Основы геронтологии и гериатрии
Медицинское описание возрастных изменений органов и систем в процессе старения организма. Пути увеличения продолжительности жизни. Заболевания органов дыхания и органов кровообращений пожилого и старческого возраста. Сестринский процесс в гериатрии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 10.09.2020 |
| Размер файла | 248,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Лечение транзиторной бессонницы не требуется, но иногда, чтобы не допустить перехода в хроническую форму, можно назначить снотворные препараты не более чем на 2 - 3 дня подряд с последующим прерывистым применением. Назначаются минимальные дозы препаратов. Предпочтение отдается препаратам бензодиазепинового ряда (например, феназепам - 7,5 мг). Кофе и другие стимуляторы не запрещаются, но должны применяться не позднее, чем за 12 часов до сна.
Обязательно, перед началом лечения, информирование пациента о нормальных возрастных изменениях сна, которые могут изменить его представление о нормальном ночном сне (и тем самым избавить от большинства жалоб). Следует напомнить о необходимости поддержания адекватной физической активности, достаточного общения с друзьями. Короткая, освежающая дневная дремота часто не нарушает ночной сон и где-то даже улучшает ночное засыпание.
Обязательно перед началом лечения следует отменить снотворные препараты, алкоголь и другие успокаивающие.
Для лечения бессонницы при депрессии предпочтительнее доксепин (нельзя назначать при глаукоме!) или тразодон.
Для лечения неврологических двигательных нарушений обычно эффективно применение бромокриптина и L-допа, в более тяжелых случаях применяют опиаты.
При лечении ночного апноэ в легких случаях необходимо избегать сна в положении лежа на спине, необходимо снижать вес; в тяжелых случаях - лечение, как правило, хирургическое (удаление излишка мягких тканей глотки - эффективно в 50% случаев).
3.3.7 ОБМОРОК
Развитию обмороков у пожилых людей способствуют следующие факторы: нарушение механизмов поддержания артериального давления (снижение частоты сердечных сокращений при перемене положения тела, нарушение способности почек сохранять натрий, снижение барорефлекторных механизмов); одышка и гипервентиляция при сердечной недостаточности (мозговой кровоток может снизиться при этом до 40%); высокая распространённость хронических обструктивных заболеваний лёгких и анемий, снижающих насыщение крови кислородом. Существенно повышают риск развития обморока любые состояния, сопровождающиеся резким изменением тонуса сосудов или эффективности работы сердца: внезапное нарушение сердечного ритма, приём гипотензивных препаратов, заболевания с выраженной интоксикацией, мочеиспускание и дефекация, приём пищи, изменение положения тела.
Исходя из причин развития, обмороки можно подразделить на:
Сердечные (при аортальном стенозе, ИБС, тахи- и брадиаритмиях, блокадах, синдроме слабости синусового узла);
Вазомоторные (при ортостатической гипотензии, синдроме каротидного синуса, раздражении окончаний блуждающего нерва и т. п.);
Церебральные (вследствие острого и хронического нарушения мозгового кровообращения);
Гиповолемические (при недостаточном поступлении или обильной потери жидкости организмом);
Метаболические (при кислородном голодании головного мозга вследствие выраженной гипоксемии, или при недостатке энергетических веществ из-за гипогликемии).
У людей пожилого и старческого возраста чаще встречаются: 1) ортостатическая гипотензия (о высоком риске её развития свидетельствует падение систолического артериального давления на 20 и более мм рт. ст. при резком вставании); 2) постпрандиальная (снижение систолического артериального давления в течение первого часа после еды из-за увеличения кровотока в желудочно-кишечном тракте и неадекватной реакции при этом симпатической нервной системы); 3) синдром каротидного синуса - обморок, возникающий при резких поворотах или запрокидывании головы (особенно при ношении галстука).
При уходе за гериатрическими пациентами со склонностью к обморокам необходимо помнить о следующих моментах:
Обязательно выяснить условия, при которых возникает обморок;
Обморок может быть спровоцирован приёмом следующих лекарственных средств: антидепрессантов, фенотиазидов (снотворных), резерпина или клофелина (а также других средств с симпатолитической активностью), диуретиков, вазодилататоров (например, нитратов, алкоголя);
Контролировать дробность питания пациента: небольшими порциями 5-6 раз в день;
С целью определения риска развития обмороков следует контролировать уровень АД и пульса до и после еды (о высоком риске постпрандиальной гипотензии свидетельствует снижение систолического АД на 11 и более мм рт ст.), а также до и после (на первой и третьей минутах) вставания (при этом отсутствие изменений ЧСС может быть признаком нарушения барорефлекторных механизмов, а чрезмерно высокое увеличение ЧСС - говорить о потере жидкости);
Периодически (1-2 раза в неделю) измерять водный баланс и, при необходимости, увеличивать приём поваренной соли (если имеет место нарушение способности почек удерживать натрий);
При синдроме каротидного синуса осторожно принимают в - блокаторы, антагонисты кальция, препараты дигиталиса и метилдофы;
При ортостатической гипотензии необходимо приподнятое положение головного конца кровати, обучение пациента правилам постепенного вставания и ношения эластических чулок;
Для предупреждения возникновения гемодинамических условий обмороков пациентам необходимо избегать случаев резкого повышения внутрибрюшного давления при натуживании - проводить своевременную профилактику запоров, эффективное лечение аденомы предстательной железы и кашля.
Лечение пациентов с высоким риском развития обмороков должно быть направлено на устранение причинного заболевания и адаптацию к возрастным изменениям.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПОЖИЛЫХ
3.4.1 Бронхиальная астма.
В последние годы заболеваемость бронхиальной астмой резко возросла. Повышение заболеваемости бронхиальной астмой можно связать с тремя основными факторами. Во-первых, возросла аллергическая реактивность. Во-вторых, в связи с развитием химической промышленности, загрязнением окружающей среды и другими обстоятельствами увеличивается контакт с аллергенами. В-третьих, учащаются хронические болезни дыхательных путей, создающие предпосылки к развитию бронхиальной астмы. Изменилась также возрастная структура заболевания. В настоящее время лица пожилого и старческого возраста составляют 44% от общего числа больных бронхиальной астмой.
В пожилом и старческом возрасте встречается преимущественно инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы. Она возникает чаще в результате воспалительных заболеваний органов дыхания (хроническая пневмония, хронический бронхит и т. д.). Из этого инфекционного очага организм сенсибилизируется продуктами распада собственных тканей, бактериями и токсинами. Бронхиальная астма может начинаться одновременно с воспалительным процессом в легких, чаще с бронхитом, бронхиолитом, пневмонией.
Клиническая картина. У большинства больных бронхиальная астма имеет хроническое течение и характеризуется постоянным затрудненным свистящим дыханием и одышкой, усиливающейся при физической нагрузке, и периодическим обострением (возникновением приступов удушья), что обусловлено развитием обструктивной эмфиземы легких. Отмечается кашель с отделением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты Чаще всего в возникновении приступов удушья и обострения заболевания доминирующую роль играют инфекционно-воспалительные процессы в органах дыхания.
Приступ бронхиальной астмы обычно начинается ночью или рано утром. Это связано, прежде всего, с накоплением в бронхах во время сна секрета, который раздражает слизистую оболочку, рецепторы и приводит к возникновению приступа. Определённую роль при этом играет повышение тонуса блуждающего нерва. Кроме бронхоспазма, который является главным функциональным нарушением при астме в любом возрасте, у пожилых и старых людей ее течение осложняется возрастной эмфиземой легких. Вследствие этого к легочной недостаточности в дальнейшем быстро присоединяется сердечная.
Один раз возникшая в молодом возрасте бронхиальная астма может сохраниться и у пожилых людей. При этом приступы бронхиальной астмы отличаются менее острым течением. В связи с давностью заболевания наблюдаются выраженные изменения легких (обструктивная эмфизема, хронический бронхит, пневмосклероз) и сердечно-сосудистой системы (cоr pulmonale).
Во время острого приступа у больного наблюдается свистящее дыхание, одышка, кашель и цианоз. Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь на руки. Все мышцы, участвующие в акте дыхания, напряжены. В отличие от людей молодого возраста во время приступа наблюдается учащенное дыхание, обусловленное выраженной гипоксией. При перкуссии обнаруживается коробочный звук, выслушиваются в большом количестве звучные жужжащие, свистящие хрипы, могут определяться и влажные хрипы. В начале приступа кашель сухой, часто мучительный. После окончания приступа с кашлем выделяется в небольшом количестве вязкая слизистая мокрота. Реакция на бронходилататоры (например - теофиллин, изадрин) во время приступа у людей старшей возрастной группы замедленная, неполная.
Тоны сердца глухие, отмечается тахикардия. На высоте приступа может возникнуть острая сердечная недостаточность вследствие рефлекторного спазма коронарных сосудов, повышения давления в системе легочной артерии, сниженной сократительной способности миокарда, а также в связи с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз).
Лечение и уход: Для снятия бронхоспазма как во время приступа, так и в межприступном периоде заслуживают внимания пурины (эуфиллин, диафиллин, дипрофиллин и др.), которые можно вводить не только парентерально, но и в виде аэрозолей. Преимущество назначения этих препаратов перед адреналином состоит в том, что их введение не противопоказано при гипертонической болезни, сердечной астме, ишемической болезни сердца, атеросклерозе сосудов головного мозга. К тому же эуфиллин и другие препараты из этой группы улучшают коронарное, почечное кровообращение, Все это и обусловливает широкое их применение в гериатрической практике.
Несмотря на то, что адреналин обычно обеспечивает быстрое снятие бронхоспазма и тем самым купирование приступа, назначать его пожилым и старым людям необходимо осторожно в связи с повышенной чувствительностью их к гормональным препаратам. Прибегнуть к подкожному или внутримышечному введению адреналина можно лишь в том случае, если приступ бронхиальной астмы не удается купировать никакими лекарственными средствами. Доза препарата не должна превышать 0,2-- 0,3 мл 0,1% раствора, При отсутствии эффекта введение адреналина можно повторить в той же дозе лишь через 4 ч. Назначение эфедрина обеспечивает менее быстрый, но более продолжительный эффект. Следует учесть, что эфедрин противопоказан при аденоме предстательной железы. Бронхолитнческим свойством обладают препараты изопропилнорадреналина (изадрин, орципреналина сульфат, новодрин и др.).
При применении в аэрозолях трипсина, химотрипсина и других средств для улучшения отхождения мокроты, возможны аллергические реакции, связанные главным образом с всасыванием продуктов протеолиза. Перед их введением и в процессе терапии следует назначать противогистаминные препараты. Для улучшения проходимости бронхов применяют бронхолитические средства.
Препаратами выбора являются холинолитики, При непереносимости адреномиметиков (изадрина, эфедрина), обильном отделении мокроты и сочетании бронхиальной астмы и ИБС, протекающей с брадикардией, нарушением атриовентрикулярной проводимости, назначаются холинолитики (атровент, тровентол, трувент, беродуал).
В комплексную терапию при бронхиальной астме включают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин, диазолин, тавегил и др.).
У некоторых больных благоприятное действие оказывает новокаин: внутривенно 5--10 мл 0,25--0,5% раствора или внутримышечно 5 мл 2% раствора. Для купирования приступа с успехом может быть использована односторонняя новокаиновая вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому. Двусторонняя блокада не рекомендуется, так как она часто вызывает у таких больных побочные явления (нарушение мозгового кровообращения, дыхания и др.).
Ганглиоблокаторы лицам пожилого возраста не рекомендуются в связи с возникновением гипотензивной реакции.
При сочетании бронхиальной астмы со стенокардией показана ингаляция закиси азота (70--75%) с кислородом (25-- 30%) со скоростью введения 8--12 л/мин.
Наряду с бронхолитическими средствами при приступе бронхиальной астмы необходимо всегда применять сердечно-сосудистые препараты, так как приступ бронхиальной астмы может быстро вывести из состояния относительной компенсации сердечно-сосудистую систему пожилого человека. Показана оксигенотерапия.
Гормональная терапия (кортизон, гидрокортизон и их производные) дает хороший, эффект, купируя острый приступ бронхиальной астмы и предупреждая его. Однако вводить глюкокортикостероиды в пожилом и старческом возрасте следует в дозах, в 2--3 раза меньших по сравнению с применяемыми для молодых людей. При лечении важно установить минимально эффективную дозу. Гормональная терапия дольше 3 недель нежелательна из-за возможности побочных явлений. Применение глюкокортикостероидов отнюдь не исключает одновременного назначения бронхолитических средств, которые в ряде случаев позволяют снизить дозу гормональных препаратов. При вторичной инфекции, показаны, наряду с кортикостероидами, антибиотики. При лечении даже малыми дозами кортикостероидов у пожилых людей часто наблюдаются побочные явления. В связи с этим глюкокортикостероиды применяют лишь при следующих состояниях:
1) тяжелое течение бронхиальной астмы, неподдающееся лечению другими средствами;
2) астматическое состояние;
3) резкое ухудшение состояния больного на фоне интеркуррентного заболевания.
Весьма перспективно введение глюкокортикостероидов в виде аэрозолей, так как при меньшей дозе препарата достигается клинический эффект и тем самым уменьшается частота побочных явлений. Дня купирования острого приступа гормональные препараты можно вводить и внутривенно.
Широкое применение при бронхиальной астме нашел кромолин-натрнй (интал). Он тормозит дегрануляцию лаброцитов (тучных клеток) и задерживает высвобождение из них медиаторных веществ, способствующих бронхоспазму и воспалению (брадикинина, гистамина, и, так называемой, медленно реагирующей субстанции). Препарат оказывает предупреждающее действие до развития астматического приступа. Интал применяют в ингаляциях по 0,02 г 4 раза в сутки. После улучшения состояния количество ингаляций уменьшают, подбирая поддерживающую дозу. Эффект наступает через 2 - 4 недели. Лечение должно быть длительным.
При бронхиальной астме в случае выяснения аллергена, ответственного за заболевание, его необходимо по возможности исключить и провести специфическую десенсибилизацию к этому веществу, Больные пожилого возраста менее чувствительны к аллергенам, поэтому правильная их идентификация встречает большие затруднения. Кроме того, они поливалентно сенсибилизированы
При развитии сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, диуретики.
Для очень беспокойных больных возможно применение транквилизаторов (триоксазин), производных бензодиазепина (хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам), карбоминовых эфиров пропандиола (мепробамат, изопротан), производных дифенилметана (амизил, метамизил).
В качестве отхаркивающих и секретолитических средств чаще всего используют бромгексин, ацетилцистеин и физиотерапию,
Назначение горчичников, горячих ножных ванн приносит известный эффект при остром приступе бронхиальной астмы. Большое значение в лечении больных бронхиальной астмой придается лечебной физкультуре, дыхательной гимнастике. Тип и объем физических упражнений определяются индивидуально.
3.4.2 БРОНХИТЫ.
Бронхит представляет собой воспалительный или дистрофический процесс в бронхах, нарушающий их структуру и функцию. Бронхит может иметь острое или хроническое течение.
Острый бронхит - заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, протекающее с кашлем и отделением мокроты или одышкой при поражении мелких бронхов. Часто острый бронхит у пожилых бывает одним из проявлений острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей и возникает последовательно или одновременно с поражением носоглотки, гортани, трахеи. Процесс распространяется в нисходящем направлении по дыхательным путям, приводя к развитию ларингита, трахеита, бронхита. В легочной ткани у пожилых часто образуются участки ателектаза в результате закупорки секретом просвета мелких бронхов. Нередко воспалительный процесс распространяется на конечные разветвления бронхов и обуславливает развитие пневмонии.
Клиника: При остром бронхите больные испытывают недомогание, может отмечаться чувство жжения за грудиной, стеснение за грудиной. Кашель иногда протекает в виде приступов, сопровождающийся одышкой. При сильном кашле могут наблюдаться боли в нижних отделах грудной клетки, обусловленные судорожными сокращениями диафрагмы. Часто через несколько дней кашель постепенно становится менее болезненным, отделяется обильная слизистая мокрота. Самочувствие постепенно улучшается.
При физикальном исследовании со стороны легких обнаруживают сухие свистящие и жужжащие хрипы. Перкуторный тон над легкими не изменен. При рентгенологическом исследовании отклонений от нормы не обнаруживается.
Клиническое течение острого бронхита у пожилых и старых людей в значительной мере определяется состоянием функции внешнего дыхания и нарушением проходимости бронхов. Особенно тяжело протекает острый бронхит у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью, а также у лиц, вынужденных длительно соблюдать постельный режим.
Большую опасность для пожилых и старых людей представляет капиллярный бронхит - бронхиолит. Общее состояние таких больных резко ухудшается. Выражена интоксикация. Развивается резкая адинамия. Наблюдаются возбуждение, беспокойство, переходящее в апатию и сонливость. Указанные явления обусловлены респираторным ацидозом. Резко выражена недостаточность внешнего дыхания (одышка, цианоз). В отличие от больных молодого возраста, у пожилых пациентов к картине легочной недостаточности быстро присоединяются симптомы сердечной недостаточности. При обследовании больного выявляется большое количество сухих, влажных мелкопузырчатых хрипов на фоне ослабления дыхания, местами измененный перкуторный звук (тимпанит). Обычно бронхиолит сопровождается многочисленными мелкими пневмоническими очагами, У пожилых людей бронхиолит протекает чаще при отсутствии выраженной температурной реакции и изменений со стороны крови. Таким образом, если во время острого бронхита у больных старшего возраста возникают явления выраженной легочно-сердечной недостаточности, общей интоксикации при обилии аускультативных изменений в легких, можно думать об остром бронхиолите.
Лечение и уход. Лечение острого бронхита различно в зависимости от тяжести течения болезни. При легких формах, протекающих с небольшим кашлем, нормальной или субфебрильной температурой, режим полупостельный, а при повышении температуры до фебрильной и явлениях выраженной интоксикации - постельный. При лечении бронхита учитываются возможные этиологические факторы заболевания. Так, если это вирусная инфекция (грипп А или В), то в первые дни заболевания применяют ремантадин по схеме. Также рекомендуется противогриппозный гаммаглобулин в течение 5-7 дней, орошение слизистой оболочки носа интерфероном, целесообразны орошения носоглотки йодинолом. В лечении применяют ацетилсалициловую кислоту с кофеином, назначают обильное питье, горчичники, горячие ножные ванны.
Лечение тяжелых форм острого бронхита включает: постельный режим; обильное питье; назначение отхаркивающих и бронхоспазмолитических средств; при вязкой мокроте - ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия или ингаляции с бронхоспазмолитическими средствами; применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов;
Показано назначение витаминов: С, А и группы В. У пожилых людей даже при отсутствии патологии сердечно-сосудистой системы назначают кардиотонические препараты (сульфокамфокаин, кордиамин), При появлении признаков недостаточности кровообращения показаны сердечные гликозиды, мочегонные препараты.
При головных болях сопровождающихся высокой температурой применяют жаропонижающие средства.
Лишь тяжелое состояние больного является показанием к назначению постельного режима. Чтобы избежать закупорки мелких бронхиол, для улучшения отхождения мокроты и улучшения дыхания необходимо активное движение больных в постели. Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, возвышенное или полусидячее положение больного в постели способствуют вентиляции легких.
Как известно, кашель - это рефлекторный акт, обеспечивающий защитную очистительную функцию легких в ответ на раздражение рецепторных зон трахеи и бронхов. При кашле усиливается дренажная функция бронхов, улучшается проходимость дыхательных путей. Ранняя же стадия бронхита представляет собой один из немногих случаев, когда у старых людей полезно назначение противокашлевых средств, так как в этот период кашлевые движения не выполняют функцию защиты, а, напротив, частый непродуктивный кашель вызывает боли в груди, нарушает вентиляцию, гемодинамику, нормальный сон больных. Для подавления кашлевого рефлекса назначают кодеин, глаувент, либексин. Одновременно при этом нужно стремиться к разжижению бронхиального секрета.
При остром бронхите всегда наблюдается бронхоспазм, который в значительной степени нарушает вентиляцию легких и тем самым способствует развитию гипоксии. В качестве бронхолитиков используют производные пурина (теофиллин, эуфиллин, дипрофиллин и др.).
Хронический бронхит - хронически протекающее воспаление бронхиального дерева, при котором поражается сначала слизистая оболочка, затем, при прогрессирование процесса, более глубокие слои стенки бронхов и перибронхиальная соединительная ткань. Им чаще болеют мужчины пожилого возраста.
Наибольшая заболеваемость хроническим бронхитом приходится на шестое и седьмое десятилетия жизни, а самая высокая летальность при этом заболевании наблюдается в восьмом десятилетии.
Клиника: к числу основных симптомов хронического бронхита относятся, кашель, мокрота, одышка, а при аускультации - жесткое дыхание и хрипы. Хронический бронхит развивается постепенно и диагностируется поздно, так как на протяжении длительного времени может мало беспокоить больного. Клинические проявления связаны с уровнем поражения бронхиального дерева.
При так называемом проксимальном бронхите в воспалительный процесс вовлекаются крупные и средние бронхи, наблюдается кашель с преимущественно небольшим отделением мокроты, одышки нет, на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы низкого тембра. Бронхиальная проходимость, как правило, не нарушена. Это хронический необструктивный бронхит или «бронхит без одышки».
При обструктивном бронхите наблюдается не только кашель (с мокротой или без нее), но главным образом одышка («бронхит с одышкой»). Воспалительный процесс локализуется преимущественно в мелких бронхах («дистальный бронхит»). На фоне жесткого дыхания выслушиваются свистящие хрипы. При исследовании функции внешнего дыхания определяются нарушения бронхиальной проходимости.
Обострение бронхита нередко протекает с нормальной температурой, появляется потливостью верхней части туловища (голова, шея), усиливается кашель, увеличивается количество мокроты. При умеренном обострении мокрота слизисто-гнойного вида, температура тела нормальная или субфебрильная, показатели периферической крови мало изменены. При выраженном обострении мокрота слизисто-гнойная, содержит много лейкоцитов. С нарастанием обструктивных изменений усиливается одышка. Прогрессирование хронического обструктивного бронхита приводит к развитию дыхательной и сердечной недостаточности.
Лечение и уход. При обострении хронического бронхита лечение проводится по следующей схеме:
1) восстановление бронхиальной проводимости (дренирование с помощью бронхоспазмолитических средств, постуральный дренаж, дренирование при бронхоскопии - при гнойном бронхите);
2) антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры и токсичности препарата;
3) антиаллергические и дезинтоксикационные средства;
4) лечебная физкультура (дыхательные, дренажные упражнения);
5) общеукрепляющее лечение (физиотерапия, витамины, массаж).
При сильном кашле применяются противокашлевые препараты. Если наблюдается кашель с отделением мокроты, то используются двухфазные противокашлевые средства, которые уменьшают кашель, но не снижают отделение мокроты (интуссин, балтикс и пр.).
Для снятия бронхоспазма при обструктивном бронхите применяются бронходилататоры: спазмолитики (изадрин, сальбутамол, тербутамин); ингибиторы фосфодиэстеразы (производные теофиллина). Для быстрого купирования спастического синдрома назначают препараты: беротек, венталин, атровент, беродуал.
Для улучшения дренажной функции бронхов показано применение отхаркивающих, разжижающих мокроту средств. Применение этих лекарств наиболее эффективно, если оно осуществляется с учетом вязкоэластических свойств мокроты. При повышенной вязкости используют производные тиолов - ацетилцистеин (мукосальвин) или протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). При высоких адгезивных показателях - препараты, стимулирующие образование сурфактанта (бромгексин), регидратанты секрета, минеральные соли, эфирные масла. Если реологические свойства мокроты не изменены, но скорость мукоцилиарного транспорта снижена, применяют производные теофиллина и в-2-симпатомиметики - теолонг, теопек и др.
У больных хроническим бронхитом при длительном пребывании в постели по поводу других заболеваний часто возникает коллапс отдельных участков легких в результате нарушения дренажной функции бронхов. Поэтому таких больных необходимо поворачивать в постели, придавать им полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, дозированные физические упражнения.
Для борьбы с гипоксией обязательно назначение кислорода - смесь увлажненного кислорода с воздухом, кислородная палатка. Оксигенотерапия должна быть прерывистой с постепенным повышением дозы кислорода до 50% (для предупреждения головокружения, тошноты, удушья, торможения дыхательного центра). Целесообразно её проведение на фоне приема бронхолитических средств. Назначение сердечных гликозидов показано при появлении симптомов недостаточности кровообращения. При хроническом бронхите с обильной мокротой эффективно санаторно-курортное лечение в степной полосе, в сосновом лесу, в условиях горного климата (не выше 1000--1200 м над уровнем моря).
2.4.3. Острая пневмония.
Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном исследовании, выраженной в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.
Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний: в России среднестатистические показатели заболеваемости составляют 10-15%о. Риск развития пневмонии увеличивается с возрастом. Распространенность внебольничных пневмоний среди лиц пожилого и старческого возраста в Москве составляет 17,4%о, а в США- 20-40%о. Летальность при пневмонии среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и достигает 10-15%о при пневмококковых пневмониях.
Клиническое течение: Клинические проявления пневмонии складываются из лёгочной и внелёгочной симптоматики.
Легочные проявления: При пневмонии у пожилых больных такие классические признаки, как притупление перкуторного звука, крепитация не всегда отчетливо выражены, а в ряде случаев отсутствуют. Это можно объяснить тем, что феномен уплотнения легочной ткани при пневмониях у пожилых не всегда достигает той степени, которая была бы достаточной для формирования указанных признаков. Часто имеющаяся у пожилых больных дегидратация, обусловленная различными причинами (поражение желудочно-кишечного тракта, опухолевый процесс, лечение диуретиками), ограничивает процессы экссудации в альвеолы, затрудняя образование легочного инфильтрата.
У пожилых больных сложно однозначно трактовать выявленные при перкуссии и аускультации признаки поражения лёгочной ткани в связи с наличием фоновой патологии - сердечной недостаточности, опухоли легкого, хронических обструктивных заболеваний легких - ХОЗЛ. Так, перкуторную тупость при пневмонии трудно отличить от ателектаза, бронхиальное дыхание с наличием хрипов может быть следствием наличия пневмосклеротического участка, влажные мелкопузырчатые хрипы могут выслушиваться при наличии левожелудочковой недостаточности. Ошибочная интерпретация аускультативных данных является наиболее частой причиной клинической гипердиагностики пневмонии у пожилых.
Кашель, малопродуктивный или с отделением мокроты, является частым проявлением пневмонии, однако у ослабленных больных при угнетении кашлевого рефлекса (инсульт, болезнь Альцгеймера) может отсутствовать.
Характерным признаком пневмонии является одышка, которая может быть одним из основных (а иногда и единственным) из ее проявлений у стариков.
Внелегочная симптоматика: Лихорадка при пневмонии в пожилом и старческом возрасте наблюдается довольно часто (75-80%), хотя по сравнению с пациентами других возрастных групп, заболевание чаще протекает с нормальной или даже пониженной температурой, что является прогностически менее благоприятным признаком. Частыми проявлениями пневмонии у пожилых являются нарушения со стороны ЦНС в виде апатии, сонливости, заторможенности, потери аппетита, спутанности сознания, вплоть до развития сопорозного состояния.
В ряде случаев первыми проявлениями пневмонии становятся внезапное нарушение физической активности, потеря интереса к окружающему, отказ от еды, недержание мочи. Подобные ситуации иногда ошибочно трактуют как проявление сенильной деменции.
Из клинических проявлений пневмонии у пожилых на первый план может выступать декомпенсация фоновых заболеваний. Так, у больных с ХОЗЛ клинические проявления пневмонии могут характеризоваться усилением кашля, проявлением дыхательной недостаточности, что может ошибочно расцениваться как обострение хронического бронхита. При развитии пневмонии у больного с застойной сердечной недостаточностью, последняя может прогрессировать и стать рефрактерной (устойчивой) к лечению.
Маркерами пневмонии могут быть: декомпенсация сахарного диабета с развитием кетоацидоза (у пожилых больных сахарным диабетом); появление признаков печеночной недостаточности у больных циррозом печени; развитие или прогрессирование почечной недостаточности у больных хроническим пиелонефритом.
Лейкоцитоз может отсутствовать у трети больных с пневмонией, что является неблагоприятным прогностическим признаком, особенно при наличии нейтрофильного сдвига. Данные лабораторные изменения не имеют возрастных особенностей.
Лечение и уход. Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения внебольничной пневмонии и позволяющая обосновать этиотропную терапию, построена на определении возбудителя заболевания. Однако на практике, уточнение этиологии пневмонии мало реально из-за недостаточной информативности и значительной продолжительности традиционных микробиологических исследований. Кроме того, у пожилых в 50% случаев отсутствует продуктивный кашель в ранние сроки заболевания.
В то же время лечение пневмонии должно быть начато неотложно при установлении клинического диагноза.
В ряде случаев (20-45%) даже при наличии адекватных проб мокроты не удается выявить возбудителя. Поэтому на практике используют чаще всего эмпирический подход к выбору этиотропной терапии. Лечение пациентов старше 60 лет может проводиться в амбулаторных условиях. Для этого рекомендуется использовать защищённые аминопенициллины или цефалоспорины II поколения. В связи с высоким риском легионеллёзной или хламидийной этиологии пневмонии, целесообразно комбинировать препараты вышеуказанных групп с макролидными антобиотиками (эритромицин, ровамицин), увеличивая срок терапии до 14-21 дня (при легионеллёзах).
Нуждаются в обязательной госпитализации пациенты с клинически тяжёлой пневмонией, признаками которой являются: цианоз и одышка более 30 в мин.; спутанное сознание; высокий уровень лихорадки; тахикардия, не соответствующая степени лихорадки; артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст. и (или) диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст.). При тяжёлых внебольничных пневмониях рекомендуется использовать цефалоспорины III поколения (клафоран) в сочетании с парентеральными макролидами. В последнее время предложено использовать ступенчатую антибактериальную терапию при стабилизации или улучшении воспалительного процесса в лёгких. Оптимальным вариантом данной методики является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и для приёма внутрь) одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Переход на пероральный приём препарата становится возможным на 2-3 день после начала лечения. Для такого рода терапии могут быть использованы: ампициллин натрия и ампициллина тригидрат, сультамициллин и ампициллин, амоксициллин/клавунат, офлоксацин, цефуроксим натрия и цефуроксим аксетил, эритромицин.
Антибактериальные средства, применяющиеся для лечения внебольничной пневмонии:
Безилпенициллин. Проявляет высокую активность в отношении наиболее частого возбудителя внебольннчной пневмонии - S.pneumoniae. B последние годы отмечено увеличение резистентности пневмококков к пенициллину и в некоторых странах уровень резистентности достигает 40%., что ограничивает использование этого препарата
Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин).
Характеризуются более широким спектром активности по сравнению с бензилпенициллинами, однако не стабильны к В-лактамазам и стафилококков и грам-отрицательных бактерий. Амоксициллин имеет преимущество перед ампициллином, так как лучше всасывается в желудочно-кишечном тракте, реже дозируется н лучше переносится. Амоксициллин можно применять при не тяжелом течении пневмонии в амбулаторной практике и у пожилых без сопутствующей патологии,
Защищенные аминопенициллины - амоксициллин/клавуланат. В отличие от ампициллина и амоксициллина, препарат активен в отношении штаммов бактерий, продуцирующих В-лактамазы, которые ингибируются клавуланатом, входящим в его состав. Амоксициллин/клавуланат проявляет высокую активность в отношении большинства возбудителей внебольничной пневмонии у пожилых, включая анаэробы. В настоящее время рассматривается как ведущий препарат при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей. Наличие парентеральной формы позволяет использовать препарат у госпитализированных больных при тяжелом течении пневмонии.
Цефуроксим и цефуроксим аксетил. Относятся к цефалоспоринам II поколения. Спектр действия близок к амоксициллин/клавуланату, за исключением анаэробных микроорганизмов. Штаммы пневмококка, устойчивые к пенициллину, могут быть устойчивы и к цефуроксиму. Данные препараты рассматриваются в качестве средств первого ряда при лечении внебольничной пневмонии у гериатрических пациентов (цефуроксим аксетил в амбулаторной практике, цефуроксим у госпитализированных больных).
Цефотаксим и цефтриаксон. Относятся к парентеральным цефалоспоринам III поколения. Обладают высокой активностью в отношении большинства грам-отрицательных бактерий и пневмококков, включая штаммы, резистентные к пенициллину. Являются препаратами выбора при лечении тяжелых пневмоний у пожилых. Цефтриаксон является оптимальным препаратом для парентерального лечения пожилых больных с пневмонией на дому из-за удобства введения - 1 раза сутки.
Макролиды. У больных пожилого возраста значение макролидов ограничено из-за особенностей спектра возбудителей. Кроме того, в последние годы отмечено увеличение резистентности пневмококков и гемофильной палочки к макролидам. Макролиды у пожилых следует назначать при тяжелой пневмонии в сочетании с цефалоспоринами III поколения.
Эффект терапии в значительной мере зависит от правильного применения сердечных средств, воздействующих на функцию дыхания (камфоры, кардиамина), сердечных гликозидов, коронаролитиков и, при необходимости, противоаритмических средств,
Назначение отхаркивающих и муколитических средств - важное звено комплексной терапии. Обычно применяют: бромгексин, амброксон, мукалтин, 1-3% водный раствор йодида калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, грудного сбора.
Большое внимание следует уделять организации лечения, ухода и наблюдения за пациентами с пневмонией. В лихорадочный период необходим постельный режим и индивидуальный пост или пребывание в палате интенсивной терапии, контроль гемодинамических показателей и степени дыхательной недостаточности. Важна психологическая поддержка, ранняя активация больного, т. к. люди пожилого и старческого возраста очень чувствительны к гиподинамии.
Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами (особенно витаминами С). Ее следует давать часто (до 6 раз в день). Обильное питье (до 2-2,5л) в виде теплого чая, морса, компота, бульонов.
При постельном режиме часто наблюдаются запоры, обусловленные преимущественно атонией кишечника. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника.
Прием легких слабительных средств растительного происхождения (препаратов крушины, сенны), слабощелочных минеральных вод. Без особых показаний не стоит ограничиватъ прием жидкости (менее 1 - 1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров.
ЗАБолеВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Частота заболеваний сердечно-сосудистой системы постепенно нарастает и к 7-му десятилетию увеличивается по сравнению со зрелым возрастом в несколько раз. Наиболее значительным изменениям в процессе старения человека подвергается система кровообращения, в результате чего развиваются патологические процессы, обуславливающие клинику болезней, характерных для людей старшего возраста. Особенно изменяются резервные, приспособительные возможности сердца. Ритм замедляется (старческая брадикардия) и при нагрузке не учащается, что, с одной стороны, ограждает сердце от чрезмерного напряжения, а с другой - ограничивает его функциональные возможности. При тахикардии, вызванной большими нагрузками, быстро появляется несоответствие между кровоснабжением сердца через венечные сосуды и резким усилением процессов обмена в сердце, то есть создаются условия для возникновения ишемии - недостаточного кровоснабжения миокарда.
Наиболее важными симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются: нарушение сердечного ритма, боль в области сердца, одышка, отеки, головокружение.
3.5.1. Ишемическая болезнь сердца.
В понятие «ишемическая болезнь сердца» (ИБС) в настоящее время включают группу заболеваний и патологических состояний, главной причиной развития которых является склероз венечных артерий. У пожилых людей встречаются различные формы проявления ИБС - инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклеротический кардиосклероза, хроническая недостаточность кровообращения, нарушения ритма и промежуточные формы коронарной недостаточности (мелкоочаговый инфаркт миокарда и очаговая дистрофия миокарда). В патогенезе необходимо учитывать возрастные изменения, предрасполагающие к развитию ИБC:
1. Снижается адаптивная функция сердечно-сосудистой системы; её безусловно - рефлекторные реакции на раздражители различного рода - мышечную активность, стимуляцию интерорецепторов (перемена положения тела, глазо-сердечный рефлекс), световое, звуковое, болевое раздражение - у старых людей возникают с большим латентным, выражены значительно меньше. Возникает относительная симпатикотония, повышается чувствительность нейрогуморальным факторам - это приводит к частому развитию спастических реакций склерозированных сосудов. Ослабляется трофическое влияние нервной системы.
2. Снижается активность гуморального и клеточного иммунитета, незавершённость иммунных реакций приводит к циркуляции в крови иммунных комплексов, которые могут повреждать интиму артерий.
3. Увеличивается содержание в крови в-липопротеидов, триглицеридов, холестерина, снижение выделения холестерина печенью, активности липопротеидлипазы (фермент, разрушающий липопротеиды).
4. Снижается толерантность к углеводам
5. Снижаются функции щитовидной железы, гонад, повышается реактивность симпатико-адреналовой и ренин-альдостероновой систем, увеличивается в крови уровень вазопрессина
6. Хроническая активация системы свертывания крови и функциональная недостаточность противосвертывающих механизмов в условиях стрессовых воздействий
7. Ухудшается питание, снижается энергетический обмен в сосудистой стеке, повышается содержание в ней натрия, что приводит к активизации атеросклеротического процесса, более выраженным вазоконстриктивным реакциям артерий.
8. Увеличивается потребность миокарда в кислороде вследствие его возрастной гипертрофии.
Изменение значения факторов риска ИБС у гериатрических пациентов.
|
Увеличивается значение |
Уменьшается значение |
|
-Нарушение кислородного и углеводного обмена,- Избыточная масса тела-Избыточное употребление поваренной соли физическая активность- Недостаток витаминов, биологически активных веществ, ненасыщенных жирных кислот - Повышенное артериальное давление |
- Курение - Стрессовые ситуации - Недостаточная физическая активность (для лиц старческого возраста) |
Устранение факторов риска ИБС может увеличить продолжительность жизни пожилых на 5-6 лет, стариков на 2-3 года.
Клиническая картина и диагностика.
Многолетние клинические наблюдения показали, что наиболее частой формой ИБС у больных старше 60 лет является стабильная стенокардия, характеризующаяся постоянством клинических проявлений (характер, частота, продолжительность болевого синдрома).
Стабильная стенокардия может переходить в нестабильную, однако встречается такая форма реже, чем в среднем возрасте. В пожилом и старческом возрасте крайне редко наблюдается спонтанная стенокардия, в основе патогенеза которой лежит спазм коронарных сосудов.
Болевой синдром при стабильной стенокардии может быть типичным. Боль в области сердца у лиц старше 50 лет является, в основном, симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Приступы боли в области сердца могут быть проявлением хронической ИБС и острого инфаркта миокарда, а также следствием остеохондроза шейного отдела позвоночника. При тщательном опросе больного обычно удается установить причину болевого синдрома, что крайне необходимо для построения рациональной терапии. Следует учитывать, однако, что диагноз боли в области сердца, обусловленной остеохондрозом шейного отдела позвоночника, не исключает диагноза стенокардии, вызванной ИБС. Оба эти заболевания -- проявление патологии, частой для людей среднего, пожилого и старческого возраста.
Особенностью приступа стенокардии пожилых и старых людей является отсутствие яркой эмоциональной окраски его. Прогрессивно с увеличением возраста учащаются атипичные признаки недостаточности коронарного кровообращения (они имеют место у 1/3 пожилых людей и у 2/3 пациентов с ИБС в старческом возрасте). Атипичная стенокардия может проявляться:
1. Эквивалентами болей:
приступообразной инспираторной или смешанной одышкой, иногда сопровождающейся покашливанием или кашлем;
перебоями в работе сердца, сердцебиением, пароксизмами тахи - и брадиаритмий;
малоинтенсивным чувством тяжести в области сердца при физической нагрузке, волнении, исчезающим в покое или после приёма нитроглицерина.
2. Изменением локализации болей:
периферическим эквивалентом без загрудинного компонента: дискомфортом в левой руке («миф левой руки»), области лопатки, нижней челюсти слева, неприятными ощущениями в эпигастральной области;
провокацией обострения заболеваний других органов (например, желчного пузыря) - «рефлекторная» стенокардия.
3. Изменением времени появления и продолжительности болей:
«отсроченным манифестным (болевым) синдромом» - от нескольких десятков минут до нескольких часов.
4. Наличием неспецифической симптоматики:
приступы головокружений, обмороков, общей слабости, чувства дурноты, потоотделения, тошноты.
У людей пожилого и старческого возраста увеличивается частота безболевой ишемии миокарда (БИМ). Этому способствует приём препаратов, снижающих болевую чувствительность - таких, например, как нифедипин, верапамил и пролонгированные нитраты.
БИМ - это преходящее нарушение кровоснабжения миокарда, любой степени выраженности, без типичного стенокардитического приступа или его клинических эквивалентов. Выявляется БИМ при проведении мониторирования ЭКГ (по Holter), постоянной регистрации показателей функций левого желудочка и теста с физической нагрузкой. На коронарографии у таких лиц часто обнаруживаются сужения венечных артерий.
У многих людей «третьего возраста» обострение коронарной недостаточности бывает связано с подъемом артериального давления. В ряде случаев на первый плана выступает неврологическая симптоматика, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения в бассейне того или иного сосуда, чаще в вертебробазилярной области.
Провоцировать приступ стенокардии у гериатрических пациентов могут метеорологические факторы, например, значительные изменения атмосферного давления температуры или влажности. Обильная еда, вызывающая переполнение и вздутие кишечника также нередко является провоцирующим фактором стенокардии.
Жировая нагрузка, обуславливающая алиментарную гиперлипидемию, у пожилых и старых людей активирует свертывающую систему крови, поэтому после приема даже небольшого количества жирной пищи могут возникать (особенно в ночное время) приступы стенокардии.
При ангинозным приступе продолжительностью более 15 минут следует думать об инфаркте миокарда (ИМ). С возрастом чаще развививаются атипичные формы заболевания: астматический, аритмический, коллаптоидный, церебральный, абдоминальный и другие варианты ИМ. У 10 - 15% пациентов ИМ протекает бессимптомно. Особенностью ИМ у больных пожилого и старческого возраста является более частое развитие субэндокардиального некроза с возникновением рецидивирующих форм.
Прогноз заболевания у гериатрических пациентов значительно хуже, чем в среднем возрасте, т. к. острый период ИМ практически всегда сопровождается нарушениями ритма, часто - динамическими нарушениями мозгового кровообращения, кардиогенным шоком с развитием почечной недостаточности, тромбоэмболиями, острой левожелудочковой недостаточностью.
Распознать инфаркт миокарда у пожилых и старых людей труднее, чем у людей среднего возраста, не только в связи с его более частым атипичным течением, стертостью многих клинических симптомов и появлением новых признаков, обусловленных множественностью патологических поражений организма, но и вследствие электрокардиографических особенностей.
ИМ с подъёмом сегмента ST (субэпикардиальный), как правило, протекает относительно благоприятно, хотя чаще имеется рецидивирующее течение. Это единственный вариант ИМ без патологического зубца Q, когда показана тромболитическая терапия.
ИМ со сниженением относительно изолинии сегмента ST (субэндокардиальный), охватывает тонкий слой миокарда, чаще значительный по площади, протекает относительно тяжело. Депрессия сегмента ST сохраняется несколько недель. Данный вариант ИМ чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста с выраженным атеросклерозом коронарных артерий, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертензией с сердечной недостаточностью. Он чаще является повторным, может быть распространенным, циркулярным, с рецидивирующим течением, может трансформироваться в ИМ с зубцом 3. Чаще отмечается внезапная смерть.
Однако не всегда в остром периоде наблюдается смещение сегмента ST; изменения чаще касаются зубца T. Он становится отрицательным в нескольких отведениях, приобретает заострённый вид. Отрицательный зубец Т в грудных отведениях часто сохраняется в течение многих лет, являясь признаком перенесённого ИМ.
Эхокардиографические признаки ИМ у пожилых пациентов отличаются от таковых у лиц среднего возраста большей площадью зон гипокинезии миокарда, более частой регистрацией дискинезии миокарда, большим увеличением размеров камер сердца и снижением показателей сократимости миокарда.
При диагностике инфаркта миокарда следует учитывать более слабую температурную реакцию, а нередко и полное её отсутствие у лиц пожилого и, особенно, старческого возраста Изменения крови (увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ) у них выражены значительно слабее, чем у молодых людей. Если кровь исследовали незадолго до наступления инфаркта миокарда, то полученные данные необходимо сравнивать в динамике. При этом нужно помнить о том, что повышенная СОЭ нередко наблюдается у практически здоровых лиц и обусловлена изменением белкового состава крови, не выходящим за пределы физиологических возрастных сдвигов. У пациентов с подозрением на острую коронарную болезнь сердца необходимо определение в динамике (через 6-12 часов) таких маркеров повреждения миокарда как тропонинов T или I, миоглобина или креатининфосфокиназы (КФК).
Лечение больных ИБС должно быть комплексным, дифференцированным в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений. Его основными принципами у людей пожилого и старческого возраста являются:
преемственность медикаментозного лечения, включающего антиишемические, антитромбиновые и антитромбоцитарные средства, фибринолитики;
ранняя госпитализация с непрерывным ЭКГ контролем при первых признаках риска развития острого коронарного синдрома (продолжительный дискомфорт или боли в грудной клетке, наличие изменений ЭКГ и т. п.);
коронарная реваскуляризация (восстановление проходимости повреждённой артерии) с помощью тромболитической терапии, баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования;
улучшение обменных процессов в миокарде, ограничение зоны ишемического повреждения и некроза;
Подобные документы
Понятие процесса дыхания в медицине. Описание особенностей органов дыхания, краткая характеристика каждого из них, строение и функции. Газообмен в легких, профилактика заболеваний органов дыхания. Особенности строения органов дыхания у детей, роль ЛФК.
статья [639,4 K], добавлен 05.06.2010Особенности течения и диагностические этапы пневмонии в пожилом и старческом возрасте на фоне сопутствующих болезней внутренних органов. Назначение больному адекватную антибактериальную терапию. Комплексное обследование больного. Лечение органов дыхания.
реферат [217,1 K], добавлен 22.10.2015Понятие геронтологии в жизнедеятельности человека. Особенности процесса старения человеческого организма и его причины. Основные группы процесса старения. Проблемы геронтологии. Продление жизни. Основные подходы в изучении старения и задачи геронтологии.
реферат [27,5 K], добавлен 02.10.2008Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.
презентация [689,0 K], добавлен 25.03.2015Определение людей пожилого и старческого возраста. Рассмотрение особенностей хирургического лечения грыж у возрастных групп. Летальность при плановых операциях; частота сопутствующих заболеваний. Зависимость уровня летальности от возраста пациентов.
презентация [1,5 M], добавлен 05.02.2015Значение дыхания для жизнедеятельности организма. Механизм дыхания. Обмен газов в легких и тканях. Регуляция дыхания в организме человека. Возрастные особенности и нарушения деятельности органов дыхания. Дефекты органов речи. Профилактика заболеваний.
курсовая работа [30,1 K], добавлен 26.06.2012Механизмы старения мозга, органов чувств, кожи, мышечных, хрящевых и костных тканей. Приспособление клеток и систем организма к меняющимся условиям среды обитания. Аюрведические методы и физиологические основы замедления процессов старения организма.
презентация [19,6 M], добавлен 14.07.2014Симптомы заболеваний органов дыхания. Основы углекислотной теории дыхания К.П. Бутейко. Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой. Исследование значимости применения методов лечебной физкультуры при заболеваниях органов дыхания у детей возраста 5-7 лет.
дипломная работа [982,4 K], добавлен 10.06.2015Заболевания органов дыхания: аспергиллез, бронхиальная астма, острый бронхит, пневмония. Этиология, патогенез, симптомы, течение и лечение данных заболеваний. Методы физиотерапии при лечении заболеваний органов дыхания и характеристика их эффективности.
реферат [35,8 K], добавлен 18.09.2010Описание постреанимационной патологии - состояния организма после перенесенной клинической смерти (остановки кровообращения) с последующим восстановлением функции органов и систем. Ведение пациентов с нарушениями ЦНС, органов дыхания, кровообращения.
реферат [34,2 K], добавлен 07.11.2009
