Санитарно-эпидемиологический надзор

Личная гигиена медицинского персонала. Одним из существенных факторов в соблюдении противоэпидемического режима в детской больнице является личная гигиена медицинского персонала.

К работе в детском лечебно-профилактическом учреждении допускаются только здоровые, прошедшие медицинское обследование лица.

Медицинский работник должен иметь аккуратный и опрятный внешний вид. Медицинская сестра перед дежурством принимает душ, надевает чистое белье.

Гигиена рук - основное условие для уменьшения распространенности инфекций, связанных с оказанием медико-санитарной помощи.

Обязательно ношение маски для персонала отделения новорожденных, детей грудного возраста, инфекционных палат и боксов, процедурного кабинета, а также в период эпидемий.

Дезинфекция. Это система мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей болезней и создание условий, препятствующих их распространению в окружающей среде.

Различают два вида дезинфекции: профилактическую и проводимую в эпидемическом очаге, которая, в свою очередь, делится на текущую и заключительную.

Инвентарь для проведения дезинфекционных мероприятий (ведра, швабры, ветошь и др.) маркируется и используется только в тех помещениях, для которых предназначен.

Профилактическая дезинфекция проводится в помещениях независимо от наличия инфекционных заболеваний с целью предупреждения накопления и распространения возбудителей болезней. Для обеззараживания воздуха используют ультрафиолетовые лучи, проветривание. Предметы обстановки, игрушки, пол и т.д. протирают (не реже 2 раз в день) тряпкой, смоченной раствором хлорамина либо другими дезинфицирующими растворами.

Влажное протирание мебели проводят ежедневно. Панели моют или протирают влажной тряпкой 1 раз в 3 дня. Верхние части стен, потолки, плафоны очищают от пыли 1 раз в неделю, с такой же частотой протирают оконные рамы и двери. Очень важно ежедневное влажное протирание радиаторов и труб центрального отопления, так как имеющаяся пыль может прогореть, при этом образуется оксид углерода, что является недопустимым. Мягкие вещи (ковры, портьеры, покрывала, одеяла) выколачивают и вытряхивают на открытом воздухе или чистят пылесосом.

98) Санитарные правила спуска и очистки больничных сточных вод. Сбор и удаление твердых отходов.

В процессе функционирования больницы образуется значительное количество сточных вод, которые должны рассматриваться как инфицированные даже в больницах общего назначения. На удаление и обеззараживание сточных вод больниц обращают особое внимание. Лучше подключить больницу к общегородской канализации с обезвреживанием и обеззараживанием вод на общегородских очистных станциях.

В травматологических больницах используется большое количество гипса, поэтому в помещениях для приготовления гипса следует предусмотреть установку гипсоотстойников.

Особое значение имеет обезвреживание сточных вод инфекционного отделения, где, как правило, перед спуском в канализацию, их хлорируют в течение 2 часов.

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:

· Класс А - Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными.

· Класс Б - Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями.

· Класс В - Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями.

· Класс Г - токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности (ртутьсодержащие приборы, лекарства и т.д.).

· Класс Д - радиоактивные отходы.

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов белый.

Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (контейнеры) упаковку желтого цвета.

Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов, до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания.

Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.

Отходы класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.

Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

99) Стафилококковый токсикоз. Профилактика.

Основной источник патогенных стафилококков -- человек. Стафилококки локализуются на кожных покровах, в носоглотке, кишечнике и др. Наиболее опасным источником этого возбудителя являются работники общественного питания с нагноившимися порезами, ожогами, с заболеваниями верхних дыхательных путей (ангинами, тонзиллитами и др.). Часто отмечается здоровое носительство патогенных стафилококков в носоглотке. Источником стафилококков могут быть животные, больные маститом или гнойными заболеваниями внутренних органов. При этом происходит заражение молока дойных или мяса убойных животных.

Хорошей средой для стафилококков являются продукты, богатые углеводами и белками. Накопление энтеротоксина наиболее активно происходит при температуре 30-37 °С в молочных, мясных продуктах, гарнирах (картофельном пюре, отварных макаронах), кондитерских изделиях с кремом. При этом органолептические свойства продуктов не изменяются.

Чаще всего причина этого токсикоза -- употребление молочных продуктов, в том числе сырково-творожных изделий и сыров.

Кондитерские изделия с кремом -- благоприятная среда для стафилококков. Наиболее опасны заварной крем и крем из взбитых сливок, гак как они содержат много влаги, крахмала при относительно низкой концентрации сахара.

Мясные продукты (колбасные и рубленые изделия, паштеты и др.) также могут быть причиной пищевых отравлений стафилококковой природы. Энтеротоксин накапливается в фарше до опасной дозы через 12-16 ч хранения в тепле, в готовых котлетах -- через 3 ч. Процесс накопления токсина ускоряется при добавлении хлеба.

Заболевание наступает через 2-4 ч после приема содержащего токсин продукта и проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе, слабостью, температура обычно нормальная. Дети раннего возраста особенно чувствительны к энтеротоксину.

Профилактика стафилококкового токсикоза заключается в следующем:

§ выявление лиц с воспалительными заболеваниями кожи и верхних дыхательных путей при ежедневном осмотре персонала холодных, кондитерских и горячих цехов перед началом работы и отстранение их от работы с готовой пищей;

§ создание условий, препятствующих образованию энтеротоксина в пищевых продуктах за счет хранения их при температуре ниже 4° С и сокращения сроков реализации;

§ строгое соблюдение рецептуры кремов и изготовление их с содержанием сахара более 60 % на водную фазу;

§ использование в кондитерских и холодных цехах бактерицидных ламп;

§ стерилизация инвентаря, используемого для работы с кремом.

100) Токсикоинфекции различной этиологии.

Немикробной этиологии - К пищевым отравлениям немикробного происхождения относят отравления растительными или животными продуктами, ядовитыми по своей природе или становящимися ядовитыми при определенных условиях, а также продуктами, содержащими различные ядовитые примеси (соли тяжелых металлов, сельскохозяйственные ядохимикаты - пестициды)

Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе. К наиболее распространенным ядовитым растениям на территории России относятся растения, вызывающие преимущественно поражения:

* нервной системы - белена, белладонна (красавка), болиголов

* желудочно-кишечного тракта - волчье лыко, паслен;

* сердца - ландыш

* печени - крестовник.

Отравления ядовитыми продуктами при определенных условиях.

Ядра косточковых плодов (абрикосы, персики, слива) - при употреблении в больших количествах.

Бобами фасоли - без тщательной проварки

Отравления грибами возникают обычно при употреблении в пищу бледной поганки, строчков, ложных опят. Мухоморы, содержащие высокотоксичный алкалоид мускарин, имеют настолько характерный внешний вид, что вероятность непреднамеренного отравления ими невелика.

Бледная поганка содержит токсины б-, в-, д- и у-аманитины, прочно связанные с тканями грибов и обладающие высокой теплостойкостью. Ни отваривание, ни высушивание грибов не лишает их токсичности. Неопытные сборщики часто смешивают бледную поганку с шампиньонами и сыроежками.

Отравления тяжелыми металлами и пестицидами

Ртуть. Пути поступления ртути хорошо известны: вода, пища (морская рыба, морепродукты), вдыхание паров ртути, контакт с кожей и слизистыми оболочками. Ртуть содержат средства для проращивания семян, пестициды, гербициды, люминесцентные лампы, низкосортный алкоголь, сулема, ртутная амальгама, некоторые гомеопатические препараты.

При отравлении ртутью наблюдаются эретизм, лабильность пульса, тахикардия, гингивит, протеинурия, изменения со стороны крови.

Свинец - тяжелый металл голубовато-серого цвета - широко используется в производстве свинцовых красок, этилированного бензина, аккумуляторов.

На начальных этапах отравления свинцом изменяется картина крови - появляются эритроциты с базофильной зернистостью протоплазмы (до 25-40 %), наблюдается ретикулоцитоз (0-25 %), нарушается порфириновый обмен.

Длительная интоксикация свинцом характеризуется прежде всего нейротоксичностью - нарушается проведение нервного импульса. У больных нарушается сон, присоединяются внешне немотивированная общая слабость, головокружение при резких поворотах головы, снижается память.

Пестициды - все пестициды в той или иной мере токсичны для человека, поэтому их производство и применение находятся под постоянным санитарным надзором.

К мероприятиям по профилактике отравлений ядохимикатами относятся:

* полное исключение остаточного содержания пестицидов, устойчивых во внешней среде и обладающих выраженными кумулятивными свойствами;

* допуск в пищевых продуктах остаточного содержания пестицидов и их метаболитов в количествах, не оказывающих неблагоприятного действия;

* использование в сельском хозяйстве при производстве продуктов питания ядохимикатов с коротким периодом полураспада и освобождение съедобной части продукта от остаточных количеств пестицидов ко времени их товарной спелости и снятия урожая;

* контроль за строгим соблюдением инструкций по применению пестицидов и соблюдение сроков ожидания, обеспечивающих освобождение продуктов от остаточных количеств;

* осуществление контроля за содержанием остатка пестицидов в продуктах питания и недопущение превышения установленных допустимых остаточных количеств.

101. Акселерация. Социально-гигиенические проблемы.

Акселерация - ускорение роста и развития людей. Суть ее состоит в том, что у современного поколения этап биологического созревания завершается раньше по сравнению с предыдущим поколением. Акселерация затронула весь период роста и развития ребенка от его рождения до пубертатного возраста, но наиболее ярко проявлялась в подростковом периоде.

Помимо ускорения роста и развития в биологии человека в XX столетии произошли и другие изменения: увеличились продолжительность жизни, репродуктивный период и дефинитивные (окончательные) размеры тела, изменилась структура заболеваемости. Изменения, происходящие в течение всей жизни человека, получили название «секулярный тренд».

Для объяснения причин акселерации выдвинуто множество гипотез. Некоторые ученые связывали эти процессы с общим повышением уровня жизни и благосостояния населения Земли, которое нарастало более высокими темпами в тех странах, где акселерация началась раньше и была ярче выражена. Другая распространенная точка зрения - информационная гипотеза, согласно которой огромный поток информации способствует длительному возбуждению коры головного мозга и подкорки, следствием чего является повышение продукции гонадотропных гормонов гипофиза и андрогенов надпочечников. К эндогенным причинам акселерации относят, в том числе, изменения наследственности, в частности учащение браков между ранее изолированными группами населения (теория гетерозиса). Отмечено влияние геомагнитной активности на процессы роста и созревания. У детей, родившихся в годы повышенной солнечной активности, процесс полового созревания замедлен, наступает позже, относительная длина ног меньше, а обхват грудной клетки больше по сравнению с подростками, родившимися в период нормальной солнечной активности.

До настоящего времени ни одна из теорий акселерации не получила всеобщего признания. Все большее число ученых склоняется к выводу о совокупности воздействия на растущий организм множества факторов, приведших к резкому ускорению физического развития детей во второй половине XX столетия.

Между тем исследования последних десятилетий, проведенные в странах Европы, Америки и России, показали, что процессы акселерации на популяционном уровне приостановились. Постепенно набирает силу противоположный процесс, который немецкий исследователь И. Рихтер назвал децелерацией (синоним - ретардация), т.е. замедление процессов роста и развития. Это обстоятельство свидетельствует более всего в пользу циклической теории «акселерация - ретардация развития».

Причины децелерации:

-экологический фактор;

-генные мутации;

-ухудшение социальных условий жизни и, прежде всего, пита-ния;

-все тот же рост информационных технологий, который начал приводить к перевозбуждению нервной системы и, в ответ на это, к ответному ее торможению;

-снижение физической активности.

Изменения в темпах физического развития детей и подростков ставят много практических вопросов. Прежде всего важно установить, как процессы акселерации и ретардации отражаются на умственном и психическом развитии ребенка, наступлении его функциональной зрелости, готовности к обучению и в соответствии с этим корректировать учебные программы для оптимального соответствия возрастным возможностям учащихся.

Знание особенностей роста и развития детского организма позволяет врачу понять и объяснить деятельность отдельных органов и систем, их взаимосвязь, функционирование целостного организма ребенка в разные возрастные периоды и его единство с внешней средой.

Социально-гигиенические проблемы

По нашему мнению, к числу наиболее острых проблем следует отнести:

- ухудшение состояния здоровья и демографических показателей населения России в рассматриваемый период: высокие темпы роста смертности, причем в основном трудоспособного населения, опережающие рождаемость (показатель естественной убыли в 2006 году: -4.8 /на 1000 населения/, число умерших превысило число родившихся на 689.5 тыс.), снижение продолжительности жизни. В структуре причин смерти 56.5% составляют болезни системы кровообращения; 13.1%- новообразования; 12.5% - внешние причины; 4.1 % - болезни органов пищеварения; 3.8% - болезни органов дыхания; 1.6% - инфекционные и паразитарные болезни;

- ухудшение социально-экономических условий жизни основной массы населения (в последние годы доходы 60% населения уменьшились, 40% - возросли), рост стрессовых ситуаций, состояний повышенной тревожности и неуверенности в будущем;

- ухудшение структуры и качества питания больших (многомиллионных) контингентов населения по основным макро - и микронутриентам и вспомогательным биологически активным веществам;

- распространение территорий санитарно-эпидемиологического неблагополучия населения (по химическим, биологическим, физическим факторам воздействия или их комбинациям и сочетаниям), обусловленного негативным воздействием факторов окружающей и производственной среды;

- активизация многих «побежденных» инфекций (туберкулез, сифилис и др.) и рост «новых», в основном вирусных (грипп, ВИЧ, [317 & 318] гепатиты и т. д.), в том числе и на фоне пониженного иммунного статуса.

проводится огромная работа по улучшению санитарно-эпидемиологического благополучия населения:

- создана и совершенствуется система соответствующего законодательного и правового обеспечения (Федеральные законы, постановления Правительства, Санправила, СанПиНы, нормативно-инструктивно - методические документы, федеральные, отраслевые программы и др.);

- разработаны научные основы и внедрен поэтапный механизм проведения социально-гигиенического мониторинга;

- совершенствуется методология гигиенического нормирования и активно внедряется методология оценки риска;

- в значительной степени повышен профессиональный уровень специалистов гигиенического и эпидемиологического профиля на местах;

- целенаправленно и эффективно внедряются профилактические мероприятия по предупреждению и снижению негативного влияния факторов (в том числе новых) производственной и окружающей среды на здоровье населения, включая противоэпидемические мероприятия, и многое другое. С учетом сложившейся социально-экономической ситуации решением Президента Российской Федерации В. В. Путина, 2006 год стал началом реализации Национального проекта «Здоровье», на реализацию которого выделяется около 60 млрд. рублей. Указанные меры позволили в определенной степени стабилизировать ситуацию с тенденцией к ее улучшению.

102. Биологическое действие ионизирующей радиации. Характеристика основных видов излучения (альфа, бетта, гамма, рентгеновского). Факторы, определяющие радиационную опасность. Радиотоксичность.

Различают два вида эффекта воздействия на организм ионизирующих излучений: соматический и генетический. При соматическом эффекте последствия проявляются непосредственно у облучаемого, при генетическом - у его потомства. Соматические эффекты могут быть ранними или отдалёнными. Ранние возникают в период от нескольких минут до 30-60 суток после облучения. К ним относят покраснение и шелушение кожи, помутнение хрусталика глаза, поражение кроветворной системы, лучевая болезнь, летальный исход. Отдалённые соматические эффекты проявляются через несколько месяцев или лет после облучения в виде стойких изменений кожи, злокачественных новообразований, снижения иммунитета, сокращения продолжительности жизни.

При изучении действия излучения на организм были выявлены следующие особенности:

· Высокая эффективность поглощённой энергии, даже малые её количества могут вызвать глубокие биологические изменения в организме.

· Наличие скрытого (инкубационного) периода проявления действия ионизирующих излучений.

· Действие от малых доз может суммироваться или накапливаться.

· Генетический эффект - воздействие на потомство.

· Различные органы живого организма имеют свою чувствительность к облучению.

· Не каждый организм (человек) в целом одинаково реагирует на облучение.

· Облучение зависит от частоты воздействия. При одной и той же дозе облучения вредные последствия будут тем меньше, чем более дробно оно получено во времени.

Ионизирующее излучение может оказывать влияние на организм как при внешнем (особенно рентгеновское и гамма-излучение), так и при внутреннем (особенно альфа-частицы) облучении. Внутреннее облучение происходит при попадании внутрь организма через лёгкие, кожу и органы пищеварения источников ионизирующего излучения. Внутреннее облучение более опасно, чем внешнее, так как попавшие внутрь ИИ подвергают непрерывному облучению ничем не защищённые внутренние органы.

Под действием ионизирующего излучения вода, являющаяся составной частью организма человека, расщепляется и образуются ионы с разными зарядами. Полученные свободные радикалы и окислители взаимодействуют с молекулами органического вещества ткани, окисляя и разрушая её. Нарушается обмен веществ. Происходят изменения в составе крови - снижается уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и нейтрофилов. Поражение органов кроветворения разрушает иммунную систему человека и приводит к инфекционным осложнениям.

Местные поражения характеризуются лучевыми ожогами кожи и слизистых оболочек. При сильных ожогах образуются отёки, пузыри, возможно отмирание тканей (некрозы).

Смертельные поглощённые дозы для отдельных частей тела следующие:

голова - 20 Гр;

нижняя часть живота - 50 Гр;

грудная клетка -100 Гр;

конечности - 200 Гр.

При облучении дозами, в 100-1000 раз превышающую смертельную дозу, человек может погибнуть во время облучения ("смерть под лучом").

Механизмы биологического воздействия

Первичное действие ионизирующих излучений -- это прямое попадание в биологические молекулярные структуры клеток и в жидкие (водные) среды организма. Вторичное действие -- действие свободных радикалов, возникающих в результате ионизации, создаваемой излучением в жидких средах организма и клеток (что может вызывать мутационное и канцерогенное действие).

При радиоактивном распаде имеют место три основных вида ионизирующих излучений: альфа, бета и гамма.

Альфа-частица -- это положительно заряженные ионы гелия, образующиеся при распаде ядер тяжелых эилементов. Эти лучи не проникают глубоко в твердые или жидкие среды, поэтому для защиты от внешнего воздействия достаточно защититься любым тонким слоем, даже листком бумаги.

Бета-излучение представляет собой поток электронов, образующихся при распаде ядер как естественных, так и искусственных радиоактивных элементов. Бета-излучения обладают большей проникающей способностью по сравнению с альфа-лучами, поэтому и для защиты от них требуются более плотные и толстые экраны.

Гамма-излучение, или кванты энергии (фотоны), представляют собой жесткие электромагнитные колебания, образующиеся при распаде ядер многих радиоактивных элементов. Эти лучи обладают гораздо большей проникающей способностью. Поэтому для экранирования от них необходимы специальные устройства из материалов, способных хорошо задерживать эги лучи (свинец, бетон, вода).

Рентгемновское излучемние -- электромагнитные волны, энергия фотонов которых лежит на шкале электромагнитных волнмежду ультрафиолетовым излучением и гамма-излучением.

Факторы, определяющие степень радиационной опасности при внешнем облучении:

* Вид излучения. Внешнее облучение б- и в-частицами менее опасно, так как они имеют небольшой пробег в ткани и не достигают кроветворных и других органов. Опасность представляют г- и нейтронное излучение, проникающие в ткань на большую глубину и разрушающие её.

* Расстояние до источника излучения. Интенсивность радиации снижается пропорционально квадрату расстояния.

* Время облучения. Чем более дробно порции излучения распределены по времени, тем меньше его поражающее действие.

* Размер облучаемой поверхности. Чем меньше облучаемая поверхность при той же мощности потока излучения, тем меньше биологический эффект.

Факторы, определяющие степень радиационной опасности при внутреннем облучении:

* Путь поступления радиоактивного вещества в организм (при дыхании, с пищей и водой, через кожу).

* Продолжительность поступления радиоактивного вещества в организм.

* Распределение радионуклида в организме человека (наличие критического органа).

Критический орган - это орган, способный избирательно накапливать тот или иной радионуклид в соответствии с его химическими свойствами.

Факторы, определяющие степень радиационной опасности при внутреннем облучении:

* Вид излучения. При внутреннем облучении наиболее опасны радионуклиды, испускающие при распаде б-частицы, так как они имеют большую ионизирующую способность.

* Энергия излучения. Чем энергия излучения выше, тем больше повреждающий эффект.

* Время пребывания излучателя в организме. Время будет определяться периодом радиоактивного полураспада и периодом биологического полувыведения. Чем дольше радионуклид находится в организме, тем больший вред он ему нанесёт.

Последствия облучения людей:

Детерминированные:

* лучевая болезнь;

* локальные лучевые поражения.

Стохастические:

* сокращение продолжительности жизни;

* лейкозы (злокачественные изменения кровообразующих клеток);

* опухоли разных органов и клеток;

* наследственные болезни.

Радиотоксичность

Radiotoxicity

способность радиоактивного вещества оказывать лучевое поражение.

103) Влияние повышенного и пониженного атмосферного давления в условиях производства. Профилактика.

В условиях повышенного атмосферного давления так называемым кессонным способом работают главным образом водолазы и рабочие, занятые на различных строительных работах, проводимых под водой или под землей в сильно насыщенных водой грунтах. Сущность кессонного способа возведения сооружений в таких условиях заключается в осушении пространства, в котором производятся работы, путем нагнетания в него сжатого воздуха. Сжатый воздух отжимает воду, что дает возможность производить необходимые работы.

Устройства для производства строительных работ под сжатым воздухом должны иметь рабочую камеру (рабочую зону), где осуществляется комплекс работ по выемке грунта и возведению крепи сооружений, и шлюзовые аппараты для обеспечения прохода людей и подачи строительных материалов, а также выхода людей и выдачи грунта из рабочей камеры (рабочей зоны) без изменения в ней давления сжатого воздуха.

Давление воздуха, уравновешивающее гидростатический столб жидкости над рабочей камерой кессона, называется добавочным давлением. Если к добавочному давлению прибавить давление атмосферного воздуха, то в сумме получится общее, или абсолютное давление. Абсолютное давление принято сокращенно обозначать ата, добавочное давление -- ати. Наибольшее допускаемое нашим законодательством давление сжатого воздуха в кессонах не должно превышать 4 ата, что примерно соответствует глубине воды или водонасыщенного грунта под кессоном 40 м.

Во время пребывания под повышенным атмосферным давлением различают три периода:

1) период повышения давления (шлюзование, или компрессия);

2) период нахождения под наибольшим давлением, или собственно период работ при повышенном атмосферном давлении;

3) период снижения давления (вышлюзование, или декомпрессия).

Уже с самого начала шлюзования влияние сжатого воздуха сказывается в давлении на барабанную перепонку. Барабанная перепонка чувствительна к нарушениям в равновесии давления извне, со стороны слухового прохода, и изнутри, со стороны евстахиевой трубы. Изменение давления с одной стороны больше чем на 20 мм вод. ст., или на 0,002 ати, уже вызывает понижение слуха.

По принятым правилам безопасности при производственных работах под сжатым воздухом, шлюзование должно производиться по следующим нормам: до 0,3 ати-- 3 минуты со скоростью 0,1 ати в 1 минуту, 0,3--1 ати -- 3 минуты, т. е. всего до 1 ати 6 минут и дальше со скоростью 1 минута на каждые 0,5 ати.

Профилактика тубальной блокады: недопущение к работе под сжатым воздухом лиц с патологическими процессами, затрудняющими дыхательную функцию и открытие евстахиевых труб (новообразования, полипы в носу, аденоиды, резко выраженная гипертрофия нижних носовых раковин, атрофический катар слизистой оболочки носа с образованием корок и др.)

Во время декомпрессии вследствие незначительных перепадов давления диффузия газа из организма происходит значительно медленнее, чем во время пребывания под давлением.

Для беспрепятственного удаления из организма освобождающихся газов необходимо, чтобы переход от повышенного давления к нормальному происходил постепенно. Если этот переход будет быстрым, то вследствие большой разницы между парциальным давлением азота в окружающей среде и парциальным давлением азота, растворившегося в тканях организма, последний выделяется в кровь с бурным образованием пузырьков. Пока эти пузырьки малы, они уносятся с током крови снова в легкие, где размельчаются и удаляются из организма. Но если пузырьки достигают величины, превышающей просвет кровеносного сосуда, а ток крови по каким-либо причинам замедляется и не может протолкнуть их дальше, то они закупоривают сосуд и совсем прекращают в нем кровообращение. В результате возникает кессонная болезнь.

Профилактические мероприятия по предупреждению кессонной болезни:

нормируется длительность рабочего времени и продолжительность вышлюзования. В основу нормирования рабочего времени положен принцип: чем больше давление, тем короче рабочее время и тем длительнее период вышлюзования (декомпрессии). Рабочее время устанавливается с таким расчетом, чтобы азот, растворившийся в тканях, мог при декомпрессии выделиться из них без образования пузырьков. Рабочий день кессонного рабочего делится обычно на две подсмены с перерывом между ними не менее 9--10 часов, во время которого рабочий должен находиться вне кессона.

Общая продолжительность рабочего дня в течение суток, включая время шлюзования и вышлюзования, не должна превышать: при давлении до 2,9 ати 6 часов, при давлении от 2,91 до 3,5 ати 5 часов 20 минут и при давлении от 3,5 до 3,9 ати 2 часов 40 минут. Для лиц, ранее не работавших под давлением сжатого воздуха или приступивших к работе после месячного перерыва и более, при давлении свыше 1,2 ати в первые 4 дня рабочий день сокращается: в 1-й день на 1/2 смены, на 2-й день на 1/3 смены, на 3-й и 4-й день на 1/4 смены.

в условиях водолазных работ применяется ступенчатая декомпрессия, при которой подъем водолаза с грунта осуществляется с остановками на различных глубинах. Длительность пребывания на этих остановках определяется глубиной спуска и длительностью пребывания водолаза на грунте.

Для уменьшения времени пребывания водолаза под водой, особенно при буре м холодной погоде, декомпрессию производят на поверхности. Это делают следующим образом: на первой остановке при подъеме после положенной выдержки в специальной беседке водолаза быстро, со скоростью 7,5 м/мин, поднимают на поверхность, освобождают от шлема, пояса с грузом и галош, немедленно помещают в рекомпрессионную камеру, в которой доводят давление воздуха до давления на первой остановке, затем производят декомпрессию в соответствии с установленными нормами. Уменьшить время пребывания водолаза под водой можно также при помощи декомпрессионной камеры Девиса, в которую принимается водолаз на первой остановке подъема.

В соответствии с действующими правилами количество подаваемого в кессон воздуха должно быть не менее 25 м3/час на одного работающего. В воздухе должно содержаться не менее 20% кислорода, не более 0,1 % углекислоты и не выше предельно допустимых концентраций вредно действующих газов. Температура воздуха в рабочей камере при давлении до 2 ати должна быть 16--20°, до 2,5 ати-- 17--23° и свыше 2,5 ати -- 18--26°. С целью соблюдения указанных требований для подачи воздуха устраивают две параллельные воздушные линии: воздуховоды летом защищают от нагревания, а зимой от охлаждения.

Предупреждение переохлаждения тела очень важно, так как вследствие сужения при этом сосудов затрудняется десатурация азота. Учитывая это, следует предупреждать переохлаждение в рабочей камере кессона путем применения водонепроницаемых подкладок, водонепроницаемой обуви и одежды при мокрых работах.

При выходе из кессона всем работавшим в нем должна быть предоставлена возможность принять душ с температурой воды 37 - 38 °С; кроме того, им выдают 2 стакана горячего натурального кофе или чая с сахаром. К физической работе в кессонах допускаются лица мужского пола в возрасте от 18 до 50 лет при давлении сжатого воздуха не более 1,9 ати и от 18 до 45 лет при давлении сжатого воздуха свыше 1,9 ати. Женщины на кессонные работы допускаются только в качестве инженерно-технического и медицинского персонала при отсутствии у них беременности и заболеваний мочеполовых органов с наклонностью к кровотечениям. Не допускаются к работе под сжатым воздухом лица с заболеваниями верхних дыхательных путей, уха, затрудняющими дыхание, с плохой проходимостью евстахиевых труб, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, крови, легких, эндокринной и нервной системы, брюшных органов, а также лица со значительным развитием подкожного жирового слоя. Все кессонные рабочие каждую неделю подвергаются медицинским осмотрам терапевтом и отоларингологом.

Летчики, альпинисты, рабочие, добывающие полезные ископаемые в горах на большой высоте, прокладывающие высокогорные дороги, постоянные жители гор находятся в условиях пониженного атмосферного давления.

Сам по себе фактор пониженного атмосферного давления может иметь некоторое значение только в том случае, если давление снижается очень быстро; основную же роль играет понижение парциального давления кислорода по мере снижения атмосферного давления.

С понижением парциального давления кислорода снижается его напряжение в альвеолярном воздухе. В связи с этим снижается насыщение крови кислородом, т. е. наступает аноксемия -- основная причина горной болезни или болезни высоты.

Профилактические мероприятия: Большое значение для предупреждения горной болезни имеют мероприятия, направленные на улучшение условий труда: рациональный режим труда, организация правильного питания, механизация и автоматизация производственных процессов, перевозка рабочих к месту работы и домой, снижение загазованности и запыленности на рабочем месте. Важное значение имеет строгий профессиональный отбор людей, направляемых на работы в горные условия. Положительное значение имеют: предварительная специфическая (в барокамерах, периодическое пребывание в горах) и неспецифическая тренировки, специальные виды спорта и физических упражнений.

104) Влияние социальных и экологических факторов на состояние здоровья детей и подростков. Критерии и группы здоровья.

В процессе роста и развития дети и подростки подвергаются воздействию различных факторов среды обитания, многие из которых можно рассматривать в качестве факторов риска для здоровья. Не являясь непосредственной причиной заболевания, эти факторы обусловливают функциональные отклонения роста и развития, способствуют возникновению заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу.

«Приоритетное» значение в развитии заболеваний у детей имеет экологический фактор (до 30%). Действие экологических факторов на формирование здоровья ребенка реализуется через:

- качество атмосферного воздуха

- качество питьевой воды

- качество пищевых продуктов

- интенсивность солнечной радиации

- жесткость климата

Наиболее распространенные социально-гигиенические факторы риска нарушения здоровья детей и подростков:

· неблагоприятные материально-бытовые условия в семье.

· не полный состав семьи. Заболеваемость детей в неполных семьях достоверно выше, чем в полных, и часто болеющих детей у них больше.

· напряженный психологический климат в семье.

· неполноценное питание. Необходимо следить, чтобы подросток вместе с пищей получал все нужные для развития питательные элементы. Недостаток витаминов и кальция в организме, наряду с избыточным весом -- одна из самых распространенных проблем с подростковым здоровьем

· вредные привычки

· недостаточный объем двигательной активности.

· нарушения режима дня (повышенные вне учебные нагрузки, нерегламентированный просмотр телепередач, работа или игры за компьютером, недостаточная продолжительность сна и отдыха)

Факторы школьной среды определяют 12,5% заболеваемости в начальных классах, а к окончанию школы их влияние удваивается, достигая 20,7%.

Школьные болезни - это отклонения в здоровье детей, возрастом от 7 до 17 лет, спровоцированные образовательной перегрузкой, нарушением условий учебного процесса, режима питания и стресса.

Еще в середине XIX в. было установлено высокое распространение среди школьников близорукости, нарушений осанки, астении, анемии - заболеваний, получивших название «школьные болезни» из-за их очевидной связи с неудовлетворительной организацией обучения: недостаточной освещенности классов, неправильной формы и размеров школьной мебели, перегрузки учебными занятиями. В настоящее время снижение остроты зрения продолжает занимать одно из ведущих ранговых мест структуры заболеваемости школьников. За период обучения в школе распространенность нарушений зрения увеличивается в 2-3 раза. Острота зрения снижена у каждого шестого старшеклассника.

Нарушения осанки, в том числе сколиозы, также широко выявляются среди учащихся массовых школ, особенно 1-й ступени образования. За период обучения от начальных классов к старшим распространенность сколиозов увеличивается в 3,5-4 раза. Указанная патология выявляется у каждого 20-го старшеклассника.

В современной школе сформировались новые факторы, воздействующие на учащихся:

* интенсификация образовательного процесса;

* компьютеризация обучения;

* применение новых форм обучения, в том числе с увеличением продолжительности учебной недели;

* существенное снижение двигательной активности, выраженная гипокинезия;

* учебный стресс.

Специалисты отмечают, что возросшие учебные нагрузки нередко в несколько раз превышают психофизиологические возможности учащихся. Первоклассники физически, психологически и умственно готовы воспринимать лишь 6-7% предлагаемого им объема нагрузки. У выпускников школы наблюдается резкое ухудшение нервно-психического здоровья, обусловленное, в том числе, дополнительными занятиями на подготовительных курсах вузов или занятиями с репетиторами.

Учебный день школьников младших классов достигает 10 ч, а старшеклассников - 12-15 ч. Нехватку времени учащиеся компенсируют за счет сокращения продолжительности сна и уменьшения двигательной активности. Положение усугубляется заменой подвижных игр во дворе на компьютерные игры. Сегодня не менее 75% детей школьного возраста страдают гиподинамией. К концу рабочего дня и недели у 40-50% школьников регистрируется выраженное утомление, у 60% - изменения артериального давления, у 80% - невроподобные реакции.

Профилактика

- правильное питание;

- занятие спортом;

- разминки;

- обеспечение спокойной атмосферы;

- оптимизация учебного процесса.

Методика комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков включает 4 базовых критерия:

1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;

2) уровень достигнутого развития (физического и психического), степень его гармоничности;

3) уровень функционального состояния основных систем организма;

4) степень резистентности организма неблагоприятным внешним воздействиям.

В соответствии с изложенными критериями здоровья и методическими подходами к их выявлению дети в зависимости от состояния здоровья могут быть отнесены к следующим группам здоровья.

I группа - здоровые дети, имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие, без функциональных и морфофункциональных отклонений.

II группа - дети, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие функциональные или морфофункциональные отклонения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания, с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии, а также дети с низким уровнем иммунорезистентности организма - часто (4 раза и более в год) и (или) длительно (более 25 календарных дней по одному заболеванию) болеющие.

Наличие функциональных отклонений, так часто определяющих отнесение ребенка ко II группе здоровья, имеют некоторые закономерности возникновения в состоянии здоровья детей в зависимости от их возраста.

Для детей грудного возраста характерно чаще всего возникновение функциональных отклонений в крови и аллергических проявлений без органического выраженного характера.

Для раннего возраста (до 3 лет) - в пищеварительной системе.

В дошкольном возрасте отклонения возникают в наибольшем числе систем организма - нервной, дыхательной, мочевыделительной, а также опорно-двигательном аппарате и ЛОР-органах.

В школьном возрасте максимальное количество отклонений возникает в сердечно-сосудистой системе и органе зрения (особенно в периоды снижения адаптации к учебной деятельности.

III группа - дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии ремиссии (компенсации).

В среднем по России отмечается стойкая тенденция к росту числа хронических заболеваний среди детей и подростков.

IV группа - дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации.

V группа - дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, дети-инвалиды.

При наличии нескольких функциональных отклонений и заболеваний у одного ребенка окончательная оценка состояния здоровья проводится по наиболее тяжелому из них. При наличии нескольких заболеваний, каждое из которых служит основанием для отнесения больного к III группе и снижении при этом функциональных возможностей организма, больного относят к IV группе здоровья.

Особое профилактическое значение имеет выделение II группы здоровья, поскольку функциональные возможности детей и подростков, отнесенных к этой группе, снижены, и при отсутствии медицинского контроля, адекватных коррекционных и лечебно-оздоровительных мероприятий у них существует высокий риск формирования хронической патологии.

105) Водоснабжение войск в полевых условиях. Проведение разведки водоисточников. Пункт водоснабжения и водозабора. Оценка качества воды.

Уборка территории размещения войск и вывоз мусора

Уборка территории размещения войск и вывоз мусора должны производиться ежедневно. Для сбора и временного хранения мусора и твердых бытовых отходов на расстоянии 50-70 м от жилых палаток выделяют открытую, с удобными подъездами для транспорта, площадку с металлическими мусоросборниками контейнерного или переносного типа с крышками. Ежедневную дезинфекцию объектов лагеря проводят растворами хлорсодержащих препаратов: мусорные контейнеры и уборные - 3% раствором, выгреба - 10 % раствором. При кратковременном (до 12 дней)пребывании подразделения на местности допускается устройство отхожих мест (полевых ровиков), а также сбор твердых и жидких__

Водоснабжение -совокупность мероприятий по обеспечению водой в необходимом количестве и установленного качества различных потребителей, в том числе войск для нормальной жизнедеятельности, сохранения здоровья, работо- и боеспособности.

При стационарном размещении войск обеспечение личного состава водой практически не отличается от централизованного водопользования населения. При ограниченной доступности доброкачественной воды, особенно в полевых (боевых) условиях, всегда существует риск употребления любой воды, что представляет опасность для здоровья, жизни и ухудшает санитарно-гигиеническую обстановку в войсках. Поэтому большое значение имеет медицинский контроль за организацией водоснабжения личного состава, очисткой и обеззараживанием воды.

ВОДОСНАБЖЕНИЯ В АРМИИ

задачи:1разведка источников водоснабжения;2добыча воды;3обработка воды в целях обеспечения ее для потребления;4хранение;5распределение и доставка воды частям и подразделениям;6контроль за качеством воды и обеспеченностью ею войск. Начальник медицинской службы обязан:1выделить силы и средства для ведения разведки источников воды;2оценивать сан-эпид состояние размещения ПВС и полевых водозаборных пунктов (ПВП), следить за их санит сост;3следить за соблюдением колич норм водоснабжения (участвует в разработке временных норм водоснабж);организует контроль за качеством воды, выдаваемой войскам на хоз-питьевые нужды; обеспечивает личный состав индивидуальными средствами обеззараживания воды, обучает правилам их использования; контролирует сост здоровья личного состава, занятого добычей, обработкой, транспортированием и распред воды. В наступлении водообеспечение войск водой заполняются все имеющиеся емкости (автоцистерны, кухни, кипятильники, термоса, фляги). На ПВС создаются запасы воды для подвоза наступающим частям, на занятой территории ведется разведка водоисточников для организации на них новых ПВС, с которых производится пополнение израсходованной воды. В обороне войскам доставляют воду с ПВС, устраиваемых в ротных и батальонных районах. При невозможности устройства ПВС, организуется подвоз воды из тыла части и устраиваются водозаборные пункты. В окружении вода может доставляться воздушным транспортом. На марше и перевозке войск снабжение водой организуется за счет возимых запасов, создаваемых до начала передвижении. В ходе марша запасы воды пополняются на ПВС, развертываемых обычно в районах привалов и ночного (дневного) отдыха. Оценка качества воды в полевых условиях, используемые табельные комплекты и приборы. качество воды -совокупность сво-в, определяющих ее пригодность для удовлетворения физиологии и хоз-сбытовых потребностей личного состава войск. Качество природной воды опред физич.и органолептич сво-ми, химич составом и видом находящейся в ней микрофлоры и микрофауны (ГОСТ - 2784-82).Требования к качеству воды в полевых условиях.1потребление воды в течение времени, определяемого реальной боевой обстановкой, не должно оказывать влияние на сост здоровья и v боеспособности войск.2 вода не должна содержать патогенных микробов;3

содержание токсинов не должно ^ допустимой величины; Коли-титр в случае использования БО не будет иметь сигнального значения; Санитарные показатели(аммиак, хлориды, нитриты, нитраты) играют второстепенную роль т.к. часто не будет свидетельствовать о доброкачественности воды Оценку качества воды даст представитель медицинской службы полка. Для удовлетворения физиологич потребностей взрослого человека, находящегося в состоянии покоя и в благоприятных метео условиях, необходимо 2.5 - 3.0л воды в сут (около 40мл на 1кг веса).Потребность ^, если человек выполняет физическую работу, особенно при ^ температуре воздуха, когда организм теряет много воды с потом, кол-во кот может достигать 5-11л и более в течение рабочего дня. по мере возникновения жажды до ее утоления достигается небольшим кол-вом воды (200-250мл), но частым ее потреблением (через 15-20мин).Пункты водоснабжения и водозабора, гигиенические требования к их оборудованию. Пункт водоснабжения - место, где производится добыча, очистка, хранение и выдача воды. Место, предназначенное для выдачи запасов воды- водоразборный пункт.

После проведенной разведки и выбора водоисточника инженерной службой развертывается ПВС.ПВС должен иметь: 1 рабочую площадку, на которой выделяются чистая и грязная зона. На грязной зоне - очистка воды, на чистой - хранение очищенной воды; 2площадку мытья и дезинфекция тары на расстоянии 25-50 м от места забора;3площадку ожидания для транспорта;4площадку для развертывания лаборатории (контроль воды);5наблюдательный и регулировочный пост (наблюдательный пост обеспечивается средствами ведения радиационной и химич разведки);6блиндаж или перекрытую щель для укрытия личного состава. Для защиты источника водоснабжения от возможного загрязнения в радиусе 50-100 м от пункта.устанавливается зона санитарной охраны. (пояс строгого режима), где запрещена свалка мусора, устройство выгребных ям, отхожих мест, наличие посторонних лиц. При оборудовании пункта водоснабжения на существующем шахтном колодце производится его дезинфекция и при необходимости ремонт. При отсутствии местных источников воды устраивают ротные (батальонные) водоразборные пункты, куда доставляется вода с ПВС силами службы тыла. На водоразборных пунктах устанавливают емкости для создания запасов воды и средства для ее раздачи войскам (краны, насосы). Доставка воды в подразделение осуществляется в термосах (ТВН-12, ТН-36) носильщиками взвода снабжения. Возможна также по разрешению командира части выдача воды личному составу подразделения в котелки и фляги непосредственно на водозаборных пунктах. Тара, используемая для перевозки и хранения воды, должна подвергаться дезинфекции раствором хлорной извести 1 раз в неделю. Насосы и шланги дезинфицируют перед каждым погружением 3% раствором хлорной извести. Вода обновляется по мере порчи. В теплое время - ежедневно, в холодное - не реже одного раза в неделю. Для обеззараживания и консервирования воды используется хлорная известь (1мг/л) или хлорная известь с хлористым аммонием в соотношении 1:1. Санитарный надзор за водоснабжением войск в условиях применения ОМП.В организации водообеспечения можно выделить 2 этапа:1подготовительные мероприятия (до применения противником ОМП):2обучение, личного состава действиям в условиях применения ОМП;3подготовка источников водоснабжения, защита их от ОМП;5подготовка материально-технических средств для хранения и транспортировки воды.

6 подготовка средств для обеззараживания, обезвреживания, дезактивации воды; 7специальные мероприятия: -индикация ОВ,РВ в воде;8экспертиза воды на ОВ РВ и БС. Спецобработка воды в случае обнаружения ОМП:

1 обезвреживание -освобождение от РВ;2 обеззараживание -освобождение от БС;3 дезактивация -освобождение от РВ.

Защита запасов воды: защищаются с помощью специальных или подручных средств: брезент, плащ-палатка и индивидуальные (обертывают бумагой, ветошью, носят под защитной одеждой).

ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ: если пребывание личного состава на зараженной зоне непродолжительное время>воздержаться от питья. Пьют по выходе из зоны после проведения частичной сан обработки - если вода заражена, то ее использование возможно только после очистки к экспертизы с разрешения командира подразделения. Вода требуется для помывки личного состава, включая санобработку. Сан. пропускники полевого типа развертываются в палатках УСТ-56, УСБ-56 с использованием дезинфекционно-душевых установок(ДДА-2, ДДА-66, ДДА-53, ДДП-2, ДДП-1).Развертывание пунктов водоснабжения и водозаборных пунктов на территории, зараженной 0В, РВ, БС разрешается только в исключительных случаях после предварительной дегазации, дезактивации, дезинфекции выбранных площадок для их размещения. Радиус зоны строгого режима должен быть не менее 50м. Она огораживается и находится под круглосуточной охраной. Представитель мед. службы организует не реже 1раза в сутки, контроль за санитарным состоянием ПВС, средств подвоза и хранения воды.

106) Военная гигиена. Определение. Содержание. Организация санитарно-гигиенических мероприятий. Их роль в общей системе медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях и в военное время.

Военная гигиена - самостоятельная отрасль гигиенической науки и военной медицины занимающаяся изучением закономерностей влияния различных факторов учебно-боевой подготовки, боевой деятельности и быта войск на организм военнослужащих с целью установления допустимых уровней и разработки мероприятий по сохранению и укреплению их здоровья, повышению боеспособности.

Как и любая наука, военная гигиена имеет свои задачи и методы исследования. Среди задач, которые она призвана решать, значительное место отводится разработке норм и правил, соблюдение которых позволяет обеспечить здоровые условия труда и быта в воинской части в мирное и военное время, что является основой профилактики заболеваний. Для этого используются общегигиенические методы исследования, в том числе лабораторные эксперимент с поставкой хронических и острых опытов на животных, полигонные или натурные испытания.