Официальная власть - это право командовать и требовать подчинения от других. Она происходит от организации, и ею владеют те, кто занимает официальные должности. Неофициальная власть - способность заставить других делать то, что вы хотите от них. Официальная власть, или полномочия, позволяет менеджерам принимать решения, которые направляют действия других; власть позволяет менеджерам выполнять эти решения. Согласно теории восприятия Борварда, официальное распоряжение будет выполнено, если оно обосновано с точки зрения того, кто будет его выполнять. Поэтому менеджер может обладать официальной властью, но быть неспособным добиться конечного результата, и, напротив, сумасшедший или раздраженный служащий может держать пациентов, медсестер, докторов на «взводе»: у служащего есть власть, но нет официальных полномочий.

Существуют разные типы официальной и неофициальной власти.

Легитимная, или законная власть проистекает из явных или неявных правил и законов организации. Это требует от служащих познания того, что менеджер имеет законное право контролировать их, и что они должны следовать распоряжениям руководства.

Представительская власть делегирована (передана) лидеру группы. Группа соглашается следовать за лидером до тех пор, пока ее лидер советуется с группой и ведет группу в целом в том направлении, в каком она хочет идти. Этот тип лидерства играет важную роль в большинстве коллективов больниц.

Власть знатока-эксперта - это власть знания. Она базируется на знаниях и опыте, которые являются решающими при выполнении работы. Власть эксперта также основана на восприятии подчиненными того, что их лидер обладает специфическими знаниями или опытом, который может оказаться полезным при удовлетворении их запросов. Таким образом, опыт дает преимущества менеджеру.

Харизматическая (стихийная) власть базируется на восхищении одним человеком. Например, у менеджера есть настолько сильная власть лидера за собой, что его подчиненные поклоняются ему. Это чувство поклонения часто сопровождается желанием быть похожим на лидера.

Власть принуждения базируется на чувстве страха у подчиненных, боязни, что лидер может наказать их.

Власть наград основывается на способности лидера награждать за примерное поведение. Такие вознаграждения включают: поощрение, повышение, подходящую работу и т.д.

Перечисленные виды власти могут использоваться различными менеджерами в конкретных ситуациях по-разному.

7. Следующей особенностью организаций здравоохранения является коалиционное принятие решений.

Наличие различных медицинских специальностей требует, чтобы организации здравоохранения применяли коалиционные, а не бюрократические подходы к принятию решения. Бюрократический подход является традиционным иерархическим влиянием «сверху вниз». Коалиционное принятие решений, напротив, имеет место, когда каждая из двух или более групп понимает, что они могут достичь большего через постоянное сотрудничество, чем, действуя отдельно. Они признают, что являются взаимозависимыми. Принятие решений в коалиции влечет за собой иной процесс, чем в бюрократии. В последней практически все решения принимаются единственным человеком, который обладает законной властью. В коалиции наиболее важные решения принимаются кругом представителей различных членов коалиции. В отличие от бюрократии у каждого члена коалиции есть право на вето. В медицинских учреждениях коалиционное принятие решений считается ведущим.

8. Важной особенностью организаций здравоохранения, с точки зрения менеджмента, является их высококонфликтность.

Для этого существует несколько причин. Так как трудно измерить эффективность организации по результатам, то для споров по поводу того, что и как делать, остается много места. Большое разнообразие вовлекаемых людей, особенно профессионалов, вызывает такое же огромное множество перспектив и ожиданий. Они сталкиваются. Кроме того, различные источники власти в организациях здравоохранения порождают конфликт с тем, у кого есть полномочия и кто может решать, что делать. И, наконец, сама интенсивность медицинского ухода может вызвать конфликт: всегда возникает что-то неожиданное, персонал постоянно имеет дело с вопросами жизни и смерти, большинство действий должно быть выполнено точно в нужное время, и не должно быть никаких ошибок, так как второй шанс бывает очень редко.

Управление здравоохранением является функцией системы здравоохранения, обеспечивающей ее пропорциональное динамическое развитие, сохранение определенной структуры, поддержание эффективного режима деятельности, реализацию различных программ, направленных на достижение целей и решение задач по охране здоровья населения. По существу - это целенаправленный процесс обеспечения эффективного функционирования системы здравоохранения при определенных условиях и имеющихся ресурсах. Он заключается в воздействии субъекта управления на объект и осуществляется различными методами в определенной последовательности.

Понятие «организация» трактуется как объединение людей, совместно реализующих некоторую программу или цель и действующих на основе определенных процедур и правил.

Принципы и типы протекания процесса управления в здравоохранении

Первый и основной принцип управления - это разделение и выделение в самостоятельный вид деятельности управленческого труда.

Принцип разделения труда должен быть использован не только при удовлетворении потребности в выделении управленческого труда, а и при разделении общемедицинского труда, в том числе врачебного, среднемедицинского, общетехнического (обслуживающего) и др. Этот принцип должен быть использован, естественно, и в первую очередь по отношению к медицинской науке. В последние годы из ее состава выкристаллизовывались самостоятельные науки:

из общей терапии - аллергология, пульмонология, кардиология, нефрология и др.;

из общей хирургии - детская хирургия, травматология, торакальная, сердечно-сосудистая хирургия и др.;

из общей педиатрии - детская кардиология, урология, гинекология и т.д.

Соответственно делению наук начался интенсивный процесс разделения врачебного труда как в поликлиниках, так и в стационарах, в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора и т.д. Суть принципа разделения труда гласит о том, что каждый раздельный труд по отношению к исходному, более высококачественный и более убыстренный. Однако надо иметь исходный труд - это, прежде всего труд участковых врачей - терапевтов, педиатров, общих хирургов, санитарных врачей. А их не было. Был один участковый врач-терапевт, но не на 2 тыс. человек, как предусматривалось, а на 8-10-12 тыс. населения. Почти аналогичная ситуация была и с участковыми педиатрами. Значительная часть участковых терапевтов, педиатров использовала гамму врачей узких специалистов, параклинических служб как защитную ширму для снятия, уменьшения нагрузки себе.

Таким образом, в снижении качества диагностического и лечебного процесса в поликлиниках роковую роль сыграла специализация трудового процесса при отсутствии исходного общетерапевтического и общепедиатрического труда. Однако не менее роковым явлением было незнание или неумение пользоваться другим важным принципом, который обоснован управленческой наукой - принципом интеграции трудового процесса, сущность которого заключается в том, что разделение труда произошло для того и с той целью, чтобы в последующем этот вид труда был соединен, т.е. интегрирован.

Часть исследователей объединяет первые два принципа в один, и называют его принципом (законом) эволюции, т.е. развития.

Ориентирование управления на цель деятельности предприятия (учреждения) является безусловной необходимостью. Вместе с тем характер этой ориентировки может быть различным, в связи с чем может быть выделено три возможных типа протекания процесса управления (Абчук В.А., 1991).

Первый тип - целевое управление. Целевое управление имеет место, когда при решении всех производственных и иных управленческих задач на всех уровнях цель играет определенную роль. Целевое управление наиболее характерно для единичного и мелкосерийного, а также для опытного производства.

Целевое управление призвано вести предприятие (учреждение) и все его подразделения к единой конечной цели. С помощью целевого управления эта конечная, общая цель расчленяется на частные, промежуточные цели, которые доводятся до каждого подразделения, вплоть до рабочего места. Задача целевого управления - координировать движение к конечной цели, распределить необходимые для этого ресурсы. Целевое управление - это главный механизм, который направляет деятельность предприятия (учреждения) с утра до вечера, каждый день.

Второй тип протекания управленческого процесса - программное управление. В этом случае упор делается не на формирование целей - их здесь немного, и они ясны, а на тщательную разработку конкретных заданий, определение последовательности действий подразделений и связи этих действий между собой. Совокупность таких заданий и есть программа управления. Данный тип управленческого процесса применим, как правило, при решении сложных задач производства с множеством участников, когда главным становится согласование их действий во времени.

Третий тип управленческого процесса - ситуационное управление. Оно характерно для устоявшегося, отработанного производства: крупносерийного, массового. Цели здесь ясны и редко меняются. Главное - иметь возможность выйти наилучшим образом из создающихся неблагоприятных ситуаций, сбоев производственного процесса. Это достигается путем использования готовых стандартных решений, позволяющих ликвидировать возникающие отклонения быстро и с наименьшими потерями (этот тип управления иногда так и называют - управление по отклонениям).

Важно отметить, что в жизни, на практике, трудно встретить обстановку для применения того или иного типа управления в чистом виде. Обычно они используются в различных сочетаниях. Примером такого сочетания, получившего широкое распространение в последние годы, может служить программно-целевое управление - создание и реализация целевых комплексных программ, впитавшее в себя элементы как целевого, так и программного управления. Область применения программно-целевого управления - решение коренных, основополагающих задач предприятия (учреждения).

3. Управленческий цикл и его функции

Учитывая, что в основе управленческого труда лежит систематическое осуществление процесса управления подведомственными системами, службами, специалисты управления любых уровней обязаны в совершенстве знать общие требования, предъявляемые к процессу управления, его технологию в целом и на каждой фазе, уметь эффективно осуществлять этот процесс.

Для осуществления процесса управления всеми подведомственными системами и службами необходимо иметь (Андреева И.М., 1990):

перечень разделов служб, систем, которыми управляет данное лицо;

информацию 3-х видов (директивную, научную, передового опыта из собственных источников) относительно каждого управляемого объекта, сгруппированную по вопросам данной проблемы;

принятое на основании имеющейся информации решение (приказ, распоряжение), в котором сформулированы цели и задачи по курируемым разделам, службам, объектам, указаны основные направления работы, ответственные лица, ресурсы, используемые в процессе управления, а также смоделирована система в конечном ее виде и указаны основные сроки исполнения. Такое решение должно быть, как правило, только одно. Следует помнить, что отсутствие решения, как пускового механизма процесса управления, делает невозможным его осуществление;

план реализации принятого решения на год, который составляется по учреждению, подразделению, службе, а также каждым исполнителем. План должен быть детальным и конкретным, обеспечивающим эффективное достижение поставленных в приказе (распоряжении) целей;

после того, как воздействие подготовлено (принято решение, издан приказ, распоряжение и подготовлен план реализации), осуществляется ввод решения в действие, организуется система в соответствии с поставленными целями, задачами, указанными в приказе, распоряжении и с мероприятиями, указанными в плане. В процессе организации системы для выполнения решений и планов реализации решаются шесть вопросов:

системно-компонентный (вводятся все необходимые компоненты, составляющие систему в соответствии с информацией);

системно-структурный (обеспечивается расположение элементов в порядке, обусловленном целью, стоящий перед системой, и который необходим для ее достижения);

системно-функциональный (обеспечивается иерархический, соподчиненный характер отношений между элементами системы);

системно-интегративный (вводятся современные аспекты, формулирующие научный стиль работы управленца, способствующий качественной специфике системы, ее функционированию и развитию);

системно-коммуникационный (обеспечивается отдаленное взаимодействие данной системы, раздела, службы с другими медицинскими и немедицинскими системами);

системно-исторический (учитывается, чем данная система, раздел, служба были в прошлом, что было положительное и отрицательное, чем является сегодня, насколько продвинулась вперед и чем должна быть в будущем).

В процессе организации системы для выполнения принятых решений главное - обеспечить работу с людьми, т.е. реализовать в коллективе с помощью различных методов форму успешного управления.

После того, как система подготовлена, организована и начала исполнять данное решение, руководитель осуществляет постоянный контроль, в процессе которого может быть обнаружен выход системы из заданной цели (недостатки, упущения, пробелы и т.д.). В таких случаях применяется деловое регулирование системы в соответствии с заданной целью. Контроль должен сопровождать весь процесс управления от сбора информации, принятия решения до получения окончательных результатов.

Необходимо помнить, что успех управления любым делом в социальных системах зависит от одновременного применения двух путей: прямого (приказ, план, регулирование системы, контроль) и опосредованного (работа с людьми, развитие творческой инициативы, дисциплины исполнения). Процесс управления должен быть целостным (ни одна фаза не должна выпадать), непрерывным, цикличным (повторять циклы воздействия до достижения цели).

Следует отметить, что в условиях рыночных отношений изменяется роль органа управления здравоохранением, основными функциями которого являются (Вялков О.И., Щербаков А.К., 1991):

проведение аналитической работы по изучению показателей здоровья населения, анализу деятельности учреждений здравоохранения, изучению факторов, влияющих на здоровье населения;

планирование здравоохранения, заключающееся в определении приоритетов развития отрасли и формирование на этой основе текущих и перспективных программ; разработке медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, проведении расчетов объемов медицинской помощи;

общее руководство системами контроля качества медицинской помощи; лицензирование и аккредитация медицинских учреждений; проведение экспертной оценки качества медицинской помощи; определение программ медицинского страхования;

организация работы и координация действий с местной администрацией, ведомствами по выполнению текущих и перспективных планов развития здравоохранения;

организация экстренной медицинской помощи и проведение специальных медицинских мероприятий;

осуществление финансирования лечебно-профилактических учреждений, медицинских программ на основе договорных отношений;

проведение совместной работы с высшими и средними специальными учебными заведениями, биржами труда по определению потребности в кадрах здравоохранения, проведение совместно с врачебными ассоциациями сертификации и аттестования медицинских работников, осуществление мероприятий по социальной защите работников здравоохранения;

развитие материально-технической базы здравоохранения; осуществление технического надзора за ходом капитального ремонта и реконструкции медицинских учреждений; проведение контроля за выполнением мероприятий по охране труда и технике безопасности в учреждениях здравоохранения;

формирование регионального госзаказа на производство и поставку медицинской техники, лекарственных препаратов.

3.1 Функции управленческого цикла

Всю многообразную деятельность по управлению организацией как социотехнической системой можно представить в виде процесса выполнения ограниченного числа функций.

Управленческий цикл содержит в себе четыре функции, - это планирование, организация, мотивация, контроль. Данные функции охватывают все виды управленческой деятельности по созданию материальных ценностей, финансированию, маркетингу и т.д.

Планирование

Мудрость - это способность предвидеть последствия совершаемых действий, готовность пожертвовать сиюминутной выгодой ради больших благ в будущем.

Планирование - это оружие мудрых, но планирование -один из самых сложных видов работы, доступныхчеловеку.

Р. Акофф

Эта функция представляет собой по существу процесс подготовки решений. Этапы планирования: а) постановка целей; б) определение исходных предпосылок; в) выявление альтернатив; г) выбор наилучшей альтернативы; д) ввод и исполнение плана.

Сущность и виды планирования

Опыт показывает, что организации, планирующие свою деятельность, функционируют более успешно, чем организации, свою деятельность не планирующие. В организации, использующей планирование, отмечается увеличение отношения прибыли к объему реализации, расширение сферы деятельности, повышение степени удовлетворенности работой специалистов и рабочих.

Большинство крупных российских предприятий имеют длительный опыт социалистического планирования. Практика этого планирования имела негативные последствия, связанные, прежде всего, с ограничением свободы планирования и свободы действий. Российские экономические реформы открыли путь к экономической свободе предприятий. В результате, почувствовав воздух свободы, многие частично или даже полностью попытались освободиться от «оков» планирования. Однако импровизация деятельности не привела к оптимальным результатам. Образовавшись, многие предприятия мелкого бизнеса не совершили ни одной хозяйственной операции. Сегодня примерно одна треть зарегистрированных малых и средних предприятий экономически не функционируют. Если говорить о крупных предприятиях, то огромное их количество находится в состоянии неплатежеспособности. Причин такого состояния много, но среди них - и отсутствие квалифицированного планирования.

Но все же увеличивающаяся конкуренция, появление новых рынков, в том числе финансовых, меры по финансовой стабилизации, проводимые в нашей стране, ведут к тому, что предприятия вынуждены разрабатывать конкурентные стратегии и планы.

Что же такое планирование?

Планирование - это один из экономических методов управления, выступающий как основное средство использования экономических законов в процессе хозяйствования. Планирование служит для подготовки принятия решений.

Планированию можно дать следующее определение.

Планирование - это систематическая подготовка принятия решений о целях, средствах и действиях путем целенаправленной сравнительной оценки различных альтернативных действий в ожидаемых условиях.