Основы геронтологии и гериатрии

Факторы питания: кость состоит, в основном, из кальция и фосфора, которые откладываются в белковом матриксе, называемом остеод, а баланс кальция зависит от приёма пищевого кальция, абсорбции кальция в кишечнике и степени его выведения с мочой, потом и фекалиями.

Наиболее подвержены остеопорозу проксимальный отдел плечевой кости, дистальный отдел лучевой кости, позвоночник, шейка бедра, большой вертел, мыщелки голени.

Остеопороз называют «безмолвной» эпидемией, так как часто он протекает малосимптомно и выявляется уже при наличии переломов костей. Однако у большинства пациентов имеются жалобы на боли в спине (между лопатками или в пояснично-крестцовой области), усиливающиеся после физической нагрузки, длительного пребывания в одном положении (стоя или сидя). Эти боли облегчаются или исчезают после отдыха лёжа, который требуется больным многократно в течение дня. В анамнезе могут быть указания на эпизоды острых болей в спине, которые расценивали как пояснично-крестцовый радикулит вследствие остеохондроза и деформирующего спондилёза. К косвенным признакам болезни относятся старческая сутулость (горб), ночные судороги ног, повышенная утомляемость, парадонтоз, хрупкость ногтей и преждевременное поседение. И хотя наличие этих симптомов не является 100% подтверждением диагноза, оно всё-таки позволяет определить круг исследований, необходимых для его уточнения.

Традиционное рентгенологическое исследование позволяет определить снижение костной плотности с уровня 25-30%. Тем не менее, важной является рентгенография грудных позвонков, снижение плотности которых часто начинается раньше, чем в других отделах позвоночного столба.

Костная денситометрия, измеряющая уровень поглощения рентгеновских лучей костным веществом позволяет оценить плотность кости как основу её прочности. Однако остеопороз является заболеванием белкового матрикса кости, а содержание минералов изменяется вторично и, кроме того, данная методика не совсем точна из-за измерения лишь проекционной минеральной плотности (она существенно зависит от толщины кости) и неоднородности костной ткани (с возрастом увеличивается содержание жира в костном мозгу, что снижает коэффициент поглощения).

Методика двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии признана «золотым стандартом» в диагностике остеопороза, так как имеет целый ряд выгодных качеств: возможность исследовать осевой скелет, хорошую чувствительность и специфичность, высокую точность и низкую ошибку воспроизводимости, низкую дозу облучения (менее 0,03 мЭв), относительную дешевизну и быстроту исследования.

Компьютерная томография (объёмная спиральная КТ) позволяет исследовать трабекулярную структуру как позвоночника так и бедренной кости, хотя остаётся дорогостоящим методом с высокой лучевой нагрузкой. С таким же успехом может быть использована магнитно-резонансная томография.

Количественное ультразвуковое исследование (ультразвуковая денситометрия) даёт информацию не только о содержании минералов, но и о других свойствах кости, определяющих её «качество» (прочность). С помощью данного метода можно исследовать пяточную, большеберцовую кости, фаланги пальцев и другие поверхностно расположенные кости.

Лечение остеопороза представляет собой сложную проблему. Так как заболевание имеет многокомпонентный патогенез и гетерогенную природу. Задачами лечения остеопороза являются:

Замедление или прекращение потери массы кости, желателен её прирост на фоне лечения;

Предотвращение развития переломов костей;

Нормализация показателей костного метаболизма;

Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, улучшение общего состояния пациента;

Расширение двигательной активности, максимально возможное восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни больного.

Систематическое лечение остеопороза включает в себя: 1) применение диеты, сбалансированной по солям кальция и фосфора, белку: молочные продукты, мелкая рыба с костями, сардины, шпроты, овощи (особенно зелёные), кунжут, миндаль, арахис, семена тыквы и подсолнечника, курага, инжир; 2) обезболивающие средства в период обострения (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики); 3) миорелаксанты; дозированные физические нагрузки и лечебная физкультура; 4) ношение корсетов; 5) массаж через 3-6 месяцев от начала фармакотерапии.

Все средства патогенетического лечения остеопороза можно условно разделить на три группы:

препараты с преимущественным подавлением резорбции кости: натуральные эстрогены (эстраген-гестагенные препараты), кальцитонины (миакальцик, сибакальцин, кальцитрин), биофосфонаты (этидронат, алендронат, резодронат);

препараты, стимулирующие костеобразование: соли фтора (фтористый натрий, монофлюрофосфаты), фрагменты паратгормона, соматотропный гормон, анаболические стероиды;

препараты с многоплановым действием на оба процесса костного ремоделирования: витамин D2 и витаминD3, активные метаболиты витамина D3, альфакальцидол, кальцитриол, остеогенон.

Профилактика остеопороза должна быть направлена на своевременное выявление и устранение факторов риска заболевания, проведение диагностики и адекватного лечения на ранних стадиях развития болезни (до возникновения переломов).

Профилактическими являются следующие мероприятия:

снижение массы тела с целью уменьшения нагрузки на позвоночник и суставы;

кропотливая ежедневная лечебная гимнастика, направленная именно на поражённый отдел скелета;

отказ от подъёма тяжестей (веса более 2-3 кг);

соблюдение диеты (отказ от концентрированных бульонов, консервов, копчёностей, кофе, шоколада);

использование различных комбинированных пищевых добавок, витаминных препаратов;

Важное значение в предупреждении последствий выраженного остеопороза имеет проведение комплекса социальных и индивидуальных мероприятий по профилактике травматизма у людей пожилого и старческого возраста.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ГЕРИАТРИИ.

«Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим психические и физические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп» (Международный совет сестёр, 1987 г., Новая Зеландия).

Сестринский процесс является основной методикой организации и осуществления ухода за больными. Он состоит из 5 этапов: 1 - сбор субъективной и объективной информации о пациенте; 2 - сестринская диагностика или интерпретация проблем пациента; 3 - планирование сестринских вмешательств; 4 - реализация намеченного плана; 5 - оценка эффективности и анализ деятельности. При осуществлении ухода за пожилыми пациентами необходимо учитывать их возрастные особенности, которые несколько изменяют каждый из элементов сестринского процесса.

На первом этапе медсестра должна оценить следующие группы параметров:

состояние основных систем организма;

психологический статус;

способность пациента к осуществлению самоухода;

данные об окружающей среде в плане положительных и отрицательных влияний

социальный статус.

При работе с гериатрическими пациентами возникают трудности в сборе субъективной информации в связи с нарушениями слуха и речи, памяти на недавние события, эмоциональной лабильностью. Поэтому необходимо соблюдать следующие правила общения с пациентами «третьего возраста:

для проведения беседы выбрать удобное положение себе и пациенту;

начиная общение помнить, что по его окончании самочувствие пациента должно улучшиться;

быть внимательным, дать почувствовать пациенту интерес к его проблемам;

обращаться к пациенту по имени и отчеству
не следует разговаривать с пациентом стоя; сидеть необходимо как можно спокойнее и избегать в разговоре всяческой жестикуляции;

обращаясь к пациенту необходимо всегда выражаться точно и определённо, говорить медленно, с выраженной артикуляцией и так, чтобы пациент со сниженным слухом видел ваше лицо - это позволит ему «читать с губ»;

не следует обнаруживать перед пациентом собственную неуверенность в чём - либо; важно уметь помолчать (это даёт возможность понаблюдать за собеседником и собраться мыслями)

уточняя подробности ориентировать разговор в нужном направлении;

быть тактичным, не проявлять настойчивости касаясь волнующих для пациента тем.

Анализируя информацию, полученную при субъективном обследовании пожилого пациента необходимо помнить о часто встречающейся неадекватной оценке своего состояния.

В качестве источника информации большое значение имеют родственники и люди, ухаживающие за пожилым человеком дома, а также медицинские работники, с которыми сталкивался пациент.

При оценке состояния органов и систем бывает трудно отличить возрастную норму от патологии. Знание геронтологии вооружает нас необходимой информацией об изменении органов и систем при старении и позволяет избежать гипердиагностики.

Второй этап сестринского процесса у гериатрического пациента затрудняется обилием физиологических, социальных, психологических проблем и сложностью выделения из них приоритетных. Это требует от медсестры наблюдательности, достаточного знания проявлений заболеваний и особенностей течения болезней у пожилых людей. На первое место должны быть поставлены реальные и потенциальные проблемы, которые могут вызвать резкую дестабилизацию состояния пациента. Это могут быть как физиологические так и психологические, а нередко и социальные проблемы. Например, в зимнее время старики, живущие в сельской местности не в состоянии самостоятельно справиться с повседневными хозяйственными заботами и нуждаются во временном помещении в пансионат или госпитализации в отделение медико-социальной помощи.

Третий этап сестринского процесса. При планировании определяются цели и выбираются мероприятия сестринского ухода, причём пациент активно вовлекается в этот процесс. Для решения каждой из проблем составляется отдельный план, обеспечивающий по мнению медсестры достижение целей ухода. Цели должны быть реальными, отражающими действия пациента по восстановлению и сохранению своего здоровья (с обязательным указанием сроков и условий выполнения этих действий). Например, ”Пациент сможет используя трость передвигаться по палате через 3 дня”. Для выбора набора сестринских вмешательств должны использоваться разработанные и принятые стандарты сестринской деятельности. К сожалению, в настоящее время не существует действующих методик решения основных проблем гериатрических пациентов, поэтому планирование мероприятий по уходу за подобными больными - результат творчества квалифицированных медсестёр, вооруженных знанием гериатрии. Основными особенностями реализации третьего этапа сестринского процесса в отношении пациентов старше 60 лет являются: 1) длительные сроки достижения целей ухода; 2) меньшие возможности активного участия пациента в решении проблем, связанных с его здоровьем; 3) необходимость учитывать при определении целей ухода выраженность процессов старения органов и систем.

Четвёртый этап сестринского процесса. Реализация плана ухода включает в себя 3 типа сестринских вмешательств: зависимый, независимый, взаимозависимый.

Зависимые вмешательства проводятся медсестрой по назначению врача и иногда выполняются под его наблюдение(это может быть введение наркотических анальгетиков, обеспечение соблюдения пациентом определённого режима и диеты и т. п.). При выполнении таких вмешательств медсестра является с одной стороны пунктуальным исполнителем распоряжений врача, с другой - помощницей пациента в восстановлении здоровья. Поэтому перед выполнением назначений медсестра должна уточнить их соответствие текущему состоянию пациента и при необходимости проконсультироваться с врачом.

Независимое вмешательство - действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе без прямого требования со стороны врача. Например, оказание помощи пациенту в самообслуживании, наблюдение за реакцией пациента на болезнь и за адаптацией пациента к болезни, наблюдение за реакцией пациента на лечение и за адаптацией к лечению, обучение пациента приёмам лечения и ухода за собой (самомассажу, гигиене и т. п.), советы пациенту относительно его здоровья.

Взаимозависимое вмешательство - это сотрудничество медсестры с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда усилия по восстановлению здоровья пациента взаимны и равнозначны.

Реализация плана ухода за гериатрическим пациентом должна проводиться с учётом особенностей фармакотерапии лиц пожилого и старческого возраста:

раздача лекарств должна быть индивидуальной, на один приём с многократными повторениями правил приёма;

лекарственные средства через рот должны приниматься с интервалом 40 - 60 минут;

замедляется всасывание лекарств как в желудочно - кишечном тракте так и при подкожном или внутримышечном введении (из - за возрастного снижения периферического кровообращения), нарушается их транспорт кровью (из - за снижения уровня альбуминов);

возрастает риск кумуляции препаратов из - за затруднения выведения их через почки, кишечник, кожу и лёгкие и снижения обезвреживающей функции печени;

увеличивается риск появления аллергических и подобных им реакций даже на препараты, принимавшиеся ранее;

доза лекарств уменьшается на 1/2 - 1/3 от среднетерапевтической4

необходим контроль за приёмом препаратов, назначавшихся ранее по поводу хронических заболеваний.

При уходе за пациентами «третьего возраста» необходимо помнить, что они чрезвычайно чувствительны к гиподинамии, быстро становятся зависимыми при гиперопёке, могут иметь сниженные волевые функции и нуждаются в значительной моральной поддержке. Большое значение для адаптации к болезни и лечению пожилого человека имеет сохранение и укрепление связей с родственниками, а также активное участие последних в психологической и социальной реабилитации пациента. Медсестра должна стремиться изучать, сохранять и внимательно относиться к индивидуальности пациента - воспринимать его как личность.

При работе одновременно с несколькими пожилыми пациентами нельзя в общении выделять кого - либо из них, а заполняя палаты следует обязательно учитывать психологическую совместимость.

Внимательное наблюдение за эмоциональным и физиологическим состоянием гериатрического пациента позволит медсестре правильно оценить реакцию больного на болезнь и проводимые диагностические и лечебные процедуры и предупредить развитие потенциальных проблем.

Пятый этап сестринского процесса. Оценка эффективности и качества ухода за пациентом проводиться постоянно и включает в себя оценку степени достижения целей, обследование ответной реакции пациента на сестринское вмешательство, активный поиск и оценку новых проблем. Осуществление данного этапа требует от медсестры умения мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми и выяснении причин неудач. Это могут быть непредвиденные осложнения состояния пациента, нереальность поставленных целей и т. п. У гериатрических пациентов часто могут быть случаи неполного достижения целей ухода ввиду их психологических и физиологических особенностей, сниженной способностью к обучению, высокого риска развития дестабилизации состояния.

Процесс сестринского ухода весьма гибок и динамичен, он обеспечивает постоянный поиск ошибок в уходе и своевременное внесение корректив в план сестринской помощи. В центре сестринского процесса - пациент как уникальная личность, активно сотрудничающая с медперсоналом.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. К разделу №2

Выберите наиболее точное определение гериатрии:

а) наука о старении живых существ

б) наука о предупреждении старения

в) наука об особенностях заболеваний у людей пожилого возраста

г) наука о заболеваниях, возникающих только у стариков

Старение - это:

а) биологический, разрушительный процесс

б) следствие вредных привычек

в) закономерный процесс возрастных изменений

г) период жизни.

Нормальное число дыхательных движений у старика находится в пределах:

а) 14 - 18 в минуту

б) 16 - 20 в минуту

в) 22 - 24 в минуту

г) 18 - 20 в минуту.

При старении увеличивается следующий показатель внешнего дыхания:

а) остаточный объём

б) дыхательный объём

в) минутный объём дыхания

г) резервный объём вдоха

Особенностью ухода за кожей гериатрического пациента является:

а) ежедневное протирание её 96° спиртом

б) частый приём горячих ванн

в) использование увлажняющих кремов

г) частое мытьё щётками

К возрастным изменениям мозга относится:

а) увеличение объёма мозга

б) сглаживание извилин

в) углубление борозд

г) отсутствие изменений

При старении рецепторы сосудистой стенки:

а) не изменяются

б) атрофируются

в) повышают чувствительность к адреналину

г) повышают чувствительность к углекислому газу.

Для пульса старого человека характерно:

а) тахикардия

б) брадикардия

в) увеличенное наполнение

г) сниженное напряжение.

9. Ведущая потребность в старости:

а) лечение

б) работа

в) отдых

г) общение.

10 . Выберите наиболее полное определение гериатрического пациента:

а) больной человек старше 50 лет

б) человек старше 50 лет

в) больной человек старше 70 лет

г) человек старше 60 лет.

11. Бронхиальные железы при старении:

а) увеличивают количество секрета

б) вырабатывают секрет повышенной вязкости

в) не изменяют количество секрета

г) вырабатывают секрет пониженной вязкости

12. Эластичность грудной клетки при старении снижается из-за:

а) окостенения гиалиновых хрящей

б) усиления грудного кифоза

в) уплотнения костной ткани рёбер

г) уменьшения поясничного лордоза

13. При старении уменьшается следующий дыхательный объём:

а) минутный объём дыхания

б) объём мёртвого пространства

в) объём грудной клетки

г) остаточный объём.

14. Изменение кашлевого рефлекса при старении приводит к:

а) частому кашлю

б) редкому кашлю

в) усиленному удалению слизи

г) чувству «першения» в горле.

15. Изменение газообмена при старении сопровождается:

а) гипокапнией

б) гипоксемией

в) урежением дыхания

г) углублением дыхания

16. В связи с возрастными изменениями в полости рта у гериатрического пациента преимущественно нарушается:

а) переваривание жиров

б) переваривание углеводов

в) усвоение витаминов

г) переваривание белков

17. Возрастные изменения желудочно-кишечного тракта приводят к:

а) усилению перистальтики

б) замедлению перистальтики

в) повышенной продукции слизи

г) ускорению всасывания.

18. Согласно требованиям геродиететики калорийность пищевого рациона пожилого человека должна:

а) соответствовать энергозатратам

б) быть в три раза меньше, чем в молодости

в) соответствовать бывшей профессии

г) быть на 20% меньше, чем в молодости

19. В своём рационе пожилой человек должен ограничивать:

а) белки животного происхождения

б) белки растительного происхождения

в) жиры животного происхождения

г) жиры растительного происхождения.

20. Переваривающая способность сока поджелудочной железы с возрастом:

а) уменьшается

б) увеличивается

в) не изменяется

г) извращается.

21. Чрезмерное употребление белковой пищи пожилым человеком сопровождается:

а) увеличением брожения в кишечнике

б) усилением перистальтики

в) увеличением гниения в кишечнике

г) метеоризмом.

22. В сердечной мышце пожилого человека:

а) увеличивается возбудимость

б) замедляется проводимость

в) уменьшается масса

г) усиливается сократимость.

23. Для изменений в нервной системе при старении характерно:

а) повышение активности коры головного мозга

б) повышение скорости передачи нервного импульса в синапсах

в) увеличение времени рефлекса

г) уменьшение времени рефлекса.

24. Пожилым людям рекомендуется профессиональная деятельность, связанная с :

а) длительным психическим напряжением

б) обучением персонала

в) работой на конвейере

г) необходимостью быстро принимать решения.

25. Максимально допустимой физиологической частотой ночных мочеиспусканий для пожилого человека считается:

а) 1

б) 2

в) 4

г) 6.

26. Суточный диурез у человека при старении:

а) уменьшается за счёт ночного диуреза

б) увеличивается за счёт ночного диуреза

в) увеличивается за счёт дневного диуреза

г) не изменяется.

27. Старческая эмфизема сопровождается:

а) увеличением остаточного объёма

б) увеличением резервного объёма выдоха

в) уменьшением дыхательного объёма

г) уменьшением резервного объёма вдоха

28. Снижение самоочищения дыхательных путей у стариков обусловлено:

а) ослаблением дыхательной мускулатуры

б) замедлением движения ворсинок эпителия

в) окостенением гиалиновых хрящей рёбер

г) расширением просвета гортани.

29. Возврат крови к сердцу в старости снижается из-за:

а) расширения венозного русла

б) расширения капиллярной сети

в) понижения внутригрудного давления

г) уплотнения стенок артерий.

30. У пожилых людей в норме форма грудной клетки:

а) коническая

б) цилиндрическая

в) бочкообразная

г) воронкообразная.

31. Микрофлора кишечника при старении:

а) значительно увеличивается

б) существенно изменяет свой состав

в) прогрессивно уменьшается

г) не изменяется.

32. Пожилым людям с избыточной массой тела нужно принимать пищу:

а) 2-3 раза в день

б) 5-6 раз в день

в) через день

г) в привычном режиме.

33. Соотношение основных компонентов питания (белки, жиры, углеводы) в рационе гериатрического пациента должно быть:

а) 1 : 1 : 4

б) 1 : 1 : 2

в) 1 : 0,8 : 3,5

г) 0,8 : 1 : 3,7

34. Гронтофобия - это:

а) страх перед старостью

б) враждебное отношение пожилых людей к старости

в) враждебное отношение к пожилым людям

г) страх смерти.

35. При старении стенки мочевого пузыря становятся:

а) эластичными

б) ригидными

в) тонкими

г) упругими

36. Глубина переработки пищи у пожилого человека:

а) уменьшается

б) не изменяется

в) увеличивается

г) замедляется.

37. При старении выработка тироксина:

а) увеличивается

б) уменьшается

в) остаётся без изменений

г) ускоряется.

38. При старении продукция тиреотропного гормона:

а) увеличивается

б) уменьшается

в) прекращается

г) не изменяется.

39. При сравнении возрастных изменений в гипофизе и щитовидной железе находит своё подтверждение следующая закономерность старения:

а) гетерохронность

б) гетерокатефтенность

в) гетерокинетичность

г) гетеротропность.

40. Различная выраженность возрастных изменений для разных органов и разных тканей одного и того же органа - это:

а) гетерохронность

б) гетеротропность

в) гетерокатефтенность

г) гетерокинетичность.

41. Если календарный возраст человека опережает его биологический возраст, то такой тип старения называется:

а) ускоренным

б) замедленным

в) естественным

г) противоестественным.

42. Выберите наиболее точное определение старости:

а) процесс увядания организма

б) возрастной период

в) конец жизни

г) биологический процесс.

43. Пожилым считается человек, чей возраст находится в пределах:

а) 90 -100 лет

б) 45 - 59 лет

в) 75 - 89 лет

г) 60 - 74 года

44. Витаукт - это:

а) набор витаминов

б) процесс, повышающий надёжность организма

в) процесс старения

г) образ жизни долгожителей.

45. Возрастная гипертрофия миокарда - это:

а) проявление старения

б) отражение витаукта

в) результат снижения основного обмена

г) проявление заболевания.

46. При старении внутренняя среда организма:

а) не изменяется

б) склонна к ацидозу

в) склонна к алкалозу

г) гидрофильна.

47. Для возрастных изменений конечного мозга характерно:

а) утолщение извилин

б) расширение борозд

в) усиление тормозного влияния коры головного мозга

г) активное развитие ассоциативных связей.

48. Для нормализации состава кишечной микрофлоры в геродиететике рекомендуется:

а) употреблять больше мяса

б) употреблять больше растительного масла

в) чаще использовать кисломолочные продукты

г) чаще употреблять морскую рыбу.

49. К природным антиоксидантам относится:

а) пектин

б) лецитин

в) липаза

г) токоферол.

50. Проявлениями старения в эмоциональной сфере является:

а) экстраверсия

б) интраверсия

в) оптимизм

г) устойчивость.

51. Выберите жизненную позицию пожилого человека, которая характеризуется поиском помощи и признания, повышенной обидчивостью:

а) конструктивная

б) защитная

в) зависимая

г) «враждебность к миру».

Эталоны ответов: 1. в); 2. а); 3. в); 4. а); 5. в); 6. в); 7. в); 8. б); 9. г); 10. г); 11. б); 12. а); 13. а); 14. б); 15. б); 16. б); 17. б); 18. а); 19. в); 20. а); 21. в); 22. б); 23. в); 24. б); 25. б); 26. б); 27. а); 28. б); 29. а); 30. б); 31. б); 32. б); 33. в); 34. а); 35. б); 36. а); 37. б); 38. а); 39. б); 40. б); 41. б); 42. б); 43. г); 44. б); 45. б); 46. б); 47. б); 48. в); 49. г); 50. б); 51. в).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К РАЗДЕЛУ №3

1.Одной из причин остеопороза является:

а) дефицит жиров

б) избыток белков

в) избыток магния

г) дефицит кальция

2. Аллергические реакции на лекарственные средства у пожилых пациентов бывают:

а) чаще, чем у молодых

б) реже, чем у молодых

в) с той же частотой, что и в других возрастных группах

г) практически на все медикаменты

3. Эффект от лекарственной терапии наблюдается у пожилых людей:

а) быстрее

б) медленнее

в) при большей дозе

г) при такой же дозе.

4. Постельный режим гериатрическим пациентам назначают:

а) всегда при госпитализации

б) при малейшем ухудшении состояния

в) по строгим показаниям

г) не назначают.

5. Нарушение поступления желчи в кишечник у гериатрического пациента связано с:

а) зиянием привратникового сфинктера

б) спазмом кардиального сфинктера

в) опущением внутренних органов

г) гиподинамией.

6. Основной медико-социальной задачей для лиц пожилого возраста является:

а) обеспечение материального благополучия

б) сохранение физической активности

в) обеспечение развлекательных программ

г) доступность путешествий

7. Снижение дозы лекарственных препаратов для гериатрических пациентов обусловлено:

а) ослаблением сократительной способности миокарда

б) замедлением всасывания в кишечнике

в) ускорением почечного кровотока

г) снижением функции гепатоцитов

8. Рекомендуемое суточное количество жидкости

в старости должно быть:

а) 2 - 2,5л

б) 1- 1,5л

в) 1,5 - 2л

г) 0,8 - 1л

К психологическим особенностям гериатрического пациента относится:

а) адекватная оценка собственного состояния

б) повышенная агрессивность

в) дефицит общения

г) дефицит самообслуживания

К физиологическим особенностям гериатрического пациента относится:

а) адекватная оценка собственного состояния

б) повышенная агрессивность

в) дефицит общения

г) дефицит самообслуживания.

11. Снижение уровня альбуминов в крови при старении приводит:

а) к замедлению всасывания лекарств

б) к повышению риска аллергических реакций

в) к замедленному действию препаратов

г) к кумуляции лекарственных средств.

12. Замедленное всасывание лекарственных препаратов у гериатрических пациентов обусловлено:

а) старением печени

б) уменьшением числа нефронов

в) состоянием тонкого кишечника

г) изменением состава крови.

13. Выберите гериатрическое средство, которое относится к антиоксидантам:

а) аскорутин

б) жень-шень

в) ретаболил

г) элеутерококк.

14. Выберите гериатрическое средство, которое относится к энтеросорбентам:

а) ретаболил

б) токоферол

в) целлюлоза

г) аскорутин.

15. У умирающего старика должно быть всё, КРОМЕ:

а) одиночества

б) чистоты

в) тишины

г) порядка.

16. При дефиците кальция рекомендуют:

а) приём минеральных добавок

б) употребление витамина С

в) употребление витамина А

г) внутривенное введение новокаина

17. Особенности личной гигиены в пожилом возрасте:

а) не требуются из-за атрофии желёз кожи

б) чаще принимать горячие ванны

в) применение питательных кремов

г) применение дезинфицирующих средств

18. Выберите верное высказывание относительно артериальной гипертонии у пожилых:

а) ишемия мозга может способствовать артериальной гипертонии

б) у части больных артериальная гипертония возникает вслед за ишемической болезнью сердца.

в) лабильно-кризовое течение нередко при старческой гипертонии.

г) систематический прием антиагреганта может быть полезен при старческой гипертонии.

19. При лечении гепарином контрольным тестом является:

а) уровень фибриногена

б) уровень протромбина

в) время свертывания крови

г) время кровотечения

д) количество тромбоцитов

20. Выберите фактор риска ишемической болезни сердца значение которого с возрастом увеличивается

а) нерациональное питание

б) курение

в) гиподинамия

г) стресс

21. У стариков чаще наблюдается

а) болевой синдром стенокардии

б) безболевая форма стенокардии

в) приступы одышки, астматическое состояние

г) отсутствие одышки.

22. Атеросклероз-это:

а) проявление биологии возраста

б) результат возрастных изменений стареющего организма

в) патологический процесс

23. Выберите верное высказывание относительно фактора риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

а) нет надежных данных о влиянии половой активности на развитие этой болезни.

б) у мужчин старше 50 лет вероятность нарушений мочеиспускания связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, около 40%.

в) курение замедляет развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

г) уровень дегидротестостерона сыворотки крови, примерно, пропорционален размерам предстательной железы.

24. Для хронического пиелонефрита у пожилых характерно:

а) выраженные рези и боли при мочеиспускании, субфебрильная температура тела, бактериурия

б) слабо выраженная дизурия, пиурия, умеренная протеинурия

в) выраженная гипертермия, гематурия, пиурия.

25. Язвенная болезнь в пожилом возрасте протекает чаще

а) с сохранением секреторной функции желудка

б) с повышенной секреторной функции желез желудка

в) с пониженной секреторной функции желез желудка

26.Какой вид запора развивается чаще всего у пожилых пациентов длительно находящихся на постельном режиме

а) проктогенный

б) медикаментозный

в) гиподинамический

г) эндокринный

27. Хронический бронхит у пожилых и лиц старческого возраста характеризуется:

а) кашлем с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты

б) кашлем с обильным отделением мокроты

в) удовлетворительным самочувствием

г) субфебрильной лихорадкой

д) нормальной температурой

28.Острый бронхит у пожилых людей часто осложняется

а) сердечной астмой

б) хронической сердечной недостаточностью

в) дыхательной недостаточностью

г) отеком легкого

29. Для профилактики пневмонии у пожилых наибольшее значение имеет:

а) диета с ограничением соли и жидкости

б) оксигенотерапия

в) применение откашливающих средств

г) обогащение рациона калием.

30. Развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы способствует:

а) употребление острой пищи

б) нарушение режима питания

в) повышение внутрибрюшного давления

г) воспаление толстого кишечника.

Эталоны ответов: 1. г); 2. а); 3. б); 4. в); 5. г); 6. б); 7.г); 8. б); 9. в); 10. г); 11. в); 12. в); 13. а); 14. в); 15. а); 16. а); 17. в); 18.а),г); 19. в); 20. а); 21. б),в); 22. в); 23. а), г); 24. б); 25. в); 26. в); 27. а),г); 28. в); 29. в); 30. в).

Задачи.

1. У Андрея П. - 65 лет, на работе появились боли в области сердца, отдающие в левую руку. Ранее помогал валидол, но в данное время боли не проходят. Кожа обычной окраски, пульс - 82 удара в 1 минуту, ритмичный. АД 160/90 мм рт. ст., дыхание - 20 в 1 мин.

1. Сформулируйте сестринский диагноз?

2. Окажите неотложную помощь больному.

3. Что должен знать пациент о жизни со своим заболеванием?

2. У 75-летнего больного с наличием доброкачественной гиперплазии предстательной железы без признаков нарушения уродинамики при исследовании мочи по Нечипоренко выявлена бактериурия (100 000 бактерий в 1 мл). Общий анализ мочи и крови без патологии. Какая рекомендация относительно ведения больного правильна?

1. Обследование и лечение в данном случае не требуется

2. Необходимо культуральное исследование мочи.

3. Исключить латентный пиелонефрит и определить функцию почек

5-дневный курс лечения фторхинолонами с последующим количественным определением бактерий в моче.

4. Профилактическая антибактериальная терапия маккролидами.

Какие изменения в образе жизни должен предпринять пациент:

1. Бросить курить

2. Увеличить объем принимаемой жидкости

3. Ограничить прием соли до 3-4 г в сутки

4. Тщательно соблюдать правила личной гигиены.

3. Больной Михайлов 40 лет более 12 лет страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка с частыми рецидивами. Последний месяц постоянные боли в эпигастрии, не связанные с едой, иррадиирующие в поясницу, дисфагия, отрыжка "тухлым", рвота с примесью пищи.

1. Сформулируйте сестринский диагноз, обоснуйте его.

2. К каким исследованиям необходимо будет подготовить пациента

Заболевания органов дыхания

4. У 80 -летней пациентки, проживающий в интернате для престарелых, отмечается повышение температуры до 38С, кашель, одышка. Рентгенологическая картина выявила инфильтрацию в верхней доле правого легкого. Соседка больной по комнате неделю назад была переведена в туберкулезное отделение с подозрением на туберкулез легкого. Наиболее оптимальным препаратом является:

1. Гентамицин

2. Цефуроксим

3. Изониазид

4. Вопрос о выборе антибиотика решить после получения результатов бактериологического исследования мокроты.

5. Медицинская сестра с участковым врачом были вызваны на дом к больному Ю. 34 лет, у которого на кануне появилась лихорадка до 39°С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в правом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого был вполне здоров. В прошлом заболеваний легких не было. Курит более 15 лет. При обследовании врач обнаружил признаки очаговой пневмонии справа в нижней доле. Пульс - 82 в минуту. АД - 120/75 мм рт. ст. Температура -37,8°С.

1. Сформулируйте сестринский диагноз?

2. Проведите сестринскую оценку, определите проблемы пациента?

ЛИТЕРАТУРА

1.Аксаментов Г.В. Клинические и функциональные особенности пациентов гериатрических стационаров. Здравоохранение, 2002,№2, с51-54

2.Альперович В. Социальная геронтология. Серия: «Учебники и учебные пособия». Ростов на Дону, Феникс, 1997.

3. Апраскина К. Уход за пожилыми пациентами при нарушениях мочевыделительной функции. // Сестринское дело. -2002. - №4. - с.32-33.

4.Безверхая И.С., Фармакокинетика при старении (под ред. В.И.Западнюка), Киев, Здоровья, 1991

5. Висьневска-Рошковска, Кинга. Новая жизнь после шестидесяти, Прогресс, 1989

6. Галкин Р. А. и др., «Пожилой пациент», Самара, 1999.

7.Гериатрия в терапевтической практике Коркушко О. В., Чеботарев Д. Ф., Калиновская Е. Г. - К.: Здоровье, 1993.

8.Говорка Ярослав. Дорога к долголетию, «Профиздат», 1990.

9.Губачёв Ю.М., Макиенко В.В. Гериатрические проблемы семейной медицины, Санкт-Петербург, 2000

10.Дворецкий Л. Пожилой больной: клинические, психологические и социальные проблемы. Врач, 2000, №7 стр. 4-8.

11.Дыскин А.А., Решетюк А.Л., Здоровье и труд в пожилом возрасте, М., 1988

12. Грейер Евгений. Принципы здорового питания. // Сестринское дело.- 2003. - №2. - с 34.

13.Здоровье пожилых. Доклад экспертов ВОЗ. М, Медицина,1992

14.Иванова Л. Ф. И др., «Сестринский процесс в геронтологии и гериатрии», Чебоксары, 1999.

15.Иванова Л.Ф. и др. Сестринский процесс в геронтологии и гериатрии (учебное пособие) Чебоксары, 1999

16.Клиническая геронтология № 1,3 1999.

17. Кокуева О.В. Лечение хронического панкреатита. // Клиническая медицина.

18.Коркушко О.В.,Чеботарёв Д.И. Гериатрия в терапевтической практике, Киев, Здоровья, 1993

19.Котельников Г. П. И др., «Геронтология и гериатрия», М., 1997.

20.Лоранская Т.И. Шаховская А.К. Лечебное питание при холециститах.

21.Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы. // Рос. Журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2003.-№1.- с. 81-92.

22.Мелентьев А.С. и др., Гериатрические аспекты внутренних болезней, Москва,1995

23.Минушкин О.Н. Запоры и принципы их лечения. // Терапевтический архив.- 2003. - №1.- с15-19.

23.Мухина С. А., Тарновская И. И. «Теоретические основы сестринского дела», М., 1996.

24.Научно-популярный журнал “Старшее поколение”.

25.Общепрактическая и семейная медицина под ред. Михаэля М. Кохена, Минск, Беларусь, 1997

26. Парфенов А.И. Понос и запор. // Клиническая медицина. -1997.-№3.-с.53-60.

27.Пожилой больной. Качество жизни. VII международная научно-практическая конференция, Москва, 1-3 октября 2002г. Клиническая геронтология №№ 8-9.

28.Пожилой пациент. Галкин Р.А., Котельников Г. П., Яковлев О.Г., А. Филлипова Ростов-на-Дону “Феникс” 2000.

29.Пособие по гериатрии для среднего медицинского работника под ред. Чеботарёва Д. Ф., Киев, Здоровье, 1986.

30. Практическая гериатрия под ред. проф. Г. П. Котельникова, Самара,1995.

31.Робер Кристоль. Секреты молодости, Минск, 1995.

32.Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс (учебно-методическое пособие), Москва 2000

33.Сестринское дело в терапии О. Г. Яковлев, Захарова Н.О. Самара, 1999.

34. Сестринские услуги лицам пожилого и старческого возраста. Корягина Г. А., Фомушкина И. А., Головенко О.А., М., 1997.

35. Сивохина И. К. Справочник по лечебному питанию. - М- 2000.

36.Справочник медицинской сестры по ред. О. Л. Задворной, Ж. Х. Турьянова, Том I, II М., “Новая волна” 1998.

37.«Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых» под ред. Дворецкого Л. И. И Лазебника Л. Б., М., 2000

38.Харди И. «Врач, сестра, больной», Будапешт, 1987

39.Хмелевская С.С. Противопоказания и возможные осложнения лекарственной терапии у лиц старших возрастов, Киев, Здоровья, 1987

40.Чеботарёв Д. Ф. Гериатрия (учебное пособие), М., 1990.

41.VI Европейский конгресс по клинической геронтологии. Июнь 18-21 2002г., Москва, Россия: Тезисы. Клиническая геронтология 2002, №5

42.Шелтон Г. Голодание и здоровье.- М - 1996.

Размещено на Allbest.ru