Практическая медицина

А. *Холецистостомія під контролем УЗД.

В. Дистанційна хвильова літотрипсія.

С. Комплексне консервативне лікування.

D. Лапароскопічна холецистектомія в екстреному порядку.

Е. Невідкладна операція, холецистектомія з лапаротомного доступу.

68. Хвора П., 52 років поступила в хірургічне відділення зі скаргами на різкі переймоподібні болі в животі, нудоту, багаторазову блювоту з калових запахом, затримку відходження стільця і газів протягом 3 діб. Об'єктивно: Загальний стан важкий, язик сухий АТ - 115/65 мм рт ст, Пульс 116 уд / хв. При оглядовій Ro-скопії органів черевної порожнини виявлені тонко-і товстокишкові чаші Клойбера. Під час операції виявлена ??пухлина повністю стенозуюча просвіт сигмовидної кишки. Який об'єм оперативного лікування?

A. *Операція Гартмана

B. Двоствольна сігмостомія

C. Лівостороння геміколектомія

D. Правобічна геміколектомія

E. Обхідний ілеотрансверзоанастомоза

69. У відділенні невідкладної хірургії поступив 35 літній пацієнт Р. через 30 хвилин після ДТП зі скаргами на болі в животі, нудоту, запаморочення. При огляді: положення на спині з приведеними ногами, АТ 100/60 мм. рт. Ст., Пульс 90 уд / хв., У правому та лівому підребер'ї - підшкірні крововиливи від удару. При пальпації живота - сумнівний симптом Щоткіна-Блюмберга. Хірург запідозрив розрив кишечника, перитоніт. Який найбільш оптимальним методом діагностики потрібно використовувати?

A. Іригоскопія

B. *Оглядова Ro - скопия черевної порожнини

C. ФГДС

D. УЗД

E. КТ

70. Хворий 0., 26 років, поступив в клініку з приводу гострого підшкірного ректального парапроктиту. Під час операції розкрито підшкірний парапроктит, порожнина не обстежувалася, промита перекисом водню і фурациліном, дренована. На ранок температура висока, загальний стан не покращився. Пульс 11О уд. за хв. АТ - 100/60 мм рт. ст., лейкоцитоз 1610⁹/л., зі зсувом лейкоформули вліво. На наступну добу процес поширився на стегна і передню черевну стінку. Повторна операція - після ревізії рани розкритий повністю гнійник, затіки. Перебіг важкий. З крові висіяний стафілокок, проводилося активне хірургічне, інтенсивне антибактеріальне і корегувальне лікування з включенням ГБО, повільне одужання. Ваш діагноз?

Помилка хірурга під час операції? До якого ускладнення призвела помилка?

A. * Не розкритий повністю парапроктит, який ускладнився затіками і сепсисом

B. Недорозкритий повністю парапроктит, який ускладнився гнійними затіками на стегна.

C. Не дорозкритий парапроктит, виникло осложнененіе у вигляді затекло на передню черевну порожнину.

D. Нерозкритий повністю парапроктит, який ускладнився гнильної інфекцією.

Е. Не розкритий повністю парапроктит внаслідок чого процес ускладнився лейкоцитозом та анемією.

71. Хворий К., 19 років, поступив в клініку з діагнозом гострий аппендицит, місцевий перитоніт. Під час операції діагноз підтвердився. Проведена апендектомія, черевна порожнина осушена за допомогою марлевих тампонів та зашита наглухо. На 7-му добу з'явилися переймоподібні болі, «шум плескоту», нудота та блювота. На оглядовій Rо-скопії є три чаші Клойбера з горизонтальним рівнем рідини. Ваш діагноз? Яка допущена тактична помилка? Дія хірурга.

A. Міжкишковий інфільтрат, не дренована черевна порожнина, лікування консервативне. B. *Рання спайкова тонкокишкова непрохідність, не дренована черевна порожнина. Лікування оперативне. C. Піддіафрагмальний інфільтрат, не дренована черевна порожнина. Лікування консервативне. D. Гострий ентероколіт, не дренована черевна порожнина. Лікування консервативне. Е. Гострий тифліт, не дренована черевна порожнина. Лікування консервативне.

72. Хворий 39 років отримав травму живота. При дослідженні - перкуторно печінкова тупість не визначається. Рентгенологічно - повітря під куполом діафрагми. Можливий діагноз?

А. Забій органів черевної порожнини.

В. Розрив печінки.

С. Розрив селезінки.

D. Розрив підшлункової залози.

Е. *Розрив порожніх органів.

73. В результаті травми у хворого 55 років виявлено поперечний розрив хвоста підшлункової залози. Тактика лікаря?

А. *Короткочасна передопераційна підготовка. Операція

В. Консервативна терапія.

С. Дренування черевної порожнини. Введення інгібіторів

D. Антибіотикотерапія.

Е. Кріодеструкція підшлункової залози.

74. Визначити, які порушення водно-електролітного обміну спостерігаються при стенозі вихідного відділу шлунка:

А. Метаболічний ацидоз.

В. *Метаболічний алкалоз.

С. Діспротеінемія.

D. Гіпоглікемія.

Е. Гіперкальциемія.

75. Під час операції з приводу хронічного панкреатиту виявлена ??різко ущільнена підшлункова залоза. Вірсунгова протока різко розширена (до 1 см), напружена, пальпаторно в ній визначаються конкременти. У холедоху патології не виявлено. Яка оптимальна тактика хірурга?

А. Резекція підшлункової залози.

В. Розсічення Вірсунгової протоки, видалення конкрементів, зовнішнє дренування протоки.

С.* Поздовжнє розсічення головної панкреатичної протоки, видалення конкрементів, накладення поздовжнього панкреатоєюноанастомозу за Ру.

Д. Назобіліарне дренування панкреатичної протоки.

Е. Зовнішнє дренування жовчних проток.

76. Хвора А., 49 років, скаржиться на гострий біль в правому підребер'ї, який виник через 2 години після вечері, нудоту, блювоту жовчю. Хворіє 18 годин. Хвора неспокійна, збуджена, метушиться в ліжку. Пульс 98 ударів за хвилину, язик обкладений білими нашаруванням, вологий., температура тіла 38,2⁰ С. При огляді, права половина живота відстає в акті дихання, пальпаторно в правому підребер'ї напруження м'язів, болючість. Позитивні симптоми Ортнера та френікус-симптом. Симптоми подразнення очеревини від'ємні. Вкажіть найбільш вірогідний попередній діагноз.

А. *Гострий холецистит.

В. Гострий панкреатит.

С. Гострий перитоніт.

D. Гострий апендицит.

Е. Гостра кишкова непрохідність.

77. Хворий П., 77 років вступив в хірургічне відділення зі скаргами на різкі переймоподібні болі в животі, нудоту, багаторазову блювоту з калових запахом, затримку відходження стільця і газів протягом 2 діб. Об'єктивно: Загальний стан важкий, язик сухий АТ - 105/65 мм рт ст, Пульс 116 уд / хв. З супровідних захворювань: ІХС, постінфарктний кардіосклероз. При оглядової Ro-скопії органів черевної порожнини виявлені тонко-і товстокишкові чаші Клойбера. При ірігоскопії виявлена ??пухлина повністю стенозуюча просвіт сигмовидної кишки. Який об'єм оперативного лікування

A. Операція Гартмана

B. *Двоствольна сігмостомія

C. Лівостороння геміколектомія

D. Правобічна геміколектомія

E. Обхідний ілеотрансверзоанастомоза

78. Чоловік 40 років доставлений з місця ДТП, в несвідомому стані, при об'єктивному обстеженні визначається напруження м'язів передньої черевної стінки, симптоми подразнення очеревини сумнівні. Хірург запідозрив розрив кишечника, перитоніт. Які з нижче перерахованих ознак свідчать про пошкодження органів ШКТ і є показаннями до екстреної лапаротомії

A. При ФГДС множинні крововиливи на слизовій 12-палої кишки

B. * При оглядовій Ro-скопії черевної порожнини - вільний газ під діафрагмою

C. Перелом кісток тазу при Ro-логічному дослідженні

D. Значне ослаблення перистальтики при аускультації

E. Збільшення розмірів селезінки при УЗД

79. Хворий К., 45 років. , поступив в клініку з приводу кісткового панарицію першого пальця. Протягом усього попереднього тижня лікувався в поліклініці,де був розкритий панарицій, стан не покращився, набряк перейшов на передпліччя. Направлений на стац. лікування. Об'єктивно: перший палець потовщений, синьо багрового кольору. На внутрішній поверхні передпліччя в нижній третині визначається різка набряклість, шкіра гіперемована. Визначається флуктуація, різко виражений малюнок підшкірних судин з гіперемією. Загальний стан важкий. Шкірні покриви бліді. Пульс 112 уд. за хв., А / Д = 100/60 мм.рт.ст. Дихання поверхневе 30 в хв. Хворий ейфорічний. Лейкоцитоз 1810⁹ / л.Тактична помилка хірурга? Ваш діагноз? Призначте лікування.

A. Кістковий панарицій першого пальця, який ускладнився пандактелітом.

Кістковий панарицій повинен лікуватися в стаціонарі.

B. Кістковий панарицій першого пальця, що ускладнився в Пироговий простір. Лікування повинно бути стаціонарним.

C. *Кістковий панарицій першого пальця, затік на передпліччі. Ускладнений сепсис. Лікування в стаціонарних умовах.

D. Кістковий панарицій першого пальця з руйнуванням суглоба. Лікування в стаціонарі.

E. Кістковий панарицій першого пальця, який ускладнився дихальною недостатністю. Лікування в стаціонарі.

80. Хворий Г., 17 років, надійшов в клініку з діагнозом гострий апендицит, дифузний перитоніт. Тактика хірурга? Який вид знеболення? Який розріз на передній черевній стінці. Як хірург повинен закінчити операцію?

A. Оперативне лікування, місцева анестезія, розріз Волковича-Дьяконова (Мак-Бурнея), ушивання черевної стінки наглухо.

B. Оперативне лікування, місцева анестезія. Розріз Волковича-Дьяконова (Мак-Бурнея), санація та дренування черевної порожнини.

C. Оперативне лікування, місцева анестезія, розріз по Ленандеру, санація черевної порожнини та ушивання наглухо.

D. Спостереження, при погіршенні стану оперативне лікування, місцева анестезія. Санація та ушивання черевної порожнини наглухо.

Е. *Оперативне лікування, загальна анестезія, средньосредина лапаротомія, санація та дренування черевної порожнини

Размещено на Allbest.ru