Практическая медицина

Б. Видимая перистальтика желудка.

С.+ Напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области.

Д. Шум плеска при перкуссии живота.

Е. Обильная рвота съеденной накануне пищей.

77. Что не является признаком малигнизации язвы?

А.+ Усиление интенсивности болей.

Б. Постоянство болевых ощущений.

С. Конвергенция складок при рентгеноскопии.

Д. Слабость, похудание.

Е. Понижение кислотности желудочного сока.

78. Нехарактерная особенность рвоты при стенозе выходного отдела желудка?

А. Обильная рвота желудочным содержимым с примесью пищи, съеденной накануне.

Б. Скудная рвота, возникающая сразу после еды.

С. Рвота «тухлым» желудочным содержимым.

Д. Рвота малопереваренной пищей.

Е.+ Рвота на высоте болевого синдрома кислым желудочным содержимым.

79. Нехарактерная локализация болей при хронической язвенной болезни?

А. Эпигастральная область.

Б. Правое подреберье.

С. Левое подреберье.

Д.+ Правая подвздошная область.

Е. В точке Боаса-Оппенховского.

80. Что является неверным в определении ранних признаков гастродуоденального кровотечения:

А. Слабость.

Б. Головокружение.

С. Бледность кожных покровов.

Д. Кровавая рвота.

Е.+ Мелена.

81. Особенности болевого синдрома при перфоративной язве?

А. Боли ноющие, постоянные, опоясывающего характера.

Б. Чувство тяжести в эпигастральной области.

С. Боли схваткообразного характера.

Д. Боли, иррадиирующие в надлобковую область.

Е.+ Резкие «кинжальные» боли.

82. Объективные симптомы декомпенсированного стеноза входного отдела желудка:

А. Пожелтение кожных покровов.

Б. Втянутый живот, видимая перистальтика тонкого кишечника.

С. Рентгенологически - чаши «Клойбера».

Д.+ Задержка эвакуации бариевой взвеси из желудка более 24 часов.

Е. Многократная рвота, не приносящая облегчения.

83. Наиболее информативный метод, подтверждающий язвенное кровотечение?

А. УЗИ.

Б. Рентгеноскопия желудка.

С. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

Д.+ Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Е. Селективная ангиография.



Модуль 1

1. У разі, коли причиною перитоніту є перфорація гастродуоденальної виразки, тимчасові критерії для реактивної стадії скорочуються до:

A. До 2 годин.

B. З 2 до 4 годин.

C. *До 6 годин.

D. З 6 до 12 годин.

E. З 12 до 24 годин.

2. Хвора А. надійшла в стаціонар зі скаргами на сильні болі у верхній половині живота, що ірадіюють у спину, багаторазову блювоту з домішками жовчі. Початок захворювання пов'язує з порушенням дієти. Стан хворої тяжкий. Пульс - 98 уд/ хв. Язик сухий, живіт роздутий, пальпаторно визначається виражена болючість в епігастрії та лівому підребер'ї. Позитивний симптом Мейо-Робсона. Перистальтика кишечника ослаблена. Температура 37,5?С. Черговий хірург передбачає гострий панкреатит.

Якими лабораторними дослідженнями можна підтвердити діагноз?

A. Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, цукор крові, печінкові проби.

B. Загальний білірубін, коагулограма, АлАТ, АсАТ.

C. Розгорнутий загальний аналіз крові, коагулограма, С-реактивний білок;

D. * Загальний аналіз крові, амілаза крові, діастаза сечі.

E. Загальний аналіз крові, аналіз сечі за Зимницьким, по Нечипоренко.

3. У хворої 43 років після перенесеної холецистектомії упродовж 6 місяців відновились приступи печінкової коліки, які супроводжуються пожовтінням шкірних покровів. При УЗД виявлено залишений конкремент 0,8х0,7см в дистальній частині холедоха. Який з указаних методів лікування буде найбільш оптимальним для хворої.

А. *Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія з папілосфінктеротомією та літоекстракцією.

В. Консервативна терапія спазмолітиками та жовчогінними препаратами.

С. Ультразвукова дистанційна літотрипсія.

D. Відкрита холедохолітотомія та літоекстракція.

Е. Холедоходуоденоанастомоз.

4. Хвора М. 56 років, тривалий час перебуває на обліку з приводу жовчокам'яної хвороби. Протягом останніх 2 тижнів турбують постійні ниючі болі в правому підребер'ї, озноби. Проведена консервативна терапія в амбулаторних умовах не ефективна. За 2 дні до надходження з'явилися періодичні переймоподібні болі в животі, нудота. При огляді в приймальному відділенні: стан середньої важкості, відзначається інтенсивний переймоподібний біль в животі, блювота. Живіт роздутий, асиметричний, визначається «шум плескоту» у мезогастріі. При оглядовій Rц-графії черевної порожнини виявлені тонкокишкові чаші Клойбера і аерохолія (газ в жовчних протоках). Попередній діагноз?

A. Динамічна кишкова непрохідність

B. Тонко-товстокишкова інвагінація

C. *Біліарно-кишкова фістула, кишкова непрохідність

D. Заворот тонкої кишки

E. Перфорація жовчного міхура, перитоніт

5. Хвора К., 46 років, поступила в хірургічне відділення зі скаргами на розлитий біль в животі, нудоту, сухість у роті, підвищення температури тіла до 38 ⁰. Захворіла 12 годин тому, коли з'явилися тупі болі над лоном, озноби. Болі стали швидко прогресувати. Об'єктивно: загальний стан тяжкий, язик сухий, обкладений, шкірні покриви блідо-сірі. Пульс -108 уд / хв., АТ - 110/70 мм. рт. ст. Живіт рівномірно здутий, при пальпації напружений та болючий в усіх відділах, перистальтика ослаблена. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний у всіх відділах. Попередній діагноз?

A. Гострий панкреонекроз

B. Кишкова непрохідність

C. Гострий холецистит

D. *Гострий розлитий перитоніт

E. Перфоративная виразка шлунка, перитоніт

6. Хвора М., 16 років, надійшла в клініку у тяжкому стані. Вісім днів тому видавила фурункул на обличчі. При огляді загальмована, адинамічна, шкірні покриви та видимі слизові бліді, іктеричні. Язик сухий, обкладений. Температура ввечері 39,6°С, вранці 38,2°С. Тахікардія до 120 уд. за хв. АТ 120/70 мм. рт. ст. Печінка виступає з-під реберної дуги на 4 см. На лобі та лівій щоці інфільтрати після видавлювання фурункулу. Лейкоцитоз 1410⁹/л, П -25%, білірубін - 68,42 ммоль/л, АЛТ - 33,1 од., ACT - 24,3 од. В крові висіяно патогенний стафілокок.

Ваш діагноз? Причина такого стану?

A. Інфекційний гепатит, видавлювання фурункулу.

B. Цироз печінки внаслідок фурункульозу.

C. *Сепсис внаслідок видавлювання фурункулу на обличчі

D. Важкий перебіг фурункульозу на обличчі після видавлювання.

Е. Септичний стан внаслідок видавлювання фурункулу, важкий перебіг.

7. Хворого С., 38 років, доставлено в клініку з діагнозом апендикулярний інфільтрат в стадії абсцедування. Загальний стан хворого середнього ступеня тяжкості. Турбує біль в животі, температура 39,2 °С з ознобами, пульс 106 уд. за хв. Лейкоцити -1610⁹/л, П-12%, визначається симптом Щеткіна-Блюмберга в правій здухвинній ділянці, де є розм'якшення. Тактика хірурга?

A. *Оперативне лікування, розтин та дренування абсцедуючого апендикулярного інфільтрату

B. Консервативне лікування до повного розсмоктування інфільтрату.

C. Консервативне лікування, спостереження в динаміці.

D. Оперативне лікування, видалення червоподібного відростка та дренування черевної порожнини.

Е. Оперативне лікування, видалення абсцесу.

8. Чоловік 37 років три години тому збитий автомашиною. Доставлений в важкому стані. Шкірні покриви бліді. Пульс - 100 уд. за хв. АТ - 95/65 мм рт. ст.; Живіт помірно піддутий, симетричний. Аускультативно - перистальтика ослаблена. Симптоми подразнення очеревини не визначаються. Перкуторно - тупість в пологих місцях. Печінкова тупість збережена. Селезінка не пальпується, перкуторно - розташована між 9-11 ребром. Еритроцитів у крові - 1,9 х10 ¹² / л, гемоглобін - 80г/л. Передбачуваний діагноз?

А. Забій печінки.

В. Забій селезінки

С. Забій підшлункової залози.

D. Струс органів черевної порожнини.

Е. *Кровотеча в черевну порожнину.

9. Визначити, чим зумовлена зміна загального стану хворого при перфорації виразки в першій фазі:

А. *Подразненням очеревини шлунковим вмістом, що вилився в черевну порожнину та викликає різкий біль (можливий шок), рефлекторні порушення гемодинаміки.

В. Перитонітом.

С.Вираженими порушеннями реології крові, що приводять до прогресуючого порушення серцево-судинної та дихальної систем.

D. Динамічною кишковою непрохідністю.

Е. Поліорганною недостатністю.

10. Хворий надійшов в стаціонар на другу добу після початку захворювання зі скаргами на сильні болі в мезогастральній області, які супроводжуються здуттям живота, задишкою, тахікардією, постійною блювотою, порушенням відходження газів. Захворювання пов'язує з прийомом жирної їжі та алкоголю. Загальний стан тяжкий, пацієнт загальмований. Частота пульсу 120 уд/ хв., частота дихання - 27/хв., АТ - 170/100 мм рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини визначається пневматоз шлунка та кишечника. Лейкоцитів у крові - 17,8 х10⁹/л, цукор крові - 12 ммоль/л. Діастаза сечі -1024 од., амілаза крові - 84 мкмоль/л

Який найбільш ймовірний діагноз?

А. * Гострий панкреатит.

В. Перфоративна виразка шлунка.

С. Гострий холецистит.

D. Гостра кишкова непрохідність.

Е. Тромбоз мезентеріальних судин.

11. Хворий, 62 років, скаржиться на наявність жовтяниці, свербіння шкіри, освітлений кал, темний колір сечі. Об'єктивно: склери та шкіра жовтуватого кольору, на шкірі сліди розчухів. Пальпується збільшений, безболісний жовчний міхур. Аналіз крові: загальний білірубін 85ммоль/л. Який метод дослідження найдоцільніше використати для уточнення діагнозу.

А.*Ретроградну холангіопанкреатографію.

В. Дуоденальне зондування.

С. Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини.

D. Пероральну холецистографію.

Е. Внутрішньовенну холецистохолангіографію.

12. Хворий Р., 40 років, зі скаргами на різкі переймоподібні болі в животі, нудоту, блювоту, затримку відходження стула та газів протягом 6 годин. Об'єктивно: язик сухий, живіт помірно роздутий, дещо більше в лівій половині. У правій здухвинній ділянці старий рубець від апендектомії. При огляді в приймальному відділенні хірург виявив позитивні симптоми: Валя, Склярова, Спасокукоцького. Який діагноз можна припустити?

A. Гострий панкреатит

B. Спастичний коліт

C. Перфоративная виразка

D. Гострий холецистит

E. *Спайкова кишкова непрохідність

13. Хворого Ц., 67 років, протягом тижня турбує печія і ниючі болі в епігастрії. Тривалий час приймає нестероїдні протизапальні препарати з приводу деформуючого артрозу. Вночі прокинувся від сильного болю в епігастрії, анальгетики біль не купірували. Лікар ШМД при огляді виявив значний дефанс черевних м'язів, при перкусії - відсутність печінкової тупості. Попередній діагноз?

A. Гострий панкреонекроз

B. Гострий апендицит

C. *Перфорація медикаментозної виразки шлунка, перитоніт

D. Кишкова непрохідність

E. Гострий холецистит

14. Хворий К., 57 років, хворіє 12 днів, коли після повторної новокаїнової блокади з гідрокортизоном в області правого плечового зчленування з приводу періартриту, розвинулась флегмона. Незважаючи на широкий розтин флегмони і іммобілізацію, місцевий гнійний процес прогресував. Повторні розкриття затіків інтоксикацію не зменшили. При надходженні в клініку стан вкрай тяжкий. Хворий млявий, адинамічний, неадекватний. Шкірні покриви бліді, акроцианоз, тахіпне до 34 на хв . Дихання послаблене, розсіяні сухі і вологі хрипи.

Ваш попередній діагноз? Що потрібно зробити для уточнення діагнозу?

A. * Сепсис, посів крові, ретгеноскопія легенів.

B. Злоякісний перебіг флегмони. Загальний аналіз крові і сечі.

Консультація пульмонолога.

С. Злоякісний перебіг флегмони передпліччя. Аналіз крові. Кількість еритроцитів і гемоглобін. Цукор крові.

D. Злоякісний перебіг флегмони, ускладнений пневмонією. Рентгеноскопія грудної клітки.

E. Злоякісний перебіг флегмони ускладнився інтоксикаційним синдромом. Загальний аналіз крові, сечі, печінкові проби.

15. Хворому І., 30 років, виконана апендектомія з приводу гострого гангренозного апендициту. Післяопераційний період протікав важко. На 5-ту добу після операції з'явилося важке дихання, температура тіла стала підвищуватися з 37,6 °С до 39 °С, з ознобами. На оглядовій Rц-скопії черевної порожнини та грудної клітки встановлено: високе стояння діафрагми справа, обмежене скупчення рідини, кишківник паретичний. Яке ускладнення виникло? Тактика хірурга в цьому випадку?

A. Правостороння ніжньодолева пневмонія. Консервативне лікування.

B. Пілєфлебіт. Консервативне лікування.

C. Рання спайкова кишкова непрохідність. Консервативне лікування.

D. Підпечінковий інфільтрат. Консервативне лікування.

Е. * Піддіафрагмальний абсцес, оперативне лікування.

16. У хворого 56 років після травми живота на 7 добу з'явилися болі в нижній частині живота, кілька прискорене сечовипускання, підвищилася температура до 38,7. Живіт звичайної форми, м'який, злегка болючий над лоном. Симптомів подразнення очеревини не відзначається. При пальцевому дослідженні прямої кишки - нависання, болючість. У крові лейкоцитів 15х10 ⁹ / л, паличкоядерних - 12%. Передбачуваний діагноз?

А. Кишкова непрохідність.

В. Підкапсульний розрив селезінки.

С. Розрив тонкої кишки.

D. *Тазовий абсцес.

Е. Розрив печінки.

17. Визначити R-логічну ознаку, що підтверджує перфорацію виразки:

А. Відсутність рівня рідини в шлунку.

В. Наявність арок і чаш Клойбера в кишечнику, більше в тонкому.

С. *Вільний газ у черевній порожнині (під діафрагмою).

D. Наявність реактивного випоту в синусах плевральної порожнини.

Е. Різка пневматизація кишечнику.

18. Хворий 56 років звернувся до хірурга зі скаргами на болі у верхніх відділах живота, ірадиюючі в спину, періодичну нудоту, нестійкі випорожнення, непереносимість жирної їжі. У калі домішки слизу, неперетравлених залишків їжі. Півроку тому лікувався з приводу гострого панкреатиту. При огляді виявляється сухість шкірних покривів, помірна болючість у верхніх відділах живота.

Який попередній діагноз?

А. * Хронічний панкреатит.

В. Виразкова хвороба шлунка.

С. Хронічний холецистит.

D. Загострення гострого панкреатиту.

Е.Гострий холецистит.

19. Вкажіть, найбільш інформативний клінічний симптом гострого холециститу.

А. *Симптом Ортнера.

В. Симптом Мерфі.

С. Симптом Чугуєва.

D. Симптом Промтова.

Е. Симптом жовтяниці.

20. Хворий П., 42 років поступив зі скаргами на переймоподібні болі в животі, нудоту, блювоту, відсутність стільця і газів. Захворів гостро за 6 годин до надходження після рясної жирної і гострої їжі. В анамнезі операція з приводу перфоративної виразки 12-палої кишки. Об'єктивно: язик сухуватий, пульс - 88уд / хв, живіт помірно роздутий, більше зліва, визначається «шум плескоту» в мезогастріі. При оглядовій Ro-графії черевної порожнини виявлені тонкокишкові арки. Діагноз?

A. Гострий панкреатит

B. Пенетрація виразки 12-палої кишки

C. Тонко-товстокишкова інвагінація

D. *Гостра спайкова кишкова непрохідність

E. Динамічна кишкова непрохідність

21. Дівчина Р., 17 років захворіла гостро 4 години тому, коли з'явилися нелокалізовані болі в животі, головний біль, багаторазова блювота, частий рідкий стілець. Температура тіла 39 ⁰ С. Живіт напружений та різко болючий при пальпації у всіх відділах, особливо над лоном. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. З піхви відзначаються слизисто-гнійні виділення липкі. Найбільш ймовірний діагноз?

A. Гострий апендицит, перитоніт

B. *Гострий пельвіоперитоніт

C. Гостра кишкова інфекція

D. Гострий мезаденіт

E. Кишкова непрохідність

22. Хворий Т., 25 років, поступив в клініку з приводу карбункула шиї. Хворіє близько 8 днів, лікувався амбулаторно, але стан з кожним днем погіршувався, з'явилася висока температура вечорами до 39,2 ° С, вранці до 37, 9 С. Скарги при госпіталізації на загальну слабкість, нездужання, задишку у спокої. Шкірні покриви бліді, склери і видимі слизові іктеричні. Пульс 110 уд.за хв. А / Д = 115 / 80 мм. рт. ст. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см. Край її болючий при пальпації. Нв -71,6 г / л; Ер -2 10¹² / л. Лейкоцитоз-2310⁹/л цукор крові 13 мкмоль/л. Ваш можливий діагноз? Які необхідні додаткові методи обстеження? Дія хірурга?

A. Карбункул шиї, тяжкий перебіг на тлі цукрового діабету. Печінкові проби. Адекватний розтин карбункула. Посів крові.

B. Карбункул шиї, злоякісний перебіг, УЗД печінки. Аналіз крові на цукор. Широкий розтин карбункула.

C. Карбункул шиї ускладнився гепатитом. Печінкові проби, оглядова рентгеноскопія черевної порожнини. Широкий розтин карбункула.

D. * Карбункул шиї, важкий перебіг на фоні цукрового діабету, який ускладнився сепсисом. Широкий розтин карбункула. Посів крові.

E. Карбункул шиї, тяжкий перебіг. Цукровий діабет, який ускладнився токсичним гепатитом.

23. Хворий К., 32 років, надійшов в клініку з діагнозом апендикулярний інфільтрат. Стан при огляді задовільний, скарги на помірні болі в правій половині живота. При пальпації в правій здухвинній ділянці визначаєтся пухлиноподібне утворення плотноеластичної консистенції, болюче. Лейкоцитоз - 910⁹/л, П-4. Температура тіла - 37,2⁰С. Призначена консервативна терапія, після якої через 10 днів пухлиноподібне утворення перестало пальпуватися, нормалізувався лейкоцитоз та температура.

Подальша тактика хірурга?

А. Продовжити консервативну терапію. В. Після попередньої консервативної підготовки оперативне лікування.

С. Оперативне лікування через 10 днів.

D. *Оперативне лікування через 3-4 місяці

Е. Амбулаторне лікування.

24. Чоловік, 65 років, впав з велосипеда. Кермо останнього вдарило підложечну ділянку. Через дві години доставлений до хірургічного стаціонару з болями у животі. При огляді: язик вологий, чистий. Живіт м'який, болючий у правому підребер'ї. Печінка збільшена в розмірах, помірно болюча. Перкуторно тупість в пологих місцях черевної порожнини не виявлено. Лейкоцитів - 910⁹/л; паличкоядерних - 10%; еритроцитів - 1,8 10 ¹² / л; гемоглобін - 67 г / л, симптомів подразнення очеревини не виявлено. Передбачуваний діагноз?

А. Забій печінки

В. Забій області правого підребер'я

С. *Підкапсульний розрив печінки

D. Розрив полого органу

Е. Розрив жовчного міхура

25. Визначити, в яких випадках діагноз перфоративної виразки складний для діагностики:

А. Перфорація виразки у вагітних, перфорація в гепатодуоденальну зв'язку.

В. Перфорація в заочеревинний простір, перфорація пенетруючої виразки.

С. Перфорація виразки передньої стінки дванадцятипалої кишки або шлунка.

D. Перфорація ювенільної виразки.

Е.* Перфорація «німої» виразки, перфорація в сальникову сумку, перфорація у старих та дітей, прикрита перфорація.

26. У чоловіка 50 років після прийому алкоголю і калорійної їжі з'явилися гострі болі у верхній половині живота, підвищилася температура тіла до 37,4?С, відзначалися здуття живота, блювота, затримка газів і випорожнень. При пальпації наявна поперечна болючість в епігастрії, не визначається пульсація черевної аорти.

Поставте попередній діагноз.

А. * Гострий панкреатит.

В. Виразка ДПК.

С. Тромбоз мезентеріальних судин.

D. Д. Гостра кишкова непрохідність.

Е. Є. Гострий холецистит.

27. Хворий 64 років поступив з клінічною картиною гострого калькульозного холециститу. На другу добу з моменту надходження, на фоні консервативної терапії виникла гостра біль у правому підребер'ї. Стан тяжкий, блідність шкіри, визначається тахікардія. Відмічається напруження м'язів черевної стінки та перитонеальні явища у всіх відділах животу. Вкажіть найбільш ймовірне ускладнення основного захворювання.

А. *Прободіння жовчного міхура, жовчний перитоніт.

В. Гострий деструктивний панкреатит, панкреонекроз.

С. Сформований під печінковий абсцес черевної порожнини.

D. Жовчнокам'яна непрохідність кишок.

Е. Тромбоз мезентеріальних судин.

28. Хворий З., 46 років, зі скаргами на різкі переймоподібні болі в животі, нудоту, блювоту, затримку відходження стільця і газів протягом 6 годин. Об'єктивно: язик сухий, живіт помірно роздутий, дещо більше в лівій половині. У правій здухвинній ділянці старий рубець від апендектомії. При огляді в приймальному покої хірург виявив позитивні симптоми: Валя, Склярова, Спасокукоцького. Які дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

A. УЗД органів черевної порожнини

B. КТ органів черевної порожнини

C. ФГДС

D. *Оглядова Ro-скопія органів черевної порожнини

E. Іригоскопія

29. Дитина Т., 2 років захворів 9 годин тому, коли з'явилися болі в животі, двічі була блювота, потім з'явився частий рідкий стілець. Температура тіла 38,6⁰С. Язик обкладений, сухий. Живіт щадить при диханні, пальпацію провести не вдається через занепокоєння дитини. При пальцевому ректальному дослідженні виявлено нависання передньої стінки прямої кишки. Найбільш ймовірний діагноз?

A. Гостра кишкова інфекція

B. Гострий мезаденіт

C. Дизентерія

D. *Гострий апендицит, перитоніт

E. Термінальний ілеїт

30. Хворий Р, 65 років, поступив в клініку з приводу карбункула потиличної області, цукрового діабету. При госпіталізації хворого стан розцінено як тяжкий. Шкірні покриви бліді, іктеричні. Пульс 112 уд. за хв. А / Д = 100/60 мм. рт. ст. Дихання прискорене 28 подихів за хв. На операції видалені некротичні маси. Проте стан не поліпшувався, температура тіла не знижувалася, м'які тканини різко інфільтровані навколо та в глибину. При ревізії рани встановлено, що гній поширюється під фасцію. Яку помилку допустив хірург під час першої операції? Ваш діагноз? Які потрібні додаткові методи обстеження? Подальша лікувальна тактика?

A. Карбункул потиличної області. Тяжкий перебіг. Цукровий діабет.

Ускладнення нижньодольова пневмонія. Рентгеноскопія грудної клітки. Недренований гнійник.

B. * На фоні цукрового діабету, тяжкий перебіг карбункула, ускладнений

сепсисом. Недорозкрита підфасціальна флегмона. Посів крові. Рентгеноскопія грудної клітки. Розтин підфасцільного гнійника+

C. Тяжкий перебіг карбункулу потиличної області, ускладнений

септичним станом. Недорозкритий гнійник і недренований. Не призначено КТ голови.

D. Карбункул потиличної області, важкий перебіг. Нерозкритий гнійник. Не призначені антибіотики широкого спектру дії.

E. Карбункул потиличної області, який ускладнився підфасцільною флегмоною. Нерозкритий гнійник, не призначений загальний аналіз крові, і не проведена спірометрія.

31. Хворий С., 18 років, доставлений в клініку з підозрою на гострий апендицит. Захворів близько 13 годин тому, коли з'явилися болі в правій половині живота, нудоту та однократну блювоту, після чого з'явилося якесь полегшення і хворий заснув. Вночі прокидався два рази від болю в животі, блювання не було. На ранок температура тіла - 37,8 ⁰С. Хворий спітнілий, пульс 96 уд. за хв. Сухість у роті. При огляді живіт м'який, локальна болючість в правій здухвинній області, симптом Ровзінга, Сітковського, Воскресенського позитивний. Лейкоцитоз крові 1210⁹/л, П -10.

Ваш діагноз? Тактика хірурга.

A. *Гострий апендицит, термінова операція - апендектомія

B. Підозра на гострий апендицит, спостереження в динаміці.

C. Необхідно провести дифдіагноз між гострим апендицитом та кишковою непрохідностю.

D. Гострий тифліт, консервативне лікування.

Е. Хвороба Крона, консервативне лікування

32. Після травми живота протягом 6 годин турбують болі в животі. При огляді - язик сухий, чистий. Живіт збільшений у розмірах. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика кишечника різко ослаблена. Для встановлення діагнозу хворому рекомендовано:

А. Загальний аналіз сечі

В. Кількість цукру в крові

С. Кількість білірубіну в крові (прямий і загальний)

D. *Лапароскопія

Е. Реографія.

33. Визначити клінічні особливості перфорації виразки в сальникову сумку:

А. *Гострий біль в області попереку, симптоми подразнення очеревини не виражені, вільний газ при R-дослідженні визначається під печінкою.

В. Тупий біль в епігастральній області, подразнення очеревини по всьому животу, при R-дослідженні - вільний газ під діафрагмою.

С. Гостра «кінжальна» біль в епігастральній області з іррадіацією в праве надпліччя, вільний газ визначається під обома куполами діафрагми.

D. Болі, що опоясує, супроводжується багаторазовою блювотою, що не приносить полегшення.

Е. Біль у правому підребер'ї, позитивні симптоми Ортнера, Керте.

34. Хвора скаржиться на слабкість, пожовтіння шкірних покривів, постійні, «тупі» болі в епігастрії, підвищення температури тіла до 38,0?С. Добу тому були сильні болі у правому підребер'ї і епігастрії, нудота, багаторазова блювота, озноб. Стан важкий. Шкіра і склери іктеричні, пульс 98/хв. Язик сухий, живіт м'який, болючий в епігастрії. Жовчний міхур не пальпується. Позитивні симптоми Воскресенського, Мейо-Робсона. Білірубін в крові - 36 мкмоль / л, діастази сечі - 1024 од. Черговий хірург передбачає холедохолітіаз, гострий біліарний панкреатит.

Якими дослідженнями можна підтвердити діагноз?

А. УЗД, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

В.* Комп'ютерна томографія, ФГДС, УЗД

С. Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини.

D. Печінкові проби, внутрішньовенна холецистохолангіографія.

Е. ФГДС.

35. Хвора М., 47 років, надійшла до клініки з різкими болями в правому підребер'ї, іррадіацією в лопатку та надпліччя, блювоту жовчю. Хворіє впродовж останніх двох років, коли періодично з'являються гострі болі, які після введення спазмолітиків купируються. Стан хворої середньої важкості, пульс - 98 ударів за хвилину. А/Т 140/90. Об'єктивно: живіт болючий в правому підребер'ї, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Мерфі, Мюссі. Вкажіть попередній діагноз.

А. *Жовчнокам'яна хвороба.

В. Гострий панкреатит.

С. Гострий гастродуоденіт.

D. Пухлина жовчного міхура.

Е. Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки.

36. Хворий Р., 46 років зі скаргами на різкі переймоподібні болі в животі, нудоту, багаторазову блювоту, затримку відходження стільця і газів протягом 10 годин. Об'єктивно: язик сухий, живіт роздутий, дещо більше в лівій половині. АТ - 105/65 мм рт ст, Пульс 110 уд / хв. У правій здухвинній ділянці старий рубець від апендектомії, позитивні симптоми: Валя, Склярова, Шланге, Спасокукоцького. При оглядовій Ro-скопії органів черевної порожнини виявлені тонкокишкові арки. Ваш діагноз і необхідне лікування?

A. *Гостра спайкова тонкокішкова непрохідність. Термінова операція

B. Гостра спайкова товстокишкова непрохідність. Термінова операція

C. Динамічна кишкова непрохідність. Консервативна терапія.

D. Гострий панкреонекроз. Консервативна терапія

E. Тонко-товстокишкова інвагінація. Дезінвагінація.

37. Хворий М., 48 років, поступив зі скаргами на різкі болі в епігастрії. В анамнезі перенесена операція з приводу виразкової хвороби 5 років тому - резекція шлунка за Гофмейстером-Фінстерером. Через рік після операції у хворого з'явився шлунковий дискомфорт. Діагностували та лікували гастрит оперованого шлунка. Вночі перед надходженням різке погіршення: з'явилася інтенсивна біль, сухість у роті. Об'єктивно: стан важкий, лежить з наведеними ногами до живота, хворий блідий, шкірні покриви сухі пульс 110 в хв., АТ 100/70. Язик сухий, обкладений, живіт напружений і різко болючий в епігастрії, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Ваш діагноз?

A. Рак шлунка, стеноз

B. Шлунково-кишкова кровотеча

C. Стеноз гастроентероанастомоза

D. *Перфорація виразки анастомозу, перитоніт

E. Гострий панкреатит

38. Хворий С., 37 років, поступив в клініку з діагнозом карбункул верхньої губи. Верхня губа і ліва половина обличчя різко набряклі, гіперемовані, і набряклість поширилася на протилежну сторону обличчя. Температура 38,9° С. Скарги на загальну слабкість, головний біль. Про яке ускладнення можна думати? Які дії хірург повинен зробити?

A. Запальний процес перейшов на протилежний бік. Призначити антибіотики широкого спектру дії.

B. *Сепсис. Зробити розтин карбункула. Перевести хвору у реанімаційне відділення

С. Карбункул губи, гіпертермія. Інтоксикація. Лікування консервативне.

D. Карбункул губи, ускладниться резорбтивною лихоманкою. Лікування консервативне.

E. Карбункул губи, ускладниться абсцедуванням обличчя з протилежного боку. Призначити УВЧ та антибіотики.

39. Хворому К., 38 років, проведена операція з приводу гострого флегмонозного апендициту. У післяопераційному періоді з'явилося запаморочення, пульс частий, слабкого наповнення й напруги. Артеріальний тиск знизився до 100/50 мм рт. ст., шкірні покриви бліді. Еритроцити в динаміці 3,810¹²/ л, після операції 3,1 10¹²/ л, через 4 години 2,7 10¹²/ л. Живіт піддутий, болючий в правій здухвинній ділянці.

Яке ускладнення виникло в ранньому післяопераційному періоді? Тактика хірурга? A. Рання спайкова непрохідність, консервативне лікування, спостереження. B. Триває запальний процес в правій здухвинній області, консервативне лікування, динамічний нагляд. C. *Внутрішньочеревна кровотеча, термінова операція - лапаротомія, зупинка кровотечі D. Гострий тифліт, консервативне лікування.

Е. Міжкишковий абсцес, консервативне лікування.

40. Хворий 70 років поступив у клініку через 2 години після травми живота. Лікар запідозрив внутрішньочеревну кровотечу. Яким методом діагностики необхідно підтвердити діагноз?

А. *Лапароцентез із застосуванням нишпорячого дренажу

В. Колоноскопія

С. Реографія

D. Ірігоскопія

Е. Оглядову рентгеноскопію органів черевної порожнини

41. Визначити вид операції при неможливості ушивання перфоративного отвору:

А. Висічення виразки, ваготомия.

В. Ваготомія з пілоропластикою за Фінеєм, Гейнеке-Мікуличем, Джадом.

С. *Тампонада перфоративного отвору великим сальником «на ніжці» за Оппелем-Полікарповим.

D. Накладення гастроентероанастомозу.

Е. Резекція шлунка за Гофмейстер-Фінстерер.

42. Хворий скаржиться на болі в епігастрії, нудоту, багаторазову блювоту. Захворювання пов'язане з похибкою в дієті. Госпіталізований з підозрою на гострий панкреатит. Взято аналізи крові.

Які лабораторні показники вказують на гострий панкреатит?

А.Лейкопенія, зсув лейкоформули «вліво», підвищення рівня АлАТ і АсАТ.

В. Лейкоцитоз, зниження рівня протромбіну, гіпоглобулінемія.

С. *Лейкоцитоз, зсув лейкоформули «вліво», гіперамілаземія, діастазурія.

D. Лімфопенія, моноцитоз, підвищення печінкових трансаміназ.

Е. Лейкоцитоз, підвищення рівня глюкагону, інсуліну.

43. Хвора Л., 70 років, доставлена в хірургічне відділення зі скаргами на постійний тупий біль в правому підребер'ї та розповсюдженням вправу половину шиї, праве плече, підвищення температури тіла, блювоту. Об'єктивно, пульс 90 ударів в хвилину, температура тіла 38^ОС, живіт при пальпації напружений, болючий в підребер'ї справа, позитивний симптом Блюмберга. В інших ділянках живіт м'який, безболісний. Симптом Пастернацького негативний. Вкажіть попередній діагноз.

А. *Гострий холецистит.

В. Гострий апендицит.

С. Правобічна ниркова коліка.

D. Виразкова хвороба шлунка.

Е. Кишкова непрохідність.

44. Хворий П., 46 років вступив в хірургічне відділення зі скаргами на різкі переймоподібні болі в животі, нудоту, багаторазову блювоту, затримку відходження стільця і газів протягом 10 годин. Об'єктивно: позитивні симптоми Валя, Склярова, Спасокукоцького. При оглядовій Rо-скопії органів черевної порожнини виявлені тонкокишкові арки. Термінова операція з приводу кишкової непрохідності. При операції навколо спайки стався заворот петлі тонкої кишки. Петля після розвороту синюшна набрякла. Які заходи необхідні для попередження розвитку деструкції стінки кишки та забезпечення її життєздатності?

A. Внутрішньовенне введення реополігюкіна, пентоксифіліна

B. У брижу ввести глюкокортикоїди, обкласти гарячими серветками

C. *У брижу ввести 60-70мл. 0,5% р-р новокаїну, обкласти гарячими серветками

D. Провести аспірацію вмісту з ураженої петлі і ввести розчин прозерину.

E. У будь-якій ситуації проводити резекцію ущемленої петлі

45. Хвора С., 54 роки, доставили в хірургічне відділення зі скаргами на болі в епігастрії характеру, нудоту, блювоту, сухість у роті. Хворіє 2-у добу після погрішності в дієті. Хвора підвищеного харчування. Р. - 112 уд / хв., АТ - 100/70 мм рт. ст., Т⁰ - 38^0. Язик сухий обкладений білим нальотом. Живіт роздутий, болючий в епігастрії більше справа, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в епігастрії справа та по правому флангу, перистальтика ослаблена. Л-21,4. Х10 ⁹ / л. Ваш діагноз?

A. Гострий панкреатит, асцит

B. *Гострий холецистит, дифузний перитоніт

C. Перфоративная виразка шлунка, розлитий перитоніт

D. Гостра кишкова непрохідність

E. Гострий ентероколіт

46. У хворої Ф., 21 рік, на 8 добу після пологів з'явилися болі в правій молочній залозі. За допомогою не зверталася, бо думала, що після годування залишається молоко. Незабаром з'явилася температура 38 - 40°С з ознобом. Язик і губи сухі, скаржиться на безсоння, головні болі, відсутність апетиту. Шкірні покриви бліді, молочна залоза збільшена, пастозна, шкіра над нею гіперемована, блискуча, в центрі цианотична з темним відтінком, сосок втягнутий. При пальпації визначається пастозність і флуктуація. Лейкоцитоз 1710⁹ / л, гемоглобін 71,24 г / л. При розтині гнійника і дренування його стан не покращився. Температура не знижувалася. Лейкоцитоз 2010⁹ / л, в сечі білок. Еритроцитів 15 -20 в полі зору. Іктеричні склери. При пальпації печінка виступає на 3 см з-під реберної дуги, болюча. Ваш попередній діагноз? Дія хірурга?

A. *Гнійний мастит, який ускладнився сепсисом. Лікування оперативне. Після

операції хвору перевести в ВРІТ.

B. Гнійний мастит, який ускладнився пілефлебітом. Розтин маститу, призначити антибіотики.

C. Гнійний мастит, який ускладнився гепатитом. Розтин маститу, антибіотики, консультація інфекціоніста.

D. Гнійний лактаційний мастит, який ускладнився цирозом печінки. Розтин маститу, призначити антибіотики та гепатопротектори.

E. Гнійний лактаційний мастит, який ускладнився портальною гіпертензією. Розтин маститу. Призначення антибіотиків.

47. Хворий Т., 27 років, прооперований з приводу гострого деструктивного апендициту. Черевна порожнина зашита наглухо. На 3-тю добу після операції з'явилася температура - до 38,5°С, помірні болі в області післяопераційної рани. На оглядовій рентгеноскопії патології не виявлено. При пальпації живіт різко болючий в області післяопераційної рани, шкіра гіперемована. Лейкоцитоз 1210⁹/л. Яке виникло ускладнення? Тактика хірурга?

A. Абсцес малого таза, термінова релопаротомія.

B. Рання часткова спайкова кишкова непрохідність. Лікування консервативне.

C. Гострий тифліт, консервативне лікування.

D. *Нагноєння післяопераційної рани. Зняти шви, промити рану антисептиками, дренувати.

Е. Інфільтрат післяопераційної рани, лікування консервативне, УВЧ на рану, антибіотики.

48. Хвора 90 років збита автомобілем. Відразу доставлена у хірургічний стаціонар. Загальний стан вкрай важкий. Язик сухуватий, чистий. Живіт у всіх відділах болючий, особливо при спробі сісти (поміняти положення з лежачого в положення сісти). Симптомів подразнення очеревини не відзначається. Перкуторно - тупість в пологих місцях черевної порожнини не визначається. Лейкоцитів в крові - 10 10 ⁹/л; паличкоядерних - 4%. при лапароскопії патології не виявлено. Діагноз?

А. *Забій передньої черевної стінки

В. Забій органів черевної порожнини

С. Розрив кишечника

D. Внутрішньочеревний кровотеча

Е. Розрив м'язів передньої черевної стінки

49. Визначити, який з перерахованих методів хірургічного лікування при стенозі вихідного відділу шлунка є найменш переважним:

А. Пілоропластика.

В. Пілоропластика з одним із видів ваготомії.

С. Антрум-резекція з одним із видів ваготомії.

D. Резекція шлунка за Більрот-1 чи Більрот-2.

Е. *Обхідний гастроентероанастомоз.

50. У хворого 46 років, що надійшов до клініки з оперізувальними болями у верхній половині живота, блювотою і діастазою сечі 1024 од., На 20 день консервативного лікування почав пальпуватися болючий інфільтрат в епігастрії та лівому підребер'ї, відзначається підвищення температури тіла до 38,0-38,5?С з ознобами. Лейкоцитів у крові 26,8 109/л.

З яким захворюванням хворий госпіталізований? Яке ускладнення розвинулося?

А.Перфорація задньої стінки шлунка в сальникову сумку.

В. Розпадається пухлини шлунка.

С. Гострий деструктивний холецистит, емпієма жовчного міхура.

D. * Гострий деструктивний панкреатит, абсцес сальникової сумки.

Е. Хронічний панкреатит, гнійна псевдокиста.

51. Хворий 70 років, доставлено в хірургічне відділення зі скаргами на біль в животі, блювоту, підвищення температури тіла. Хворіє третю добу. Об'єктивно: важкий загальний стан, шкіра і слизові оболонки жовті, пульс 100 ударів за хвилину, живіт не приймає участь в акті дихання, при пальпації напружений, болісний в усіх відділах, але найбільша визначається в правому підребер'ї, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При УЗД визначається збільшений, перерозтягнутий жовчний міхур з конкрементами. Встановлено діагноз, деструктивний холецистит, перитоніт. Вкажіть лікувальну тактику.

А. *Лапаротомія з видаленням жовчного міхура і дренуванням черевної порожнини.

В. Лапароскопічна холецистектомія.

С. Ендоскопічна папілосфінктеротомія.

D. Лапароцентез.

Е. Консервативне лікування.

52. Хвора С., 56 років вступив в хірургічне відділення з гострою странгуляцийною кишковою непрохідностю через 7 годин від початку захворювання. Термінова операція з приводу кишкової непрохідності. При операції виявлено заворот петлі тонкої кишки. Петля після розвороту синюшно-сірого кольору, набрякла, не перестальтірує - визнана нежиттєздатною. Визначте межі резекції кишки від видимого некрозу стінки.

A. 20 см. проксимально і 30 см каудально

B. 10 см. проксимально і 20 см каудально

C. 25 см. проксимально і 20 см каудально

D. *40 см. проксимально і 20 см каудально

E. 50 см. проксимально і 40 см каудально

53. Хворий Т., 36 років, поступив в клініку з болями в правому підребер'ї з іррадіацією в праву половину шиї, блювоту, сухість у роті. Болі з'явилися 4 години тому. Протягом 3 міс. була печія і гіркота в роті після гострої їжі. Рs-72 уд / хв. АТ - 120/70 мм.рт.ст., язик сухуватий, обкладений. Живіт болючий в правому підребер'ї. Слабо позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в правому підребер'ї, позитивний Ортнера. На R-грамі вільного газу в черевній порожнині немає. Л - 1210 ⁹ / л. Ваш діагноз.

A. Гострий панкреатит, кіста з ознаками нагноєння

B. *Гострий холецистит, місцевий перитоніт

C. Перфоративная виразка 12-палої кишки, дифузний перитоніт

D. Гостра кишкова непрохідність

E. Гострий ентероколіт, мезаденіт

54. Хвора С, 26 років. Після пологів на сьому добу з'явилися болі в молочній залозі. Підвищилася температура до 38 ° С. Лікувалася амбулаторно, ще через 5 днів стан не поліпшувався. У клініку поступила у вкрай тяжкому стані. Температура сягала 40 ° С, пульс 120 уд.за хв. Язик і губи сухі, шкірні покриви бліді. Молочна залоза збільшена, набрякла, болюча, пастозна. Шкіра блідого і синьо-багряного кольору, місцями вкрита пухирями. На деяких ділянках некроз шкіри. Сосок втягнутий, регіонарні лімфовузли збільшені і болючі, шкіра над ними гіперемована. Лейкоцитоз 2510⁹ / л, різкий зсув формули вліво. У сечі 0,95 промілі білка, лейкоцити, еритроцити і зернисті циліндри. При пальпації живота, різко больова збільшена печінка. Ваш діагноз? Що потрібно ще зробити для постановки правильного діагнозу? Тактика хірурга?

А. Лактаційний мастит, який ускладнився двохстороннім пієлітом. УЗД молочної залози. Консультація уролога після розтину маститу.

В. Лактаційний мастит, який ускладнився гепатитом. КТ печінки, печінкові проби, розкриття маститу. Консультація інфекціоніста.

С. *Лактаційний мастит, який ускладнився сепсисом, посів крові. Розтин маститу. Лікування в ВРІТ

D. Лактаційний мастит, який ускладнився гіпертермією та анемією. Розтин маститу. Загальний аналіз крові. Лікування в ВРІТ.

E. Лактаційний мастит, який ускладнився абсцедуванням. УЗД або КТ молочної залози. Розтин і дренування затіків. Лікування в ВРІТ.

55. Хворий М., 59 років, надійшов в клініку з діагнозом деструктивного апендицита. Хворіє три дні, коли з'явилися різкі болі по всьому животі, нудота, була двічі блювота. За допомогою всі ці дні не звертався. На операції - гострий гангренозний апендицит. Запальний процес перейшов на сліпу кишку, кишка інфільтрована, потовщена. Виконано апендектомія. Під час занурення кукси відростка в кісетний шов, спостерігалося прорізання швів. Операція закінчилася підведенням сальника та фіксацією до культі відростка. На 5-ту добу з рани став виділятися гнійний вміст з домішкою калу. Яке ускладнення виникло? І яка технічна помилка допущена хірургом під час операції?

A. Гострий тифліт з абсцедуванням, недостатня санація. B. Термінальний клеїть, недостатня санація. С. Нагноєння післяопераційної рани. Не дренована підшкірножірова клітковина. D. Абсцес в області сліпої кишки, недостатня санація.

E. *Товстокишковий каловий свищ, накладення на інфільтровану кишку кісетного шва.

56. Чоловік 67 років отримав травму живота (ножове поранення). Доставлений через годину після травми. При огляді - петлі тонкого кишечника стирчать з рани назовні. Тактика лікаря?

А. Вправити петлі тонкого кишечника в черевну порожнину. Зашити рану. Призначити знеболюючі та антибіотики.

В. випали петлі кишки резецировати, накласти анастомоз. Рану передньої черевної стінки зашити.

С. Покласти хворого у ванну з теплою водою, відмити петлі кишечника, потім вправити в черевну порожнину і рану зашити.

D. Поставити в черевну порожнину 4 дренажа, вправити петлі кишечника, рану зашити.

Е. *Провести санацію рани і випавших петель кишечника. Зробити лапаротомію, провести ревізію і санацію черевної порожнини. На рану накласти рідкі шви.

57. Визначити, метод діагностики, що до встановлення ступеня стенозу вихідного відділу шлунка, виберіть найбільш інформативний метод дослідження:

А. *Контрастне рентген дослідження.

В. рН-метрія шлунку.

С. Зондування шлунку.

D. Ультразвукове дослідження.

Е. Гастроскопія з біопсією.

58. Хворий перебуває на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу панкреонекрозу. До 14 доби стан хворого значно погіршився, посилилися болі в животі, з'явилася гіпертермія гектичного характеру.

Яке ускладнення найбільш імовірно у хворого?

А. Панкреатичний шок.

В.Гостра печінкова недостатність.

С. * Абсцес сальникової сумки.

D. Панкреатогенний перитоніт.

Е. Геморагічний панкреатит.

59. Хвора К., 45 років, після прийому жирної їжі відмічає гострий біль в правій підреберній ділянці з іррадіацією в праву лопатку, нудоту, сухість і гіркоту в роті. Об'єктивно: пульс-92 за хвилину, ритмічний, АТ-135/85 мм.рт.ст., язик сухуватий, обкладений біло-жовтим нашаруванням. Живіт помірно напружений, різко болісний в правому підребер'ї. Симптоми подразнення очеревини відсутні, визначається позитивний симптом Грекова-Ортнера. Вкажіть попередній діагноз.

А. *Гострий холецистит.

В. Гострий панкреатит.

С. Перфоративна виразка.

D. Гострий гепатит.

Е. Гострий апендицит.

60. Хворий П., 57 років вступив в хірургічне відділення зі скаргами на різкі переймоподібні болі в животі, нудоту, багаторазову блювоту з калових запахом, затримку відходження стільця і газів протягом 2 діб. Об'єктивно: Загальний стан важкий, язик сухий АТ - 105/65 мм рт ст, Пульс 116 уд / хв. При оглядовій Ro-скопії органів черевної порожнини виявлені тонко-і товстокишкові чаші Клойбера. Ректально - визначається в ампулі прямої кишки пухлина, яка повністю стенозує просвіт. Який об'єм оперативного лікування?

A. Операція Гартмана

B. *Двоствольна сігмостомія

C. Лівостороння геміколектомія

D. Правобічна геміколектомія

E. Обхідний ілеотрансверзоанастомоза

61. У приймальне відділення доставлений потерпілий А., 34 років після падіння з висоти близько 3-х м, стогне від болю, ноги підтягнуті до живота. Живіт напружений, у всіх відділах позитивні симптоми подразнення очеревини. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини газ під обома куполами діафрагми. Найбільш вірогідний попередній діагноз?

A. Підкапсульного розрив селезінки.

B. Травма печінки. Внутрішньочеревний кровотеча

C. Травматичний панкреонекроз

D. *Розрив полого органу, перитоніт.

E. Перелом поперекового відділу хребта

62. Хворий Л, 12 років, поступив в клініку з діагнозом розлитий гнійний перитоніт внаслідок гангренозно-перфоративного апендициту. Проведена операція апендектомія, санація і дренування черевної порожнини. В післяопераційному періоді розкривалися міжкишкові абсцеси, виникали гнійний плеврит то ліворуч, то праворуч. Хворий приймав відповідне лікування, проте на 12 добу настав летальний результат. На розтині в печінці множинні абсцеси. Збільшена селезінка. У легенях дрібні абсцеси.

Яке ускладнення виникло після операції? Ваш повний діагноз?

А. Гострий гангренозний апендицит, який ускладнився розлитим перитонітом і міжкишковим абсцессом.

В. Гострий гангренозний апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився правостороннім плевритом.

С. Гострий апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився гіперспленізмом.

D. * Гострий апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився сепсисом.

Е. Гострий апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився абсцедуванням легенів.

63. Хворий Д., 45 років, поступив в клініку з підозрою на гострий апендицит. Кілька годин тому з'явилися різкі болі по всьому животі, була двічі блювота. При огляді встановлено наступне: живіт різко напружений, болючий, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Температура -37,5 °С. Пульс -106 уд. за хв. Черговий хірург запідозрив перфоративного виразку шлунка. На операції діагностовано гангренозно змінений червоподібний відросток. Якої помилки припустився хірург?

A. *При підозрі на перфоративну виразку не виконана оглядова Rц-скопія органів черевної порожнини. B. При підозрі на перфоративну виразку не виконано УЗД. C. При підозрі на перфоративну виразку потрібно було виконати КТ органів черевної порожнини D. При підозрі на перфоративну виразку необхідно виконати УЗД та КТ органів черевної порожнини.

Е. При підозрі на перфоративну виразку необхідно звільнити шлунок від вмісту, виконати Рh-метрію.

64. У хворого різана рана передньої черевної стінки (непроникна). Яка схема лікування?

А. Хірургічна обробка рани, накласти глухий шов на рану. Призначити антибіотики.

В. Рану промити антисептичними розчинами, залишити відкритою. Призначити антибіотики.

С. Рану дренувати гумовою смужкою, накласти шви. Призначити антибіотики і сульфаніламідні препарати.

D. Висікти краї рани і зашити окремими швами.

Е*. Провести хірургічну обробку рани. Накласти рідкі шви. Між швами поставити гумові випускники. Призначити антибіотики, ввести правцевий анатоксин (якщо хворий щеплений від правця).

65. Визначити найбільш інформативний (патогномонічний) симптом при перфоративній виразці:

А. Доскообразний живіт.

В. Змушене положення хворого (на спині, на боці з приведеними до живота ногами).

С. *Зникнення печінкової тупості.

D. Роздутий живіт, відсутня кишкова перистальтика.

Е. Схваткоподібні болі, що супроводжуються блювотою, невідходженням стулу та газів.

66. Хворий Н., 37 років надійшов до хірургічного відділення зі скаргами на болі в епігастрії, оперізуючого характеру, нудоту, багаторазову блювоту. З подібними скаргами лікувався в хірургічному відділенні 6 місяців тому. З анамнезу - наявна жовчнокам'яна хвороба, зловживає алкоголем. Госпіталізовано з попереднім діагнозом гострий панкреатит. Назвіть основні етіологічні фактори гострого панкреатиту?

А.* Холелітіаз, зловживання алкоголем, травма підшлункової залози, патологія великого дуоденального соска (ВДС).

В. Жовчнокам'яна хвороба, хронічний алкоголізм, цироз печінки.

С. Гнійний холангіт, хронічний алкоголізм, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, перитоніт.

D.Хронічний коліт, синдром подразненої кишки, недостатність баугіневої заслінки.

Е. Хронічний гепатит, хронічний холецистит, хронічний панкреатит.

67. Хворий 76 років, встановлена соматична суб-декомпенсація, надійшов до лікарні на сьому добу від початку захворювання зі скаргами на біль у правому підребер'ї, слабкість, повторну блювоту, підвищення температури тіла до 38 градусів. При огляді, загальний стан середньої важкості. Визначається збільшений жовчний міхур, в правому підребер'ї відмічається локальне напруження. Якому методу лікування віддається перевага.