Эффективность комплексного индивидуально ориентированного метода лечения диабетических полиневропатий

Данное несоответствие в анальгезирующем эффекте данных методов лечения служило причиной снижения корреляционной связи между показателями болевого синдрома сенсорного и аффективного классов.

При комплексном применении ТЭНС и акупунктуры была выявлена другая картина, так как анальгезирующий эффект имел выраженный характер в обоих классах, сенсорном и аффективном, в результате чего коэффициент корреляции практически не снизился от выраженноси коэффециента корреляции до лечения.

В литературе, за последние 20 лет, было мало научных работ, посвященных сравнительному анализу между анальгезирующим эффектом высокочастотной ТЭНС и низкочастотной ТЭНС.

В результате большинства этих работ было установлено, что высокочастотная ТЭНС имеет более выраженный анальгезирующий эффект, чем низкочастотная ТЭНС [80,137,189, 204, 205, 241, 297, 298, 339]. Другие работы не выявили разницу по анальгезирующему эффекту между этими двумя модальностями ТЭНС [64]. В настоящее время в результате многочисленных достижений в области экспериментальной медицины, нет сомнений, что анальгезирующий эффект высокочастотной низкоамплитудной ТЭНС заключается в стимуляции клеток желатиозной субстанции, которые обладают ингибирующем воздействием на поступающие ноцицептивные импульсы через задний рог спиного мозга в головной мозг [298]. В то время как анальгезирующий эффект низкочастотной высокоамплитудной ТЭНС развивается за счет стимуляции дрецепторов при мышечном сокрашении в ответ на стимуляцию моторных волокон, в результате чего усиливается афферентация из эргорецепторов, которые в свою очередь обеспечивают стимуляцию диффузного нисходящего центрального антиноцицептивного контроля. Таким образом, анальгезирующее действие низкочастотной ТЭНС не имеет сегментарного характера и осуществляется без участия спинальных структур [228].

Кроме того на фоне низкочастотной ТЭНС удалось выявить, с помощью функциональной магнитной резонансной томографии, определенные специфические изменения функции головного мозга с активацией сенсорной коры, цингулярной коры (билатерально в ее передне-каудальных зонах) контралатерально и дополнительно моторной области ипсилатерально. При этом выраженность активации коррелировала со снижением выраженности болевого синдрома, определенного по ВАШ. [207]. Данные изменения соответствуют нейрофизиологическим изменениям, найденным при исследовании вызванных потенциалов головного мозга у пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом до и после низкочастотной ТЭНС [196].

У других авторов при применении высокочастотной ТЭНС (100 Гц) при лечении пациентов с ДПНК с выраженным нейропатическим болевым синдромом им удалось снизить выраженность болевого синдома в конце четвертой недели в среднем от 7,0 ±1,5 баллов до 1,5±0,9 баллов [75].

Одной из основных задач данного раздела является демонстрация, объяснение и обоснование пролонгированного воздействия различных модальностей ТЭНС при лечении нейропатического болевого синдрома.

В первых экспериментальных моделях по изучению анальгезирующего эффекта ТЭНС было выявлено, что анальгезирующий эффект ТЭНС продолжается, пока электростимулятор еще включен, и заканчивается при его выключении. Однако с углубленным изучением характера воздействия ТЭНС и особенности нейрофизиологических нарушений при развитии нейропатического болевого синдрома, многие авторы стали говорить о пролонгированном действии ТЭНС при лечении нейропатического болевого синдрома.

Было выявлено, что длительная афферентация по ноцицептивным волокнам из зон поврежденной ткани [102, 132, 232, 247], приводит к повышению чувствительности опиоидных рецепторов, увеличению возбудимости афферентных нервных волокон не только в заднем роге спинного мозга, но и во многих других областях центральной нервной системы[212, 319] и увеличению спонтанного разряда из спино-таламических нейронов [212].

Все эти изменения можно охарактеризовать как сформировавшийся процесс центральной сенситизации.

В экспериментах на животных при создании искусственной сенситизации клеток задних рогов спинного мозга было выявлено, что транскожная электронейростимуляция высокочастотная 100 Гц и низкочастотная 4 Гц с интенсивностью двигательной активности и с длительностью 200 мкс не зависимо от ее частоты способствует регрессии состояния сенситизации, при этом зона иррадиации боли уменьшилась и увеличился порог боли на болевые и не болевые раздражители [234]. Такие же результаты были получены при исследовании соматосенсорных вызванных потенциалов задних рогов спинного мозга и сенсорной коры у крыс в ответ на стимуляцию седалищного нерва [284].

Таким образом, при снижении выраженности сенситизации резко снижается выраженность болевого синдрома до значений, которые коррелируют со степенью повреждения нервных волокон и окружающих тканей. Такое резкое снижение гарантирует пролонгированное действие данного анальгезирующего эффекта до накопления нейрофизиологических нарушений в алгической системе за счет постоянного поступления импульсов по ноцицептивным афферентам до формирования или восстановления предыдущей сенситизации.

Клинически, в некоторых работах был выявлен пролонирующий анальгезирующий эффект в результате ТЭНС как минимум в течение 4 недель после окончания курса лечения со средним значением болевого синдрома по ВАШ 2,3 ±1,3 балла [75].

Применение акупунктуры имеет другие мехзанизмы, которые влияют на алгическую систему. Из последних данных, активация фактора роста нервов способствует уменьшению гиперсенситизации центральных структур, регулирующих болевой синдром [142]. Кроме того, акупунктура уменьшает аффективные реакции ЦНС на болевой раздражитель.[342]. При этом анальгезирующий эффект у 80% пациентов сохранился в течение 6 месяцев после окончания курса акупунктуры.[340]

Динамика болевого синдрома в зависимости от пола, возраста, длительности СД и длительности ДПНК у пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом

До лечения уровень болевого синдрома у женщин превышал выраженность болевого синдрома у мужчин в сенсорном классе на 31,8% (p<0,05) и не отличался от выраженности болевого синдрома в аффективном классе (p>0,05). Непосредственно после лечения и в отдаленном периоде, не удалось выявить признаков достоверного отличия между мужчинами и женщинами ни в сенсорном, ни в аффективном классах (p>0,05). В эксперементах на крысах было отмечено, что преобладание болевого синдрома у самцов или у самок, зависело от природы испытуемых крыс [139]. В других работах не было выявлено признаков достоверного отличия между самцами и самками. Однако авторы отмечают, что несмотря на полученные данные об одинаковой чувствительности обеих полов к болевому синдрому, женщины больше обращаются к медицинской помощи по поводу болевого синдрома и больше принимают обезболивающую терапию, чем представители мужского пола [182, 320].

· Выраженность болевого синдрома у пациентов старше 40 лет оказалась больше, чем у пациентов младшей группы до лечения на 23,2% в сенсорном классе (p<0,05) и на 29,4% в аффективном классе (p<0,05). После лечения болевой синдром у пациентов с возрастом 40 лет и старше превышал показатели болевого синдрома у пациентов младше 40 лет на 41,2% в сенсорном классе (p<0,05) и на 40,0% в аффективном классе (p<0,05). При этом в отдаленном периоде болевой синдром в сенсорном классе оставался в старшей группе на 15,5% больше, чем в младшей (p<0,05) в сенсорном классе с отсутствием признаков достоверного отличия между двумя группами в аффективном классе (p>0,05).

· У пациентов с длительностью СД-2 от 5 до 15 лет болевой синдром имел большее значение в сенсорном и аффективном классах на 32,6% и на 17,0%, по сравнению с пациентами, страдающими СД-2 меньше 5 лет (p<0,05).

Непосредственно после лечения болевой синдром сохранился на 17,6% больше в сенсорном классе (p<0,05) и на 14,8% в аффективном классе (p<0,05) у пациентов страдающими СД-2 от 5 до 15 лет по сравнеию с пациентами с длительностью СД-2 меньше 5 лет.

В отдаленном периоде выраженность болевого синдрома у пациентов с более длительным течением СД-2 типа оказалась больше на 20,4% в сенсорном классе и на 23,6% в аффективном классе.

· у пациентов с длительностью ДПНК 10 лет и больше болевой синдром до лечения превышал болевой синдром у пациентов с длительностью ДПНК меньше 10 лет в сенсорном классе до 30,6% (p<0,05) и не отличался от выраженности болевого синдрома в аффективном класее (p>0,05). При этом болевой синдром у пациентов с более длительным течением ДПНК оказался непосредственно после лечения и в отдаленном периоде более выраженным на 11,7% и 12,4% в сенсорном классе (p<0,05) и на 14,3% и 11,9% в аффективном классе (p<0,05).

Таблица 26 Динамика сенсорного и аффективного аспектов болевого синдрома при лечении ДПНК с выраженным болевым синдромом в различные периоды наблюдения в зависимости от пола, возраста, длительности СД-2 и длительности ДПНК

Сенсорный класс	n=	До лечения	После лечения	Отдаленный период 6 месяцев
По полу	Ж	81	17,4±0,19*	8,5±0,21	11,3±0,22
	М	77	13,2±0,20	7,8±0,23	10,9±0,25
По возрасту	От 25 до40	83	13,8±0,22*	6,8±,25*	10,3±0,26*
	От 40 до 55	75	17,0±0,18	9,6±0,20	11,9±0,20
По длительности СД-2	До 5 лет	66	12,9±0,21*	7,4±0,23*	9,80±0,24*
	От 5 до 15 лет	92	17,1±0,19	8,7±0,22	11,8±0,23
По длительности ДПНК	До 10 лет	84	13,4±0,23*	7,7±0,24*	10,5±0,25*
	Более 10 лет	74	17,5±0,19	8,6±0,20	11,8±0,23
Аффективный класс	n=	До лечения	После лечения	Отдаленный период 6 месяцев
По полу	Ж	81	9,3±0,18	2,9±0,09	6,1±0,21
	М	77	10,1±0,19	3,1±0,10	6,4±0,19
По возрасту	От 25 до40	83	8,5±0,19*	2,5±0,08*	6,0±18
	От 40 до 55	75	11,0±0,17	3,5±0,12	6,5±0,22
По длительности СД-2	До 5 лет	66	8,8±0,16*	2,7±0,09*	5,5±021*
	От 5 до 15 лет	92	10,3±0,20	3,1±0,12	6,8±0,21
По длительности ДПНК	До 10 лет	84	9,6±0,18	2,8±0,09*	5,9±0,22*
	Более 10 лет	74	9,8±0,19	3,2±0,11	6,6±0,18

Примечания: * - p<0,05 - достоверность различий указанных показателей по сравнению с показателями в нижележащей строке.

Результаты исследования нейропатического болевого синдрома с помощью нейропатического болевого опросника (DN4):

У всех исследованных пациентов сумма баллов DN4 превышала 4 балла и составила в среднем 7,52±0,07 балла. При изучении динамики нейропатического болевого синдрома по DN4 была отмечена полная регрессия признаков нейропатического болевого синдрома у пациентов, прошедших отдельные курсы высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктуры, и после комплексного применения ТЭНС и акупунктуры в среднем у 21,5% пациентов (p<0,05). У пациентов, прошедших исключительно стандартную медикаментозную терапию, полная регрессия нейропатических симптомов не отмечалась.

Важно отметить, что регрессия признаков нейропатического болевого синдрома по DN4 после комплексного применения ТЭНС и акупунктуры превышала регрессию этих симптомов на фоне применения высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктуры в 2 раза (p<0,05).

При сравнении полученных результатов в цифрах, можно заметить, что снижение выраженности нейропатического болевого синдрома в подгруппах, прошедших отдельные курсы высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктуры и в подгруппе с комплексным применением ТЭНС и акупунктуры было более значимым, чем после исключительного применения стандартной медикаментозной терапиии на 70,5% непосредственно после лечения (p<0,05) и на 70,4% в отдаленном периоде (p<0,05).

Сравнивая динамику нейропатических симптомов между подгруппами, прошедщими отдельные курсы высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктуры можно отметить (рис. 26), что снижение количества баллов DN4 после применения высокочастотной ТЭНС превышало снижение данного показателя в подгруппах, прошедших курсы низкочастотной ТЭНС и акупунктуры на 15,2% непосредственно после лечения (p<0,05) и на 12,2% в отдаленном периоде (p<0,05).

Комплексное применение ТЭНС и акупунктуры снизило выраженность признаков нейропатического болевого синдома на 24,4% непоседственно после лечения (p<0,05) и не 27,1% в отдаленном периоде (p<0,05) по сравнению с применением отдельных курсов высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктуры.

Таблица 27 Динамика DN4 при лечении пациентов с ДПНК с выраженным нейропатическим болевым синдромом в различные периоды наблюдения

	До лечения	После лечения	Отдаленный период
			2 месяца	4 месяца	6 месяцев
Контрольная группа	7,50±0,17	5,4 ±0,15*"	5,8±0,12*"	6,4±0,14*"	7,1±0,15"
Высокочастотная ТЭНС№	7,49±0,15	3,9±0,07*#"	3,8±0,07*#"	4,4±0,1*#"	5,4±0,11*#"
Низкочастотная ТЭНСІ	7,54±0,16	4,5±0,08*#"	4,2±0,07*#"	5,5±0,10*#"	6,2±0,13*#"
Акупунктураі	7,52±0,17	4,7±0,09*#"	4,4±0,08*#"	5,7±0,11*#"	6,1±0,14*#"
ТЭНС + Акупунктура?	7,56±0,15	3,3±0,05*#	2,9±0,06*#	3,8±0,07*#	4,3±0,09*#

Примечание: № 1-я подгруппа ОГ, І 2-я подгруппа ОГ, і 3-я подгруппа ОГ, ? 4-я подгруппа ОГ. * - p<0,05 - достоверность различий результатов по сравнению с исходными показателями до лечения; # - p<0,05 - по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы; "-p<0,05 - по сравнению с аналогичными показателями 4-ой подгруппы ОГ.

Рисунок 26. Динамика признаков нейропатической боли на фоне лечения в различные периоды наблюдения

4.3.3 Определение показателей качества жизни

При исследовании качества жизни пациентов с помощью шкалы SF-36 в различные периоды наблюдения в процентах мы отметили следующие результаты (таблица № 28, таблица № 29 и рис. 27).

Таблица 28 Динамика физического компонента ST-36 при лечении пациентов с безболевой формой ДПНК в различные периоды наблюдения

Физическое функционирование	До лечения	После лечения	Отдаленный период	Здоровые лица
Контрольная группа	51,2±1,45	52,4±1,41	52,3±1,48	79,6± 0,47 (n=2114)
Высокочастотная ТЭНС№	50,6±1,52	57,5±1,51*	53,6±1,45
Низкочастотная ТЭНСІ	51,3±1,51	54,9±1,50	54,2±1,50
Акупунктураі	51,4±1,63	54,5±1,48	54,2±1,55
ТЭНС + Акупунктура?	52,1±1,44	62,2±1,57*	57,1±1,47*
Ролевое физическое функционирование	До лечения	После лечения	Отдаленный период	Здоровые лица
Контрольная группа	48,6±3,44	49,6±3,48	47,6±3,54	64,9±0,80
Высокочастотная ТЭНС№	47,6±3,42	51,3±3,44	49,3±3,43
Низкочастотная ТЭНСІ	48,8±3,41	52,8±3,44	49,8±3,48
Акупунктураі	49,3±3,39	52,3±3,42	50,4±3,59
ТЭНС + Акупунктура?	48,6±3,46	55,8±3,48	52,6±3,49
Боль	До лечения	После лечения	Отдаленный период	Здоровые лица
Контрольная группа	41,4±1,15	43,4±1,12	42,1±1,23	66,4±0,54
Высокочастотная ТЭНС№	43,9±1,14	48,8±0,98*	45,6±1,15
Низкочастотная ТЭНСІ	42,9±1,01	46,8±0,90*	45,4±1,16
Акупунктураі	42,3±0,95	46,9±1,15*	45,7±1,20
ТЭНС + Акупунктура?	41,8±1,12	52,8±1,05*	49,5±0,90*
Общее здоровье	До лечения	После лечения	Отдаленный период	Здоровые лица
Контрольная группа	39,6±1,35	41,2±1,17	38,7±1,42	54,1±0,42
Высокочастотная ТЭНС№	38,6±1,53	46,4±1,13*	43,2±1,35*
Низкочастотная ТЭНСІ	39,8±1,46	46,5±1,26*	42,5±1,39
Акупунктураі	40,2±1,50	46,9±1,20*	41,2±1,50
ТЭНС + Акупунктура?	41,1±1,30	48,5±1,15*	45,8±1,30*

Примечание: № 1-я подгруппа ОГ, І 2-я подгруппа ОГ, і 3-я подгруппа ОГ, ? 4-я подгруппа ОГ. * - p<0,05 - достоверность различий результатов по сравнению с исходными показателями до лечения.

До лечения изменения в физическом компоненте здоровья были распределены таким образом

* Физическое функционирование составило в среднем 51,3±0,64%. Величина этого показателя снижена по сравнению с аналогичным показателем в общей популяции на 35,5% (p<0,05).

* Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием организма составило в среднем 48,6±1,95% и оказалось ниже на 25,1% (p<0,05) по сравнению с аналогичным показателем в общей популяции.

* Интенсивность боли в среднем находилась на уровне 42,5±0,52% (p<0,05), что по сравнению с аналогичным показателем в общей популяции оказалось ниже на 36,1% (p<0,05).

* Уровень общего состояния здоровья составлял в среднем 39,9±0,64%(p<0,05). По сравнению аналогичным показателем в общей популяции эта цифра оказалась ниже на 26,3% (p<0,05).

В связи с этим, пациенты испытывали сильное ограничение при выполнении всех видов физической активности из-за состояния здоровья в целом, особенно в результате выраженного болевого синдрома. Эти сложности оказывали сильное ограничение при выполнении трудовых обязательств на работе и при выполнении ежедневных обязанностей в домашних условиях.

В результате снижения физической активности из -за СД-2, ДПНК и выраженного нейропатического болевого синдрома, пациенты оценили собственное здоровье как очень слабое и выразили сомнение в его улучшении в будущем.

На фоне лечения в контрольной группе показатели физического функционирования, ролевого физического функционирования, боли и общего здоровья сохранились без достоверной динамики.

· В подгруппах ОГ отмечалось достоверное улучшение показателей физического функционирования при комплексном применении ТЭНС и акупунктуры на 19,4% непосредственно после лечения (p<0,05) и на 9,6% в конце отдаленного периода (p<0,05). Отмечалось также улучшение данного показателя на фоне применения курса высокочастотной ТЭНС на 13,6% непосредственно после лечения (p<0,05) и на 5,9% в отдаленном периоде (p>0,05). Несмотря на отсутствие достоверной динамики данного показателя на фоне применения отдельных курсов низкочастотной ТЭНС и акупунктуры, прослеживалась тенденция к его улучшению непосредственно после лечения в среднем на 5,03% (p>0,05) и в конце отдаленногоо периода на 5,55% (p>0,05).

· Улучшение показателя ролевого физического функционирования при комплексном применении ТЭНС и акупунктуры непосредственно после лечения составило 14,8% (p>0,05) и в отдаленном периоде 8,2% (p>0,05), в то время как рост данного показателя на фоне применения отдельных курсов высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктуры не имел достоверного характера и составил в среднем 7,35% (p>0,05) после лечения и 2,61% в отдаленном периоде (p>0,05).

Данные цифры указывают на тенденцию к улучшению данного показателя качества жизни, особенно на фоне прохождения комплексного применения ТЭНС и акупунктуры.

· Улучшение показателя боли в подгруппе, прошедшей комплексное применение ТЭНС и акупунктуры, составило непосредственно после лечения 26,3% (p<0,05) и превышало в 1,5 раза улучшение данного показателя после применения отдельных курсов высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктуры. В отдаленном периоде улучшение показателя боли по сравнению с исходными значениями до лечения было отмечено на фоне комплексного применения ТЭНС и акупунктуры (10,38%, p<0,05) и не наблюдалось при применении отдельных курсов ТЭНС и акупунктуры (p>0,05).

· На фоне применения отдельных курсов высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктуры и после применения комплексного применения ТЭНС и акупунктуры улучшение в показателе общего здоровья составило в среднем 16,7% (p<0,05) с отсутствием признаков достоверного отличия между значениями данного показателя в указанных подгруппах (p>0,05). В отдаленном периоде достверное улучшение сохранилось в подгруппах, прошедших курс высокочастотной ТЭНС и курс комплексного применения ТЭНС и акупунктуры на 11,9% (p<0,05) и 11,4% (p<0,05). При применении низкочастотной ТЭНС и акупунктуры улучшение данного показателя в отдаленном периоде составило 4,63% (p>0,05)

При изучении полученных данных в шкалах психологического составляющего опросника SF-36 было выявлено следущее:



Таблица 29 Динамика психического компонента ST-36 при лечении пациентов с ДПНК с выраженным нейропатическим болевым синдромом в различные периоды наблюдения

Энергичность	До лечения	После лечения	Отдаленный период	Здоровые лица
Контрольная группа	45,5±2,20	46,5±1,95	45,5±1,90	56,2±0,39
Высокочастотная ТЭНС№	45,4±2,14	49,5±1,92	45,4±2,10
Низкочастотная ТЭНСІ	45,3±2,10	50,2±1,96	45,3±2,05
Акупунктураі	45,6±2,18	49,8±1,89	45,6±1,98
ТЭНС + Акупунктура?	46,1±2,11	53,4±2,10*	49,1±1,95
Социальное функционирование	До лечения	После лечения	Отдаленный период	Здоровые лица
Контрольная группа	59,4±2,49	60,2±2,49	59,4±2,49	68,0±0,47
Высокочастотная ТЭНС№	59,8±2,51	63,5±2,50	59,8±2,51
Низкочастотная ТЭНСІ	59,5±2,45	64,1±2,47	59,5±2,45
Акупунктураі	58,6±2,48	63,9±2,51	58,6±2,48
ТЭНС + Акупунктура?	58,1±2,46	66,9±2,52*	63,1±2,46
Ролевое эмоциональное функционирование	До лечения	После лечения	Отдаленный период	Здоровые лица
Контрольная группа	50,3±2,50	52,1±2,16	50,3±2,11	66,5±0,79
Высокочастотная ТЭНС№	49,8±2,39	57,2±2,18*	49,8±2,30
Низкочастотная ТЭНСІ	49,2±2,41	55,2±2,19*	49,2±2,14
Акупунктураі	48,2±2,20	56,1±2,22*	48,2±2,05
ТЭНС + Акупунктура?	49,3±2,28	59,4±2,02*	54,3±1,95
Психическое здоровье	До лечения	После лечения	Отдаленный период	Здоровые лица
Контрольная группа	45,6±1,43	47,1±1,64	45,6±1,43	58±0,36
Высокочастотная ТЭНС№	45,1±1,41	49,3±1,55	45,1±1,41
Низкочастотная ТЭНСІ	45,3±1,46	48,8±1,61	45,3±1,46
Акупунктураі	44,9±1,49	49,1±1,66	44,9±1,49
ТЭНС + Акупунктура?	45,7±1,50	52,1±1,54*	49,7±1,50

Примечание: № 1-я подгруппа ОГ, І 2-я подгруппа ОГ, і 3-я подгруппа ОГ, ? 4-я подгруппа ОГ. * - p<0,05 - достоверность различий результатов по сравнению с исходными показателями до лечения.



· Энергичность составила в среднем 45,6±0,95%. Величина этого показателя снижена по сравнению с аналогичным показателем в общей популяции на 18,9% (p<0,05).

· Показатель "Социальное функционирование" составил в среднем 59,1±1,12% и достоверно снижен от аналогичного показателя в общей популяции на 13,1%(p<0,05).

· Ролевое эмоциональное функционирование снижено от аналогичного показателя в общей популяции на 25,8±1,05% (p<0,05) и составило в среднем 49,4%.

· Значение показателя психического здоровья по величине существенно отличалось от аналогичного показателя в общей популяции на 21,9% (p<0,05) и составило в среднем 45,3±0,64%.

Таким образом, у пациентов развились серьезные затруднения при выполнении своих социальных функций и обязанностей в обществе из-за физической недостаточности и эмоциональных нарушений в результате СД-2, осложенного ДПНК с выраженным нейропатическим болевым синдромом, с появлением проблем на работе и при выполнении ежедневной деятельности из-за развившихся психологических нарушений, связанных с ощущением усталости, измотанности и отсутствия надежды.

После лечения можно заметить, что в контрольной группе достоверная динамика показателей энергичности, социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья отсутствовала.

Динамика показателей психического компонента на фоне применения ТЭНС и акупунктуры перечеслена в нижеуказанных пунктах:

· Улучшение в показателе энергичности было отмечено при комплексном применении ТЭНС и акупунктуры, которое составило непосредственно после лечения 15,8%. Данное значение превосходило на 62,8% (p<0,05) полученное улучшение в подгруппах, прошедших курсы высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктуры, которое составило в среднем 9,70% (p>0,05).

В отдаленном периоде не удалось выявить достоверного улучшения этого показателя ни в одной из исследованных подгрупп. Тем не менее, можно заметить тенденцию к улучшению данного показателя на фоне комплексного применения ТЭНС и акупунктуры на 6,5% (p>0,05).

· На фоне комплексного применения ТЭНС и акупунктуры отмечалось улучшение показателя социального функционирования на 15,2% (p<0,05). В то время как улучшение данного показателя на фоне применения отдельных курсов высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктуры оказалось на 49,5% (p<0,05) ниже и составило 7,65% (p>0,05). В отдаленном периоде улучшение данного показателя регистрировалось только после комплексного применения ТЭНС и акупунктуры и составило 8,6% (p>0,05).

· Показатель ролевого эмоционального функционирования улучшился на фоне комплексного применения ТЭНС и акупунктуры на 20,5% непосредственно после лечения (p<0,05) и на 10,1% в отдаленном периоде (p>0,05). На фоне применения отдельных курсов высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктуры эти показатели улучшились в среднем на 14,5% (p<0,05) с отсутствием признаков достоверного отличия между ними. Важно отметить, что эти результаты оказались меньше полученных результатов после комплексного применения ТЭНС и акупунктуры на 29,2% (p<0,05).

· На фоне комплексного применения ТЭНС и акупунктуры уровень показателя психического здоровья достоверно улучшился непосредственно после лечения на 14% (p<0,05). Улучшение данного показателя после применения отдельных курсов высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктуры не имело достоверного характера и составило в среднем 8,76% (p>0,05%). Тем не менее, данную динамику нельзя не оценить как тенденцию к улучшению.

В отдаленном периоде была регистрирована тенденция к улучшению данного показателя только после комплексного применения ТЭНС и акупунктуры, которая составила 8,75% (p>0,05).

Таким образом, улучшение качества жизни, на фоне комплексного применения ТЭНС и акупунктуры, было отмечено почти во всех шкалах ST-36 (рис. 28)

Рисунок 27. Динамика показателей опросника качества жизни ST-36 непосредственно после проведения лечения по сравнению с исходными показателями до лечения.

Примечания: АП: Акупунктура. * - p<0,05 - достоверность различий результатов по сравнению с исходными показателями до лечения.

Улучшение качества жизна на фоне применения ТЭНС описано в литературе при лечении пациентов с ноцицептивным [97, 120, 163] и нейропатическим болевыми синдромами [155, 345].

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные задачам улучшения качества жизни пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом при СД-2 на фоне применения ТЭНС, сравнительный анализ между различными модальностями ТЭНС по улучшению качества жизни не проводился [81, 105, 142, 143].

Важно отметить, что трудно сравнить результаты многих проведенных исследований между собой из-за отсутствия единного инструмента определения качества жизни. Кроме того, нет определенных нормативов для определения качества жизни, так как отклонения от нормы имеют вариабельный характер в зависимости от места и времени проведения исследований.

При исследовании качества жизни с помощью SF-36, выявляются большие отклонения между показателями общих популяций в различных странах [281].

По результатам нашей работы нет сомнений в эффективности различных модальностей ТЭНС и акупунктуры в улучшении качества жизни пациентов с ДПНК с выраженным нейропатическим болевым синдромом при их применении отдельными курсами. При сравнении полученных данных в этом разделе с полученными результатами при исследовании пациентов с безболевой формой ДПНК можно отметить, что нейропатический болевой синдром имеет особое место в ухудшении качества жизни пациентов с ДПНК. В связи с этим любые средства, которые могут снизить выраженность болевого синдрома смогут улучшить качество жизни этих пациентов.

Это можно заметить в результате комплексного применения ТЭНС и акупунктуры, при котором улучшение качества жизни, как указано выше, превышает результаты применения отдельных курсов высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктуры из-за его выраженного анальгезирующего эффекта.

Обобщая представленные выше результаты, при исследовании пациентов с ДПНК с умеренным болевым синдромом и при исследовании пациентов с ДПНК с выраженным нейропатическим болевым синдромом, был предложен алгоритм лечения ДПНК с применением ТЭНС и акупунктуры в сочетании со стандартной медикаментозной терапией в зависимости от выраженности клинических проявлений ДПНК и особенностей их течения.

Разработанный алгоритм лечения дистальной полиневропатии нижних конечностей с применением транскожной электронейростимуляции и акупунктуры в сочетании со стандартной медикаментозной терапией заключается в следующем: если количество баллов в шкале NSS превышает 7 баллов или при наличии болевого синдрома от 5 баллов и выше по ВАШ, показано применять курс высокочастотной ТЭНС или акупунктуры. При количестве баллов, превышающем 14 в шкале NDS или при наличии моторного дефицита показано применять курс низкочастотной ТЭНС или акупунктуры при наличии непереносимости электропроцедур. У пациентов при наличии показаний к применению высокочастотной ТЭНС и низкочастотной ТЭНС или у пациентов с тыжелым течением болевого синдрома и неврологического дефицита показано комплексное применение ТЭНС и акупунктуры (рис.27).

Рисунок 28. Алгоритм лечения ДПНК с помощью применения ТЭНС и АП при СД-2 типа

Примечания: (1) Метод выбора, (2) Рекомендуемый метод при наличии противопоказаний к методу выбора, (3) Рекомендуемый метод для продолжения лечения. МТ: Стандартная медикаментозная терапия



ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Компенсация СД не является спасением от развития диабетической полиневропатии и, как указывают многие авторы, не приводит к регрессии этих симптомов после их развития [28, 35, 50, 58]. В связи с этим, в рекомендациях международных конференций, лечение диабетических полиневропатий должно быть направленно одновременно на лечение и компенсацию СД с одной стороны, и на торможение дегенеративных изменений и активацию регенеративных в пораженных нервных волокнах, с другой стороны [96, 126, 312]). Однако, у многих пациентов течение диабетических полиневропатий склонно к прогрессированию, и своевременная медикаментозная терапия в адекватном объеме не приводит к регрессии клинико-электромиографических симптомов данного заболевания.

Наиболее опасным осложнением диабетической дистальной полиневропатии является синдром диабетической стопы. Роль диабетической полиневропатии как этиопатогенетического фактора развития язвенных дефектов стоп и остеоартропатии (cтопа Шарко) подтверждена многочисленными исследованиями [21].

Очевидно, если бы медикаментозная терапия была достаточной для достижения удовлетворительного эффекта при лечении диабетических полиневропатий и предупреждения развития диабетической стопы, специалистам не пришлось бы сталкиваться с таким количеством пациентов с ампутацией конечностей при сахарном диабете.

Данные статистические факты были убедительным основанием, чтобы искать дополнительные немедикаментозные методы лечения, обладающие минимальными побочными действиями, для усиления эффективности медикаментозной терапии.

За долгие годы ТЭНС и акупунктура доказали свою патогенетическую основу в разных экспериментах на животных и свою высокую эффективность в ряде клинических испытаний [101, 107]. Однако до настоящего времени динамика клинических проявлений ДПНК на фоне применения различных модальностей ТЭНС и акупунктуры не достаточно изучена и алгоритмы применения этих методов лечения в сочетании со стандартной медикаментозной терапией до сих пор не установлены. В связи с этим была определена цель данной работы.

В нашей работе была исследована эффективность применения высокочастотной и низкочастотной ТЭНС и акупунктуры при лечении клинических проявлений ДПНК в сочетании со стандартной медикаментозной терапией.

В связи с отсутствием определенных согласованных критериев по проведению ТЭНС при лечении ДПНК, мы сравнили прямую ТЭНС (первичная мышечная стимуляция) с непрямой ТЭНС (вторичное мышечное сокращение за счет стимуляции нерва). Из методов прямой ТЭНС мы выбрали диадинамические токи со стимуляцией мышц голени, а из непрямых, мы выбрали прямоугольный монофазный высокочастотный ток (100 Гц) и низкочастотный ток (1 Гц), при этом проводилась стимуляция малоберцовых и большеберцовых нервов. Также мы сравнивали эффективность стабильного способа стимуляции с лабильным при проведении высокочастотной и низкочастотной ТЭНС.

Сравнительный анализ между стабильным и лабильным способами проведения низкочастотной ТЭНС выявил, что лабильный способ больше снижает выраженность негативных сенсорных симптомов по сравнению со стабильным способом на 59,0% (p<0,05). При этом регрессия моторного дефицита была регистрирована только у пациентов, прошедших лабильную низкочастотную ТЭНС.

Также было выявлено, что анальгезирующий эффект высокочастотной ТЭНС при использовании лабильного способа стимуляции сильнее, чем при применении стабильного способа на 83,3% (p<0,05).

Толерантность к электростимуляции развивалась на фоне применения стабильной высокочастотной ТЭНС в среднем на 7-ой процедуре с отсутствием признаков развития толерантности при проведении лабильной высокочастотной ТЭНС и при проведении низкочастотной ТЭНС независимо от способа проведения.

Лабильный способ низкочастотной ТЭНС (патент № 2596714) снижает выраженность негативных сенсорных симптомов в 2,26 раза больше, чем после применения диадинамических токов (p<0,05).

Анальгезирующий эффект лабильной высокочастотной ТЭНС превышает анальгезирующий эффект достигнутый на фоне диадинамических токов на 36,0 % и лучше переносится пациентами с выраженным нейропатическим болевым синдромом (p<0,05).

На основании полученных результатов при сравнении эффективности различных способов ТЭНС мы решили изучить динамику клинических проявлений ДПНК на фоне применения лабильной высокочастотной и низкочастотной ТЭНС.

За последние 50 лет после появления на свет теории входного контроля боли многие исследователи пытались объяснить анальгезирующий эффект ТЭНС и акупунктуры за счет стимуляции желатинозной субcтанции задних рогов спиного мозга [757]. Однако не проводились клинические сравнительные исследования между различными модальностями ТЭНС и акупунктурой при лечении нейропатического болевого синдрома и неврологичеких проявлений ДПНК. Также не была изучена эффекивность ТЭНС и акупунктуры при их сочетании. В связи с этим мы решили изучить динамику нейропатического болевого синдрома и клинических проявлений ДПНК у пациентов с СД-2 на фоне лабильной высокочастотной ТЭНС (100 Гц), лабильной низкочастотной ТЭНС (1 Гц) и акупунктуры при их применении в отдельности и при их сочетании.

Эффективность ТЭНС и акупунктуры по сравнению с исключительным применением стандартной медикаментозной терапии.

Динамика негативных сенсорных симптомов:

По итогам нашей работы мы выявили, что дополнительное применение различных модальностей ТЭНС и акупунктуры в отдельности и в совокупности повысила эффективность стандартной медикаментозной терапии по снижению выраженности негативных сенсорных симптомов у пациентов с безболевой формой ДПНК в 1,6 раз и у пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом в 1,7 раз.

В отдаленном периоде эффективность применения ТЭНС и акупунктуры сохранилась в течение первых 2-х месяцев отдаленного периода без отрицательной динамики. В конце 6- месячного отдаленного периода негативные сенсорные симптомы у пациентов, прошедших стандартную медикаментозную терапию существенно не отличались от полученных результатов до лечения, в то время как после ТЭНС и /или акупунктуры оказались ниже на 23,9% при лечении пациентов с безболевой формой ДПНК и на 37,6% при лечении пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом.

Динамика позитивных сенсорных симптомов:

На фоне применения ТЭНС и/или акупунктуры снизилась выраженность спонтанных позитивных сенсорных симптомов по сравнению со стандартной медикаментозной терапией в 2,5 раза непосредственно после лечения. В конце отдаленного периода позитивные сенсорные симптомы оказались ниже исходных показателей до лечения на 35,9% у пациентов, прошедших ТЭНС и /или акупунктуру. На фоне исключительного применения стандартной медикаментозной терапии показатели вернулись на тот же уровень, как до лечения. При этом уменьшение показателей позитивных сенсорных симптомов на фоне применения ТЭНС и /или акупунктуры не ухудшились в течение первых 2-х месяцев отдаленного периода.

Снижение выраженности аллодении на фоне применения ТЭНС и акупунктуры достигло 69,4% и оказалось, по сравнению со снижением этого показателя на фоне исключительного применения стандартной медикаментозной терапии (25,5%), в 1,7 раз сильнее. В отдаленном периоде результаты исследований аллодении на фоне применения стандартной медикаментозной терапии достоверно не отличались от исходных показателей до лечения. В то время как у пациентов после дополнительного применения ТЭНС и акупунктуры выраженность аллодении, по сравнению с исходными показателями, оказалась ниже на 26,4%.

Динамика моторного дефицита:

Моторный дефицит достоверно не уменьшился на фоне исключительного применения стандартной медикаментозной терапии. Другая картина определялась после применения ТЭНС и акупунктуры, при которых регрессия пареза стопы при разгибании и сгибании составила у пациентов с безболевой формой ДПНК 17,8% и 17,7%, у пациентов с ДПНК с выраженным нейропатическим болевым синдромом 17,0% и 18,4%. В течение отдаленного периода рецидив моторного дефицита был незначительным.

Динамика выраженности ДПНК

Включение в курс лечения ТЭНС и/или акупунктуры способствовало большему регрессу признаков ДПНК, определенных по NSS и NDS на 93,5% и 91,0% при лечении пациентов с безболевой формы ДПНК и на 96,8% и 119,7% при лечении пациентов с ДПНК с выраженным нейропатическим болевым синдромом непосредственно после лечения.

Важно отметить, что показатели NSS и NDS на фоне дополнительного применения ТЭНС и /или акупунктуры имели стойкий характер в течение первых 2-х месяцем отдаленного периода. В конце отдаленного периода эффективность применения ТЭНС и /или акупунктуры в снижении показателей NDS по сравнению с исходными показателями до лечения превысила эффективность стандартной медикаментозной терапии в 1,6 раза при лечении пациентов с безболевой формой ДПНК и в 2,5 раза при лечении пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом.

Динамика болевого синдрома

Анальгезирующий эффект ТЭНС и акупунктуры непосредственно после лечения превосходил эффект исключительного применения стандартной медикаментозной терапии на 74,7% при определении выраженности болевого синдрома с помощью ВАШ и на 54,4% при определении болевого синдрома с помощью РМБО. Нам не удалось выявить признаков достоверного отличия между болевым синдромом в конце отдаленного периода и болевым синдромом до проведения лечения у пациентов, прошедших курс стандартной медикаментозной терапии. При этом мы отметили регрессию болевого синдрома в среднем на 37,7% по ВАШ и на 35,5% по РМБО после ТЭНС и акупунктуры. Анальгезирующий эффект ТЭНС и акупунктуры сохранился в течение первых 2 -х месяцев отдаленного периода без ухудшения.

Регрессия признаков нейропатического болевого синдрома (DN4) уменьшилась при применении ТЭНС и акупунктуры по сравнению со стандартной медикаментозной терапией на 62,6% непосредственно после лечения. В конце отдаленного периода регрессия признаков нейропатического болевого синдрома составила относительно исходных значений до лечения 26,9% после проведения ТЭНС и акупунктуры и не наблюдалась после применения стандартной медикаментозной терапии.

Динамика показателей качества жизни

Убедительным маркером состояния пациентов с ДПНК на фоне проводимого лечения является показатель качества жизни.

Исключительное применение стандартной медикаментозной терапии не приводило к достоверному улучшению качества жизни пациентов с ДПНК.

При применении ТЭНС и акупунктуры было отмечено достоверное улучшение всех показателей SF-36 в среднем на 12,5% при лечении пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом. При лечении пациентов с безболевой формой ДПНК улучшение показателей SF-36 отмечалось в шкалах физического функционирования, общего здоровья и ролевого эмоционального функционирования в среднем на 10,3%. В отдаленном периоде улучшение качества жизни пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом сохранилось в шкалах боли и общего здоровья и составило соответственно 9,04% и 8,16%.

Эффективность применения отдельных курсов ТЭНС и акупунктуры

Динамика негативных сенсорных симптомов:

Низкочастотная ТЭНС оказалась эффективней в снижении негативных сенсорных симптомов, чем высокочастотная ТЭНС и акупунктура на 77,2% и 32,9% непосредственно после лечения пациентов с безболевой формой ДПНК и на 37,9% и 21,7% при лечении пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом. В первые 2 месяца отдаленного периода прослеживалась положительная динамика в виде продолжения регрессии негативных сенсорных симптомов у пациентов, прошедших курсы низочастотной ТЭНС и акупунктуры на 16,9% и 10,4% при лечении пациентов с безболевой формой ДПНК и на фоне акупунктуры на 13,8% при лечении пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом.

В конце отдаленного периода низкочастотная ТЭНС оказалась эффективнее высокочастотной ТЭНС в снижении выраженности негативных сенсорных симптомов относительно исходных данных в 2,2 раза при лечении пациентов с безболевой формой ДПНК и на 35,7% при лечении пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом.

В конце отдаленного периода не удалось выявить признаков достоверного отличия между низкочастотной ТЭНС и акупунктурой по регрессии негативных сенсорных симптомов у пациентов с ДПНК.

Динамика позитивных сенсорных симптомов

Высокочастотная ТЭНС оказалась более эффективной в снижении выраженности спонтанных позитивных сенсорных симптомов, чем низкочастотная ТЭНС на 38,0% непосредственно после лечения и на 32,3% в конце отдаленного периода. При этом результаты лечения после применения высокочастотной ТЭНС и после акупунктуры достоверно не отличались между собой ни в ближайшем периоде после курса лечения, ни в отдаленном.

Выраженность аллодении снизилась на фоне высокочастотной ТЭНС и акупунктуры на 24,4% больше, чем при применении низкочастотной ТЭНС с отсутствием признаков отличия между результатами лечения высокочастотной ТЭНС и акупунктурой. В конце отдаленного периода не удалось выявить признаков существенного отличия между различными модальностям ТЭНС и акупунктурой.

Динамика выраженности ДПНК

Признаки ДПНК определенные по NSS снизились на 17% на фоне высокочастотной ТЭНС по сравнению с низкочастотной ТЭНС при лечении безболевой формы ДПНК и на 24,1% при лечении ДПНК с выраженным нейропатическим болевым синдромом.

Эффективность высокочастотоной ТЭНС превышала эффективность акупунктуры на 10,8% непосредственно посе лечения пациентов с выраженным нейропатическим болнвым синдромом и не отличаслась от эффективности акупунктуры при лечении пациентов с безболевой формой ДПНК.

В конце отдаленного периода признаков достоверного отличия между различными модальностями ТЭНС и акупунктуры не удалось выявить.

Регрессия признаков ДПНК определенных по NDS на фоне низкочастотной ТЭНС составила по сравнению высокочастотной ТЭНС и акупунктуры 57,0% и 33,9% при лечени бнзболевой формы ДПНК и 34,2% и 18,4% при лечении пациентов выражекнным нейропатичеким болевым синдромом.

В конце отдаленного периода эффективность низкочастотоной ТЭНС превышала эффективность высокчастотоной ТЭНС на 87,2% при безболевой форме ДПНК и на 27% при выраженном нейропатическом болевом синдроме. Акупунктура и низкочастотоная ТЭНС в конце отдаленного периода имели схожий характер по выраженности ДПНК определенной с помощью NDS.

Динамика болевого синдрома

По результатам исследоания болевого синдрома с помощью ВАШ было отмечено что анальгезирующий эффект высокочастотной ТЭНС превосходил эффект низкочастотной ТЭНС и акупунктуры непосредственно после лечения на 34,7% и 22,9% соответственно. В отдаленном периоде начная со 2-ого месяца отдаленного периода не удалось выявить признаков достоверного отличия между различными модальностями ТЭНС и акупунктурой.

При исследовании болевого синдрома с помощью РМБО мы отметили, что общая сумма баллов РМБО, отражающая выраженность болевого синдрома, включая сенсорный, аффективный и эвальютивый аспекты, снизилась на уровне высокочастотной ТЭНС по сравнению с низкочастотной ТЭНС и акупунктурой на 26,3% и 14% соответственно, с отсутствием признаков достоверного отличия между ними в отдаленном периоде, начиная со второго месяца отдаленного периода.

Анализируя полученные данные при изучении динамики сенсорного аспекта болевого синдрома можно заметить, что более выраженное снижение болевого синдрома отмечалось в данном аспекте на фоне высокочастотной ТЭНС, которое составило относительно снижения болевого синдрома на фоне низкочастотоной ТЭНС и аупунктуры 57,6% и 39,7% соответственно. В отдаленном периде анальгезирующий эффект высокочастотной ТЭНС составил по сравнению с низкочастотной ТЭНС и акупунктурой 21,2% и 30,7%. Также здесь можно отметить, что акупунктура оказалась более эффективной в снижении болевого синдрома в сенсорном аспекте на 12,8% по сравнению с низкочастотной ТЭНС непосредственно после лечения. В отдаленном периоде их результаты достоверно не отличалась между собой.

Исследование аффективного аспекта болевого синдрома выявило, что болевой синдром снизился на фоне акупунктуры по сравнению с динамикой болевого синдрома после применения высокочастотной ТЭНС и низкочастотной ТЭНС на 13,9% и 11,0% соответственно непосредственно после лечения. В отдаленном периоде не было выявлено признаков достоверного отличия между различными модальностями ТЭНС и акупунктурой.

Сравнительное исследование признаков нейропатического болевого синдрома определенного с помощью DN4 выявило, что непосредственно после лечения снижение признаков нейропатического болевого синдрома имело более выраженный характер после применения высокочастотной ТЭНС по сравнению с применением низкочастотной ТЭНС и акупунктуры на 18,9% и 21,8%.

Динамика показателей качества жизни

У пациентов с безболевой формой ДПНК не удалось выявить признаков достоверного отличия между высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктурой во всех шкалах SF-36 ни после прохождения курса лечения, ни в отдаленном периоде.

У пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом было выявлено достоверное улучшение показателя физического функкционирования по сравнению с улучшением этих показателей после прохождении курсов низкочастотной ТЭНС и акупунктуры на 94,3% и 126 %.

Эффективность комплексного применения ТЭНС и акупунктуры

Динамика негативных сенсорных симптомов

Комплексное применение ТЭНС и акупунктуры способствовало регрессии негативных сенсорных симптомов, превышающих 3 балла по 5-и балльной шкале, до 3-х баллов и ниже в 81,1% случаев при лечении безболевой формы ДПНК и в 84,5% случаев при лечении ДПНК с выраженным нейропатическим болевым синдромом.

Эффективность комплексного применения ТЭНС и акупунктуры превышала эффективность применения отдельных курсов ТЭНС и акупунктуры по отношению к регрессии негативных сенсорных симптомов при лечении пациентов с безболевой формой ДПНК на 65,2% непосредственно после лечения и на 63,7% в отдаленном периоде, при лечении пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом на 34,4 непосредственно после лечения и на 33,2% в конце отдаленного периода.

Динамика позитивных сенсорных симптомов.

Эффективность комплексного применения ТЭНС и акупунктуры в регрессии выраженых спонтанных позитивных сенсорных симптомов превышаюх 6 баллов по 10- балльной шкале до 6 баллов и ниже было отмечено в 93,7% случаев.

Снижение выраженности спонтанных позитивных сенсорных симптомов составило на фоне комплексного применения ТЭНС и акупунктуры непосредственно после лечения 70,2%, что в среднем на 37,2% больше снижения этих симптомов после применения отдельных курсов ТЭНС и акупунктуры (51,2%). В отдаленном периоде снижение спотнаных позитивных сенсорных симптомов на фоне комплексного применения ТЭНС акупунктуры составило 52,7%, что превышает снижение этих симптомов после применения отдельных курсов ТЭНС и акупунктуры на 73,9%.

Снижение выраженности аллодении после комплексного применения ТЭНС и акупунктуры составило непосредственно после лечения 78,6% и оказалось больше снижения этих симптомов после применения отдельных курсов ТЭНС и акупунктуры (66,3%) на 18,4%.

В отдаленном периоде аллодения оказалась по выраженности ниже исходных показателей при комплексном применении ТЭНС и акупунктуры на 35,7%, что является лучше полученных показателей после применения отдельных курсов ТЭНС и акупунктуры (26,4%) на 53,2%.

Динамика выраженности ДПНК

Комплексное применение ТЭНС и акупунктуры снизило выраженность ДПНК определенной с помощью NSS на 88,0% при лечении пациентов с безболевой формой ДПНК и на 73,0% при лечении пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом, что оказалось эффективнее, чем при применении отдельных курсов ТЭНС и акупунктуры на 15,8% при безболевой форме ДПНК и на 24,3% при ДПНК с выраженным нейропатическим болевым синдромом.

В отдаленном периоде выраженность ДПНК по NSS относительно исходных показателей до лечения составила 68% при лечении пациентов с безболевой формой ДПНК и 42,9% при лечении пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом и превысила снижение этих показателей после прохождения отдельных курсов ТЭНС и акупунктуры на 20,1% у пациентов с безболевой формой ДПНК и на 51,4% у пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом.

Определение выраженности ДПНК по NDS выявило, что комплексное применение ТЭНС и акупунктуры превышало по эффективности применение их отдельными курсами на 60,3% у пациентов с безболевой формой ДПНК и на 41,3% у пациентов с выраженным нейропатическим болевым синдромом непосредственно после лечения и на 72,8% и 36,7% в отдаленном периоде соответственно.

Динамика болевого синдрома

Исследование болевого синдрома с помощью ВАШ демонстрировало выраженный анальгезирующий эффект комплексного применения ТЭНС и акупунктуры (85,9%) по сравнению с применением отдельных курсов высокочастотной ТЭНС, низкочастотной ТЭНС и акупунктуры (65,8%), которое составило 30,6%. При этом стойкий анальгезирующий эффект продолжался в течение всего отдаленного периода в меньшей степени (56,4%) и оказался на 79,4% меньше снижения болевого синдрома регистрированного после применения отдельных курсов ТЭНС и акупунктуры (31,5%).

Сравнительный анализ показателей болевого синдрома при использовании РМБО выявил, что комплексное применение ТЭНС и акупунктуры обеспечило анальгезирующий эффект (70,7%) превышающий анальгезирующий эффект отдельных курсов ТЭНС и акупунктуры (56,7%) на 24,7% непосредственно после лечения. В отдаленном периоде стойкий анальгезирующий эффект комплексного применения ТЭНС и акупунктуры (48,6%) превосходил применение отдельных курсов ТЭНС и акупунктуры (31,1) на 56,6%.

При подробном исследовании болевого синдрома с помощью анализа сенсорного и аффективного аспектов мы выявили, что непосредственно после лечения снижение показателей сенсорного и аффективного классов РМБО имело более выраженный характер (63,9% и 79,2%), чем при применении отдельных курсов ТЭНС и акупунктуры (47,1 % и 69,4%) и составило 35,6% и 14,1%.

В отдаленном периоде мы наблюдали более стойкий анальзгезирующий эффект в двух аспектах боли, который продолжался в течение 6 месяцев со степенью регрессии до 45,2% и 57,3% при комплексном применении ТЭНС и акупунктуры. Данный анальгезирующий эффект оказался более выраженным на 60% и 43,4% по сравнению с применением ТЭНС и акупунктуры в отдельных курсах.