Санитарно-эпидемиологический надзор

- между рядами двухместных столов - не менее 60;

- между рядом столов и наружной продольной стеной - не менее 50;

- между рядом столов и внутренней продольной стеной - не менее 50;

- от последних столов до стены, противоположной классной доске, - не менее 75;

- от первой парты до учебной доски - не менее 240

- наибольшая удаленность последнего места обучающегося от учебной доски - 860.

Главный показатель, используемый при подборе мебели - рост учащихся. В связи с введением кабинетной системы обучения были приняты ГОСТы "Столы ученические" и "Стулья ученические", согласно которым школьная мебель распределялась на 5 групп в зависимости от роста учащихся (с интервалом 15 см) и имела буквенное обозначение (от А до Д). Группы мебели имеют фабричную маркировку: цифровое обозначение и соответствующее цветовое обозначение. Эту маркировку наносят на нижнюю поверхность крышки стола и сиденья стула. Номер стола или стула стоит в числителе, а рост детей, для которых предназначена данная мебель - в знаменателе дроби. Высота сидения должна соответствовать длине голени вместе со стопой с добавлением 1,5-2 см на высоту каблука. Рельеф сидения должен соответствовать форме бедра и ягодиц, сиденье должно иметь небольшой наклон назад. Глубина (передне-задний размер) сиденья должен равняться приблизительно 3/4 длины бедра.

Крышка стола состоит из горизонтальной и наклонной частей.

Двухместные парты расставляются в классе в 3 ряда, одноместные - в 5 рядов. Впереди ставят столы или парты меньших размеров, дальше от доски - больших размеров. Проход между рядами столов или парт должен составлять 0,7 м, а расстояние от стен до крайних рядов от 0,5 до 0,6м.

Лаборатории физики, химии, биологии - 66 м², на одного учащегося - 1,65 м²; при каждой лаборатории предусматривается лабораторная комната площадью 15-24 м².

Военный кабинет имеет площадь 72 м².

Мастерские по обработке дерева и металла предусматриваются площадью 66 м², на одного учащегося - не менее 3,3 м². При мастерской проектируется инструментальная 16 м².

Кабинет домоводства - 50-53 м².

Помещения для трудового обучения необходимо располагать на первом этаже и размещать в торцах зданий, причем мастерская по обработке древесины должна иметь дополнительный выход из здания.

Мастерская для практикумов для 9-10-х классов - 66 м².

Спортивный зал в неполных средних школах и средних школах на 10-16 классов имеет площадь 162 м² (9 х 18) при высоте 5,4 м. Школы большей вместимости должны иметь зал площадью 288 м² (12 х 24), высотой 6 м. В школах на 40-50 классов проектируют по два зала: 144 и 288 м² или 144 и 450 м² соответственно. Малые залы используют для занятий младших классов. При спортивном зале предусматриваются снарядная площадь 12-24 м², две раздевальни (по 16м² каждая) и две душевые.

Помещения для организации продленного дня. В школах на 8-12 классов предусматривается одна комната площадью 60 м² и инвентарная 5 м². В школах на 16-20 классов проектируются две комнаты по 52 м² или 60 и 30 м² с инвентарными. Далее на каждые 10 классов добавляется по одному помещению площадью 50 м².

Вспомогательные помещения. Гардероб проектируется централизованный при вестибюле и децентрализованный по учебным секциям вблизи входов и лестниц. Площадь гардероба в вестибюле на одного учащегося не менее 0,25-0,35 м².

Рекреационные помещения проектируют или в виде односторонне застроенных коридоров шириной не менее 2,8 м, или в виде залов, куда выходят 3-6 классных комнат. На каждого учащегося в рекреационном помещении должно приходиться не менее 0,6 м².

Столовая должна иметь обеденный зал (от 0,65 до 1 м² на одно посадочное место; при посадке не более, чем в 4 очереди). Должна быть предусмотрена одна раковина на 15-20 человек.

Актовый зал рассчитывают по 0,6 м² на одного учащегося при одновременном размещении не менее 25% от общего числа школьников.

Библиотека-книгохранилище проектируется из расчета 0,05-0,08 м² на одного учащегося, желательно на первом этаже.

Туалетные комнаты размещают на каждом этаже, их площадь должна составлять не менее 0,1 м² на одного учащегося. Для персонала школы предусматривают отдельный туалет. Количество санитарных приборов: один унитаз на 30 девочек, один умывальник на 60 девочек; один унитаз на 40 мальчиков, один писсуар на 40 мальчиков, один умывальник на 60 мальчиков.

Служебные помещения. Учительская рассчитывается по 2-2,5 м² на одну классную комнату.

Комната общественных организаций - 15-17 м².

Кабинет врача размещают на первом этаже или у лестничной клетки последующих этажей. В школах на 320-784 учащихся проектируют одну комнату 10 м², в школах большей вместимости - две смежные комнаты, вторая (12 м²) оборудуется под кабинет зубного врача. Глубина медицинской комнаты должна быть не менее 5 м².

126) Гигиенические требования к размещению, планировке и оборудованию радиологических отделений больниц. Сбор, удаление и обезвреживание радиоактивных веществ, их транспортировка.

1. Радиологические отделения разрешается размещать в городах и других населенных пунктах при условии выполнения требований "Основных санитарных правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений" в отношении планировки, защиты и оборудования. Использование помещений в жилых зданиях и детских учреждениях для работ с радиоактивными веществами запрещается.

2. Радиологические отделения, в зависимости от назначения, характера используемых радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений, а также требований защиты делятся на следующие группы:

- помещения для лечебного применения закрытых источников излучения;

- помещения для лечебного применения открытых источников излучения;

- помещения для дистанционной лучевой терапии;

- помещения (лаборатории) радиоизотопной диагностики.

3. Заданием (программой) на проектирование допускается предусматривать отдельные помещения генераторной площадью 10 кв. м и процедурной для внутривенного введения радиофармацевтических препаратов площадью 18 кв. м.

4. Количество помещений, указанных в пп. 13., 14. определяется заданием (программой) на проектирование.

5. Радиологические отделения (отделения лучевой терапии) следует размещать в отдельном здании или изолированной,как правило, одноэтажной части лечебно - профилактического учреждения.

6. Количество коек в палате при лечении радиоактивными источниками ионизирующих излучений должно быть не более двух.

7. Хранилище закрытых радиоактивных источников предусматривается, если при одновременном их хранении общая активность превышает 200 мг-экв-радия.

8. Для приема радиоактивных источников ионизирующих излучений и удаления выдержанных до установленного уровня активности радиоактивных отходов необходимо предусматривать отдельный наружный выход.

9. Вход в процедурные кабинетов дистанционной лучевой терапии, рентгенотерапии и внутриполостной аппаратурной гамма - терапии должен быть через комнаты управления.

10. Для радиологических отделений, где используются закрытые радиоактивные источники ионизирующих излучений, особые санитарно - защитные зоны не устанавливаются.

11. Требования к устройству водопровода и хозяйственно - фекальной канализации регламентируются "Санитарными нормами проектирования промышленных предприятий". В помещениях, где проводятся работы с открытыми источниками, обязательно наличие горячего водоснабжения.

12. Специальная канализация с очистными сооружениями устраивается при ежедневном количестве жидких отходов 200 л и более, с удельной активностью, превышающей установленные нормами величины. В зависимости от технологии очистки при проектировании необходимо предусматривать соответствующие помещения.

13. Твердые и жидкие радиоактивные отходы, содержащие короткоживущие изотопы с периодом полураспада не свыше 15 дней, выдерживаются в течение времени, обеспечивающего снижение активности до допустимых величин, после чего твердые радиоактивные отходы удаляются с обычным мусором, а жидкие - в канализацию с оформлением соответствующего акта.

14. Лаборатории радиоизотопной диагностики не должны размещаться в жилых зданиях и детских учреждениях.

15. Помещения для непосредственного проведения радиологических исследований должны иметь защиту со стороны смежно расположенных помещений, в которых имеются источники ионизирующих излучений (расчетная мощность дозы - 0,03 мбэр-ч).

16. Входы в лабораторию радиоизотопной диагностики для больных стационара и поликлинического отделения должны быть раздельными. Лаборатория радиоизотопной диагностики не должна быть проходной.

17. При приеме радиоактивных источников и удаления выдержанных до установленного уровня активности радиоактивных отходов необходимо предусматривать отдельный наружный вход.

18. Блок радиодиагностических исследований "ИН ВИТРО" с помещениями радиоизотопного обеспечения может предусматриваться вне лаборатории радиоизотопной диагностики.

19. Процедурная с генератором короткоживущих изотопов должна быть приближена к помещению для гамма - камеры.

20. Помещения, где используются открытые радиоактивные источники с диагностической целью по активности на рабочем месте, как правило, относятся к помещениям для III класса работ, за исключением помещений, предназначенных для хранения радиоактивных веществ и их фасовки, которые устраиваются по II классу. По II классу устраиваются также помещения, в которых применяются методики, требующие повышенной активности радиофармацевтических препаратов (в соответствии с исходными данными на проектирование и санитарными правилами).

21. Требования к помещениям, где ведутся работы II класса, полностью совпадают с изложенными выше требованиями к помещениям, в которых применяются открытые источники с лечебной целью. Эти помещения изолируются от остальных помещений с помощью саншлюза.

22. Помещения для работы III класса, предназначенные непосредственно для диагностических исследований, во избежание получения искаженных данных, вызванных влиянием посторонних радиоактивных источников на радиометрическую аппаратуру, должны быть максимально удалены от помещений, где хранятся радиоактивные вещества (хранилище) и где ведутся работы с ними в количествах, превышающих минимальную значимую активность (не требующую регистрации в санитарных органах). В помещениях для работ III класса должна предусматриваться приточно - вытяжная вентиляция с 4-кратным воздухообменом при вытяжке и 3-кратным - по притоку. Помещения для каждого из классов работ необходимо сосредотачивать в одной части здания.

23. Применение мягкой мебели во всех помещениях для работы с открытыми радиоактивными источниками не допускается.

Все радиоактивные отходы относятся к классу Д. Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности. Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

127) Микроклиматические условия в горячих цехах, при работе на открытом воздухе. Меры профилактики.

В горячих цехах большое влияние на микроклимат оказывает тепловое излучение нагретых и раскаленных поверхностей. Интенсивность теплового излучения может достигать 5--10 кал на 1 см2 в минуту, т. е. в 4--8 раз превышать интенсивность солнечной радиации. От соприкосновения с горячими поверхностями нагревается воздух помещения и температура его может на 10--15° превышать наружную, т. е. достигать 40--50°.

Вследствие этого в горячих цехах потеря тепла организмом за счет теплоизлучения и конвекции становится очень ограниченной и, следовательно, остается единственный путь потери тепла за счет испарения пота. В некоторых горячих цехах имеет место выделение водяных паров, ввиду чего влажность воздуха достигает 85--95%, что затрудняет испарение пота. Подобные условия имеются в красильных цехах, в помещениях сахарных заводов, где установлены фильтропрессы и др. Таким образом, в горячих цехах имеются условия для сильного перегревания организма.

4. Микроклимат открытой атмосферы, зависящий от климатопогодных условий, например при сельскохозяйственных, дорожных и строительных работах.

Высокая температура воздуха и одновременное воздействие теплового излучения при физической работе оказывают большое влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Периферические сосуды расширяются, артериальное давление падает, пульс учащается до 150 и больше ударов в минуту. Вследствие обильного потоотделения организм теряет за рабочую смену до 6--8 л пота, а с ним 25--40 г хлористого натрия, других со лей и водорастворимых витаминов. В результате потери солей выпиваемая вода быстро выводится из организма и создаются условия для нарушения водносолевого баланса. Могут произойти серьезные нарушения функции нервной системы, в частности ухудшается условнорефлекторная деятельность, понижается внимание и ухудшается координация движений.

В целом условия, ведущие к перегреванию организма, отрицательно сказываются на самочувствии работающих, на их работоспособности и, ослабляя внимание, увеличивают возможность несчастных случаев.

При сильном перегревании наступает момент, когда нарушается терморегуляция и тепловой баланс--повышается температура тела, которая может достигать 38° и более. В прошлом гипертермия (перегревание) наблюдалась у рабочих горячих цехов очень часто. Она выражалась в резком покраснении кожи лица, обильном потоотделении, «потемнении» в глазах, головных болях, слабости, неуверенной походке, головокружении, тошноте. Гипертермия нередко приводила к тепловому удару. Известно несколько форм теплового удара. Гипертермическая форма теплового удара характеризуется повышением температуры тела до 42° и более, потерей сознания и нередко приводит к смерти. У лиц с больным сердцем часто наблюдается а с фактическая форма теплового удара, для которой характерно побледнение кожи лица, резкое падение сердечнососудистой деятельности, потеря сознания при сравнительно небольшом повышении температуры тела.

У лиц, теряющих за рабочую смену много пота, перегревание сочетается с нарушением водносолевого баланса, что может привести к так называемой судорожной болезни, при которой к концу рабочего дня появляются мышечные боли, судороги мышц конечностей и наступает потеря сознания. При работе в условиях открытой атмосферы с незащищенной от солнечных лучей головы могут иметь место случаи солнечнотеплового удара. Причиной заболевания является нагревание мозговых оболочек и головного мозга инфракрасным излучением солнца.

Кроме патологии, связанной с острым перегреванием организма, известны хронические нарушения, наступающие в организме рабочих при длительной работе в горячих цехах. Хроническое перегревание неблагоприятно отражается на состоянии миокарда, может привести к обострению сердечных заболеваний, угнетает секреторную деятельность желез пищеварительного тракта и потому способствует возникновению таких заболеваний, как пониженная кислотность, ахилия, гипацидный катар желудка, острые катары кишок.

Для обеспечения нормальных метеорологических условий в СССР установлены гигиенические нормы микроклимата для разных производственных помещений. В летнее время температура воздуха не должна превышать температуру наружного воздуха больше чем на 3°. В производственных помещениях со значительными конвекционными тепловыделениями зимой температура воздуха не должна превышать 25°, а летом не более чем на 5° превышать температуру наружного воздуха. Желательно, чтобы интенсивность теплового излучения на рабочем месте не превышала 1--1,5 кал с 1 см8 в минуту.

Нормализация производственного микроклимата горячих цехов достигается прежде всего термоизоляцией нагретых поверхностей печей, котлов и другой аппаратуры, что ограничивает тепловое излучение и нагревание воздуха. С целью защиты рабочих от действия потоков теплового излучения применяют асбестовые экраны и водяные завесы. Удаляют из цехов горячий воздух или водяные пары с помощью аэрации или механической вентиляции. В небольших помещениях например в кабинах кранов, применяюткондиционирование воздуха. Чтобы повысить овдачу тепла организмом, широко используют воздушное душирование (рис. 105). В последнее время начали с большим успехом применять водовоздушные души. В этом случае вместе с воздухом в рабочую зону подается распыленная на мельчайшие капельки вода. Испаряясь в воздухе, на поверхности оборудования и одежды рабочих она производит охлаждающее действие.

Для восстановления теплового баланса необходимо использовать паузы в работе. Паузы проводят в прохладной комнате или в цехе на площадке, окруженной водяной завесой. Восстановлению теплового баланса способствуют гидропроцедуры: души, полудуши. В профилактике судорожной болезни большое значение имеет обязательное снабжение рабочих горячих цехов газированной и подсоленной (0,2--0,5% NаС1) водой. Употребляя этот напиток, рабочий компенсирует потери не только воды в организме, но и хлористого натрия. Благодаря этому уменьшается жажда, сохраняется водносолевой баланс и улучшается самочувствие рабочего. Проведение перечисленных мероприятий ликвидировало случаи гипертермии в горячих цехах советской промышленности.

При работе на открытом воздухе.

В холод рабочие вынуждены носить теплую одежду, водонепроницаемую одежду, что мешает свободе движений и способствует травматизму. При работе на открытом воздухе возможны отморожения.

При работе на открытом воздухе рабочих снабжают теплой одеждой, места работы ограждают от холодного ветра, оборудуют помещения для периодического обогревания работающих, обеспечивают их горячей пищей и питьем. Медицинский работник вместе с общественностью должен осенью проверить готовность предприятия к работе в зимних условиях.

128) Обитаемость как физиологическая проблема в гигиене военного труда. Характеристика основных факторов обитаемости в объектах бронетанковой техники. Влияние на организм. Меры предупреждения.

Дальнейшее совершенствование армии, оснащение ее новыми видами оружия и техническими средствами, коренные изменения в инженерно-оборонительных сооружениях, освоение космического пространства породили новую проблему - «проблему обитаемости». Гигиена военного труда под обитаемостью понимает комплекс условий, который создается на рабочем месте конструктивными параметрами военно-технического объекта, воздействием физических, химических, биологических и психофизиологических факторов, определяющих состояние человека и его функциональную деятельность в процессе военного труда. Разработка проблемы обитаемости ведется по трем основным направлениям.

Первое направление - изучение характера и интенсивности воздействия на человека неблагоприятных факторов в процессе труда на объектах военной техники (внедрение более сложных боевых машин и появление новых факторов, носящих экстремальный характер).

Второе направление - составление гигиенических рекомендаций по организации режима труда и отдыха военных специалистов на основе экспериментальных исследований, разработка нормативных документов по параметрам обитаемости.

Третье направление - разработка методов профессионального отбора и тренировки л/с позволяет более рационально распределять призываемые контингенты для подготовки к различным военным специалистам.

Проблема обитаемости является комплексной, поэтому она решается многими различными специалистами: гигиенистами, физиологами, токсикологами, психологами, математиками, инженерами и др.

Можно выделить четыре основные особенности развития образцов военной техники и вооружения (ВВТ), оказывающих наиболее выраженное влияние на военно-профессиональную деятельность л/состава.

Первая особенность заключается в герметизации образцов ВВТ и создании в них избыточного давления (подпора) для защиты от РВ, СДХВ, устойчивых патогенных микробов и их токсинов. В герметизированном образце ВВТ оказываются размещенными человек и внутреннее оборудование (двигатель, средства связи, стабилизатор и т.д.), которые являются источниками выделения тепла и загрязнения воздуха. В результате изменяются физические и химические свойства воздуха и значительно возрастает их значение среди факторов, непосредственно влияющих на функциональное состояние организма.

Вторая особенность проявляется в постоянном стремлении обеспечить наименьшую уязвимость образца ВВТ на поле боя от стрелкового и реактивного оружия противника. Это достигается уменьшением высоты образца и увеличением толщины его брони. Одновременно численность агрегатов, механизмов, приборов и другого внутреннего оборудования все более увеличивается. Указанные мероприятия, естественно, приводят к уменьшению свободного пространства внутри ВВТ, необходимого для размещения л/с, в результате деятельность его осуществляется в стесненных условиях.

Третья особенность обусловлена дальнейшим техническим совершенствованием и повышением запаса хода образцов ВВТ, что позволяет проводить длительные марши на большие расстояния. Это предъявляет повышенные требования к физической выносливости л/с, особенно механиков-водителей.

Четвертая особенность возникла в результате оснащения образцов ВВТ сложными электронно-техническими системами (навигационная аппаратура, системы наведения снарядов на цель и т.п.), работа на которых требует большого нервно-психического напряжения, высоких волевых качеств, быстрых и точных реакций, сложных координированных движений, которые определяются состоянием многих систем организма и в первую очередь ЦНС и нервно-мышечного аппарата.

При выполнении функциональных обязанностей непосредственно в объектах ВВТ л/с подвергается воздействию комплекса факторов, основными из которых являются: неблагоприятный микроклимат, постоянный акустический шум, ударные ускорения (тряска), вредные примеси к вдыхаемому воздуху, ограниченные размеры рабочих мест, возможность воздействия лазерного излучения, загрязненность одежды и тела горюче-смазочными материалами (ГСМ), грязью и дорожной пылью.

129) Общая характеристика условий труда медицинского персонала. Заболеваемость.

Труд врача является одним из наиболее сложных, характеризуется высокой психологической нагрузкой, зачастую - выраженной физической нагрузкой и является высокоответственным. На фоне напряженной трудовой деятельности медицинского персонала присутствие двух или более вредных производственных факторов (химических, физических и др.) характеризует условия их труда как условия наиболее высокой степени опасности развития профессиональных заболеваний, роста общей хронической заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Профессиональная заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности зависит от специальности медицинского работника и влияющих на него производственных факторов.

Физические факторы, оказывающие существенное влияние на здоровье медперсонала:

· ионизирующее излучение;

· электромагнитные излучения;

· шум, вибрация.

Факторы химической природы:

· высокоактивные лекарственные химиопрепараты;

· антисептики;

· медицинские газы, лекарственные аэрозоли.

Биологические факторы:

· микроорганизмы;

· аллергены;

· белково-витаминные препараты;

· иммунологические препараты.

Неблагоприятные физиологические факторы:

· повышенное психоэмоциональное и мышечное напряжение;

· напряжение зрительного и слухового анализаторов.

Свыше 60% врачей считают, что их профессиональная деятельность сопровождается постоянным психоэмоциональным напряжением. Это прежде всего отмечают психиатры, хирурги и акушеры-гинекологи стационаров, врачи скорой медицинской помощи.

130) Общие принципы проведения оздоровительных мероприятий на производстве. Средства индивидуальной защиты.

I. Общегосударственные меры профилактики.

Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей: установление ПДК токсических и нетоксических веществ в воздухе рабочей зоны помещений, допустимых уровней шума, вибрации и т.д.

II. Меры общественной профилактики.

1.Совершенствование технологии производства.

2.Санитарно-технические меры: герметизация оборудования, звукоизоляция оборудования и инструментов с помощью глушителей, применение амортизирующих и виброгасящих устройств, рациональное использование естественной и механической вентиляции и др.

III. Меры индивидуальной профилактики.

1. Обеспечение работающих защитной спецодеждой и средствами индивидуальной защиты: масками или очками для защиты от ядовитых газов и паров, ультрафиолетового и инфракрасного излучения, респираторами - от аэрозолей, антифонами (наружными или внутренними) - от шума, амортизирующими прокладками - от вибрации и др.

2. Рациональная организация труда и отдыха, занятия физкультурой и спортом, рациональное питание; повышение резистентности организма работающих (лечебно-профилактическое питание), укрепляющие процедуры (ультрафиолетовое облучение, дыхательная гимнастика, ингаляции, массаж, гидропроцедуры), борьба с вредными привычками.

IV. Профилактические мероприятия, осуществляемые медицинским персоналом.

1. Предварительные (при приеме на работу) и периодические профилактические медицинские осмотры работающих для выявления заболеваний, способствующих развитию профессиональной патологии и начальных признаков профессиональных заболеваний..

2. Индивидуальная и коллективная санитарно-просветительная работа.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) -- средства, используемые работником для предотвращения или уменьшения воздействия вредных и опасных производственных факторов, а также для защиты от загрязнения. Применяются в тех случаях, когда безопасность работ не может быть обеспечена конструкцией оборудования, организацией производственных процессов, архитектурно-планировочными решениями и средствами коллективной защиты.

131) Опасные и вредные факторы среды обитания. Источники загрязнения окружающей среды. Взаимодействие, трансформация загрязнений. Вторичные явления. Воздействие на человека. Допустимое воздействие вредных факторов. Принципы нормирования

Вредный фактор - негативный фактор, воздействие которого на человека приводит к его заболеванию.

Опасный фактор - негативный фактор, воздействие которого на человека приводит к травме или летальному (смертельному) исходу.

Опасные и вредные факторы, обусловленные деятельностью человека и продуктами его труда, называются антропогенными. Опасные и вредные факторы, источником которых является природная среда (стихийное явление) называются естественными. К ним обычно относят:

· повышенные и пониженные температуры окружающей среды;

· повышенный естественный радиационный фон (ЕРФ);

· обвалы, оползни, лавины и т.п.

Опасные и вредные факторы при чрезвычайных ситуациях

При авариях и катастрофах возникают первичные (внешние) и вторичные (внутренние) опасные факторы.

К первичным (внешним) относят:

· обрушения зданий и сооружений;

· воздействие электростатических разрядов (молний);

· воздействие ударной, световой и электромагнитной волн при взрывах;

· воздействие оползней, лавин, селей и т.д.

Вторичными (внутренними) опасными факторами являются:

· взрывы технологического оборудования и технических систем;

· открытое пламя (пожар), нагретые предметы

· химическое, радиоактивное и бактериологическое загрязнение окружающей среды и их воздействие на растения, животных, человека.

В результате воздействия человека изменяется климат, рельеф поверхности, химический состав атмосферы, исчезают виды и естественные экосистемы и т. д. Наиболее важный для природы антропогенный фактор - урбанизация.

Человек активно вмешивается в экологические круговороты, используя в своих целях вещество планеты с очень невысокой эффективностью, с образованием большого количества отходов. Чтобы обеспечить жизнь одного человека, ежегодно из Земли извлекается 20 т сырья, при этом количество полезного продукта составляет не более 2% используемых природных ресурсов. Загрязнение природной среды классифицируется по большому числу факторов.

Естественные загрязнения возникают в результате природных, катастрофических процессов (например, мощное извержение вулкана, землетрясение, селевой поток и т. п.) вне всякого влияния человека на эти процессы, хотя антропогенная деятельность человека иногда способствует возникновению этих процессов.

Биотические (биогенные) (биогенами, т. е. продуктами жизнедеятельности ряда микроскопических грибов (обычно называемых плесенями), являются микотоксины. Эти агенты могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на здоровье человека и животных) загрязнения связаны с распространением определенных, как правило, нежелательных, с точки зрения людей, биогенных веществ (выделений, мертвых тел и т. п.) на территории (или акватории), где они ранее не наблюдались.

Микробиологические (микробные) загрязнения возникают из-за появления в среде необычно большого количества микроорганизмов, связанного с массовым их размножением в средах, измененных в ходе хозяйственной деятельности человека (например, вследствие загрязнения сточными или канализационными водами распространяются такие опасные инфекционные болезни, как азиатская холера и брюшной тиф, дизентерия и вирусный гепатит).

Антропогенные загрязнения являются результатом хозяйственной деятельности человека. Интенсивность антропогенных загрязнений непосредственно связана с ростом численности населения земного шара и, в первую очередь, с развитием крупных промышленных центров.

Промышленные загрязнения вызываются отдельно взятым предприятием или их совокупностью, а также транспортом.

Сельскохозяйственные загрязнения обусловлены применением пестицидов, дефолиантов и других агентов, внесением удобрений в количествах, не усваиваемых культурными растениями, сбросом отходов животноводства и другими действиями, связанными с сельскохозяйственным производством.

Военные загрязнения возникают в результате работы предприятий военной промышленности, транспортировки военных материалов и оборудования, испытания образцов оружия, функционирования военных объектов и всего комплекса военных средств в случае ведения военных действий. Отрицательные воздействия испытаний ядерного оружия имеют место до сих пор, а массовое применение этого оружия может привести к "ядерной зиме".

По масштабу загрязнения делятся на:

Локальные загрязнения охватывают небольшие территории, обычно вокруг предприятия, населенного пункта и т. п.

Региональные загрязнения выявляются в пределах значительных пространств.

Глобальные загрязнения обнаруживаются в любой точке планеты и далеко от их источника, охватывают большие пространства с угрозой для жизнедеятельности большого количества людей и организмов.

По механизму воздействия загрязнения подразделяются на:

механические

физические (тепловые, световые, акустические, электромагнитные)

химические

радиационные

биологические (биотические, микробиологические).

Загрязнению подвергаются все оболочки Земного шара.

Загрязнение атмосферы - привнесение в воздух или образование в нем химическими веществами или организмами физических агентов, неблагоприятно воздействующих на среду жизни или наносящих урон материальным ценностям, а также образование антропогенных физических полей.

Загрязнение гидросферы - поступление в воду загрязнителей в количествах и концентрациях, способных нарушить нормальные условия среды в значительных по размерам водных объектах.

Загрязнение почвы - привнесение и возникновение в почве новых, обычно не характерных для нее физических, химических или биологических агентов, которые меняют ход почвообразовательного процесса (тормозят его), резко снижают урожайность, вызывают накопление загрязнителей в растениях (например, тяжелых металлов), из которых эти загрязнения прямо или косвенно (через растительные или животные продукты питания) попадают в организм человека.

В настоящее время имеет место и загрязнения космического пространства - общее засорение околоземного и ближнего космического пространства космическими объектами. Наиболее опасно радиоактивное загрязнение из-за вывода на орбиты и разрушения ядерных реакторов, кроме того "космического мусора", который вносит помехи в нормальное функционирование радиотехнических и астрономических приборов.

Трансформация загрязняющих веществ - образование за счет физико-хим. процессов новых веществ, иногда значительно более вредных, чем исходные. Эти процессы являются основной причиной вторичного загрязнения окружающей среды. Пример: образование ядовитого смога в результате фотохимических процессов в атмосфере промышленных центров, которые могут происходить при некоторых особых метеорологических условиях.

В теплые солнечные дни окислы азота реагируют с недогоревшими углеводородами из автомобильных выхлопов, образуя озон, который в определенных концентрациях вреден для растений.

В периоды, когда загрязнение достигает высокого уровня, многие люди жалуются на головные боли, раздражения глаз и носоглотки, тошноту и общее плохое самочувствие. На слизистые оболочки, по-видимому, действует в основном озон. Присутствие аэрозолей к-ты, гл. образом серной, георрелирует с учащением приступов астмы. Из-за угарного газа возникает ослабление мыслительной деятельности, сонливость и головные боли. С высокими уровнями взвесей, действующими длительное время связывает респираторные заболевания и рак легких. Но все эти факторы могут в разной степени влиять на разные аспекты здоровья.

Среди загрязняющих воздух газов встречаются и смертельно ядовитые при высоких концентрациях, но такие концентрации не достижимы вне помещений. Однако дополнительный стресс для человека в ослабленном состоянии может оказаться роковым.

Многие вещества, загрязняющие воздух, являются канцерогенными. Однако четких доказательств их действия нет. Было установлено, что единственный фактор, бесспорно коррелирующий с числом серьезных многих заболеваний - это курение (показать картинки из Небела). Когда исследования провели для курящих и некурящих отдельно: у курящих живущих и в загрязненном городском и чистом сельском воздухе легочные заболевания оказались распространены примерно одинаково. Однако, курильщики в загрязненном воздухе больше подвержены заболеваниям легких, чем при отсутствии загрязнений. Т.е. курение и загрязнение воздуха обладает сильным синергическим эффектом.

Некоторые заболевания, сопутствующие загрязнению воздуха на данном производстве, также синергически отягощаются курением. Например, «черная болезнь» легких у курящих шахтеров. Заболевания легких среди тех, кто работает с асбестом, также преобладает у курильщиков.

Предельно допустимый уровень (ПДУ) или предельно допустимая концентрация (ПДК) - это максимальное значение фактора, которое, воздействуя на человека (изолированно или в сочетаниями с другими факторами), не вызывает у него и у его потомства биологических изменений даже скрытых и временно компенсируемых, в том числе заболеваний, изменений реактивности, адаптационно-компенсаторных возможностей, иммунологических реакций, нарушений физиологических циклов, а также психологических нарушений (снижения интеллектуальных и эмоциональных способностей, умственной работоспособности).

Принцип гарантийности. Гигиенические нормативы при условии их соблюдения должны гарантировать сохранение здоровья человека.

2. Принцип комплексности. Этот принцип предполагает учет всего комплекса возможных неблагоприятных эффектов исследуемого фактора.

3. Принцип дифференцированности. В зависимости от социальной ситуаций (мирного, военного времени) для одного и того же фактора могут устанавливаться несколько количественных значений или уровней.

4. Принцип социально-биологической сбалансированности. Гигиенический норматив вредного фактора должен регламентироваться с учетом пользы для здоровья при его соблюдении и вреда для здоровья, связанного с остаточным эффектом действия норматива и экономических затрат, с соблюдением этого норматива. Приоритет отдается указателям здоровья, а не экономическим выгодам.

5. Принцип динамичности. За установленными гигиеническими нормативами ведется наблюдение в динамике (в течение некоторого времени), периодически уточняются и, если необходимо, изменяются установленные пределы вредных факторов.



132) Определение готовности к обучению. Понятие «школьной зрелости»

Подготовка детей к школе - задача комплексная, охватывающая все сферы жизни ребенка. Психологическая готовность к школе - только один из аспектов этой задачи.

Готовность к школе в современных условиях рассматривается, прежде всего, как готовность к школьному обучению или учебной деятельности. Этот подход обоснован взглядом на проблему со стороны периодизации психического развития ребенка и смены ведущих видов деятельности. По мнению Е. Е. Кравцовой, проблема психологической готовности к школьному обучению получает свою конкретизацию, как проблема смены ведущих типов деятельности, т. е. это переход от сюжетно-ролевых игр учебной деятельности

Личностная готовность. Включает формирование у ребенка готовности к принятию новой социальной позиции - положение школьника, имеющего круг прав и обязанностей. Эта личностная готовность выражается в отношении ребенка к школе, к учебной деятельности, учителям, самому себе. В личностную готовность входит и определенный уровень развития мотивационной сферы. Готовым к школьному обучению является ребенок, которого школа привлекает не внешней стороной (атрибуты школьной жизни - портфель, учебники, тетради), а возможность получать новые знания, что предполагает развитие познавательных интересов.

Интеллектуальная готовность ребенка к школе. Данный компонент готовности предполагает наличие у ребенка кругозора, запаса конкретных знаний. Ребенок должен владеть планомерным и расчлененным восприятием, элементами теоретического отношения к изучаемому материалу, обобщенными формами мышления и основными логическими операциями, смысловым запоминанием. Однако, в основном, мышление ребенка остается образным, опирающимся на реальные действия с предметами, их заместителями. Интеллектуальная готовность также предполагает формирование у ребенка начальных умений в области учебной деятельности, в частности, умение выделить учебную задачу и превратить ее в самостоятельную цель деятельности. Обобщая, можно говорить, что развитие интеллектуальной готовности к обучению в школе предполагает:

-дифференцированное восприятие;

- аналитическое мышление (способность постижения основных признаков и связей между явлениями, способность воспроизвести образец);

- рациональный подход к действительности (ослабление роли фантазии);

- логическое запоминание;

- интерес к знаниям, процессу их получения за счет дополнительных усилий;

- овладение на слух разговорной речью и способность к пониманию и применению символов;

- развитие тонких движений руки и зрительно-двигательных координаций.

Социально-психологическая готовность к школьному обучению. Этот компонент готовности включает в себя формирование у детей качеств, благодаря которым они могли бы общаться с другими детьми, учителями. Ребенок приходит в школу, класс, где дети заняты общим делом, и ему необходимо обладать достаточно гибкими способами установления взаимоотношений с другими людьми, необходимы умения войти в детское общество, действовать совместно с другими, умение уступать и защищаться.

Под школьной зрелостью понимается достижение ребенком такого уровня психического развития, когда он оказывается способным принимать участие в школьном обучении. Условно методы определения уровня «школьной зрелости» можно разделить на три группы:

1) методы определения уровня морфологического развития ребенка,

2)методы оценки психофизического развития,

3)методы оценки психических функций и мотивационной, личностной сферы ребенка. Ребёнок считается готовым к школе, если по физическому развитию он соответствует паспортному возрасту или опережает его, не имеет медицинских противопоказаний, набрал более 20 баллов по результатам тестовой беседы, 3-9 баллов за тест Керна-Ирасека, не имеет нарушений фонематического восприятия.

Интеллектуальная готовность ребенка к школе заключается в определенном кругозоре, запасе конкретных знаний, в понимании основных закономерностей. Должна быть развита любознательность, желание узнавать новое, достаточно высокий уровень сенсорного развития, а также развиты образные представления, память, речь, мышление, воображение, т.е. все психические процессы. Важным показателем созревания систем регуляции телесной сферы ребенка являются формирование способности к сложно координированной двигательной активности. Наиболее интересным в ряду прочих является показатели сформированности мелкой моторики рук.

К 6-7 годам нормально развивающийся ребенок способен: выполнять карандашом горизонтальную и вертикальную штриховку, копировать простейшие геометрические фигуры, соблюдая их размеры и пропорции, способен к письму и рисованию. К первому классу у ребенка должно быть развито внимание: 1. Он должен быть способен не отвлекаться в течение 10-15 мин. 2. Уметь переключать внимание с одного вида деятельности на другой.

133) Организация и проведение санитарно-гигиенической экспертизы продовольствия в условиях возможного загрязнения ОМП

Этапы экспертизы в полевых условиях. Силы, средства и методы экспертизы. Характеристика табельных комплектов и приборов.

Гигиеническая экспертиза пищевых продуктов осуществляется в соответствии с правами и обязанностями, возложенными на органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения СССР и Министерств здравоохранения союзных республик Постановлением Совета Министров СССР от 31 мая 1973 г. N 361, утвердившим Положение о государственном санитарном надзоре в СССР.

Задачи гигиенической экспертизы

Задачей гигиенической экспертизы пищевых продуктов, то есть их гигиенической оценки, является выяснение свойств, характеризующих пищевую ценность и безвредность продуктов для здоровья человека.

Конкретные задачи гигиенической экспертизы весьма разнообразны и определяются в каждом отдельном случае в зависимости от возникших или поставленных перед органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы вопросов, предварительного ознакомления с документами о партии продуктов, актом санитарного обследования предприятия и т.п.

Гигиеническая экспертиза может проводиться в целях выявления:

- изменений органолептических свойств продуктов, характера и степени изменений;

- отклонений в химическом составе продуктов;

- степени бактериального загрязнения продуктов и характера микрофлоры;

- наличия пестицидов, пищевых добавок, вредных примесей и других чужеродных веществ в количествах, превышающих предельно допустимые нормативы или естественное содержание в продукте;

- возможности передачи через инфицированные продукты возбудителей инфекций (на основании конкретных эпидемиологических данных);

- условий производства и санитарного режима предприятий, транспортировки, хранения и реализации продуктов, нарушение которых могло обусловить изменения органолептических свойств, химического состава или бактериальное загрязнение продуктов.

Іэтап

- сбор информации, санитарное обследование продовольственного объекта на месте (продовольственного склада, пункта питания, трофейных пищевых продуктов, заготовок на месте);

индикация тары, продовольствия на заражение отравляющими веществами (ОВ) с помощью прибора химической разведки медико-ветеринарного ПХР-МВ (рис. 55.1), радиоактивными веществами (РВ) с помощью полевого рентгенометра-радиометра ДП-5А, ДП-5В (рис. 55.2);

оценка органолептических признаков качества или порчи продуктов (кроме вкуса);

обоснование и оформление предварительного экспертного заключения.

Варианты предварительного экспертного заключения могут быть:

а) Продукт пригодный к употреблению без ограничений;

б) Продукт непригодный к употреблению и подлежит уничтожению;

в) Продукт сомнительного качества, нуждается в лабораторной экспертизе.

II этап:

- отбор проб продуктов сомнительного качества (не меньше 10 образцов из каждой партии продовольствия) на бактериологический и санитарно-химический анализ;

упаковка проб, оформление сопровождающих документов;

транспортирование проб в лабораторию.

III этап:

- лабораторные исследования: - санитарно-токсикологическое, с помощью медицинской полевой химической лаборатории МПХЛ-54; (в санэпид-лаборатории дивизии), токсикологической лаборатории ЛТ (в СЭО армии); санитарно-бактериологическое и вирусологическое - с помощью комплектов “Лаборатория бактериологическая ЛБ” и “Лаборатория вирусологическая ЛВ”;

радиометрическое, с помощью радиометрической лаборатории в укладках РЛУ-2

санитарно-химическое и органолептическое, с помощью лаборатории гигиенической войсковой ЛГ-1 или основной ЛГ-2.

При чрезвычайных ситуациях мирного времени эти исследования могут быть выполнены в лаборатории ближайшей СЭС.

IV этап:

Обоснование и оформление конечного экспертного заключения, варианты которого могут быть:

продукт доброкачественный, пригодный к употреблению без ограничений;

продукт условно пригодный, может потребляться ограниченный срок, или путем смешивания с чистыми продуктами в рационе (с целью снижения уровней загрязнения к допустимым);

продукт подлежит специальной обработке (дегазации, дезактивации, стерилизации) с повторной экспертизой;

продукт непригодный к употреблению и подлежит уничтожению (при заражении стойкими ОВ, при превышении радиоактивного загрязнения в 10 и больше раз от допустимых уровней, при порче выше допустимых уровней, загнивании);

продукт непригодный к употреблению, может быть использован на корм животных;

продукт непригодный к употреблению, может быть использован для технических целей или переработан в удобрение.

134) Организация питания в полевых условиях. Задачи медицинской службы по надзору за питанием

Питание личного состава воинских частей в полевых условиях организуется по довольствующим подразделениям, к которым относятся большей частью батальоны. Приданные батальону роты и батареи питаются на продовольственных пунктах своих подразделений (частей), более мелкие подразделения - на продовольственных пунктах данного батальона. Офицеры питаются в своих подразделениях, кроме того, им выдается дополнительный паек.

Организация питание штаба части и некоторых подразделений, непосредственно ему подчиненных, осуществляется хозяйственным взводом батальона обеспечения части.

За организацию питания в батальоне отвечает командир подразделения. Он несет полнуюответственность за своевременное и полное доведение до личного состава положенного по нормативам довольствия, лично обеспечивает военнослужащих питанием, а также через начальника штаба батальона и командира взвода обеспечения. Кроме того, командиры частей контролируют качество приготовленной пищи и принимают решение об употреблении продуктов и пищи, по которым получено экспертное заключение.

Планирование и организация питания войск в полевых условиях включают проведение необходимых санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление, приумножение и защиту здоровья личного состава, что выполняется с участием командования воинских частей (соединений и т.п.) и соответствующих должностных лиц. В число этих служб и должностных лиц входят: заместитель командира воинской части по тылу, продовольственная, медицинская, ветеринарно-санитарная, РХБЗ и инженерная службы.

В связи с тем что организация питания войск входит в систему тылового обеспечения, а большинство служб являются составными частями этой системы, их деятельность в этой области координируется, как правило, заместителем командира воинской части (соединения, объединения) по тылу.

В связи с быстрым передвижением войск и ограниченностью времени для приготовления пищи на БПП предпочтительно использовать продукты, не требующие длительной кулинарной обработки: консервы, концентраты из быстроразвариваюшихся круп и овощных смесей. Банки мясных и рыбных консервов перед вскрытием очищают от смазки, прогревают в горячей воде для проверки герметичности, затем осушают и вскрывают не ранее чем за час до закладки в котел. Хранить и выдавать вскрытые консервы без термической обработки запрещается.

Медицинская служба при организации питания обязана:

* контролировать соблюдение санитарных требований хранения, транспортировки и распределения по батальонам пищевых продуктов;

* принимать участие в оценке качества и экспертизе пищевых продуктов и готовой пищи, в том числе и при заражении их средствами массового поражения (СМП);

* контролировать санитарное состояние, соблюдение правил приготовления и качество пищи на продовольственном пункте управления полка и периодически на БПП;

* систематически изучать состояние здоровья личного состава части, в том числе и связанное с питанием (статус питания), докладывать о его изменениях, особенно резких (пищевые отравления), командиру части и вышестоящему медицинскому начальнику;

* оказывать методическую и организационную помощь фельдшерам батальонов по медицинскому контролю за питанием, контролировать их работу в этой области и обеспечивать выполнение санитарных требований.

В полевых условиях, так же как и при казарменном размещении войск, питание должно быть, как правило, трехразовым. По приемам пищи энергетическая ценность суточного рациона распределяется следующим образом: на завтрак - 30-35%, на обед - 40- 45%, на ужин - 20-30%.

При невозможности по условиям обстановки организовать трехразовое питание с разрешения командира части личный состав обеспечивается горячей пищей не реже двух раз в сутки (в завтрак и ужин) с выдачей за счет суточной нормы довольствия промежуточного питания. Для промежуточного питания военнослужащим на руки выдаются хлеб, мясные, мясорастительные консервы и сахар. Могут выдаваться и другие нескоропортящиеся, готовые к употреблению продукты (сало-шпиг, полу-копченая колбаса). В этом случае энергетическая ценность суточного рациона по приемам пищи распределяется следующим образом: на завтрак - 40%, на ужин - 35%, промежуточное питание - 25%. На каждый прием пищи и для заполнения фляг готовится кипяток.

135) Основные направления работы врача детских и подростковых учреждений. Задачи дошкольно-школьного отделения поликлиники и подросткового кабинета. Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима. Летняя оздоровительная работа. Эффективность.

В соответствии с нормативными документами в деятельности врача-педиатра участкового могут быть выделены следующие области: профилактическая работа (первичная и вторичная профилактика болезней);