Санитарно-эпидемиологический надзор

Санитария обеспечивается санитарными и противоэпидемическими мероприятиями, исполнителями которых являются граждане, юридические лица и индивидуальные предприниматели, специальные государственные органы. Различают школьную, жилищно-коммунальную, производственную, пищевую санитарию.[источник не указан 160 дней]

Уполномоченным государственным органом исполнительной власти в области санитарии и санитарно-эпидемиологического надзора является Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).

Производственная санитария -- это система организационных мероприятий и технических средств, предотвращающих или уменьшающих воздействие на работающих вредных производственных факторов (согласно ГОСТ 12.0.002-80). Основными опасными и вредными производственными факторами являются: повышенная запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны; повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны; повышенная или пониженная влажность и подвижность воздуха в рабочей зоне; повышенный уровень шума; повышенный уровень вибрации; повышенный уровень различных электромагнитных излучений; отсутствие или недостаток естественного света; недостаточная освещенность рабочей зоны и др.

Профиламктика (др.-греч. prophylaktikos -- предохранительный) -- комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Профилактические мероприятия -- важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

Выделяют общественную, включающую систему мероприятий по охране здоровья коллективов и индивидуальную профилактику, предусматривающую соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве.

Связь профилактической и лечебной медицины:

Лечебно-профилактические учреждения или Медицинские учреждения -- специализированные лечебно-профилактические заведения, в которых людям с теми или иными заболеваниями оказывается полный спектр медицинских услуг: диагностика, лечение, реабилитация после перенесенных болезней.

Как правило, медицинское обслуживание населения в России состоит из нескольких систем.

*Терапевтические медицинские учреждения,

*Хирургические и травматологические учреждения.

*Психиатрические медицинские учреждения,

*Неврологические медицинские учреждения,

*Педиатрические медицинские учреждения,

*Профилактические медицинские учреждения -- санатории и профилактории,

*Специальные медицинские учреждения -- отделения экспертизы, станции и отделения *скорой медицинской помощи, медицинские службы спасения, отделения и станции *переливания крови,

*Родильные дома,

*Реабилитационные центры



34) Санитарная охрана водоемов и прибрежных морских вод. Методы очистки производственных выбросов в воду.

Санитарная охрана водоёмов -- комплекс законодательных, организационных и санитарно-технических мероприятий, направленных на охрану открытых водоемов от загрязнения. Гигиенические требования к санитарной охране водоёмов направлены на создание условий, при которых спуск сточных вод не нарушал бы интересы нормального водопользования. Требования к составу и свойствам воды в пунктах питьевого и культурно-бытового водопользования приведены в «Правилах охраны поверхностных вод от загрязнения сточными водами», изданных в 1961 г. Санитарные нормативы относятся не к составу сточных вод, как прежде, а к качеству воды водоемов и содержанию в ней вредных веществ. Наиболее эффективными мероприятиями по санитарной охране водоёмов являются: изменения технологических процессов, направленные на уменьшение сброса сточных вод, замена токсических продуктов безвредными или менее токсичными, извлечение и утилизация ценных веществ из сточных вод, организация оборотного водоснабжения, при котором сточные воды после соответствующей обработки вновь используются в технологическом процессе. В случае недостаточности этих мер возникает необходимость оборудования специальных сооружений для очистки и обезвреживания сточных вод. Вокруг источников, используемых для централизованного водоснабжения, устанавливаются зоны санитарной охраны. Решение вопросов санитарной охраны водоёмов регламентировано санпином. При текущем санитарном надзоре контролируются эффективность очистных сооружений и правильность их эксплуатации, производится санитарно-топографическое обследование участков, на которых находятся очистные сооружения, устанавливаются пункты загрязнения, количество стоков, режим сброса, основные вещества, загрязняющие водоемы, проводится опрос жителей и отбираются пробы воды для химического, радиологического, бактериологического и биологического исследований. На незагрязненных участках разовые пробы отбирают в наиболее теплый месяц года и в последний месяц зимы. Пробы воды отбирают систематически, в постоянных пунктах наблюдения: выше и ниже выпуска стоков.

35) Санитарная характеристика централизованной системы водоснабжения. Общая схема устройства водопровода. Зоны санитарной охраны водоисточников.

Питьевая вода после очистных сооружений поступает в систему подземных труб, по которым она под повышенным давлением распределяется по всей территории населенного пункта. (При среднеэтажной застройке напор в трубах должен быть не ниже 2,5-3 атм, что предотвращает загрязнение воды в водопроводной сети в результате подсоса даже при неплотностях в стыках труб). Водопроводные трубы могут быть выполнены из стали, чугуна, железобетона, керамики, стекла и пластмассы. Водопроводная сеть во избежание замерзания прокладывается на 0,5 м ниже уровня промерзания земли. Водопроводные сети не должны прокладываться по местам действующих и бывших свалок, захоронений, вблизи выгребных ям. В местах пересечения водопроводного и канализационного коллекторов водопроводные трубы следует прокладывать на 0,4 м выше канализационных. Кроме того, водопроводные трубы в этих местах должны быть стальными и на 5--10 м в каждую сторону от пересечения закрыты водонепроницаемым футляром. При выборе схемы водопроводной сети предпочтение следует отдавать кольцевой, а не тупиковой схеме. В кольцевой сети не происходит застаивания воды, отложения осадка, меньше развивается железистая микрофлора. После постройки или ремонта водопровода необходимо провести промывку и дезинфекцию сети. Требования к качеству воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения определяются СанПиН 2.1.4.1074 - 01 «Питьевая вода», согласно которому питьевая вода должна быть: безопасной в эпидемическом отношении, безвредной по химическому составу, иметь благоприятные органолептические свойства, безопасной в радиационном отношении. Безопасность воды в эпидемическом отношении определяется ее соответствием нормативам. Микробиологические показатели питьевой воды: термотолерантные колиформные бактерии, общие колиформные, колифаги, споры сульфитредуцирующих клостридий, цисты лямблий должны отсутствовать. Общее микробное число не более 50. Зоны санитарной охраны водоисточника по законодательству делятся на 3 пояса: пояс строгого режима; пояс ограничений; пояс наблюдения. Первый пояс - участок, где находятся место забора воды и головные сооружения водопровода. Сюда включается акватория, примыкающая к водозабору на протяжении не менее 200 м вверх по течению и не менее 100 м ниже водозабора. Здесь выставляется военизированная охрана. Запрещаются проживание и временное пребывание посторонних лиц, а также строительство. Акватория 1-ого пояса должна быть отмечена бакенами. Второй пояс - территория, использование которой для промышленности, сельского хозяйства и строительства или совсем недопустимо. Здесь ограничиваются спуск всех сточных вод и массовое купание. Для открытых водоисточников протяженность пояса вверх по течению определяется расстоянием, выше которого поступление загрязнений не отражается на качестве воды в месте забора. Так, верхняя точка этой границы определяется временем, в течение которого поступившие здесь загрязнения при подходе к водозабору ликвидируются в результате процессов самоочищения. Это время установлено в 3--5 суток. Так как процессы самоочищения в зимний период значительно замедляются, то ЗСО 2-го пояса должна быть удалена от водозабора так, чтобы пробег воды от верхней границы зоны до водозабора обеспечил период бактериального самоочищения не менее 5 суток. Ориентировочно это расстояние для крупных рек составляет вверх по течению 20--30 км, для средних - 30--60 км. Нижняя граница 2-го пояса устанавливается не менее 250 м от водоразбора с учетом ветрового обратного водотечения. Пояс наблюдения --3-й пояс, включающий все населенные пункты, имеющие связь с данным источником водоснабжения.

36) Система очистки города и сельского населенного пункта. Сбор, удаление, обезвреживание и утилизация сточных вод различными методами. Малая канализация, ее применение.

Существуют две принципиально различные системы удаления отходов: канализационная (сплавная) и вывозная (ассенизационная). Основными функциональными элементами обеих систем являются устройства для сбора отходов -- накопители, сборники, приемные устройства, транспортное звено (сеть) и сооружения для обеззараживания отходов. В сельской местности ввиду низкой плотности населения система централизованной утилизации бытовых отходов, как правило, отсутствует. Вывозная система предусматривает удаление жидких отбросов за черту населенного пункта в места обезвреживания и утилизации. Сбор жидких отбросов осуществляется в выгребных ямах, уборных и помойках. Их устройство должно обеспечить максимальную изоляцию нечистот от окружающей территории, грунтовых вод и воздушной среды. Канализационная система является более совершенной формой очистки населенных пунктов. Она состоит из приемников нечистот, сети канализационных труб, смотровых колодцев и очистных сооружений. Различают 3 основных вида канализационных систем: хозяйственно-бытовую, промышленную и ливневую. Каждая из них может существовать раздельно (чаще всего) или в сочетании (общесплавная). Канализационная система очистки предусматривает удаление жидких отбросов по подземным канализационным сетям за пределы города в места обеззараживания. При этой системе полностью устраняется возможность загрязнения нечистотами зданий, почвы, воздуха и практически исключается контакт людей с отбросами. На очистных сооружениях осуществляют очистку и обеззараживание сточных вод, после чего их спускают в открытые водоемы. Очистные сооружения, как правило, включают механическую очистку при помощи решеток, сит, песколовок, жироловок, отстойников и др. При этом сточные воды освобождаются от минеральных и органических веществ. Обезвреживание коллоидных и растворенных органических веществ осуществляется биологическими способами -- искусственными (биофильтры, аэрофильтры, аэротенки) и естественными (поля орошения, фильтрации). Сооружения, предназначенные для отведения и очистки сточных вод от отдельно стоящих, группы жилых или общественных зданий, называются малой канализацией. Производительность сооружений малой канализации обычно небольшая, от 0,5 до 500 м3 сутки. Потребность сооружений малой канализации велика в сельских условиях. С этой целью применяют площадки подземной фильтрации, фильтрующие колодцы, подземные песчано-гравийные фильтры и другие, причем ряд конструкций (компактные установки) для доступности изготавливаются заводским способом. Большой выбор этих сооружений позволяет в любых местных условиях гигиенически правильно решить вопрос удаления и очистки сточных вод.

37) Система очистки населенных мест от твердых бытовых отходов, производственных выбросов в почву. Захоронение высокотоксичных радиоактивных отходов.

Для сбора и удаления твердых отходов применяются подворная (контейнерная) и поквартирная системы. В первом случае население выбрасывает мусор в металлические контейнеры (в многоэтажных домах устраивается мусоропровод с бункером, откуда мусор пересыпается в сменные сборники). При планово-поквартирной очистке мусор из квартир выносят непосредственно в мусоровозы в установленное время. Обезвреживание твердых отбросов возможно как почвенными, так и техническими способами (мусороперерабатывающие заводы, сжигание и др.). Более совершенным методом переработки биоразлагаемых отходов является компостирование, при котором мусор укладывают послойно с землей в штабели. В результате биотермических процессов мусор обеззараживается, гумифицируется и затем используется как удобрение. Что касается радиоактивных отходов: твердые отходы, в том числе и те, которые образуются при дезактивации воздуха или сточных вод, собирают в специальные металлические ящики или сменные контейнеры и транспортируют в пункты обезвреживания на специальном транспорте. Лучше собирать отдельно отходы с коротко и долгоживущими изотопами. Первые выдерживают в течение 10--20 периодов полураспада, после чего захороняют. Твердые отходы с долгоживущими изотопами сразу захороняют либо в бетонных подземных резервуарах, либо путем цементирования в блоки, которые закапывают в землю. Для уменьшения объема некоторые виды радиоактивных отходов, например бумагу, тряпки, тушки животных и подстилочный материал, сначала сжигают в специальных печах и затем уже захороняют золу. Захоронение твердых и пылевидных отходов, содержащих токсичные вещества второго и третьего класса опасности, нерастворимые в воде, следует осуществлять в котлованах. Размеры котлована не нормируются. Отсыпку отходов в котлованы следует вести с послойным уплотнением их. Наивысший уровень отходов в котлованах должен быть ниже планировочной отметки, прилегающей к котлованам территории не менее, чем на 2 метра. При устройстве котлованов ширина планируемой прилегающей к котлованам территории должна быть не менее 8 м. Участок для размещения пункта обезвреживания и захоронения отбросов выбирают вдали от населенных мест (не менее 1--2 км), не ближе 500 м от открытого водоема, на территории с низким стоянием уровня грунтовых вод. Желательно, чтобы грунт был глинистый, слабо проницаемый для воды. Закапывать бетонные резервуары или цементные блоки нужно на глубине не меньше 1,5 м от поверхности земли и не ближе 3 м от уровня грунтовых вод. Место захоронения ограждают и контролируют.

38) Системный и факторный анализ влияния окружающей среды на состояние здоровья населения и демографические показатели. Прогнозирование экологической ситуации в районе.

Состояние окружающей среды в последние годы ухудшается, особенно это касается состояния суши, атмосферы и гидросферы. Суша (почва и недра) является важнейшим элементом биосферы и во многом определяет состояние внешней среды обитания человека. Нерациональное использование земельных ресурсов (перегрузка почв удобрениями и пестицидами, строительство индустриальных объектов на плодородных землях, чрезмерное развитие пастбищного животноводства) приводит к деградации почвы.

Серьезную опасность представляет загрязнение почвы промышленными и бытовыми отходами. Наиболее токсичны отходы, содержащие ртуть, мышьяк, свинец, кадмий, медь, цинк, аммиак, радиационные загрязнения. Почва имеет способность к самоочистке, но это долгий и сложный процесс.

Чтобы сохранить почву, следует меньше загрязнять ее, использовать щадящие способы ее обработки, правильно проводить ее обводнение и осушение, лучше очищать сточные воды промышленных предприятий и городов.

Важное значение для всех биологических форм жизни на Земле имеет атмосфера. Сегодня серьезные опасения вызывают потепление климата, обусловленное парниковым эффектом, разрушение озонового слоя, увеличение количества кислотных осадков и вредных выбросов в атмосферу. Эти явления происходят в результате загрязнения атмосферы мелкодисперсной пылью, фреонами, диоксидом серы, оксидом углерода, оксидом азота и углеводородами.

Для улучшения состояния воздушной среды необходимо шире внедрять бестопливные источники энергии, установить на промышленных предприятиях оборудование по очистке выбросов, автомобильный транспорт обеспечить эффективными нейтрализаторами выхлопных газов.

Особое место на Земле занимает вода. Она входит в состав любого организма. Естественные запасы воды, особенно пресной, не безграничны. В результате антропогенного воздействия качество природной воды ухудшается. Причины этого ухудшения следующие:

-- загрязнение пресных вод серной и азотной кислотами из атмосферы, увеличение содержания в них сульфатов и нитратов;

-- увеличение содержания кальция, магния, кремния в подземных и речных водах вследствие вымывания и растворения этих веществ подкисленными дождевыми водами;

-- увеличение содержания тяжелых металлов, прежде всего свинца, кадмия, ртути, мышьяка и цинка;

-- увеличение содержания в поверхностных и подземных водах солей в результате их поступления со сточными водами, из атмосферы и за счет смыва твердых отходов;

-- увеличение содержания органических соединений, прежде всего биологически стойких (пестициды, продукты их распада и другие токсичные, канцерогенные и мутагенные вещества);

-- уменьшение содержания кислорода, прежде всего в результате увеличившегося расхода воды на окислительные процессы;

-- уменьшение прозрачности воды в водоемах (в загрязненных водах размножаются вирусы и бактерии -- возбудители инфекционных заболеваний);

-- загрязнение радиоактивными изотопами.

В связи с этим сохранение естественных источников воды и их защита от загрязнения является одной из главных задач экологии.

Негативные изменения окружающей среды отрицательно сказываются на здоровье людей. Так, нарушение биохимического состава почвы приводит к изменению содержания в воде, растениях, организме животных и человека таких важных микроэлементов, как иод, кобальт, фтор, марганец, бор, стронций, и многих других. Помимо этого в почве накапливаются болезнетворные микроорганизмы, яйца и личинки червей, паразитирующих в организме человека и животных и вызывающих различные заболевания.

Изменение состава и свойств воздушной среды тоже неблагоприятно сказывается на здоровье человека. Особенно страдают от вредных компонентов атмосферного воздуха дыхательная, сердечно-сосудистая и иммунная системы организма.

Особую опасность для здоровья населения представляет загрязнение воды. Недоброкачественная вода является источником распространения тяжелых инфекционных заболеваний (холера, дизентерия, брюшной тиф, болезнь Боткина и др.). В ней могут содержаться яйца и личинки глистов.

Вредное биологическое воздействие на человека производят мощные электрические, электромагнитные и сверхвысокочастотные поля, шумы и используемые в производстве и быту химикаты. Эти факторы вызывают нарушение работы сердечно-сосудистой и нервной систем, обмена веществ, снижение условно-рефлекторной деятельности и ухудшение репродуктивной функции, расстройство слуха и зрения.Из-за высокой детской смертности, средняя продолжительность жизни в Античном Средиземноморье составляла от 30 лет в Галлии до 40 лет в Элладе, в Египте и Парфии, возможно, до 50 лет. В Средние Века средняя продолжительность редко превышала 30 лет. До 1990 года средняя продолжительность жизни была самой высокой в Европе, особенно в Скандинавии (на 20 лет выше, чем в России, и на 10 лет выше, чем в Великобритании). После 1990 года лидирует по долгожительству Северная Америка. Самый высокий темп прироста средней продолжительности жизни в Азии, самый низкий -- в Восточной Европе и Средней Азии. Но даже в Средней Азии средняя продолжительность жизни выше, чем в России (РФ -- 66 лет, Киргизия -- 69 лет, среднемировой уровень -- 67 лет).

Начиная с 1920 года основным фактором, увеличившим среднюю продолжительность жизни, стала успешная борьба с детской смертностью.

В 1950 году вероятность дожить до возраста 80--90[уточнить] лет составила в среднем 15--16 % для женщин и 12 % для мужчин.

Начиная с 1970 года главную роль в увеличении продолжительности жизни стал играть прогресс поддержания жизни пожилых людей.

В 2002 году вероятность дожить до возраста 80--90[уточнить] лет составила в среднем 37 % для женщин и 25 % для мужчин.

(В настоящее время в развитых странах типичное значение ожидаемой продолжительности жизни при рождении составляет приблизительно 78 лет для мужчин и 82 года для женщин, с небольшими вариациями. Для таких стран характерна очень низкая "преждевременная" смертность (детская смертность и смертность среди людей трудоспособного возраста.) Например, во Франции 1999 года статистика смертности была такова, что вероятность не дожить до возраста 20 лет составляла всего лишь 1.2% для новорожденных мальчиков и 0.75% для девочек. До 55 лет не доживали 11.0% и 4.7% соответственно. Для сравнения, в России в то же время вероятность не дожить до 55 лет для новорожденного мальчика составляла 28.5%.



39) Солнечная радиация и ее гигиеническое значение. Ультрафиолетовая недостаточность. Проявление и профилактика. Искусственные источники ультрафиолетовой радиации, их гигиеническая оценка

Источником энергии, тепла и света на земном шаре является солнечная радиация. Она нагревает поверхность земли. вызывает испарение воды, воздушные течения и связанные с ними изменения погоды, является основным фактором, обусловливающим климат местности. Солнечной радиации обязана своим существованием вся органическая жизнь на земле. В состав солнечной радиации, достигающей поверхности земли, входят инфракрасные, видимые и ультрафиолетовые лучи.

С уменьшением высоты стояния солнца над горизонтом интенсивность радиации падает, так как при этом удлиняется путь лучей в атмосфере и меньшее количество их падает на горизонтально расположенную площадь. Значительное количество солнечной радиации теряется при загрязнении атмосферного воздуха и неправильной застройке населенных мест. При низком стоянии солнца и прохождении радиации через загрязненную атмосферу особенно сильно задерживаются биологически весьма ценные средние ультрафиолетовые лучи. Оконное стекло также задерживает наиболее ценную часть ультрафиолетовых лучей. С подъемом на высоту возрастает интенсивность солнечной радиации, особенно в ультрафиолетовой части.

Недостаточное облучение организма ультрафиолетовой радиацией В. В. Пашутин (1902) назвал солнечным голоданием. Условия для полного солнечного голодания до 6 мес. в году имеются в северных широтах, особенно в Заполярье. Однако и в средних широтах в зимние месяцы (декабрь--февраль) наблюдается ультрафиолетовая недостаточность. Этому способствуют большое количество пасмурных дней, короткое пребывание на воздухе, теплая одежда, загрязнение атмосферного воздуха и остекления на промышленных предприятиях. Особо подвержены солнечному голоданию люди, работающие в условиях искусственного освещения (рабочие угольной и горнорудной промышленности, строители метро и т. п.).

Ультрафиолетовая недостаточность отрицательно сказывается на здоровье. Многочисленные экспериментальные исследования и наблюдения в натурных условиях продемонстрировали снижение адаптационных возможностей организма, развитие анемии, ухудшение регенерации тканей, понижение сопротивляемости организма к токсическим, канцерогенным, мутагенным и инфекционным агентам, повышение утомляемости. Недостаток холекальциферола и связанное с ним нарушение обмена кальция и фосфора у детей приводят к рахиту, а у взрослых к остеопорозу, замедленному срастанию костей при переломах, увеличенной заболеваемости кариесом зубов.

Профилактика ультрафиолетового голодания заключается в правильной с гигиенической точки зрения застройке населенных мест, охране атмосферного воздуха от загрязнения, достаточном пребывании на открытом воздухе в дневное время (дети) с максимальным использованием для этой цели выходных дней (работающие), чистоте остекления, применении увиолевого стекла, размещении находящихся на длительном лечении больных на кроватях у окон, ориентированных на южные румбы, устройство в детских учреждениях и больницах веранд с остеклением из увиолевого или органического стекла и т. п.

Условия для светового голодания имеются в Заполярье, а в зимние месяцы и южнее, особенно в местах с большим числом пасмурных и туманных дней. Световое голодание возможно среди шахтеров, рудокопов и длительно находящихся на постельном режиме больных.

Для предупреждения светового голодания важна разъяснительная работа о пользе отдыха в условиях открытой атмосферы. Для детей, которые особенно чувствительны к световому голоданию, очень важны прогулки, игры, физкультура и сон на открытом воздухе. Немалое значение имеет соблюдение гигиенических требований при строительстве населенных пунктов и жилищ, а также санитарная охрана атмосферного воздуха от загрязнения.

Если перечисленных мероприятий недостаточно, показано профилактическое облучение ультрафиолетовыми лучами при помощи специальных ламп. Продолжительность каждого сеанса облучения должна быть такой, чтобы облучаемый получил часть эритемной дозы, которая вызывает едва заметное покраснение кожи..

Применяют 3 варианта облучения людей:

а) эритемными дозами;

б) закаливающими дозами, которые по действию мягче, но постепенно возрастают по количественному значению. Организм имеет возможность хорошо компенсировать воздействие Уф-лучей;

в) витаминные дозы -- небольшие по количественному выражению. Большая биологическая активность Уф-лучей выдвигает необходимость точной дозировки. Минимальное количество УФ-излучения -- 1/8-1/10 эритемной дозы в сутки.

В настоящее время ртутно-кварцевые лампы заменяются эритемными, в спектр которых входит 45% ультрафиолетового излучения области А, 35% -- области В. Преимуществом эритемных является то, что они генерируют лишь те виды излучения, которые присущи солнечной радиации. Эти лампы небольшой мощности и поэтому для быстрого облучения в фотариях применяют облучающие установки с несколькими лампами.

В северных районах эритемные лампы используются на предприятиях, в детских учреждениях, плавательных бассейнах, жилых помещениях, в светильниках среди осветительных люминесцентных ламп. За 3--4 ч люди, находящиеся в этих помещениях, получают минимальную профилактическую дозу ультрафиолетовых лучей.

Даже однократное длительное пребывание в обнаженном виде под солнечными лучами может быть причиной возникновения через несколько часов на облученных участках кожи воспалительной реакции -- фотоэритемы, повышения температуры тела и общего недомогания, солнечного удара. При постоянном чрезмерном облучении наблюдается ухудшение самочувствия, снижение работоспособности и сопротивляемости к действию вредных агентов, иногда похудание, обострение заболеваний сосудов сердца и хронических воспалительных процессов, в том числе туберкулеза, и др.

Чтобы предупредить чрезмерное облучение, необходимо соблюдать медицинские рекомендации при приеме солнечных ванн или работе в условиях открытой атмосферы. Дети, пожилые и люди с заболеваниями сосудов, и сердца могут получить необходимую дозу ультрафиолетовой радиации, облучаясь в тени (рассеянной радиацией).

40) Социально-гигиенический мониторинг. Роль и место врача в разработке комплексных программ в пределах различных административно-хозяйственных образований в области защиты и улучшения среды обитания человека, сохранения его здоровья.

При гигиенической диагностике воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения важную роль играют компьютерные системы сбора и анализа данных о качестве окружающей среды и состоянии здоровья населе­ния.

В 1994 г. был введен социально-гигиенический мониторинг (СГМ). СГМ - система организационных, медицинских санитарно-эпидемиологических и научно-технических мероприятий, обеспечивающих мониторинг социально-гигиенического благополучия населения (оценка, прогнозирование и устранение последствий влияния вредных факторов среды обитания на человека).

Уровни: 1) федеральный; 2) региональный; 3) местный.

Информационные подсистемы:

1. Система гос. сан-эпиднадзора.

2. Единая гос. система экологического мониторинга.

3. Единая гос. автоматизированная система контроля за радиационной обстановкой.

4. Система всероссийского мониторинга социально-трудовой сферы.

5. Система гос. учета и статистики.

6. Система санэпиднадзора за качеством воды и продуктов питания.

7. Система мониторинга состояния здоровья и физического развития населения.

Показатели, анализируемые системой СГМ:

1) социально-демографические (число населения, миграция)

2) соц-экономические (средняя зарплата, продовольственная потребительская корзина)

3) климато-географические показатели (метеоусловия, солнечная активность)

4) санитарно-гигиенические показатели (качество питьевой воды, почвы)

5) показатели медицинского обслуживания населения (обеспеченность врачебной помощи, больничная)

6) медико-демографические (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, показатели заболеваемости и уровни физического развития детей и подростков).

Данные СГМ являются основой для иден­тификации возможных вредных факторов и получения убедительных доказа­тельств связей среда-здоровье с установлением количественных значений риска развития определенных заболеваний.



41) Специальные методы улучшения качества питьевой воды

К специальным методам улучшения качества питьевой воды относятся кондиционирование минерального состава, удаление привкусов, запахов, дезактивация и т. д. Все виды кондиционирования минерального состава воды могут быть разделены на 2 группы: 1) удаление из воды излишка солей или газов (умягчение, опреснение, обезжелезивание, дезодорация, дезактивация, дефторивание и пр.); 2) добавление к воде тех или иных солей с целью улучшения ее органолептических свойства или повышения содержания микроэлементов, которых недостаточно в воде и пищевых продуктах (фторирование). После спецобработки на водопроводе вода подлежит обязательному обеззараживанию.

Дезодорация -- устранение привкусов и запахов воды. Достигается аэрированием воды, обработкой окислителями (озонированием, хлора диоксидом, высокими дозами хлора, калия перманганатом), фильтрованием через слой активированного угля. Выбор метода дезодорации зависит от происхождения привкусов и запахов.

Обезжелезивание производится путем разбрызгивания воды с целью аэрации в специальных устройствах -- градирнях. При этом двухвалентное железо окисляется в железа (III) гидроксид (см. с. 121), осаждающийся в отстойнике или задерживаемый на фильтре. Если концентрация солей железа превышает 5 мг/л, необходимо предварительное осаждение его солей.

Умягчение -- снижение природной жесткости воды. К методам умягчения воды относятся:1) реагентные;2) ионного обмена; 3) термический. Более современным методом является фильтрация воды через фильтры, заполненные ионитами, -- катионитовое смягчение. Опреснение воды -- это удаление растворенных в ней минеральных солей до величин, рекомендованных госстандартом, при которых вода становится пригодной для питья или технических нужд. Наиболее распространенными методами опреснения воды на водопроводах являются дистилляция, химические (ионный обмен, реагентные), с применением селективных мембран (электродиализ, гиперфильтрация) и др. Электродиализный метод опреснения воды основан на принципе разделения солей в электрическом поле через селективные полупроницаемые ионито-вые мембраны: катионы солей, двигаясь под воздействием электрического тока к катоду, свободно проходят через катионитовые мембраны и задерживаются анионитовыми, анионы солей -- наоборот. Попеременное размещение мембран в электродиализном аппарате обусловливает образование камер опресненной воды, чередующихся с камерами концентрата.

Метод обратного осмоса (гиперфильтрация) основан на опреснении воды путем фильтрации ее под высоким давлением (50--100 атм) через полупроницаемые мембраны, которые пропускают молекулы воды, но задерживают более крупные гидратированные ионы растворенных в воде солей. Сегодня широкое применение получили мембраны из ацетатов целлюлозы, полиамидных соединений, полиакриловой кислоты, нейлона. Дезактивация. Коагуляция, отстаивание и фильтрация воды на водопроводах снижает содержание радиоактивных веществ в ней на 70--80%. С целью более глубокой дезактивации воду фильтруют через катионо- и анионообменные смолы. Очищение воды от излишка фтора можно проводить при помощи ее фильтрования через анионообменные смолы

42)Сравнительная гигиеническая характеристика источников водоснабжения. Причины антропогенного загрязнения водоемов.

Водные объекты, которые могут быть использованы в качестве источников питьевого водоснабжения. Сравнительная гигиеническая характеристика

Качество питьевой воды во многом определяется качеством воды источника водоснабжения. При неудовлетворительном природном составе воды или большом антропогенном загрязнении источника даже современные методы водоподготовки не могут гарантировать получение воды необходимого качества. Важнейшими гигиеническими характеристиками источника водоснабжения являются качество воды, подверженность влиянию природных и социальных (техногенных) факторов и степень санитарной надежности источника, т.е. устойчивость к влиянию природных и антропогенных факторов. Кроме того, большое значение для характеристики источника имеют его водообильность, соотнесенная с предполагаемыми потребностями в воде, а также доступность источника.

Санитарная надежность источника централизованного питьевого водоснабжения - способность источника сохранять постоянство качества его воды и достаточность дебита для обеспечения проектируемой или эксплуатируемой системы централизованного питьевого водоснабжения.

Источниками воды для систем питьевого водоснабжения могут быть поверхностные водные объекты (реки, озера, водохранилища) и запасы подземных вод (грунтовые, межпластовые напорные и безнапорные воды). В некоторых случаях можно использовать искусственные водотоки - каналы судоходного или ирригационного назначения.

Использование тех и других источников в странах и регионах значительно различается. Главная причина этого - наличие или отсутствие природных месторождений подземных вод, так как разведка и добыча подземной воды в настоящее время технически достаточно совершенны.

Подземные источники. Пресные подземные воды, пригодные для питьевого водоснабжения, залегают на глубине не более 250-300 м. По условиям залегания различают грунтовые и межпластовые воды, значительно разнящиеся по гигиеническим характеристикам.

43)Структура, виды деятельности и задачи санитарно-эпидемиологической службы. Санитарное законодательство.

Основные функции ЦГЭ:

1. Изучение основных вопросов хозяйственного строительства и санитарного состояния региона.

2. Изучение и мониторинг общественного здоровья.

3. Систематические санитарно-гигиенические исследования воды, воздуха, почвы и продуктов массового потребления.

4. Предупредительный санитарный надзор при строительстве объектов местного значения.

5. Текущий санитарный надзор.

6. Проведение противоэпидемических мероприятий.

7. Обеспечение радиационной безопасности.

8. Профилактика СПИД И ВИЧ.

9. Медико-гигиеническое обучение и воспитание населения

Структура ЦГЭ

Городской ЦГЭ: - санитарно-гигиенический отдел

- эпидемиологический отдел

- дезинфекционный отдел

Областной ЦГЭ (Гродно): - организационно-методический отдел

- санитарно-гигиенический отдел

- эпидемиологический отдел

- дезинфекционный отдел

- радиологический отдел

- отдел особо опасных инфекций

Районный ЦГЭ: - санитарно-гигиенический отдел с лабораторией

- эпидемический отдел с бактериологической лабораторией.

В 2002 г. в структуры ЦГЭ включены отделы общественного здоровья (реорганизованные центры здоровья) и отдел профилактики СПИД (реорганизованный профильный центр).

Структура основных отделов ЦГЭ.

В состав эпидемиологического отдела входят:

1) противоэпидемическая группа;

2) паразитологическая группа;

3) кабинет анирабических прививок;

4) бактериологическая лаборатория.

Могут входить:

5) отделение по борьбе с кишечными инфекциями;

6) отделение профилактики СПИД;

7) отделение больничной гигиены;

8) социально-гигиенического мониторинга.

В состав санитарно-гигиенического отдела входят группы соответственно отраслям санитарной деятельности:

1) коммунальная гигиена;

2) гигиены труда и промышленной санитарии;

3) гигиены питания;

4) гигиены детей и подростков;

5) соответствующие лаборатории.

Дезинфекционный отдел:

1) отделение эвакуации и очаговой дезинфекции;

2) отделение камерной дезинфекции и санитарной обработки.

Могут быть:

- отделения профилактической дезинсекции, дезинфекции и дератизации, вирусная лаборатория, экологический отдел.

44) Физиологическое, санитарно-гигиеническое и бальнеологическое значение воды. Нормы водопотребления для населения.

Вода является одним из объектов окружающей среды, она необходима для жизни человека, растений и животных. Без воды человек может прожить несколько дней. Физиологическое значение воды определяется тем, что она входит в состав всех биологических тканей организма человека и составляет примерно 60-70% от массы тела. В костях содержится 22% воды, в жировой ткани 30%, в печени 70%, в мышце сердца 79%, в почках 83%, в стекловидном теле 99%. Вода является универсальным растворителем. Она является основой кислотно-щелочного равновесия, участвует во всех химических реакциях в организме, составляет основу крови, секретов и экскретов организма. При потере воды до 10% отмечается резкое беспокойство, слабость, тремор конечностей. В эксперименте установлено, что потеря 20-25% воды приводит к гибели организма. Все это объясняется тем, что процессы пищеварения, синтез клеток и все обменные реакции происходят только в водной среде. Важной функцией воды является транспорт в организм многих макро и микроэлементов и других питательных веществ. Одновременно вода участвует в выведении шлаков и токсичных веществ с потом, слюной, мочой. Велика роль воды и в терморегуляции организма. Нормы водопотребления для питьевых целей: в условия умеренного климата при работе средней тяжести организма расходует 2,5-3 л воды в сутки.

В условиях жаркого климата при тяжелой работе потребность в воде может возрасти до 10-15 л в сутки.

Вода имеет важнейшее санитарно-гигиеническое значение, ее качество рассматривается как ведущий показатель санитарного благополучия населения. Доброкачественная вода необходима для поддержания чистоты тела, уборки жилища, приготовления пищи и мытья посуды, стирки белья и др.

45) Характеристика и источники антропогенного загрязнения почвы. Пестициды, минеральные удобрения, биологическое действие, биотрансформация.

Почва может загрязняться в результате: 1) внесения минеральных и органических удобрений; 2) использования пестицидов; 3) поступления промышленных и бытовых отходов различных видов, которые применяют в качестве удобрений и с целью увлажнения, в том числе и внесения в почву отходов животноводческих комплексов (ферм) и индивидуальных хозяйств; 4) попадания на ее поверхность химических веществ с атмосферными выбросами промышленных предприятий и автотранспорта, а также радионуклидов вследствие аварий на ядерных реакторах; 5) захоронения бытовых и промышленных отходов. Опасность загрязнения почвы химическими веществами связана, во-первых, с их токсическими свойствами (острым и хроническим общетоксическим действием, наличием аллергенного, мутагенного, канцерогенного, эмбриотоксического, тератогенного действия, репродуктивной токсичностью), а во-вторых, с особенностями их поведения в окружающей среде (стабильностью в почве и воде водоемов, миграционной способностью). Все химические вещества по степени опасности для здоровья населения делят на три класса: 1 - й -- высокоопасные; 2-й -- умеренно опасные; 3-й -- малоопасные. Пестициды -- общепринятое в мировой практике собирательное название химических средств защиты растений. Пестициды используют для уничтожения или прекращения развития живых организмов (насекомых, клещей, бактерий, вирусов, спор грибов, вредной растительности и др.), наносящих ущерб растениеводству и животноводству. Как синонимы используют термины "сельскохозяйственные ядохимикаты", "агро-химикаты" и "химические средства защиты растений".

46)Химический состав атмосферного воздуха, гигиеническое значение. Загрязнение и охрана атмосферного воздуха как социальная и эколого-гигиеническая проблема.

Все загрязнения воздушной среды можно разделить на три вида:

1. Твердые (пыль).

2. Жидкие (пары).

3. Газообразные.

Твердые загрязнения (пыль) по происхождению можно разделить на несколько категорий:

а) Почвенная пыль. Поднимается в воздухе поверхности почвы в результате перемещения воздушных масс. Этому особенно способствует движение транспортных средств.

б) Космическая пыль. На землю из космоса оседает некоторое количество твердых частиц, не имеющих практического значения.

в) Морская пыль. Образуется в результате высыхания брызг соленой воды при волнении моря. Также не имеет практического значения.

г) Твердые выбросы в атмосферу из энергетических установок (промышленных предприятий и отопительных систем).

д) Иногда в отдельную категорию выделяют радиоактивную пыль, попадающую в воздух в результате аварийных ситуаций на предприятиях, использующих радионуклиды.

Наибольшее практическое значение имеют пылевые загрязнения, выбрасываемые в воздух энергетическими системами, поскольку количество последних постоянно возрастает. При этом роль промышленных предприятий и домовых отопительных систем может меняться в зависимости от местных условий. В некоторых местах ведущую роль играют промышленные предприятия, в других -- домовые отопительные системы. Но в целом промышленные предприятия являются в этом отношении ведущими. По данным, полученным из многих стран, отмечено, что с развитием промышленности количество загрязнений, поступающих в воздух, пропорционально увеличивается. Особенно много твердых загрязнений поступает в воздух при сжигании твердого топлива (угля). При этом в воздух выбрасываются: 1) зола, 2) недожог, 3) сажа.

Зола представляет собой негорючие примеси к углю, содержание которых в нем может варьировать от 6-12 % (высокосортные угли) до 30-35 % (низкосортные). Степень загрязненности воздуха в значительной степени зависит от разнообразных условий:

а) от времени года (зимой больше, чем летом, потому что включаются отопительные системы);

б) от времени суток (максимальное -- утром, минимальное -- ночью);

в) от силы и направления ветра (разбавление); г) от вертикального градиента температуры (температурной инверсии);

д) от степени влажности воздуха (туманы способствуют концентрации загрязнений);

е) от частоты и количества атмосферных осадков;

ж) от расстояния по отношению к источникам выбросов.

Наибольшее количество пыли оседает вблизи места выброса. Так, вокруг ТЭЦ с количеством выбросов 200 тонн/сутки концентрация пыли достигает: на расстоянии 0,5 км - 5,94 мг/м на расстоянии 1 км - 3,11 мг/м на расстоянии 2 км - 1,21 мг/м на расстоянии 3 км - 0,47 мг/м.Жидкие загрязнения образуются в воздухе главным образом за счет

взаимодействия газообразных загрязнений с атмосферной влагой. В результате, например, из сернистого газа, выбрасываемого в воздух энергетическими системами, образуются кислоты, содержащие серу, и т.д., которые затем выпадают из атмосферы в виде так называемых кислотных дождей.

Газообразные загрязнения- Наиболее массовыми химическими загрязнителями являются оксиды углерода (СОх), серы (SОх), азота (NОх), углеводороды (СхНy), соли кислот и щелочей, соединения серы, фтора, фосфора, фенолы,фотоокислители и реакционно-способные углеводороды; ртуть (Hg); свинец (Pb); кадмий (Cd); хлорированные органические соединения (ДДТ - дихлордифенилтрихлорэтан, ПХБ - полихлорбифенилы); нефть; аммиак (NH3) и др.



47) Экологические факторы и здоровье населения. Задачи гигиенической науки и санитарной практики в управлении системой «человек-окружающая среда»

Факторы, формирующие здоровье населения

Среди факторов, формирующих здоровье населения, гигиеническая наука выделяет: наследственные (генетически обусловленные факторы, формирующие наследственные заболевания -- гемофилию, дальтонизм, атаксию, альбинизм и др.); эндемические (обусловленные биогеохимическими особенностями местности, приводящие к возникновению эндемических заболеваний -- флюороз, кариес зубов, эндемический зоб, уролитиаз, стронциевый и молибденовый рахит и др.); природно-климатические (характерные для определенных климатических зон, вызывающие рост простудных заболеваний в зоне холодного климата и кожных заболеваний -- в условиях жаркого климата); эпидемиологические (региональные особенности местности, приводящие, в частности, к возникновению природно-очаговых инфекций -- гепатит, холера и др.); профессиональные (факторы производственного процесса, способные привести к развитию профессиональных заболеваний); социальные (питание, образ жизни, социальное благополучие), психоэмоциональные (обусловленные воздействием на человека столь частых в последние годы экстремальных ситуаций) и экологические. Последние, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), формируют до 25 % патологии человека, а в отдельных странах и отдельных регионах этих стран процент экологически обусловленных заболеваний может быть и существенно выше. Неслучайно поэтому концепция «экологического риска» нашла отражение в Федеральном законе «Об охране окружающей среды» от 10.01.2002 г. 3 7-ФЗ.

Необходимо отметить, что заболевания так или иначе связанные с экологией, т. е. обусловленные определенными параметрами окружающей среды, могут быть представлены двумя группами. К первой относятся экологически обусловленные заболевания -- заболевания человека, возникающие в результате воздействия экологической составляющей в качестве этнологии заболевания. К ним относятся эндемические заболевания; природно-очаговые инфекции; заболевания, обусловленные радиационным воздействием (лейкоз, злокачественные новообразования); острые и хронические отравления химическими выбросами в окружающую среду; злокачественные новообразования, обусловленные загрязнением окружающей среды канцерогенами; заболевания, обусловленные воздействием биологических факторов, в том числе лейкозы вирусного происхождения. Вторую группу составляют наиболее многочисленные экологически зависимые заболевания -- заболевания неспецифического характера, возникающие на фоне существенно измененной внешней среды.

При этом экологические причины выступают в качестве пусковых механизмов патогенетических механизмов. Это рост общей и детской заболеваемости; увеличение числа случаев отдельных нозологических форм, напрямую не связанных с экологическими факторами, но обусловленных снижением общей сопротивляемости организма под их воздействием; рост частоты патологии беременности; увеличение частоты нарушений внутриутробного развития плода и др.

48) Электрическое состояние атмосферы (ионизация воздуха, электрическое поле Земли, геомагнитное поле) и его гигиеническое значение. Природная радиоактивность воздуха, значение.

Электрическое состояние атмосферного воздуха характеризуют его ионизация, электрическое поле земной атмосферы, грозовая электрика, естественная радиоактивность. Под ионизацией воздуха понимают распад газовых молекул и атомов под влиянием ионизаторов. К ионизаторам относятся радиоактивное излучение почвы и воздуха, ультрафиолетовое и световое излучение солнца, космические излучения, распыление воды (баллоэлектрический эффект). Число ионов, образующихся в 1 мл газа в единицу времени, называется интенсивностью ионизации.

Под действием высоких концентраций отрицательных легких ионов у людей происходят благоприятные изменения в газовом и минеральном обмене, стимулируются обменные процессы, ускоряется заживление ран. Экспериментальные и клинические наблюдения говорят о том, что воздух с резко сниженным числом ионов, особенно отрицательных, оказывает неблагоприятное действие: вдыхание его вызывает вялость, сонливость, ухудшение аппетита, головную боль, повышение артериального давления, увеличение в моче количества недоокисленных соединений.

Электрическое поле.

В атмосфере Земли наблюдается направленный по вертикали к земле ток ионов (в результате того что Земля несет отрицательный, а верхние слои атмосферы положительный заряды). Разница напряжений между головой и стопами человека составляет 225 В, но эта разница потенциалов не оказывает существенного влияния на жизнедеятельность человека. Однако в атмосфере нередко возникают резкие колебания электрического поля, что связано с влиянием метеорологических условий и атмосферных загрязнений на электропроводимость воздуха. При туманной погоде, сильном загрязнении напряженность электрического поля возрастает до 4 раз, при грозах показатель напряженности возрастает в 100 и более раз. Установлено, что атмосферное электричество воздействует на организм и участвует в развитии метеотропных реакций при резком изменении погоды.

1) Эндемические заболевания, их профилактика. Современные методические подходы к гигиеническому нормированию микроэлементов и других химических веществ.

Биогеохимические провинции - это различные по величине участки территории Земли с различным уровнем концентрации химических элементов. И как следствие этого - соответствующий уровень концентрации их в организмах и возникновение ответных биологических реакций со стороны организма человека. Влияние различных химических элементов на организм особенно сильно проявляется при резко выраженном избытке или недостатке в почве отдельных химических элементов, что ведет к различным формам нарушения обмена веществ и возникновению эндемических заболеваний, которые могут оканчиваться гибелью организма.

Подобные эндемии известны - при большом содержании в почве стронция (хондродистрофия), бора (борный энтерит), фтора (флюороз), кальция (ломкость костей), кобальта (гипо- и авитаминоз, витамина В12). При недостатке йода развивается эндемический зоб и т.д.

Эндемический зоб - компенсаторное увеличение щитовидной железы. Это ярко проявляется в местах (провинциях) с одновременным недостатком йода и кобальта.

В провинциях бедных фтором распространен эндемический кариес зубов и у животных и у человека (пример - содержание фтора в питьевой воде в крупных городах Беларуси) от 0,1 до 0,3 мг/л.

Всего на территории стран СНГ насчитывается более 30 естественных биогеохимических провинций.

Искусственные биогеохимические провинции. В настоящее время, кроме естественных эндемических почвенных регионов, появились искусственные биогеохимические районы и провинции. Их появление связано с поступлением в почву промышленных выбросов (дымовые выбросы заводов, сбросы сточных вод и твердых отходов).

Фабричная пыль, оседая на поверхности земли, покрывает ее все более толстым слоем, что наблюдается в крупных промышленных районах. Чаще всего оседают частицы, содержащие активные химические вещества. Под их действием в почве происходят реакции, совершенно изменяющие ее состав.