необходим систематических контроль самочувствия: определение пульса во время занятий (максимальная его частота должна быть (180 - 200) - возраст), обследование у врача не реже 2 раз в год, ведение дневника самочувствия;

тренировка должна включать тщательную разминку, упражнения на растяжение и остывание после каждого занятия;

нельзя выполнять упражнения «через силу», после занятий должно быть чувство приятной усталости, удовлетворения;

занятия должны быть систематическими.

Рекомендуются такие виды физической нагрузки как утренняя и вечерняя гигиеническая гимнастики (состоящие из 8-10 видов упражнений для всех мышечных групп). Полезны прогулки, дозированная ходьба, танцевальные занятия; при наличии навыков - занятия плаванием, бадминтоном, теннисом, городками, ходьбой на лыжах, ездой на велосипеде, греблей в спокойном темпе (тренировки по 45-60 минут 2 -3 раза в неделю).

_{2.4.3. соцИОЛОГО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ К ВОЗРАСТНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ}

Стремительно изменяющаяся возрастная структура общества обуславливает актуальность изучения и решения социальных проблем пожилого человека, определение его места в различных социальных системах (на работе, в семье и т. п.), оптимизации отношений с представителями других возрастных групп. Вышеперечисленные вопросы относятся к сфере интересов геронтосоциологии, но затрагивают и деятельность медицинских работников, поскольку социальный статус может существенно влиять на состояние здоровья пациента, особенно, если ему за 60.

Проблемы геронтосоциологии рассматриваются в трёх уровнях: 1) индивида; 2) малой группы (микросоциума); 3) социальной структуры (макросоциума).

1. На социальный статус на уровне индивидуума существенное влияние оказывают следующие факторы:

Профессиональная деятельность (кем, как долго и успешно работал пациент, сохранил ли он возможность и способность к профессиональной деятельности и т. п.);

Семейный анамнез (с кем проживает пациент, как складывались его семейные отношения в течение жизни и в последние годы и т. п.);

Способность к адаптации:

интересы;

потребности;

ценностные ориентиры;

особенности поведения.

2. На уровне микросоциума имеют значение:

Роль место и функции пожилого человека в семье

Роль, место и функции человека в коллективе (как по месту работы так и в группе по интересам;

Взаимоотношения пожилого человека с отдельно проживающими родственниками, друзьями.

2. На уровне демографической социальной группы социальный статус определяется:

Государственной политикой по отношению к пенсионерам;

Отношениями между поколениями;

Общими потребностями пенсионеров и возможностями их удовлетворения.

По результатам исследования большой группы людей в возрасте от 50 до 90 лет Э. Каминз и У. Генри пришли к выводу, что «старение есть неизбежное взаимное отделение или разъединение, приводящее к снижению взаимодействия между стареющей личностью и другими личностями в той же социальной системе». Господствующим мотивом становится взаимное отчуждение и дистанцирование. Данные представления теории разъединения не достаточно полно отражают ситуацию, т. к. существует и другая позиция взаимоотношений личности и общества, когда люди после выхода на пенсию стараются найти себя на каком-нибудь новом поприще.

Существует и теория субкультуры, предложенная А. Роуз. Согласно её положениям у возрастной группы пожилых людей имеется собственная субкультура со своими нормами морали, поведения, общения, духовными ценностями. Психологическую устойчивость пожилой человек может обрести, если сумеет осознать и установить связи с данной субкультурой. Однако, замкнутость людей «третьего возраста» в рамках своего поколения может ещё более усугубить, противоречия, естественно возникающие между возрастными группами и послужить основой для распространённого в американском обществе неприятия пожилых со стороны молодёжи и людей среднего возраста - «эйджеизму» (по определению Роберта Батлера).

В странах, где традиционно преобладает общинная психология (государства Азии, в том числе и Россия), сохраняется более тесная связь между поколениями и явления геронтофобии (ненависть к старикам и страх перед старением) выражены в значительно меньшей степени.

Большое значение в предупреждении ускорения процессов старения имеет своевременное выявление и разрешение психологических и социальных проблем пациентов. Эти проблемы сопровождаются фрустрацией - длительным неудовлетворением значимых потребностей: например, в уважении, ощущении нужности, независимости и т. п. Фрустрация, наряду с возрастными изменениями нервной системы, приводит к развитию дистресса и может вызвать или усугубить течение психосоматических расстройств и привести к декомпенсации хронических заболеваний.

Необходимым является проведение социолого-психологической адаптации к возрастным изменениям не только функционального, но и психологического и социального статусов. Начало проведения мероприятий по повышению приспособляемости в пожилом возрасте строго индивидуально (зависит от выраженности процессов старения органов и систем, типа темперамента, рода деятельности и т. п.), но должно быть не позже, чем за 5- 7 лет до наступления пенсионного возраста. В разных странах мира пенсионный возраст устанавливается по-разному:

Таблица № 2.

Страны	Мужчины	Женщины
Болгария	60	55
Венгрия	60	55
Россия	60	55 (для матерей, имеющих 5 детей и более - 50)
Италия	60	55
Франция	60	55
Румыния	62	57 (для матерей, имеющих: 3 детей - 56, 4 детей - 55, 5 детей - 54).
Бельгия	65
Германия	65	60
Польша	65	60
Австрия	65	60
Швеция	65	60

В последние два периода жизни в пожилом и старческом возрасте подавляющему большинству предстоит пережить два неминуемых события: уход на пенсию - окончание профессиональной деятельности в коллективе и расслоение семьи - уход взрослых детей из семьи.

Для многих расставание с привычным коллективом, установившейся размеренной жизнью с определенными периодами груда и отдыха, уход от стереотипа в повседневной жизни, часто происходит драматически. Человек отчуждается от общества, впадает в одиночество, если у него не появляется новых интересов, захватывающих сознание и постепенно вытесняющих то, что было самым важным в прошлом периоде жизни.

К сожалению, довольно часто положение пожилого человека становится более тяжелым уже в предпенсионный и, тем более, в пенсионный период, как на работе, так и вне неё. Быстрый рост научного прогресса, введение новых автоматических механизмов и приборов, лишили пожилого человека, той привилегии, которой он обладал в прошлые годы. В контакте с молодежью пожилой человек чувствует себя ненужным. Перед ним стоит задача: он или постарается удержать то, что уже кажется ускользающим, или же перейти на новый путь, открыть в жизни другие возможности.

Такое положение, естественно, касается не всех, приближающихся или перешедших пенсионный рубеж. Люди интеллектуального труда испытывают дискомфорт в меньшей мере - это ученые, высококвалифицированные специалисты, художники, литераторы; композиторы, редакторы, которые в старости нередко достигают наибольших высот в своем творчестве. Пожилой человек, оставляющий свою профессиональную деятельность и переходящий на пенсию, часто испытывает стрессовые состояния, называемые пенсионной болезнью. Этот процесс особенно тяжело переносится, если не удалось сохранить здоровье, если падает престижность в семье, если нет должной теплоты, понимания среди близких людей. Все это особенно тягостно для мужчин, у которых труд был основной целью жизни. Женщинам здесь проще. Наряду с профессиональной деятельностью они много занимаются работой по дому, воспитанием внуков и т.д. Это в значительной мере сглаживает их разрыв между прошлым и настоящим (в отличие от многих мужчин).

Не следует конфликтовать престарелым людям с позицией новых поколений и противопоставлять настоящее тому, что было в их молодости. Преобладание «розовых», ностальгических воспоминаний о прошлом, признание старости, которое делает неспособным жить настоящим и будущим, способствует развитию преждевременного психологического старения.

Пенсионер должен четко понимать, что переход на заслуженный отдых (как раньше выражались) - не физическое и умственное бедствие, а стремление не отвергнуть настоящего.

Старый человек должен оставаться в гуще интересов семьи и событий в стране, постоянно чувствовать себя полноправным гражданином.

Подготовка к переходу на пенсию должна начинаться не менее чем за год до наступления пенсионного стажа. Организатором ее могут быть медико-санитарная часть предприятия совместно с представителями профессионального союза, руководства предприятия, учреждения. Необходимо выяснить состояние здоровья и психики стареющего коллеги, сотрудника, его желание продолжать трудиться или же созревшее решение перейти на заслуженный отдых. Многие пенсионеры стремится трудиться и в пенсионном возрасте, но при условии снижения физической и психической нагрузки (неполный рабочий день, работа через день и т.д.). Эта категория людей должна быть выделена в особую группу, с которой следует проводить профилактическую реабилитацию и оздоровление.

На крупных предприятиях эта профилактическая реабилитация проводится ежегодно в течение месяца (без отрыва от производства). Назначается курс физиотерапии в поликлинике с применением лечебной физкультуры, массажа (по необходимости - электролечение, использование водных процедур и т.д.). Во многих случаях - диетотерапия, пребывание в ночном профилактории. Такой периодический повторяющийся курс лечения при условии отказа от вредных привычек (курение, алкоголь) в значительной мере поддерживает состояние здоровья пожилых людей, сохраняет их трудоспособность на высоком уровне.

Независимо от того остается ли пожилой человек на работе или же прекращает свою деятельность, надо проводить и психологическую подготовку. С будущими пенсионерами необходимо проводить беседы, в которых бы освещались как сущность их состояния, так и необходимость принятия мер, способствующих сохранению здоровья угасающего организма. Также важна физическая активность. Беда в том, что половина людей, ушедших на пенсию, хорошо зная отрицательные стороны гиподинамии, продолжают вести бездеятельный образ жизни.

К мероприятиям социального характера, уменьшающим риск преждевременного старения можно отнести:

Профилактику пенсионного стресса, включающую своевременную переподготовку человека среднего возраста с учётом его образовательных и физиологических возможностей

Создание условий для оценки остаточной трудоспособности и её использования

Достаточное материальное обеспечение старости из различных источников

Просвещение общества о потребностях и возможностях людей «третьего возраста»

Стимулирование возможностей связи и взаимодействия поколений

Развитие сети пансионатов и медико-социальных реабилитационных отделений

Строительство жилья для пенсионеров

Поощрение выпуска средств герогигиены, одежды и обуви для престарелых

С целью психологической адаптации необходимы:

-диагностика и сохранение психических функций;

-индивидуальная коррекция реакций, влияющих на скорость психического старения: реакции на возрастные изменения интеллектуальных возможностей (памяти, возможности обобщения и т. п.), снижение физиологических возможностей организма, изменение роли в семье и обществе, а также переживание приближающейся смерти.

2.4.4 ПОЖИЛОЙ ЧЕЛОВЕК И СЕМЬЯ

Ни у одного вида живых существ самого высокого развития и сложной организации нет связи между «прародителями» и «внуками», тем более «правнуками». Может быть, и мы еще только обучаемся любви и отношениям в такой сложной структуре, какую представляет семья, объединяющая часто до четырех поколений с совершенно разным жизненным опытом.

Продолжительность жизни выросла более чем на 40 лет. Количество стариков в семьях растет быстрее числа детей. И отношение к ним не может строиться на прежних принципах. Ведь при всеобщей безграмотности раньше человек, доживший до седин, был ходячей энциклопедией жизни, часто единственным носителем житейской и профессиональной науки, мудрости. Отсюда присущее большинству народов почитание старости, безотносительно к личности.

Окружающий старых людей мир должен быть очень внимательным и доброжелательным. Важно, как складываются в семье отношения стариков с взрослыми детьми, с внуками, тещи с зятьями, свекрови с невестками.

Часто твердим о том, что смысл человеческого бытия в пользе, которую мы приносим людям. А какая польза от того, кто и себя-то обслужить толком уже не в состоянии? Только берет, никому и ничего не отдавая. Главная «полезность» совсем беспомощных стариков именно в том, что они, как и дети, не дают угаснуть в душе теплоту благодарности, поддерживают способность к самопожертвованию, культивируют снисходительность и терпимость. Правда, со стариками это дается ценой больших усилий, чем с детьми. В малышах ведь заключено наше будущее, то есть то, что останется. А в стариках-то, что уже ушло: наше собственное детство, юность. Мы с большой охотой жертвуем сегодняшними интересами ради грядущих достижений, нежели оплачиваем давно пережитые радости. Эта одна причина того, что со стариками труднее. Кроме того, становясь немощными, как дети, старики ведь сохраняют свои претензии на решающее мнение и авторитет в делах общей семьи. Они стремятся, подчинить себе волю всех домочадцев, будучи целиком от них зависимы. Это изначально конфликтная ситуация. И выходят из нее с достоинством лишь очень доброжелательные и рассудительные люди.

Нынешним обеспеченным пенсиями престарелым бабушкам и дедушкам как раз больше всего и должно быть нужно сознание: мы дороги, еще необходимы кому-то на земле. Все старческие недуги усиливаются, если нет этого ощущения своей необходимости, полезности. Последняя возможность растопить лед остывающего сердца - это погреться в лучах веселых и любящих глаз внуков и правнуков.

Немалая часть бабушек и дедушек живет и действует в рамках традиционных правил. У них с годами забота о детях занимает все большую часть времени и сил. Они не знают иной дороги, кроме как за внуками в школу, а садик или ясли, на каток или зоопарк. И нет иного развлечения, кроме сидения у телевизора, а в телепрограммах, прежде всего, ищут передачи для малышей. В народе говорят: внуков любят больше, чем собственных детей. Любят более осмысленно, более бескорыстно и сосредоточенно. Любовь, как известно, требует досуга. Когда у человека есть время и охота всмотреться в маленькое существо, открывается много такого, что в сутолоке будней можно упустить, не заметить. А именно на заинтересованности взрослого строится и ответный интерес, доверие ребенка. Эта сердечная доверчивость малышей бывает особенно дорога тогда, когда собственное взрослое дитя закрыло душу для матери и отца, сведя все общение с ними к набору стандартных слов и знаков уважения. В отношении внуков, вошедших в расцвет сил, к теряющему последние силы старому человеку, могут возникнуть и отчуждение, и разлады, и взаимное раздражение. Поэтому надо с малого возраста воспитывать детей в уважительном отношении к старым членам семьи. А это зависит от того, как сами взрослые относятся к старикам. Ведь дети всегда берут пример с взрослых.

Старый человек очень раним. И поэтому никогда не надо с ним говорить грубым, раздражительным тоном. Он должен чувствовать уважительное к себе отношение. Все реже под одной крышей живут представители трех, тем более четырех поколений.

Социологический анализ не всегда подтверждает правильность положения о том, что идеальным для старых людей является проживание их с взрослыми детьми и внуками и что разобщение семьи равнозначно изоляции старых людей.

В настоящее время обстоятельства сложились так, что нормальным положением является раздельное проживание пожилых родителей, их детей и внуков. Во многих случаях это сохраняет или возвращает хорошие отношения, изменившиеся при совместном проживании.

Трудности совместного проживания обычно обусловлены еще и жилищными проблемами. Сейчас идеальным было бы экономически не зависимое проживание родителей и их взрослых детей, имеющих семью, в одном доме, но в разных квартирах или же в непосредственной близости от стариков. Это облегчало бы контакт и давало возможность при необходимости оказать им помощь. Разъединившиеся семьи часто восстанавливаются в этом случае, если оставшейся одиноким отец или мать становятся неспособными к самообслуживанию, переходят на положение человека «прикованного» к квартире или вынужденного соблюдать постоянный постельный режим.

Перемена места жительства пожилого или старого человека вызывает у многих из них тяжелые эмоционально-стрессовые ситуации. Оно может быть вызвано не только самочувствием человека, но и необходимостью капитального ремонта дома или переездом в другой дом, как правило, на окраине города, без надежды возвратиться на прежнее место. В этих случаях пожилые люди часто теряют уже налаженные общественные связи, вынуждены в какой-то мере изменить уже привычный образ жизни, адаптироваться к новым условиям проживания, что, как правило, удается сделать с трудом.

Самая тяжелая психическая травма для стариков, кроме потери близкого человека, - конфликт с детьми. Высокая культура молодых людей, сознание высокой ранимости близких, достигших пожилого и старческого возраста, всегда должны присутствовать в отношениях между членами семьи.

2.4.5 ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Уход на пенсию - не только окончание профессиональной деятельности, но и изменение всей жизни человека. К этому событию следует готовиться заблаговременно. Уходя на пенсию, можно быть удовлетворённым сделанным за жизнь или, наоборот, сожалеть о том, что приходиться оставлять работу.

Независимо от того, когда происходит уход на пенсию (в 50, 60 или 70 лет) прощание с работой может грозить осложнениями. Пенсионный стресс сопровождается нежеланием участвовать в общественной жизни, отсутствием интереса к другим, чревато снижением интеллектуальной активности. Ощущение собственной ненужности и отсутствие точного распорядка могут провоцировать уменьшение чувства собственного достоинства, плохое настроение или замыкание в себе. «Уход в себя», в свою очередь, часто приводит к эгоцентризму, зацикливанию на воспоминаниях. Человек начинает усиленно прислушиваться к себе, своему организму.

Деятельный оптимист легче перенесёт изменения, связанные с пенсией и вновь обретёт жизненное равновесие. Желание трудиться - главная потребность здорового человека.

Работа помогает развитию многих способностей человека, делает его нужным окружающим, придаёт смысл жизни. Великий философ 18 века - Вольтер - на девятом десятке жизни считал, что чем старше становится человек, тем больше ему нужно трудиться, т. к. лучше умереть, чем старчески тащиться по жизни (работать - значит жить!).

Достигнув пенсионного возраста, важно продолжать трудиться, но в соответствии с состоянием здоровья. Пожилым людям не следует выполнять тяжёлую физическую работу, о которой ещё Аристотель говорил, что она сушит тело и ведёт к преждевременной старости. Можно сказать, что умеренный труд - это здоровый стресс, а непомерный труд из-за своего объёма, содержания или, наоборот, из-за того, что в нём не используются все возможности человека - это нездоровый стресс.

После 65 - 70 лет не следует стремиться к работе, которая требует большого внимания или быстрого принятия решений. Хорошо, если до работы можно дойти пешком, затратив не более 15 - 25 минут.

Если пенсионер нигде не работает, то всё равно ему необходимо занять себя. Полезно составить список дел на день, даже если выполнить всё не удастся.

Посильный физический труд оказывает благотворное влияние на состояние организма. Многие пожилые люди с удовольствием работают на приусадебном участке. Во время работы в саду необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Ш Нельзя работать при плохом самочувствии. Как только пожилой человек, работая, почувствовал себя неважно: у него заболела голова или появилось чувство недомогания, - он должен немедленно прекратить работу и устроить себе перерыв.

Ш Не рекомендуется работать в жаркое время суток. Лучше всего работать в саду до 11 часов утра и после 17 часов вечера.

Ш На голове всегда должен быть головной убор, а не стесняющая движения одежда из хорошо вентилируемых тканей (хлопка или льна) должна максимально закрывать тело.

Ш Не следует долго находиться в одной позе, особенно, в наклонном положении. Возможно использование для работы с посадками разно великих скамеек.

Ш Необходимо делать длительные перерывы в работе и всегда иметь при себе рекомендованные врачом лекарства для неотложной помощи.

Ш Никогда не работать на высоте без страховки.

Ш Нежелательно долго находиться в саду в одиночку, т. к., при резком ухудшении самочувствия, некому будет оказать помощь.

В связи с тяжёлой экономической обстановкой в стране многие люди, вышедшие на пенсию, вынуждены искать дополнительный источник доходов, т. к. начисляемой им государством пенсии, чаще всего не хватает. Кроме того, одинокие пенсионеры на работе общаются со своими сослуживцами. Это оказывает на них положительное влияние, сохраняя социальные связи.

Активная трудовая жизнь на пенсии позволит не только пополнить бюджет пенсионера, но и (при разумной нагрузке) укрепить его здоровье. Необходимо помнить, что все долгожители работали до последних дней жизни, оставаясь в здравом рассудке и имея хорошие физические данные до глубокой старости.

2.4.6 ГЕРОГИГИЕНА

Гигиена полости рта. Полость рта людей пожилого и старческого возраста требует более тщательного ухода в связи с часто встречающейся полной или частичной утратой зубов, развитием возрастных изменений в слюнных железах и слизистой оболочке.

Индивидуально обоснованные рекомендации может дать только лечащий врач - стоматолог, но существует ряд общих принципов ухода за полостью рта в третьем возрасте.

1. Чистить зубы рекомендуется 2 - 3 раза в день не менее 4 минут, используя щётку средней жёсткости или мягкую (годность её определяется 1 - 2 месяцами или изменением цвета индикаторных волосков).

2. Обязательно тщательное полоскание рта водой и промывание съёмных протезов после каждого приёма пищи.

3. При выборе зубных паст предпочтение следует отдавать лечебно - профилактическим, обладающим противовоспалительным действием и укрепляющим зубную эмаль.

4. Поскольку состояние полости рта является следствием употребляемой пищи, целесообразно, по возможности, заканчивать приём пищи свежими (протёртыми или целыми) овощами и фруктами, обогащать рацион макро- и микроэлементами, витаминами.

При частом в пожилом возрасте изменении функционального состояния внутренних органов создаются предпосылки для возникновения заболеваний около зубных тканей - пародонтоза и пародонтита. Для профилактики и комплексного лечения данной патологии широко используется фитотерапия. Применяются настои и настойки, обладающие противовоспалительным, кровоостанавливающим и дезодорирующим действием. Они готовятся из корня алтея, цветков ромашки аптечной, зверобоя продырявленного, тысячелистника (розового и белого), календулы лекарственной, эвкалипта, подорожника большого, мать-и-мачехи, крапивы двудомной. Рекомендуется периодически проводить курсы полосканий (7 - 10 дней) одним из настоев, особенно при появлении неприятных ощущений или запаха изо рта. При выраженности данных симптомов обязательно лечение у специалиста.

Пожилым людям не следует забывать о регулярном посещении (2 - 4 раза в год) стоматологического кабинета.

Гигиена кожи. Одним из основных правил ухода за кожей в третьем возрасте является соблюдение её чистоты. Особенно тщательного внимания требует очищение естественных складок - на шее, в паховой области и промежности, под молочными железами у женщин и под жировыми складками у тучных людей. Их моют дважды в день тёплой водой с мылом и тщательно высушивают промакиванием (для избежания дополнительного травмирования истончённой кожи), иногда используя детскую присыпку или вазелин (в местах возможного раздражения кожи выделениями). После мочеиспускания и дефекации омовения предпочтительнее использования туалетной бумаги.

Умываться желательно водой без мыла или используя жирные его сорта. Из общих гигиенических процедур (принимаемых 1 - 2 раза в неделю) предпочтителен душ или, при отсутствии противопоказаний, баня.

Тщательного ухода требует и кожа стоп: ежедневное мытьё с детским мылом, применение увлажняющих и противомикробных бальзамов и кремов, регулярная и правильная обработка ногтей.

Руки следует беречь от воздействия химических чистящих средств, максимально используя защитные резиновые перчатки. Один - два раза в день необходимо смазывать их кремом, содержащим витамины А и Е. Существуют специальные отечественные кремы для людей пожилого возраста - «Экстел», «Геронтол» и др.

Для кожи очень полезно пребывание человека в атмосфере, лишённой химического загрязнения, табачного дыма, поэтому полезно пребывание за городом, отказ от курения. Однако на открытом воздухе следует максимально предохранять кожу одеждой от чрезмерного воздействия солнечных лучей и сильного ветра.

Изменения придатков кожи - волос и ногтей - создают немало психологических проблем людям в третьем возрасте. Изменение цвета волос, их выраженное поредение требуют изменения причёски и, иногда - необходимости ношения париков. Для облегчения ухода за волосами рекомендуется их средняя длина или стрижки. Регулярное посещение парикмахерской, аккуратные и ухоженные волосы повышают эмоциональное состояние, как женщин, так и мужчин.

Достаточная двигательная активность и соблюдение правил геродиететики также оказывают положительное влияние на состояние кожи пожилого человека.

Гигиена одежды и обуви. Нижнее бельё людей старше 60 лет должно быть из натуральных материалов, не иметь тугих резинок и обязательно - чистым. Для этого меняют его не реже одного раза в сутки или по мере загрязнения. Верхняя одежда должна быть тёплой и лёгкой. Предпочтительнее пастельные тона и классический покрой, натуральные или смесовые ткани, обеспечивающие хорошую вентиляцию. Рекомендуется пожилым людям ношение головного убора соответствующего состоянию терморегуляции, температуре окружающей среды привычкам человека. Это предупреждает излишнюю потерю тепла, неблагоприятное воздействие солнечных лучей, помогает скрыть дефекты причёски.

Обувь должна быть увеличенной полноты, на 1 - 2 размера больше, чем в молодые годы. Предпочтительнее широкие носы и устойчивый каблук, высотой 4 - 5 см. Необходимо учитывать, что обувь из натуральной кожи комфортнее, легче принимает форму ноги. Застёжка должна быть максимально простой и прочной. Обязательно применение супинаторов.

В целом, одежда и обувь пожилого человека должны быть удобными, соответствующими тенденциям моды, скрывающими недостатки изменившейся фигуры.

2.4.7 Применение геропротекторов

Витамины. Большинство людей среднего, а особенно старшего возраста, в силу особенностей питания и возрастных изменений органов пищеварения находятся в состоянии полигиповитаминоза. Это нарушает обмен веществ в организме человека и стимулирует процесс старения. Кроме того, при проведении лекарственной терапии достаточная витаминная насыщенность организма позволяет часто снизить дозу препарата (сохраняя эффективность его действия), а также уменьшает риск развития побочных реакций.

В связи с тем, что состояние гиповитаминоза чаще развивается в поздней осенью, зимой и весной, людям среднего, пожилого и старческого возраста рекомендуются в этот период курсы (по 3 - 4 недели) поливитаминных препаратов: ундевита, декамевита или аэровита. Целесообразно их чередовать с применением комплексов витаминов и микроэлементов - квадевита, компливита и пр.

Биогенные стимуляторы. Эти вещества активизируют снижающийся при старении обмен веществ. Наиболее применимы в гериатрической практике апилак (препарат из пчелиного маточного молочка), экстракт алое, ФиБС (средство из отгона лиманной грязи), пеллоидосодержащие или плацентосодержащие лекарственные средства. Лечение проводится курсами 2 - 3 раза в год по 15 - 30 процедур.

Адаптогены. Это препараты растительного происхождения, повышающие приспособительные возможности организма, резко снижающиеся при старении. Под действием средств данной группы повышается умственная и физическая работоспособность, улучшается сон и общее самочувствие, нормализуется белковый и жировой обмен, иммунологическая реактивность организма. Адаптогенными свойствами обладают корень женьшеня, элеутерококк, китайский лимонник, родиола розовая, аралия, заманиха.

Энтеросорбенты - препараты, адсорбирующие (связывающие) в просвете кишечника эндогенные и экзогенные токсины и способствующие ускоренному их выведению из организма. Это приводит к снижению уровня самоотравления организма и скорости старения. К лекарственным средствам, обладающим подобным действием относятся: лактулоза, карболонг, полифепан. Применяют в виде коротких курсов у пациентов со склонностью к запорам и метеоризму. Регулярно применяются естественные энтеросорбенты - овощи и фрукты, богатые клетчаткой и пектином, а также обогащение рациона отрубями.

Липотропные средства - вещества, способные нормализовать дислипидемию и, таким образом, замедляющие развитие атеросклероза (универсального процесса, сопровождающего старение). Выбор препаратов подобного действия весьма широк: клофибрат, липостабил, эйконол, никотиновая кислота, омега - 3, плавикс и др. Выбор препарата определяется характером дислипидемии.

Цитамины. Являются сбалансированными смесями биологически активных веществ: пептидов, нуклеопротеидов, витаминов и минеральных веществ. Обладают тканевоспецифическим и органотропным действием - оказывают биорегуляторное действие в тех тканях, из которых получены. Влияют на уровень клеточной популяции, митотическое равновесие в органах и тканях, активируют в тканях - мишенях дифференцировку клеточных популяций с оптимальным уровнем метаболизма и физиологической активности. Названия препаратов отражают название органа применения: гепатамин, тирамин, вазаламин, церебрамин и пр.

Антиоксиданты - вещества, снижающие в тканях уровень свободных радикалов. Свободные радикалы вступают в реакции с молекулами жирных кислот, являющимися компонентами мембранных фосфолипидов, таким образом возникают новые цепи окисления, приводящие, в конечном счёте, к дестабилизации мембран и деструкции клеток. Антиоксидантными свойствами обладают витамины С, Е и А. Целесообразно курсовое (2 - 4 раза в год) лечение препаратами, содержащими один или комплекс данных витаминов, а также обогащение ими пищевого рациона.

Круг препаратов, предупреждающих преждевременное старение, постоянно изменяется благодаря научным исследованиям в данной области. Появляются новые лекарственные средства с клеточной и внутриклеточной направленностью действия. Выбор тактики применения различных геропротекторов должен определяться врачом в зависимости от обнаруженных у пациента функциональных сдвигов состояния органов и систем.

2.5 СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ЛЮДЯМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Люди пожилого и, особенно, старческого возраста в силу своих физиологических особенностей относятся к социально-уязвимой группе населения и нуждаются в поддержке общества. В России вопросами социальной помощи, реабилитации граждан «третьего» возраста занимаются: Министерство социальной защиты населения Российской Федерации, соответствующие министерства и департаменты субъектов РФ.

В соответствии с федеральным законодательством существуют следующие формы социального обслуживания пенсионеров:

социальное обслуживание на дому, включая социально-медицинское обслуживание;

полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (срочного) пребывания учреждений социального обслуживания;

стационарное социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания, независимо от их наименования);

срочное социальное обслуживание в целях оказания неотложной помощи разового характера остронуждающимся в социальной поддержке;

социально-консультативная помощь, направленная на адаптацию в обществе граждан пожилого возраста и инвалидов, развитие опоры на собственные силы, облегчение адаптации к меняющимся социально-экономическим условиям (Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан», ст. 16)

Для реализации этих форм социального обслуживания созданы территориальные центры социального обслуживания населения, которые занимаются выявлением пожилых граждан, нуждающихся в социальной поддержке, определяют необходимые для них виды социальных услуг и обеспечивают их представление, ведут дифференцированный учет всех нуждающихся в зависимости от видов и форм требуемой помощи.

Социальная помощь на дому одиноким нетрудоспособным гражданам оказывается социальными работниками, предлагающими подопечным широкий набор услуг: доставка на дом продуктов питания из магазинов и с рынка; доставка горячих обедов из столовых, гуманитарной помощи, необходимых товаров и лекарств; оформление различных коммунальных и других платежей, сдача вещей в ремонт. По поручению подопечного социальный работник может связаться с нотариусом, оформить необходимые документы (в том числе и для помещения в дом-интернат), пригласить мастеров по ремонту квартиры или какой-нибудь аппаратуры, вызвать врача и т. п. Основные виды услуг на дому предоставляются бесплатно, отдельные оплачиваются пенсионером из надбавки к пенсии по уходу. Основная цель социального обслуживания на дому - адаптация пожилых людей к своему положению, максимально возможное продление пребывания их в привычной социальной среде.

Для малоимущих центрами социального обслуживания организуется бесплатное горячее благотворительное питание за счет средств местных бюджетов, территориальных фондов социальной поддержки населения, других внебюджетных ассигнований. Им оказывается натуральная помощь в виде продуктов питания, одежды, обуви, медикаментов.

При центрах создаются пункты благотворительного сбора вещей и их раздачи, пункты проката предметов длительного пользования, организуется льготное бытовое обслуживание малообеспеченных пожилых граждан в парикмахерских, прачечных, банях, службах по ремонту квартир, открываются магазины, где нуждающиеся могут приобрести товары со скидкой.

Другая форма социальной помощи - отделения дневного пребывания. Их цель - помочь пожилым людям преодолеть одиночество. Здесь организуется питание, медицинское обслуживание, отдых, культурно-массовые и просветительские мероприятия. В таких заведениях организуются различные виды посильного труда, где можно снова ощутить свою полезность и даже подзаработать шитьём, рукоделием, ремеслом. Клиенты дневного отделения совместно отмечают праздники, дни рождения - в итоге старость и одиночество уже не выглядят столь грустными, как прежде. Немаловажно, что после отдыха в отделении дневного пребывания связи между пожилыми людьми не прерываются.

Служба скорой социальной помощи при центрах социального обслуживания предназначена для оказания неотложной помощи разового или временного характера пожилым людям, остро нуждающимся в социальной поддержке. Она включает в себя предоставление необходимой информации и консультаций, юридической, а также материальной помощи, экстренной медико-психологической и ремонтно-бытовой помощи.

Пансионаты для престарелых и инвалидов, дома-интернаты и другие учреждения стационарного пребывания, куда принимаются пожилые граждане, не имеющие трудоспособных детей, обязанных содержать своих родителей. В учреждения подобного типа могут быть направлены пациенты, нуждающиеся в постоянном медицинском уходе и наблюдении психиатра или те, кто по различным причинам не может проживать совместно с родственниками.

Оформлением в пансионат занимаются местные органы социальной защиты населения в зависимости от места прописки или фактического проживания пожилого человека или инвалида. При проживании в интернате пенсионеры получают на руки 25% причитающейся им пенсии, а остальные средства зачисляются на счёт интерната, берущего на себя все материальные затраты по содержанию и уходу за престарелыми людьми. Если в пансионате есть свободные места, то престарелые и инвалиды могут приниматься на временное проживание на срок от 2 до 6 месяцев.

Проживающие в таких домах получают благоустроенное жильё с необходимой мебелью и инвентарём, постельные принадлежности одежду, обувь; им предоставляется питание, в том числе и диетическое. За пациентами осуществляется диспансерное наблюдение и лечение, а при необходимости и госпитализация. Администрация организует различные культурно-массовые мероприятия.

Однако часто в стационарных учреждениях социальной помощи усиливается зависимость и чувство одиночества у проживающих, приближающее их уход из жизни (ежегодно умирает до 25% проживающих).

3.1. Организация гериатрической помощи

Уровень заболеваемости у людей пожилого возраста в 2 раза выше, чем в средних возрастных группах, а старики болеют в 6 раз чаще молодых. В старших возрастных группах преобладает множественность патологии (2/3 пациентов), хронические заболевания в основном (у 70%) отмечаются в компенсированной форме. В структуре заболеваемости преобладают болезни органов кровообращения, второе - третье место занимают болезни костно-мышечной и пищеварительной систем. В связи с состоянием здоровья, почти все люди старше 75 лет нуждаются в той или иной степени в посторонней помощи при решении повседневных проблем, 5-9% пациентов старших возрастных групп должны получать постоянный уход и наблюдение в отделениях и домах сестринского ухода. Таким образом, велика потребность людей пожилого и старческого возраста в различных видах медицинской и медико-социальной помощи.

Структура организации гериатрической помощи:

1. Главный гериатр МЗ РФ

2. НИИ геронтологии и гериатрии

3. Кафедры гериатрии

4. Гериатрические центры - госпитали ветеранов войн

5. Гериатрические больницы

6. Отделения медико-социальной помощи

7. Палаты и отделения для гериатрических больных

8. Отделения и больницы сестринского ухода

9. Гериатрические кабинеты поликлиник

10. Общая лечебная сеть

С целью повышения объемов и качества оказания медико-социальной помощи лицам старших возрастов, профилактики преждевременного старения и интенсификации научных исследований в области геронтологии и гериатрии Минздравом РФ издан приказ №297 от 28 июля 1999 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в РФ».

Приказом предусмотрено создание сети гериатрических лечебно-профилактических учреждений трех уровней, подготовка кадров и проведение организационно-методической работы. Предполагается внести дополнения и изменения в номенклатуру учреждений здравоохранения в виде организации гериатрических центров, гериатрических больниц, а на амбулаторно-поликлиническом этапе - отделений медико-социальной помощи. Мощность и профиль указанных структур определяются местными органами здравоохранения с учетом потребностей демографической структуры и характера заболеваемости населения в данной административной территории. В настоящее время в Российской Федерации функционируют 10 кафедр и курсов различной мощности, обеспечивающих последипломное преподавание по гериатрии врачей, фельдшеров и медицинских сестер, а также повышения уровня знаний по актуальным вопросам гериатрии врачей общей лечебной сети.

Предусматривается, что гериатрическим центром может быть либо ЛПУ с самостоятельным юридическим лицом, либо ЛПУ имеющее опыт работы с больными гериатрического профиля (госпиталь ветеранов войн, гериатрическая или многопрофильная больница, имеющие в своем составе гериатричеокие отделения), на которые приказом по органу управления здравоохранением возлагаются функциональные обязанности территориального гериатрического центра.

Предназначения центра - оказание квалифицированной стационарной и консультативно - диагностической помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения, а также обеспечения организационно-методического руководства деятельностью медицинских, медико-социальных учреждений и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи.

Гериатрическая больница (отделение многопрофильной больницы) - учреждение (структурное подразделение учреждения) здравоохранения, организуемое в муниципальном образовании с численностью населения от 300000 человек с учетом потребности в гериатрической помощи, предназначается для оказания плановой, в том числе и специализированной медицинской помощи, а также долечивания и медицинской реабилитации после проведения курса интенсивного лечения в стационарах (отделениях) иного профиля для лиц старших возрастных групп или лиц с признаками преждевременного старения.

Отделение медико-социальной помощи стационара или медико-санитарной части может оказывать долговременную медицинскую и медико-социальную помощь, взаимодействуя с местными органами социальной защиты для обеспечения оптимальных условий улучшения качества жизни пожилых больных, нуждающихся в постоянной посторонней помощи. В отделениях медико-социальной помощи для престарелых рекомендуется следующий штат: 1врач на 15-20 коек, 6 средних медработников, 5 санитарок. Необходимо предусмотреть в таких отделениях: достаточное количество белья (в 2 раза больше, чем полагается по нормативам в терапевтическом отделении), удобную мебель, кровати, кресла - каталки, носилки, каталки, простейшие физиотерапевтические аппараты, электрокардиограф, а также готовые наборы посиндромной терапии для оказания помощи. Финансирование подобных отделений обычно смешанное, когда стоимость лечения и работа медперсонала оплачивается за счёт средств министерства здравоохранения, а гостиничные услуги - средствами министерства социального обеспечения.

Имеется положительный опыт создания медико-социальных отделений для оказания временной (от 3-4 недель до нескольких месяцев) медицинской помощи и квалифицированного ухода. Такие отделения предназначены для долговременного пребывания пожилых и престарелых больных и создаются они по типу отделений сестринского ухода.

Контингент амбулаторных больных является наименее обеспеченным качественной медицинской помощью, что особенно касается одиноких и одиноко проживающих. При обходе обнаруживается значительное количество пожилых больных, не обращающихся за помощью в территориальные поликлиники, и потому не состоящих на учете. Это может быть обусловлено следующими причинами:

1) недостаточной мобильностью престарелых;

2) отсутствием необходимости оформления временной нетрудоспособности;

3) адаптацией к проявлениям имеющихся хронических заболеваний;

4) приобретёнными навыками в лечении своих недугов (более половины людей старше 60 лет занимаются самолечением);

5) расценивают симптомы болезни как признаки старости.

Определённое значение в отказе гериатрического пациента от обращения за медицинской помощью имеет недостаточная подготовленность медицинского персонала общей лечебной сети в вопросах возрастной патологии и психологии. Для повышения качества медицинской помощи всем пожилым и старым людям, проживающим на территории данной поликлиники, приказом предусмотрено создание гериатрических кабинетов. Врач - гериатр такого кабинета призван осуществлять выборочные консультации пациентов и участковых врачей, участвовать в консилиумах, проводить экспертную оценку лечебно-диагностических мероприятий, вести организационно-методическую и санитарно-просветительскую работу (выступая в различного рода домах совместного проживания и клубах для пожилых, ветеранских организациях и в средствах массовой информации).

Поскольку около половины пациентов пожилого и старческого возраста нуждаются в долговременном проведении лечебно - оздоровительных мероприятий в домашних условиях, вышеуказанным приказом МЗ РФ предусмотрено создание отделений медико-социальной помощи - структурных подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений. Эти отделения призваны проводить различные виды реабилитации гериатрических пациентов на дому и, при необходимости, оказывать им социальную помощь.

Наряду с этим, важной формой социального обслуживания престарелых граждан являются терминальные отделения (хосписы), предназначенные для оказания медицинской и социальной помощи обреченным больным с ожидаемой продолжительностью жизни 6 месяцев и менее. Обеспечение качественной жизни до конца может осуществляться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, когда к каждому пациенту прикрепляется бригада, состоящая из врача, медицинской сестры, санитарки, социального работника и, по необходимости, психолога и даже священника.

3.2 Особенности гериатрического пациента

Пожилые люди, обладая выраженной индивидуальностью, в качестве пациентов имеют общие, более или менее выраженные, черты, обусловленные старением органов и систем.

К психологическим особенностям гериатрического пациента могут быть отнесены:

§ повышенная тревожность, мнительность;

§ склонность к замкнутости, депрессии;

§ выраженный дефицит общения, усугубляемый непривычной обстановкой;

§ неадекватная оценка симптомов имеющихся заболеваний: склонность к аггравации (преувеличению имеющихся признаков болезни), либо к диссимуляции (отнесение патологических изменений к возрастным);

§ более длительные, по сравнению с людьми зрелого возраста, сроки привыкания к меняющейся обстановке.

Для физического состояния организма людей «третьего возраста» характерно:

§ множественность патологий;

§ быстрое истощение компенсаторных возможностей органов и систем, ведущее к развитию их недостаточности;

§ повышенная чувствительность к гиподинамии;

§ склонность к дефициту самоухода;

§ повышенная опасность травматизации при выполнении повседневных манипуляций по личной гигиене, перемещениях;

§ медленное восстановление утраченных вследствие заболевания функций;

§ атипичность проявлений заболеваний: обычно малая выраженность болевого синдрома и лихорадочной реакции, «стёртая» клиническая картина.

При уходе за гериатрическими пациентами следует учитывать те физиологические ограничения, которые чаще вызывают ощущение дискомфорта и, таким образом, существенно влияют на качество жизни. По данным Перфильевой Г.М., 1998 г. наибольший дискомфорт вызывают нарушения:

- движений - 44,0%

- сна и отдыха - 36,0%

- пищеварения - 33,7%

- кровообращения - 32,4%

- дыхания - 30,6%

- стула - 28,4%

- мочевыделения - 24,3%

- терморегуляции - 19,4%

- зрения - 14,3%

- слуха - 7,2%

- эмоционального состояния - 25,5%

- психических функций - 21,2%.

3.2.1 Особенности ухода за гериатрическим пациентом

При организации и осуществлении ухода за людьми пожилого и старческого возраста на дому или в различных лечебно-профилактических и социальных учреждениях необходимо помнить о следующих правилах:

§ человеку пожилого и старческого возраста лучше лечиться дома, а не в стационаре

§ при необходимости госпитализации для ускорения адаптации к новым условиям в первые дни следует максимально снизить требования соблюдения режима в отделении, приближая его к домашним;

§ обращаться к пациенту по имени и отчеству;

§ способствовать стремлению пациента к связи с родственниками;

§ обеспечивать доступ к информации общего порядка (газеты, радио, телевидение), а также лично интересующей пациента (о диете, правилах поведения при имеющихся заболеваниях и т.п.);

§ следует стремиться изучать, сохранять и внимательно относиться к индивидуальности пациента (воспринимайте пациента как личность);

§ особое внимание уделять нормализации сна, профилактике травматизма;

§ рядом с кроватью пациента должно быть средство связи (телефон или кнопка связи с медсестрой);

§ в отделении, где много пациентов старшего возраста, необходимо иметь уголок отдыха, оборудованный неглубокими креслами с прямой спинкой и подлокотниками, аквариумом, цветами, аудио- и видеоаппаратурой;

§ соблюдать режим проветривания, не допускать сквозняков,

§ необходимо многократное объяснение порядка проведения всех лечебных и диагностических процедур, особое внимание уделяя соблюдению назначенного времени;

§ для проведения нормального психологического климата в отделении нельзя в общении выделять кого-либо из пациентов, при заполнении палат учитывать психологическую совместимость больных;

§ нужно увеличить продолжительность вербального и невербального общения с пациентом;

§ при проведении медикаментозного лечения соблюдать правила фармакотерапии в гериатрии

§ терпимо относиться к физическим и психическим недостаткам пациента, тщательно соблюдать требования деонтологии.

3.2.2 Основы реабилитации гериатрического пациента

Реабилитация (восстановление) имеет несколько видов:

а) медицинская - восстановление утраченных функций органов и систем;

б) психологическая - восстановление адекватной (соразмерной) реакции пациента на изменения внешней и внутренней среды;

в) социальная - восстановление способности к независимому (самообслуживание) и достойному существованию пациента в обществе;

г) трудовая - восстановление способности человека к труду вообще и профессиональному в частности.

_{Для людей пожилого и старческого возраста минимальной задачей реабилитации является восстановление способности к самообслуживанию, позволяющей чувствовать себя независимым, а максимальной - восстановление трудоспособности.}

Целями гериатрической реабилитации являются: 1) реактивация - повышение двигательной и познавательной активности пациента; 2) ресоциализация - обеспечение пожилых равными социальными возможностями; 3) реинтеграция - приспособление гериатрического пациента к жизни в микросоциальной среде.

Реабилитация осуществляется по следующим направлениям:

· медицинское - оказание медицинской помощи;

· геронтологический уход - решение общих физиологических и психологических проблем пациента;

· социальное - оказание социальной помощи;

· просветительское - информирование общества об особенностях стареющего организма, возможностях и потребностях пожилых людей;