Неотложная помощь
Характеристика терминальных состояний в медицине. Алгоритм действий в случае неотложных состояний при заболеваниях сердечной и сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыводящей систем. Изучение порядка действий при неотложных состояниях в хирургии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.10.2016 |
| Размер файла | 800,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
Оказание неотложной помощи - актуальная для любого человека проблема. В чрезвычайных ситуациях требуются немедленные и точные действия, выполнять которые приходится в любых условиях людям, зачастую не имеющим медицинского образования. От быстроты этих действий зависят успех дальнейшего лечения, здоровье и жизнь больного. В таких случаях нет времени на пассивное ожидание медицинской помощи.
Задача настоящей книги - вооружить обычного человека необходимым минимумом знаний по основным патологическим состояниям, требующим неотложной терапии.
Неотложными состояниями принято называть такие патологические нарушения в организме человека, которые приводят к критическому ухудшению здоровья, угрожают жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер.
Важно не растеряться, если внезапно кому-нибудь потребовалась экстренная помощь, поскольку отсутствие быстрой реакции и определенной твердости у медицинского работника, парамедика или любого человека, оказывающего помощь пострадавшему, может лишь усугубить ситуацию.
В каждой главе пособия указаны не только клинические симптомы патологических состояний и заболеваний, применяемые методы неотложной терапии, но и предложен рациональный алгоритм оказания доврачебной и врачебной медицинской помощи. Следует отметить, что на догоспитальном этапе часто трудно разделить объемы неотложной лечебной помощи, которые находятся в компетенции парамедика и врача. Поэтому приведенный полный объем необходимых терапевтических мероприятий рассчитан и на парамедиков, и на медицинский персонал.
В первую очередь данное пособие предназначено для студентов гуманитарных и педагогических специальностей Белгосуниверситета. Но следует сказать, что описанные приемы неотложной доврачебной помощи в ряде случаев чрезвычайно просты и доступны пониманию каждого, кто заинтересован в повышении уровня своих знаний и навыков в этой сфере. В книге, например, представлены приемы сердечно-легочной реанимации, которые необходимо всем знать в первую очередь.
Начало нового тысячелетия ничуть не уменьшило угрозы влияния факторов внешней среды и опасности экстремальных состояний, возникающих при их воздействии. Из года в год наблюдается рост количества террористических актов и техногенных катастроф.
Как показывает практика, к чрезвычайной ситуации обычно готовы не больше 57 % тех, кто может в них попасть, однако эти самые «проценты» как раз и получают дополнительные шансы на спасение. Каждая пятая жертва этих ситуаций погибает именно из-за того, что находящиеся рядом люди не оказывают первую доврачебную помощь или оказывают ее неправильно.
Поэтому отдельная глава в книге посвящена оказанию доврачебной помощи в чрезвычайных ситуациях, представлены основные алгоритмы действий при работе в очагах поражений.
Авторы полагают, что данное пособие послужит руководством по оказанию помощи при неотложных состояниях, поможет читателям избежать негативных последствий в экстремальных ситуациях, угрожающих здоровью и жизни окружающих.
Глава 1. Терминальные состояния
Терминальные состояния это конечные, граничащие со смертью стадии жизни, характеризующиеся обратимым состоянием угасания основных жизненно важных функций организма.
Этиология. Причины терминальных состояний многообразны: любое заболевание, внезапная остановка дыхания или асфиксия, электротравма, утопление, отравление, остановка сердца, острая кровопотеря и др. В результате неблагоприятное на организм влияние, оказанное ими, реализуется, как правило, через нарушение обменных процессов.
Терминальные состояния включают предагонию, терминальную паузу, агонию и клиническую смерть
Патогенез. Главную роль в механизмах развития терминальных состояний играет кислородное голодание (гипоксия) и прежде всего головного мозга, обусловленное выраженным нарушением сердечно-легочной системы.
Клиническая картина. Клинические симптомы терминальных состояний независимо от их причины складываются из симптомов прогрессирующего нарушения кровообращения, дыхания и нарастающих неврологических расстройств.
Предагональное состояние проявляется сначала снижением артериального давления, тахикардией, аритмией, учащенным дыханием, изменениями дыхания патологических типов, затем брадикардией и уменьшением частоты дыхания, включением в акт дыхания вспомогательных дыхательных мышц (мышц шеи, плечевого пояса, брюшной стенки, межреберных мышц), активным выдохом, эйфорией или прогрессирующим угнетением сознания, углублением кислородного голодания всех органов и тканей.
После прекращения регулирующей функции мозга наступает конечная пауза, которая продолжается от нескольких десятков секунд до 34 мин. Характерным для нее является остановка дыхания с резким замедлением пульса. Затем дыхательный центр восстанавливает активность, и начинается период агонии. Наблюдается последний всплеск жизнедеятельности: немного повышается артериальное давление (АД), эффективность сердечных сокращений и усиливается дыхание, которое, однако не обеспечивает необходимый газообмен, так как мышцы выдоха сокращаются одновременно с мышцами вдоха. У некоторых агонирующих усиливается активность мозга и даже иногда восстанавливается сознание. Но такой всплеск жизнедеятельности очень скоро заканчивается полным угнетением всех жизненных функций.
В клинической картине преагонального и агонального состояний возможны некоторые вариации из-за специфических причин терминального состояния. При этом общая закономерность умирания - прогрессирующее угнетение жизненно важных функций, нарастание нарушений обмена веществ и распад функциональных систем - прослеживается всегда.
Сердечная деятельность прекращается постепенно или внезапно. Небольшая специфичность терминального состояния, обусловленная его причиной, полностью утрачивается при клинической смерти.
Последняя - уже не жизнь, но еще не стала смертью.
Клиническая смерть обратимая фаза умирания, состояние, при котором клетки коры головного мозга еще жизнеспособны, но дыхание и кровообращение уже прекратились или неэффективны. Поэтому внешних проявлений жизни нет.
Такое состояние человека продолжается не более 35 мин. Время клинической смерти определяется чувствительностью клеток коры головного мозга к кислородному голоданию и зависит от условий и длительности умирания, возраста умирающего, степени его активности.
Диагностика клинической смерти основывается на клинических признаках: нет сознания, дыхания, кровообращения. Такие признаки, как расширение зрачков и изменение цвета кожи, не всегда служат абсолютным ориентиром.
Расширяются зрачки (их диаметр более 5 мм) относительно поздно (через 6090 с). На ширину зрачка оказывают влияние некоторые лекарственные средства (атропин, адреналин, различные снотворные, наркотические препараты, анальгетики).
У отравившихся наркотиками, снотворными, фосфорорганическими веществами и умирающих в условиях пониженной температуры в период клинической смерти сужаются зрачки.
Цвет кожи зависит от содержания гемоглобина в крови, действия некоторых химических агентов (окиси углерода, цианистых соединений, которые обусловливают розовую или алую окраску кожи). У большинства людей в период клинической смерти кожа холодная, бледная или мраморно-синюшная.
О бессознательном состоянии свидетельствует следующее: человек не реагирует на оклик, боль; его глазные яблоки устанавливаются центрально; не вызываются зрачковый и роговичный рефлексы. Реакцию зрачков на свет (зрачковый рефлекс) проверяют путем открывания и закрывания века (на свету зрачок человека в сознании суживается). Роговичный рефлекс вызывается раздражением роговицы глаза ниткой (в сознании сокращаются мышцы нижнего века).
Дыхание определяют по улавливанию струи выдыхаемого воздуха ухом, приложенным к губам умирающего. Методы выявления дыхания с ниткой, ватой или зеркальцем неприемлемы из-за дефицита времени (на ожидание запотевания зеркальца) и необъективности получения информации в стрессовой ситуации (тремор рук), а также отклонения нитки от ветра.
Если нет дыхания, необходимо сделать 35 искусственных вдохов и только после этого приступить к оценке функций других органов и систем.
Кровообращение выявляется по пульсации сонной артерии. Для диагностики клинической смерти не нужно прибегать к инструментальным исследованиям. Фактор времени играет огромную роль в исходе терминального состояния и особенно полноценной неврологической реабилитации оживленного.
Если реанимационные мероприятия не проводились или были неэффективны, то через 1015 мин. вслед за клинической наступает биологическая смерть. Это уже необратимое состояние, когда оживление организма как целого невозможно.
Диагностическими критериями такого состояния являются все признаки клинической (нет сознания, дыхания, кровообращения, реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса, зрачки широкие, кожа холодная, мраморно-синюшная), а также четкие ранние (помутнение и высыхание роговицы) и поздние (трупные пятна и трупное окоченение) признаки биологической смерти.
При обнаружении явных признаков биологической смерти врач обязан отказаться от реанимационных мероприятий, констатировать смерть, объяснить родственникам умершего, что невозможно восстановить жизненные функции, и в случае насильственной смерти вызвать милицию. Констатируя смерть, нужно обязательно зафиксировать все выявленные признаки, чтобы в значительной мере облегчить возможное следственное расследование.
Любому неизвестному человеку в терминальном состоянии необходима немедленная сердечно-легочно-мозговая реанимация (искусственное дыхание, закрытый массаж сердца). Успех лечения зависит от правильности и своевременности проведения элементарных реанимационных мероприятий, последовательности лечебных этапов. Все это зачастую оказывается более важным, чем все дальнейшее лечение в клинике.
Все действия оказывающего помощь должны быть четкими, решительными, целесообразными, быстрыми и спокойными. Суета недопустима. Желательно восстановить спонтанное кровообращение на месте происшествия. Необходимо зарегистрировать время его прекращения и обязательно - время начала сердечно-легочно-мозговой реанимации.
Нецелесообразны в терминальном периоде реанимационные мероприятия людям с неизлечимой болезнью.
Сердечно-легочно-мозговая реанимация не показана умирающим, у которых констатирована смерть мозга, однако этот диагноз уполномочен ставить консилиум врачей стационара в процессе наблюдения за больным и его лечением. Врач скорой помощи вправе поставить диагноз «смерть мозга» лишь пострадавшим с расчлененным туловищем или с открытой черепно-мозговой травмой и грубым размозжением мозгового вещества. Но молодым лицам целесообразно проводить реанимационные мероприятия и доставлять их в стационар, чтобы использовать неповрежденные органы для возможной трансплантации.
Алгоритм оказания неотложной помощи
1. Вначале надлежит прекратить воздействие повреждающих факторов, например: прервать контакт с электрическим напряжением, высвободить повешенного из петли, погасить горящую одежду, восстановить проходимость дыхательных путей.
2. Больного надо уложить горизонтально на твердую поверхность (пол, земля, щит) и освободить грудную клетку от стесняющей одежды.
3. Начинать реанимацию необходимо с искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и закрытого массажа сердца.
4. Внезапно умерших и других умирающих, у которых подозревается внезапная остановка сердца, начинать реанимировать нужно с резкого удара кулаком в область сердца (с расстояния 2030 см в середину грудины) в надежде на то, что восстановится ритм сердца.
Внезапная смерть - ненасильственная смерть здорового человека или больного, находившегося в удовлетворительном состоянии, которая наступила в первые 6 часов проявления симптомов заболевания или ухудшения состояния.
ИВЛ «изо рта в нос» физиологичнее, чем ИВЛ «изо рта в рот». Но чаще проводится последняя из-за обнаружения у умирающих аденоидов, искривленной носовой перегородки и затруднения механической очистки носа. Однако, когда у них возникают судорожные сокращения жевательных мышц и невозможно открыть рот или образуется препятствие во время раздувания легких методом «изо рта в рот, необходимо наладить ИВЛ «изо рта в нос».
Чтобы ИВЛ была эффективной, предварительно необходимо выполнить следующие условия: прежде всего освободить верхние дыхательные пути, обеспечить адекватный возрасту дыхательный объем и герметичность губ оказывающего помощь со ртом или носом умирающего.
Верхние дыхательные пути освобождают следующим образом:
·
· подводят одну руку под шею, а другой, положенной на лоб, умеренно запрокидывают голову;
· раскрывают рот, если он остался закрытым после запрокидывания головы; необходимо руку из-под шеи сместить на подбородок, осторожно его поддерживая и оттягивая нижнюю губу; выдвигают вперед нижнюю челюсть, захватив IIIV пальцами обеих рук ее восходящие ветви возле ушной раковины и смещая таким образом, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних или в одной плоскости с ними: нижняя губа смещается большими пальцами;
· сочетают умеренное запрокидывание головы с выдвижением нижней челюсти;
· механически очищают ротовую полость от слизи, рвотных масс, инородных тел, зубных протезов.
При выполнении ИВЛ «изо рта в нос» после освобождения верхних дыхательных путей одной рукой поднимают подбородок больного, чтобы закрыть его рот, сделав умеренно глубокий вдох, плотно прижимают свои губы к носу пострадавшего, в который вдувают воздух. Во время выдоха всегда необходимо открывать рот реанимируемого для исключения возможного препятствия вдоху воздуха.
Для проведения ИВЛ методом «изо рта в рот» нужно запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть. Оказывающий помощь может сесть или стать на колени у головы больного, удобно положив руки. Сделав умеренно глубокий вдох, следует плотно прижать губы к губам умирающего, сделать 2 выдоха в него продолжительностью по 1 с с паузой 1,52 с. Чтобы предупредить утечку воздуха через нос во время вдувания, прижимают свою щеку к ноздрям больного или зажимают нос большим и указательным пальцами кисти, лежащей на лбу. Зажимать нос желательно, но не обязательно (рис. 1).
Рис. 1
Вдувая воздух, нужно следить за грудной клеткой: ее подъем должен соответствовать глубокому вдоху, а спад выдоху. Выдох пассивный, поэтому рот умирающего должен быть открыт. Для этого выдвинутую нижнюю челюсть необходимо удерживать не только на вдохе, но и на выдохе.
Повторяют раздувание легких у взрослых через каждые 45 секунд, т. е. с частотой 1216 в мин. Не следует стремиться вдувать воздух чаще; важно обеспечить достаточный объем искусственного вдоха (около 0,71 л).
Оказывающий помощь должен дышать атмосферным воздухом. Для этого, готовясь ко второму вдоху, ему необходимо отрывать свой рот ото рта или носа пострадавшего.
Массаж сердца способ экстренного искусственного поддержания кровообращения путем ритмического сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Если сердечные сокращения неэффективны, не нужно ждать полной остановки сердца или самопроизвольного восстановления сердечной деятельности, а начинать массаж.
Для выполнения закрытого массажа сердца необходимо:
· обязательно уложить умирающего на твердую поверхность;
· определить мечевидногрудинное сочленение и точку приложения силы рук оказывающего помощь (рис. 2);
Рис. 2
Рис. 3
· не класть на грудину кисти плашмя, а разогнув или скрестив их так, чтобы надавливать на нижнюю треть грудины только запястьями, уложенными одна на другую кистей с приподнятыми пальцами (рис. 3).
При надавливании на грудину не сгибать руки в локтевых суставах, наклонять туловище так, чтобы плечи находились прямо над кистями рук. Глубина прогиба грудной клетки, т. е. смещение грудины к позвоночнику, у взрослого должна быть 47 см. Необходимо зафиксировать грудину в этом положении на 0,40,5 с, затем плавно отпустить ее на такое же время для заполнения органов грудной клетки кровью.
В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямленными в локтевых суставах
(рис. 4). Темп массажа у взрослого - 70100 компрессий в 1 мин, контроль эффективности каждые 13 мин.
Рис. 4
Массаж сердца эффективен, если компрессионным движением вызывается пульсовая волна на сонной, бедренной, локтевой и других артериях (рис. 5). Закрытый массаж сердца неэффективен у больных кифосколиозом, множественными переломами ребер, ригидной грудной клеткой, напряженным пневмотораксом, массивным внутригрудным кровотечением.
Рис. 5
Рис. 6
Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то соотношение «вентиляция-массаж» должно быть 2:15, т. е. после двух нагнетаний воздуха в легкие больного необходимо сделать
15 компрессий грудной клетки. Но когда в реанимации участвуют двое, то это соотношение уменьшается до 1:5 (4), т. е. на одно вдувание в легкие приходится 5 (4) сдавлений грудной клетки. Во время вдоха неинтубированному пациенту нельзя надавливать на грудину. Если в работе двоих не будет синхронности, то лучше работать по одному, чередуясь (рис. 6).
Признаки эффективности реанимации: изменяется цвет кожи и даже ее температура, суживаются зрачки, появляется реакция их на свет, обнаруживается самопроизвольная пульсация сонной и бедренной артерий, а иногда и лучевой, начинает определяться АД, у некоторых пациентов возникают самопроизвольные дыхательные движения, а затем возвращается сознание.
После восстановления самостоятельного кровообращения массаж сердца прекращают. Если появилось спонтанное дыхание, продолжают вспомогательную вентиляцию легких до полного восстановления адекватного дыхания: при определении учащенного дыхания делают вдох вместе с больным, затем 12 вдоха пропускают и снова вдох вместе с больным. Вспомогательной вентиляцией можно предотвратить повторную остановку сердца. В случаях раннего прекращения ИВЛ реанимация чаще бывает безуспешной.
Сколько продолжать реанимационные мероприятия? При отсутствии признаков эффективного кровообращения в течение
3035 мин больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия прекратить. Если же определяются признаки эффективного кровообращения, но тенденции к восстановлению самостоятельной сердечной деятельности не намечается, реанимацию продолжают
1,5 часа и более, до получения положительного эффекта (восстановления сердечного ритма) или обнаружения явных признаков биологической смерти.
При электротравме, поражении молнией, утоплении, переохлаждении, отравлении наркотиками реанимационные мероприятия необходимо продолжать не менее 60 мин.
Ошибки реанимации: не соблюдают элементарные условия методики ИВЛ и массажа сердца; не учитывают высокое стояние голосовой щели; допускают длительные (более 510 с) перерывы между ИВЛ и массажем сердца; теряют время на выслушивание тонов сердца, измерение АД, запись ЭКГ; с опозданием начинают реанимационные мероприятия и не контролируют их эффективность (пульс на сонной или бедренной артерии, изменение диаметра зрачка, цвета кожи и слизистых оболочек, экскурсии грудной клетки); пытаются медикаментозно стимулировать дыхание и преждевременно прекращают ИВЛ и ВВЛ.
Осложнения реанимации: переломы ребер и грудины, разрывы печени, селезенки, желудка, аорты, гемо- и пневмоторакс; аспирация желудочного содержимого.
5. При медикаментозной стимуляции сердечной деятельности и невозможности пунктировать вену адреналин, атропин и лидокаин вводят эндотрахеально в двойной дозе в 10 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия. Во время реанимации недопустимо подкожное и внутримышечное введение любых лекарственных средств.
Препараты кальция (10%-ный раствор хлорида или глюконата) применяют лишь в случаях, когда клиническая смерть наступила на фоне гипокальциемии, гиперкалиемии или от передозировки антагонистов кальция.
6. В раннем постреанимационном периоде необходимо обеспечить адекватное дыхание и кровообращение; купировать судороги, гипертермию, отек мозга; устранить нарушения гомеостаза и реологии крови.
Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной и сосудистой систем
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях; в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.
Существуют шесть клинических форм ишемической болезни сердца.
I. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) внезапное событие, если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Внезапная смерть определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа.
II. Стенокардия:
· стенокардия напряжения: а) впервые возникшая стенокардия напряжения; б) стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса I, II, III, IV); в) прогрессирующая стенокардия напряжения;
· спонтанная стенокардия.
III. Инфаркт миокарда (диагноз инфаркта миокарда ставится на основании клинической картины, изменений ЭКГ и активности ферментов в сыворотке крови):
·
· крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда;
· мелкоочаговый инфаркт миокарда.
IV. Постинфарктный кардиосклероз. Достаточно легко диагностировать постинфарктный кардиосклероз после обширного, крупноочагового инфаркта миокарда. Он диагностируется обычно через 2 месяца от момента возникновения инфаркта на основании выявления зоны акинезии миокарда при ультразвуковом исследовании сердца, а также при наличии различных аритмий сердца и нарушений проводимости. Постинфарктный кардиосклероз способствует развитию недостаточности кровообращения.
V. Нарушения сердечного ритма. Аритмии сердца могут осложнять течение любой клинической формы ишемической болезни сердца, но могут быть также единственным проявлением ИБС, т. е. самостоятельной формой ИБС. Cуществует два варианта аритмий сердца как единственного клинического проявления ИБС:
а) нарушения ритма сердца, обусловленные эпизодами безболевой ишемии миокарда;
б) нарушения ритма сердца, обусловленные электрической нестабильностью миокарда в промежутках между эпизодами безболевой ишемии миокарда.
Возможно сочетание двух этих вариантов. Таким образом, в развитии аритмий сердца как самостоятельной формы ИБС ведущая роль принадлежит безболевой ишемии миокарда.
Если аритмия сердца осложняет течение какой-либо другой клинической формы ИБС (стенокардии, инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза), то в диагнозе вначале отражается указанная форма ИБС, а затем аритмия сердца.
VI. Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность может быть либо осложнением различных форм ИБС, либо ее единственным клиническим проявлением. Трактовка недостаточности кровообращения как самостоятельной формы ИБС при отсутствии ее других проявлений бывает очень затруднительна и требует тщательной дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, которые могут привести к сердечной недостаточности.
Недостаточность кровообращения как самостоятельная форма ишемической болезни сердца значительно чаще является следствием безболевой ишемии миокарда.
В развитии сердечной недостаточности при ИБС большое значение имеют апоптоз миокарда (запрограммированная клеточная смерть кардиомиоцитов) и ремоделирование миокарда прогрессирующее увеличение массы миокарда, дилатация (расширение) полостей сердца, изменение геометрических параметров желудочков.
Стенокардия
Стенокардия одна из клинических форм ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступообразно возникающей болью или ощущением дискомфорта в области сердца, обусловленными ишемией миокарда (но без развития его некроза), которая связана с уменьшением притока крови и увеличением потребности миокарда в кислороде.
Этиология. Причиной развития ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркта миокарда) является атеросклероз коронарных артерий. Основные факторы риска развития атеросклероза: курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, низкая физическая активность, избыточная масса тела, менопауза, употребление алкоголя, психосоциальный стресс, избыточное потребление животных жиров, наследственная предрасположенность к раннему повышению уровня холестерина в крови.
Патогенез. В норме существует баланс между потребностями миокарда в кислороде и снабжением миокарда кислородом. При возрастании потребности миокарда в кислороде коронарные артерии расширяются, их сопротивление снижается, коронарный кровоток значительно увеличивается (возрастает коронарный резерв), миокард получает необходимое количество крови и, следовательно, кислорода. При невозможности адекватного увеличения кровотока в условиях повышенной потребности миокарда в кислороде развивается ишемия миокарда.
Развитию несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока удовлетворить эти потребности способствуют атеросклероз коронарных артерий.
Классификация. Согласно общепринятой классификации ИБС различают стенокардию напряжения и спонтанную (особую) стенокардию. В свою очередь, стенокардия напряжения делится на впервые возникшую, стабильную стенокардию напряжения четырех функциональных классов (IIV) и прогрессирующую стенокардию напряжения. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия относятся к нестабильной стенокардии.
Впервые возникшая стенокардия диагностируется, когда приступы появились не более 1 месяца тому назад. У больных такой стенокардией симптомы регрессируют, становятся стабильными, либо у них развивается инфаркт миокарда.
Диагноз стабильной стенокардии напряжения ставится больному, у которого болезнь тянется более 1 месяца. При этом указывается функциональный класс стенокардии в зависимости от способности больного переносить физические нагрузки.
Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется увеличением частоты, продолжительности приступов загрудинных болей, утяжелением болезни, увеличением количества потребляемых таблеток нитроглицерина, изменением локализации и иррадиации болей, уменьшением толерантности больного к обычной физической или психоэмоциональной нагрузке, присоединением стенокардии покоя либо появлением изменений на ЭКГ.
Клиническая картина. Основной клинический признак стенокардии боль, которая локализуется в центре грудины (загрудинная боль) либо в области сердца. Боли бывают давящие, сжимающие, режущие, жгучие, распирающие, иногда острые или проявляющиеся чувством тяжести за грудиной.
Для приступа стенокардии характерна иррадиация болей: в левое плечо, левую руку, левый локтевой сустав, левую лопатку, левую половину тела и головы, нижнюю челюсть, верхнюю область живота. Бывает и атипичная иррадиация болей в правую руку, правую лопатку, ноги. Боль при стенокардии обычно связана с физической нагрузкой, ходьбой, особенно при выходе из теплого помещения на улицу в холодную погоду, стрессовыми ситуациями, чрезмерными эмоциями, даже положительными (стенокардия напряжения). Приступы болей могут начаться и в состоянии покоя, чаще ночью или утром, примерно в одно и то же время, протекать циклично и не быть обусловленными физической нагрузкой или другими провоцирующими факторами. Это спонтанная (вариантная, особая) стенокардия, или стенокардия Принцметала.
В основе стенокардии Принцметала лежит резкий (сильный) спазм крупных коронарных артерий, пораженных атеросклерозом или неизмененных, который часто заканчивается полным закрытием коронарных сосудов и тотальным кислородным голоданием миокарда.
Приступ болей обычно продолжается 15, реже 1020 мин. Длительный приступ стенокардии часто заканчивается развитием инфаркта миокарда. Для приступа стенокардии характерно быстрое исчезновение болей после приема нитроглицерина (через 13 мин). Во время приступа больной старается быть неподвижным. Если приступ возникает во время ходьбы, то больной останавливается. Нередко появляются симптомы вегетативных нарушений: частое поверхностное дыхание, чувство страха смерти, бледность кожных покровов, потливость, сухость во рту, застывшее, встревоженное лицо. Иногда определяются учащение или урежение пульса, повышение АД, нарушения сердечного ритма. У некоторых больных стенокардия протекает атипично, проявляясь онемением IVV пальцев левой кисти либо внезапной мышечной слабостью левой руки, но без болей за грудиной.
У пожилых и стариков стенокардия имеет свои особенности. Приступ проявляется менее резкими, но более длительными болями, порой совсем незначительными или вообще не ощущаемыми. Больные отмечают лишь чувство тяжести, сдавления, стеснения преимущественно в верхней части грудины, слева от грудины. К тому же нередко они жалуются на неприятное чувство, дискомфорт в грудной клетке. Приступ начинается не столь быстро, его эмоциональная окраска менее яркая, признаки вегетативных нарушений значительно слабее или их вообще нет.
Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по сердечно-сосудистым болезням предложил следующие диагностические критерии стенокардии: особенности болей сжимающие или давящие; локализация болей за грудиной или в предсердечной области по левому краю грудины; четкая связь возникновения болевого синдрома с физической нагрузкой; длительность болей не более 10 минут; быстрое и полное устранение болей нитроглицерином.
Диагностическая ценность каждого из приведенных критериев различная. Наиболее информативны три последних четкая связь болевого приступа с физической нагрузкой, длительность болей и эффективность нитроглицерина.
На ЭКГ, снятой во время приступа стенокардии, часто определяются ее специфические изменения.
Алгоритм оказания неотложной помощи
1. Больному с приступом стенокардии необходимо немедленно создать полный физический и психический покой. Наиболее благоприятные условия для работы сердца больного в положении сидя, полусидя с опущенными ногами, но не лежа.
2. По рекомендации врача можно самостоятельно использовать препараты нитроглицерина. Он является препаратом выбора. Его назначают сублингвально в таблетках (0,0005 г) или в 1%-ном спиртовом растворе (24 капли на кусочек сахара, который кладут под язык).
Обычно приступ стенокардии купируется через 35 мин, максимум - через 10 мин. Прием препарата можно повторять каждые
35 минут. Целесообразнее принимать нитроглицерин в начале приступа, когда он наиболее эффективен. Чем дольше больной медлит с приемом нитроглицерина, тем меньше вероятность быстрого купирования боли. Однако у некоторых больных, особенно старших возрастных групп, нитроглицерин вызывает головокружение, сильную головную боль, снижает артериальное давление.
3. Для профилактики таких побочных реакций и уменьшения болевого синдрома можно одновременно с нитроглицерином принять таблетку валидола либо лечь.
Больным, которые плохо переносят нитроглицерин, лучше назначать капли Б. Е. Вотчала: 9 мл 3%-ного ментолового спирта и 1 мл 1%-ного спиртового раствора нитроглицерина, по 510 капель на кусочек сахара под язык. Валидол менее эффективно купирует приступ.
4. Можно использовать препараты нитроглицерина (если нет нитроглицерина) пролонгированного действия (сустак, нитронг, нитросорбит, тринитронг и др.), в состав которых входит быстро всасывающийся компонент, действующий через 510 мин после приема. Для купирования приступа стенокардии приемлемы таблетки
карватона (0,002 г), которые принимаются сублингвально.
5. Болевой приступ можно купировать, если втереть в кожу груди нитроглицериновую мазь или наложить на область сердца горчичники.
6. Если же все эти препараты неэффективны, прежде всего необходимо исключить инфаркт миокарда.
7. Больных нестабильной стенокардией нужно госпитализировать, а стабильной стенокардией напряжения лечить амбулаторно.
Предынфарктное состояние
Некоторые виды стенокардии обычно предшествуют инфаркту миокарда и поэтому их можно считать предынфарктным состоянием. К ним относят первый приступ стенокардии, спонтанную стенокардию, а также так называемую прогрессирующую (нестабильную) стенокардию.
Клиническая картина. Впервые возникшую стенокардию определяют, когда первые симптомы появились в течение последнего месяца. Нарастание частоты и интенсивности болевых приступов является неблагоприятным прогностическим признаком по развитию инфаркта миокарда.
У больных с впервые возникшей стенокардией нередко наблюдаются изменения ЭКГ. Они не обязательно типичны для ишемии миокарда, но если совпадают с болевыми приступами, то вероятность развития инфаркта миокарда увеличивается. Предвестниками возможного инфаркта миокарда являются один или несколько следующих друг за другом длительных (1530 мин) болевых приступов, не купируемых нитроглицерином, с изменениями на ЭКГ.
Впервые возникшая стенокардия может предшествовать инфаркту миокарда, но все же у большинства больных с впервые возникшей стенокардией наступает либо стабилизация, либо уменьшение симптомов.
На прогрессирование ишемической болезни сердца указывает резкое изменение характера клинических проявлений стенокардии, появление приступов стенокардии в покое у больных стенокардией напряжения, возникновение ночных приступов, нарастание их частоты, интенсивности и длительности, появление наряду с этим изменений ЭКГ, которых ранее не отмечалось, а также изменение привычного стереотипа боли под влиянием физических или эмоциональных нагрузок. Приступы стенокардии начинают возникать в ответ на нагрузки, обычно хорошо ранее переносимые больным.
При учащении и утяжелении приступов стенокардии эффективность нитроглицерина уменьшается. Иногда меняется распространение боли, появляются новые ее направления. К обычной боли могут присоединяться такие симптомы, как тошнота, учащение сердечных сокращений, удушье. Ранее наблюдавшаяся ночная боль вдруг начинает сопровождаться удушьем, которого раньше не было.
В отличие от особой формы стенокардии (типа Принцметала) изменения на ЭКГ при прогрессирующей стенокардии быстро не проходят и могут сохраняться несколько суток. Комбинация нарастающих болевых приступов с изменениями на ЭКГ повышает риск инфаркта миокарда. Прогрессирующая стенокардия может продолжаться несколько недель, иногда месяцев и при благоприятном исходе может перейти в стабильную форму стенокардии.
В отличие от стенокардии напряжения характерным признаком спонтанной стенокардии (стенокардии Принцметала) является возникновение ангинозных приступов в покое без очевидной провокации или при выполнении переносимой ранее физической нагрузки. В возникновении приступов спонтанной стенокардии играют роль ангиоспастические реакции коронарных артерий сердца. При спонтанной стенокардии приступы возникают в одно и то же время, чаще ночью или ранним утром, иногда в виде серий из 25 приступов, которые следуют один за другим с промежутками 215 мин.
Приступам спонтанной стенокардии обычно не предшествуют увеличение частоты сердечных сокращений и повышение артериального давления. Причиной приступов спонтанной стенокардии могут быть общее или местное охлаждение, гипервентиляция, резкая отмена нитратов. Приступы спонтанной стенокардии хорошо поддаются действию нитроглицерина, что имеет дифференциально-диагностическое значение, особенно при подозрении на острую фазу инфаркта миокарда.
Алгоритм оказания неотложной помощи
При предынфарктном состоянии недостаточно купировать очередной стенокардический приступ, необходимо госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии и начать активное применение антикоагулянтов, спазмолитических препаратов и других средств, как в остром периоде инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда - острый ишемический некроз мышцы сердца, развившийся в результате несоответствия коронарного кровообращения потребностям миокарда.
Этиология. Основная причина развития инфаркта миокарда - коронарный атеросклероз, осложнившийся тромбозом коронарных артерий. Факторы риска развития инфаркта миокарда полностью идентичны факторам риска развития атеросклероза при стенокардии.
Патогенез. Тромбоз атеросклеротически измененной коронарной артерии является главным фактором, вызывающим инфаркт миокарда. В зависимости от величины очага некроза миокарда различают крупно- и мелкоочаговый инфаркт миокарда.
Клиническая картина. Инфаркт миокарда может начинаться остро, внезапно, или ему предшествует нестабильная стенокардия, чаще прогрессирующая. Предвестниками инфаркта миокарда бывают и другие, менее характерные признаки: резкая слабость, ухудшение общего состояния, неустойчивость АД с тенденцией к повышению, уменьшение толерантности человека к физической нагрузке. Однако эти жалобы настолько неспецифичны, что порой не вызывают подозрений ни у врача, ни у больного, если последний не страдает стенокардией. Только благодаря «коронарной» настороженности врача во многих случаях удается своевременно диагностировать предынфарктное состояние и госпитализировать больных.
У большинства больных старших возрастных групп развитию инфаркта миокарда предшествует изменение приступов стенокардии, т. е. она трансформируется в нестабильную. Кроме того, с возрастом повышается и роль гипертонической болезни, особенно ее осложнений (гипертонический криз), в развитии инфаркта миокарда. У этих больных инфаркт миокарда часто развивается после различных оперативных вмешательств, физических перегрузок. Поэтому при появлении даже незначительных болей в груди или чувства дискомфорта у пожилых и стариков необходимо обязательно сделать ЭКГ.
Основное клиническое проявление инфаркта миокарда у большинства больных приступ очень резких болей (status anginosus). Наиболее часто боль локализуется за грудиной, в области сердца, реже распространяется на всю переднюю поверхность грудной клетки. Иногда она возникает в левой руке, левом плечевом суставе, а затем распространяется на область сердца. Боль давящая, сжимающая, распирающая, иногда острая, «кинжальная». Наиболее часто иррадиирует в левую руку, левое плечо, левую лопатку, межлопаточное пространство, подложечную область, шею, нижнюю челюсть, обе руки. Боль при инфаркте миокарда часто волнообразная, с периодами усиления и ослабления. Однако может быть только один болевой приступ.
Интенсивность болевого синдрома зависит, с одной стороны, от величины инфаркта миокарда (чем обширнее, тем сильнее боль), а с другой от возраста больного (чем старше больной, тем реже у него бывает типичный ангинозный статус).
Боль сопровождается чувством страха смерти, беспокойством, возбуждением, потливостью. В дальнейшем некоторые больные отмечают резкую слабость.
Итак, боль при инфаркте миокарда отличается от боли при стенокардии интенсивностью, продолжительностью (свыше 2030 мин), распространенностью, иррадиацией, тем, что не купируется приемом нитроглицерина, а также яркостью эмоциональной окраски, частыми нарушениями ритма сердца и проводимости, признаками острой сердечно-сосудистой недостаточности.
У некоторых больных инфарктом миокарда выявляется бледность кожных покровов, акроцианоз, повышенная потливость. Чаще же цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Пульс - замедленный, нормальный или учащенный, АД во время приступа боли иногда кратковременно повышается, у 1/3 больных выслушивается ритм галопа и систолический шум.
Если развивается кардиогенный шок, больной становится адинамичным, плохо реагирует на окружающее, кожа холодная, покрыта липким потом, серовато-бледная с цианотичным оттенком, вены спавшиеся. Систолическое АД падает ниже 80 мм рт. ст., пульсовое давление менее 30 мм рт. ст. Пульс частый, нитевидный, порой и не прощупывается. Иногда проявляется острая левожелудочковая недостаточность с признаками сердечной астмы и отека легких: нарастает одышка, акроцианоз, тахикардия, возникает кашель, вначале сухой, затем с отделением большого количества розовой пенистой мокроты, начинают выслушиваться влажные хрипы.
Инфаркт миокарда развивается и атипично. Из атипичных форм наиболее часто встречаются: астматическая, абдоминальная, аритмическая, цереброваскулярная, стертая (малосимптомная).
Астматическая форма протекает по типу сердечной астмы или отека легких. Она чаще обнаруживается у пожилых и стариков, у которых болей в области сердца может и не быть или они незначительные. Поэтому больным, особенно пожилым и старикам, страдающим ИБС, при внезапно возникающих признаках острой левожелудочковой недостаточности необходимо снять ЭКГ для исключения или подтверждения инфаркта миокарда.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда проявляется болями в эпигастральной области или в правом подреберье, рвотой, тошнотой, вздутием живота. Клиническая картина этой формы напоминает картину острого холецистита, панкреатита, перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, пищевой интоксикации. При этом часто пальпаторно определяются болезненность и напряжение брюшной стенки.
Аритмической форме инфаркта миокарда свойственны острые нарушения ритма сердечной деятельности. Боли в области сердца незначительные или их вообще нет.
В основе цереброваскулярной формы инфаркта миокарда лежит ишемия мозга, обусловленная одновременным тромбозом или спазмом мозговых и коронарных артерий. Эта форма обнаруживается в основном у больных старших возрастных групп, у которых инфаркт миокарда может сочетаться с инсультом и наоборот. Клинически болезнь протекает в виде обморока или инсульта. Инфаркт миокарда начинается с острого нарушения мозгового кровообращения, а потом, когда больной приходит в сознание, могут возникнуть боли в области сердца. Чтобы не допускать диагностических ошибок, нужно принять за правило: всем больным с острым нарушением мозгового кровообращения снимать ЭКГ.
У заболевших стертой (малосимптомной) формой инфаркта миокарда нечеткие и неспецифические для острой болезни сердца жалобы: общая слабость, ухудшение самочувствия, головокружение, нарушение сна, подъем или кратковременное снижение АД. Поэтому при появлении неопределенных жалоб у больных, страдающих ИБС, особенно у перенесших инфаркт миокарда, необходимо проводить ЭКГ-исследование.
Диагноз инфаркта миокарда на догоспитальном этапе основывается на клинической картине заболевания и данных ЭКГ-исследования.
Алгоритм оказания неотложной помощи
1. Больным в первую очередь необходимо создать физический и психический покой.
2. Прежде всего, следует предусмотреть купирование ангинозной боли, поскольку она может быть причиной развития кардиогенного шока, лечение осложнений инфаркта миокарда, а также профилактику внезапной смерти больного. Для купирования ангинозной боли используют нитроглицерин по 12 таблетки под язык, который можно повторно назначать через 5 мин.
3. Внутримышечно ввести ненаркотические анальгетики: 24 мл
50%-ного раствора анальгина вместе с 2 мл но-шпы и 1 мл 1%-ного раствора димедрола или же 5 мл баралгина.
4. В целях ограничения начавшегося тромбоза, профилактики нового тромбоза и тромбоэмболических осложнений на догоспитальном этапе рекомендуется сублингвальный прием 1 таблетки ацетилсалициловой кислоты.
5. Больных инфарктом миокарда необходимо срочно (в течение двух часов) госпитализировать в отделение реанимации.
Внезапная коронарная смерть
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) как одна из форм форма ИБС - это смерть, наступившая мгновенно или в пределах 6 ч в присутствии свидетелей, обусловленная наиболее часто фибрилляцией желудочков и не имеющая признаков, позволяющих поставить другой диагноз.
Этиология. К внезапной коронарной смерти не относятся случаи внезапной смерти, наступившей при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также при иных патологических состояниях.
Хотя в первые 6 ч (срок наступления внезапной коронарной смерти) и нет характерных признаков некроза, изменения в миокарде приводят к его электрической нестабильности.
Патогенез. К внезапной коронарной смерти приводит нарушение сократимости (фибрилляция и трепетание) желудочков в 90 % всех случаев. Непосредственной причиной фибрилляции желудочков является острая коронарная недостаточность вследствие резкого увеличения потребности миокарда в кислороде. Фибрилляция желудочков проявляется беспорядочным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков.
Асистолия сердца - это полное прекращение деятельности сердца, его остановка. Она обусловлена нарушением функции автоматизма водителей ритма сердца с последующим прекращением насосной функции левого желудочка.
Клиническая картина. Через 34 с после наступления фибрилляции желудочков сердца появляются головокружение, слабость, через 15-20 с больной теряет сознание, через 3050 с появляются своеобразные судороги в виде однократного тонического сокращения скелетных мышц. В это же время начинают расширяться зрачки и достигают максимального размера примерно через 1,5 мин. Максимальное расширение зрачков указывает на то, что уже прошла половина времени, в течение которого возможно восстановление клеток мозга. Через 3 мин после внезапной остановки кровообращения в клетках коры головного мозга происходят необратимые изменения.
В начале шумное и частое дыхание быстро урежается и прекращается на 2-й мин клинической смерти. Пульс еще возможно определить только на сонной артерии у внутреннего края кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. При этом нельзя терять время на измерение АД, выслушивание тонов сердца, поиски пульса на лучевой артерии или запись ЭКГ.
Диагноз внезапной смерти должен быть поставлен в течение 1015 с на основании следующих диагностических критериев:
·
· отсутствие сознания;
· отсутствие дыхания;
· отсутствие пульса на сонных артериях;
· расширение зрачков;
· появление бледно-серой окраски кожи лица.
Алгоритм оказания неотложной помощи
Учитывая то, что через 3 мин после внезапной остановки кровообращения в клетках коры головного мозга происходят необратимые изменения, оказание неотложной помощи должно быть четким и немедленным.
Реанимационные мероприятия выполняются в 2 этапа:
1-й этап - восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца.
2-й этап - проведение электрической дефибрилляции и медикаментозной терапии.
Поскольку наиболее частой причиной внезапной коронарной смерти является фибрилляция желудочков, было бы логично начать неотложную помощь с немедленной дефибрилляции. При отсутствии дефибриллятора выполняются реанимационные мероприятия в следующей последовательности.
1. Немедленно уложить больного лицом вверх на жесткое ложе или на пол с приподнятыми ногами (это увеличивает возврат крови к сердцу) и запрокинутой головой.
2. Резко ударить кулаком в нижнюю часть грудины один или два раза. Это может купировать фибрилляцию, восстановить нормальное сокращение сердца.
Если удар в нижнюю часть грудины не дал эффекта, необходимо немедленно переходить к первому этапу реанимации, который включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца.
3. Обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути. Оказывающий помощь подкладывает одну руку под шею больного, другую кладет на его лоб, затем голова запрокидывается назад. При таком положении шея вытягивается, язык поднимается и таким образом устраняется механическое препятствие на пути тока воздуха. Дополнительно нужно выдвинуть вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы были впереди верхних, а рот открыт.
4. Производить искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот». Нужно положить руку на лоб больного, указательным и большим пальцами этой руки зажать его нос, затем сделать глубокий вдох, крепко прижать свой рот ко рту больного и вдохнуть в него объем воздуха примерно в два раза больший, чем необходимо при нормальном дыхании. На рот больного из гигиенических соображений можно положить носовой платок, марлю или широкий бинт. Циклы повторяются 12 раз в минуту.
Если невозможно открыть рот больного, производится искусственная вентиляция легких способом «изо рта в нос». Одной рукой врач запрокидывает голову больного, другой берет за подбородок, поднимает его и плотно сжимает губы больного, затем делает глубокий вдох, прижимает губы к носу больного и выдыхает, пока не почувствует, что грудь больного поднялась. После этого больной сам пассивно делает выдох (грудная клетка спадается). Процедура повторяется 12 раз в минуту. При дыхании способом «изо рта в нос» необходимо при выдохе открывать рот больного, чтобы позволить воздуху выходить из легких.
5. Одновременно с искусственной вентиляцией легких производить непрямой массаж сердца, обеспечивающий циркуляцию крови.
Подобные документы
Основные симптомы неотложных состояний при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Определение и причины ишемической болезни сердца. Первая помощь при стенокардии, атеросклерозе. Управляемые и неуправляемые факторы риска. Подозрение на инфаркт миокарда.
презентация [1,6 M], добавлен 05.09.2013Понятие о неотложных состояниях. Основные виды неотложных состояний и неотложная помощь при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Препараты для оказания ургентной помощи в кабинете стоматолога. Реакция аллергии на тот или иной анестетик.
презентация [211,7 K], добавлен 30.10.2014Патологические состояния организма, требующие немедленного медицинского вмешательства. Механизмы развития неотложных состояний. Клиническая классификация и проявления дыхательной недостаточности. Аллергические реакции, частные случаи ОДН; первая помощь.
презентация [4,0 M], добавлен 27.09.2016Изучение эректильной и торпидной фаз травматического шока. Диагностика степени шока. Определение значения шокового индекса. Коррекция дыхательной недостаточности. Алгоритм экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе.
доклад [17,9 K], добавлен 23.12.2013Проведение общей анестезии при неотложных хирургических заболеваниях. Задачи анестезиологического обеспечения. Участие анестезиолога в предоперационной подготовке больных. Сочетанное применение общей, проводниковой или местной инфильтрационной анестезии.
презентация [91,9 K], добавлен 04.10.2016Тяжелые формы позднего гестоза. Нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Нарушенная маточная беременность. Предлежание плаценты. Гнойно-септические заболевания. Оказание неотложной помощи детям. Объем медицинской помощи при неотложных состояниях в хирургии.
краткое изложение [59,5 K], добавлен 27.03.2009Классификация неотложных состояний в онкологии: связанные с онкологическим процессом и развившиеся в связи с проведенным лечением. Причины, приводящие к осложнениям в онкологии: перфорация, пенетрация, разрыв, перекрут опухоли, стеноз полого органа.
презентация [248,1 K], добавлен 25.02.2015Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе. Общие принципы диагностики неотложных состояний у детей. Выявление жалоб и сбор анамнеза. Варианты тактических действий врача СМП. Порядок оказания врачебной помощи при экстремальных состояниях.
презентация [4,3 M], добавлен 26.10.2015Проведение срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Порядок оказания помощи при кровотечениях, переломах, термических поражениях, солнечных и тепловых ударах.
методичка [62,2 K], добавлен 17.04.2016Причины развития и клиническая картина анафилактического шока. Неотложная медицинская помощь при артериальной гипотонии, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, коллапсе и бронхиальной астме. Патогенез и основные причины возникновения обморока.
реферат [27,3 K], добавлен 13.03.2011
