Клинические ролевые игры и психодрама

В этом месте ведущий подумал, что тема внезапной усталости может дать ключ к главной теме сеанса. Внезапная усталость может быть своего рода защитой. Она выглядит как попытка избежать чего-то. Весь вопрос -- чего. Здесь могла выявиться важная тема, ранее никогда не затрагивавшаяся. Это могло оказаться попыткой помешать дальнейшему углублению в тему, связанную с предыдущим сеансом, итоги которого только что обсуждались. А также это могло быть сигналом попытки протагониста избежать столкновения с потенциально угрожающей темой. Конечно, это могла быть и простая усталость, но вряд ли. Какова бы ни была причина внезапной усталости, ее следовало принять за тему дальнейшего изучения. Приняв решение сфокусироваться на теме усталости, ведущий теперь поднимает другую тему в соответствии с правилом "от периферии к центру" и изучает усталость в действии.

Ведущий решил ввести для разогрева еще один этюд. Посмотрим, как он это делает.

Ведущий. Я понимаю. Вы, наверное, внезапно почувствовали усталость?

Мери. Да, это так.

Ведущий. Вы часто замечаете, что вдруг устали?

Мери. В общем, иногда. Даже не знаю.

Ведущий. Вы давно проходили медицинский осмотр? Может оказаться, что Вы больны...

Мери. Нет, я хорошо себя чувствую. Два месяца назад я была у своего врача, и он сказал, что я практически здорова.

Ведущий. Вы не беременны?

Мери. (смеется). Нет-нет.

Ведущий. Хорошо. Давайте начнем с другого конца и посмотрим, что нам это даст. Вы согласны?

Мери. Отлично.

Ведущий. Мери, на прошлом сеансе Вы сказали мне, что обычно ездите на сеанс автобусом.

Мери. Да, на 46-м. И сегодня я приехала на нем же.

Ведущий. Вам долго ехать?

Мери. Нет, минут 20-23. Обычно я ухожу с работы в 3.30 и прихожу сюда за 5 минут до начала.

Ведущий. И сегодня, как обычно, Вы приехали на автобусе?

Мери. Да.

Ведущий. Отлично. Мери, о чем Вы думали сегодня, пока ехали на сеанс, что было у Вас на уме?

Мери. О, все, что угодно. Я просто думала.

Ведущий. Давайте проиграем Вашу сегодняшнюю поездку на автобусе. Но в этот раз мне бы хотелось, чтобы Вы открыто выражали свои мысли.

Мери. Согласна. Это легко. Но в моих мыслях не было ничего особенного, ничего интересного.

Ведущий. Все же давайте посмотрим. Почему бы не разыграть автобусную сценку прямо тут в комнате. Возьмите несколько стульев и изобразите из них автобус, хорошо? (Мери поднимается и берет три стула. Два ставит радом, а третий -- позади этих двух). Отлично. Кто-нибудь важный сидел на этих стульях, кроме Вас, конечно?

Мери. Да нет. Там были просто люди. Я даже не обратила на них внимания. Видимо, Вы хотите, чтобы я села на мой стул и начала говорить, да?

Ведущий. Да, если Вы готовы.

Мери. (садится на один из стульев и начинает). Я подумала, что мне надо сегодня вечером оплатить счет за телефон. Это было.

Ведущий. Подождите, Мэри. Я хочу, чтобы Вы проговаривали это в настоящем времени, как будто это происходит прямо сейчас. Вот автобус. Который час? Половина четвертого? (Мери утвердительно кивает) И вы в автобусе.

Мери. Мне действительно надо оплатить сегодня телефонный счет. Я уже так давно им должна. Если не заплачу, они отключат мой номер .и у меня будут неприятности. Кстати о телефоне, я должна позвонить Деби. У нее сложности с детьми. Интересно, может, рассказать об этом на сеансе? Я бы могла дать ей хороший совет. Ох, лучше не упоминать этого, а то он раздует из этого такое! И станет расспрашивать, почему я говорю о моих друзьях. Психологи умудряются из всего наворотить целую гору. Это не так уж и важно. Может, успею перехватить мороженого до сеанса. Что-то я слишком толстею...

Ведущий. Мери, давайте поподробнее остановимся на этом. Мы можем построить диалог между двумя частями Мери. Как будто в этой комнате нам удалось увидеть и услышать внутренний диалог. Пусть Мери А сидит там, где Вы сейчас, а Мери Б сидит на соседнем стуле. Когда Вы говорите за Мери А, Вы сидите на своем стуле. Когда Вы говорите за Мери Б, пересаживаетесь на соседний. Можете передвигаться с одного стула на другой по своему желанию. Иногда, может быть, я предложу поменяться стульями. Согласны?

Мери. Да.

Ведущий. Начинайте.

Мери А. Где я остановилась? А, да, я слишком толстая. Я уже не влезаю в некоторые платья. Не надо мне есть мороженое. Аи, ладно, завтра начну худеть.

Мери Б. Это я уже слышала.

МериА. Что ты этим хочешь сказать?

Мери Б. То, что сказала. Вечно ты распускаешь себя, а потом садишься на диету. А потом ты теряешь контроль и дня через четыре снова начинаешь лопать, как свинья. Почему бы тебе не держать себя в руках? Быть организованной, дисциплинированной, планировать все заранее?

Мери А. Погоди. Не надо нервничать. Со мной все в порядке. Ну, забыла оплатить телефонный счет, ну и что? (Пауза. Мери остается на стуле и не двигается.)

Ведущий. Пересядьте. Давайте послушаем ответ Мери Б.

Мери Б. Счет? Это не "счет", а лучше скажи "счета". Хочешь, чтобы я тебе напомнила, какая ты организованная и дисциплинированная? Отлично. Начнем с оценки твоего контрольного счета. Когда ты его оценивала в последний раз? А как насчет письма, которое ты обещала написать Джо? А как насчет точной платы за билет в автобусе каждый раз? Почему, наконец, не купить талоны? А... (Мери перескакивает на стул Мери А.)

Мери А. Ах, отстань от меня, я устала.

Ведущий. Спасибо. Пожалуйста, выходите из автобуса и забудьте Мери А и Мери Б. Вы снова одна-единственная Мери. А насчет усталости -- не приходилось ли мне слышать это выражение раньше, в начале сеанса?

Мери (явно расстроенная). Думаю, да.

Ведущий. Давайте-ка поглубже разберемся в этом. Я вижу, Вы немного расстроены. Потихоньку изучим это. С Вами все нормально?

Мери. Думаю, да.

Ведущий. Легче всего начать так. Вы можете представить ситуацию, в прошлом или настоящем, когда Вы испытывали явный энтузиазм по какому-то поводу, а затем энтузиазм быстро пропал? И Вы почувствовали себя усталой и утомленной?

Мери (подумав минуту). Да, так было после концерта.

В структуре сеанса концом стадии разогрева служит момент, когда ведущий завершил сцену и предложил Мери выйти из автобуса. В этот момент протагонист уже, видимо, вовлечен в язык ролевой игры, эмоционально вовлечен в суть сцены, готов следовать в русле, заданном ведущим, и продолжать сеанс. Последние два обмена репликами между Мери и ведущим отметили переход от стадии разогрева к стадии действия. Последняя начинается с разыгрывания ситуации, касающейся концерта, но здесь это описываться не будет.

В заключение скажем, что ведущий в соответствии с правилом "от периферии к центру" использовал стратегию "временного предшествования". В соответствии с ней разогрев состоит из ситуаций, по времени предшествующих ситуации, представляющей основную жалобу. Эта стратегия часто используется и имеет много преимуществ. В соответствии с ней рассматривается ситуация, знакомая протагонисту и потому вряд, ли могущая причинить ему неудобство. Последствия ситуации также известны, что добавляет протагонисту уверенности. И, кроме того, она достаточно нейтральна. Диалог Мери А и Мери Б явился по сути формой физического "стартера", ибо протагонисту пришлось действительно перемещаться с одного стула на другой. А причина, по которой воплощение внутреннего спора было коротким, носит практический характер. Передвигаться с одного стула на другой несколько раз -- физически утомительно. А на ранней стадии сеанса важно, чтобы протагонист сохранил свежесть и бодрость и не утомился раньше времени.

Направленный и ненаправленный разогрев

Меры, принимаемые терапевтом для разогрева, могут зависеть от того, готов ли протагонист к действию с самого начала сеанса.

1. Ненаправленный разогрев может быть сфокусированным и специфическим. В этом случае протагонист входит в сеанс, будучи готовым иметь дело с определенной темой, он не нуждается в том, чтобы его направляли. Это состояние готовности легко узнать по словам протагониста типа "Я думал о моих сложностях в отношениях с отцом, о нашей неспособности понять друг друга и сегодня я готов проработать эту проблему" или "Я страшно рассорился с женой и хочу показать Вам, что произошло, и поработать над этим". В этих случаях нет нужды тщательно проходить стадию разогрева. Но это не означает, что терапевт может немедленно перейти к стадии действия. Следует все же провести короткий разогрев. Часто такие протагонисты перевозбуждены, требуется некоторый период "остывания". Проще всего терапевту посидеть с протагонистом, попросить его словами описать обстоятельства, приведшие к возникновению проблемы или к его решению работать над проблемой. Такое обсуждение должно длиться не более нескольких минут. Затем протагонисту разрешается начать действовать.

В других случаях протагонист вступает в сеанс также подготовленным к участию в ролевой игре, но определенная тема не называется: "Я мог бы сегодня сделать что-нибудь хорошее, но у меня нет ничего определенного, над чем бы можно было поработать. Я сделаю то, что Вы предложите" или "Если хотите, я готов сегодня поучаствовать в ролевой игре".

Оба варианта уже предлагают ключи для первой сцены или сцен. Но во втором случае ключи для начала сцены действия еще надо подобрать. Это должен сделать терапевт.

2. Направленный разогрев.Эта ситуация наиболее типична и относится к обстоятельствам, когда протагонист вступает в сеанс, не будучи готовым к ролевой игре. Здесь задача терапевта -- максимально реализовать стадию разогрева для достижения обычных для нее целей.Можно использовать вербальные и невербальные приемы и, разумеется, игровые этюды.

Разогрев ведущего

Человек, который ведет сеанс клинических ролевых игр, тоже должен быть готов к эмоциональному вовлечению. Как и у всякого другого человека, у ведущего стадия готовности к принятию роли терапевта может меняться от случая к случаю, от одного часа к другому, от сеанса к сеансу. Иногда человек бывает явно недостаточно разогрет, чтобы вести сеанс. Опытным ведущим очень хорошо знакома эта ситуация, и, как правило, они разогреваются одновременно с протагонистом. Они пытаются активизировать свои "стартеры", становясь физически активными -- расхаживая, передвигая стулья и т. д. -- или используя душевные "стартеры" -- разговор с группой или отдельным пациентом.

Кроме того, разогретый ведущий становится моделью для возможного протагониста. Наблюдения за сеансами клинических ролевых игр, особенно осуществляемых методом групповой терапии, показывают, что разогрев может быть "заразительным" -- он усиливает разогрев других участников. Часто простое присутствие уже разогретого человека достаточно для воздействия на других. Таким скрытым лидером в разогреве может быть любой присутствующий на сеансе, включая терапевта.

Стадия действия

Клинические ролевые игры -- это не то, что исполняет артист на театральной сцене, и "актерская" игра не оценивается с точки зрения художественного результата. Клинические ролевые игры могут рассматриваться как средство, облегчающее поведенческие и социальные изменения, или как форма психотерапии; это возможность дать человеку испытать более полную и насыщенную жизнь. "Постановки" в повседневной жизни содержат элементы поведения "как если бы" -- то же происходит в постановках на сцене театра. Но это сходство не делает два типа постановок идентичными. Напротив, это совершенно разные типы поведения. Они различаются по форме, цели, качеству и сути.

Актерство как профессия -- это правдоподобная постановка, допускающая разрыв между личной жизнью актера и соответствующими ролями, сыгранными на театральной сцене. Далее, роли играются по сценарию, написанному другими. Превалирует оценка артистичности, а не подлинности. Актерство как профессия имеет право на жизнь при условии его развлекательного характера.

Ролевая игра в повседневной жизни аутентична, оригинальна и служит другим целям, нежели просто доставлять удовольствие и удовлетворение. Это попытка самосовершенствоваться, стать коммуникабельным благодаря умению соблюдать общепринятые нормы, это способ защиты от саморазоблачения, если такое разоблачение грозит нарушить внутреннее равновесие.

Ролевая игра в стадии действия оформляет себя по образу игры в реальной жизни и прибавляет к ней терапевтическое качество. Вот это терапевтическое качество и есть главное в стадии действия.

Одной из важнейших характеристик стадии действия является ее внутренняя структура, в которой выделяются сегменты и сцены.

Внутренняя структура: сегменты стадии действия

Внутренняя структура стадии действия представлена на рис. 3.2. Согласно этой схеме стадия действия состоит из трех сегментов, предназначенных для выполнения определенных функций: предъявления настоящего; изучения и интерпретации; альтернативного поведения. Каждый сегмент включает два типа сцен (рамки квадратные и прямоугольные) -- ключевые и связующие. По целому ряду знаков и указателей терапевт решает, как переходить от одного сегмента к другому и какую сцену строить (ключи).

Рис. 3.2. Внутренняя структура стадии действия

Обсуждение внутренней структуры стадии действия начинается с трех сегментов. Функция первого сегмента -- это предъявление настоящего, то есть изображение посредством ролевой игры проблемы, которая должна быть изучена во время сеанса. Протагониста просят показать его проблему и ее масштаб. Обычно это делается посредством ролевого проигрывания ситуации, где эта проблема проявляется наиболее ярко. При этом обычно требуется, чтобы были показаны трудности и их последствия. Допускается, что протагонист показывает все абсолютно свободно, в совершенно субъективной манере, каким бы искаженным не представлялся этот показ наблюдателю. Это лучший способ понять и оценить проблему, ее характеристики и величину. Это также лучший способ дать терапевту возможность подобрать важные ключи к возможным причинам, связанным с представляемой проблемой. Подбор ключей - это основная цель терапевта в первом сегменте. Эти ключи укажут ему направления развития сеанса, области изучения во втором сегменте, сцены, которые надо построить.

Функция второго сегмента двойственна. Диагностическая часть связана с изучением в ролевой игре факторов, связанных с представленной проблемой. Под такими факторами мы понимаем, например, ранние травмирующие переживания, которые вызывают определенный образ реагирования на сходную ситуацию, или отсутствие необходимых навыков для решения имеющихся проблем.

Коррекционная часть второго сегмента -- это устранение ослабляющего, болезненного чувства тревоги. Это функция растормажи-вания, снятия запретов. Терапевты -- приверженцы теории катарсиса попытаются дать протагонисту возможность достичь катарсиса. Терапевты, придерживающиеся других теоретических моделей, могут предложить протагонисту преодолеть тревогу посредством постепенного знакомства с этим состоянием. Каков бы ни был терапевтический подход, основная цель этого раскрепощения -- подвести протагониста к необходимости изобретать новые способы реагирования.

Знакомство с таким альтернативным поведением происходит в третьем сегменте стадии действия. Задача этого сегмента -- экспериментирование с различными путями преодоления или разрешения назревших проблем. В этом сегменте терапевт обучает протагониста новым способам реагирования на привычные конфликтные ситуации. Абсолютно необходимо, чтобы процесс подобного экспериментирования включал не только сцены проигрывания нового поведения, но и последствия такого поведения. Критериями достижения подходящих решений служат следующие признаки: чувствует ли протагонист себя хорошо в новых обстоятельствах; удалось ли уменьшить возможность возврата этой проблемы. Значительным преимуществом клинических ролевых игр и других имитационных процедур перед многими другими формами психотерапии является уникальная возможность исследовать неизвестные последствия в безопасном окружении. Протагонисты защищены в том смысле, что они знают, что это лишь моделирующая ситуация -- попытка изучения, в которой присутствует большая доля контроля над внешним окружением. Поэтому им не придется в эмоциональном плане дорого расплачиваться, выбери они неверное решение. Они могут просто зачеркнуть его и выбрать другое.

Эффективность лечения -- успешное достижение целей, описанных функциями каждого из трех сегментов, -- зависит от умения терапевта конструировать сцены.

Успех лечения во многом зависит от выбора сцен, отражающих критические инциденты, высвечивающие самые главные темы рассматриваемой проблемы. Мастерство терапевта основано на его чувствительности, мудрости и умении строить сцены и связывать их между собой нужным образом.

Сцены и их постановка

Стадия действия состоит в постановке сцен для разыгрывания. Сцена -- это вполне определенная ситуация, воссозданная методом ролевой игры. Любая мыслимая ситуация может стать сценой. Это может быть сегодняшняя ситуация или имевшая место в прошлом (близком или далеком), ситуация, которая может сложиться в будущем, и даже фантастическая ситуация. В действительности трудно даже представить себе ситуацию, которую нельзя было бы предъявить путем клинических ролевых игр. Причем любая ситуация всегда изображается, как реальная, действительно происходящая.

Есть две категории сцен -- ключевые и связующие. Это деление зависит от функции, а не от содержания сцены.

Ключевые сцены. Эту категорию очень трудно определить, ибо в нее входит большое многообразие сцен, предъявляемых посредством ролевых игр. Эти сцены различаются по содержанию, продолжительности, количеству вовлеченных людей, разнообразной технике исполнения и т. п. Говоря в целом, ключевая сцена описывает независимую ситуацию. Она независима в том смысле, что может быть истолкована как единое целое.

Связующие сцены. Это особая категория сцен. Они очень коротки и служат в качестве введения или заключения к ключевым сценам. Обычно связующая сцена очень проста, и большинство сцен проходит так: протагониста просят пройти по довольно большому кругу в комнате и поговорить самому с собой, то есть описать свои мысли и чувства в данный момент.

Когда связующая сцена вводится как преамбула к ключевой, перед ней стоит двойная задача: дать терапевту возможность подобрать ключи для последующих сцен и оценить, чего ждет протагонист от ключевой сцены. Например, проблема, с которой пришел протагонист, -- его чувство неловкости, мешающее начать разговор с представителем другого пола. Решили, что первой ключевой сценой будет описание вечера в баре для одиноких (в который протагонист ходит каждую пятницу). Однако терапевт хочет начать со связующей сцены, которую он строит так:

Ведущий. По дороге в бар Вы думаете о том, что там произойдет?

Протагонист. Да, я стараюсь представить, что мне делать, и рассматриваю различные варианты.

Ведущий. Давайте начнем с маленькой сцены. Пятница, вечер, Вы на пути в бар. Правильно? Пусть эта комната будет улицей, ведущей к бару. Мне бы хотелось, чтобы Вы походили по комнате и дали мне послушать Ваши чувства и мысли. Понимаю, обычно это держится внутри себя. Но здесь давайте проявим их.

Эта сцена очень коротка. Как только терапевту кажется, что он получил достаточно информации, он может закончить эту сцену и перейти к ключевой сцене. Для этого просто надо сказать: "Спасибо. Теперь я хочу, чтобы Вы вошли в бар и показали, что обычно происходит дальше".

Когда связующая сцена вводится после ключевой, ее цель -- помочь терапевту оценить воздействие предыдущей сцены. Одновременно эта сцена помогает протагонисту оценить и, возможно, обобщить опыт, полученный во время сеанса. Вот типичный пример введения связующей сцены после ключевой:

Ведущий. И вот Вы выходите из бара. Вы один?

Протагонист (печально). Да.

Ведущий. Который час?

Протагонист. Вы имеете в виду сейчас?

Ведущий. По сцене, который час?

Протагонист. Скоро полночь. Я возвращаюсь домой.

Ведущий. И по пути домой Вы думаете о том, что было сегодня вечером?

Протагонист (печально). Да, еще как думаю.

Ведущий. Хорошо. Давайте послушаем эти мысли. Вы идете домой. Походите по комнате и расскажите мне, что происходит в Вашей голове, о чем Вы думаете и что чувствуете, пока идете домой.

Эта сцена, как и все связующие, должна быть очень короткой. В целом конец этой сцены может стать концом сеанса или быть концом одной части сеанса или мостиком к следующей ключевой сцене. В последнем случае эта сцена несет двойную нагрузку. Она рассматривает последствия предыдущей ключевой сцены и в то же время является вводной сценой к следующей ключевой.

Связующими сценами надо пользоваться экономно. Нет нужды предварять и заключать каждую ключевую сцену связующими. В противном случае стадия действия будет слишком длинной, громоздкой и утомительной.

Постановка сцен. Когда протагонист готов перейти к действию как таковому, терапевт должен поставить сцену, то есть сконструировать ситуацию, которая должна быть сыграна. Обычно это осуществляется совместно с протагонистом. Процедура постановки сцены занимает обычно несколько минут и может напоминать короткое интервью. Процедура включает четыре этапа: конструирование пространства действия (только в первой сцене); описание ситуации; определение ее времени и определение наиболее важных людей, занятых в ситуации.

Место действия -- это та часть комнаты, где проходит данный сеанс ролевых игр. Это пространство должно быть ограничено либо физическими указателями (очерченный мелом круг, край ковра, стулья), либо воображаемыми. Ограничение пространства действия необходимо для дифференциации имитируемого мира и мира реального. Клинические ролевые игры основаны на представлении о психологической имитации. Это создает особую реальность, характеризующуюся минимумом ограничений. Здесь протагонист -- хозяин ситуации: он ее контролирует, может ее очерчивать и изменять по своему желанию. В реальной жизни такой контроль недостижим.

Ситуация должна быть описана с необходимой степенью подробности. Такое описание в первую очередь указывает на физические характеристики ситуации.

Дотошное описание не должно показаться излишним. Терапевту оно даст возможность увидеть физические характеристики мира, в котором живет протагонист, и поможет найти ключи. Протагонист от этого получает дополнительную возможность усилить свою вовлеченность в действие. Зрительно воспроизводя оригинальную ситуацию, пусть даже только в воображении, протагонист возвращается в оригинальную сцену. Описание также указывает время, когда имела место ситуация. Все действия в ролевых играх описываются в настоящем времени, как будто они совершаются впервые.

Наконец, терапевт должен знать, кто участвовал в ситуации помимо протагониста, хотя в сцену следует включать лишь самых важных участников.

Сцена должна иметь четкие начало и конец. Она начинается, когда терапевт приглашает протагониста войти в пространство действия и показать, что произошло. Инструкции здесь очень просты. Например, "Я бы хотел, чтобы Вы вошли в пространство действия и начали сцену. Начинайте". Когда сцена подходит к концу, терапевт просит протагониста остановиться. Многие терапевты, использующие клинические ролевые игры, уделяют недостаточно внимания подбору ключей, определяющих, когда начинать и завершать сцену. Из-за этого сцены смешиваются одна с другой, и стадия действия превращается в сеанс долгих, сложных для понимания ролевых игр. Из-за этого протагонисту наверняка будет очень трудно восстановить сеанс и оценить все, что произошло.

Ниже приводится пример индивидуального сеанса клинических ролевых игр. Проиллюстрируем постановку первой сцены (ее место -- в первом сегменте стадии действия).

Протагонист, мужчина лет тридцати с небольшим, был исполнительным директором крупной корпорации. Его жалоба состояла в том, что он привык слишком много говорить, открыто высказывать все, что у него на уме, и из-за этого часто имел неприятности. Он сказал, что, как ни старался, не мог контролировать свою потребность много говорить. Терапевт решил начать с этой темы и посмотреть, куда она его выведет.

Ведущий. Вы можете вспомнить типичную ситуацию, возможно, из недавнего прошлого, которая иллюстрировала бы Вашу проблему?

Джон (задумавшись на минуту). Конечно. У нас проходил двухдневный семинар всех директоров и управляющих, и в конце первого дня был устроен коктейль. Я стоял у бара, разговаривал с Джимом, нашим' вице-президентом. Собственно, это он начал. Он подошел и спросил, как идут дела в моем департаменте. Ну, я сказал ему, что...

Ведущий. Подождите, Джон. Не говорите мне сейчас, что Вы сказали ему. Я хочу увидеть это в действии. Но прежде чем мы подойдем к этому, я хочу узнать немного больше о ситуации. Где был этот бар?

Джон (смеется). Вам нужен адрес?

Ведущий. Да нет. Предположим, что вот это пространство -- это то место, где проходил коктейль. Так, где тут вход?

Джон. Скажем, здесь (указывает на два ярда влево. Ведущий и Джон подходят ко входу).

Ведущий. Хорошо. Я хочу, чтобы Вы показали мне обстановку. Вы заходите в комнату, а я следую за Вами. Итак, с какой стороны бар?

Джон. Если это вход, то бар слева. Столы были сдвинуты и накрыты белыми скатертями. На них стояли напитки.

Ведущий. А что было позади бара?

Джон. Так. Позади столов стояли два бармена, а на стене... да, там был большой занавес.

Ведущий. Какого цвета, Вы помните?

Джон. Ужасного. Какого-то оттенка желтого, который я ненавижу. И, кстати, в каждой комнате есть такой занавес, даже в моем офисе. Ужасно (ключ?)... А у стены напротив бара были столы с закуской.

Ведущий. Что за закуска?

Джон. Хорошая закуска. О, креветки, маленькие сэндвичи и тому подобное.

Ведущий. А что было на стенах позади этих столов?

Джон. Картина, какой-то пейзаж, река. Видите ли, я люблю рыбную ловлю.

Ведущий. Почему бы Вам не взять несколько стульев и не изобразить из одних бар, а из других -- столы с закуской.

Джон расставляет стулья.

Ведущий. А что было на третьей стене, напротив входа?

Джон. Я не помню.

Ведущий. Взгляните на эту стену, взгляните на нее. Есть что-нибудь на стене?

Джон. Нет. Я не... минутку (смеется.) Там картина с нашим комплексом зданий. Ха! (ключ?).

Ведущий. Есть тут еще что-нибудь важное?

Джон. Не могу больше ничего сказать.

Ведущий. Вы можете вспомнить день и время коктейля?

Джон. Это было...

Ведущий. Говорите -- "сейчас".

Джон. Ладно. Сегодня среда, сейчас 17.30. У нас не бывает коктейлей по утрам (улыбается).

Ведущий. Кто присутствует? Кто самый важный из людей для сцены?

Джон. Здесь около 50 человек, но действительно важен только Джим, вице-президент.

Ведущий. И Вы стоите рядом с баром. Вы пьете?

Джон. Да, водку.

Ведущий. Сейчас мы начнем сцену ролевой игры. Я буду Джимом. Пока я играю Джима, я не терапевт. Если вы захотите поговорить со мной как с терапевтом, Вы и я должны выйти из пространства действия. Прежде чем мы начнем, хотите спросить меня о чем-нибудь? (Джон отрицательно качает головой). Начнем. Входите в пространство действия и начинайте.

Стадия завершения

Третья -- последняя -- стадия сеанса подводит его к завершению, структурно и психотерапевтически.

Терапевтические аспекты завершающей стадии. С точки зрения лечения перед этой стадией стоит несколько задач: выйти из роли, войти в состояние эмоциональной стабильности, комфорта, оптимизма, позволяющее понимать себя, строить планы на будущее.

1. Выход из роли, которую протагонист играл во время действия, называется деролингом. Этому процессу в последнее время уделялось особое внимание. Переход от конца стадии действия к началу завершающей стадии не всегда проходит гладко. Особенно это касается тех случаев, когда протагонист глубоко вовлечен в ролевую игру и действие требует сильных эмоциональных проявлений. В завершающей стадии наблюдаются остаточные явления таких эмоциональных всплесков. Выход из роли обычно проходит в форме короткой дискуссии, процесса выражения чувств и обмена ими, получения обратной связи со стороны протагониста и последующих процедур (типа телефонного разговора), которые могут выходить за рамки сеанса.

Необходимость специальных усилий по выведению протагониста из роли всегда признавалась, если речь шла о психически неуравновешенных пациентах, то есть если протагонисту было трудно провести границу между реальностью и вымыслом. В случае "спокойных" невротиков предполагалось, что процесс выхода из роли происходит автоматически. Опыт показывает, что последнее предположение неверно.

2. Эмоциональная стабильность. Восстановление эмоциональной стабильности может рассматриваться как часть процесса выхода из роли. Во время первой и особенно второй части сеанса протагониста побуждают раскрыться навстречу причиняющим боль конфликтам. Неизбежно это усиливает уязвимость протагониста. Чтобы компенсировать это, правила стадии действия предусматривают достаточную защиту в форме реального контроля над действиями со стороны протагониста. Благодаря этому эмоциональная уязвимость принимает терпимые размеры и перестает быть такой опасной.

На стадии завершения, однако, правила меняются и контроль резко снижается. Теперь, когда протагонист опять уязвим, опять не чувствует себя в безопасности, его следует защищать иначе. В идеальном случае протагонист уходит с сеанса в лучшем эмоциональном состоянии, чем пришел на сеанс. В случае, когда этого достичь нельзя, терапевт обязан хотя бы убедиться, что эмоциональное состояние протагониста не ухудшилось за время сеанса.

3. Комфортное состояние. Это субъективное ощущение, оно зависит от способности каждого 'погасить свою тревогу, снизить стресс, терпимо отнестись к недоразумениям. Этому ощущению способствует понимание того, что кто-то старается разделить с тобой твои сложности. Во время первых двух стадий протагонист борется со своими трудностями и это причиняет ему муку. Когда он погружается в описание, он не может адекватно оценить серьезность проблем. К концу сеанса эта способность восстанавливается и все персональные сложности должны быть оценены в их верной перспективе. Часто просто способность объективно оценить свою ситуацию сама по себе усиливает ощущение комфортности. А в крайнем случае терапевт должен помочь протагонисту понять, что его трудности не так уж необычны, что многие люди сталкиваются с подобными и еще более сложными проблемами.

4. Оптимизм. Закончить сеанс на ноте, вселяющей надежду -- еще одна цель терапевта на завершающей стадии. Чувство оптимизма может быть достигнуто, если помочь протагонисту увидеть, что он теперь сумеет лучше справиться со своими проблемами или что все идет к тому, что он сумеет это сделать. Конечно, надо приложить большие усилия, чтобы вызвать у протагониста такой оптимизм. Во время дискуссии на завершающей стадии надо подчеркнуть положительные аспекты описания ситуаций, сильные стороны в протагонисте, его реальные (или потенциальные) умения.

Чувство надежды терапевт может возбудить в своем пациенте несколькими разными способами. Можно его воодушевлять, в ситуации групповой терапии можно попросить двух членов группы присоединиться к терапевту в этом воодушевлении протагониста, а можно сконструировать короткий эпизод ролевых игр для передачи этого чувства уверенности посредством действия.

5. Способность понимать себя. Увеличение в пациенте способности понимать себя, свое поведение, свое воздействие на окружающих -- эту задачу терапевта признает подавляющее большинство терапевтических направлений. Обычно это проделывается в ходе интерпретации, даваемой терапевтом. Почему же процесс интерпретирования поведения протагониста выдвигается на последнюю стадию сеанса? Разве не естественнее было бы заняться этим на стадии действия, где это послужило бы составной частью действий протагониста?

В клинических ролевых играх различаются две формы интерпретации -- интерпретация действием и словесная. Обычно первая предлагается на стадии действия, вторая, более традиционная, -- на заключительной стадии. Бывают исключения.

Понятие интерпретации действием требует некоторого объяснения. В отличие от словесной интерпретации, являющейся компонентом традиционных подходов в психотерапии, интерпретация действием используется лишь в клинических ролевых играх и психодраме. Использование интерпретации действием согласуется с фундаментальной предпосылкой терапии, основанной на моделировании поведения и утверждающей, что терапия осуществляется посредством языка действий. Таким образом, если терапевт желает ввести момент интерпретации, он должен прибегнуть к методу ролевых игр. Это можно осуществлять двумя способами: 1) добавить к уже существующей сцене в ролевой игре новый эпизод; 2) построить новую сцену, критическую ситуацию, в которой будет отражен нужный момент. Постороннему наблюдателю интерпретация действием может показаться косвенным способом дать протагонисту возможность понять значение его поведения. Тем не менее, как показывает опыт, это важная форма интерпретации. Более того, элегантность этого метода интерпретации позволяет уменьшить сопротивление протагониста принятию точки зрения терапевта.

Неудивительно поэтому, что в клинических ролевых играх и психодраме рекомендуется в первую очередь применять именно интерпретацию действием.

Приведем пример, иллюстрирующий применение интерпретации действием. Этот этюд взят из сеанса групповой терапии. Протагонист -- мужчина по имени Бил, белый, ему еще нет 50 лет. Он постоянно называет себя чрезвычайно либеральным человеком и считает, что его поведение и жизненная философия очень подходят его представлению о себе. В начале стадии действия стало ясно, что он разводится со своей женой. У него есть подруга -- негритянка, он ее любит и собирается на ней жениться, как только добьется развода. Когда были сыграны первые две сцены, его утверждение о том, что он -- чрезвычайно либеральный человек, стало вызывать сомнение. Кроме того, он сопротивлялся попыткам терапевта поближе изучить его либеральные убеждения. Главное выяснилось в результате следующего диалога:

Ведущий. Ваша жена знает, что Вы встречаетесь с другой женщиной?

Бил. Я не уверен. Думаю, что нет.

Ведущий. Почему Вы не уверены?

Бил. Ну, я не говорил ей. Видите ли, наше решение развестись сложилось вовсе не из-за того, что я люблю другую женщину. Мы давно поняли, что нам незачем оставаться вместе, это было еще до того, как я встретил свою подругу.

Ведущий. Как зовут Вашу подругу?

Б и л. Я бы не хотел этого говорить.

Ведущий. Как ее фамилия?

Б и л. Я ведь уже сказал, что не хочу этого говорить.

Ведущий. Не могли бы Вы дать ей вымышленное имя? Нам легче говорить о ком-то, если мы знаем, как ее или его... если знаем имя.

Бил. Давайте называть ее Джейн.

Ведущий. Это случайно не настоящее ее имя?

Бил (улыбается). Нет, я выдумал его.

Терапевт хотел дать понять протагонисту, что его запирательство свидетельствует о ненужном самоконтроле. Но он уже знал, что если он напрямую скажет об этом, протагонист станет это отрицать. Поэтому терапевт прибег к интерпретации действием. Он решил сконструировать гипотетическую сцену, сцену из возможного будущего.

Ведущий. Бил, где Вы, пять лет спустя?

Б и л. Я все еще в своем доме, в счастливом браке с Джейн.

Ведущий. А Ваша бывшая жена, где она?

Бил. Она живет в этом же городе.

Ведущий. Я хочу разыграть ситуацию: Вы и Джейн приходите за покупками в супермаркет и вдруг встречаете Вашу бывшую жену. Пожалуйста, выберите из группы одного человека на роль Джейн и другого -- на роль Вашей бывшей жены.

Бил и Джейн начинают прохаживаться по супермаркету и вдруг появляется бывшая жена.

Экс-жена. Бил? Как поживаешь? Ты хорошо выглядишь.

Бил (ему явно неудобно). Отлично, отлично. А ты как?

Экс-жена. Хорошо. (Долгая пауза, затем смотрит на Джейн. Молчание).

Бил. О, это Джейн.

Экс-жена. Здравствуйте, Джейн.

Бил. Джейн... моя жена (внезапно Бил садится и начинает плакать).

Ведущий. О чем Вы плачете, Бил?

Бил. Видите ли, когда я представил Джейн, я почувствовал неловкость, но что еще хуже -- я на мгновение захотел, чтобы она была белой (продолжает плакать). Я не стыжусь. Я люблю Джейн. Но как либеральный человек, я не должен был этого чувствовать (поворачивается к Джейн.) Я очень люблю тебя.

Джейн. Я знаю. И я люблю тебя тоже. И я знаю, что это не из-за меня тебе неловко. А из-за чего тогда?

Б и л. Я думаю, что мне паршиво из-за системы ценностей, в которой я вырос.

Джейн. Системы ценностей?

Бил. Да, из-за моих родителей, которые преподали мне эту систему.

Ведущий. Вы говорите "родителей". Вы имеете в виду обоих?

Б и л. В действительности я имел в виду мою мать.

Разрабатывать методы и сцены, которые послужат средствами интерпретации действием, очень сложно. В разобранном примере этот прием сработал и удалось раскрыть сложность ситуации. Поэтому отпала необходимость интерпретировать ситуацию в последующей стадии завершения. Но иногда терапевты даже не пытаются ввести интерпретации действием, а если и пытаются, не получают должного результата либо из-за неверного метода, либо из-за неумения (или отказа) протагониста включиться в игру. Тогда приходится прибегнуть к словесной интерпретации. Обычно это следует делать на завершающей стадии.

6. Планы на будущее. На многих сеансах от протагониста требуют применения новых знаний о внешнем мире, особенно когда отрабатываются альтернативные способы взаимодействия. Планы, стратегия применения знаний могут обсуждаться на стадии завершения. Они могут включать "домашние задания" и обсуждения будущих сеансов клинических ролевых игр и их тем.

Завершающая стадия обычно заканчивает сеанс, но вовсе не обязательно тему или проблему, рассматривающуюся в стадии действия. Завершающая стадия может служить промежуточным завершением, концом одной части общего процесса лечения. Иногда одну проблему надо рассматривать в различных аспектах на нескольких сеансах. В то же время бывают случаи, когда на одном сеансе затрагиваются только определенные аспекты проблемы, а для полного изучения проблемы требуется несколько сеансов.

Стадия завершения занимает обычно 20% времени всего сеанса, и, вероятно, непрактично требовать выполнения всех шести задач этой стадии. Очевидно, терапевт должен выявить приоритетные темы данного сеанса и в зависимости от этого сформулировать терапевтические задачи. Решение о том, какая из задач выносится на завершающую стадию в конкретном сеансе, принимается в зависимости от характера предъявленной проблемы, поведения протагониста во время стадии действия и фазы лечения. Несколько целей могут достигаться одновременно. Процесс выхода из роли стоит особняком. А процессы выражения чувств, достижения эмоциональной стабильности, ощущения комфорта и оптимизма идут параллельно. Процесс анализа обычно включает темы усиления способности понять себя и планов на будущее.

Третий сегмент стадии действия и завершение

Каждая из трех стадий сеанса клинических ролевых игр может показаться независимой от других. Но нельзя забывать, что все три стадии внутренне связаны и вместе образуют единую структуру. Две соседние стадии частично перекрывают друг друга. Например, стадия разогрева, как уже отмечалось, должна подготовить протагониста к сеансу ролевой игры. Основная цель этой стадии -- усиление вовлеченности протагониста, но часть этого задания может перейти и на следующую стадию. Стадия действия сама по себе продолжает углублять вовлеченность протагониста, хотя на этом этапе данная задача становится вторичной.

Часто завершение сеанса начинается в третьем сегменте стадии действия.

Основным правилом стадии завершения служит отсутствие действия. Используются словесные приемы, такие, как обмен чувствами, обсуждение или анализ. Можно использовать невербальные приемы -- пожать руку или похлопать по спине, проявляя участие. Иногда все же приходится завершать сеанс посредством игровых действий. Например, многие ситуации, рассматриваемые в стадии действия, заканчиваются сценами ролевых игр, указывающими пути возможных решений, альтернативные методы взаимодействия, или сценами, прививающими новые навыки. Обычно эти сцены вводятся в третьем сегменте стадии действия и являются частью процесса лечения, частью терапии. Но, помимо этого, они являют собой завершение, приведение всей темы к определенному решению. Таким образом, эти сцены в действительности служат частью процесса завершения и можно сказать, что стадия завершения начинается в третьем сегменте стадии действия.

На некоторых сеансах третий сегмент стадии действия не содержит решений проблемы. Очень часто в этот момент бывает слишком рано предлагать решения и требуются новые сеансы для исследования проблемы. Однако для завершения сеанса часто необходимо заключение, выраженное действиями ролевых игр. Даже если это лишь промежуточное завершение, должна быть сделана попытка обеспечить переход от поведения, разворачивающегося по правилам психологической имитации, к поведению, соответствующему внешней среде сеанса клинических ролевых игр. В этом случае также третий сегмент стадии действия служит началом стадии завершения -- завершения посредством действия.

Как и при конструировании любой сцены, возможности завершения сеанса посредством действий не ограничены, их выбор зависит от воображения каждого терапевта. Но обычно пользуются стандартной стратегией завершения стадии действия. Нужно построить сцену, в которой протагонист разговаривает с кем-либо одним или с группой людей о всех переживаниях во время сеанса. Обсуждение может сконцентрироваться на заключении, сделанном протагонистом после сеанса, или на три, чтобы протагонист дал совет кому-то другому, имеющему сходные проблемы. Нижеследующие иллюстрации покажут применение этого принципа в двух случаях.

Пример первый: протагонист работал на сеансе над проблемой, которую он обозначил как боязнь быть агрессивным. В процессе изучения проблемы выяснилось, что это опасение проявилось 16 лет назад, во время службы в армии. Он был вовлечен в военные действия, где при разных обстоятельствах убил несколько человек. Но самое травмирующее переживание было связано с первым человеком, которого он должен был убить. Стадия действия включала несколько сцен: проигрывание эпизода, причиняющего страдание, и сцен, сфокусированных на нынешней реакции протагониста на воспоминание об этом эпизоде. Во время разыгрывания сцен протагонист становился очень эмоциональным. Он плакал от страха и жалости, оплакивал свою жертву, чувствовал свою вину. Стадия завершения началась со сцены, которая была запущена ключом, обозначенным в следующей реплике.

Протагонист (в конце сцены). Никому вне этих стен я никогда не расскажу об этом. Даже моей семье.

Ведущий. А что Вы сделаете, если они спросят?

Протагонист. Кто, мои дети?

Ведущий. Кто бы то ни был. Ваши дети, Ваша жена.

Протагонист. Моя жена знает, что она не должна спрашивать. А если мой сын спросит меня, я не расскажу ему.

Ведущий. Не понимаю, что Вы имеете в виду.

Протагонист. Я солгу, если понадобится.

Ведущий. Почему?

Протагонист (пауза, затем говорит тихим, дрожащим голосом). Я не хочу, чтобы он думал, что его отец был убийцей, пусть даже я знаю, что это было во время войны. Это не соответствует моему представлению об идеальном отце.

Ведущий. Есть ли еще причины, по которым Вы не хотите рассказать правду?

Протагонист. Мне кажется, что я еще боюсь, что он возненавидит меня.

Ведущий. Я Вам кое-что скажу. В настоящей жизни Вы можете не говорить ему этого. А здесь можете сказать. Почему не попробовать вообразить ситуацию? Посмотрим, что это даст Вам.

Протагонист. Ладно. Но только здесь.

Ведущий. Очень хорошо, если Вы так хотите, меня это вполне устраивает. Давайте спроектируем сцену будущего. Вашему сыну 20 лет. Вы вдвоем на крыльце, разговариваете. Как Вам кажется, откуда возникнет эта тема?

Протагонист. Не знаю. Может быть, он спросит меня.

Ведущий. Спросит о чем?

Протагонист. Ну, не знаю, убивал ли я во время службы в армии?

Затем была разыграна сцена, в которой протагонист разговаривал со своим взрослым сыном. При этом важной целью этой сцены явился не сам факт -- станет или нет протагонист разговаривать с сыном. Терапевту важнее было подвести протагониста к новому, более рациональному, интеллектуальному отношению к мучающей его проблеме. Мощный эмоциональный всплеск уступал место осознанию, которое могло помочь "затягиваться ране" и при этом не избегать затрагивания больной темы. Поэтому была предложена названная сцена, и так терапевт открыл завершающую стадию.

Второй пример касается женщины лет пятидесяти, проблема которой состояла в том, что она самоутверждалась лишь тогда, когда разыгрывала роль беспомощной и слабой. Особенно трудными для нее были взаимоотношения с сыном и дочерью. В конце стадии действия терапевт предложил следующую сцену:

Ведущий. У меня есть соображения по поводу последней сцены в сегодняшнем сеансе. Сейчас, после того, как Вы исследовали один из аспектов Вашего поведения и то, как он связан с Вашими отношениями с детьми, мы можем построить сцену возможного будущего. Вы приглашены на собрание родительской ассоциации поговорить о ситуациях, когда родители могут войти в конфликт со своими детьми, и что при этом родители могут сделать. Вы приглашены в качестве гостя, потому что у Вас есть опыт прохождения через такую ситуацию. Этим опытом Вас просят поделиться. Хотите попробовать? Ваша речь не должна быть долгой -- всего на несколько минут.

Протагонист соглашается.

Ведущий. Хорошо. Вот мы на собрании. В комнате человек двадцать (терапевт ставит два стула, изображающих аудиторию, и один стул перед выступающей). Я буду председателем собрания и представлю Вас.

Сцена организована. Женщина села на стул выступающего, и терапевт представил ее воображаемой аудитории. Пациентка в коротком выступлении рассказала о своих переживаниях, объяснила, в чем заключалась проблема, и т.д.

Подобные завершающие сцены не только позволяют протагонисту обобщить свои переживания наиболее рациональным образом, но и помогают терапевту увидеть, что было познано, и соответствует ли это тому, чего хотел терапевт. При наличии этой информации можно начинать основную завершающую стадию и открывать соответствующую дискуссию.

Стоит остановиться на еще одной проблеме, касающейся завершающей стадии. Иногда с виду хорошо проведенная завершающая стадия не приводит к достижению поставленных целей. Я называю это явление преждевременным завершением. Преждевременное завершение обычно проявляется в неадекватном поведении протагониста в процессе взаимодействия, выражения чувств в его адрес. Так, он явно принимает позу отчуждения, погружен в себя, невнимателен, в процессе выражения чувств напряжен. Протагонист возбужден, расстроен, взвинчен, не может сосредоточиться на обсуждении, что составляет основу завершающей части. Или, наоборот, протагонист принимает позу всеобщего отрицания, сопротивления всему на свете. Он проявляет нетерпение, стремится все оспаривать и рвется в бой. Он будет отрицать уместность высказываний, прозвучавших при выражении чувств, назовет их бесполезными и будет требовать дополнительного времени для продолжения разговора о своих проблемах.

Вывод, который можно делать на основании такой реакции протагониста, -- стадия завершения введена преждевременно, а третий сегмент стадии действия, который должен был привести протагониста к ощущению комфортности хотя бы временно, не достиг цели. Протагонист расстроен -- обычно это означает, что он недоволен, неудовлетворен. При этом он ощущает себя беспомощным, неспособным к самоконтролю.

Обычно в случае преждевременного завершения терапевты прибегают к продолжению обсуждения возможных решений вопроса. Они стараются дополнить третий сегмент стадии действия, используя вербальные объяснения и интерпретации. Однако лучше всего было бы на этом этапе вернуться к стадии действия: сконструировать дополнительную сцену ролевых игр, которая бы должным образом завершила стадию действия. Представляется, что наиболее подходящий способ завершить стадию действия -- использовать тот же язык действий, который был характерен для первых двух сегментов.

ГЛАВА 4. ПЛАНИРОВАНИЕ СЦЕНАРИЯ

В предыдущей главе сеанс ролевых игр был представлен с точки зрения его внутренней структуры. Внимание было сосредоточено на каждом из трех важнейших компонентов сеанса -- стадии разогрева, стадии действия и завершающей стадии. Однако все они являются составными частями единой структуры. Весь процесс проведения сеанса отражается в сценарии. Он определяет содержание действий в клинических ролевых играх, планирование сцен, расчет продолжительности стадий и сцен, намечает цели команды, участвующей в клинических ролевых играх.

Ключи и их подбор

Определение содержания сцен зависит от разновидности ключей, которые выявляет терапевт, наблюдая за ролевой игрой протагониста. Ключ -- это индикатор, сфера существования действительных или потенциальных очагов сложностей, связанных с основными жалобами. Есть несколько видов ключей, применяемых терапевтом в каждом психотерапевтическом процессе, включая лечение методом клинических ролевых игр. Основными видами являются вербальные и невербальные ключи. В клинических ролевых играх, где проблемы протагониста выражаются посредством действий, невербальное поведение становится более подходящим источником для выработки ключей, чем в традиционных вербальных формах психотерапии. Более того, несоответствие между вербальным и невербальным поведением само по себе часто является важным ключом.