Инфекционные заболевания

Не меньшее значение имеют создание условий для нетрадиционных путей заражения, формирование техногенных очагов, артифициальные пути инфицирования и т.д. (иерсиниозы, ротавирусный гастроэнтерит, ВГВ, ВГС, вспышки диарей, вызванные токсигенными штаммами кишечной палочки, криптоспоридиоз, прионные инфекции, госпитальные инфекции, ВИЧ-инфекция и др.).

* Микробные адаптации и изменения либо способствуют образованию новых эпидемических вариантов возбудителей инфекционных болезней, либо изменяют патогенез вызываемых ими заболеваний (пенициллиноустойчивые пневмококки, гонококки, метициллинорезистентные стафилококки, мультирезистентные штаммы возбудителя тропической малярии, туберкулёза, токсигенные стрептококки группы А, устойчивые к ванкомицину энтерококки, резистентные к левомицетину и другим препаратам брюшнотифозные бактерии и др.)

74. Rannaya I difdiagostika ostryh lihoradocnyh zabolevaniy

Лихорадка -- типовое изменение терморегуляции высших гомойотермных животных и человека на воздействие пирогенных раздражителей, выражающееся перестройкой терморегуляторного гомеостаза организма на поддержание более высокого уровня теплосодержания и температуры тела.

В отличие от лихорадки -- гипертермия -- состояние организма, характеризующееся нарушением теплового баланса и повышением теплосодержания организма.

Главным их отличием является то, что при лихорадке уровень температуры тела не зависит от температуры окружающей среды.

По своему биологическому значению лихорадка -- это защитно-приспособительная реакция, а гипертермия -- это нарушение терморегуляции

Этиология

Различают инфекционные и неинфекционные (асептические) лихорадки. К факторам, вызывающим инфекционную лихорадку, относятся вирусы и микроорганизмы, продукты их распада и вещества, становящиеся в организме объектом фагоцитоза или пиноцитоза, а также воздействия, повреждающие ткани и индуцирующие воспалительную реакцию. Вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри его, вызывают лихорадку -- называются пирогенами. Их делят на экзогенные (попадают в организм извне) и эндогенные (вырабатываются в организме).

Патогенез

Условно патогенез лихорадки можно представить в виде следующих этапов:

1-й этап: экзогенные пирогены вызывают активацию фагоцитирующих клеток;

2-й этап: продукция моноцитами и гранулоцитами лейкоцитарного белкового пирогенна (в основном ИЛ-1);

3-й этап: действие эндогенного пирогена на терморегулирующие центры, секреция простагландина Е, который вызывает аккумуляцию в клетках цАМФ, что сопровождается повышением температуры.

Классификация лихорадки

По длительности: эфемерная (1-3 дня); острая (до 2 недель); подострая (до 6 недель); хроническая (свыше 6 недель).

По степени повышения температуры тела: субфебрильная (до 38 °С); фебрильная (более 38 °С); умеренная (до 39 °С); умеренная (до 39°С); высокая (до 41 °С) гиперпиретическая (свыше 41 °С).

По типу температурной кривой:

* постоянная -- в течение нескольких суток наблюдается высокая (39 °С) температура тела с суточными колебаниями в пределах 1 °С (сыпной тиф, крупозная пневмония и др.);

* послабляющая (ремиттирующая)-- в течение суток температура колеблется от 1 до 2 °С, но не достигает нормальных показателей (при гнойных заболеваниях);

* перемежающаяся -- с чередованием периодов (1-3 дня) нормальной и очень высокой температуры тела (малярия);

* гектическая (изнуряющая) -- наблюдаются значительные (более 3 °С) суточные или с промежутками в несколько часов изменения температуры с резкими перепадами (септические состояния);

* возвратная -- период повышения температуры (до 39-40 °С) сменяется периодом субфебрильной или нормальной температурой (возвратный тиф);

* волнообразная -- проявляется в постепенном (изо дня в день) по- вышении и аналогичном постепенном понижении температуры (лимфо- гранулематоз, бруцеллез);

* неправильная -- не отмечается закономерности суточных колебаний температуры (ревматизм, пневмония, грипп, онкологические заболевания);

* извращенная -- утренние показания температуры выше вечерних (туберкулез, вирусные инфекции, сепсис).

Особенности лихорадки при основных инфекциях

При сыпном тифе:

Обычно температура повышается в течение 2-3 дней до 39-40°С. Температура нарастает как вечером, так и утром. У больных отмечается незначительный озноб. С 4-5-го дня болезни характерен постоянный тип лихорадки. Иногда при раннем применении антибиотиков возможен ремиттирующий тип лихорадки. При сыпном тифе могут наблюдаться "врезы" температурной кривой. Обычно это бывает на 3-4 день болезни, когда температура тела понижается на 1,5-2°С, а на следующий день с появлением сыпи на коже вновь поднимается до высоких цифр. Это наблюдается в разгар заболевания. На 8-10-й день болезни у больных сыпным тифом также может отмечаться "врез" температурной кривой, аналогичный первому. Но затем через 3-4 дня температура снижается до нормы. При неосложненном сыпном тифе лихорадка длится обычно 2-3 дня, реже - 4 дня и больше.

Бореллиозы (возвратный вшивый и клещевой тифы) характеризуются быстрым подъемом температуры до высоких цифр, сопровождающимся выраженными симптомами интоксикации и потрясающим ознобом. В течение 5-7 дней высокая температура сохраняется на достигнутом уровне, после чего критически снижается до нормальных цифр, а затем через 7-8 дней цикл повторяется.

При брюшном тифе: В основном для этого заболевания характерно волнообразное течение, при котором температурные волны как бы накатываются одна на другую. В середине прошлого столетия немецкий врач Вундерлих схематически описал температурную кривую. Она состоит из фазы нарастания температуры (длящейся около недели), фазы разгара (до двух недель) и фазы падения температуры (около 1 недели). В настоящее время в связи с ранним применением антибиотиков температурная кривая при брюшном тифе имеют различные варианты и отличаются разнообразием. Чаще всего развивается ремиттирующая лихорадка и лишь при тяжелом течении - постоянного типа.

При лептоспирозе: повышение температры в течение суток до 39-41°С с параллельным возникновением выраженной интоксикации (головной боли, тошноты, рвоты, мышечных болей) и (иногда) болей в животе. Это заболевание человека и животных, характеризующееся интоксикацией, волнообразной лихорадкой, геморрагическим синдромом, поражением почек, печени, мышц. Температура держится на высоких цифрах в течение 6-9 дней. Характерен ремиттирующий тип температурной кривой с колебаниями в 1,5- 2,5°С. Затем температура тела нормализуется. У большинства больных отмечаются повторные волны, когда после 1-2 (реже 3-7) дней нормальной температуры тела вновь отмечается ее повышение до 38-39°С в течение 2-3 дней.

При малярии:

Часто имеет место предшествующий период (1-3 дня), после чего отмечаются характерные, с промежутком в 48 или 72 ч приступы повышения температуры, когда на фоне потрясающего озноба отмечается подъем температуры в течение 30-40 мин (реже 1-2 ч) до 40-41°С с выраженной головной болью, тошнотой (реже рвотой). Через 5-9 ч стойкой высокой температуры начинается усиленное потоотделение и критическое снижение температуры до нормальных или слегка повышенных цифр. Тропическая малярия отличается наличием более длительных приступов высокой температуры на фоне укорочения безлихорадочного периода.

Для рожистого воспаления также характерно острое начало и отсутствие предшествующего периода. Повышение температуры достигает 39-40°С, может сопровождаться рвотой, возбуждением. Обычно сразу возникают боль и жжение в области пораженного участка кожи, который вскоре приобретает ярко-красную окраску с валиком, резко ограничивающим область воспаления.

При менингите:

При менингококковой инфекции температура тела может колебаться от слегка повышенной до очень высокой (до 42°С). Температурная кривая может быть постоянного, интермиттирующего и ремиттирующего типа. На фоне антибиотикотерапии температура снижается ко 2-3-му дню, у некоторых больных еще в течение 1-2 дней сохраняется слегка повышенная температура.

Менингококцемия (менингококковый сепсис) начинается остро и протекает бурно. Характерным признаком является геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы. Лихорадка при менингококцемии имеет чаще интермиттирующий характер. Характеры выраженные симптомы интоксикации, температура повышается до 40-41°С, появляются сильный озноб, головная боль, геморрагическая сыпь, учащение сердцебиения, одышка, синюшность. Затем резко падает артериальное давление. Температура тела снижается до нормальных или слегка повышенных цифр. Двигательное возбуждение нарастает, появляются судороги. И при отсутствии соответствующего лечения наступает смерть.

Геморрагические лихорадки:

Для них типично острое начало с периодом повышения температуры до 39-40°С в течение суток, выраженной головной болью, бессонницей, болями в мышцах и глазных яблоках. Отмечается покраснение лица и верхней половины туловища, инъекция склер. Состояние больных прогрессивно ухудшается. На 2-3-й день в типичных местах появляется геморрагическая сыпь (при омской лихорадке сыпь развивается на фоне второй лихорадочной волны).

Лихорадка при гриппе:

Грипп характеризуется острым началом с ознобом и коротким (4-5 ч) периодом повышения температуры до 38-40°С. При этом развивается выраженная интоксикация с появлением головной и мышечной боли, слабости, головокружения. Отмечаются катаральные явления в области носоглотки, может быть конъюнктивит, несколько позже присоединяются симптомы трахеита. Длительность лихорадочного периода обычно не превышает 5 дней. Парагрипп отличается отсутствием длительной лихорадки, она может быть непостоянной или кратковременной (1-2 дня, как при обычной вирусной инфекции дыхательных путей), обычно не превышает 38-39°С.

Лихорадка при кори у взрослых:

Корь протекает у взрослых значительно тяжелее, чем у детей, и характеризуется периодом повышения температуры в течение суток до 38-39°С на фоне выраженных катаральных явлений. На 2-3-й сутки заболевания уже можно определить пятна Филатова- Коплика на слизистой оболочке внутренней поверхности щек. На 3-4-й день отмечаются крупнопятнистые папулезные высыпания сначала на лице, а затем на туловище и конечностях. Для острой формы бруцеллеза характерна высокая лихорадка с ознобом до 40°С, при которой, однако, ряд больных сохраняет удовлетворительное самочувствие.

Бруцеллез

Головная боль умеренная, типична повышенная потливость (или проливные поты). Отмечается увеличение всех групп лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. Заболевание обычно начинается постепенно, реже остро. Лихорадка у одного и того же больного может быть различной. Иногда заболевание сопровождается типичной для бруцеллеза волнообразной температурной кривой ремиттирующего типа, когда колебания между утренней и вечерней температурой больше 1°С, интермиттирующей - снижение температуры с высокой до нормы или постоянной - колебания между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °С.

Лихорадочные волны сопровождаются обильным потоотделением. Число волн лихорадки, их длительность и интенсивность различны. Промежутки между волнами - от 3-5 дней до нескольких недель и месяцев. Лихорадка может быть высокой, длительно субфебрильной, а может быть и нормальной. Заболевание чаще протекает с длительным субфебрилитетом. Характерна смена длительного лихорадочного периода безлихорадочным промежутком также различной продолжительности. Несмотря на высокую температуру, состояние больных остается удовлетворительным. При бруцеллезе отмечается поражение различных органов и систем, прежде всего страдают опорно-двигательная, урогенитальная (мочеполовая), нервная системы, увеличиваются печень и селезенка.

При иерсинозе:

Иерсиниоз имеет несколько клинических форм, однако для всех них (кроме субклинической) характерно острое начало с ознобом, головной и мышечной болью и повышением температуры до 38-40°С. Длительность лихорадочного периода в среднем составляет 5 дней, при септических формах бывает лихорадка неправильного типа с повторяющимися эпизодами озноба и профузного пота.

При аденовирусной инфекции температура повышается до 38-39°С в течение 2-3 дней. Лихорадка может сопровождаться ознобом и длиться около недели. Температурная кривая носит постоянный или ремиттирующий характер. Явления общей интоксикации при аденовирусной инфекции обычно выражены слабо.

При инфекционном мононуклеозе:

Инфекционный мононуклеоз чаще начинается остро, реже постепенно. Повышение температуры обычно постепенное. Лихорадка может быть постоянного типа или с большими колебаниями. Лихорадочный период зависит от тяжести течения заболевания. При легких формах он короткий (3-4 дня), при тяжелом течении - до 20 дней и более. Температурная кривая может быть различной - постоянного или ремиттирующего типа. Лихорадка может быть и слегка повышенной. Явления высокой температуры (40-41°С) наблюдаются редко. Свойственны перепады температуры в течение суток с размахами 1-2°С и литическое ее снижение.

Лихорадка при полиомиелите:

При полиомиелите - остром вирусном заболевании центральной нервной системы - также отмечается повышение температуры. Поражаются различные отделы головного и спинного мозга. Заболевание наблюдается преимущественного у детей до 5 лет. Ранними симптомами болезни являются озноб, желудочно-кишечные расстройства (понос, рвота, запор), повышается температура тела до 38-39°С и более. При этом заболевании нередко наблюдается двугорбая температурная кривая: первый подъем длится 1-4 дня, затем температура снижается и держится в пределах нормы 2-4 дня, затем снова отмечается ее подъем. Бывают случаи, когда температура тела повышается в пределах нескольких часов и остается незамеченной, либо заболевание протекает по типу общей инфекции без неврологической симптоматики.

При токсоплазмозе:

Паразитарное заболевание, такое как токсоплазмоз, тоже сопровождается лихорадкой. При остром токсоплазмозе температура тела повышается до 38-39°С, снижаясь до слегка повышенной или нормальной на второй неделе заболевания. Заболевания протекает тяжело, с поражением печени, селезенки, увеличением лимфоузлов, макулопапулезной сыпью на кожных покровах по всему телу, симптомами общей интоксикации. Токсоплазмоз может протекать как острое заболевание с поражением центральной нервной системы (энцефалит, менингит). В случае выздоровления остаются стойкие изменения - олигофрения, снижение слуха, парез конечностей и т. д.

При орнитозе:

Орнитоз - болезнь, возникающая в результате заражения человека от больных птиц. Заболевание сопровождается лихорадкой и атипично протекающей пневмонией. Температура тела с первых дней повышается до высоких цифр. Лихорадочный период длится 9-20 дней. Температурная кривая может быть постоянной или ремиттирующей. Снижается она в большинстве случаев постепенно. Высота, длительность лихорадки, характер температурной кривой зависят от тяжести и клинической формы болезни. При легком течении температура тела повышается до 39°С и держится 3-6 дней, снижаясь в течение 2-3 дней. При средней тяжести температура поднимается выше 39°С и сохраняется на высоких цифрах в течение 20-25 дней. Повышение температуры сопровождается ознобом, снижение - обильным потоотделением. Для орнитоза характерны лихорадка, симптомы интоксикации, частое поражение легких, увеличение печени и селезенки.

Лихорадка при туберкулезе:

Лихорадка у больных длительное время может протекать без выявленных органных поражений. Чаще всего температура тела держится на повышенных цифрах. Температурная кривая носит интермиттирующий характер, обычно не сопровождаясь ознобом. Иногда лихорадка является единственным признаком заболевания. Туберкулезным процессом могут быть поражены не только легкие, но и другие органы и системы (лимфатические узлы, костная, мочеполовая системы). У ослабленных больных возможно развитие туберкулезного менингита. Заболевание начинается постепенно. Симптомы интоксикации, вялость, сонливость, светобоязнь постепенно нарастают, температура тела держится на повышенных цифрах. В дальнейшем лихорадка становится постоянной, обнаруживаются отчетливые менингеальные признаки, головная боль, сонливость.

При сепсисе: Сепсис - тяжелое общее инфекционное заболевание, возникающее вследствие недостаточного местного и общего иммунитета организма при наличии очага воспаления. Диагностируется по септическому очагу в организме и входными воротами инфекции, а также симптомам общей интоксикации. Температура тела чаще остается на повышенных цифрах, периодически возможна высокая температура. Температурная кривая может носить гектический характер. Лихорадка сопровождается ознобом, снижение температуры - резкой потливостью. Увеличиваются печень и селезенка. Нередки высыпания на кожных покровах, чаще геморрагического характера.

При паразитарных заболеваниях (гельминтозах):

Так, для трихинеллеза характерны плохое самочувствие, головная боль, отеки на лице, лихорадка. У большинства больных лихорадка носит ремиттирующий характер и сопровождается умеренно выраженными симптомами общей интоксикации, потливостью. Длительность лихорадки различная, зависит от тяжести состояния. При легком течении - от 5 до 7 дней; при тяжелом - может продолжаться до 6 недель и более. Ведущим симптомом заболевания являются мышечные боли.

75. Диф диагностика экзантем и энантем

Сыпь - очаговая реакция кожи и слизистых оболочек на воздействие ин- фекционных агентов, их частей (антигены, эндотоксины) или продуктов их жизнедеятельности (экзотоксины). Патологическая основа сыпи - поражение мелких кровеносных сосудов (капилляров и прекапилляров), то есть васкулиты или тромбоваскулиты. При инфекционных болезнях можно выделить следующие элементы сыпи:

розеола - элемент розового или бледно-розового цвета с четкими краями различной формы, от 2 до 10 мм в диаметре, слегка выступает над уровнем ко- жи, исчезает при растягивании кожи;

пятно или макула - отличается от розеолы более крупными размерами и неправильными очертаниями;

папула - элемент розовой или интенсивно розовой окраски, выступающий над уровнем кожи, что можно определить осязательно, часто плавно пере- ходит по краю в пятно или розеолу;

везикула - отграниченный пузырек, заполненный серозной или геморра- гической жидкостью;

пустула - пузырек, заполненный гнойным или детритным содержимым;

эритема - обширные участки гиперемированной кожи;

уртикарная сыпь - плотные на ощупь участки гиперемированной кожи;

узловатая эритема - плотные узлы размером 1-3 см в диаметре, вначале розового цвета, затем синюшно-багрового, болезненные при пальпации;

кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки от точечных (петехии) до более крупных (пурпура, экзимозы).

Дифференциальное - диагностическое значение имеет характер экзантемы, срок появления, динамика, последовательность высыпания, локализация, распространенность, продолжительность.

Большое значение имеют исходы сыпей:

-пигментация (при геморрагических сыпях, как результат образования в коже гемосидерина и утилизация его макрофагами);

-шелушение - отрубевидное, пластинчатое, листовидное;

-рубцы.

При кожной форме чумы на месте внедрения возбудителя последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, язва. Пустула наполнена кровянистым содержимым, расположена на твердом основании красновато-багрового цвета, затем образуется язва, дно которой покрыто темным струпом. Отмечается резкая болезненность. Язвы отличаются медленным заживлением с образованием рубцов. Характерным признаком бубонной формы является резко болезненный бубон (лимфаденит с периаденитом). Кожа над бубоном вначале не изменена, затем напрягается, лоснится и приобретает красный цвет. Воз- можно гнойное расплавление лимфатического узла, его рассасывание или склерозирование (при лечении).

Туляремийная кожная язва неглубокая, дно ее покрыто серозногнойным отделяемым, малочувствительно. Заживает медленно с образованием рубца. Бубоны при туляремии малоболезненные, плотные, без признаков периаденита, гиперемия над пораженным лимфатическим узлов появляется в стадии начинающегося некроза. Исходы: гнойное расплавление, реже склерозирование или рассасывание.

Кожная форма сибирской язвы характеризуется последовательным по- явлением в области ворот инфекции пятна, папулы, везикулы и язвы. Отмечается зуд и жжение. Процесс от пятна до пустулы занимает от нескольких часов до одних суток. Пустула имеет красный цвет за счет примеси крови, при расчесах образуется язва, которая покрывается черным струпом (коркой). Вокруг цен- трального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы. Отмечается выраженный отек и гиперемия вокруг струпа в виде багрового вала, который возвышается над окружающими тканями. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. К концу второй недели струп отторгается с образованием рубца.

Фурункул и карбункул стрептококковой и стафилококковой этиологии отличается от сибиреязвенного резкой болезненностью, краснотой кожи над ним, воспалением окружающих тканей, отсутствием характерного струпа, небольшой отечностью, нагноением и меньшей интоксикацией.

При эпидемическом сыпном тифе: Сыпь появляется на 4-5 день болезни, имеет розеолезно-петехиальный характер: розеолы 2-4 мм в диаметре, с нечеткими краями, в центре некоторых розеол возникают мелкие кровоизлияния: вторичные петехии, рядом на коже можно обнаружить мелкие кровоизлияния - первичные петехии. Локализуется сыпь преимущественно на коже боковых поверхностей груди и живота, внутренних поверхностях конечностей, захватывает стопы и кисти, никогда не бывает на лице. Высыпание происходит в течение 2-3 дней; угасает петехиальная сыпь через 7-8 дней, оставляет пигментацию. До появления экзантемы имеется энантема на мягком небе (энантема Розенберга в виде точечных геморагий), возможно появление на переходной складке конъюнктивы мелких кровоизлияний (пятна Киари-Авцына).

При повторном сыпном тифе (болезнь Брилля) сыпь менеее обильна, чем при эпидемическом сыпном тифе, чаще розеолезная полиморфная. У больных брюшным тифом на 7-9 день болезни появляется характерная экзантема. Каждый элемент представляет собой розовое или розово-красное пятно до 2-4 мм в диаметре, с четкими контурами, возвышающееся над уровнем кожи ("розеолопапула" или roseola elevata). Сыпь мономорфная, необильная (прямая зависимость от выраженности бактериемии), локализуется на животе, боковых поверхностях груди, внутренних поверхностях плеч и реже на других участках тела. Розеолы исчезают при растягивании кожи, длительность существования каждого элемента от нескольких часов до 4-5 дней. Возможно появление новых элементов (феномен "подсыпания").

При паратитах А и В сыпь может быть обильной и появляется на 5-7 день заболевания. Встречаются случаи брюшного тифа и паратифов без экзан- темы. Геморрагическая сыпь при менингококкцемии является важнейшим клиническим признаком. Элементы от точечных петехий до обширных крово- излияний, имеют неправильную форму (разбрызганные чернила), некрозы в центре. Локализуются на ягодицах, бедрах, реже на туловище, лице. Сыпь появляется рано, через 5-15 часов от начала заболевания. Наряду с геморрагиями можно обнаружить розеолезные и розеолезно-папулезные элементы сыпи. 8

У больных лептоспирозом так же могут наблюдаться геморрагические сыпи (петехиальные). Возможно появление ранней (на 3 день болезни) эфемер- ной розеолезно-папулезной сыпи. Геморрагическая сыпь в виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний появляются при геморрагических лихорадках (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, крымская, омская). Локализуется экзантема не шее, в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях груди, внутренних поверхностях бедер. Сыпь склонна к слиянию и распространению. На мягком небе энантема, инъекция склер, кровоизлияния под конъюнктиву. Лицо, шея, верхняя часть груди гиперемированы.

Своеобразный характер изменения кожи и слизистых при скарлатине обусловлен действием эритрогенного токсина b-гемолитического стрептококка группы А. К концу первых, на вторые сутки появляется точечная сыпь на фоне гиперемированной кожи, сыпь сгущается в области естественных складок кожи. На лице отмечается яркая гиперемия щек и бледный носогубный треугольник. В складках кожи (особенно в локтевых сгибах) появляются мелкие кровоизлияния, которые, сливаясь, образуют насыщенную окраску складок (симптом Пастиа). Иногда сыпь (особенно на кистях) имеет вид мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым - милиарная сыпь. Возможен кожный зуд. Обратное развитие сыпи через 2-5 дней, элементы бледнеют, а на второй неделе болезни появляется пластинчатое шелушение, наиболее выраженное на 9 пальцах стоп и кистей. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована ("пылающий зев").

При псевдотуберкулезе сыпь появляется на 1-4 день болезни. По характеру чаще всего бывает мелкоточечная на гиперемированном или нормальном фоне кожи (скарлатиноподобная). Возможно сочетание мелкоточечной сыпи с пятнистыми элементами, сливающимися в крупные эритематозные участки, особенно в области крупных суставов. Сыпь может сопровождаться зудом. Распространение сыпи: разлитая по всему телу (на лице и шее обнаруживаются редко); боковые поверхности туловища; нижняя часть живота; пахово-бедренные и плечевые треугольники; сгибальные поверхности рук. Сыпь сгущается в местах естественных складок кожи. Часто наблюдается гиперемия и отечность кожи кистей и стоп - симптомы "перчаток" и "носков". В тяжелых случаях сыпь приобретает геморрагический характер. Высыпание наблюдается в течение нескольких часов, мелкоточечная сыпь исчезает через 2-3 дня, пятнистые и геморрагические элементы "отцветают" на 5-7 день. На 2-3 неделе болезни появляется отрубевидное пластинчатое шелушение на коже грудной клетки, живота, мочках ушных раковин, а затем на тыльной поверхности кистей рук, стопах, ладонях.

При кори первые визуальные феномены появляются уже в продромальный период в виде энантемы - мелкие красные пятна на слизистой оболочке мягкого и твердого неба и патогномоничные для этого заболевания пятна Бельского-Филатова-Коплика. Локализуются пятна на слизистой оболочке щек на- 10 против малых коренных зубов, представляют собой мелкие белесоватые слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой. Они прочно связаны со слизистой оболочкой, по внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. Исчезают с появлением экзантемы. Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания: в первые сутки первые элементы ее возникают за ушами, на спинке носа, затем распространяются на все лицо, шею, частично на верхнюю часть груди и спины; на вторые сутки сыпь покрывает все туловище, а на третьи - верхние и нижние конечности, а на лице начинает бледнеть. Высыпания состоят из небольших папул (около 2 мм в диаметре), окружены неправильной формы пятном, элементы склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Редко появляются петехии. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна -- пигментация. На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище).

Экзантема при краснухе возникает на 1-3 день от начала заболевания. В начале она появляется на лице и шее, в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Возможно, некоторое сгущение сыпи на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Элементы сыпи представляют собой мелкие пятна диаметром 2-4 мм, иногда слегка возвышаются над уровнем кожи. Возможен зуд кожи. Продолжительность сыпи от 1 до 5 суток, пигментации и шелушения не остается. В 25-30% случаев краснуха протекает без сыпи. В некоторых случаях энтеровирусной инфекции, протекающей с поражением кожи и слизистых, на 1-2 сутки появляется сыпь, которая распространяется на туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру экзантема чаще коре- или краснухоподобная или петехиальная. Исчезает через 3-4 дня.

При инфекционном мононуклеозе экзантема появляется в 25% случаев. Чаще она появляется на 3-5 день болезни, может быть макулопапулезной, мелкопятнистой, розеолезной, папулезной, петехиальной. Элементы сыпи держаться 1-3 дня и бесследно исчезают, новых высыпаний обычно не бывает.

Сыпь при ветряной оспе обычно появляется одновременно с лихорадкой, общетоксическими проявлениями, сопровождается зудом. Вначале элементы сыпи представляют собой розовые пятна 2-4 мм в диаметре, которые затем в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем часть из них в везикулы, наполненные прозрачным содержимым. Везикулы однокамерные, окружены венчиком гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и коричневые корочки, которые отпадают на 2-3 неделе. Характерен полирфизм сыпи: на ограниченном участке кожи можно одновременно видеть пятна, папулы, везикулы и корочки. На слизистых оболочках одновременно с экзантемой появляется энантема - пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным ободком. Заживление происходит в течение 1-2 дней.

Локализованная герпетическая инфекция обычно сопровождает какое-либо другое заболевание. Герпетическая сыпь локализуется вокруг рта, на губах, на крыльях носа. На месте высыпания больные ощущают жар, жжение, напряжение или зуд кожи. На умеренно инфильтрированной коже появляется группа мелких пузырьков, заполненых прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. Пузырьки расположены тесно, иногда сливаются в сплошной много- камерный элемент. После вскрытия везикул образуются мелкие эрозии, затем корочки. Эпителизация происходит за 5-7 дней. Герпетические высыпания возможны не только на коже, но и на слизистой половых органов, в полости рта, на роговице.

При опоясывающем лишае (Herpes zoster) появлению везикулезной сыпи за 3-4 дня предшествует резко выраженная жгучая боль в месте будущих высыпаний. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным). Местно вначале возникают инфильтрация и гиперемия кожи, на которой затем сгруппировано появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а затем мутным содержимым. Пузырьки подсыхают и превращаются в корочки.

Эритема характерна для некоторых инфекционных заболеваний.

Эритема при роже развивается на фоне лихорадки и интоксикации. Появляется боль и чувство распирания в пораженном участке кожи, затем пятно гиперемии и отек. Эритема обычно равномерная (редко пятнистая), с четкими краями, приподнимается над уровнем кожи. Выраженность отека зависит от локализации воспали- тельного процесса - резко выражен в области век, губ, половых органов, на пальцах. В некоторых случаях эпидермис отслаивается и на фоне эритемы образуются пузырьки различных размеров, заполненные серозным содержимым (эритематозно-булезная форма). Содержимое пузырей может быть геморрагическим (буллезно-геморрагичесая форма). Возможно и эритематозно-геморрагическая форма. Местные симптомы рожи сохраняются в течение 5-15 суток. К остаточным явлениям относятся шелушение, пигментация и пастозность кожи.

При боррелиозе Лайма (системном клещевом боррелиозе) более чем у половины больных на месте присасывания клеща появляется и постепенно увеличивается в размерах (диаметр доходит до 60 см и более), характерная двухцветная эритема, оконтуренная более темно-окрашенным периферическим валиком и разрешается в центральной части.

Инфекционная эритема Розенберга характеризуется появлением 4-6 день болезни обильной пятнистой или макулопапулезной сыпи с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, сгущением в области крупных суставов и на ягодицах; на лице сыпи нет. Эритема исчезает через 5-6 дней, оставляя после себя отрубевидное или пластинчатое шелушение. В клинической картине возможно увеличение печени и селезенки, менингеальные симптомы.

Инфекционная эритема Чамера чаще встречается в педиатрии. С первого дня болезни появляется сыпь на коже лица сначала в виде мелких пятен, которые затем сливаются, образуя фигуру бабочки. Возможно появление отдельных элементов на туловище и конечностях. Эритема сохраняется около 2 недель, затем бледнеет.

Узловая эритема является симптомом, который возникает при ряде инфекционных заболеваний (ревматизм, туберкулез, саркоидоз, туляремия, иерсинеоз, дизентерия, доброкачественный лимфоретикулез). Сыпь локализуется на голенях, бедрах, предплечьях, реже на туловище; часто элементы появляются над крупными суставами. Элементы экзантемы представляют собой узлы до 3-5 см в диаметре, плотные и болезненные при пальпации, возвышающиеся над уровнем кожи, в глубине элемента прощупывается инфильтрат. Окраска кожи сначала красная, затем цианотичная, при уменьшении инфильтрата - коричневая. Узлы сохраняются до 3 недель.

Для полиморфной экссудативной эритемы наряду с лихорадкой и признаками интоксикации на 4-6 день появляется обильная полиморфная пятнисто-папулезная сыпь, захватывающая туловище и конечности. Характерно образование крупных везикул, наполненных прозрачным содержимым. Больные отмечают зуд и жжение кожи. После разрыва везикул образуется ссадина, а затем бурая корочка. При более тяжелом варианте эритемы - синдроме Стивенса-Джонсона, кроме поражения кожи, возникают эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки рта, носоглотки, половых органов, глаз, ануса. Длительность заболевания до 3-4 недель и более.

Инфекции На какой день болезни появляется сыпь, температура Сыпь: характер, локализация, этапность Длительность высыпания

Вирусные экзантемы с пятнисто-папулезной сыпью

Внезапная экзантема (детская розеола) На 4-5-й день высокой Т°С без видимого очага. Пятнисто-папулёзная, одномоментное высыпание, больше на туловище. Одномоментное высыпание на фоне падения Т°С.

Корь 3-5-й день высокой Т°С, кашель, конъюнктивит, с- м Коплика. Папулёзная, обильная. Этапность: лицо > туловище > конечности. Высыпает 3 дня с падением Т°С. Пигментация, отрубевидное шелушение.

Краснуха 1-2-й день катара с небольшой Т°С, увеличение затылочных л/узлов. Пятнисто-папулёзная, часто необильная, этапность как при кори, но иногда менее чёткая. 2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения обычно не бывает!!!

Парвовирусная В-19 (инфекционная эритема) 2-5-й день легкого заболевания с невысокой Т°С. Папулёзная, меняющаяся, кружевная симметричная, на кистях, стопах, сливная на щеках. 3-6 дней, возможно рецидивирование.

ECHO-экзантема На 4-5-й день высокой Т°С без других проявлений. Пятнисто-папулёзная, бледная. В основном, на туловище (грудь, живот). Высыпание на фоне падения Т°С.

Вирусные экзантемы с везикулезными и папулезными высыпаниями

Ветряная оспа 1-2-й день на фоне высокой Т°С, катара. Папула > везикула > пустула > корочка. Все тело (250- 500 элементов), этапности нет. 3-4 дня.

Вирус простого герпеса Первичная инфекция: 1-3-й день Т°С, стоматит. На фоне экземы (Капоши) везикулы, пустулы «с пупком», гнойная суперинфекция. Высыпания 7-12 дней на фоне высокой Т°С.

Рецидив: 1-й день Т°С (при других инфекциях). Мелкие везикулы на губе, крыльях носа, вокруг рта, на гениталиях у подростков. 1-2 дня при рецидивах инфекции.

Энтеровирусная «рот-стопа-кисть» 2-3-й день болезни с поражением слизистой рта. Везикулёзная сыпь на кистях и стопах (больше тыльной стороны), этапности нет. До 1 недели.

Кавасаки болезнь На фоне Т°С>38°, лимфоузел >1,5 см инъекция склер, трещины губ. Полиморфная, кореподобная по всему телу, отек ладоней и подошв, энантема. Пластинчатое шелушение стоп и кистей со 2-й недели, Т°С 2-3 недели.

Бактериальные экзантемы

Боррелиоз На фоне Т>38°С, озноба, миалгий и артралгий. Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща 5-15 см, иногда с сателлитами. Мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 недели).

Менингококцемия В 1-й день >38°С, озноб, интоксикация, стадии комы. Пятна, папулы быстро превращаются в петехии -- на туловище, конечностях. Быстрое развитие ДВС, шока.

Синдром ошпаренной кожи Острое начало с Т°С, интоксикация, эритема с 1-го дня. Эритема, сыпь -- вокруг рта, быстро распространяющаяся по коже, буллы, десквамация. Заживление без рубцов.

Синдром токсического шока Острейшее начало с Т>38°С, часто с рвоты, поноса, миалгии. Диффузная эритема и/или точечная сыпь. Вся кожа (как солнечный ожог), гиперемия слизистых. Шелушение через 7-10 дней, потеря волос через 1-2 месяца.

Скарлатина В 1-й день Т>38°С, ангина, часто лимфаденит. Точечная сыпь, гиперемия кожи везде, кроме носогубного треугольника. Пластинчатое шелушение с конца 1-й до 3-6 недель.

76. Диф диагностика заболеваний с поражением зева

Ангина (тонзиллит) - острое инфекционное воспалительное заболевание c преимущественным поражением небных миндалин.

Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом тонзиллита

1. Локализованная и распространенная форма дифтерии

* общая интоксикация выражена умеренно

* быстрое понижение температуры, несмотря на продолжающийся процесс на миндалинах

* увеличение миндалин за счет отека, темпы увеличения быстрые, рельеф миндалин снижается, гиперемия миндалин и небных дужек умеренная, равномерная, с цианотичным оттенком и четкими границами

* боль в горле при глотании слабая

* характер налетов:

* островчатые - множественные островки налета размерами до чечевичного зерна, плотной консистенции, с трудом снимается

* пленчатая - фибринозная пленка занимает часть или всю поверхность миндалин, преимущественно по ее выпуклой поверхности, не растирается, плотная; в первые сутки - белесоватая, гладкая поверхность, может легко сниматься, быстро уплотняется, поверхность остается гладкой и снять удается с трудом, с кровоточивостью, на месте снятия тенденция к появлению новой пленки, налет распространяется по поверхности миндалин и за ее пределы, есть тенденция к образованию гребешковых вытягиваний и складок.

* Эффект от а/б терапии отсутствует

* Эпиданамнез (контакт с больным дифтерией, наличие эпидочага)

2. Ангины стрептококковой и стафилококковой этиологии (более выражена интоксикация и изменения в зеве при стрептококковой ангине)

* Острое начало, резкое и значительное повышение температуры, общая интоксикация

* Увеличение миндалин за счет инфильтрации, структура из поверхности выражена отчетливо

* Гиперемия миндалин и небных дужек яркая, разлитая, есть участки более выраженной гиперемии и инфильтрации

* Боль при глотании интенсивная

* фолликулярная - гнойные фолликулы появляются повторно вслед за каждым повышением температуры

* лакунарная - гнойный выход по ходу лакун - точечный, полосчатый, сливающийся в островки различного размера и формы, или в сплошной налет на поверхности миндалин, налет состоит из гноя, детрита, рыхлый, легко снимается и растирается. Могут быть участки налета, пропитанные фибрином, налет становится грубым, растирается частично. Такой некротический налет трудно отличить от дифтерийного. Тогда следует обращать внимание на несоответствие между большими размерами налета и отсутствие выраженного отека миндалин и дужек.

* Эффект от а/б терапии наблюдается с первых дней введения.

3. Агранулоцитоз

* анамнез (прием анальгина, сульфаниламидов и т.д.)

* повышение температуры, боль в горле, острое начало, общее состояние тяжелое

* налеты грязно-серого цвета, на миндалинах, может быть налет на дужках, язычке; в отдельных случаях налет может захватывать слизистую десен, языка, глотки; проявляются в конце первой или в начале второй недели от начала болезни

* в анализе крови лейкопения, резко выражено снижение количества нейтрофилов

4. Ангина Симановского-Плаута-Венсана формы: а) язвенно-некротическая б) язвенно-пленчатая

* процесс чаще односторонний

* чаще в верхней части миндалин кратерообразное углубление, покрытое творожистыми массами или расположенной на них фибринозной пленкой

* лимфоузлы значительно увеличены, плотные, малоболезненные, общее состояние почти не нарушено

* несоответствие слабых общих проявлений выраженным местным изменениям

* в мазке фузоспергиллез

5. Грибковые наложения (кандидоз ротоглотки)

* появляются незаметно, нет боли, интоксикации, общее состояние не нарушено

* воспалительная реакция в виде гиперемии, отеки, инфильтрации отсутствуют

* наложения рыхлые, легко снимаются, располагаются на слизистой рта и глотки, склонны к слиянию

6. Термические и химические ожоги

* поражения губ, слизистой щек, кожи лица, нет отека миндалин и глотки, характер налета - некротический струп с демаркационной линией, температура нормальная, боли умеренные или сильные

7. Скарлатина

* некротический характер налетов с тусклой неровной поверхностью зеленовато-желтого цвета

* расположение налетов на симметричных участках, чаще в области дужек и у основания язычка * яркая ограниченная гиперемия глотки и слабая выраженность отека подлежащих тканей

* более медленные темпы распространения налетов

* яркость губ, румянец лица и бледный носогубный треугольник, малиновый язык

* в течение первых (1 -2) суток болезни появляется обильная точечная сыпь одномоментно по всему телу, кроме носогубного треугольника (симптом Филатова). Сыпь состоит из мелких точек, располагающихся на гиперемированном фоне кожи с преимущественной локализацией на шее, боковых поверхностях грудной клетки, сгибательной поверхности рук и в треугольнике Симона со склонностью к слиянию и образованию петехий в естественных складках кожи (симптом Пастиа). Сыпь больше всего выражена в подмышечных и паховых областях и в области локтевых сгибов. Следует учитывать, что при легком течении скарлатины сыпь сохраняется непродолжительно - всего лишь несколько часов. В фазу «отцветания» сыпи чешуйчатое и крупнопластинчатое шелушение

8. Инфекционный мононуклеоз

* медленное развитие болезни, длительная лихорадка

* налеты рыхлые, неравномерной толщины, бугристые, легко крошатся и растираются, появляются на 3-4 день болезни

* затруднение носового дыхания, гнусавость голоса. В большинстве случаев у больных с первых дней отмечается катаральный синдром (умеренно выраженный ринит, фарингит и трахеит)

* генерализованная лимфоаденопатия - регионарный лимфаденит (преимущественно заднешейный, в меньшей степени - переднешейный) сочетается с полимикролимфоаденопатией - системное увеличение не только углочелюстных, но и шейных, подмышечных, паховых и других лимфатических узлов: плотных, четко контурирующихся, иногда в виде пакетов; отека подкожной клетчатки вокруг них нет

* выявляется гепатолиенальный синдром (со 2-3-х суток заболевания увеличиваются печень и селезенка), который сохраняется в течение всего заболевания, а зачастую и в период реконвалесценции

* скудная пятнисто-папулезная или пятнистая сыпь, кратковременная, возникает на 3-5 день болезни, чаще при лечении ампициллином

* иктеричность склер и кожи (реже)

* в крови наблюдается лейкоцитоз, нейтропения, лимфомоноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров и плазматических клеток. К концу 1-й недели число одноядерных клеток достигает 80-90%

9. Сифилис

* температура нормальная или субфебрильная, иногда фебрильная, общее состояние удовлетворительное

* болей в горле нет или незначительные

* белесоватые папулы на миндалинах, плотные, трудно снимаются, вокруг кайма синюшно-красного цвета

* лимфаденопатия

* могут быть налеты на слизистой губ, щек, языка

* может быть розеолезно-папулезная сыпь

10.Туляремия (ангинозно-бубонная форма)

* высокая температура до 10-15 дней, выраженная интоксикация

* частичное поражение одной миндалины (налет сероватого цвета, язва)

* наличие бубонов (регионарные к миндалине лимфоузлы достигают больших размеров, с четкими контурами, не спаяны с кожей и между собой, подвижны, нет периаденита)

* характерный эпиданамнез

* с конца 1-ой недели положительная проба с тулярином

11.Паратонзилярный абсцесс

* через 2-3 дня после ангины усиление болей с одной стороны, боли усиливаются при глотании, могут иррадиировать в ухо, нередко тризм жевательных мышц

* гнилостный запах изо рта

* размеры пораженной миндалины достигают срединной линии или перекрывают ее, миндалина напряжена, язычок отечен и смещен в противоположную сторону

* голова больного наклонена в пораженную сторону

* резкая болезненность регионарных лимфоузлов

12. Герпангина (везикулезный тонзиллофарингит)

* преимущественное развитие у маленьких детей в виде групповой заболеваемости, среди взрослого населения встречается редко

* острое начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, боли в горле

* на гиперемированном фоне слизистой оболочки небных дужек, язычка, мягкого неба, а иногда на миндалинах и язычке - отдельные мелкие папулы размером 2-4 мм, быстро превращающиеся в пузырьки с серозной жидкостью (бело-серого цвета), окаймленные красным ободком; при вскрытии везикул образуются поверхностные эрозии («ульцерозная ангина»); острый тонзиллит сочетается с воспалительными изменениями слизистой оболочки ротоглотки, однако на небных дужках и задней стенке глотки пузырьков больше, чем на миндалинах (патогномоничный признак)

* регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно, малоболезненные

* возможно наличие других проявлений энтеровирусной инфекции (миалгия, экзантема, менингит и др.)

* воспалительные изменения крови не характерны

* изменения в ротоглотке сохраняются от 4 до 6 суток, столько же длится и само заболевание

13 Аденовирусная инфекция

* эпиданамнез

* острое начало, высокая лихорадка, боли в горле незначительные

* ринофарингит

* генерализованная лимфаденопатия

* слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, с характерной множественной мелкой зернистостью («вирусный зев»)

* белесоватый налет, островчатый или сливной, может выходить за пределы миндалин, легко снимается шпателем)

* катаральный или пленчатый конъюнктивит

* может быть гепатоспленомегалия

77. Диф диагностика лимфаденопатий

Лимфаденопатии наблюдаются как при инфекционных, так и при не инфекционных заболеваниях. лимфаденопатия бывает регионарной (в том числе с мезаденитом или бубоном) и генерализованной.

Регионарный лимфаденит. При выявлении у больного увеличенного лимфатического узла следует знать, что причины лимфаденита могут быть как инфекционные, так и не инфекционные (преимущественно злокачественные новообразования). Опорные диагностические признаки не инфекционного лимфаденита: ¦ наличие гнойно-воспалительных входных ворот в виде фурункула, карбункула и др.; ¦ нерезко выраженная интоксикация; ¦ наличие лимфаденита; ¦ лимфоузлы не спаяны, кожа над ними чаще гиперемирована; ¦ отсутствует эпиданамнез; ¦ в крови умеренный лейкоцитоз.

1. Затылочный лимфаденит. Генерализованная вирусная инфекция, протекающая на фоне выраженного затылочного лимфаденита, который является одним из характерных диагностических признаков, известна как «коревая краснуха». Помимо затылочных, в процесс могут вовлекаться и заднешейные лимфоузлы, в редких случаях может развиваться генерализованная лимфаденопатия. Это достаточно ранний симптом, который обычно предшествует высыпаниям на коже. Экзантема при краснухе сходна с таковой при кори, однако отсутствует этапность высыпаний, элементы сыпи не склонны к слиянию, более бледные, исчезают через 2-3 дня, без остаточной пигментации и последующего шелушения. Наличие затылочной лимфаденопатии позволяет без затруднений дифференцировать 2 этих заболевания между собой. Затылочные и заднешейные лимфатические узлы при краснухе увеличены незначительно, как правило они мягко-эластичной консистенции, безболезненные, подвижные при пальпации.

Среди прочих системных инфекций подобный тип затылочной лимфаденопатии иногда отмечается при ветряной оспе, ещё он сопровождается умеренной лихорадкой, катаральными симптомами со стороны верхних дыхательных путей и соответствующей экзантемой.

Следует отметить сифилис и туберкулёз - инфекции специфической этиологии, при которых также может отмечаться лимфаденит затылочной и шейной областей, однако, помимо этого, всегда (и более часто) имеется поражение лимфатических узлов других групп.

2. Шейный лимфаденит. К лимфоаденитам этой локализации относится поражение подчелюстных и переднешейных групп лимфоузлов. Чаще всего они сопровождают инфекционные поражения полости рта, окологлоточного лимфатического кольца и самой глотки. Ангины стрептококковой и стафилококковой этиологии следует отметить в первую очередь. При стрептококковой ангине реакция подчелюстных лимфоузлов выражена существенно, они заметно увеличены, плотные, болезненные при пальпации. При стафилококковой ангине подчелюстные лимфоузлы увеличены меньше, практически безболезненные, плотно эластической консистенции. Ангина Симановского сопровождается умеренным увеличением подчелюстных лимфатических узлов на стороне поражения (как правило, ангина Симановского имеет одностороннюю локализацию). Из язвенного дефекта выделяется фузоспириллёзная флора. При дифтерии реакция подчелюстных лимфоузлов имеет двусторонний характер. Лимфоузлы при ней увеличены мало, плотной консистенции, слабо болезненные. При субтоксической и токсической формах выявляется отёк подкожной клетчатки, затрудняющий пальпацию лимфоузлов и изменяющий конфигурацию шеи.

Инфекционный мононуклеоз протекает с вовлечением в процесс не только шейных лимфатических узлов. Поскольку имеет место поражение миндалин, подчелюстной и переднешейный лимфаденит бывает более выражен. Лимфоузлы увеличены умеренно, плотно-эластичной консистенции, подвижны при пальпации, умеренно болезненны. Лимфоузлы других групп реагируют меньше. Помимо тонзиллита и лимфаденита, при инфекционном мононуклеозе с 3-4-го дня заболевания отмечается гепатолиенальный синдром; в ряде случаев появляются пятнисто-папулёзная сыпь и волнообразная лихорадка. При затяжном течении лихорадка длится 3-4 недели. Цитомегаловирус или токсоплазма у ослабленных больных и лиц с нарушенной иммунной защитой могут вызывать заболевание, клинически неотличимое от инфекционного мононуклеоза. Различные формы аденовирусной инфекции, а также поражение носоглотки вирусом простого герпеса также могут приводить к развитию шейного лимфаденита. Практически любой возбудитель катарального поражения верхних дыхательных путей как вирусной, так и бактериальной природы может способствовать развитию регионарного лимфаденита такой области.

Шейный лимфаденит туберкулёзной этиологии отличается рядом характерных признаков, свидетельствующих о его специфическом характере. Прежде всего, следует отметить «спаянность» всей группы лимфоузлов между собой, но не с подлежащими и окружающими тканями. Образовавшийся «пакет лимфоузлов» может быть различного размера; поражение чаще всего является несимметричным, пальпация обычно безболезненна. Как правило, туберкулёзное поражение шейных лимфоузлов протекает хронически. Этот процесс является вторичным, а первичный очаг локализован в другом месте, причём только у 50% больных удаётся выявить его в лёгких.