maslach, 1982), военные (Westman & Etzion, 1995; Morrison & Clements, 1997) и авиадиспетчеры (Repetti, 1989). В то время как выводы, сделанные на основании результатов подобных исследований, не подлежат обобщению и не могут быть перенесены на все население, известны и работы, авторы которых использовали более разнородные выборки Qones & Fletcher, 1993; Crossfield, 1999).

Публикация Берка, Вейра и Дьюворса - одна из первых работ, в которых для непосредственной оценки трансмиссии влияния рабочих стрессоров изучались пары (Burke, Weir & Duwors, 1980). Авторы установили, что специфические требования, предъявляемые работой к мужчинам - руководителям исправительных учреждений, связаны с повышенным уровнем неудовлетворенности и негативных эмоций, испытываемых их женами, и что женщины, мужья которых находятся под воздействием сильных стрессоров, менее склонны к конструктивной реакции: они демонстрируют повышенную тягу к курению и к употреблению алкоголя и кофе. Безусловно, эта ранняя работа сыграла очень важную роль; однако Барлинг считает, что к интерпретации результатов, полученных Берком и его коллегами, следует относиться с осторожностью, ибо связь невелика, число взаимосвязей огромно, а данные относятся только к одному определенному моменту времени, отчего вероятность ошибки возрастает (Barlmg, 1990).

Более поздняя попытка выявить причинную связь между работой одного партнера и негативными эмоциями другого была предпринята Моррисоном и Клементсом, использовавшими лонгитюдную модель исследования при учете характеристик работы в целях контроля флуктуации (Morrison & Clements, 1997). В выборку вошли 82 пары, в которых мужья, моряки, во время проведения исследования находились в море. В контрольную группу входили пары, в которых мужья в это время были на берегу. Это позволило оценить как объективные характеристики работы (пребывание вне дома), так и субъективные (восприятие партнершей мужчины его ролевой неопределенности, ролевого конфликта и перегруженности работой). Состояние женщин оценивалось до ухода в море их мужей (партнеров), во время их отсутствия и после их возвращения. Результаты таковы, что если исключить влияние на остающихся дома женщин любого рабочего стресса, физической болезни и жизненных событий, способных сыграть роль стрессоров, то окажется, что их психологическое благополучие флуктуирует в прямой связи с тем, как воспринимали их ушедшие в море мужья свой статус и характеристики своей работы. Хотя есть все основания упрекнуть авторов за использование нетипичной выборки, их работа предоставляет уникальную возможность изучить процесс трансмиссии в относительно контроли-руемых естественных условиях. Она также поднимает несколько интересных вопросов, которые могут стать предметами дальнейших исследований, в том числе и такой: почему после возвращения домой уходивших в море мужчин количе-ство жалоб их партнерш на физическое состояние увеличивается, хотя их моральное состояние улучшается?

Двусторонняя трансмиссия в семьях, в которых работают оба супруга

Хотя большая часть публикаций о трансмиссии посвящена влиянию работы мужчин на их жен или партнерш, есть и работы, авторы которых на примерах работающих пар изучали двустороннюю трансмиссию. Джонс и Флетчер провели поперечно-срезовое исследование, в котором изучали влияние работы каждого из супругов на психическое состояние другого (Jones & Fletcher, 1993). Они выяснили, что в то время как профессиональные стрессоры мужа влияют на уровень депрессии и тревожности, которые испытывает жена (ее собственные рабочие стрессоры при этом контролирова-лись), между напряжением, испытываемым мужьями, и профессиональными стрессорами их жен существует весьма слабая связь.

Хотя, по данным Джонса и Флетчера, работа жен или партнерш оказывает лишь незначительное негативное влияние на мужчин, более ранние публикации свидетельствуют о том, что подобное влияние все же имеет место. Авторы некото-рых исследований пришли к выводу о том, что служебное положение женщин имеет хотя и небольшие, но все же значимые негативные эффекты в отношении психологического здоровья их мужей или партнеров (Burke & Weir, 1976; Staines, Pottic & Fudge, 1986; Parasuraman et al, 1989; Kessler & McRae, 1982). Так, Галамбос и Уолтере пришли к выводу, что слишком продолжительное рабочее время у жен связано с депрессией и тревожностью у мужей, однако продолжи-тельность рабочих дней мужей и отсутствие у них гибкого рабочего графика не имело связи с психологическим здоро-вьем жен (Galambos & Walters, 1992).

Какая трансмиссия окажется преобладающей в паре -- от мужчины к женщине или от женщины к мужчине -- скорее всего, хотя бы отчасти, зависит от статуса индивидуумов в выборке. Как правило, женщины занимают более скромные (с точки зрения заработка и престижа) должности, а потому их служебное положение имеет меньшее значение для финансового положения семьи и ее уверенности в завтрашнем дне. А это значит, что проблемы, возникающие на работе у мужчины, неизбежно оказывают на семью большее влияние. Именно этим обстоятельством и можно объяснить вывод о преобладании трансмиссии от мужчин к женщинам, к которому пришли, в частности, Джонс и Флетчер (Jones & Fletcher, 1993): в их исследованиях этот параметр не контролировался. Недавнаподобный сценарий воспроизвел Кроссфилд, проведя исследование с участием 40 работающих пар, причем это были пары, в которых мужчина и женщи-на занимали должности, сопоставимые как по статусу, так и по заработку (Crossfield, 1999). Хотя, как и предполагалось, имела место взаимосвязь между ролевыми требованиями работы у мужчин и тревожностью у их жен, эта связь была умеренной. Однако Кроссфилд -- в отличие от авторов более ранних работ -- обнаружил, что трансмиссия от женщины к мужчине-партнеру была значимо более выраженной. Ролевые требования на работе у женщин имели положительную взаимосвязь с уровнями тревоги, депрессии и общего негативного эмоционального фона у их партнеров-мужчин, а негативное восприятие женщинами межличностных отношений на работе было связано с депрессией у мужчин. Более того, были получены и свидетельства в пользу существования позитивной трансмиссии, а именно, авторы выявили связь приверженности женщин своей работе и удовлетворенности ею с более оптимистичным общим настроением их мужей.

Уэстмен и Этцион изучали также и трансмиссию от одного супруга к другому симптомов выгорания и способности противостоять этому (Westman & Etzion, 1995). Полученные результаты позволяют предположить, что между супругами существует «двусторонний обмен» такими переживаниями, как ощущение контроля над ситуацией и выгорание. Переживаемые одним супругом контроль и выгорание (последнее понимается как физическое, эмоциональное и умст-венное истощение) положительно связаны с аналогичными переживаниями другого супруга (при этом в исследовании контролировались такие переменные, как собственные профессиональные стрессоры другого супруга и ресурсы противостояния этим стрессорам в виде социальной поддержки со стороны работы и семьи).

Двусторонняя трансмиссия была также выявлена Ченом и Марголиным, которые изучали распространение и гипотезу трансмиссии как объяснение существования связи между усталостью и негативными эмоциями, испытываемыми на работе и дома (Chan & Margolin, 1994). В исследовании приняли участие 529 работающих пар, которые по просьбе авторов перед уходом с работы отвечали на вопросы о своем настроении (заполняли опросники), а вечером писали отчеты о своих взаимоотношениях. Результаты, полученные исследователями, подтвердили их предположения: существование распространения эффектов стресса на другие сферы жизни личности (within-person spillover) было доказано как положительной взаимосвязью между усталостью, вызванной работой, и усталостью, испытываемой потом дома, так и тем, что переживаемые дома эмоции позволяли прогнозировать последующее настроение на работе. Свидетельствами в пользу существования трансмиссии явились связи между усталостью и настроением жен, «принесенных ими с работы», и домашними эмоциями мужей.

Для изучения механизмов трансмиссии Джонс и Флетчер также использовали ежедневно заполнявшиеся дневники (Jones & Fletcher, I 1996 b). Авторы день за днем изучали колебания в восприятии профессиональных и домашних стрессоров, физического и психологического благополучия и настроения. Хотя авторы и выяснили, что настроение партнеров имеет тенденцию флуктуировать сходным образом, доказательств существования прямой взаимосвязи между профессиональными стрессорами одного индивидуума и состоянием его партнера они не обнаружили. Основная трудность, ярко проявившаяся в этом исследовании, заключается в существовании большого числа потенциальных связей, требующих изучения, включая и временные связи (например: все ли профессиональные стрессоры влияют на индивидуумов и на их партнеров в один и тот же день или в некоторых случаях влияние проявляется позднее?). Кроме того, Джонс и Флетчер отмечают, что трансмиссия может быть следствием хронических стрессоров (например перег-руженности работой), которые, оказывая долгосрочное влияние на благополучие партнера, не находят отражения в ежедневных флуктуациях настроения.

Это исследования -- иллюстрация того, что результаты тестирования гипотезы зависят от уровня проверки и от того, какие результаты изучаются -- непосредственные или отдаленные (см. главу 2). Взаимосвязи могут не проявиться в ежедневных флуктуациях настроения, но эти связи могут стать очевидными, если стрессоры и психологическое напряжение оцениваются как некая совокупность за более длительный период времени. Во врезке 10.2 описаны некоторые весьма дискуссионные исследования, посвященные достаточно отдаленным связям между работой одного из партнеров и ее долгосрочным влиянием на здоровье и продолжительность жизни другого партнера.

Трансмиссия в отношении других членов семьи

Известно несколько работ, посвященных процессам трансмиссии, в которую вовлечены другие члены семьи, в частно-сти дети. Одной из таких работ является изучение трансмиссии стресса внутри семьи, выполненное Томсоном и Во (Thomson & Vaux, 1986). Выборка состояла из 113 пар, имевших по одному несовершеннолетнему ребенку. Хотя авторы специально не изучали профессиональные стрессоры, они подразделяли стрессоры на внешние, т. е. лежавшие вне семьи (в их число входили работа, школа и т. п.), и внутренние, т. е. возникавшие в самой семье. Томсон и Во обнару-жили, что внешние стрессоры «импортировались» в семью и передавались другим ее членам: стрессоры, о которых говорил один член семьи, стабильно ассоциировались с психологическим дискомфортом других, причем микрострессоры (каждодневные трудности) оказывали в этом процессе более сильное влияние, нежели макрострессоры (жизненные события). Авторы также показали, что, судя по всему, стресс активнее переносится от детей к родителям, чем наоборот, и что эмоционально более уязвимы в этом отношении матери. Балансирование между депрессией и аффектом -- такова реакция женщин на стрессоры их мужей и детей; что же касается мужчин, то будучи весьма чувствительными к стрессорам своих жен, они значительно равнодушнее воспринимают стрессоры детей.

Позднее Алмейдой и МакДоналдом, изучившими 48 пар (Almeida & McDonald, 1998), были получены несколько иные результаты. Ежедневные дневниковые записи, по которым день за днем в течение 42 дней оценивалась динамика конфликта между родителем и ребенком-подростком, позволили авторам утверждать", что напряженность в их отношениях в высокой степени связана с материнскими стрессами на работе и дома, которые позволяют прогнозировать также напряженность между отцом и подростком. Однако сравнить результаты этих двух исследований нелегко: в то время как Томсон и Во получали информацию от всех трех членов семьи (т. е. от матери, отца и ребенка), Алмейда и МакДоналд получали информацию о стрессорах и напряженности только от родителей и не оценивали восприятие ребенка.

Возможные механизмы трансмиссии

В этом подразделе представлены обобщенные данные о различных механизмах трансмиссии, предложенных авторами описанных выше исследований.

* Сочувствие/сопереживание. Одно из предположений заключается в том, что внутреннее напряжение может непосредственно передаваться от одного партнера другому через некую форму сочувствен- -ной реакции, или сопереживания, которая делает более интенсивными воспринимаемые внутреннее напряжение или эмоциональный дискомфорт (Riley & Eckenrode, 1986; Pavett, 1986). Приняв подобное объяснение, следует согласиться и с тем, что чем теснее взаимоотношения, тем больше соответствие во внутреннем напряжении обоих партнеров.

* Эмоциональное заражение. По мнению Хартфилда и его соавторов, индивидуумы в ходе каждодневного общения автоматически, непреднамеренно и преимущественно неосознанно передают друг другу свое настроение, т. е. имеет место некое заражение «социальным вирусом» (Hartfield, Caccioppo & Rapson, 1994). Способность «заражать» эмоциями и «заражаться» ими зависит от тендера. Результаты исследования, проведенного Ноллером, позволяют говорить о том, что счастливые супруги владеют искусством посылать друг другу «эмоциональные послания» (преимущественно с помощью мимики или жестов) (Noller, 1982,1987). Однако Ноллер отмечает, что женам легче посылать сигналы, чем их мужьям; последние к тому же и менее восприимчивы к таким сигналам. Уэстмен полагает, что заражение негативным аффектом особенно ярко проявляется в процессе трансмиссии (Westman, 1997), а Уэстмен и Винокур считают, что особенно значима в этом смысле ситуация на работе, когда коллеги «копают под человека» (Westman & Vinokur, 1997). Это означает «поведение, направленное против совершенно определенного человека и выражающее как негативное отношение к нему, так и его негативную оценку» (с. 4); такое поведение окружающих способно вызвать у их жертвы депрессию (Vinokur & Van Rijn, 1993).

* Моделирование. Уэстмен и Этцион полагают, что нельзя исключать и такое объяснение трансмиссии, как моделиро-вание, т. е. имитирование одним партнером реакции другого (Westman & Etzion, 1995).

* Трансмиссия как следствие стиля общения. Сторонники этой трактовки механизма трансмиссии исходят из того, что профессиональный стресс, испытываемый одним из партнеров, приводит к внутреннему напряжению, которое прояв-ляется в негативном (а возможно, и в конфликтном) стиле общения или разговора, а это, в свою очередь, усиливает стресс и напряжение, переживаемые вторым партнером. По мнению ряда исследователей (Jones & Fletcher, 1996 b; Cross-field, 1999), частота и характер дискуссий «на производственные темы», проводимых супругами или партнерами, играет роль медиатора в .процессе трансмиссии.

* Влияние негативного аффекта. Связь между стрессорами и внутренним напряжением одного партнера и информацией о психологическом состоянии второго партнера, полученной от него самого, может быть следствием вмешательства некой третьей переменной, например, негативного аффекта. Вероятность именно такой ситуации особенно велика в тех случаях, когда индивидуумы выбирают себе партнеров с мироощущением, аналогичным их собственному.

* Влияние социальной среды. По мнению Уэстмена, то, что воспринимается как трансмиссия или перенос от одного партнера к другому, является всего лишь результатом общей для обоих социальной среды (Westman, 1997). Корреляции стрессов и напряжений у супругов или партнеров могут оказаться ложными, и их, хотя бы отчасти, можно объяснить тем, что партнеры сталкиваются с одними и теми же жизненными событиями и живут в одинаковых условиях.

* Усталость. Более вероятной причиной распространения стресса с работы на дом является не трансмиссия эмоций, а усталость, которую «приносит с работы» один из партнеров. Усталость, являющаяся следствием работы, вполне может повлиять как на «домашнее» настроение самого человека, так и на эмоциональное состояние его партнера (Chan & Margolin, 1994). Опустошенный или пребывающий в депрессии партнер, скорее всего, не примется, «засучив рукава», за домашние дела и не станет заниматься детьми, а это значит, что второму партнеру придется взять большую часть обязанностей на себя.

* Социальная поддержка. Жены могут играть роль «буферов», защищающих их мужей от стрессов (Repetti, 1989), и склонны поддерживать перегруженных работой мужей как словом (утешая, выражая сочувствие и одобрение), так и делом (взваливая на себя большую часть домашней работы) (Bolger et al., 1989). Авторы высказывают предположение, что, возможно, именно поэтому брак ассоциируется с большей эмоциональной стабильностью не у женщин, а у мужчин. Внимание большинства исследователей социальной поддержки сосредоточено на том, кто ее получает, а не на том, кто ее оказывает. Роль «донора» социальной поддержки может играть важную роль в механизме процесса трансмиссии и заслуживает дальнейшего изучения (Westman, 1997). Результаты исследований, проведенных в последние годы, позволяют предположить, что ухудшение качества поддержки со стороны жен в тех семьях, в которых работают оба супруга, также может играть определенную роль в передаче профессиональных стрессов жен их мужьям.

Заключение

Подводя итог, можно сказать, что в этой главе представлены обзор подходов к пониманию взаимного влияния работы и семьи и свидетельства в пользу того, что такое влияние действительно существует. Исследования преимущественно посвящены изучению влияния работы на поведение в семье и на отношения между супругами. Описаны потенциально возможные механизмы процесса трансмиссии, часть из которых практически не изучена. Что касается трансмиссии аффекта, то в том, что касается ее механизма и степени, пока что еще много неясного. Такие новые методы, как сбор «образцов жизненных впечатлений», открывают перед исследователями новые возможности. Однако и в этой области, как и во многих других областях знания, разработка экспериментальных методов идет быстрее, чем создание теорий. В настоящее время многие исследования -- предварительные, а предлагаемые их авторами интуитивные трактовки -- фрагментарны, и все это трудно свести воедино и сравнить, ибо использованы были разные переменные. Именно поэтому трудно создать некую стройную теорию.

Изучение взаимного влияния работы и семьи создает немало трудностей для исследователей, но одновременно представляет собой и потенциально важную сферу исследований, ибо в наши дни в связи с тенденцией к увеличению продолжительности рабочего дня и ростом популярности гибких рабочих графиков границы между домом и работой становятся все более и более размытыми.

ГЛАВА 11. ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ СТРЕССА

В этой главе мы описываем различные виды вмешательств, осуществляемые для борьбы со стрессом. При таких вмешательствах разрабатываются профилактические мероприятия, когда удаляются сами стрессоры, или же проводятся тренинги по преодолению стресса и консультации. И каков же результат?

Судя по тем исследованиям, которые мы представили в предыдущих главах, стресс характеризуется большим разнообразием симптоматики. Многие психологические факторы или обстоятельства могут оказаться стрессовыми для человека Поэтому, наверное, не стоит удивляться тому, что разрабатывается значительное число разного рода вмешательств, способствующих уменьшению стресса.

Природа стресса многогранна. И все же при вмешательствах зачастую используется лишь относительно небольшой набор методов, так что в центре внимания оказываются только отдельные симптомы. Мы увидим, что такие вмешательства обычно"лишь ненадолго снимают симптомы и не решают проблемы в целом. Тем не менее нам не следует отказываться от тех или иных воздействий, потому что зачастую нет возможности проводить более обширные вмешательства, направленные на избавление от всех стрессовых факторов. Если мы еще примем во внимание, что явление стресса широко и многогранно, то даже убрав ряд стрессовых факторов из окружения человека, трудно представить, что в ходе одного вмешательства можно полностью избавиться от стресса или предотвратить его. На рис. 11.1 показано, с какими проблемами сталкивается обычно профессионал, работающий со стрессами.

Рис 11.1 Проблема антистрессовых вмешательств

Для борьбы со стрессом предлагается множество средств. Среди них и такие нетрадиционные средства, как ароматические масла и ряд терапевтических методов, основанных на альтернативной медицине и психотерапии. Например, полезно в состоянии стресса жонглировать предметами. О действенности этих методов известно мало. В этой главе будет рассказано в основном о тех вмешательствах, результативность которых в той или иной степени доказана. Здесь приводятся примеры из медицинской практики и исследований на рабочих местах. Именно в этих двух областях главным образом проводились исследования.

Вмешательства, обсуждаемые в данной главе, рассматриваются согласно предложенным Мерфи трем методическим подходам в отношении уменьшения влияния стрессоров (Murphy, 1996).

* Первичная профилактика. В рамках этой практики ослабляется воздействие стрессора как такового. Это вмешатель-ства, направленные на изменение окружающей среды. Удаляются стрессоры, воздействующие непосредственно на рабочем месте или где-то еще, например путем изменения форм работы.

* Вторичная профилактика. В процессе ее проведения специалисты стараются ослабить степень серьезности симптомов, пока те не привели к более существенным проблемам. К этой категории относится SMT -- тренинг по борьбе со стрессом (Stress management training).

* Профилактика третьего порядка. Это уже не столько профилактика, сколько терапия. В нее входит консультирование, когда человеку помогают избавиться от уже появившихся проблем. Чаще всего этот метод используется на рабочем месте.

Вильямсон (Williamson, 1994a, b), в свою очередь, более детально рассматривает содержательную сторону техники вмешательств и утверждает, что можно выделить четыре основных типа вмешательств.

* Проведение изменений в окружающей среде с широким охватом. Соответствует первичной профилактике.

* Человеку помогают изменить отношение к определенной ситуации или переживанию. В этом случае используются когнитивные техники, такие как позитивное мышление.

* Человеку помогают справиться с теми или иными стрессорами за короткий срок или на протяжении длительного времени. В ходе таких вмешательств главное внимание уделяется тому, чтобы помочь человеку расслабиться. Для этого применяется медикаментозная терапия или проводится тренинг позитивного взаимодействия с «трудными людьми» на работе.

* Людям помогают усвоить такой стиль жизни, чтобы они могли лучше противостоять давлению стрессовых факторов. К этой категории вмешательств можно отнести различные упражнения.

В первом разделе этой главы мы опишем, как проводятся вмешательства на рабочем месте и в общественных социальных службах. В этом случае деятельность специалистов затрагивает общие стрессовые факторы жизни и работы. Мы приведем примеры первичной, вторичной профилактики и профилактики третьего порядка. Так как работодатели все больше озабочены профессиональным стрессом на рабочих местах, мы рассказываем подробно о техниках преодоления стресса. Это связано со все усиливающимся осознанием в обществе стресса как серьезной физиологической/психологической проблемы, а также с ростом беспокойства работодателей по поводу своей юридической ответственности.

Далее в этой главе мы приведем примеры конкретных вмешательств. Будет описано, как проводить работу при воздействии таких стрессоров, как терапевтическое и хирургическое лечение, и как работать с больными раком, испытывающими экстремальный уровень стресса.

Вмешательства на уровне организаций и более широких общностей. Первичная профилактика

Представляется разумным и соответствующим требованиям морали, по возможности, удалять стрессоры, однако существует очень мало литературы по первичной профилактике стресса. Чаще всего пишут о стрессе на работе. В обществе в целом есть много примеров того, как проводится социальная политика специально для того, чтобы ослабить психологический стресс. Например, для того чтобы уменьшить стресс, отказываются от крупных жилых комплексов или от больших клиник для людей с душевными расстройствами. Детям в больнице разрешают находиться вместе с родителями. На примере таких исследований мы можем видеть сближение научных теорий и общественной практики. Однако эти исследования опираются скорее на теории присоединения или депривации, чем на современные представления о стрессорах и возможностях ему противостоять.

Поэтому мы обратимся к литературе о стрессе на рабочем месте, в которой найдем примеры вмешательств, направ-ленных на снятие стресса. Непосредственно на рабочем месте можно провести целый ряд самых разных вмешательств, имеющих своей целью первичную профилактику и ослабление стрессоров. Стрессоры имеют место практически во всех сферах управленческой деятельности (начиная с кадрового отбора, супервизии, вопросов развития штата, здоровья и безопасности).

Ньюмен и Бир (Newman and Beehr, 1979) предлагают три возможных варианта первичного вмешательства в целях уменьшения воздействия стрессоров на рабочем месте.

* Нужно изменить характеристики организации, например изменить процедуры обучения или отбора.

* Нужно изменить ролевые характеристики, например увеличить участие работников в принятии решений.

* Нужно изменить характеристики задач, например усилить контроль над способами и длительностью их выполнения (см. главу 9). ^_ На деле проводится мало первичных вмешательств, но значительное количество -- вторичных и третьего порядка (Earnshaw and Cooper, 1996). Там, где первичные вмешательства есть, это главным образом те, которые Ньюмен и Бир относят к последним двум категориям.

Прежде чем мы рассмотрим некоторые конкретные примеры вмешательств, стоит задать вопрос о том, почему мы так много времени тратили на разработку теорий и проведение исследований, отмечая большое значение определенных стрессоров на работе (об этом мы уже упоминали в главе 9), если в результате выясняется, что на практике эта информация чаще всего игнорировалась. Несмотря на то, что исследования часто дают противоречивые результаты, есть много данных о том, что неконтролируемая работа часто приводит к вредным для здоровья последствиям. Поэтому нужно учитывать факторы риска, принимать их всерьез и побуждать работодателей следить за тем, в каких условиях работают служащие. Существующая литература не предоставляет свидетельств, что уже возросло количество вмешательств и контроль над ситуацией на рабочем месте, хотя есть много рассуждений на эту тему. Может быть, так происходит потому, что первичные вмешательства трудно проводить, они дорого обходятся, а их результаты трудно оценить. Кроме того, современная теория стресса не предлагает хороших практических советов о том, как проводить вмешательства. Например, мы немного знаем о том, что в целом полезно, когда человек имеет возможность контролировать свою работу, однако усиление контроля может подразумевать разные мероприятия. Мы мало знаем о том, какой контроль принесет пользу и при каких обстоятельствах. Также неизвестно, как расширение возможностей контроля для одного человека повлияет на тех, кто работает рядом с ним. Например, если усилить контроль со стороны одного из работающих совместно служащих, то другой работник, также осуществлявший ранее функции контроля, окажется в ситуации, когда его функции урезаны.

Когда исследователи пытались разработать теоретические модели, то у них стали возникать трудности на практике, поэтому сложно * сделать однозначные выводы даже на основе хорошо организованных исследований. Например, в США исследователи Ландсбергис и Вивона-Вогэн (Landsbergis & Vivona-Vaughan, 1995) осуществляли вмешательства, используя самые разные методы, в том числе модель » Карасека, чтобы уменьшить стрессы в агентстве общественной службы. Сотрудники двух подразделений были включены в группу, в отношении которой проводились вмешательства, сотрудники двух других, сопоставимых по своим характеристикам, подразделений -- в контрольную группу. Вмешательство состояло в том, что служащим из экспериментальной группы предоставлялась возможность участво- вать в работе комиссий по решению проблем. Они сами идентифицировали стрессоры, разработали план действий, чтобы ослабить стрессоры, и помогли менеджерам провести изменения. Приоритетными оказались такие стрессоры, как неравномерная нагрузка, рутинная работа или низкие возможности общения. В конце года по одному из экспери-ментальных отделов были получены неоднозначные результаты, а по другому -- данные, указывающие на отсутствие или весьма незначительное воздействие вмешательств. Зачастую неудачу вмешательств можно объяснить тем, что они проходили в рамках одного подразделения, а рабочие в это же время подвергались влиянию различных изменений во всей организации. В рассматриваемом случае перемены включали и реорганизацию основного агентства, при этом ни сотрудники фирмы, ни профсоюзы не принимали участия в этих изменениях. Все это привело к фрустрации и разочарованию. Оба подразделения потеряли директоров, которые поддерживали проведение перемен, и некоторые планируемые изменения не были доведены до конца. На основании этого исследования отчетливо видно, что организационные изменения сопряжены с многочисленными трудностями.

Роуз, Джонс и Флетчер (Rose, Jones & Fletcher, 1998) выполнили одно из тех немногих исследований, которые проде-монстрировали позитивное влияние программ по снижению стресса на работе. Психологи использовали программу по борьбе со стрессом, которая специально разрабатывалась для того, чтобы удовлетворить потребности определенной профессиональной группы (сотрудников, занимающихся непосредственной охраной здоровья). В этом исследовании уровень стресса измеряли, базируясь на теоретически разработанных понятиях требований, поддержки и давления. Реализация программы вмешательств привела к тому, что участники экспериментальной группы, в сравнении с контрольной, стали менее тревожными и ощущали более сильную социальную поддержку. Роуз, Джонс и Флетчер также провели измерение ряда поведенческих характеристик до и после тренинга, и, как показала эта работа, та группа, где осуществлялись вмешательства, более позитивно проводила взаимодействия и помогала клиентам. Тем не менее, неясно, как именно влияет вмешательство, потому что экспериментальная и контрольная группы с самого начала были разнородными по составу.

В целом, хотя некоторые работы указывают на определенные улучшения психического здоровья сотрудников в результате организационных изменений (Rose, Jones and Fletcher, 1998; Wall and Clegg, 1981), по данным многих иных исследований это не прослеживается (Kemp et al., 1983). Как показали данные других исследований, хотя уровень оказываемого давления стал восприниматься работниками как менее высокий, но показатели психологического благополучия (подобные представленным в GHO) не изменились (см., например, Wall et al., 1990b).

Неудивительно поэтому, что многие исследователи обращаются к более легким стратегиям вторичных вмешательств и вмешательств третьего порядка.

Вторичная профилактика

Курсы по борьбе со стрессовым состоянием дают хороший пример вторичной профилактики. Такие курсы могут проводиться на рабочем месте, в колледжах или на базе других организаций. Как правило, эти курсы включают разные составляющие, такие как информация о стрессорах, обучение когнитивным стратегиям и релаксации, но могут также включать элементы других подходов, таких как медитация. Эти методы мы отдельно рассмотрим ниже.

Тренинг для развития умения справляться со стрессом. Тренинг для развития умения справляться со стрессом (SMT - stress management training) ориентирован на то, чтобы предоставить людям ряд техник, которые должны помочь предотвратить стресс или свести его к минимуму. Работодатели часто посылают работников на курсы SMT. Так, например, по данным одного австралийского исследования, из 504 руководителей тренинговых курсов 32% отметили, что они вели занятия по самоуправлению в условиях стресса (Bright, Gillam and Balaam, 1997). Более того, как сообщают эти тренеры, даже если персонально их не привлекали к проведению таких тренингов, то в 42% компаний, где они служили, работа такого рода велась.

Литература по тренингу поведения в стрессе указывает на ряд ограничений, характерных и для других видов тренинга. Очень редко в исследованиях используются контрольные группы. Подавляющее число данных собрано теми, кто проводит тренинги, то есть эти данные не совсем объективны. Если учитывать все эти недостатки, то возникает все больше оснований предполагать, что некоторые из тренинговых программ оказывают лишь незначительное позитивное влияние на участников.

Как правило, в курс по борьбе со стрессом входят самые разные техники, в том числе тренинг по работе со стрессорами, обучение технике релаксации (или медитации) и умению проявлять настойчивость (см. врезку 11.1).Часто в качестве основных используются когнитивно-поведенческие техники. Они основаны на представлениях о том, что стресс обусловлен негативно окрашенными «разговорами с самим собой». В процессе тренинга эти разговоры заменяются более позитивными внутренними диалогами. Как считал Лазарус, эти техники продуктивны на таких этапах преодоления стресса, как стадии оценки и собственно копинга (см. главу 7).

Релаксация

Релаксация -- это попытка «притормозить» и, возможно, погрузиться в полусонное или гипнотическое состояние. Для этого нужно глубоко вздохнуть, представить себе что-то приятное, убрать или свести к минимуму внешнюю стимуляцию (например приглушить в комнате свет, прилечь) или добавить успокаивающие стимулы, такие как тихая музыка, приятные запахи, картины и фотографии. Иногда применяются приборы для биологической обратной связи о физиологических функциях, таких как сердцебиение, мышечный тонус и другие.

Медитация

Медитация -- это еще одна техника, с помощью которой делается попытка успокоить человека и сконцентрировать мысли на нестрессовых стимулах. Цель медитации -- сосредоточиться главным образом на каком-то одном стимуле, так что все остальные мысли исключаются. Такая техника позволяет тому, кто ею пользуется, на время отвлечься от стрессоров и вновь вернуться к ним с новой жизненной силой после процесса медитации.

Когнитивная реструктуризация

Это такая когнитивно-поведенческая техника, когда люди изменяют свои представления о проблемах, из-за которых они испытывают стресс. Человек может попытаться заменить негативные или иррациональные мысли более позитивными и конструктивными. Эти техники основаны на уже признанной и исследованной модели когнитивно-поведенческой терапии, которую используют многие психологи-клиницисты, когда решают ряд поведенческих проблем.

Тренинг настойчивости

Тренинг настойчивости (ассертивности) -- это ряд техник, которые помогают человеку улучшить навыки взаимодействия с другими людьми. Человек учится лучше справляться с требованиями, предъявляемыми со стороны других, например учится отказывать. Таким образом, тренинг нацелен на выработку умений реагировать на требования, и утверждает человека в том, что он может иметь и отстаивать свое мнение.

Тренинг «прививки от стресса» (Meichenbaum, 1985) Это такой метод, который объединяет различные техники, в том числе релаксацию и когнитивные стратегии. Он построен на принципе, что человек сам может развивать стратегии копинга и другие техники, которые позволят ему противостоять в будущем более серьезным стрессорам. На первой фазе тренинга участников обучают самому методу и дают информацию о том, как их когнитивные построения влияют на поведение. На второй фазе людей обучают ряду техник копинга (в том числе когнитивному реструктурированию), а на третьей фазе участники сами отрабатывают эти техники.

В классическом исследовании Ганстера (Ganster et al., 1982) проводится тщательная оценка программы обучения преодолению стресса, которая применяется в американских социальных службах. Семьдесят девять работников общественных служб были в случайном порядке распределены в группы обучения и контрольные группы (последним предлагался тот же самый тренинг, но позже). Тренинг включал 16-часовую групповую работу в течение 8 недель. Это был типичный тренинговый курс, включавший комбинацию различных техник. Он состоял из четырех сессий и был основан на обучении когнитивным стратегиям, включавшим осознание своих эмоциональных и физиологических реакций на стрессогенные события на работе, оценку объективных последствий воздействия стрессоров и замену саморазрушительных когниций более позитивной реакцией. На остальных занятиях большое внимание уделялось различным техникам релаксации.

Исследователи обнаружили, что после 16 часов тренинга у участников, сравнительно с контрольной группой, несколько менее выраженным становилось угнетенное состояние, уменьшалась тревожность, падала выработка адреналина. Через четыре месяца эти изменения у участников сохранились. И все-таки это исследование не смогло определить, какие элементы обучающей программы наиболее эффективны, и какой тренинг имеет более долгосрочный эффект.

Все же Ганстер и коллеги полагают, что многие программы по тренингу, в которых обучение занимает менее половины рабочего дня, вряд ли улучшат состояние участников.

Совсем недавно Гарсиа-Вера, Лабрадор и Занц ( Garcia-Vera, Labrador, Sanz, 1997) проанализировали и оценили программу по преодолению стресса, цель которой -- снизить гипертензию. Двадцать два пациента с гипертензией прошли программу по обучению релаксации и разрешению проблем, и еще 21 потенциальный участник были включены в список ожидавших тренинга. У подавляющего большинства пациентов в тренинговой группе кровяное давление понизилось более чем на 5 мм ртутного столба. Кроме того, у многих пациентов давление нормализовалось. Хотя эффекты эти были менее заметны для тех пациентов, которые сами делали замеры, отличия все же были значимы и сохранялись по прошествии четырех месяцев. В другом сообщении Гарсиа-Вера, Занц и Лабрадор (Garcia-Vera, Sanz and Labrador, 1998) указывали, что участники тренинговой группы научились лучше справляться с проблемами.

При том, что в ряде исследований отмечается успешность SMT, лишь в немногих работах рассматриваются конкретные аспекты вмешательства, которые могут привести к успеху. Это такие факторы, как лидерство, размер группы и конкретное содержание тренинга. Тем, кто проводит такие вмешательства, необходимо учитывать это и те ключевые моменты, на которые указывается в литературе.

* Лидерство. Как правило, программу тренинга по преодолению стресса проводят тренеры или эксперты в данной области. Хотя это и необязательно Фонтана и коллеги (Fontana et al., 1999) предполагают, что сверстники также могут успешно руководить такими учебными группами. Авторы сообщают о контролируемых исследованиях в отношении эффективности программы по «прививке от стресса». 18 тинейджеров-юношей приняли участие в шести занятиях по «прививке от стресса», и столько же подростков составляли контрольную группу. Работа в группе привела к снижению частоты сердцебиения, у участников снизилась тревожность, в отличие от контрольной группы, сразу после шести занятий. Через полгода эти отличия сохранились.

* Размер групп. Нам мало известно об оптимальном размере группы. Браун и коллеги (Brown et al., 1998) провели сравнительный анализ эффективности разовых однодневных мастерских по проблеме самоуправления в стрессе, предполагавших участие большого числа злодей, и небольших еженедельных тренинговых групп для специально направленных клиентов. Тридцать шесть человек в больших группах и столько же -- в малых сравнили с контрольной группой из 52 человек, включенных в список людей, ожидавших своей очереди на участие в группе. Вопреки ожиданиям оказалось, что занятия в большой группе в течение одного дня столь же эффективны, как и работа маленькой группы в форме еженедельных сессий. Если принять во внимание обширную литературу по работе с маленькими группами, к этому результату следует относиться с осторожностью, но в целом он свидетельствует в пользу использования тренинговых программ.

* Содержание. В большинстве курсов используются разные методы, однако оценивается весь курс обучения. Если этот курс обучения оказывается успешным, мы не знаем точно, почему именно так происходит. К сожалению, когда исследователи сравнивали разные стратегии преодоления стресса, они обнаружили, что все элементы терапии могут дать более или менее одинаковый результат. (Например, Sallis et al., 1987; Higgins, 1986; см. также врезку 11.2). Рейнольде, Тейлор и Шапиро (Reynolds, Taylor and Shapiro, 1993a) называют это явление «парадоксом эквивалентно-сти». Возможно, все компоненты эффективны, потому что социальная поддержка является наиболее общим фактором. Рейнольде и коллеги все же считают, что разные составляющие на тренингах имеют различные эффекты. Авторы разработали курс, состоящий из шести двухчасовых мастерских, включающих различные элементы (например: релаксацию, ассертивность, когнитивные стратегии и другие). После каждого занятия участники оценивали, как определенные стратегии, например: инсайт, поддержка других членов группы; или определение проблем, влияли на качество работы мастерских в целом. Они считают, что разные методы могут оказаться эффективными из-за различных механизмов действия, а не благодаря каким-то общим чертам.

В целом поэтому представляется, что курсы по преодолению стресса помогают, по крайней мере кратковременно, улучшить самочувствие и настроение. И все же не совсем понятно, какие именно приемы и техники наиболее действенны.

Браннинг и Фру (Bruning and Frew, 1987) провели исследование воздействия различных вмешательств по снятию стресса, которые используют менеджеры на крупных промышленных предприятиях. В организации, в которой проводилось исследование, на первый взгляд не было никаких проблем со стрессом на рабочем месте, и менеджеры утверждали, что им такие проблемы неизвестны Участвовать в исследовании пригласили слушателей семинара по вопросам стресса на рабочем месте (этот семинар состоялся во время обеденного перерыва). В выборку окончательного исследования включили 62 человека, а позднее 21 человек отказались от участия в исследовании по личным или относящимся к работе причинам.

Участников случайным образом распределили в одну из четырех групп по 15-16 человек. В одной из групп проводился тренинг по формированию навыков преодоления стресса, в другой -- медитация, в третьей -- упражнения, последняя группа была контрольной. На тренингах участникам предлагали определить самое ценное для себя в работе и собственной личности, а потом просили поставить перед собой личные цели Участникам предоставили тренинг по постановке целей и определению их приоритетности, по общению, умению слушать собеседника, по формированию навыков саморазвития и эмпатии. Группа по медитации должна была сидеть в тишине и медитировать в течение 15-20 минут один или два раза в день. После того как участники успокаивали и расслабляли тело, они прислушивались к звукам, которые должны были помочь им сосредоточиться. Группе, выполнявшей упражнения, поручали три раза в неделю заниматься аэробикой в течение 30 минут, упражнения должны были выполняться через день. Человек сам выбирал упражнения и занимался бегом, прогулками пешком, ездил на велосипеде и так далее. Эти упражнения должны были увеличить частоту пульса на 15% по сравнению с обычной. Каждая группа занималась в общей сложности 10-12 часов. Контрольной группе предоставили немного общей информации о стрессе. Через 13 недель после того, как первоначальные группы распались, им предложили второй курс занятий (и еще 10-12 часов тренинга). Контрольная группа не должна была принимать участия в таких занятиях. Однако из-за давления участников и этой группе преподали все три вида тренинговых курсов. Физиологические измерения (в том числе кровяное давление и частота пульса) измерялись в начале курса и затем с двухнедельными интервалами на протяжении исследования. По итогам шестимесячного периода, обнаружилось, что, сравнительно с контрольной группой, все три вида вмешательств вызвали у участников значимые снижения пульса и систолического кровяного давления, однако не наблюдалось значиЩЩЦИИчии между разных вмешательств Попарные сочетания методик также привели к снижению пульса и кровяного давления, но опять-таки никакое сочетание методов вмешательства не оказалось лучше остальных. Результаты позволяют сделать вывод, что ряд вмешательств на рабочем месте полезен.

Медитация. Это техника, которая порой применяется для преодоления стресса, либо как таковая, либо в сочетании с другими стратегиями. По сути, медитация приводит человека в расслабленное состояние. Она может принимать различные формы, однако чаще всего используются техники, направленные на отвлечение внимания от непосред-ственных источников забот и тревог. Когда человек сосредоточивает внимание на нейтральном или расслабляющем стимуле, то он достигает этой цели.

Мэрфи (Murphy, 1996) анализирует четыре исследования 1970-1980-х годов, в них он дает оценку медитации как вмешательства на рабочем месте. Он приводит в целом позитивные результаты, сообщая о снижении кровяного давления, тревоги, уменьшении после медитации количества соматических жалоб. В современных исследованиях Винцельберга и Ласкина (Winzelberg & Luskin, 1999) сравнивались группа участников медитации и контрольная группа. После четырех 45-минутных занятий медитацией участники сообщили, что испытывают менее выраженный дистресс в связи с едой и меньше эмоциональных и поведенческих проявлений, типичных для стресса. В контрольной группе подобные результаты получены не были.

Несмотря на эти позитивные данные, медитация не стала популярной стратегией уменьшения стрессовых воздействий (Murphy, 1996). Вероятно, это происходит из-за того, что ассоциация медитации с восточными религиями и альтернатив-ным стилем жизни не соответствует стилю поведения в современных организациях.

Физические упражнения. Все более популярным видом преодоления стресса становятся упражнения. Преимущества упражнений для поддержания психологического благополучия и физического здоровья вызывают активный интерес исследователей. Внимание концентрируется на следующих двух гипотезах. В первом случае предполагается, что упражнение может защищать человека, так как усиливается физиологическое сопротивление стрессу. Когда человек в хорошей физической форме, то реже активизируется его симпатическая нервная система после физической нагрузки, в том числе выделяется меньше адреналина и снижается частота сердцебиения.

Поэтому психологи предположили, что такое поведение может благоприятно повлиять на реакцию на стресс (Van Doornen, de Geus and Orlbeke, 1988). Тем не менее многие исследования дают противоречивые результаты. Де Геус и Ван Дорнен (De Geus & Van Doornen, 1993) проанализировали данные лабораторных исследований и пришли к выводу, что программы по интенсивной физической тренировке, длящиеся свыше восьми месяцев, не изменяют физиологиче-скую реакцию на стресс. И все же эти упражнения снижают частоту сердцебиения и уровень кровяного давления в целом, а это, в свою очередь, защищает человека от влияния стрессоров на здоровье. Итак, хотя у физически активного человека так же сильно возрастает пульс и кровяное давление при столкновении со стрессорами, как и у физически неактивного, тренировавшийся человек начинает с более низкого уровня интенсивности реагирования. Кремер и Скалли (Kremer & Skully, 1994) заключают, что нет достоверных данных о том, улучшается или нет самочувствие и общее сос-тояние после программ по фитнессу и физических упражнений, так как психологи имели дело только с лабораторными стрессорами, а не с реальными обстоятельствами жизни.