История психологии: концептуальные подходы и методы исследования

сохранение высокой работоспособности в монотонных и однообразных условиях (x=1.72±0.040);

помехоустойчивость в процессе труда (x=1.72±0.038).

В группе коммуникативных свойств (9-й ранг, x= 1.63±0.014) наиболее значимыми определены способности: "быстро найти нужный тон, целесообразную форму общения с пациентом"; "располагать к себе людей, вызывать у них доверие"; "быстро устанавливать контакт с новыми людьми". Профессионально важным признано умение согласовывать свои действия с действиями других лиц. Не определена необходимой для реализации врачебной деятельности "способность понимать подтекст речи, иронию, шутку" (x= 0.59±0.065), а "умение дать объективную оценку действиям других людей" (x= 1.50±0.062) эксперты групп терапевтов, педиатров, стоматологов сочли для специалиста этих направлений специализации необязательным личностным качеством.

Сравнение показателей экспертной оценки индивидно-личностных свойств в профессиональной деятельности врачей исследуемых специализаций обнаруживает общие и специфические особенности. Для всех видов врачебного труда первостепенное значение придается свойствам внимания (1.95<x>1.84). Речевые свойства занимают последнее место в ранговой структуре профессионально-важных качеств у врачей всех специализаций, причем, как и в целом по группе экспертов, в каждой профессиональной подгруппе средний балл оценок значительно ниже предельного (1.38<x>1.07).

Свойства моторики не рассматриваются необходимыми для реализации профессиональной деятельности экспертами всех групп, за исключением врачей- стоматологов.

Образ субъекта хирургической деятельности в экспертных оценках специалистов. Восемь групп индивидуально-психологических свойств из 12-ти признаны врачами хирургического профиля высоко значимыми (x> 1.7). Первое место среди них занимают аттенционные свойства (x =1.93±0.023), причем 96.3% оценок, выставленных по этой группе свойств, являются высшим баллом (2). Сравнение показывает, что оценки мыслительных, волевых качеств и свойств работоспособности по группе хирургов достоверно превышают таковые в данных по остальной части выборки (p<0.001). Отмечено специфическое значение в хирургической деятельности отдельных свойств работоспособности, речи, общения {коммуникативные свойства). Среди них: "способность к произвольной передаче своих представлений или чувств с помощью жестов, мимики, изменения голоса" - качество, необходимое в профессиональном общении при проведении хирургических операций (манипуляций); "умение дать объективную оценку действиям других людей" (p<0.001). "Эффективность работы в условиях сочетания коротких интервалов работы и отдыха" оценили максимальной оценкой 2 балла все врачи экстренной хирургии. Сравнение с показателями оценок данного свойства в группах терапевтов и педиатров обнаруживает достоверно более высокий уровень его значимости в структуре профессиональных качеств хирурга (p<0.001).

Отмечается разброс оценок отдельных свойств моторной группы. Высокий балл в структуре субъектных качеств хирурга получили следующие свойства моторики: быстрота и точность пальцев рук (x =2.0); согласованность движений с процессами восприятия (x =1.97±0.034); устойчивость к статическим нагрузкам (x =1.97±0.034); пластичность движений (x =1.97±0.034); быстрая реакция на неожиданное слуховое впечатление с помощью определенных движений (x =1.93±0.047); способность к быстродействию в условиях дефицита времени (x =1.87±0.064); быстрая реакция на внезапные зрительные впечатления посредством определенных движений (x =1.70±0.087). Не имеющими значение в профессиональном труде хирурга (x<1.6) определены свойства моторной группы: красивый почерк, согласованность одновременных движений рук и ног в различных сочетаниях, умение быстро записывать.

Образ субъекта деятельности в экспертных оценках врачей-реаниматологов. Как и в экспертизе других специалистов, первое место по значимости занимают аттенционные свойства, но показатель средней оценки, которую дали свойствам этой группы реаниматологи (1.95±0.017), достоверно (p<0.01) превышает таковой, представленный по данным других групп экспертов.

Второе и третье место заняли волевые свойства (x=1.87±0.022) и свойства работоспособности (x=1.87±0.030), оценка которых также достоверно (p<0.001) выше средних, имеющихся по данным остальной части группы экспертов.

Характерной особенностью субъектных свойств реаниматолога в оценках экспертов, представляющих эту специализацию, является низкий уровень значимости коммуникативных свойств и, в частности, таких, как: "умение вести деловую беседу, переговоры" (x=1.53±0.156); "умение доходчиво донести до слушателя свои мысли и намерения" (x=1.59±0.127).

19 свойств различных групп оценены врачами реаниматологического профиля высшим баллом (2) и среди них:

свойства внимания: способность длительное время сохранять устойчивое внимание, несмотря на усталость и посторонние раздражители; способность сосредоточить в течение достаточно длительного периода времени внимание на одном предмете;

свойства наблюдательности: "способность вести наблюдения за большим количеством переменных исследуемого объекта одновременно"; "умение подмечать незначительные изменения в исследуемом объекте";

свойства моторики: "согласованность движений с процессами восприятия"; "устойчивость к статическим нагрузкам"; "быстрая реакция на неожиданное слуховое впечатление посредством определенных движений"; "быстрота и точность пальцев рук";

свойство воображения: "способность прогнозировать исход событий с учетом их вероятности";

свойство профессионального мышления: "способность принять правильное решение при недостатке необходимой информации или отсутствии времени на ее осмысление";

эмоциональные свойства: "эмоциональная устойчивость при принятии ответственных решений"; "уравновешенность, самообладание в кризисных ситуациях деятельности";

волевые качества: "способность к длительному сохранению высокой активности (энергичность)"; "способность брать на себя ответственность в сложных ситуациях"; "сохранение собранности в условиях, стимулирующих возбуждение"; "эффективность преодоления чувства усталости"; "способность к волевой мобилизации";

свойства работоспособности: "быстрая врабатываемость"; быстрота одиночных "взрывных" действий.

В группе субъектных качеств врача-реаниматолога свойства моторной группы занимают десятое место, причем средний балл, определивший его, ниже значимого уровня (x= 1.51±0.041). Такая оценка образовалась в результате отрицания экспертами необходимости трех из 10-и оцениваемых свойств: "обладание красивым почерком"; "согласованность одновременных движений рук и ног в различных сочетаниях"; "умение быстро записывать". Профессиональная значимость остальных свойств этой группы для реаниматологической деятельности высока (x =1.94+0.018) и достоверно превышает ее показатель в оценках остальных специалистов экспертной группы (p<0.05) - см. приложение.

Отмечается различие в оценке уровня профессиональной значимости такого свойства эмоциональной группы, как "способность переживать то, что переживают и чувствуют другие" (N 57 по экспертному листу) специалистами терапевтического профиля и реаниматологами. Педиатры, терапевты, стоматологи оценили его как необходимое (x=1.65±0.043), а в представлении реаниматологов это эмпатическое качество не способствует успешному выполнению профессиональных действий (x=1.29±0.171). Комментируя оценки коллег, канд. медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней КубГМА Н. Г. Соболева и заведующий отделением анестезиологии Краснодарской краевой клинической больницы П. П. Оранский в видеоинтервью, данных нам в процессе исследования, объяснили специфику влияния способности сопереживать на эффективность труда педиатра и реаниматолога следующим образом: для педиатра - это резерв профессиональной активности и поиска эффективных путей оказания помощи ребенку, поддержки его родителей в трудный, кризисный момент жизни. В деятельности реаниматолога сопереживание страданиям больного может вызвать чувство растерянности и оказать астенический эффект на рабочее состояние врача в моменты, когда фактор времени является главным условием, определяющим эффективность его профессиональных решений и действий. Можно предположить, что сформировавшееся отношение к пониманию роли эмоциональных свойств личности врача в процессе труда есть компонент индивидуального стиля деятельности, отражающего особенность объективных требований, предъявляемых к субъекту в различных направлениях специализации.

Образ субъекта терапевтической деятельности в экспертных оценках поликлинических терапевтов, педиатров, стоматологов. Группа врачей терапевтического профиля была представлена 96-ю специалистами трех направлений специализации: поликлиническая терапия, педиатрия, стоматология терапевтическая и ортопедическая.

В структуре психологических качеств субъекта поликлинической терапии врачи выделили наиболее значимыми аттенционные, мыслительные, волевые свойства (x> 1.8). Оценку ниже предела значимости получили группы свойств работоспособности, моторики и речи. Только три свойства из всех представленных к экспертизе поликлинические терапевты оценили высшим суммарным баллом (2). Это свойство внимания ("способность быстро переключать внимание с одного вида деятельности на другой"); сенсорики ("способность к различению звуков по громкости, высоте, тембру"); и общения ("способность располагать к себе людей, вызывать у них доверие"). Все они непосредственно обусловлены спецификой компонентов профессиональной деятельности поликлинического врача, для которого аускультация является основным физикальным средством обследования пациента, а в пределах рабочего дня возникает необходимость оказания консультационной, диагностической и лечебной помощи лицам разного социально- возрастного статуса, с многообразными нозологическими формами заболеваний.

Превышают оценки, данные остальными врачами, средние показатели в анкетах терапевтов по следующим свойствам:

моторики - умение быстро записывать (x= 1.79±0.080);

речи - отсутствие дефектов речи, хорошая дикция (x =0.61±0.096);

работоспособности - сохранение высокой работоспособности в монотонных и однообразных условиях (x =1.93±0.050).

Сравнения средних оценок по группам свойств показывают, что достоверно меньший уровень значимости для поликлинических терапевтов имеют свойства наблюдательности, моторики, работоспособности, а качество профессиональной памяти (p<0.05) превышает общую оценку профессиональной важности в структуре образа субъекта терапевтической деятельности.

Низкий совокупный балл в оценках терапевтов получили 13 свойств, что также отражает особенности профессиональной деятельности в данной врачебной специализации. Среди них не только те свойства, которые признаны всеми экспертами как не имеющие существенного значения в труде врача, но и специфические, например, такое свойство работоспособности, как "быстрота одиночных "взрывных" действий" (x= 0.89±0.132), оцененное остальными врачами средним баллом 1.61; свойство моторики: "способность к быстродействию в условиях дефицита времени" (x =1.50±0.098), получившее в оценке остальных врачей 1.77 балла.

В оценках экспертов педиатрического профиля первое место отведено группе свойств мышления (x= 1.85±0.016), непосредственно за ними следуют аттенционные (x =1.84±0.039) и эмоциональные (x= 1.82±0.020) свойства, причем оценка профессиональной значимости свойств эмоциональной группы педиатрами достоверно превышает таковую в остальной части выборки (p<0.05).

Высший балл (2) в экспертизе педиатров получили три психологических свойства: "эмоциональная устойчивость при принятии ответственных решений"; "способность располагать к себе людей, вызывать у них доверие"; "тонкая наблюдательность по отношению к душевной жизни человека", причем последнее получило максимальный балл только в оценках педиатров.

Сравнение показателей оценок показывает, что в профессиональной деятельности врача- педиатра достоверно более значимы, чем в представлении врачей других специализаций, группы свойств наблюдательности (p<0.05), эмоциональных (p<0.05), коммуникативных свойств (p<0.001), а значительно меньшую профессиональную необходимость имеют волевые (p<0.01) свойства и работоспособности (p<0.001).

Анализ экспертных оценок отдельных индивидуально-психологических свойств свидетельствует о преобладающем значении для педиатрической деятельности, по сравнению с другими видами специализаций, таких личностных качеств врача, как: тонкая наблюдательность по отношению к душевной жизни человека; постоянство хорошего настроения, а также, как было уже отмечено выше, способность к различению звуков по громкости, высоте, тембру (см. приложение).

В оценках экспертов-стоматологов средние показатели не превышают 1.8 балла.

Первое место, как и в целом по данным экспертизы, занимают свойства внимания (x=1.79±0.052), на втором - имажинитивные (x=1.78±0.035), третьи по значимости - эмоциональные свойства (x=1.77±0.030).

Сравнение показателей экспертных оценок стоматологов по этим группам, а также по свойствам, занимающим последние ранговые места (коммуникативные, сенсорные, речевые), не выявляет достоверных различий. Уровень значимости групп мнемических, мыслительных, волевых свойств в целом по экспертной оценке врачей достоверно выше, чем у специалистов стоматологического профиля. Исключение составляет уровень значимости свойств моторной группы: по оценкам стоматологов он достоверно выше, чем в показателях остальных врачей (p<0.001).

Особенность сочетания субъектных свойств врача-стоматолога определяется не только выделенной последовательностью значимости групп индивидно-личностных качеств специалиста, но и особой важностью некоторых способностей, умений, форм профессионального поведения, которые не определены таковыми экспертами других врачебных специализаций. Это сенсорные свойства: "глазомерное определение расстояний, углов, размеров" (x=1.93±0.052); "способность к быстрому распознаванию небольших отклонений от заданной формы" (x=1.96±0.038); свойство моторики: "согласованность одновременных движений рук и ног в различных сочетаниях" (x=1.74±0.088). Уровень значимости всех перечисленных свойств достоверно выше в стоматологической деятельности, чем в остальных, исследованных нами. Формирование этих ПВК специалиста обусловлено спецификой профессиональных действий, выполняемых в процессе оказания стоматологической помощи пациенту. Первичный осмотр, лечебно- диагностические манипуляции стоматолога обеспечиваются развитыми умениями: одновременной работы со стоматологической техникой; производить мелкомоторные манипуляции; хорошо определять углы наклона инструментов и направления оказания помощи объекту деятельности (санация полости рта, пломбирование, установка стоматологического протеза и пр.).

Актуализация индивидуально-психологических свойств в процессе врачебной деятельности. Системный характер психологических свойств субъекта врачебной деятельности можно проиллюстрировать на примере структуры лечебно-диагностических действий в двух клинических ситуациях, обеспечиваемых готовностью врача к выполнению соответствующих видов деятельности: постановке диагноза, назначению лечения и оказанию помощи при неотложном состоянии пациента [1, 2, 3]¹ . Так, терапевты определили, что для постановки диагноза и назначения лечения при острой пневмонии специалист должен выполнить два вида алгоритмов врачебных действий: действия диагностические и по назначению лечения. Внутренней, психологической стороной их являются разнообразные сенсорные, когнитивные, коммуникативные, организационные способности и навыки врача. С точки зрения экспертов, они обеспечиваются 25-ю видами психологических свойств всех групп, представленных в анкете.

При острой аллергической реакции как неотложном состоянии пациента, требующем экстренной помощи, врач, по данным экспертов, выполняет четыре взаимосвязанных действия в алгоритме диагностики, актуализирующих 12 индивидуально-психологических свойств субъекта, и шесть видов операций (манипуляций) в алгоритме: "экстренная неотложная помощь для снятия угрожающих жизни состояний", требующих наличия в структуре психологических свойств специалиста 18-и разнообразных личностных качеств.

Приведенные случаи показывают, что психологической стороной врачебного труда, отражающей субъектные характеристики адаптированного к требованиям профессиональной деятельности специалиста, является интегрированная совокупность разнообразных профессионально важных качеств, имеющих выраженную иерархическую структуру: от свойств сенсомоторной группы, актуализируемых при физикальном обследовании пациента и проведении разнообразных клинических манипуляций (операций), до разнообразных субъектно-личностных образований, систематизированных в группах свойств познавательных процессов, эмоциональных, коммуникативных качеств врача, динамических характеристиках его работоспособности и др.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, из результатов проведенного исследования можно сделать вывод о том, что образ субъекта врачебной деятельности имеет выраженную структурированность, причем особое значение для развития личности специалиста и достижения успешности в профессиональной деятельности имеют свойства внимания, мышления, воображения, волевые, эмоциональные качества, дополняемые отдельными коммуникативными способностями и свойствами работоспособности, что подтверждается высоким уровнем статистической значимости показателей, выделенных в процессе эксперимента. Эти профессионально важные качества с большой долей уверенности можно рассматривать как инвариантное "ядро" индивидуально-психологических свойств субъекта врачебного труда, развитие которых в процессе профессионализации есть одна из фундаментальных задач его психологического сопровождения.

Исследование позволило выделить совокупность профессионально важных качеств, дифференцированных по основным видам специализаций, которые можно рассматривать как инвариантные составляющие ПВК, обусловленные спецификой требований профессиональной деятельности. Это: высокая значимость волевых свойств личности и свойств работоспособности в труде хирурга и реаниматолога; свойств наблюдательности, коммуникативных навыков - в труде педиатра; свойств мышления, волевых качеств - в деятельности поликлинического терапевта; свойств моторики - в труде стоматолога и т.д.

Результаты исследования обеспечивают предметность и содержательность психолого- консультационной работы при реализации программ психологического сопровождения профессионально-личностного развития врача на всех этапах его трудового пути. Выбирая медицинскую профессию, получая затем врачебное образование, приступая к практической специализированной врачебной деятельности (через прохождение интернатуры, клинической ординатуры), будущий клиницист имеет возможность развития рефлексии "профессиональной субъектности", соотнося субъективный "Я образ" с образом субъекта врачебного труда, выделенного в результате экспертного анализа, коррегируя тем самым направления развития профессиональной карьеры. Плодотворность такого подхода подтверждена экспериментальными данными в области психологии врачебного труда и развития личности профессионала, полученными в процессе проводимых нами исследований на протяжении ряда лет на базе Кубанской государственной медакадемии, в различных лечебных учреждениях г. Краснодара, Краснодарского края и республики Адыгея.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Квалификационная характеристика выпускника по специальности 04.01.00 Лечебное дело. 2000. Министерство здравоохранения РФ.

2. Квалификационная характеристика выпускника по специальности 04.02.00 Педиатрия. М.: 2000. Министерство здравоохранения РФ.

3. Квалификационная характеристика выпускника по специальности 04.04.00 Стоматология. М.: 2000. Министерство здравоохранения.

4. Климов Е. Л. Введение в психологию труда: Уч. для вузов. М.: Культура и спорт, ЮНИТИ, 1998.

5. Липман О. Психология профессий. Пг., 1923.

6. Моделирование деятельности специалиста на основе комплексного исследования / Под ред. Е. Э. Смирновой. Л., 1984.

7. Практикум по инженерной психологии и психологии труда / Под ред. А. А. Крылова. Л.: Изд. ЛГУ, 1983.

8. Шевандрин Н. И. Социальная психология в образовании. Концептуальные и прикладные основы социальной психологии: Учебное пособие. Р н/Д: РГПИ, 1993. Ч. 1. Вып. 2.стр. 78

Приложение

Экспертная оценка значимости психологических свойств в деятельности врача (x<2.0)

THE EXPERT ANALYSIS OF MEDICAL PROFESSIONAL ABILITIES

B. A. Yas'ko

Cand. sci. (psychology), head of the chair of applied psychology, Institute of economics and management of Kuban state medical academy, Krasnodar

Experimental research results of subject properties of medical officers with different specializations are presented. There was applied a method of expert judgement in this research. The method itself is based on "Lipman list", adapted by the author for medical work study. High informativity of the method is substantianalised along with its adequacy to the research goals- to study the professional medical activity, dynamic personality structure of a medical officer.

Key words: expert judgement, professional abilities, individual activity style, individual psychological characteristics, psychology of medical work, professional personality development.

История психологии. К 100-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ Ю. В. КОТЕЛОВОЙ

Автор: О. Г. НОСКОВА

15 октября 2003 года исполнилось 100 лет со дня рождения Юлии Владимировны Котеловой (15.X.1903 - 18.III.1980), а 25 ноября на факультете психологии МГУ им. М. В. Ломоносова состоялось расширенное заседание кафедры психологии труда и инженерной психологии, посвященное этой памятной дате. Событие это затронуло не только сотрудников кафедры - прямых учеников Юлии Владимировны, но и многих преподавателей факультета, его выпускников. С воспоминаниями об этом светлом человеке выступили Ю. К. Стрелков, Е. М. Иванова, О. Н. Чернышева, Г. М. Андреева, Н. Ф. Талызина, Т. А. Нежнова, И. Г. Кухтина, Л. Г. Дикая, Э. И. Кочурова, А. Г. Хрусталева и многие другие.

Юлия Владимировна была приглашена на факультет психологии в 1950 г. Б. М. Тепловым. Она была одним из организаторов первой программы психологического практикума для студентов отделения психологии философского факультета университета, помогала А. Н. Леонтьеву в организации факультета психологии, неся бремя обязанностей заместителя декана по учебной работе (с 1966 по 1973 гг.). Она читала студентам- психологам курс описательной статистики, ежегодно проверяя сотни практических заданий, помогавших осваивать им эту сложную дисциплину. С1958 г. (после того, как серьезно заболел К. К. Платонов) она в течение 20 лет читала курс "Психологии труда" (см.: [Котелова Ю. В. Очерки по психологии труда. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1986.]). Юлия Владимировна вела студенческий кружок по данной тематике, руководила научными работами. Многие дипломные работы студентов выполнялись в условиях производства (на рижском заводе "ВЭФ", московских заводах - 2-м часовом, электрозаводе, швейных фабриках, на строительстве газопровода Средняя Азия - Центр и др.). Благодаря ее усилиям новые поколения студентов узнавали об истоках отечественной психологии труда, об индустриальной психотехнике, которая в те годы все еще продолжала носить клеймо "лженауки", поставленное в 1936 г. известными научными деятелями - выпускниками Института Красной профессуры, выразителями партийной идеологии в науке. Юлии Владимировне удалось передать библиотеке факультета часть книг из научного архива С. Г. Геллерштейна, посвященных психологии труда. Она была инициатором издания хрестоматии по индустриальной психотехнике и это ее завещание было реализовано в 1983 г. (см.: [История советской психологии труда: Тексты (20 - 30-е гг. XX в.). М.: Изд-во Моск. ун-та, 1983]).

Юлия Владимировна Котелова родилась в семье врача в г. Херсоне. Детские и юношеские годы Юлии прошли в Казани. В гражданскую войну ее отец погиб, сражаясь с эпидемией тифа, и семья, спасаясь от голода в Поволжьи, перебралась в Москву. Мать Юлии Владимировны стала работать педагогом в детском доме для слепых детей, здесь же началась и трудовая биография Юлии. Она 8 лет трудилась воспитателем в этом детском доме и завоевала право учиться в вузе: в 1929 г. закончила педологическое отделение 2-го МГУ (в наше время - МПГУ).

А свою научную работу она начинала под руководством Л. С. Выготского, в частности, участвовала в цикле исследований по формированию понятий у детей. Ссылки на ее исследования имеются в книге Л. С. Выготского "Мышление и речь" (1927). Одна из ее студенческих работ была посвящена исследованию технического интеллекта у слепых детей (1929). Однако особый интерес у нее проявился к курсу индустриальной психотехники, который читал С. Г. Геллерштейн. После окончания университета Юлия Владимировна стала работать под его руководством в отделе психологии труда Московского института охраны труда.

В эти годы (1930 - 1941) Юлия Владимировна много занималась психологическим анализом профессий, участвовала в работах, посвященных профессиональному отбору, обучению, профилактике производственного травматизма. Так ею, вместе с А. А. Нейфахом и Г. Н. Скородинским, был сконструирован и внедрен в 1935 г. на Сталиногорском химическом комбинате учебный щит для обучения газогенераторщиков действиям в аварийном режиме. Эта работа была одной из первых в отечественной психологии, где объектом исследования был труд, по сути, операторов-технологов, управляющих производственным процессом через систему опосредованных электромеханических воздействий. Было экспериментально показано, что с помощью учебного щита, моделирующего профессиональные задачи, аварийные ситуации, можно обеспечить надежную безошибочную работу операторов, не прибегая к профотбору. В 1936 г. после постановления ЦК ВКП(б) "О педологических извращениях ..." лаборатория психологии труда была расформирована, а Юлия Владимировна переведена в физиологическую лабораторию. Специальность психолога (точнее, психотехника) оказалась невостребованной и ей пришлось получать второе высшее образование на математическом факультете 2-го МГУ. Эти знания пригодились впоследствии, когда Юлия Владимировна вела курс описательной статистики для психологов МГУ.

В годы Великой Отечественной войны (1941 - 1944) она работала на заводах оборонного значения, в 1946 г. была награждена медалью "За доблестный труд в Великой Отечественной войне". В 1944 - 1946 гг. она работала в Центральном институте экспертизы трудоспособности инвалидов в Москве. Здесь же под руководством С. Г. Геллерштейна ею была подготовлена кандидатская диссертация, посвященная восстановительной трудотерапии при ранениях верхних конечностей, успешно защищенная в 1950 г. С 1946 по 1950 гг. она - сотрудник кафедры авиационной медицины военного факультета при Центральном институте усовершенствования врачей (заведовал кафедрой до 1949 г. С. Г. Геллерштейн). В этот период Юлия Владимировна занималась авиационной психофизиологией, исследовала влияние пониженного барометрического давления на психическую деятельность человека, изучала роль различных фармакологических средств в поддержании работоспособности летчика в этих условиях. Она исследовала также процессы психомоторики, упражняемость сенсомоторных реакций, требующих переключения, возможности развития подвижности нервных процессов человека (в соавторстве с С. Г. Геллерштейном, Б. С. Алякринским и др.).

Юлия Владимировна Котелова - разработчик более двадцати аппаратов и экспериментальных установок. Среди них: тремометр для исследования тремора формовщиков, аппарат для исследования объемного глазомера, аппараты для исследования концентрации внимания и пространственных представлений и другие.

В 1949 г. в разгар кампании по борьбе с космополитами С. Г. Геллерштейна увольняют из ЦИУВ, Ю. В. Котелова также уходит из этой организации.

Б. М. Теплов приглашает ее на кафедру психологии, и с 1950 г. она работает в Московском университете. Многие поколения студентов благодарны ей за душевную щедрость, требовательность. Она осталась в памяти студентов и коллег-преподавателей как эталон глубоко порядочного, интеллигентного и бесконечно доброго человека, преданного науке.

Мы предлагаем вам ознакомиться с итогом ее кандидатской диссертации. Это развернутые содержательные выводы, которые позволяют составить представление и о самой работе, ее эффективности, трудностях, с которыми пришлось столкнуться диссертанту. Особое впечатление производит эффективность трудотерапии при двусторонних ампутациях рук и последующей операции по Крукенбергу, состоящей в том, что хирурги формировали искусственную двупалую кисть, способную при специальных восстановительных упражнениях служить заменой кисти здорового человека. Текст главы, посвященной этой группе ранений, заканчивается следующими словами: "... Больные с двусторонними ампутациями после операции по Крукенбергу делали столь разительные успехи в овладении разнообразными видами ручного труда, что многие из них по окончании лечения избрали себе профессии, связанные с активной работой рук. Одни стали специалистами резьбы по дереву и работают в соответствующих артелях по изготовлению разных деревянных изделий. Другие впоследствии приобрели иную квалификацию (телеграфисты, бухгалтеры, нормировщики и др.), но все они уходили от нас, имея новые, настоящие, рабочие "руки". Примером этого может служить письмо, самостоятельно написанное больным И. обычной ручкой" (с. 188).

Следует отметить, что в диссертации Ю. В. Котеловой были развиты идеи трудотерапии, заложенные ранее С. Г. Геллерштейном, книга которого "Восстановительная трудотерапия в системе работы эвакогоспиталей" (М., 1943), - составила основу для защиты его докторской диссертации (М., 1945). В настоящее время, в эпоху нескончаемых военных конфликтов и связанных с ними ранений военнослужащих, тема диссертационного исследования Ю. В. Котеловой - несомненно актуальная, еще раз послужит психологической практике и, надеемся, вызовет интерес читателей.

Публикация подготовлена О. Г. Носковой, доктор психол. наук, МГУ, Москва

История психологии

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПРОЦЕССЕ ТРУДОВОЙ ТЕРАПИИ (ИЗ ОПЫТА ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ 1941 - 1945 гг.)

Автор: Ю. В. КОТЕЛОВА

Диссертация, представленная на соискание ученой степени кандидата биологических наук. М., 1948. 199 с. (защищена в 1950 г., диплом кандидата биол. наук МКД N 06594, Москва, 19 мая 1951 г.)

Выводы по кандидатской диссертации:

1. За годы Великой Отечественной войны был накоплен большой опыт по восстановлению бое- и трудоспособности раненых.

Успешное восстановление достигалось у нас в Советском Союзе широким применением новых методов восстановительной хирургии и комплексным функциональным лечением, включающим в себя и трудовую терапию. Этот богатейший опыт наших госпиталей еще до конца не обобщен и вследствие этого недостаточно используется для восстановительного лечения двигательных функций, нарушенных после физических травм бытового, транспортного и производственного характера в мирное время. Недостаточная ясность в разграничении нескольких форм трудовой терапии (тонизирующей, общевосстановительной, дифференциально-восстановительной и трудообучения) нередко приводит к смешению трудовой терапии в собственном смысле этого слова (дифференциально-восстановительной трудовой терапии) с психотерапией, трудовым переобучением и т. д. До сих пор недостаточно выяснено, каковы основные закономерности восстановления движений в процессе трудовой терапии при поражениях различной тяжести и на различных стадиях патологического процесса. Между тем успех лечения трудом в основном зависит от правильного понимания природы сложного и многогранного процесса восстановления.

В нашем исследовании мы попытались восполнить некоторые проблемы в области теории и практики трудовой терапии применительно к восстановлению двигательных функций верхних конечностей. На основании детального изучения динамики восстановительного процесса мы разработали специальную методику дифференциально-восстановительной трудовой терапии, с помощью которой восстановление двигательных функций верхних конечностей могло бы протекать наиболее эффективно.

2. Собранный нами литературный материал свидетельствует о крайней вариативности динамики восстановления нарушенных двигательных функций и о чрезвычайно широком диапазоне исходов восстановительного лечения, обусловленных в первую очередь теми лечебно-восстановительными мероприятиями, которые применялись в процессе лечения больных. В условиях недостаточной целенаправленности лечебных мероприятий и недостаточно активного регулирования восстановительного процесса весьма многие двигательные нарушения, как правило, не ликвидируются. Наоборот, в случаях широкого и систематического применения методов активной двигательной терапии (физиотерапии, лечебной физической культуры и особенно трудовой терапии), объединенных в едином комплексе лечебно-восстановительных воздействий на больного в целом и на пораженные органы в частности, эффект восстановления оказывается исключительно высоким даже при весьма значительных нарушениях двигательных функций. Наше исследование привело нас к выводу, что быстрота и успех восстановления двигательных функций верхних конечностей в большой степени зависит и от способов применения трудовой терапии, разработанных на основании детального анализа природы двигательных нарушений и закономерностей процесса восстановления.

3. Наше исследование показало, что эффект восстановительного лечения в первую очередь зависит от сознательной и волевой готовности больного к преодолению дефекта. Благодаря высокой социальной направленности наших больных, воодушевленных чувством советского патриотизма, активно стремившихся возвратиться к полноценному труду и принять посильное участие в разгроме немецко-фашистских захватчиков и в восстановлении нашего народного хозяйства, достигались исключительно высокие результаты восстановления двигательных функций. Также наблюдались разнообразные способы приспособления к труду больных с необратимыми дефектами. Это особенно относится к некоторым случаям тяжелых ранений периферических нервов, усложненных каузалгическими болями, а также к случаям двухсторонней ампутации верхних конечностей.

4. Разработанная нами система трудовой терапии опирается на активное участие самих больных в восстановлении нарушенных функций путем постепенного решения все более и более трудных двигательных задач, составляющих содержание восстановительных программ. На пути решения этих задач больные должны были непрерывно контролировать свои движения, сличать их с объективными результатами и правильно координировать деятельность органов чувств с работой двигательного аппарата. При этом наше исследование показало, что всякий раз, когда удавалось подобрать больному такое трудовое задание, которое вызывало у него значительный интерес, неизменно усиливался контроль за собственными движениями и получались хорошие результаты восстановления. Даже при тенденции некоторых больных щадить на первых этапах работы в лечебно-трудовых мастерских пораженную конечность, мы быстро преодолевали эту установку, если удавалось заинтересовать больного порученной ему работой.

5. Восстановление двигательных функций при применении трудовой терапии представляет собой сложный и неравномерный процесс, проходящий ряд этапов. Наше исследование позволило наметить шесть основных этапов или фаз в ходе восстановительного процесса:

а) Первая фаза характеризуется работой одной здоровой рукой. Эта фаза наблюдается сравнительно редко, - она неизбежна лишь у наиболее тяжелых больных, для которых эта фаза служит подготовительной в переходе к участию больной руки в трудовом процессе.

б) Во второй фазе больная рука выполняет опорную или поддерживающую функцию. Больной в основном работает здоровой рукой, а больная рука придерживает изделие или инструмент. Эта фаза является также переходным этапом по пути к более активному вовлечению пораженной конечности в работу. Наиболее отчетливо вторая фаза проявляется так же, как и первая фаза, в случаях значительной тяжести поражения.

в) В третьей фазе работа больной руки носит более динамический характер, но ведущей в трудовом процессе продолжает оставаться здоровая рука. Эту фазу мы условно называем "фазой парной работы рук", так как в этой фазе здоровая рука принимает на себя роль своеобразного "тягача" больной руки, которая, в свою очередь, является как бы "тормозом" по отношению к здоровой руке. Благодаря этому рабочие движения в этой фазе значительно отклоняются от нормы и в основном определяются границами доступных больной конечности пассивных движений.

г) Четвертая фаза характеризуется более активным участием больной руки в трудовом процессе. Эта фаза условно называется нами "фазой снятия вторичных дефектов", так как в этой фазе в работу активно включаются те мышечные группы и суставы, которые были вовлечены в болезненный процесс попутно с основной зоной локализации ранения.

д) Пятая фаза - это фаза, при которой начинаются сдвиги непосредственно в зоне поражения больной руки. Хотя в этой фазе наблюдается немало неправильных структур рабочих движений, но они предполагают обязательное участие всей больной руки в целом. Мы условно назвали эту фазу "фазой снятия первичных дефектов".

е) Шестая фаза характеризуется почти полным восстановлением нарушенных функций. Больная рука в этой фазе активно и полноценно участвует во всех трудовых операциях.

6. Принятое нами деление восстановительного процесса на шесть фаз носит несколько условный характер, так как разнообразные виды труда и разнообразные инструменты предъявляют весьма различные требования как к силе работающей конечности, так и к амплитуде движений. Поэтому, когда мы определяли фазу восстановления для характеристики данного больного, мы исходили из преобладающей тенденции восстановительного процесса в целом.

Наше исследование показало, что при переходе больных от одной фазы восстановления к другой нередко наблюдается "перескакивание" больных через отдельные фазы, например, со второй фазы на четвертую, минуя третью, с третьей фазы на пятую, минуя четвертую и т. д.

7. Констатируя факт существования определенных этапов или фаз восстановления, мы не ставили своей целью разрешить чисто классификационные вопросы. Нас в первую очередь интересовал вопрос последовательности течения восстановительного процесса и наши возможности его регулирования активным вмешательством в этот процесс средствами трудовой терапии. С самого начала нашего исследования мы имели в виду эту лечебно-педагогическую задачу и поэтому завершили нашу работу практическими выводами по организации и методике дифференциально-восстановительной трудовой терапии для восстановления двигательных функций верхних конечностей.

Этим, однако, не умаляется принципиальное значение выделения различных фаз восстановления. Наше исследование показало, что значение этого деления состоит в том, что оно облегчает понимание хода восстановительного процесса и делает более отчетливым представление о мере доступного пораженной конечности активного участия в трудовом процессе.

8. Наше исследование показало, что длительность задержки на отдельных фазах восстановления и предпосылки перехода от одной фазы к другой в основном зависят:

а) от тяжести дефекта;

б) от направленности больного на преодоление дефекта;

в) от правильного сочетания всех видов активного лечения;

г) от правильного ведения больного в лечебно-трудовых мастерских.

Чем тяжелее дефект, тем с более ранних фаз начинается восстановительный процесс и тем эти фазы длительнее. Такие больные часто не доходят даже до 5-й фазы восстановления.

Больные с поражениями средней тяжести, как правило, начинают работу в лечебно- трудовых мастерских с третьей и даже иногда с четвертой фазы восстановления. Даже при наиболее тяжелых поражениях первая фаза бывает кратковременной, она длится обычно всего несколько дней. Вторая фаза отличается значительно большей длительностью, особенно у больных с нарушениями функций левой руки, так как левая рука почти во всех трудовых операциях играет и у здорового человека подсобную роль. Как правило, длительность этой фазы определяется состоянием патологического процесса. Излишняя задержка на этой фазе, вопреки медицинским показаниям, может иногда привести к закреплению дефекта. Третья фаза, как и первая, обычно бывает кратковременной, и лишь больные с резким снижением мышечного тонуса всей руки задерживаются на этой фазе довольно длительное время (до двух недель). Длительность четвертой и пятой фаз варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев. Переход больных от третьей фазы к четвертой носит скачкообразный характер, что не наблюдается так ярко при предшествующих переходах. Переходы от четвертой к пятой фазе и от пятой к шестой совершаются обычно, наоборот, очень плавно и часто могут быть обнаружены только при очень тщательном наблюдении.

9. В процессе нашего исследования мы фиксировали внимание на изучении явлений компенсации двигательных дефектов. Фактический материал нашего исследования давал нам неоднократное подтверждение многообразия компенсаторных приемов и их неравноценности с точки зрения задач восстановления двигательных функций (положительные и отрицательные компенсации). Наблюдавшиеся нами случаи отрицательных компенсаций мы дифференцировали сообразно этиологическому фактору и тяжести поражения и, в соответствии с этим, намечали определенную тактику трудовой терапии. Так, в ряде случаев (обширные поражения, острые болевые ощущения и др.) мы считали допустимым временно разрешать больному пользоваться приемами отрицательных компенсаций, видя в этом единственный путь активного вовлечения больного в трудовой процесс. Во всех остальных случаях мы боролись всеми возможными мерами с тенденцией больных к отрицательным компенсациям.

10. Анализ компенсаторных процессов приводит нас к выводу не только о необходимости, но и полной возможности подчинять многообразные, нередко стихийно возникающие формы компенсации, определенному регулированию с помощью правильно организованного лечения, особенно в системе трудовой терапии. Наше исследование показало, что одно из несомненных преимуществ этого вида лечения как раз и заключается в том, что оно способствует не только выявлению скрытых компенсаторных возможностей организма, но и непосредственному воздействию на компенсации. Нам вполне спешно давалось своевременно устранять нежелательные формы компенсаций и вызывать к жизни наиболее целесообразные с точки зрения восстановления компенсаторные приемы подбором рациональных трудовых движений и их дозировкой. Таким образом, мы приходим к выводу, что в процессе трудовой терапии создаются исключительно благоприятные возможности не только для выявления компенсаций, но и для управления ими.