Клинические ролевые игры и психодрама

Обратимся к четвертому воображаемому ведущему. Он оказался в интересной ситуации. Прежде чем он сумел организовать сцену, протагонист, уже знакомый с клиническими ролевыми играми, взял инициативу в свои руки.

Протагонист. Думаю, тебе бы хотелось, чтобы я изобразила все это посредством ролевых игр?

Ведущий (улыбаясь). Да, пожалуй. Хотелось бы наверняка.

Протагонист. Что ж, давай я покажу тебе и группе, откуда у меня берется это чувство вины. Вот кухня. (Берет пару стульев и организует кухню.) Я стою вот здесь, рядом с раковиной, и входит моя дочь. (Поворачиваясь к группе.) Линда, не могла бы ты подойти и помочь мне? Ты будешь моей дочкой.

Протагонист разыгрывает ситуацию с дочерью, изображаемой вспомогательным лицом.

Теперь ответим на вопрос, какой из четырех приведенных примеров может быть обозначен как "техника" и какой как "действие"? Если задать этот вопрос большой группе экспертов по ролевым играм, то выяснится, что из данных четырех примеров одни легче поддаются категоризации, чем другие.

Может вызвать разногласия категоризация первого случая, некоторые назовут его техникой, некоторые -- действием. По поводу второго и третьего случаев больше единодушия. Эксперты назовут второй случай техникой, причем вариацией техники "барьер", а третий случай -- техникой "суда".

На чем основана проблема категоризации первого примера в нашей иллюстрации? Можно предположить, что основанием для отнесения его к разряду техник служит имеющееся свидетельство о том, что у ведущего был заранее подготовленный сценарий. В то же время протагонист спонтанно разыграл нечто, что может быть определено как действие. Таким образом, имеется нечто среднее между техникой и действием. Четвертый пример должен рассматриваться как действие. Не могут считаться критериями, ибо сами трудноопределимы, такие утверждения, как "тот, кто начал сцену" и "степень спланированности сценария". Думаю, что основанием разграничения техник и действий должно служить нечто другое.

Я предлагаю следующий очень простой подход. Он исходит из предпосылки, что техники ролевой игры -- это терапевтические способы трансформации содержания, описанного в абстрактной форме, в конкретные инсценировки. Эти преобразования и есть техники, независимо от того, кто и как их ввел в сцену. Каждое изображение, описание, представленное в курсе сеанса клинических ролевых игр, является техникой или набором техник. Существуют лишь две категории техник: базовые (подразделяющиеся на специальные и общие) и ситуационные. На мой взгляд, между терминами "техники" и "действия" нет противоречия. Чтобы быть точным, действие -- это выражение, указывающее на то, что тема конкретно представлена, а не описана словами. Техника -- специальная форма, которую принимает представление темы.

Общие замечания

Приведем несколько общих замечаний, имеющих особое значение для группы ситуационных техник. Сюда относятся различия между импровизированными, адаптированными и стандартными техниками, цели ситуационных техник и связь между базовыми и ситуационными техниками.

Процесс, ведущий к появлению ситуационных техник, характеризуется большим разнообразием. Может быть, поэтому возникает впечатление, что эти техники чересчур разнолики и внутренне неорганизованны. Мы, возможно, разрушим это впечатление, проанализировав взаимосвязанные, сложные аспекты ситуационной техники в строгом порядке. Начнем с создания ситуационных техник. Когда мы наблюдаем за кем-то, использующим эту технику, первая мысль -- откуда он знает, как это делается, откуда берется вдохновение? Как возникают эти техники? Чтобы ответить на эти вопросы, надо провести различие между тремя разными созидательными источниками, процессами экспромта (импровизации), адаптации и использования уже существующих.

1. Экспромт -- это самая творческая и, естественно, наиболее редко употребляемая форма ситуационных техник. Как говорит за себя само название, этот процесс начинается внезапно. Часто идея появляется непредсказуемо, но может она стать и результатом пред варительной проработки.

Ситуационная техника создается так. Первым делом надо перевести идею в конкретный эпизод, чаще всего, в контекст рассказа или другого сюжета. Будучи спланированной как ролевой этюд, она опробуется одним или двумя протагонистами, а затем изменяется или улучшается, если необходимо. Последний шаг -- еще несколько штрихов и завершающий мазок. Главный аспект этого процесса -- то, что он начался ad lib original.

Диагностические цели. Ситуационные техники, разработанные для диагностических целей, служат главным образом интересам терапевта. Как любой диагностический, психологический или поведенческий инструмент, они должны обладать способностью сбора информации, необходимой для понимания проблем и конфликтов протагониста. Они должны быть в состоянии обеспечить терапевта достоверными данными, касающимися описываемых сложностей, тенденций, питающих и поддерживающих имеющиеся проблемы, а также данными прямых и косвенных последствий эмоциональных, познавательных и поведенческих отклонений. Как и любое другое диагностическое средство, ситуационные техники могут быть использованы для этих целей только в случае их достоверности и обоснованности.

Использование ситуационных техник в диагностических целях обеспечивает терапевта двумя источниками информации. Первый -- вербальное содержание сцены и второй -- "язык действий", невербальный компонент представления протагониста. Техники с диагностическими целями обычно используются в начале сеанса. Но это не значит, что их нельзя использовать в любой другой части сеанса.

Каталитические цели. Ситуационные техники, разработанные для обеспечения каталитических целей, обычно более сложны, чем описанные выше. Их первое назначение -- запускать процесс, стимулировать психотерапевтическую активность, направлять ее в определенное русло и нагнетать ее до нужной степени. Чаще всего эти техники "задают сцену", и тогда необходимый психологический процесс начинает действовать и достигает нужных форм и размеров.

Эти техники обладают огромным терапевтическим значением.

Экспериментальные цели. Ситуационные техники, подпадающие под эту категорию, носят характер обучающих, тренинговых. Их цель -- предложить протагонисту возможность экспериментировать: попробовать, повторять, использовать новые знания, полученные в процессе лечения. Для получения эмоционального коррективного опыта недостаточно лишь понимания на уровне интеллекта, и суть механизма лечения заключается в сопровождающей это понимание "проверке жизнью". В клинических ролевых играх это лучше всего выражается через техники, выделяющие экспериментальные цели. Более того, эти техники являются полезным инструментом приобретения новых жизненных навыков и совершенствования уже имеющихся.

Следует особо подчеркнуть растормажиавающее свойство ситуационных техник. Проводились сравнения в эффективности практики in vitro (возможность имитировать ситуацию, все происходит в комнате терапевта) и практики in vivo (в реальной жизни). Есть свидетельства того, что значение практики in vivo трудно переоценить. Но в случаях лечения протагониста, опасающегося любых перемен, погруженного в запреты, самой эффективной является ситуационная техника обучения in vitro.

Демонстрационные цели. Эта категория целей несколько отличается от предыдущих, ибо обладает дополнительным свойством. Трудно найти ситуационную технику, специально созданную для этих целей. В то же время каждая из уже упомянутых категорий может принять характер демонстрационной, если ее использовать в дидактических целях. Техника ролевой игры, используемая для демонстрационных целей, служит средством обучения: она подменяет лекционный стиль куда более живой и увлекательной формой обучения. В клинических условиях эти цели особенно хороши, если они применяются в интересах наблюдателя, а также (а иногда и в большей степени) в интересах самих протагонистов. Наиболее типичные клинические условия (при которых эти цели особенно важны) таковы:

а) в ситуации супервизорского обучения студентов,когда они отрабатывают профессиональные навыки;

б) в ситуации супервизорского обучения, когда студентов просят представить историю болезни и терапии в форме ролевых игр;

в) когда во время сеанса возникает тема, интересующая группу пациентов. Терапевт-ведущий может попросить одного или двух че ловек изобразить проблему для остальных членов группы.Когда проблема и ее детали представлены, группа обсуждает различные возможности справиться с проблемой, решить ее;

г) в ситуациях, когда протагонисту или терапевту нужен совет наблюдающих со стороны членов группы. Искомое поведение может быть сыграно средствами действий ролевых игр таким же образом, как традиционное представление материала о заболевании на кли нической конференции. После представления устанавливается обратная связь с наблюдателем. Следует отметить, что в отличие от ситуации б, представляет проблему протагонист.

Использование ситуационных техник для демонстрационных целей не ограничивается лишь клиническими условиями. Часто ролевые игры применяются в нетерапевтическом контексте, например, в обучении родителей общению со своими детьми, в обучении учителей, в решении социальных, этических и других задач. Хотя в этих областях используется не весь потенциал ситуационных техник, тем не менее и там они широко и успешно применяются.

Деление целей на четыре большие категории поднимает вопрос о практических преимуществах этого концептуального анализа. Признав различные цели ситуационных техник, мы можем вернуться к структуре терапевтического сеанса и определить, какой стадии больше всего подходит данная категория целей.

Каталитические цели соответствуют стадии разогрева, где терапевту надо сохранить компромисс между необходимостью структурировать сеанс и обеспечить спонтанность в 'работе группы. Как пишут Вайнер и Сакс (1965), "многие разогревающие техники действуют благодаря тому, что ведущий дает определение ситуации, до того не структурированной. Он водит определенные "правила игры", в рамках которых члены группы могут вести себя спонтанно".

Допуская, что полностью неструктурированная ситуация составляет наибольшие возможности для свободного поведения, отметим, что она же таит в себе угрозу мощного потока бессознательного с последующим блокированием движения вообще. В этих случаях в неуправляемых группах возникают тягостные и бесполезные паузы. Разные люди и группы нуждаются в разной степени структурирования, для снижения тревоги до такого уровня, когда может начаться действие.

Каталитические цели годятся также для второго сегмента стадии действия.

Диагностические цели наиболее актуальны в начале сеанса, в первом сегменте стадии действия, когда идет представление проблемы. Экспериментальные цели выступают на первый план в третьем сегменте стадии действия. Следует подчеркнуть, что ни одна из категорий целей -- ни диагностическая, ни каталитическая, ни экспериментальная -- не ограничена одной стадией или одним сегментом сеанса. Каждая из них может оказаться очень.важной в процессе сеанса лечения.

Получается, что деление целей на четыре широкие категории не служит хорошей основой для общей системы классификации ситуационных техник. Слишком много техник имеет по нескольку целей, которые могут видоизменяться в зависимости от контекста. Основой для классификации ситуационных техник должно быть что-то другое.

Связь базовых и ситуационных техник

В целом все техники ролевых игр тесно взаимосвязаны, хотя не в одинаковой степени. Интересно изучить те формы, в которых различные категории техник выступают во взаимной связи. Хорошим примером этого служит связь между базовыми и ситуационными техниками, аддитивная (добавочная) и трансформационная.

Первая форма взаимосвязи, аддитивная, предполагает, что базовые и ситуационные техники могут дополнять друг друга. Очень часто терапевты сочетают базовые техники, особенно из категории специальных, с ситуационными техниками. Терапевтическая ценность многих ситуационных техник может быть значительно повышена за счет таких техник, как монолог, обмен ролями, дублирование и множественное дублирование или техника пустого стула. Каждая базовая техника, будь то специальная или общая, может быть использована в сочетании с ситуационными техниками.

Вторая форма связи, трансформационная, предполагает, что одна категория техник может быть переделана, перестроена и приспособлена таким образом, чтобы соответствовать характеристикам другой категории. В том, что касается базовых и ситуационных техник, такая метаморфоза может осуществиться лишь в одном направлении. Базовые техники могут стать ситуационными, но не наоборот. Как указывалось в главе 5, базовые техники обладают универсальным психологическим свойством, а именно: их применение в сценах ролевых игр не зависит от содержания определенной проблемы или конфликта. Поэтому их легко привязать к содержанию и таким образом трансформировать в ситуационные техники.

Парадигма ситуационных техник

За исключением ряда базовых техник все остальные методы, обычно называемые в литературе техниками ролевых игр, подпадают под категорию ситуационных техник. Название "ситуационные техники" является новым термином и, насколько мне известно, ранее не употреблялось в том смысле, который ему придается в этой работе. Ссылки на техники ситуационного типа в литературе очень разноплановы, техникам присваивается множество различных наименований, они группируются в широкие категории. Назовем лишь некоторые из категорий: техники ролевых игр, обучающие упражнения, техники разогрева, имитационные игры; моделирующие техники, структурированные упражнения, техники отработки поведения и психодраматические техники.

Учитывая популярность этих техник, легко предположить, что в обширный и детальный перечень уже известных техник и их вариаций будут вноситься сотни дополнений. Пфейфер и Джонс (1973-1979) составили и издали списки и книги с описанием нескольких сотен таких техник.

Ряд работ, содержащих описание техник, указан в списке литературы. Он далеко не полон и содержит лишь некоторые наиболее известные источники. Кроме того, следует помнить, что в этом списке указаны лишь опубликованные работы. Можно предположить, что еще такое же количество техник разработано практикующими клиницистами, никогда не публиковавшими своих трудов.

Очевидна необходимость системы, которая собрала бы воедино и систематизировала по компактным подгруппам все эти техники. Свести все это море техник в энциклопедический список представляется немыслимо трудным, если не безнадежным занятием. Потому следует решить, по какому критерию должна строиться удобная классификационная система.

Осознание этой необходимости пришло к экспертам ролевых игр несколько лет назад. В результате этого появились различные предложения по созданию классификаций, от самых простых до довольно сложных. Например, техники разделялись на вербальные и невербальные, по стадиям сеанса клинических ролевых игр (разогревающие и итоговые), по формально поставленной цели и т. д.

Несмотря на попытки дать пользователю возможность легко ориентироваться в технике, нельзя сказать, что задача была решена полностью. Имеющиеся системы не устранили неудобство, заключающееся в излишней длине перечней техник по каждой категории. Удобная система должна включать несколько категорий и подкатегорий. Также сохранились проблемы в классификации техник по их целям, будь их четыре, как предложили мы, или иное количество. Очень важно, чтобы хорошая классификационная система давала ключи к тому, как следует более эффективно строить техники.

Существует ли в таком случае совершенная система? На этот вопрос ответить непросто. Теоретически нет основания к тому, чтобы такую классификационную систему нельзя было создать. Конечно, это должна быть продуманная, многоуровневая кодированная система. На деле, однако, главная сложность заключается в создании емкой системы, которая в то же время была бы чувствительна к важным нюансам, разделяющим ситуационные техники. В настоящее время мне такая система неизвестна. Но мне хотелось бы предложить новую базу для классификации ситуационных техник в надежде на то, что со временем на этой базе будет создана логичная классификационная схема.

Парадигма

Начну со вступительного замечания, относящегося к любой попытке создать классификации: существует логический порядок в том, что на первый взгляд представляется разбросанным, разнородным и несвязным. Ситуационные техники, будь то интуитивно выстроенные или тщательно спланированные, не являются исключением.

Следующий шаг заключается в выведении общих условий, которые должны учитываться при построении новой парадигмы для ситуационных техник. Эти общие условия таковы:

Большая емкость и простота. Необходимо, чтобы парадигма была достаточно обширна, чтобы включить все виды ситуационных техник, но в то же время она должна быть максимально проста. То есть надо избежать громоздких и неоправданно сложных схем.

Продуктивный и прикладной характер. Парадигма должна по могатьнамусваивать фундаментальнуюструктуруситуационных техник и давать ключи к тому, как строить техники. Эти ключи, если они действительно важные, должны облегчать процесс постро ения техники.

Ориентация на процесс. Парадигма должна основываться на процессах, которые ситуационные техники выделяют на первый план. Внимание сосредоточивается на процессах, а не на целях и содер жании, поскольку процессы являются наиболее устойчивым атрибутом техники.

Памятуя об этих условиях, я обнаружил набор организованных факторов (то есть базовых принципов), описывающих внутреннюю структуру ситуационных техник. Эти факторы можно графически изобразить, и тогда ясно проступит их взаимосвязь (рис. 7.1). Из рисунка видно, что парадигма представлена в виде двух концентрических окружностей и двух осей. Окружности и оси представляют собой три измерения (фактора). Одно представлено вертикальной осью, второе -- горизонтальной, а третье -- двумя концентрическими окружностями. Эти три измерения -- ключевые моменты парадигмы.

Сначала рассмотрим вертикальную ось, пересекающую две окружности. Эта ось представляет измерение, называемое "способ установления темы". Как явствует из названия, тут рассматриваются пути, по которым данная тема устанавливается (то есть находится) посредством техники. Следует указать, что термин "тема" в контексте относится к поведенческим и эмоциональным трудностям, психотерапевтическому процессу, или путям решения проблемы. В соответствии с этим измерением психологические темы могут быть установлены двумя путями, или способами. Первый способ, названный имплицитным (на вершине внешнего круга) ищет тему не напрямую, а используя кружные пути. Протагонисты в этом случае не имеют ни ясного, ни даже приблизительного представления о том, над чем работают, или какой психологический процесс они должны развивать. Все, что их просят сделать, это включиться в сцену, которая по замыслу должна активизировать требуемый процесс. Встреча с темой должна произойти неявно, в результате действий протагонистов, а не инициативы терапевта. Достичь косвенного, неявного нахождения темы можно, удерживая целевую тему в скрытом виде (см. прямоугольник в верхней половине внутреннего круга) и направляя главные усилия на разработку техники по конкретизации контекста будущего процесса.

Подобная стратегия лечения может применяться в большинстве форм психотерапии. Используют ее довольно часто. И хотя простой ее не назовешь, часто клиническая ситуация требует ее применения. Косвенный процесс философски связан с часто цитируемым положением о цели психологического лечения: помочь человеку помочь себе самому.

Второй метод установления темы прямо противоположен косвенному и носит название прямого пути (см. внизу на внешнем круге). Этот метод нацелен на эксплицитное отыскание главной темы -- конфронтацию. Протагонисты полностью сознают, каких действий ожидают от них в обращении с проблемами, трудностями или конфликтами, тревожащими их. Что касается замысла сцены, то основное усилие сосредоточивается на конкретизации темы. В отличие от косвенной стратегии, в случае прямого метода дотошная конкретизация окружения, в котором может произойти столкновение, не так важна. Часто вне зависимости от того, ясно ли окружение, оно не материализуется.

Полярность прямого и косвенного методов отражают степень, в которой терапевт может контролировать осознание протагонистом каждого шага психотерапевтического процесса. Ялом (1980) отмечает, что понимание чьих-то чувств является важнейшим инструментом терапевта для определения вклада пациента в его жизненные сложности. Иногда наилучших результатов лечения можно добиться в случае, когда внимание протагониста полностью сконцентрировано на терапевтическом процессе. Но, как это ни парадоксально, очень часто можно достичь отличных результатов, если отвлечь внимание протагониста от процесса.

Пример, касающийся различных терапевтических подходов в зависимости от выбранного пути, -- косвенного или прямого -- приводится в описании лечения заикания, проведенного Морено и Пер-лсом. Техника Морено будет подробно описана в следующей главе. Если коротко -- его подход очень похож на стратегию отвлечения внимания и напоминает косвенный путь. Заикающемуся пациенту была поставлена задача не думать о тех словах, которые он выбирает для разговора. Напротив, его просили изображать методом ролевых игр эмоционально насыщенные ситуации (как раз такие, что заставляют его заикаться), используя "персональный язык", составленный из бессмысленных слогов. Перле описал лечение заикания, основанное на противоположном подходе. Его метод требует от пациента обращения внимания на свое заикание, и это соответствует прямому пути. Приведем отрывок, описывающий подход Перлса:

"Две недели назад у меня был замечательный случай -- не то, чтобы я кого-то вылечил, но приблизился к этому. Этот человек был заикой, и я попросил его еще усилить его заикание. Когда он начала заикаться, я спросил его, что он ощущает в горле, и он сказал: "Как будто я душу себя самого". Тогда я дал ему свою руку и сказал: "А ну-ка задуши меня". "Какого черта, я же убью тебя!" -- сказал он. Он явно разозлился и говорил громко и без затруднений. Тогда я показал ему жизненный выбор -- находиться в ярости или заикаться".

Горизонтальная ось на рис. 7.1 представляет собой второе измерение, названное способами построения темы. Это измерение относится к самому построению, конкретному осуществлению темы. Построение обусловлено типом модели ассоциаций (то есть образов и идей), живущих в сознании создателя ситуационных техник в момент конкретного осуществления эпизода ролевых игр.

Прежде чем мы продолжим описание этого измерения, стоит подчеркнуть различие между этим измерением и тем, что было описано раньше, ибо они взаимосвязаны и часто смешиваются. Действительно, оба измерения связаны с проектированием ситуационных техник ролевых игр. Но на этом их сходство кончается. Каковы же их различия? Во-первых, способы установления темы относятся к стратегии. Они касаются фазы, предшествующей собственно осуществлению. В этой фазе терапевт должен принять решение относительно того, каким бы он хотел видеть процесс лечения. Должен ли протагонист быть в курсе вызывающей волнение темы или следует отвлечь его внимание от нее? Второе измерение -- способы построения темы -- связано с реализацией темы. Когда уже принято решение о том, каким быть процессу, следующая задача -- выбрать конкретную форму вмешательства. Существуют две такие формы -- сравнение (левый край горизонтальной оси) и метафора (правый край).

В словаре Вебстера сравнение определяется как "прием, посредством которого одна вещь сравнивается с другой, не похожей на нее". Другими словами, вещь, действие или отношение открыто сравниваются по одному или более аспектов с чем-то, совершенно иного качества. В нашем контексте сравнение относится к конкретизации контекстов или тем через буквальные ассоциации. Эти ассоциации основаны на схематизировании (концептуализации) качеств, отношений, действий и вещей в виде образов, естественно связанных с тем, что они должны представлять. Другими словами, качество, делающее эти образы точными, буквальными, состоит в том, что их представление не выходит за рамки обычных фактов, и в ситуациях ролевых игр они выступают в том же виде, как и в чьем-то воображении, если бы нужно было воспроизвести их как конкретно существующие события.

Метафоры относятся к другому способу конкретизации, он прямо противоположен сравнениям. В отличие от способа сравнения контекст (или темы) не представляется здесь в форме обычных явлений. Образы и ассоциации в данном случае аллегоричны. Под аллегориями мы понимаем сюжеты и истории, в которых люди и события выступают в символическом виде, подменяющем реальные изображения. Метафорический способ выражается в построении ситуационных техник двояко:

а) путем конкретизации историй -- воображаемых сюжетов или замыслов, которые высвечивают исследуемую тему в результате ло гических выводов. Другими словами, отношения сначала схемати зируются абстрактно, то есть выдаются на символическом уровне, а затем найденная аналогия переводится в конкретную форму;

б) путемубеждения протагониста обращаться кустановленной теме, как к условной. Метафорическое схематизирование -- это не схематизирование контекста или гипотетической темы, как указы валось выше. Тема остается в ее первоначальном виде. Роль игра ющего становится метафоричной, то есть безличной.

Как эти два способа применимы в психотерапии? Каким образом техника, задуманная как сравнение (буквальная конкретизация), отличается от метафорической? Проиллюстриуем метод сравнения. Предположим, протагонист излагает свою проблему: "Меня все притесняют". Терапевт конкретизирует фразу, обращаясь с просьбой к нескольким вспомогательным лицам выйти в пространство действия и теснить, толкать протагониста. Или, скажем, протагонист высказывает потребность в защите, в безусловной поддержке. Терапевт просит несколько вспомогательных лиц образовать круг вокруг протагониста и выражать ему теплоту и симпатию. Подобным образом, состояние нерешительности можно конкретизировать так: два вспомогательных лица толкают протагониста назад и вперед. Потребность уйти в тень изображается скрыванием протагониста за стеной из стульев. Конфликт между человеческими чувствами и мыслями может быть продемонстрирован так: протагониста просят принять роль его собственного сердца, а вспомогательное лицо занимает противоположную позицию, изображая мозг протагониста.

Метод сравнений может также использоваться в групповых техниках. Рассмотрим ситуацию острых разногласий между мужчинами и женщинами, разыгрываемую всеми членами терапевтической группы. Терапевт может провести воображаемую диагональ, разделив комнату на две части (иногда проводится настоящая линия мелом на полу) и отправив всех мужчин в один угол комнаты, а всех женщин -- в другой. Терапевт говорит: "Это линия разногласий, разделяющая мужчин и женщин на два противостоящих лагеря. Я хочу знать, сможет ли один лагерь уговорить членов другого "пересечь линию" и перейти на другую сторону. Давайте посмотрим, сумеем ли мы образовать смешанное большинство в одном из двух углов".

Теперь рассмотрим другой пример. Предположим, терапевт решил предоставить членам терапевтической группы возможность задуматься о "важности их существования". Для облегчения задачи он вводит технику, известную как "лодка жизни" (Яблонски, 1976). В соответствии с этой техникой люди оказываются в лодке посреди океана. Они уцелели при крушении корабля. С течением времени запасы воды и еды уменьшаются и перед ними неизбежно встанет призрак смерти, если только они не выберут двух или трех человек и не выбросят их в океан. Люди в лодке теперь должны бороться за свою жизнь, убеждая товарищей, почему их следует пощадить. Эта техника по нашей системе является примером метафорического подхода. Конкретизируемый элемент здесь -- история лодки. Тема "выживания" -- это побочный продукт этой истории. Это не буквальная, точная конкретизация, потому что аналогия "лодки жизни" не является обычным примером, где человек нормальным образом рассуждает о смысле жизни. Наиболее типичные реальные ситуации, порождающие такой самоанализ -- это важные годовщины и значительные успехи, болезненные провалы, споры и т. п. Обнаружить себя в ситуации, сходной с "лодкой жизни" маловероятно. Она была предложена в качестве метафорической ситуации не в силу своей обычности, а потому что в ней хорошо прорисовывается тема.

Мы утверждаем, что ситуационные техники различаются в зависимости от способа своего создания, будь то конкретизация сравнений или конкретизация метафор. Далее, мы утверждаем, что эти аспекты представляют собой фундаментальные атрибуты построения терапевтических тем в контексте клинических ролевых игр.

Третье измерение парадигмы представлено двумя концентрическими окружностями. Это измерение относится к составу участников. Ситуационные техники были созданы для пользования индивидуальным протагонистом или группой. Внутренний круг парадигмы соответствует техникам, относящимся к индивидуальным клиентам, даже если лечение проводится в присутствии других лиц, будь то члены группы или члены одной семьи. Внешний круг соответствует техникам, относящимся к группе участников.

Иногда одна и та же техника может использоваться для работы как с индивидуальным клиентом, так и с группой. Тогда эта техника появляется и во внутреннем, и во внешнем кругах парадигмы.

Чтобы завершить эту тему, отметим, что первые два измерения, отраженные на рис. 7.1 в виде вертикальной и горизонтальной осей, образуют четыре квадранта. Каждый из них является прототипом различных видов ситуационных техник. Прототип -- это четко очерченный свод принципов, характеризующих определенный класс ситуационных техник и придающий им уникальный характер. На рис.7.1 эти четыре прототипа, если следовать направлению движения часовой стрелки, обозначены как Iи, II, IIIи, IVи; Iг, IIг, IIIг, IVг. Буквы "и", "г" представляют третье измерение и означают индивидуальное или групповое применение.

Я полагаю, что эти четыре прототипа образуют фундаментальную инфраструктуру классификации ситуационных техник клинических ролевых игр. Я признаю, что предложенное деление -- это лишь первый шаг в попытке нахождения обобщающих схем, характеризующих эти техники. Для получения объемной и полной классификационной схемы необходима дальнейшая субкатегоризация техник и новые клинические темы.

ГЛАВА 8. ПРОТОТИПЫ СИТУАЦИОННЫХ ТЕХНИК

Как мы уже видели, базовая парадигма, показанная на рис. 7.1, предполагает, что каждая ситуационная техника может быть отнесена к одному из четырех прототипов, представляющих различные комбинации следующего: одного из двух способов установления темы (косвенного или прямого), одного из двух способов построения темы (сравнительного или метафорического) и двух типов работы (индивидуальной или групповой). Четыре прототипа, таким образом, могут быть обозначены так:

I. Косвенное установление/представление путем сравнения для индивидуальных участников и группы.

II. Косвенное установление/представление путем метафор для индивидуальных участников и группы.

III. Прямое установление/представление путем сравнения для ин дивидуальных участников и группы.

IV. Прямое установление/представление путем метафор для ин дивидуальных участников и группы.

Каковы характеристики каждого из четырех прототипов? Какие методы лечения (вмешательства) служат классическими примерами этих прототипов? Ответы на эти вопросы содержатся в данной главе. Давайте детально изучим принципы создания каждого из прототипов и рассмотрим несколько типичных примеров.

Прототип I

Комбинация косвенного/сравнительного способов.

Основные принципы. Прототип основан на следующих принципах. Первое, что касается терапевтических целей: подлежащие психотерапевтической проработке основные темы не раскрываются заранее. Второе -- планирование ролевых игр сосредоточивается на построении окружающей обстановки -- контексте обстоятельств, в которых будет разворачиваться действие. Окружающая обстановка должна быть воспроизведена буквально с типичными основными атрибутами, связанными с проявлением темы лечения.

Особые характеристики:

Преодоление препятствий (индивидуальная). Цель данной ситуационной техники -- облегчить выражение сдерживаемого гнева или фрустрации при работе с протагонистами, не способными выражать свои чувства решительно.

Техника построена так: терапевт-ведущий просит протагониста ходить по кругу в пространстве действия. Условие хождения по кругу заключается в том, чтобы протагонист двигался все время вперед, а не метался туда-сюда, что обычно вызывает раздражение. Когда протагонист начинает ходить, на его пути воздвигаются препятствия. Это могут быть опрокинутые стулья, а еще лучше -- предметы из более мягких материалов, например, пластиковые корзины для мусора, мячи, маленькие пустые картонные коробки и т. п. Протагониста просят отбрасывать ногами препятствия и в то же время издавать звук или крик. Это повторяется несколько раз, до тех пор, пока протагонист не сумеет выразить свой гнев совершенно открыто. Сцена рассчитана на несколько минут. Если протагонист реагирует вяло, рекомендуется прекратить упражнение минут через пять и либо предложить другую технику, либо подождать более благоприятной возможности.

Дж. Л. Морено (1964) описал очень интересные комбинации невербальных техник с бессмысленными высказываниями. Он вспоминает случай психодраматического подхода в лечении заикания. Двадцатилетний пациент по имени Джо был одаренным человеком в области математики и физики, но уже давно страдал заиканием. Была построена техника с использованием "языка Джо", то есть коммуникации, состоящей из бессмысленных слогов для обеспечения гармонии между этими двумя сферами развития. Например, пригласили вспомогательное лицо, изображающее подругу Джо. Вдвоем с Джо они разыгрывали ситуации, в которых Джо приходилось переживать разные чувства, например, симпатию, тревогу или гнев, то есть как раз те ситуации, в которых Джо заикался. Но Джо и его подруга должны были общаться не по-английски, а на языке бессмысленных слогов. Гласные и согласные звуки должны были воспроизводиться в любой комбинации, которая приходила на ум. Это упражнение полезно при лечении запинания и заикания. "Никто из заик, с кем я работал, не заикался во время этого теста" (Морено, 1964а).

Примеры этого способа таковы:

Симпатия -- 25 секунд: "О ма кур та ти, Лоу ти са, ла ма, ма дар, ту ту, кто кра ма, тебе, хо, ха, о, ах, ох".

Тревога -- 20 секунд: "Хо кру хо хо хо но но но, ты, машина нет, машина крах, о долго, о долго, милый, ми, ох".

Гнев -- 25 секунд: "Та пух пух пух пере страх, меня ста пу а ту а ту пух а, тебя, ту ах, сох, сох, та ла, птух".

"Письмо" (индивидуальная). Эта техника (Сакс, 1974), заключается в "написании" протагонистом письма вслух. Техника осуществляется на индивидуальных сеансах или в присутствии группы. Ведущий после разогрева просит протагониста или потенциального протагониста в групповом сеансе назвать кого-то, с кем ему есть что обсудить. Полезно здесь указать: "Назовите кого-то, с кем Вы были не всегда полностью откровенны". Пишущего просят склониться вперед и опустить глаза. Письмо начинается обычным приветствием "Дорогой..." и заканчивается подписью автора. Важно, чтобы пишущий понимал, что это абсолютно гипотетическое письмо, что все, что он "пишет", не имеет никакого отношения к тому, что он написал бы по-настоящему. Пишущему должно быть ясно, что он может выражать абсолютно все, что. приходит ему на ум, не связывая себя ограничениями, которые возникли бы в этом случае в реальной обстановке. Письмо пишется воображаемой ручкой на воображаемой бумаге и проговаривается вслух.

Техника "письмо" "помогает минимизировать сопротивление, основанное на неопределенности и абстрактности. Многие люди, обычно склонные к философским обобщениям, как только принимаются писать письмо какому-то человеку, сразу концентрируются на вполне конкретном материале" (Сакс, 1074). Сакс отмечает, что в его практике техника, как правило, высвобождает сильные эмоции: неприятие, горе и страстное желание. Часто, закончив письмо, протагонист ощущает себя более сильным, готовым проявить себя в ситуациях, требующих прямого контакта с темой или лицом, к которым он обращался в письме.

Если техника применяется в ситуации групповой терапии, несколько членов группы по очереди пишут письма. Здесь в качестве вариации может быть введен дублер, который пишет постскриптум к каждому письму. Следуя примеру дублера, пишущий затем может дописать постпостскриптум. Это же может быть использовано и на индивидуальном сеансе.

Существует много вариантов указанной техники. При сохранении основы смысла, вводится новое задание вместо написания письма. Одним из наиболее известных вариантов является техника под названием "телефонный разговор".

"Телефонный разговор" (индивидуальная). Цель этой техники -- облегчить открытое выражение чувств в отношении другого человека. Техника очень проста. Протагониста просят позвонить человеку, с которым не решен какой-то вопрос. Разговор можно построить в виде монолога, но удобнее иметь вспомогательное лицо на другом конце провода. Техника осуществляется так: терапевт-ведущий дает указание протагонисту описать место, где находится телефон. Затем протагониста просят, используя воображаемый телефон, набрать номер человека, с которым он хочет переговорить, держать в руке трубку и начать разговор словами: "Алло, говорит... Звоню тебе, чтобы..." Протагониста побуждают говорить все, что приходит в голову, и использовать возможность для максимально спонтанных и свободных выражений, пусть даже совсем не тех, которые он осмелился бы произнести в реальной жизни. Если на другом конце провода есть вспомогательное лицо, ведущий может сказать протагонисту: "Этот человек -- не тот настоящий человек, с кем у тебя конфликт. Ты можешь сказать ему все, что хочешь. Он не примет это на свой счет". Это упражнение обычно занимает около десяти минут. Если протагонист теряет восприимчивость, слабее реагирует -- рекомендуется временно поменять его ролями со вспомогательным лицом, так, чтобы протагонист отвечал на звонок. Обычно эта маленькая манипуляция оживляет диалог.

Цель этой техники, как и предыдущей, помочь протагонисту выйти из эмоционального замешательства и определить свое отношение к реальности. Обоснование техники состоит в том, что отдаление помогает восстановить объективность и снижает степень эмоциональной вовлеченности.

В заключение отметим, что эту технику не следует путать с ситуацией, при которой протагониста просят проиграть телефонные разговоры, которые действительно имели место в прошлом. Ситуационная техника "телефонного звонка" относится к разговорам, которых, никогда не было. Демонстрация телефонных звонков, происходивших в прошлом, хорошо удается в комбинации с самопредставлением и исполнением роли, базовой (специфической) техникой.

"Рождение заново" (индивидуальная). Предположим, протагонист говорит: "Как бы я хотел начать жить сначала". Основная тема этого -- глубокое чувство неуверенности в том, желанно ли было его появлением на свет. Акт нового рождения может быть сымитирован: для этого используется техника "рождения заново" ("утробы"). Она спланирована так. Терапевт-ведущий просит изобразить чрево при помощи нескольких вспомогательных лиц. Они опускаются на колени лицом друг к другу парами, и кладут руки друг другу на плечи. Так они образуют маленький человеческий туннель, представляющий матку. Свет в комнате может быть притушен, протагонисту велят проползти в матку и улечься там, приняв позу эмбриона. Протагонист может провести несколько минут в молчании или говоря сам с собой о своих ощущениях в "материнской утробе", о будущем или о чем-то, что ему кажется важным. Когда наступает момент рождения, вспомогательные лица, начинают толкать и пихать "ребенка", находящегося в "матке", показывая, что начались схватки. Ведущий или дополнительное вспомогательное лицо может исполнить роль акушера и вытащить протагониста, теперь "новорожденного".

Как только протагонист "родится", ему могут быть приданы любящие отец и мать, также представленные вспомогательными лицами. Начиная с этого момента сценарий может развиваться своим ходом.

Идея возвращения пациента в самые ранние стадии его развития с целью его излечения неоднократно обсуждалась терапевтами, особенно в случае лечения психозов.

В гипнотерапии техника возрастной регрессии применяется ко множеству пациентов и не обязательно только к психотикам. Меарес (1961) различал несколько типов регрессии. Один из них похож на тот, что использовался в технике рождения заново, это "повторное оживление".

"Мы выделяем "повторное оживление" как тип регрессии, в котором пациент возвращается к более раннему возрасту и действительно заново проживает свои прошедшие дни. Если он возвращается в период детства, он может заново прожить какой-то случай, который ему пришлось пережить в детстве. Он видит это событие глазами ребенка, а не взрослого, он переживает сопутствующие событию ощущения, как это переживают дети. В состоянии "повторного оживления" пациент ведет себя и говорит, как ребенок. Поэтому этот тип регрессии гораздо более полон, чем простая возрастная регрессия, и он имеет большее терапевтическое значение, чем возрастная регрессия".

Техника "рождения заново" имеет практически то же обоснование, но она осуществляется не в состоянии гипнотического транса, а скорее, как ролевая игра.

Существуют несколько вариантов этой техники, которые также воспроизводят значительные моменты из жизни протагониста. Следует помнить, что этот вид техники касается восстановления в некоторой степени воображаемых событий -- моментов, которые протагонист не в состоянии вспомнить (или вспомнить целиком), или которые ему и не надо вспоминать. Когда протагонистов "бросают" в эти ситуации, они оказываются предоставленными самим себе.

Несколько модифицированный вариант принципов, лежащих в основе этого вида ситуационной техники, может быть отмечен в другой, но связанной с этой, группе техник. Они применяются в основном для диагностических целей, то есть как средство для определения терапевтических тем, требующих профессионального вмешательства. Почему этот тип техник выделен в прототип I? Потому что невозможно предсказать заранее еще не проявившиеся темы. Возможно, самые известные примеры такого вмешательства -- это психодраматическое формирование тела и другие версии техники построения "я". В технике формирования тела протагониста просят построить образ своего тела при помощи вспомогательных лиц, которые должны изображать различные части тела. Затем протагонист по очереди меняется ролями со вспомогательными лицами, пытаясь глубже исследовать свое отношение к этим частям тела. Простая процедура помогает раскрыть внутриличностные конфликты, которые могут символически проявляться в виде дисгармонии между различными частями тела.

"Становиться большим или маленьким" (индивидуальная). Возможно, самым сложным и многоплановым проявлением ролевых игр являются символы для интерпретации. В курсе психотерапевтического лечения терапевту, возможно, придется столкнуться с сопротивлением пациентов попытке заглянуть в себя, дабы разглядеть свои проблемы. Часто к самосозерцанию относятся с пренебрежением, воспринимая его как поверхностное явление, не сопровождающееся выражением соответствующих чувств или не ведущее к каким-то действиям.

В терапии клинических ролевых игр рекомендуется передавать интерпретирующее сообщение в форме действия, разыгрывания, а не в вербальной форме. Нет нужды объяснять, что это требует известного артистизма и творческого подхода. Необходимо перевести идеи в конкретные формы путем построения ситуаций, которые, возможно, побудят протагониста заглянуть в себя в поисках ответа на полученное сообщение. Заглянуть в себя можно посредством самораскрытия, обретения собственных ощущений и активного взаимодействия с элементами имитируемой ситуации. Техники "становиться большим" и "становиться маленьким" -- это пример ситуации, когда интерпретация ведет к ролевым играм. Предположим, протагонист проявляет авторитарность в контакте с другими людьми и стремится всегда и во всем доминировать. Давайте предположим, что протагонист либо не осознает этого, либо отказывается признать. Используя технику "становиться большим", терапевт-ведущий просит протагониста встать на стул и все делать, находясь там. Как показывает практика, многие протагонисты, стоя наверху, начинают чувствовать себя неловко и спустя какое-то время реагируют на эту ситуацию словами: "Я действительно веду себя, будто я выше всех?" или "Я вовсе не хочу распоряжаться людьми, хотя, может быть, кому-то это так кажется".