Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

В настоящей монографии мы стремились показать на примере шизофрении, что новые формы психиатрических учреждений ставили перед психиатрами не только новые организационно-методические, но и клинические проблемы. Одновременно новая область психиатрии давала материал для исследования этих проблем. В результате этих исследований был разработан ряд положений, имеющих принципиальное значение.

Можно считать окончательно опровергнутым тезис о будто бы роковом неблагоприятном течении шизофрении с исходом в слабоумие и распад личности.

Мы наблюдали больных, годами и даже десятилетиями остающихся в стадии стойкой ремиссии, постпроцессуального компенсированного дефекта, и даже больных, у которых было диагностировано исходное состояние вернувшихся на многие годы к общественно полезному труду. В целом не менее Уз больных шизофренией систематически работают на производстве, а ²/₃ нуждаются в активных мероприятиях по восстановлению трудоспособности и социальной реадаптации.

Для разрешения вопросов социального и трудового устройства недостаточна общепринятая систематика форм шизофрении по признаку доминирующего синдрома. Необходима дифференциация многообразных клинических состояний по динамическому признаку с учетом типа и стадии течения процесса, понимая под типом течения темп нарастания симптоматики активного процесса, степень выраженности деструктивно-прогредиентной тенденции процесса, время наступления и тяжесть наступившего дефекта. Задачей дальнейших исследований в этом вопросе остается детальное изучение структуры и последовательности сменяющих друг друга синдромов для более точного предсказания типа течения процесса по динамике клинических картин. Примером такого исследования клиники шизофрении являются работы А. В. Снежневского с сотрудниками.

Дифференциация стадий течения строится на основе разграничения стадии активного процесса с острыми и подострыми состояниями от стадии, когда процесс закончился или приостановился. Для определения прогноза трудоспособности и выбора мероприятий по социальной реадаптации оказалась необходима более точная, чем это было принято до сих пор, дифференциация стадий. Многолетние (до 20--30 лет) катамнестические наблюдения больных в условиях трудовой деятельности убедительно показали, что к стадиям ремиссий, постпроцессуальных и исходных состояний по крайней мере в 50% случаев раньше ошибочно относили затяжные подострые состояния неблагоприятно текущих или медленно затихающих активных процессов, которые психиатры на том этапе еще не умели лечить. Так раскрывалась клиническая сущность всех «длительных форм» и «состояний стабилизации процесса в психотической фазе», которые преждевременно определялись как исходные состояния. Также почти в половине случаев дефектных состояний и «дефектных шизофрении» были обнаружены затяжные подострые состояния. Нельзя иначе рассматривать и недифференцированные диагнозы ремиссии там, где едва наметилось ослабление, затихание симптомов активного процесса и идет медленный процесс стабилизации ремиссии, где диагностируются «условные», «неполные» ремиссии. Во всех этих случаях больные нуждаются в продолжении активной поддерживающей терапии и трудоспособность не может считаться восстановленной.

Наоборот, там, где процесс действительно затих, приостановился, где мы имеем дело, условно говоря, с резидуальным постпроцессуальным состоянием, там решающее значение приобретают уже не меры медикаментозного характера, а социальные и восстановительные мероприятия. Здесь, в этих резидуальных состояниях во всем своем прогностическом значении выступает клинический критерий типа и степени компенсации дефекта.

Этот критерий является общим для всех постпсихотических, постпроцессуальных состояний, для стадии ремиссий с дефектом и для исходных состояний, наступающих, как правило, спустя 20--30 лет от начала процесса. Ремиссии без дефекта при шизофрении по самым оптимистическим подсчетам составляют не более 10% общего числа ремиссий и они не являются сколько-нибудь значительным препятствием для социальной адаптации, так как трудоспособность этих больных не снижается.

Значение дефекта как второго клинического критерия для решения вопросов социальной реадаптации заставило нас уделить основное внимание проблеме дефекта при шизофрении.

Шизофренические дефекты многообразны. Они выражаются клинически не только в выпадении психических функций, но и в стойкой их диссоциации. В структуру дефекта входят изменения личности и ставшие привычными отдельные процессуальные симптомы. Дефект всегда сопровождается снижением функционального уровня, снижением трудоспособности.

Прогноз трудоспособности, социальные и трудовые рекомендации определяются в зависимости от типа дефекта, сохранившихся индивидуальных качеств личности, трудовых установок и возможностей компенсации дефекта. Типология дефектных состояний для целей социальной реадаптации больных должна быть не только количественной, но и качественной, синдромологической, с которой ближе всего связана функциональная диагностика.

Многолетние катамнестические исследования в корне изменили наше представление о неизменности дефектных состояний. Доказана возможность многообразных динамических сдвигов в картине постпроцессуального дефекта, которые не определяются движением процесса. Эти изменения зависят от факторов, принципиально отличных от тех, которые действовали в стадиях активного процесса: помимо эпизодических колебаний настроения и активности, реактивных состояний и патологического развития постпроцессуальной личности, главное значение для социального прогноза имеет смена стадий компенсации и декомпенсации.

Разработка клинических аспектов социальной психиатрии требует последовательного изучения проблемы компенсации дефекта. При этом необходимо различать, с одной стороны, явления приспособления как общебиологический процесс, который включает все формы регуляции функций в организме, в том числе и область патологии и симптомообразования, и, с другой -- компенсаторные процессы в узком смысле слова. Последние приводят к выравниванию, восполнению дефекта, к восстановлению нарушенного равновесия; в основе компенсации стоит «деятельность человека, возможность или невозможность такой деятельности» (И. В. Давыдовский). Подавляющая часть описанных до сих пор в психиатрической клинике психопатологических симптомов, которые трактовались как явления компенсации, относятся как раз к патологии, к механизмам симптомообразования и представляют собой явления приспособления, в лучшем случае патологической компенсации, и поэтому они не должны интересовать психиатра, работающего б области социальной реадаптации. Предметом исследования должны стать явления компенсации как таковой. Компенсация в клиническом смысле отражает взаимодействие дефекта и сохранившихся качеств преморбидной личности, как оно складывается в конкретных условиях трудовой деятельности.

Показателем компенсации дефекта при психических заболеваниях является действительное выравнивание функциональной недостаточности с восстановлением способности к систематической социально-полезной деятельности хотя бы и на сниженном уровне, чего не достигается при явлениях приспособления и патологической компенсации.

В явлениях компенсации дефекта психики биологическое и социальное дано в неразрывном единстве. Понимание компенсации как автоматического процесса, совершающегося без участия коры головного мозга и сознания больного, убедительно опровергается экспериментальными данными советских физиологов и психологов и многочисленными клиническими и, в частности, нашими наблюдениями.

Из общего круга вопросов, относящихся к проблеме компенсации, для прогноза трудоспособности основное практическое значение имеет вопрос об условиях компенсации дефекта. Наиболее полной и стойкой компенсации дефектов психики при шизофрении способствуют следующие клинические и социальные условия:

а) полное затихание активного процесса (стадия стойкой ремиссии или сформировавшегося постпроцессуального дефекта) или вялое, медленное (латентное) течение болезни без частых обострений;

б) небольшая тяжесть дефекта или изолированный парциальный характер поражения, проявляющийся клинически в одном синдроме (например, астенический, апатический, лабильности волевого усилия, монотонной активности и ригидности аффекта) при отсутствии грубых нарушений мышления и при критическом отношении к дефекту;

в) резидуальные ипохондрические, навязчивые, бредовые синдромы и сверхценные образования при условии, если они утратили аффективную насыщенность, носят изолированный характер и по своему содержанию не мешают профессиональной деятельности больного;

г) отсутствие сопутствующих заболеваний;

д) полноценная в прошлом личность больного и сохранившиеся социально-трудовые установки с хотя бы избирательно направленными интересами;

е) своевременное осуществление восстановительных мероприятий и в особенности привлечение к труду в соответствии с личными интересами больного в показанных по характеру дефекта условиях и доступной профессии.

Действие клинических факторов, мешающих компенсации, может быть до известной степени понято на основании современных достижений нейрофизиологии и патофизиологии. Все эти факторы, хотя и разными путями, приводят к нарушению, деятельности головного мозга. Наличие незакончившегося болезненного процесса в головном мозгу постоянно сопровождается общемозговыми нарушениями, обширными нейродинамическими сдвигами, глубокими нарушениями соотношений раздражительного и тормозного процессов в головном мозгу и взаимодействия сигнальных систем и коры с подкоркой. Выраженные и распространенные нарушения подвижности нервных процессов и взаимодействия сигнальных систем и коры с подкоркой грубо нарушают пластичность нервной системы, формирование новых динамических стереотипов и затрудняют синтез интеллектуальных, аффективных и волевых функций, обеспечивающий единство личности, критическую оценку ситуации, целенаправленную и творческую активность личности, без которой невозможен компенсаторный процесс. Очаги инертного патологического возбуждения, являющиеся патофизиологической основой сверхценных и параноидных, образований, исключают возможность критического отношения и преодоления ошибочных суждений.

По весьма важному для практики социальной реадаптации вопросу о формах проявления компенсации шизофренических дефектов были получены только предварительные данные.

В клиническом состоянии больных мы наблюдали следующие формы компенсаторных образований:

а) пробуждение активности за счет сохранившегося очага эмоциональности, максимальная ее концентрация (до степени сверхценного отношения) и иррадиация при апатико-абулических и астенических типах дефекта;

б) максимальная опора на помощь, совет и руководство родных, товарищей по работе или врачей и организаторов трудоустройства при нарушениях активности и амбивалентности больных;

в) изоляция бредовых переживаний от прочих адекватных сторон психической деятельности и, в частности, от профессиональной деятельности. Инкапсуляции бреда, распространяющегося только на узкую область личных и семейных отношений;

г) игнорирование проявлений дефекта, некритическое к ним отношение или активная диссимуляция (обычно в этих случаях неполная компенсация, остающаяся на уровне приспособления к дефекту);

д) развитие защитных механизмов и ритуалов, создание особого режима жизни, питания и возможного соматогенного объяснения галлюцинаторно-бредовых переживаний по мере их дезактуализации;

е) стимулирование активности и возвращение на работу под влиянием сохранившихся элементарных биологических потребностей.

В рабочих приемах и организации режима труда компенсаторное значение имели:

а) освобождение от административных и управленческих обязанностей, от работы со строго регламентированным быстрым темпом (конвейер), наблюдательского и водительского типа, требующих непрерывного напряжения внимания (при всех типах шизофренического дефекта) ;

б) точная и пунктуальная регламентация деятельности, составление детального плана работы на каждый день, списков и порядка подлежащих выполнению заданий и формально-педантичное следование этому списку (при астенических и астено-апатических типах дефекта) ;

в) выбор профессии в соответствии с избирательным сохранившимся интересом, установкой и навыками при апатическом и психопатоподобном типах дефекта (при условии адекватности этих установок возможностям больного);

г) организация свободного темпа и режима работы с возможностью дополнительных перерывов, отвлечений, смены выполняемых операций и т. п. при нарушениях целенаправленности и лабильности волевого усилия;

д) замедление темпов работы, постоянная многократная самопроверка или повышенная потребность в контроле и одобрении при всех типах дефекта с нарушением активности, а также при псевдоорганическом типе дефекта;

е) сужение объема выполняемых заданий, максимальное их упрощение и однообразие приемов работы при псевдоорганическом типе дефекта;

ж) активное отвлечение внимания, активирование в работе, ритмизация двигательных проявлений и другие приемы преодоления резидуальных явлений психического автоматизма и патологических импульсов (по механизму индукционного торможения при создании рабочей доминанты).

Конечно, все эти выводы и положения носят предварительный характер, так как вопросы об условиях и формах компенсации дефекта при шизофрении настоятельно требуют дальнейшей разработки. Что же касается вопроса о механизмах развития компенсаторных образований, то для их изучения необходимы объединенные усилия клиницистов, патофизиологов и психологов.

Представляя мысленно общую картину наших наблюдений, подводя итоги всем нашим успехам и неудачам в деле социального и трудового устройства таких больных с резидуальными дефектными состояниями при шизофрении, необходимо указать на общий оптимистический характер полученных данных: обнаружены широкие возможности при изменении условий среды и труда влиять на процесс формирования резидуальных дефектных состояний, на их структуру и на развитие компенсаторных образований.

Таким образом, большая область постпроцессуальных состояний и состояний ремиссии с дефектом, которая до развития внебольничной помощи и государственного социального обеспечения оставалась вне поля зрения врачей, а больные рассматривались как не нуждающиеся в терапии, по существу раскрылась как благодарный объект весьма перспективного социально-трудового воздействия, которое имеет как лечебно-восстановительное, так и подлинно профилактическое значение. Успехи такого воздействия увеличиваются на наших глазах по мере выявления новых возможностей терапевтического воздействия на затяжные неблагоприятно текущие формы шизофрении (длительные подострые процессуальные состояния в нашем понимании).

Советские психиатры на основании обобщения многолетнего опыта не только имеют проверенные жизнью организационные формы работы по социальной реадаптации психически больных, но и разработанные клинические критерии для определения прогноза трудоспособности, показанных методов социального восстановления. У них есть ясные перспективы плодотворной работы большого социального значения и столь же большого клинического интереса.

Предстоит бороться за то, чтобы все формы диспансерной работы и все формы организации трудоустройства психически больных (дневные стационары, лечебно-трудовые мастерские при диспансерах и домах инвалидов, профессиональные школы, артели, специальные цехи) были созданы не только во всех областных и краевых центрах, но и во всех крупных промышленных и межрайонных центрах.

Предстоит также продолжать начатые исследования по проблеме дефекта и его компенсации при шизофрении и при всех психических заболеваниях, приводящих к инвалидности.

Изучение больных в естественных условиях трудовой деятельности несомненно расширит наши знания о дефектных состояниях и их компенсации и поможет на основании синтеза клинических и физиологических данных подойти вплотную к возможности управлять закономерностями развития компенсаторных проявлений.

ЛИТЕРАТУРА

шизофрения трудовой прогноз социальный

1. Авербах А.Я. и Нанасян С.П. Динамика инвалидности в РСФСР. Медгиз, 1957.

2. Авруцкий Г.Я. О клинике ремиссий и особенностях течения шизофрении с преобладанием бредовых явлений. Канд. дисс, 1957.

3. Авруцкий Г.Я. и Каменская В.М. Клиническое и электроэнцефалографическое изучение больных параноидной формой шизофрении в период ремиссии. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 1959, т. 59, № 5.

4. Алексанянц Р.А. О некоторых особенностях клиники и нарушений высшей нервной деятельности при простой шизофрении. В сб.: Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. М., 1958;

5. Амбрумова А.Г. Течение различных форм шизофрении в свете отдаленного катамнеза. В кн.: Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. М., 1957.

6. Аникина А.М. Особенности трудоспособности и характер утомления больных шизофренией на разных стадиях болезни. Тезисы докладов научной секции, посвященной 25-летию ЦИЭТИН. Медгиз, 1956.

7. Анохин П.К- Узловые вопросы в изучении высшей нервной деятельности. Проблемы высшей нервной деятельности. Медгиз. М., 194Э.

8. Асратян Э.А. Физиология центральной нервной системы. Раздел II. Компенсаторные приспособления. Изд. АМН СССР. М., 1953.

9. Балашова Л.Н. Некоторые типы ремиссий и дефекты психики при шизофрении с благоприятным течением (в связи с задачами трудоустройства). В сб.: Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. Медгиз, 1958. Канд. дисс. М., 1960.

10. Бете. Пластичность (приспособляемость) нервной системы. Успехи современной биологии, 1934, т. III, в. 1.

11. Берукштис С.К- Исходные состояния шизофрении и их судебно-психиатрическая оценка. Проблемы судебной психиатрии. В. 1. М., 1933.

12. Брегман Г.И., Михлин В.М. Пневмоэнцефалографические исследования при катотонии. Тезисы докладов I Республиканской молдавской конференции невропатологов и психиаторов. Кишинев, 1960.

13. Быков К.М. Кора головного мозга и внутренние органы. Избранные произведения. Т. П. Медгиз. М., 1954.

14. Введенский И.Н. и Асеева А.Е. Предсмертные состояния шизофреников и проблема шизофренического слабоумия. Труды ЦИП МЗ РСФСР. Т. 2. Л., 1941.

15. Вертоградова О.П. Условные и безусловные сосудистые рефлексы при шизофрении. Канд. дисс. М, 1956.

16. Внуков В.А. О некоторых видах шизофренического слабоумия. Сборник работ больницы имени Кащенко. М., 1934.

17. Внуков В.А. О дефекте при шизофреническом процессе и об отдельных видах его. Труды II Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1937.

18. Вовси М. С. Функциональная диагностика. БМЭ. Т. 34, 1936.

19. Вроно М. С. Конечные состояния шизофрении с речевой бессвязностью. Канд. дисс. М., 1957.

20. Ганноха Ю. Н. О шизофреническом дефекте и его динамике. Канд. дисс. Харьков, 1940.

21. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика и систематика. М., 1933.

22. Гейер Т. А. Трудоспособность при шизофрении. В' сб.: Современные проблемы шизофрении. Биомедгиз. М., 1933.

23. Геллерштейн С. Г. Восстановительная трудовая терапия в системе работы эвакогоспиталей. Медгиз. М., 1943.

24. Геллерштейн С. Г. Проблема осознаваемого и неосознаваемого в трудовой деятельности. Тезисы докладов 1-го съезда общества психологов. М., 1959.

25. Гешелина Л. С. и Люстерник Р. Е. Катамнез больных шизофренией, леченных длительным сном. Труды ЦИП МЗ РСФСР. Т. IV. М., 1949.

26. Гиляровский В. А. Психиатрия. Изд. 4-е. М., 1954.

27. Гиляровский В. А. Клинические лекции по психиатрии. М, 1954.

28. Голодец Р. Г. О некоторых особенностях течения затяжных неблагоприятных форм шизофрении. В сб.: Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. М., 1958.

29. Гольдштейн К- О двух формах приспособления к дефекту. Невропатология и психиатрия, 1940, 6.

30. Гризингер. Душевные болезни (для врачей и учащихся). Перев. с немец. ПБ., 1867.

31. Гринштейн А. М. Пути и центры нервной системы. М., 1946.

32. Гурвич Б. Р. К клинике состояний после острой шизофренической вспышки. Неврология, психиатрия и психология, 1936, в. 9. > Г у р в и ч Б. Р. О некоторых особенностях дефекта после ряда перенесенных острых вспышек. Невропатология и психиатрия, 1938, в. 9--10. Труды психиатрической клиники I ММИ. М., 1937, т. VII.

33. Гуревич М. О. Проблема хроников и инвалидности в психиатрии. Труды психиатрической клиники I ММИ. М., 1944, в. VII.

34. Давыдовский И. В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. Медгиз. М., 1956.

35. Дружинина Т. А. О клинических особенностях кататонической формы течения шизофрении. Канд. дисс. М., 1955. Труды конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова. М, 1955.

36. Дукельская И. Н. Экспертиза трудоспособности и трудоустройство больных шизофренией в состоянии ремиссии. ЦИЭТИН. Рукопись. М., 1954.

37. Дукельская И. Н., Каменская В. М., К о р о б к о в а Э А. Прогноз трудоспособности при параноидной форме шизофрении. ЦКЭТИН. Рукопись, 1953.

38. Дукельская И. Н., и Коробкова Э. А. Врачебно-трудовая экспертиза и трудоустройство больных шизофренией. Медгиз. М, 1958.

39. Елгазина Л. М. О клинических вариантах параноидной шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова, 1958, т. 58, в. 4.

40. Ермакова Е. С. Клинические особенности и фактическое трудоустройство лиц, находящихся в стадии неполной ремиссии шизофрении. Тезисы докладов научной сессии, посвященной 25-летию ЦИЭТИН. М„ 1956.

41. Жариков Н. М. Клинические особенности ремиссий при шизофрении в отдаленном периоде заболевания. Журнал невропатологии Vi психиатрии имени С. С. Корсакова, 1960, т. 60, в. 4. Докт. дисс. М, 1961.

42. Жислин С. Г. К клинической дифференциации и патогенезу затяжных форм шизофрении с неблагоприятным течением. В «сб.; Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофренгги. М., 1958. .

43. Жислин С. Г. Некоторые вопросы диагностики и отграничения шизофрении. Там же.

44. 3емцова М. И. Восстановление трудоспособности' и приспособления к труду инвалидов (слепые). ЦИЭТИН. Сб. П. М., 1946

45. Зеневич Г. В. Шизофренические ремиссии и организация диспансерного наблюдения за больными в этом периоде. Л.,. 1957.,

46. Зиновьев П. М. Об астенических синдромах. В сб.: 50 лет психиатрической клинике имени С. С. Корсакова. М., 1940.

47. 3урабашвили и А. Д. О церебральных основах шизофрении в свете электроэнцефалограммы. Неврология и психиатрия. 1940, т. XVIII, № 3.

48. Зурабашвили А. Д. О современном уровне теории шизофрении. Тбилиси, 1958.

49. Зыкова 3. И. Клинические особенности кататонической шизофрении позднего возраста. Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова, 1958, 6.

50. Зыкова 3. И. Поздняя шизофрения. Журнал непропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова, 1959, 11.

51. Иванов-Смоленский А. Г. Попытка патофизиологического подхода к шизофрении. Современные проблемы шизофрении. М., 1933.

52. Иванов-Смоленский А. Г. Очерки патофизиологии высшей нервной деятельности. М., 1949.

53. Какабадзе А. В. Астенический тип ремиссии при шизофрении в судебнопсихиатрической клинике. Автореферат канд. дисс. М., 1954.

54. Каменева Е. Н. К вопросу о трудоспособности больных шизофренией. Современные проблемы шизофрении. М., 1933.

55. Каплинский М. 3. К типологии дефектных состояний при шизофрении после терапевтического вмешательства. Сборник работ, посвященный юбилею Р. Я. Голант. Л., 1940.

56. Каплинский М. 3. и Люстерник Р. М. Прогрессивный паралич, леченный малярией. К вопросу о структуре паралитического дефекта. Неврология, психиатрия, психогигиена, 1936, 5.

57. Карганов П. Н. и Ермакова Е. С. Клиническая и нейродинамическая характеристика больных шизофренией в состоянии ремиссии с сохранной трудовой компенсацией. Тезисы к сессии института психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР в Ставрополе, 1954.

58. Кауфман Д. А. К вопросу о патофизиологии шизофренического дефекта. Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова, 1959, т. 53, в. 4.

59. Кауфман Д. А. О некоторых особенностях речевых нарушений при шизофреническом дефекте. Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова, 1958, т. 58, в. 5.

60. Кербнков О. В. О группе шизофрении, текущих без изменений характера. Современные проблемы шизофрении. Медгиз, 1933.

61. Кербиков О. В. Острая шизофрения. М., 1949.

62. Кербиков О. В. К учению о динамике психопатий. Труды Института имени Сербского. Вып. X.

63. Кербиков О. В., Озерецкий Н. И., Попов Е. А. и Снежневский А. В. Учебник психиатрии. Медгиз. М., 1958.

64. Ковалевский П. И. Курс лекций. Харьков, 1885.

65. Коган В. М. Роль сознания в процессах компенсации. Тезисы докладов 1-го съезда общества психологов. М., 1959.

66. Коган В. М. и Костомарова П. М. Особенности работоспособности и трудоустройства шизофреников. Труды ЦИЭТИН. М., 1940, в. 14.

67. Консторум С. М. Некоторые особенности постпроцессуальных шизофрении в свете активирующей психотерапии. Неврология и психиатрия, 1951, в. I.

68. Консторум С. М. Опыт практической психотерапии. М., 1959.

69. Корсаков С. С. Курс психиатрии. Изд. 2-е. М., 1901.

70. Коробкова Э. А., Дукельская И. Н. Врачебно-трудовая экспертиза и трудоустройство больных шизофренией. Медгиз. М., 1958.

71. Краснушкин Е. К. К вопросу о так называемых мягких формах шизофрении. Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М„ 1936, т. III.

72. Курашев С. В. О бредовой форме шизофрении. Труды конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова. М„ 1955.

73. Лазарев И. В. и Юдин Т. И. Катамнез шизофреников, поступивших в Харьковскую психиатрическую больницу в 1907 г. Советская психоневрология. Киев--Харьков, 1934, 6.

74. Лазурс к и й А. Ф. Естественный эксперимент и его школьное применение. Сборник работ. ПБ., 1919.

75. Ландкоф Б. Л. Безусловные и условные рефлексы у шизофреников. Проблемы патофизиологии и терапии шизофрении. Госмедиздат УССР.

76. Лёшли. Мозг и интеллект, 1933.

77. Линскнй В. П. О состоянии некоторых безусловных и условных рефлексов при шизофрении в статике и динамике. XX научная сессия УПНИ.

78. Лурия А Р. Восстановление функций мозга после военной травмы. Изд. АМН СССР. М., 1948.

79. Малиновский П. П. Помешательство как оно представляется врачу в практике. СПБ., 1855.

80. Малкин Г. Ю. Клиника и терапия психических заболеваний с затяжным течением. Свердловск, 1956.

81. /Марковская М. И. Шизофренические ремиссии в свете диспансерного наблюдения. Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова, 1953, т. 53, вып. 3.

82. Мелехов Д. Е. Трудовая терапия и трудоустройство в системе организации психиатрической помощи. Труды института имени Ганнушкина. М., 1939, в. 4.

83. Мелехов Д. Е. Некоторые клинические показатели к трудоустройству больных шизофренией. Труды ЦИЭТИН. М„ 1940, в. 14.

84. Мелехов Д. Е. Динамика дефектных состояний при шизофрении (к постановке вопроса). Сборник трудов ЦИП. Л., 1941, в. 2.

85. Мелехов Д. Е. Основные клинические итоги изучения психически больных в условиях трудовой деятельности. Труды ЦИП. М., 1947, т. 3.

86. Мелехов Д. Е. Шизофрения. В кн.: Экспертиза трудоспособности при нервных и психических заболеваниях. Под ред. Н. К. Боголепова. Медгпз. М., 1960.

87. Мелехов Д. С, X о л з а к о в а Н. Г. Шизофрения, осложненная артериосклерозом. Труды ЦИЭТИН. М., 1936, в. 5.

88. Мелехов Д. Е., Шуб и на С. А., К о г а н С. И. и Резник Р. И. Шизофрения с истерическими проявлениями. Труды Института имени Ганнушкина. М., 1936, в. I.

89. Мелехов Д. Е. и Коробова Э. А. Клиническое изучение психически больных в условиях трудовой деятельности как метод функциональной диагностики. Труды Института имени В. М. Бехтерева, т. XX. Л., 1960.

90. Мелехов Д. Е. и Шубина С. А. Полная утрата трудоспособности при шизофрении В сб.: Проблемы пограничной психиатрии. Биомедгиз, 1935.

91. Молохов А. И. К учению об абиотрофической форме шизофрении. Труды психиатрической клиники I ММИ. М., 1934, в. V.

92. Молохов А. И. Формы шизофрении и их течение. Кишинев, 1948.

93. (Молохов к. И. К учению о формах шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова, т. IX, в. 9, 1960.

94. Молочек А. И. Динамика дефектных состояний шизофрении. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М„ 1944.

95. Морозов В. М. Ремиссии при шизофрении и вопросы трудовой экспертизы и трудоустройства. Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова, 1953, 10.

96. Морозов В. М. и Тар асов Ю. К- Некоторые типы спонтанных ремиссий при шизофрении. Неврология и психиатрия, 1951, 4.

97. Мясищев В. Н. Работоспособность и болезни личности. Невропатология, психиатрия, психология и гигиена, 1935, т. IV, 9--10.

98. Мясищев В. Н. Основные вопросы теории и практики лечения трудом в психиатрических учреждениях. В сб.: Вопросы трудовой терапии. М., 1958.

99. Наджаров Р. А. Клиника вяло текущей шизофрении. Канд. дисс М„ 1955.

100. Ободан H. M. Инвалидность при шизофрении. В сб.: Экспертиза трудоспособности и трудоустройство инвалидов при нервно-психических заболеваниях. НИВТЭ. Л., 1938.

101. Ободаи Н. М. Изучение колебаний трудоспособности у инвалидов-шизофреников. Современная невропсихиатрия. Л., 1948, т. VII.

102. ОзерецковскийД. С. Навязчивые состояния. М., 1950.

103. Озерецковский Д. С. К вопросу о медленно текущих формах шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова, 1959, в. 5.

104. Осипов В. П. Границы шизофрении, ее мягких форм и их легкомысленное распознавание. Советская неврология и психиатрия, 1935, т. IV, в. 7.

105. Оссовский И. Л. и Розенберг А. 3. Врачебно-трудовая экспертиза при шизофрении. Труды НИВТЭ. Л., 1935, в. 1. '

106. Павлов И. П. 20-летний опыт объективного изучения поведения животных. М. -- Пг., 1923.

107. Павлов И. П. Лекции о работе больших полушарий головного мозга. Госиздат, 1927.

108. Павлов И. П. Проба физиологического понимания навязчивости и паранойи (1933). Там же.

109. Петрова А. Е. и Аникина А. М. К вопросу о характере трудоспособности при шизофрении. Проблемы пограничной психиатрии. М. -- Л., 1935.

110. ПивовароваВ. Л. О кататонических проявлениях и течении параноидной формы шизофрении. Канд дисс. М., 1955.

111. Пивоварова В. Л. О вторичной кататонии. Труды конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова, 1955.

112. Плотичер А. И. Некоторые физиологические основы профилактики ранних рецидивов при шизофрении. Труды Украинского психоневрологического института. Том. XXV. Харьков, 1956.

113. Плоттер А. И. Вопросы развития и стабилизации ремиссий при шизофрении. Труды УПНИ, 1959, т. XXXI.

114. ПогосянА. М. Типы течения процесса и врачебно-трудовая экспертиза при простой шизофрении. Всесоюзная конференция молодых ученых в Горьком. Тезисы докладов. М., 1959.

115. Попов Е. А. О некоторых патофизиологических особенностях шизофрении. Труды конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова. М., 1955.

116. Порошина А. А. Фенолы крови при шизофрении и их клиническое значение. Автореферат канд. дисс. Ростов-на-Дону, 1958.

117. Протопопов В. Н. Патофизиологические основы рациональной терапии шизофрении. Госмедиздат УССР. Киев, 1946.

118. Пружинин Ю. М. К вопросу о компенсации шизофренического дефекта по наблюдениям районного психиатра. Труды совещания невропатологов и психиатров Поволжья. Куйбышев, 1957.

119. Рабинович В. Н. Компенсаторные механизмы постпроцессуальных шизофреников и роль трудовой терапии в активизации этих механизмов. Сборник трудов, посвященный юбилею Р. Я. Голант. Л., 1940.

120. Равкин И. Г. Клинические особенности и лечение больных шизофренией с затяжным неблагоприятным течением. В сб.: Вопросы клиники, патологии и лечения шизофрении. М, 1958.

121. Розинский Ю. Б. Из опыта трудовой терапии в психоневрологической больнице № 5. В сб.: Вопросы трудовой терапии М., 1958.

122. Рохлин Л. Л. Вопросы отношения психотении и шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова, 1952, в. V.

123. Рохлин Л. Л. и Янушевский И. К- Особенности течения шизофрении в годы Великой Отечественной войны. Труды IV сессии У ПНИ. Харьков, 1949.

124. РотштейнГ. А. Ипохондрическая шизофрения. Докт. дисс. М„ 1961.

125. Ротштейн Г. А. и Долет М. П. Опыт_судорожной терапии при хронических формах шизофрении. Советская психоневрология. Киев -- Харьков, 1941, 2.

126. Сербский В. П. Психиатрия. Руководство к изучению душевных болезней. Изд. 2-е, 1912.

127. Серейский М. Я. К вопросу о методике учета терапевтической эффективности при лечении психических заболеваний. Труды Института имени Ганнушкина. М., 1939, в. IV.

128. Серейский М. Я- Процессы обмена веществ при шизофрении и их значение для понимания патогенеза этого заболевания. Труды Государственного института психиатрии. Вопросы клиники и лечения шизофрении. М., 1958.

129. Серейский М. Я. и Ротштейн Г. А. Кататония в свете судорожной терапии. Советская психоневрология, 1941, 1.

130. Серейский М. Я. и Фельдман Э. С. Применение длительного наркоза в психиатрии. Сообщение IV. Труды института имени Ганнушкина. М., 1936.

131. Снежневский А.В. О формах течения шизофрении. Труды конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова. М., 1955.

132. Снежневский А.В. Систематика форм шизофрении. Современные проблемы психоневрологии. М., 1960.

133. Снежневский А.В. Особенности течения шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова, 1960, т. IX, в. 9.

134. Сн есарев П.Е. О токсичности при шизофрении. Советская психоневрология, 1934, 5.

135. Случевский И.Ф. Психиатрия. Медгиз. М., 1957.

136. Соколова Б.В. О клинических особенностях депрессивно-параноидной шизофрении. В сб.: Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. М, 1957.

137. Соцевич Г. Н. Паранойяльная форма шизофрении. Труды конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова. М., 1955.

138. Сухарева Г. Е. Особенности структуры дефекта при разных формах течения шизофрении. Современная невропатология и психиатрия, 1933, 5.

139. Сухарева Г. Е. Клиника шизофрении у детей и подростков. Медгиз УССР, 1937.

140. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. Медгиз. М., 1955.

141. Тарасов Ю. К. Спонтанные ремиссии при шизофрении. Труды Института имени Ганнушкина, 1936, в. 1.

142. Тартаковский Г. Я. К вопросу о трудоспособности при шизофрении. Современные проблемы шизофрении. Гослитиздат, 1933.

143. Трауготт Н. Н. и Чистович А. С. Проба физиологического понимания речевой бессвязности при шизофрении. Невропатология и психиатрия, 1951, 6.

144. Ухтомский А. А. Парабиоз и доминанта. Л., 1931.

145. Фольборт Г. В. Экспериментальное обоснование взглядов И. П. Павлова на процессы истощения и восстановления высшей нервной деятельности. Физиологический журнал, 1948, 2.

146. Фридман Б. Д. О некоторых психопатологических состояниях у эпилептотимов. Труды психиатрической клиники I MMli. M., 1934, в. 5.

147. Фрезе А. У. Краткий курс психиатрии. СПб., 1881, в. I и П.

148. Хвиливицкий Т. Я- Отношение к работе и его роль в кривой работы шизофреников. Невропатология, психиатрия и психогигиена, 1935, т. IV, в. 9--10.

149. Xолзакова Н. Г. Частичная утрата (стойкое снижение) трудоспособности при шизофрении. В сб.: Проблемы пограничной психиатрии. Биомедгиз, 1935.

150. Холзакова Н. Г. Основные принципы трудоустройства ограниченно трудоспособных шизофреников. Сборник: Труды ЦИЭТИН. М., 1940, № 14.

151. Чалисов М. А. Материалы к патогенезу шизофрении. Дисс, 1941.

152. Чистович А. С. К проблеме трудоустройства социальных ано-маликов. Сборник работ по трудоустройству инвалидов. Л., 1932.

153. Чистович А. С. О причинах и механизмах возникновения шизофрении. Труды конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова. М., 1955.

154. Членов Л. Г. Проблемы восстановления функций периферических нервов. Восстановление трудоспособности инвалидов Отечественной войны. Сборник первый ЦИЭТИН. М., 1946.

155. Чудновский В. С. Изучение биоэлектрической активности головного мозга у больных шизофренией в связи с инсулинотерапией. Автореферат канд. дисс. Куйбышев, 1959.

156. Шубина С. А. К вопросу о трудовом переобучении и подготовки к трудоустройству больных шизофренией. Труды ЦИЭТИН. М, 1940, т. 14.

157. Шуйский Н. Г. К клинике парафренной шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова, 1958, т. 53, в. 4.

158. Эдельштейн А. О. Исходные состояния шизофрении. М., 1938.

159. Юдин Т. И. Шизофрения как первичный дефект-психоз. Труды ЦИП Министерства здравоохранения РСФСР. Л., 1941, т. 2.

160. Янушевский И. К. В вопросу о компенсации шизофренического дефекта в условиях военного времени. Сборник «Проблемы современной психиатрии», посвященный юбилею В. Я. Гиляровского. Изд. АМН СССР. М., 1948.

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСКИ ПРОФЕССИЙ, ДОСТУПНЫХ БОЛЬНЫМ ШИЗОФРЕНИЕЙ В СТАДИИ РЕМИССИИ И ПОСТПРОЦЕССУАЛЬНОГО ДЕФЕКТА

Список № 1 '

Работа, допускающая перерывы и переключение внимания с одного объекта на другой, выполняемая в нормальных метеорологических условиях: слесарь-сборщик, слесарь по обработке мелких деталей, жестянщик, столяр, бондарь, плотник, сборщик электроаппаратуры, электрообмотчик, мастер по ремонту бытовых электроприборов, мастер по ремонту швейных и пишущих машин, рабочий на резке и клейке в картонажном и переплетном производстве, сапожник, рабочий на зачистке, шабровке, полировке в деревообделочном производстве, портной, швея-ручница, оформитель выставок, плакатов, диаграмм, фотограф и фотограф-ретушер, счетовод, архивариус, конторщик, регистратор, агроном, зоотехник на плановой и статистический работе, пчеловод, лаборант по зерну и молочным продуктам.

Список № 2

Работа, требующая только узкого объема внимания, выполняемая без регламентированных темпов, при однообразии рабочих операций, усваиваемых без специального обучения: грузчик, штамповщик, рабочий на резке, клейке в картонажном производстве, рабочий на зачистке, шабровке, полировке в деревообделочном производстве, рабочий на вклейке, сушке, шабровке, элементарной окраске в производстве игрушек и вещей бытового обихода из папье-маше, ручница в швейном и трикотажном производстве, работница на тереблении

шерсти и отходов трикотажа, несложная работа в овощеводческих, полеводческих и садоводческих бригадах, подсобная работа в промышленности и сельском хозяйстве при индивидуальном темпе выполнения и обеспечения контроля (подносчик материалов, уборщик, возчик, землекоп); рабочий на пасеке, на птицеферме, на молочно-товарной ферме; элементарные виды труда в картонажном и деревообделочном производстве.

Список № 3

Работа, не связанная с материальной ответственностью или обращением с денежными суммами.

Профессии из списка № 1 и 2, конторщик-регистратор, чертежник, рабочий в картонажном производстве, оформитель плакатов и диаграмм, жестянщик, столяр, слесарь-сборщик, рабочий в деревообделочном производстве, переплетчик, несложная работа в овощеводческой и полеводческой бригадах при индивидуальном темпе выполнения, слесарь по ремонту машин, парикмахер, слесарь-водопроводчик, электромонтер.

Список № 4

Работа, выполняемая в небольшом коллективе, не требующая постоянного общения с людьми и не связанная с регламентированными темпами: профессии счетно-конторского труда (счетовод, бухгалтер в небольшом учреждении, архивариус, конторщик, регистратор и т. п.); профессии лабораторного и кабинетного характера (лаборант, прозектор, фасовщик, конструктор, чертежник, экономист, плановик, инженер-плановик, статистик, библиограф, каталогизатор и т. п.); работники ремесленного труда на дому или в небольшой мастерской (сапожной, портновской, пошивочной, вязальной, столярной, слесарной); мастера по ремонту радио и бытовых электроприборов, оформители выставок, плакатов, диаграмм; мастера по ремонту часов, агроном, зоотехник, врач, ветеринарный врач, на плановой и статистической работе.

Список № 5

Работа, не связанная со значительным нервно-психическим напряжением; профессии конторско-канцелярского характера: административно-хозяйственные небольшого масштаба работы (кладовщик, товаровед, агент по снабжению, комендант в небольшом общежитии); работники административно-управленческого характера при работе, допускающей перерывы в течение рабочего дня; профессии, перечисленные в списке № 1 и 2.

Список № 6

Работа, не связанная со значительным физическим напряжением в нормальных метеорологических условиях, не требующая соприкосновения с вазотропными и нейротропными токсическими веществами; слесарь-замочник, слесарь-сборщик небольших изделий, гравер, копировщик, разборщица лоскута, швея-ручница, вышивальщица, вязальщица, обрезчица ниток, сортировщица лоскута, штопальщица, браковщик в хлопчатобумажном, трикотажном производствах, коробочница, наклейщица, счетно-конторские работники, административно-хозяйственные работники небольшого масштаба работы (комендант, кладовщик, заведующий фермой, бригад с небольшим объемом работы), квалифицированные работники в сельском хозяйстве (инструктор по пчеловодству, птицеводству, животноводству и т. п.), профессии лабораторного и кабинетного характера (лаборант, прозектор, фасовщик, конструктор, чертежник, экономист, плановик, статист, библиограф, каталогизатор).

Список № 7

Работа, не требующая непрерывного напряжения внимания, не связанная с индивидуальной ответственностью за жизнь коллектива, с разъездами и с опасностью для жизни инвалида: жестянщик, слесарь по сборке металлоизделий, слесарь на подсобных работах, штамповщик на настольных станках, плотник, столяр с освобождением от работы на станках, слесарь по ремонту автомашин Противопоказано при наличии припадков, станков, дежурный или нарядчик в небольшом гараже, счетно-конторские работники, хозяйственные работники при работе небольшого масштаба, квалифицированная работа в сельском хозяйстве (бригадир, инструктор по пчеловодству, огородничеству, птицеводству, животноводству и т. п.) ', работник на огороде и в саду, на копке, окучивании, работник на пасеке, птицеферме; отдельные работы в овощеводческих и садоводческих бригадах, агроном в лаборатории контрольно-семенной станции и на плановой работе.

Размещено на Allbest.ru