Санитарно-эпидемиологический надзор

Антенну радиолокационных станций следует размещать на холмах высотой не менее 6 м, что создает большое "мертвое" пространство от основного лепестка направленности, но не исключает облучения за счет дополнительных лепестков.

Индикация электромагнитных колебаний СВЧ осуществляется с помощью прибора ПО-1. Специалист из санитарно-противоэпидемического отряда округа раз в год, а также при изменениях позиции радиолокационной станции выезжает с этим прибором и производит измерения как внутри, так и снаружи станции. Врач полка не располагает такой сложной техникой, у него для индикации СВЧ - поля имеется простой индикатор, который может быть двух типов: неоновая лампочка либо алюминесцентная трубка, которые светятся при наличии СВЧ - излучения. В настоящее время предполагается эти исследования вменить в обязанности инженерной службы, имеющей соответствующих специалистов. Тогда медицинская служба сможет больше времени и внимания уделять вопросам контроля за созданием оптимальных условий труда, наблюдениям за выполнением режима работы и отдыха и медицинским осмотрам военнослужащих с целью раннего выявления изменений в организме.

111) Гигиена труда в ракетных войсках и артиллерии.

Условия труда в артиллерии делятся на на две группы: при подготовке к стрельбе и во время стрельбы. Подготовка к стрельбе (передвижение, развертывание оружия, оборудование позиций - рытье окопов, траншей) выполняется всеми членами расчета независимо от их профессионального предназначения. Уже на данном этапе у личного состава может быть переутомление, так как энерготраты высокие, оказывает влияние и та боевая обстановка, в которой военнослужащие действуют.

Расчет артиллерийской установки в зависимости от ее типа включает командира оружия, наводчика, заряжающего, помощника заряжающего. Во время стрельбы на членов расчета оказывает действие дульная ударная волна, газопламенная струя, интенсивный и импульсный шум, пороховые газы и другие факторы.

Дульная ударная волна представляет собой воздушную ударную волну. ЕЕ действие проявляется в виде механического удара, под влиянием которого происходит сжатие ткани организма. Давление в полостях организма мгновенно увеличивается в 2 - 2,5 раза, наибольшему сжатию подвергаются органы, которые содержат воздух. Возле каждой артиллерийской системы существуют зоны повреждения: смертельная, тяжелых механических повреждений, баротравм и безопасная. При стрельбе требуются определенные меры предосторожности, так как расчет находиться в зоне баротравм. Достаточно одного выстрела для разрыва барабанной перепонки (баротравма при 12-14 килопаскалей, а на рабочих местах давление превышает в 3 раза). Следовательно, необходимы средства индивидуальной защиты органа слуха, они входят в комплект каждой системы. Если стрельба производится без этих средств или темп ее настолько высокий, что расчет не успевает укрываться в окопах, могут произойти необратимые изменения не только среднего, но и внутреннего уха.

Условия действия дульной ударной волны зависят от наличия отражающих поверхностей, плотности подстилающей поверхности грунта, инженерного оборудования позиций, угла стрельбы (наихудшие условия при минимальных горизонтальных углах), характера заряда (осколочно-фугасные, кумулятивные и др.).

Импульсный шум представляет собой продолжение воздушной волны, когда ее скорость достигает скорости звука и образуется на расстоянии 15-20 м от орудия. Следует отметить, что с увеличением расстояния интенсивность шума снижается незначительно: если на удалении от орудия в в 20 м она составляет 170 дБА, то на расстоянии 30 м - 167 дБА, 40 м 163 дБА. Особую опасность шум представляет в случаях, когда стрельба ведется из закрытых помещений, в том числе и на военных кораблях. Действие газопламенной струи особенно актуально для реактивной артиллерии. При выстрелах образуются пороховые газы, в состав которых входят окись углерода, окислы азота и другие продукты порохового заряда, которые неблагоприятно воздействуют на организм в обычных условиях, а тем более в безветренную погоду или в закрытых помещениях вследствие высокой концентрации.

Профилактические мероприятия можно разделить на 2 группы: осуществление действенного предупредительного и текущего санитарного надзора. Предупредительный санитарный надзор включает:

- участие медицинской службы в сопровождении образцов вооружения на этапах разработки, проектирования систем и на испытаниях;

- разработка научно обоснованных гигиенических нормативов для всех систем;

- участие медицинской службы в профессиональном отборе военнослужащих;

- участие медицинской службы в разработке средств индивидуальной защиты.

Мероприятия по текущему санитарному надзору предлагают контроль за использованием средств индивидуальной защиты, качеством тренировок расчетов, соблюдением правил техники безопасности и состоянием здоровья личного состава. Как уже указывалось, по способу сообщения поступательного движения снаряда артиллерия подразделяется на ствольную и реактивную.

112) Гигиена труда в сельском хозяйстве. Профилактика травматизма.

Животноводство является многопрофильным хозяйством, включающим мясное и молочное скотоводство (крупный рогатый скот), свиноводство, овцеводство, коневодство и др. Основными профессиональными вредностями для животноводов являются: загрязненный различными газами, пылью и микроорганизмами воздух рабочих помещений; опасность заражения работающих заболеваниями, передающимися от больных животных; значительная физическая нагрузка на немеханизированных фермах; неудовлетворительный микроклимат.

Источником загрязнения воздуха животноводческих помещений аммиаком, углекислым газом, сероводородом, меркаптанами, аминами, альдегидами и другими газами являются разлагающиеся органические вещества (моча, кал, остатки корма). Специфический неприятный запах вызывает отрицательные эмоции, головную боль, тошноту, легко поглощается одеждой, кожей и волосяным покровом.

При приготовлении сенной муки на дробилках и измельчении корнеплодов работающие подвергаются воздействию значительной запыленности. Пыль может содержать кормовые добавки: антибиотики, витамины, микроэлементы, продукты микробиологического синтеза, пух, перхоть, шерсть и другие компоненты, которые могут вызывать различные аллергические заболевания у работающих людей.

Наличие в воздухе рабочих помещений грибов и актиномицетов может явиться причиной таких заболеваний, как актиномикоз.

Различные виды работ с зараженными животными могут вызвать у работников фермы зоонозные инфекции, при работе с крупным рогатым скотом -- бруцеллез, лептоспироз, Ку-лихорадку, токсоплазмоз, сибирскую язву, геморрагическую лихорадку, оспу коров. При несоблюдении правил личной гигиены у животноводов возможны глистные инвазии: аскаридоз, трихинеллез и др. На птицеводческих предприятиях имеется опасность инфицирования орнитозом, туберкулезом, токсоплазмозом.

На немеханизированных фермах весьма трудоемкими, требующими значительного физического напряжения являются такие производственные операции, как дойка, кормление, мойка молочной посуды и пр. (немеханизированный труд доярок, скотников и телятниц относится к категории тяжелого физического труда). Тяжелый ручной труд и вынужденное положение тела приводит к развитию таких профессиональных заболеваний, как тендовагинит, невриты локтевого и срединного нервов, радикулиты пояснично-крестцового отдела.

Одной из причин, оказывающих неблагоприятное влияние на организм работающих, является неудовлетворительный микроклимат, который может быть обусловлен высокими или низкими температурами воздуха, наличием сквозняков в производственных помещениях. В связи с этим одно из основных мест в структуре заболеваемости животноводов занимают простудные заболевания.

Нормативы микроклимата для персонала, обслуживающего животных, устанавливаются в соответствии с нормами технологического проектирования.

Полеводство Основные работы в полеводстве механизированы и выполняются тракторами, самоходными прицепными и навесными сельскохозяйственными машинами. Все указанные виды трудовой деятельности характеризуются примерно одинаковыми условиями труда.

Неблагоприятными факторами для работающих являются: длительное воздействие неблагоприятных метеорологических условий; вдыхание пыли и газов; воздействие шума и вибрации; неудобное, часто вынужденное положение тела; воздействие на организм работающих ядохимикатов.

Неблагоприятные метеорологические условия определяются сезоном года и проявляются воздействием на организм механизаторов низких или высоких температур. Так, в весенне-летнее время в результате инсоляции, теплоизлучения двигателя, облучения от нагретых поверхностей в кабинах тракторов и комбайнов температура воздуха может достигать 40-47°С (при наружной температуре воздуха 25-30°С).

Запыленность воздуха на тракторах с закрытыми кабинами может составлять до 600 мг/м и более. Весной и осенью пыль состоит в основном из минеральных частиц размером от 1 до 5 мк. При уборке урожая значительную долю пылевых частиц составляют органические частицы размером менее 1 мк.

Вместе с вдыхаемым воздухом в организм механизаторов могут попасть и выхлопные газы, в состав которых входят СО, СО2, СН4, Н2, Ж)2 альдегиды. Этому способствует расположение выхлопной трубы сбоку и впереди рабочего места.

Шум при работе тракторов и комбайнов создается двигателями, выхлопами и другими факторами. Интенсивность шума на рабочем месте колеблется от 50 до 100 дБ и выше.

Вибрация, воздействующая на трактористов и комбайнеров, может быть периодической (создаваемой работой двигателя) и непериодической (возникающей от езды по неровной поверхности почвы).

Особого внимания заслуживает рабочее место тракториста. Нерациональная конструкция кабины, рабочего места, неудобное расположение органов управления и контроля способствует более быстрому утомлению.

Для предупреждения вредного действия пыли необходимо максимально герметизировать процессы, сопровождающиеся пылеобразованием, и широко применять щитки и другие укрытия, защищающие от пыли. Устройство кабины на тракторе также помогает борьбе с пылью. Замена прицепных сельскохозяйственных машин навесными устраняет необходимость в труде прицепщика, особенно подвергающегося действию пыли. Уменьшение запыленности на многих работах является сложной задачей. В таких случаях работающих необходимо обеспечить прот ивопылевым комбинезоном н защитными очками; на отдельных рабочих местах, например у молотилки, можно пользоваться ватномаолевыми повязками или противопылевыми респираторами. После работы необходимо принять душ.

Шум и сотрясение воздействуют на лиц, обслуживающих тракторы и сельскохозяйственные машины. Шум на тракторах достигает высоких уровней громкости -- от 85 до Юбдб. У трактористов, работающих на мощных тракторах, после окончания работы отмечается «звон в ушах» и временное понижение остроты слуха. У лиц с большим стажем работы на мощных тракторах обнаруживают и стойкое снижение остроты слуха. Для уменьшения шума необходим) снабдить выхлопные трубы глушителями, своевременно смазывать трущиеся части, подтягивать болтовые соединения. Шум снижается в плотно закрываемой кабине. Можно рекомендовать применение наушников. Имеет значение обеденный отдых в условиях тишины. Сотрясение уменьшают устройством пружинных сидений, амортизирующих толчки. Не допускают к работе, связанной с действием сотрясения, лиц с туберкулезом позвоночника, с воспалительными процессами в среднем ухе, с почечнокаменной и печеиочнока менной болезнью.

Действию выхлопных газов подвергаются в основном трактористы и комбайнеры. концентрация которой в рабочей зоне тракториста при неблагоприятных условиях достигает величин, не безвредных для здоровья. Чтобы предупредить загрязнение воздуха окисью^ углерода, в тракторах без кабины выхлопная труба должна быть выведена на50 см выше зонта, а в тракторах с кабиной--«а 30--40 см выше крыши кабины. Действию окиси углерода можег подвергаться персонал РТС, испытывающий отремонтированные двигатели. Чтобы предупредить отравление, необходимо: 1) возможно более герметично соединять выхлопную трубу дригателя с трубой, отводящей газы из помещения испытательной станции наружу, 2) обеспечить помещение испытательной станции приточновытяжной вентиляцией.

113) Гигиена труда в физиотерапевтических кабинетах. Воздействие токов УВЧ, СВЧ, инфракрасного, ультрафиолетового излучений. Организация защиты персонала.

Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии:

1.3. Персонал отделений, кабинетов физиотерапии обязан:

- соблюдать правила внутреннего трудового распорядка учреждений;

- выполнять инструкции по охране труда;

- владеть приемами оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током, световым и радиоактивным облучением, отравлении или поражении кожи химическими веществами;

- немедленно докладывать непосредственному руководителю о каждом несчастном случае, связанном с производством или работой.

1.4. Персонал отделений, кабинетов физиотерапии должен быть обеспечен:

- санитарно-гигиенической одеждой и обувью, спецодеждой, спецобувью и предохранительными приспособлениями в соответствии с действующими нормами, утвержденными Минздравом СССР;

- мылом, чистыми полотенцами (электрополотенцами) для мытья рук в умывальных комнатах.

1.5. В отделениях, кабинетах физиотерапии должны соблюдаться правила пожарной безопасности. Загромождение проходов, захламление помещения не допускается.

Прием пищи и курение на рабочих местах запрещается. Для приема пищи необходимо оборудовать специальные помещения.

1.6. Медицинскому персоналу запрещается:

- покидать во время проведения физиотерапевтических процедур кабинет и оставлять больных без присмотра;

1.7. Растворы лекарственных препаратов, применяемых для физиотерапевтических процедур, следует хранить в специально отведенном месте в стеклянных бутылях из темного стекла и не более 10 дней. Препараты, не устойчивые при хранении при комнатной температуре, следует хранить в холодильнике; медицинские препараты, относящиеся к группам (сильнодействующих) списка А, В - хранить в специальных шкафах под замком (на шкафу должна быть соответствующая надпись «А», «В»).

1.8. Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной и канализационной систем, находящиеся в помещениях, должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашены масляной краской по всему протяжению и до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала во время проведения процедур.

1.9. Металлические корпуса и штативы электро- и светолечебных аппаратов, включая и переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения процедуры.

1.10. Полы в отделениях, кабинетах физиотерапии должны быть гладкими, нескользкими, удовлетворять гигиеническим и эксплуатационным требованиям данного помещения.

2.1. Перед началом работы необходимо:

Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии

- надеть санитарно-гигиеническую одежду, обувь, спецодежду и спецобувь, предусмотренную нормами, утвержденными Минздравом СССР;

Токи высокой частоты находят в настоящее время широкое применение в промышленности, связи, радиовещании, на транспорте, а также в медицине (высокочастотная терапия). Различают токи сверхвысокой частоты (СВЧ), ультравысокой частоты (УВЧ) и высокой частоты (ВЧ).

При работе с токами высокой частоты имеет место воздействие на организм радиочастотного излучения.У генераторов высоких и ультравысоких частот человек подвергается воздействию электрических и магнитных полей, которые периодически сменяют друг друга. При работах у генераторов сверхвысоких частот человек подвергается облучению потока энергии волн.

Патологические изменения в организме, вызванные высокочастотными токами

При работе с токами высокой частоты в неблагоприятных условиях могут развиться патологические изменения в организме.

В этих случаях работающие жалуются на головную боль, головокружение, повышенную утомляемость, ослабление памяти, раздражительность, бессонницу ночью, сонливость днем, парестезии, боли в конечностях, снижение аппетита, жажду, боли в эпигастральной области, неприятные ощущения в области сердца в ряде случаев с иррадиацией в левую руку, понижение работоспособности. У женщин отмечается нарушение менструального цикла, мужчины иногда страдают импотенцией. Чаще всего, однако, отмечаются жалобы на слабость, головную боль, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), повышенную утомляемость, боли в области сердца.

Более выраженные субъективные расстройства имеют место у лиц со значительным стажем работы. Среди них относительно чаще отмечаются и жалобы сердечного характера.

Наиболее характерное клиническое проявление длительного воздействия радиочастотного излучения на организм в неблагоприятных производственных условиях представляет собой функциональное расстройство центральной нервной системы в форме вегетативной дистонии, нередко на астеническом фоне. Отмечается нарушение терморегуляции, потливость, стойкий красный дермографизм, повышенная возбудимость вестибулярного аппарата, легкий тремор вытянутых рук. У некоторых лиц наблюдается цианоз дистальных отделов конечностей с понижением кожной чувствительности по полиневритическому типу. Иногда имеют место нарушения трофики: выпадение волос, ломкость ногтей, похудание.

Физиологическими исследованиями, проведенными на производстве у лиц, имеющих дело с токами высокой частоты, установлено, что у них наблюдаются изменения высшей нервной деятельности, выражающиеся в нарушении равновесия между процессами возбуждения и торможения.

У работающих с токами высокой частоты также отмечаются изменения со стороны внутренних органов. Прежде всего обращает на себя внимание лабильность сердечно-сосудистой системы, наклонность к брадикардии, артериальной гипотензии, особенно в отношении систолического давления.

При длительном воздействии радиоволн, в особенности диапазонов сверхвысоких частот значительной интенсивности, отмечаются явные изменения со стороны сердца. На электрокардиограмме нередко выявляется синусовая аритмия, удлинение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, снижение вольтажа зубцов R и T в стандартных и грудных отведениях). Таким образом, наряду с явными экстракардиальными влияниями ваготонического типа обычно отмечаются и определенные изменения со стороны сердечной мышцы типа миокардиодистрофии.

Могут наблюдаться и коронарные нарушения.

В ряде случаев у лиц, подвергавшихся воздействию радиоволн, выявляются эндокринные нарушения, в частности гиперфункция щитовидной железы у женщин.

Не совсем выясненным представляется характер изменений крови у работающих с токами высокой частоты. Во всяком случае можно считать, что изменения со стороны крови в разбираемых случаях носят неспецифический, маловыраженный и нестойкий характер. Отмечается тенденция к эритроцитозу и ретикулоцитозу.

При работах с токами сверхвысоких частот в условиях значительной интенсивности облучения наблюдаются сдвиги со стороны белой крови (лейкопения, или лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, повышенное содержание нейтрофилов с патологической зернистостью протоплазмы).

Для работающих с токами высокой частоты характерна неустойчивость отдельных показателей белой крови. Чаще отмечается лейкопения, наблюдается и тромбопения.

Изменения со стороны крови, отмечаемые у лиц, работающих с токами высокой частоты, скорее являются выражением нейрорегуляторных нарушений, чем расстройств кроветворных органов. Есть указания на наличие у соответствующих лиц некоторых сдвигов биохимического характера: повышение РОЭ, содержания сахара и гистамина в крови, снижение альбумин-глобулинового коэффициента за счет повышения глобулиновых фракций.

По имеющимся клиническим наблюдениям, при работах с сантиметровыми волнами могут развиться изменения в хрусталике. В литературе имеются единичные указания, что женщины более чувствительны к воздействию радиоволн.

У работающих в условиях воздействия СВЧ отмечаются изменения в состоянии здоровья, которые характеризуются астеническим симптомокомплексом, рядом ваготонических реакций, нарушениями эндокринно-гуморальных процессов. Отмечаются изменения возбудимости обонятельного анализатора, незначительные и нестойкие отклонения в составе периферической крови, изменения в хрусталике.

При случайном контакте с проводниками тока высокой частоты (100 килоциклов и выше) могут иметь место ожоги кожи. Ожоги эти обычно бывают глубокими и болезненными, но вначале они менее болезненны, чем ожоги от огня. Иногда такие ожоги развиваются под кожей или под одеждой, которая остается неизмененной. В области эпифизов костей, например на концевых фалангах пальцев, ожоги носят более выраженный характер, чем на участках с развитыми мягкими тканями.

Противопоказаниями к приему на работу с токами высокой являются:

1) все болезни крови и выраженное вторичное малокровие (гемоглобин ниже 60%);

2) органические заболевания нервной системы;

3) выраженные эндокринно-вегетативные заболевания;

4) эпилепсия;

5) выраженные астенические состояния;

6) выраженные неврозы;

7) катаракта;

8) общие хронические заболевания.

Выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы также должны служить противопоказанием. Эти же изменения являются противопоказанием к продолжению работы с ТВЧ.

Эффективным методом защиты работающих является экранировка установок - генераторов токов высокой частоты, а также некоторые методы индивидуальной профилактики - защитные очки из мелкой латунной сетки или из металлической решетки. При высоких интенсивностях ТВЧ рекомендуется применение защитного шлема из латунной сетки.

114) Гигиена труда медицинских работников в барокамерах. Требования к оснащению, оборудованию и микроклимату. Баротравмы. Критерии отбора допуска к работе.

Работа в барокамерах является вредным фактором. В барокамерах проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угарным газом и др. Хирурги работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышенным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия).

В терапевтическом блоке барокамер при повышенном давлении лечатся больные с различными хроническими заболеваниями: ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемией сетчатки глаз и др.

В исследовательской барокамере проводится интенсивная терапия и реанимация у больных с сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, гипоксическими поражениями мозга и др. Хороший терапевтический эффект наблюдается при применении высокого давления (6 - 7 атм.) для лечения воздушной эмболии головного мозга, которая иногда возникает при операциях с искусственным кровообращением.

Профилактика

Баротравм можно избежать, устраняя любые различия в давлении, действующем на ткань или орган, путём выравнивания давления. Для этого существуют различные методы:

Уши и пазухи. Риск -- разрыв барабанной перепонки. Для полостей в ушах и пазухах процедура выравнивания давления называется продувкой. В данном случае используеся манёвр Вальсальвы (Манёвр заключается в попытке сделать сильный выдох при зажатом рте и носе и сомкнутых голосовых связках), который позволяет поступать воздуху в среднее ухо через евстахиевы трубы. Также обычное глотание открывает евстахиевы трубы и выравнивает давление между внешним и средним ухом.

Лёгкие. Риск -- пневмоторакс, который также называют взрывом лёгких. Для выравнивания давлений необходимо всегда дышать в обычном темпе и никогда не задерживать дыхание. Риск баротравмы такого типа не возникает в случае занятия снорклингом.

Критерии обора и допуска к работе

Работа в условиях повышенного барометрического давления относится к той области деятельности, в которой в силу необычности условий и потенциальной опасности для здоровья предъявляются повышенные требования к уровню профессиональной подготовки, здоровью и психофизиологическим особенностям организма.

Абсолютным противопоказанием является наличие заболеваний, при которых имеется потенциальная опасность развития декомпрессионных расстройств (эмфизема легких, обтурация бронхиального дерева, перенесенный туберкулез легких, хронические бронхолегочные заболевания, патологические состояния полости носа, среднего уха).

Важное значение должно быть уделено состоянию сердечнососудистой системы, где происходят образование и транспорт газовых пузырьков и осуществляются процессы сатурации и десатурации организма. Лица с выраженной вегетососудистой дистонией, гипертонической болезнью и гипотонией со склонностью к сосудистым спазмам не могут быть допущены к работе в барокамерах.

Ограничения при приеме на работу должны вводиться для лиц со сниженной остротой зрения, так как существует мнение, что повышенное барометрическое давление может явиться причиной отслоения сетчатки. Для женщин противопоказаниями являются выраженное нарушение овариально-менструального цикла, наличие хронических гинекологических заболеваний с опасностью возникновения маточных кровотечений.

Не допускаются к работе лица с функциональными нарушениями нервной системы, такими как психоэмоциональная возбудимость, неврастения, эпилепсия, а также лица, склонные к явной или скрытой форме клаустрофобии.

Важное значение имеет возраст медицинского персонала. По действующим правилам в РФ к работе под давлением сжатого воздуха не более 1,9 атм допускаются лица мужского пола в возрасте от 18 до 50 лет, а при давлении более 1,9 атм - от 18 до 45 лет. Однако, учитывая необходимость высокого уровня профессионализма при выполнении медицинских действий, на практике возраст персонала, особенно оперирующих хирургов, может быть увеличен до 55 лет.

115) Гигиена труда медперсонала при рентгенологических исследованиях. Дозные поля в рентгенодиагностических кабинетах. Дозиметрический контроль.

Требования при работе с закрытыми источниками излучения.5-5. Устройство, в которое помещен радиоактивный источник излучения, должно быть устойчиво к механическим, температурным и другим воздействиям и соответствовать условиям его использования. Запрещается использование источников ионизирующих излучений в условиях, не предусмотренных в технической документации на источник.

5-6. Все радиоактивные источники в нерабочем положении должны находиться в защитных устройствах, а неизотопные источники ионизирующих излучений - обесточены.

5-7. В случае необходимости извлечения радиоактивного препарата из контейнера следует пользоваться дистанционным инструментом или специальными устройствами. Запрещается прикасаться к радиоактивным препаратам руками. При работе с препаратами, извлеченными из защитных контейнеров, должны использоваться соответствующие защитные экраны и различного рода манипуляторы.

5-12. Помещения, где размещаются стационарные установки с изотопными источниками излучения, должны быть оборудованы системами блокировки и сигнализации о положении облучателя и превышении заданной мощности дозы излучения.

5-15. При работе с закрытыми источниками излучения специальные требования к отделке помещений не предъявляются.

5-16. При использовании приборов, аппаратов, установок с закрытыми источниками ионизирующих излучений, в том числе и неизотопными источниками излучений, вне помещений или в общих производственных помещениях должны предусматриваться следующие мероприятия:

а) предпочтительное направление излучений в сторону земли или в сторону, где отсутствуют люди;

б) наибольшее удаление источников от обслуживающего персонала и других лиц;

в) ограничение времени пребывания людей вблизи источников;

г) передвижные ограждения и защитные экраны, обеспечивающие снижение дозы излучения до уровней, указанных в нрб-96

д) вывешивание плакатов, предупреждающих об опасности, отчетливо видимых с расстояния не менее 3 м.

Требования при работе с радиоактивными веществами в открытом виде

6-1. Радиоактивные вещества в открытом виде как потенциальные источники внутреннего облучения по убывающей степени радиотоксичности разделяются на пять групп.

Группа А - элементы с особо высокой радиотоксичностью. К этой группе относятся изотопы, приведенные в табл. 1 НРБ-69, для которых указанная в последнем столбце таблицы 1 активность равна 0,1 микрокюри.

Группа Б - элементы с высокой радиотоксичностью. К этой группе относятся изотопы, для которых указанная в последнем столбце таблицы 1 активность равна 1,0 микрокюри.

Группа В - элементы со средней радиотоксичностью. К этой группе относятся изотопы, для которых указанная в последнем столбце таблицы 1 активность равна 10,0 микрокюри.

Группа Г - элементы с наименьшей радиотоксичностью. К этой группе относятся изотопы, для которых указанная в последнем столбце таблицы 1 активность равна 100,0 микрокюри.

Группа Д - к этой группе относятся изотопы, для которых указанная в последнем столбце таблицы 1 активность равна 1000,0 микрокюри.

6-2. Все работы с открытыми радиоактивными изотопами разделяются на 3 класса. Класс работ определяет требования к размещению и оборудованию помещений, в которых проводятся работы с открытыми радиоактивными веществами.

6-3. Комплекс защитных мер при работе с радиоактивными веществами в открытом виде должен обеспечивать предотвращение загрязнения воздуха и поверхностей рабочих помещений, кожных покровов и одежды персонала, в том числе и в смежных помещениях, а также объектов внешней среды - воздуха, воды, почвы и пр.

6-4. К числу основных профилактических мероприятий относятся: правильный выбор планировки помещений, оборудования, отделки помещений, технологических режимов, рациональной организации рабочих мест и соблюдение мер личной гигиены работающими, рациональные системы вентиляции, сбора и удаления радиоактивных отходов.

6-5. Во всех учреждениях, предназначенных для работ с применением радиоактивных веществ в открытом виде, необходимо придерживаться принципа сосредоточения помещений для работ с радиоактивными веществами в одной части здания.

Края покрытий полов должны быть подняты и заделаны заподлицо со стенами. При наличии спецканализации полы должны иметь уклоны и трапы.

Углы помещений должны быть закруглены. Полотна дверей и переплеты окон должны иметь простейшие профили.

6-24. При работах с открытыми радиоактивными веществами в каждом учреждении должно быть выделено помещение или место для хранения средств ликвидации непредвиденных загрязнений (дезактивирующих растворов, инвентаря для уборки помещений и др.).

Нормы радиационной безопасности НРБ--96 применяются для обеспечения безопасностичеловека во всех условиях воздействия на него ионизирующего излученияискусственного или природного происхождения. Главной целью радиационной безопасности является охрана здоровья людей от вредноговоздействия ионизирующего излучения путем соблюдения основных принципов и нормрадиационной безопасности без необоснованных ограничений полезной деятельностипри использовании излучения в различных областях хозяйства, науке и медицине.

Дозиметрический контроль - это система мероприятий, организуемых для контроля радиоактивного облучения населения и определения степени радиоактивного загрязнения техники, производственного оборудования, продовольствия, воды и т.д.Дозиметрический контроль включает контроль облучения и контроль радиоактивного загрязнения.Контроль облучения проводится с целью своевременного получения данных о поглощенных дозах населения при проведении спасательных работ. По данным контроля устанавливается факт внешнего воздействия ионизирующих излучений, оценивается работоспособность людей и определяются их радиационные поражения с целью определения необходимости лечения в медицинских учреждениях. Контроль облучения в свою очередь подразделяется на групповой и индивидуальный.

Индивидуальный контроль проводится с целью получения данных о дозах облучения каждого человека (с помощью индивидуального дозиметра ИД-11), определения степени внутреннего радиоактивного загрязнения. Каждому выдается индивидуальный дозиметр.

Групповой контроль проводится с целью получения данных о средних дозах облучения групп населения, находящихся в одинаковых условиях и определения их категорий трудоспособности. 1-2 дозиметра выдаются на группу в 14-20 чел. В зависимости от полученной дозы и продолжительности облучения устанавливаются следующие категории трудоспособности: трудоспособность полная, трудоспособность сохранена, трудоспособность ограничена, трудоспособность существенно ограничена.Учет полученных доз ведется в индивидуальной карточке учета доз облучения и в журнале контроля облучения (дозы записываются нарастающим итогом).Контроль радиоактивного загрязнения проводится для определения степени радиоактивного загрязнения людей (кожных покровов и одежды), техники, транспорта, оборудования и других материальных средств. Этот контроль проводится, как правило, при выходе людей из загрязненных районов, при проведении полной специальной обработки.

116) Гигиена труда медработников при использовании лазеров.

Классификация лазеров по физико-техническим параметрам и степени опасности излучения. Биологическое действие. Предельно-допустимые уровни лазерного облучения. Обеспечение безопасных условий труда.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда

При работе с лазерами необходимо помнить, что в зависимости от класса опасности лазеров на обслуживающий персонал могут воздействовать следующие неблагоприятные факторы:

- лазерное излучение - прямое, зеркально и диффузно отраженное;

- световое излучение ламп накачки и факела в зоне обработки материала;

- ультрафиолетовое излучение от ламп накачки и кварцевых газоразрядных трубок;

- инфракрасное излучение и тепловыделения от оборудования и нагретых поверхностей при применении мощных лазерных установок для сварки, резки и термической обработки крупногабаритных изделий;

- шум от работающих лазеров и технологической обработки материала;

- газы и аэрозоли от работающих лазеров и обрабатываемых материалов;

- высокое электрическое напряжение, которое создается зарядным устройством;

- электромагнитные поля ВЧ и СВЧ диапазона от генераторов, используемых для накачки лазеров;

- ионизирующее излучение при рабочем напряжении лазеров свыше 10,0 кВ;

Для гигиенической оценки вредных факторов необходимо руководствоваться существующими нормативными документами, регламентирующими величину ПДУ или ПДК указанных производственных факторов.

Устранение возможности воздействия этих вредных факторов на обслуживающий персонал достигается выполнением комплекса конструктивно-технических, планировочных, организационно-технологических, санитарно-гигиенических мероприятий.

1.2. Особенности клинической патологии, развивающейся у работающих с лазерами

Органами, критическими к воздействию лазерных излучений, принято считать глаза и кожные покровы.

Попадание в орган зрения прямого или зеркально отраженного лазерного излучения достаточной мощности с длиной волны в видимой или ближней инфракрасной области спектра может проявляться внезапным выпадением части поля зрения (развитием скотомы) без каких-либо болевых ощущений.Офтальмологически в таких случаях обнаруживаются различной степени выраженности ожоги сетчатки, кровоизлияния в сетчатку с последующим образованием хориоретинального рубца и снижением остроты зрения.

Лица, длительно работающие с лазерами, предъявляют жалобы на чувство утомления глаз к концу рабочего дня, сопровождающееся в ряде случаев появлением тупых или режущих болей в глазных яблоках, ощущением "непереносимости яркого света", слезотечением, или наоборот, ощущением сухости. Острота зрения, как правило, не меняется, но может отмечаться повышение порогов цветоразличения, увеличение времени темповой адаптации, иногда сужение полей зрения.

Поражение кожи человека прямым или диффузно отраженным лазерным пучком может носить самый разнообразный характер от эритемы до ожога. В наиболее легких случаях воздействия лазерного излучения на кожные покровы обнаруживаются функциональные сдвиги в активности внутрикожных ферментов, в изменении электропроводимости кожи и т.п.

При медицинском обследовании лиц, длительно обслуживающих лазеры, помимо указанных возможных изменений со стороны глаз и кожи, выявляется отчетливая заинтересованность нервной и сердечно-сосудистой систем, сдвиги в периферической крови и биохимических показателях.

Большинство жалоб, предъявляемых работающими с лазерами, обусловлено неспецифическими функциональными расстройствами в деятельности нервной исердечно-сосудистой системы.

К наиболее характерным клиническим синдромам, обнаруживаемым у работающих с лазерами, с существенно большей частотой, чем в адекватных контрольных группах, относятся астенический и астено-вегетативный синдром, а также вегетативно-сосудистые дисфункции. Обнаруживаемая при этом симптоматика не является специфической.

Проекты строительства и реконструкции предприятий и подразделений с использованием лазеров, технические задания и технические условия на проектирование лазеров должны согласовываться с органами Государственного санитарного надзора. Перед вводом в эксплуатацию лазеры II - IV классов опасности должны быть приняты комиссией, назначенной администрацией учреждения с включением в ее состав представителя Государственного санитарного надзора.

Ввод в эксплуатацию лазерного оборудования предусматривает наличие следующей документации и технических средств, обеспечивающих безопасную работу:

- плана размещения оборудования (II - IV класс опасности);

- паспорта оборудования с указанием параметров установки;

- принципиальных электрических схем оборудования;

- технического описания и инструкции по эксплуатации;

- инструкции или методических рекомендаций по технике безопасности и производственной санитарии (II - IV класс опасности);

- протокола измерения уровней лазерного излучения в рабочей зоне (II - IV класс опасности);

- протокола измерения уровней ЭМП или СВЧ диапазона (для лазеров с ВЧ или СВЧ накачкой) в рабочей зоне;

- протокола измерения ионизирующего излучения в рабочей зоне (для оборудования с рабочим напряжением более 10 кВ);

- протокола измерения уровней шума в рабочей зоне при действующем оборудовании;

- протокола анализа воздуха в рабочем помещении на содержание вредных примесей (при действующем оборудовании);

- защитных очков или светофильтров с соответствующими спектральными характеристиками и оптической плотностью (II - IV класс опасности).

Лазеры должны снабжаться инструкцией, в которой указываются основные технические характеристики (длина волны излучения, выходная мощность, длительность импульса и его максимальная энергия) и мероприятия по безопасной наладке, юстировке и эксплуатации.

При работе с лазерами необходимо строго руководствоваться "Правилами технической эксплуатации электроустановок потребителями", Правилами устройства электроустановок и отраслевым стандартом по электробезопасности ОСТ 64-1-203-75".

Оптическая часть лазеров II - IV классов опасности - собственно излучатель (резонатор с системой накачки) - должна находиться в защитном кожухе, снабженном внутренней блокировкой для каждой его части. В случае выхода из строя блокировки излучатель не должен включаться. Работа с открытым излучателем категорически запрещается.

Мощные лазеры, генерирующие излучение невидимого диапазона (более 750 и менее 400 нм) должны подавать световые сигналы при генерации.

Путь невидимого лазерного луча мощных лазеров должен быть маркирован специальной окраской рейтеров, диафрагм и бленд. Необходимо принять все меры, исключающие попадание в глаза прямых и отраженных лазерных лучей.

С целью уменьшения рассеивания излучения линзы, призмы, кюветы и другую оптику, устанавливаемую по ходу лазерного луча, рекомендуется снабжать блендами. Лазерный луч желательно изолировать (канализировать) от окружающей среды непрозрачными кожухами.

Ручки управления лазерами рекомендуется располагать так, чтобы исключить возможность облучения работающих лазерным лучом.

Оптические системы наблюдения должны обеспечивать ослабление излучения до безопасных уровней.

Все автоколлимационные трубы и другие приспособления для визуальной юстировки лазеров должны быть снабжены вмонтированными защитными фильтрами с полосой поглощения основной частоты спектра активного элемента. Указанные фильтры подбираются по ГОСТ - 9411-76.

Лазеры маркируются знаком лазерной опасности, согласно ГОСТ 12.4.026.76 "Цвета сигнальные и знаки безопасности" и этикеткой с текстом: "Внимание! Лазерное излучение!".

С целью снижения напряженности электромагнитных полей в диапазоне высоких и сверхвысоких частот, а также ионизирующего излучения, возникновение которого возможно в процессе эксплуатации лазеров большой мощности, необходимо обеспечить экранирование излучающих элементов в соответствии с СНиП N 848-70 и СП N 756-68 и нормами радиационной безопасности (НРБ-76).

Лазеры могут быть размещены на предприятиях, в научно-исследовательских и лечебных учреждениях после согласования с главным энергетиком, главным механиком и инженером по технике безопасности с последующим утверждением схемы размещения лазерной аппаратуры руководителем предприятия (учреждения); во вновь строящихся предприятиях (учреждениях) по проектам, согласованным с органами Госсаннадзора. В проектах должны быть указаны в строгом масштабе габариты лазерного оборудования, предусмотрены места для размещения средств защиты, съемных принадлежностей установки и переносной измерительной аппаратуры, учтена зона распространения лазерного излучения, а также площадь для размещения объектов облучения и рабочие места для сотрудников (лазеры II - IV классов опасности).

При разработке проектов размещения лазеров в производственных помещениях необходимо руководствоваться строительными, противопожарными, санитарными нормами и "Правилами устройства электроустановок". При этом, исходя из конструктивных и технологических особенностей оборудования, рекомендуется соблюдать следующие нормативы свободной площади:

- с лицевой стороны пультов и панелей управления лазерами не менее 1,5 м при однорядном расположении лазеров, и не менее 2,0 м - при двухрядном;

- с задней и боковой сторон лазеров при наличии открывающихся дверей, съемных панелей и других устройств, к которым необходим доступ, не менее 1,0 м.

В указанные размеры не входят общие проходы, пространства, необходимые для открывания дверей, площадки для размещения переносной измерительной аппаратуры, цеховой тары и др. приспособлений, зона распространения луча в случае применения открытого лазера. Площади производственных помещений должны отвечать требованиям СН 245-71.

Зоны опасного лазерного излучения должны отмечаться предупреждающими знаками с надписью "Осторожно! Лазерное излучение!".

Конденсаторные батареи могут располагаться в одном помещении с пультом управления с учетом полного исключения разрыва оболочки хотя бы одного из конденсаторов. Конденсаторная батарея большей емкости должна быть расположена либо в отдельном помещении, либо вне рабочего помещения в специальном стальном шкафу достаточной прочности.

Лазеры IV класса опасности следует размещать в отдельных изолированных помещениях. Стены этих помещений должны быть непроницаемы для лазерного излучения.

Для стен и перегородок нельзя применять стекло, стеклоблоки, стеклопрофилит и др. материалы, способные пропускать и зеркально отражать лазерное излучение.

Поверхности внутренних конструкций и оборудования рекомендуется делать матовыми, светлыми, с коэффициентом отражения не более 0,4.

Цветовое оформление помещений и оборудования рекомендуется выполнять с учетом минимального коэффициента отражения для длины волны работающего лазера. Контраст между цветовой окраской помещения и оборудованием не может превышать принятый в СН 181-70.

Производственные помещения должны быть оборудованы общим и местным искусственным освещением. Уровень освещенности на рабочих местах должен рассчитываться по СНиП II-4-79.

Параметры микроклимата в производственных помещениях должны соответствовать ГОСТ 12.1.005-76.

Производственные помещения рекомендуется оборудовать устройствами для эффективного проветривания.

При работе с лазерами возможно выделение вредных аэрозолей, газов и паров; в этих случаях помещения должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей санитарные требования, к чистоте воздуха, согласно ГОСТ 12.1.005-76. Работу с токсическими летучими веществами следует выполнять в специально оборудованных вытяжных шкафах и боксах.

Содержание в воздухе озона, окислов азота и других газообразных веществ, образующихся или выделяющихся во время работы лазеров, не должно превышать предельно допустимых концентраций, согласно ГОСТ 12.1.005-76.

Уровни шума в производственных помещениях не должны превышать установленных ГОСТ 12.1.003-76. Для снижения уровней шума, генерируемого оборудованием, технологическими операциями и системой вентиляции, следует руководствоваться СНиП II-12-77.

Двери в помещении с лазерами II - IV классов опасности рекомендуется оборудовать знаком лазерной опасности, предупредительной сигнализацией типа световых табло, включающихся автоматически с началом зарядки конденсаторных батарей и надписью "Посторонним вход воспрещен".

Рекомендации для персонала, обслуживающего лазеры

Персонал, допущенный к работе с лазерами, должен проходить предварительный и периодический инструктаж и обучение безопасным приемам и методам работы в соответствии с "Положением о порядке проведения инструктажа и обучения по технике безопасности и производственной санитарии рабочих, инженерно-технических работников и служащих на предприятиях и в организациях отрасли". При изменении технических параметров лазеров или характера выполняемых работ проводится внеочередной инструктаж.

Лица, не связанные с непосредственным обслуживанием лазеров и посещающие лазерные подразделения по служебной необходимости, должны сопровождаться лицом из персонала подразделения, отвечающим за их безопасность.

Персонал рекомендуется обучить методам оказания первой помощи при поражении лазерным излучением, электрическим током и другими опасными факторами.

Персоналу не рекомендуется:

- смотреть на лазерный луч и его зеркальное отражение;

- вносить в зону лазерного луча блестящие предметы, способные вызывать его зеркальное отражение, если они не связаны с производственной необходимостью.

При использовании лазеров в лечебных или диагностических целях каждый сеанс лечения должен регистрироваться в специальный журнал с указанием энергетических и временных параметров лазерного излучения. Одновременно с записью в журнале необходимо и отмечать проведение лечения в амбулаторной карте или истории болезни. Ответственность за правильное проведение лечебной или диагностической процедуры с помощью лазерного луча возлагается на врача, отпускающего процедуру.

Медицинский персонал, обслуживающий лазеры и пациентов во время облучения, рекомендуется обеспечивать защитными очками.

Средства индивидуальной защиты

Конструкция защитных очков должна соответствовать требованиям ГОСТ 12.4.013-75 и ГОСТ 12.4.003-74.

Светофильтры защитных очков должны обеспечивать снижение интенсивности облучения глаз до безопасной величины. Необходимо на светофильтрах или оправе очков указывать их спектральную характеристику и оптическую плотность.

При работе лазера должны использоваться только такие средства защиты работающих, на которые имеется нормативно-техническая документация.

Контроль за состоянием производственной среды

Для дозиметрического контроля лазерного излучения применяются переносные измерители, определяющие мощность непрерывного и энергию импульсного излучения (Приложение 1).

Измерение излучения проводится в пространстве, где возможно облучение глаз и кожи работающего в процессе выполнения производственных и лечебных операций. При этом следует учитывать условия работы лазеров и вид выполняемых технологических или медицинских операций. Для получения энергетической характеристики лазерного излучения измерения проводят в ряде точек рабочей зоны (на уровне глаз и рук работающих и в местах пребывания людей). Изменяя положения детектора измерительного прибора относительно источника излучения, находят максимальную величину излучения.

Измерения интенсивности лазерного излучения и других сопутствующих факторов на рабочих местах рекомендуется проводить при вводе в эксплуатацию лазеров, изменении технологии и при проведении текущего санитарно-гигиенического контроля.

Уровень шума измеряется по ГОСТ 20445-75 и оценивается по ГОСТ 12.1.003-76. Анализ воздушной среды рабочей зоны на содержание вредных веществ проводится по ГОСТ 12.1.005-76 и ГОСТ 12.1.007-76.

Медицинский контроль за состоянием здоровья и профилактика профессиональной заболеваемости у работающих с лазерами

К работе с лазерами должны допускаться лица не моложе 18 лет, прошедшие предварительный медицинский осмотр и не имеющие медицинских противопоказаний, согласно соответствующему Приказу Министерства здравоохранения СССР за N 700.

Учитывая, что "критическими" органами к воздействию лазерных излучений являются глаза и кожные покровы, к числу медицинских противопоказаний дополнительно рекомендуется отнести:

- остроту зрения с коррекцией ниже 0,6 на оба глаза или 0,3 на худшем глазу и 1,0 на лучшем глазу (суммарно 1,3);

- аномалию рефракции: высокая близорукость (выше 7,0 Д с изменениями на глазном дне), гиперметропический астигматизм выше 1,5 Д, миопический астигматизм выше 2,0 Д, дающие с коррекцией остроту зрения, указанную в п. 1;

- отсутствие бинокулярного зрения;

- нистагм;

- лагофтальм;

- хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивиты роговицы, слезоотводящих путей);

- катаракту (врожденную и приобретенную);

- неизлечимые заболевания органа зрения: атрофия зрительного нерва, хориоретиниты любой этиологии, пигментное перерождение сетчатки, глаукома, центральная дегенерация сетчатки;

- сужение полей зрения на 20°;

- нарушения цветоощущения;

- хронические распространенные заболевания кожи.

Рекомендуется рассматривать как противопоказание к приему на работу с лазерами и профессиональные заболевания, вызванные воздействием других физических факторов (шума, вибрации, СВЧ и т.п.), а также хронические профессиональные интоксикации со стойким нарушением функций ЦНС, сердечно-сосудистойсистемы, органов кроветворения.

Согласно приказу Министерства здравоохранения СССР работники, занятые в производстве и при эксплуатации лазеров, должны осматриваться один раз в три месяца окулистом и один раз в двенадцать месяцев терапевтом и невропатологом, с обязательным проведением исследований периферической крови, включая подсчет тромбоцитов; электрокардиографии, электро-офтальмоскопии и биомикроскопии с щелевой лампой.