Практическая медицина

Д. Понижают портальное давление за счет снижения внутрипеченочного сосудистого сопротивления.

Е. Повышают портальное давления за счет усиления притока крови в воротную систему.

86. Механизм действия неселективных бета-блокаторов при портальной гипертензии?

А.+ Понижают портальное давление за счет снижения сердечного выброса и уменьшения притока крови в воротную систему.

Б. Понижают портальное давление за счет снижения притока крови в воротную систему путем вазоконстрикции внутренних органов.

С. Понижают портальное давление путем дилатации вен внутренних органов, способствуя снижению сердечной преднагрузки, перераспределению крови.

Д. Понижают портальное давление за счет снижения внутрипеченочного сосудистого сопротивления.

Е. Повышают портальное давления за счет усиления притока крови в воротную систему.

87. Механизм действия препаратов вазопрессин, питуитрин, терлипрессин при портальной гипертензии?

А. Понижают портальное давление за счет снижения сердечного выброса.

Б.+ Понижают портальное давление за счет снижения притока крови в воротную систему путем вазоконстрикции.

С. Понижают портальное давление путем дилатации вен внутренних органов, способствуя снижению сердечной преднагрузки, перераспределению крови.

Д. Понижают портальное давление за счет снижения внутрипеченочного сосудистого сопротивления.

Е. Повышают портальное давления за счет усиления притока крови в воротную систему.

88. Противопоказания к лапароцентезу при асците на фоне цирроза печени?

А. Билирубинемия выше 30 мкмол/л.

Б. Частое, болезненное мочеиспускание.

С. Асцит, поддающийся коррекции мочегонными препаратами.

Д. Асцит, не поддающийся коррекции мочегонными препаратами.

Е.+ Терминальная стадия заболевания и печеночная недостаточность.

89. Выберете наиболее оптимальный вариант портокавального шунтирования?

А.+ Дистальный спленоренальный анастомоз.

Б. Проксимальный спленоренальный анастомоз.

С. Мезентерико-кавальное шунтирование.

Д. Перитонеовенозное шунтирование.

Е. Кавакавальное шунтирование.

90. Препараты, применяемые для склеротерапии при варикозном расширении вен пищевода?

А. Этиловый спирт.

Б. Глицерин.

С.+ Тромбовар, варикоцид.

Д. Карболовая кислота.

Е. Гипертонический раствор глюкозы.

91. Критерии для определения степени нарушения печеночной функции по Чайлду-Пью?

А.+ Содержание билирубина, альбумина в сыворотке, протромбиновый индекс, наличие асцита, энцефалопатии.

Б. Уровень печеночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы.

С. Уровень глобулинов, альфа-фетопротеина, наличие асцита.

Д. Пожелтение кожных покровов, обесцвечивание кала, наличие расширенных подкожных вен на передней брюшной стенке.

Е. Диаметр варикозно расширенных вен пищевода, размеры печени, показатели печеночных проб.

92. Что лежит в основе цитолитического синдрома при заболеваниях печени?

А. Иммунное воспаление мезенхимы и стромы.

Б. Нарушение экскреторной функции печени.

С. Угнетение белково-синтетической функции печени.

Д.+ Повреждение гепатоцитов с выходом ферментов.

Е. Повышенная регенерация гепатоцитов.

93. Что лежит в основе холестатического синдрома при заболеваниях печени?

А. Иммунное воспаление мезенхимы и стромы.

Б.+ Нарушение экскреторной функции печени.

С. Угнетение белково-синтетической функции печени.

Д. Повреждение гепатоцитов с выходом из цитозоля ферментов.

Е. Повышенная регенерация гепатоцитов.

грыжа аппендицит кишечный печень



Тесты хирургический сепсис

1. Назовите клинические признаки септического шока?

А. Повышение температуры до 38,3 ^о С, расстройство дыхания, лейкоцитоз, плохой аппетит.

Б. Кожные покровы бледные, тахикардия, гипертермия, тахикардия. Олигурия. Температура тела 35,6 ^оС, брадикардия, А/Д - 120/60 мм рт. ст.

С. Тошнота и рвота, холодный пот.

Д. Внезапно возникшая пирогенная реакция, температура тела 39-40^о С, тахикардия до 130-150 уд.в мин. Артериальная гипотония ниже 80 мм.рт.ст. Озноб потоотделение, олигоанурия.

Е. Повышение артериального давления, брадикардия, кожные покровы гиперемированы, склеры иктеричны.

2. Какие исследования нужно провести чтобы подтвердить или отвергнуть диагноз «Сепсис»?

А. Назначить общий анализ крови и мочи. УЗИ брюшной полости.

Б. КТ брюшной полости и грудной клетки. Анализ мочи по Зимницкому.

С. Печеночные пробы, сахар крови, ФГДС

Д. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости, рентгенография кисти. Общий анализ крови.

Е. Посев крови.

3. Какие клинические проявления сепсиса?

А. Высокая температура, ознобы, билирубинемия, дыхательная недостаточность.

Б. Гипертермия. Гипотония. Лейкоцитоз крови.

С. Повышение температуры, снижение А/Д, дыхательная недостаточность.

Д. Тахикардия, гипертермия, дыхательная недостаточность.

Е. Нарушение функции почек, печени, повышенный лейкоцитоз, нарушение функции ЦНС

4. Назовите наиболее частую форму сепсиса в зависимости от входных ворот?

А. Одонтогенный.

Б. Тонзилогенный.

С. Стафилококковый.

Д. Пупочный.

Е. Гонококковый.

5. Назовите препараты, с помощью которых проводят активную иммунизацию?

А. Антистафилококковый бактериофаг.

Б. Активный или адсорбированный стафилококковый анатоксин.

С. Антистафилококковая плазма.

Д. Антистафилококковый иммуноглобулин.

Е. Все перечисленное.

6. Окончательный выбор антибактериального препарата для лечения сепсиса определяется видом возбудителя и его чувствительностью к антибиотикам, полученным:

А. В содержимом первичного очага.

Б. При посевах крови.

С. При посевах мочи.

Д. При посевах мокроты.

Е. При посевах кала.

7. Назовите наиболее рациональные пути введения антибиотиков?

А. Пероральный

Б. Внутримышечный и внутривенный

С. Внутривенный и эндолимфатический

Д. Внутрикостный и внутривенный

Е. Внутриплевральный и внутрибрюшной.

8. Для местного лечения раны, инфицированной палочкой сине-зеленого гноя, целесообразно использовать все перечисленные препараты, за исключением:

А. Раствор полимиксина.

Б. Борная кислота.

С. Мазь Вишневского и метилурацил.

Д. Диоксидин.

Е. Димексид.

9. В течении сепсиса возможные следующие осложнения, кроме:

А. Септическое кровотечение

Б. Тромбоэмболия артерий конечностей и внутренних органов.

С. Механическая желтуха.

Д. Септический эндокардит.

Е. Пневмония.

10. Назовите тактику хирурга в отношении первичного очага при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей на фоне сепсиса?

А. Вскрывать гнойник нужно при неэффективном консервативном лечении.

Б. Пункционное лечение.

С. Вскрытие и дренирование из минимального разреза.

Д. Широкое вскрытие гнойника с иссечением гнойно-некротических тканей.

Е. Применение физиотерапевтических методов лечения.

11. Назовите локализацию возможных первичных метастатических гнойных очагов при сепсисе?

А. Головной мозг.

Б. Селезенка.

С. Подкожная живая клетчатка.

Д. Печень.

Е. Легкие.

12. Какие исследования необходимо выполнить, чтобы назначить адекватную антибактериальную терапию при сепсисе?

А. Посев содержимого из раны на флору и чувствительность к антибиотикам.

Б. Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.

С. Посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам.

Д. Посев кала.

Е. Посев мочи.

13. Основные источники экзогенной инфекции:

А. Воздух

Б. Руки

С.Перевязочный материал

Д. Заболевания кожи

Е. Все перечисленное

14. Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране - это:

А. Дезинфекция

Б. Асептика

С. Антисептика

Д. Абластика

Е. Дезинтоксикация

15. К методам физической антисептики относится использование:

А. Ультразвук

Б. Некрэктомия

С. Электрофорез

Д. Дренирование

Е. Все перечисленное

16. К биологической антисептике относится использование:

А. Анатоксинов

Б. Окислителей

С. Спиртов

Д. Протеолитических ферментов

Е. Антибиотиков

17. Профилактика контактной инфекции:

А. Ношение маски со сменой каждые 2 часа

Б. Хирургическая дезинфекция рук

С. Санация полости рта

Д. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья

Е Все перечисленное

18. Характерным для тяжелого септического шока является

А. Удлиннение активированного частичного тромбопластинового времени

Б. Снижение уровня сывороточного фибриногена

С. Наличие продуктов деградации фибрина

Д. Сниженное число тромбоцитов

Е. Все перечисленное

19. Среди поздних признаков септического шока не является характерным

А. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Б. Гемоконцентрация

С. Метаболический ацидоз

Д. Повышенное потребление кислорода

Е. Артериальная гипоксемия

20. Развитию инфекционно-токсического шока способствуют:

А. массивный прорыв инфекта и высокая вирулентность флоры

Б. Иммунодепрессия

С. сахарный диабет

Д. верно А. и Б.

С. верно А. и С.

21. Патогенез инфекционно-токсического шока включает:

А. нарушения транспорта и утилизации кислорода

Б. Ферментопатию

С. нарушение целостности клеточных мембран

Д. активацию перекисного окисления липидов

Е. все перечисленные нарушения

22. Факторами патогенеза инфекционно-токсического шока являются:

А. белковый катаболизм

Б. нарушение утилизации энергетических субстратов

С. сладж-синдром

Д. ДВС-синдром

Е. все перечисленные нарушения

23. Интенсивная терапия при инфекционно-токсическом шоке включает:

А. инфузионную терапию, парентеральное питание, ИВЛ

Б. плазмаферез, гемофильтрацию

С. искусственное кровообращение

Д. верно А. и Б.

Е. верны все ответы

24. Показания к гемосорбции и плазмаферезу при инфекционно-токсическом шоке основывается:

А. на развитии гиперкреатининемии

Б. на повышении лейкоцитарного индекса интоксикации

С. на повышении уровня молекул средней массы

Д. верно А. и Б.

Е. верно Б. и С.

25. Показания к гемодиализу и ультрафильтрации при инфекционно-токсическом шоке возникают:

А. при печеночной недостаточности и гипербилирубинемии

Б. при интерстициальном отеке легких

С. при олигурии

Д. верно Б. и С.

Е. верно А. и С.

26. К анаэробам относятся:

А. клебсиеллы и ацинетобактер

Б. бактероиды и клостридии

С. Энтерококки

Д. верно А. и Б.

Е. верны все ответы

27. Факторами клеточного иммунитета считаются:

А. фагоцитоз

Б. иммуноглобулины

С. лизоцим

Д. лимфоциты

Е. эритроциты

28. Факторами гуморального иммунитета считаются:

А. пиноцитоз

Б. комплемент

С. иммуноглобулины

Д. микрофаги

Е. лейкоциты

29. Бактерицидным свойством обладают:

А. тетрациклины

Б. цефалоспорины

С. аминогликозиды

Д. верны все ответы

Е. верно Б. и С.

30. При анаэробной неклостридиальной инфекции следует назначать:

А. ампиокс

Б. метранидазол, клинамицин

С. гентамицин

Д. бисептол

Е. тетрациклин

31. Спектр возбудителей абдоминального сепсиса у хирургических больных включает:

А. грам-положительные и грам-отрицательные бактерии

Б. анаэробы

С. грибы

Д. верно А. и Б.

Е. верны все ответы

32. Антибиотиками выбора при лечении панкреатогенного перитонита являются

А. пенициллины

Б. цефалоспорины и макролиды

С. карбепенемы и фторхинолоны

Д. аминогликозиды и макролиды

Е. цефалоспорины и сульфаниламиды

33. Для профилактики и лечения грибковой суперинфекции наиболее эффективно назначение:

А. нистатина

Б. метронидазола

С. азтреонама

Д. леворина

Е. дифлюкан

34. При проведении антибактериальной терапии сепсиса, вызванного предположительно метациллинрезистентными стафилококками препаратом выбора является:

А. амикацин

Б. ванкомицин

С. ципродиоксацин

Д. цефтриаксон

Е. стрептомицин

35. Эффективен при лечении разлитого перитонита без сочетания с антибиотиком, обладающим высокой активностью против анаэробов:

А. цефтриаксон

Б. ванкомицин

С. ципрофлоксацин

Д. тиенам

Е. амикацин

36. Среди антибиотиков, применяемых для лечения тяжелых инфекций, к группе карбапенемов относятся:

А. цефоперазон

Б. меронем

С. тиенам

Д. верны А. и Б.

Е. верно Б. и С.

37. Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:

А. боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, связанная с дыханием

Б. болезненность при надавливании в области нижних ребер

С. гектическая температура

Д. чаши Клойбера при рентгенографии брюшой полости

Е. расширение границ печеночной тупости

38. При поддиафрагмальном абсцессе можно ожидать:

А. снижение дыхательной экскурсии легких

Б. высокое стояние купола диафрагмы

С. содружественный выпот в плевральную полость

Д. боли, иррадиирующие в надключичную область

Е. все перечисленное

39. Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является:

А. консервативное лечение

Б. внебрюшинное вскрытие и дренирование

С. лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости

Д. пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ

Е. все перечисленное верно

40. Лучшим способом вскрытия поддиафрагмального абсцесса является:

А. тораколапаротомия

Б. люмботомия

С. двухмоментный чрезплевральный доступ

Д. лапаротомия по Федорову

Е. внеплевральный внебрюшинный способ

41. При абсцессе дугласова пространства показано:

А. пункция через брюшную стенку

Б. лечебные клизмы

С. вскрытие через брюшную стенку

Д. пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку

Е. консервативное лечение

42. Фазы раневого процесса:

А. воспаления

Б. все перечисленные фазы

С. регенерация

Д. эпителизация

Е. рубцевания

43. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена:

А. золотистым стафилококком

Б. грамотрицательной флорой

С. анаэробами

Д. ассоциацией микроорганизмов

Е. ничем из перечисленного

44. Патогенетическая терапия при анаэробной инфекции:

А. линейные разрезы;

Б. иссечение пораженных тканей;

С. нейтрализация действия циркулирующих токсинов;

Д. коррекция нарушений гомеостаза;

Е. все перечисленное

45. Основное достоинство вторичных швов при гнойной ране:

А. сокращение сроков заживления раны;

Б. снижение опасности госпитального инфицирования

С. уменьшение потерь с раневым отделяемым;

Д. улучшение косметических результатов

Е. все перечисленное.

46. Причиной увеличения больных с хирургическим сепсисом является:

А. изменение микрофлоры;

Б. резистентность микрофлоры к антибиотикам

С. увеличение хирургической активности;

Д. распространенность внутригоспитальной инфекции;

Е. все перечисленное.

47. Покраснение и припухлость околоногтевого валика. По краю ногтя гной под кожей. Диагноз:

А.паронихий

Б. кожный панариций;

С. флегмона;

Д. абсцесс;

Е. подкожный панариций.

48. При выборе антибиотика следует учитывать:

А. характер микрофлоры;

Б. чувствительность микрофлоры;

С. токсичность антибиотика;

Д. совместимость с другими препаратами;

Е. все перечисленное.

49. Основной возбудитель гнойно-воспалительных процессов:

А. стафилококк;

Б. стрептококк;

С. кишечная палочка;

Д. протей;

Е. микст-инфекция.

50. Особенности ампутации при анаэробной инфекции:

А. ампутация выше определяемой зоны поражения;

Б. операция без жгута;

С. отказ от ушивания культи;

Д. рассечение фасциальных футляров;

Е. все перечисленное.

51. Необходимые условия для наложения вторичных швов:

А. полное очищение раны от некротических тканей;

Б. края раны без воспаления

С. возможность сопоставления раны без натяжения;

Д. активное дренирование после ушивания раны;

Е. все перечисленное.

52. Характерная особенность стафилококковой инфекции:

А. резистентность к воздействию внешней среды;

Б. быстрая адаптация к лекарственным препаратам;

С. широкая распространенность в окружающей среде;

Д. ни одно из перечисленных;

Е. все перечисленное.

53. Основным источником госпитальной инфекции является:

А. больной;

Б. персонал-носитель;

С. раковины отделения;

Д. растворы, кремы, мази;

Е. все перечисленное.

54. Основным действующим фактором при активном дренировании гнойной раны является:

А. механическое очищение очага;

Б. антибактериальное действие;

С. предупреждение распространения процесса;

Д. предупреждение генерализации процесса;

Е. все перечисленное.

55. Хирургическая обработка гнойной раны способствует:

А. ускорению заживления раны;

Б. снижению интоксикации;

С. купированию раневой инфекции;

Д. предупреждению генерализации инфекционного процесса;

Е. все перечисленное.

56. Лучшим средством дренирования гнойной раны является:

А. одинарная трубка для пассивного оттока;

Б. резиновый выпускник;

С. марлевый тампон;

Д. активное дренирование;

Е. индивидуальный подход.

57. Патогенез хирургического сепсиса определяет:

А. возбудитель инфекции;

Б. состояние первичного очага инфекции

С. неспецифическая реактивность организма;

Д. специфическая реактивность организма;

Е. все перечисленное.

58. О развитии септического шока свидетельствует:

А. внезапное ухудшение состояния больного;

Б. резкое уменьшение диуреза;

С. резкое нарушение микроциркуляции;

Д. появление одышки, дыхательный алкалоз, гипоксемия;

Е. все перечисленное.

59. Очищение гнойной раны обычно наступает на:

А. вторые - третьи сутки;

Б. четвертые - шестые сутки;

С. седьмые - десятые;

Д. к концу второй недели;

Е. спустя две недели.

60. Репарация в гнойной ране обычно наступает на:

А. вторые - третьи сутки;

Б. четвертые - шестые сутки;

С. седьмые - десятые сутки;

Д. к концу второй недели;

Е. спустя две недели.

61. Какое из определения термина сепсис правильно:

А. Ответ организма на инфекцию;

Б. Системная воспалительная реакция;

С. Системный ответ организма на инфекцию;

Д. Реакция организма на травму;

Е. Тяжелый инфекционный процесс.

62. Основными признаками сепсиса являются:

А. Температура тела выше 38^о или ниже 36^о С;

Б. Частота сердечных сокращений выше 90 в 1 мин;

С. Число дыхательных движений выше 20 в 1 мин;

Д. Лейкоциты выше 12000/мл или меньше 4000/мл, более 10% незрелых лимфоцитов;

Е. Все перечисленное.

63. Сколько основных признаков сепсиса необходимо минимально для постановки диагноза:

А. Один;

Б. Не менее двух;

С. Не менее трех;

Д. Не менее четырех;

Е. Нужны дополнительные критерии.

64. Синдром полиорганной недостаточности - это поражение не менее:

А. двух органов;

Б. трех органов;

С. четырех органов;

Д. пяти органов;

Е. Все перечисленное.

65. Входными воротами при сепсисе может быть:

А. Кожа и подкожная клетчатка;

Б. Ротовая полость;

С. Брюшная полость;

Д. Грудная полость;

Е. Все перечисленное.

66. Что из указанных факторов влияет на течение раневого процесса:

А. Степень повреждения тканей;

Б. Вирулентность патогенных организмов;

С. Защитные силы организма;

Д. Первичная хирургическая обработка раны;

Е. Все перечисленное.

67. Принцип лечение гнойного очага при сепсисе заключается в:

А. Консервативная терапия;

Б. Выполнить небольшой разрез в зоне гнойника;

С. Отсроченная операция после стихания воспалительных признаков;

Д. Раннее и радикальное санирование гнойных очагов;

Е. Все неверно.

68. Какой вид обезболивания применять при хирургическом лечении гнойных заболеваний мягких тканей:

А. Местная инфильтрационная анестезия;

Б. Футлярная блокада;

С. Проводниковая анестезия;

Д. Общее обезболивание;

Е. Все перечисленное.

69. Объем оперативного вмешательства при множественных гнойных очагах:

А. Операцию выполнить одномоментно;

Б. Оперировать только большие гнойники;

С. Оперировать в несколько этапов;

Д. Операция в таких случаях не показана;

Е. Объем операции зависит от состояния больного.

70. Как необходимо завершать операцию после вскрытия гнойников:

А. Зашить рану наглухо;

Б. Дренирование раны с тампонирование марлевыми салфетками;

С. Дренирование раны, лечение под повязкой с мазями на водорастворимой основе;

Д. Дренирование раны, лечение под повязкой с мазями на жирорастворимой основе;

Е. Индивидуальная тактика.

71. Какая из указанных мазей не применяется для местного лечения гнойной раны:

А. Левомеколь;

Б. Офлокаин;

С. Повидон-йод;

Д. Мазь Вишневского;

Е. Диоксизоль.

72. Какие методы не относятся к экстракорпоральной детоксикации:

А. Плазмаферез;

Б. Гемосорбция;

С. Энтеросорбция;

Д. Ультрафильтрация;

Е. Гемодиализ.

73. При посевах крови больных сепсисом рост микроорганизмов:

А. Происходит всегда;

Б. В крови не должно быть микроорганизмов;

С. В 90% случаев;

Д. В 10% случаев;

Е. В 50% случаев

74. Принципы лечения сепсиса следующие:

А. Коррекция гнойного очага;

Б. Целенаправленная антибактериальная терапия;

С. Детоксикация;

Д. Инфузионно-трансфузионная терапия;

Е. Все перечисленное.

75. При сепсисе антибактериальная терапия проводится:

А. Сразу как только поставлен диагноз имеющимися в наличии антибактериальными препаратами;

Б. Сразу назначаются наиболее мощные комбинации с постепенным сужением спектра действия в зависимости от микробиологической картины;

С. Начинается только после микробиологического подтверждения;

Д. Сразу назначаются менее сильные антибактериальные препараты с постепенным нарастанием при отсутствии эффекта;

Е. Все перечисленное верно.

76. Где должен получать лечение больной с установленным диангозом сепсис:

А. Возможно лечение амбулаторно;

Б. В отделениях хирургического профиля в зависимости от источника возникновения;

С. В инфекционном отделении;

Д. В отделении интенсивной терапии;

Е. Все перечисленное верно.



Тесты по теме: осложнения язвенной болезни

1. Что такое перфорация язвы?

А.+ Прободение в свободную брюшную полость, в забрюшинное пространство, сальниковую сумку.

Б. Прорастание язвы в соседний орган.

С. Прободение в желчный пузырь, луковицу двенадцатиперстной кишки или гепатодуоденальную связку.

Д. Прободение в просвет кишечника или в стенку соседнего органа.

Е. Сужение выхода из желудка.

2. Главная жалоба больных перфоративной язвой в первой фазе ее развития?

А. Острая боль в мезогастральной области, иногда с иррадиацией в поясницу.

Б.+ Острая боль в эпигастральной области или в правом подреберье.

С. Многократная рвота, не приносящая облегчения.

Д. Острая боль в гипогастральной области и в правом подреберье с иррадиацией в поясницу или (чаще) в правое надплечье.

Е. Схваткообразная боль в эпигастрии, задержка стула и газов.

3. Чем обусловлено изменение общего состояния больного при перфорации язвы в первой фазе?

А. Перитонитом.

Б.+ Раздражением брюшины излившимся в брюшную полость желудочным содержимым, что вызывает резкую боль (возможен шок), рефлекторные нарушения гемодинамики.

С. Выраженными нарушениями реологии крови, приводящими к прогрессирующим нарушениям сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Д. Динамической кишечной непроходимостью.

Е. Полиорганной недостаточностью.

4. Изменения, определяемые при осмотре, пальпации и перкуссии живота в первой стадии перфоративной язвы?

А.+ Верхние отделы живота в дыхании не участвуют, определяется защитное напряжение и резкая болезненность, главным образом в надчревной области, симптомы раздражения брюшины в надчревной области, исчезновение печеночной тупости.

Б. Верхние отделы живота в акте дыхания участвуют слабо, нижняя половина живота отстает при дыхании от верхней, локальная болезненность в эпигастрии, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

С. Живот участвует в дыхании слабо, правая половина отстает от левой при глубоком вдохе, пальпаторно - напряжение мышц в правом подреберье и в эпигастрии, перкуторно - здесь же притупление.

Д. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в эпигастральной области, укорочение перкуторного звука над печенью.

Е. Живот резко вздут, в дыхании не участвует, умеренно болезненный при пальпации, симптомы раздражения брюшины сомнительны, перкуторно - тимпанит.

5. Наиболее информативный (патогномоничный) симптом при перфоративной язве?

А. Доскообразный живот.

Б. Вынужденное положение больного (на спине или на боку с приведенными к животу ногами).

С.+ Наличие свободного газа под куполом диафрагмы.

Д. Вздутый живот, отсутствует кишечная перистальтика.

Е. Схваткообразные боли, сопровождающиеся рвотой, задержка стула и газов.

6. R-логический признак, подтверждающий перфорацию язвы?

А. Отсутствие уровня жидкости в желудке.

Б. Наличие арок и чаш Клойбера в кишечнике, больше в тонком.

С.+ Свободный газ в брюшной полости (под диафрагмой).

Д. Наличие реактивного выпота в синусах плевральной полости.

Е. Резкая пневматизация кишечника.

7. Клинические особенности второй фазы перфорации язвы?

А. Резкая боль в эпигастрии (возможен шок), рефлекторные нарушения гемодинамики, защитное напряжение мышц в надчревной области.

Б. Острая боль («кинжальная») в эпигастральной области, доскообразный живот, холодный липкий пот, неукротимая рвота (иногда кровью).

С+ Уменьшение интенсивности боли (снижается агрессивность желудочного содержимого), что вызывает у больных ложное ощущение улучшения состояния.

Д. Опоясывающие боли, многократная рвота, не приносящая облегчения.

Е. Боль перемещается в правую подвздошную область, положительные симптомы Ситковского, Розанова, Бартомье-Михельсона.

8. Изменения крови у больных во второй фазе перфорации язвы?

А. Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоформулы влево, выражен лимфоцитоз, нарастает гемодилюция, алкалоз.

Б.+ Выражен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; нарастает гемоконцентрация, ацидоз.

С. Высокий лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет нейтрофилов, высокий лимфоцитоз, агранулоцитоз и пойкилоцитоз.

Д. Лейкопения, эритроцитоз, метаболический ацидоз.

Е. Лейкоцитоз, увеличения количества эозинофилов, метаболический алкалоз.

9. Общие симптомы, характерные для третьей фазы перфорации язвы?

А. Больной возбужден, стонет, мечется от боли. Кожа лица гиперемирована, дыхание учащено, шумное. Температура тела до 38 градусов, частота пульса соответствует температуре, задержка стула и газов.

Б. Болевой синдром значительно уменьшается, больной чувствует себя относительно удовлетворительно, незначительная тахикардия, повышение АД.

С. Больной бледен, в околопупочной области, на боковых стенках передней брюшной стенки синюшные пятна, температура снижена, видимая на глаз перистальтика кишечника.

Д.+ Больной бледен, адинамичен, слизистые оболочки сухие, температура тела свыше 38 градусов, тахикардия, одышка. Частота пульса опережает температуру тела, АД, ЦВД снижаются, олигурия, протеинурия.

Е. Больной бледен, покрыт холодным липким потом, положение вынужденное (с приведенными к животу ногами), слизистые оболочки и кожа лица гиперемированы, температура субфебрильная, брадикардия, АД снижено, ЦВД высокое, задержка стула и газов, частые позывы на мочеиспускание.

10. Патологические признаки, определяемые при аускультации и перкуссии у больных в третьей фазе перфорации язвы?

А. Перистальтика кишечника усилена, при перкуссии - притупление в мезогастральной области и усиление боли в правой половине живота.

Б. Перистальтика кишечника ослаблена, единичными волнами, при перкуссии - тупость по всему животу, более выраженная в нижних отделах.

С. Перистальтика не прослушивается, при перкуссии - тимпанит в проекции поперечно-ободочной кишки.

Д. Перистальтика обычная, выслушиваются проводные сердечные шумы, при перкуссии - притупление над печенью.

Е.+ Перистальтика кишечника не прослушивается, при перкуссии - тимпанит, в отлогих местах брюшной полости можно определить скопление жидкости.

11. Изменения крови у больных в третьей фазе перфорации язвы?

А.+ Высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинопения, токсическая зернистость нейтрофилов, ацидоз, гемоконцентрация, гипопротеинемия.

Б. Высокий лейкоцитоз без сдвига лейкоформулы влево, эозинофилия, гиперпротеинемия, гипокоагуляция.

С. Количество лейкоцитов в пределах нормы, но наблюдается эозинофилия, лимфоцитоз. Возможен пойкилоцитоз. Гиперкоагуляция, гиперпротеинемия.

Д. Лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гемодилюция, гиперпротеинемия.

Е. Лимфоцитоз, эритро-, тромбоцитопения. Гиперпротеинемия, ацидоз.

12. Осложнения язвенной болезни, возникающие при преобладании процессов деструкции над процессами регенерации?

А.+ Пенетрация, перфорация, кровотечение.

Б. Стеноз выходного отдела желудка.

С. Малигнизация.

Д. Эрозивное повреждение слизистой.

Е. Синдром Мэллори-Вэйса.

13. Связь между частотой наступления перфоративной язвы и сезонностью заболевания?

А. Не зависит от сезонности заболевания.

Б. Чаще наблюдается летом.

С. Чаще наблюдается зимой.

Д. Одинаковая частота в любое время года.

Е.+ В период сезонных обострений язвенной болезни (весна, осень).

14. В каких случаях диагноз перфоративной язвы затруднителен?

А.+ Перфорация «немой» язвы, перфорация в сальниковую сумку, перфорация у стариков и детей, прикрытая перфорация.

Б. Перфорация язвы у беременных, перфорация в гепатодуоденальную связку.

С. Перфорация в забрюшинное пространство, перфорация пенетрирующей язвы.

Д. Перфорация язвы передней стенки 12п кишки или желудка.

Е. Перфорация ювенильной язвы.

15. Клинические особенности перфорации язвы в сальниковую сумку?

А. Тупая боль в эпигастральной области, раздражение брюшины по всему животу, при R-исследовании - свободный газ под диафрагмой.

Б. Острая «кинжальная» боль в эпигастральной области с иррадиацией в правое надплечье, свободный газ определяется под обеими куполами диафрагмы.

С.+ Острая боль в области поясницы, симптомы раздражения брюшины не выражены, свободный газ при R-исследовании определяется под печенью.

Д. Опоясывающие боли, сопровождающиеся многократной рвотой, не приносящей облегчения.

Е. Боли в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Керте.

16. Особенности перфоративной язвы у больных преклонного возраста?

А. Быстро нарастает клиника острого живота, быстро развиваются гемокоагуляционные нарушения.

Б. Быстрое развитие интоксикации, пареза кишечника, перитонита.

С. Болевой синдром не имеет четкой локализации, симптомы раздражения брюшины сомнительные.

Д. Живот длительное время остается мягким, выслушивается усиленная перистальтика, частые позывы на мочеиспускание.

Е.+ Стертая клиническая картина в силу анергии, дряблости брюшного пресса. Быстро развиваются парез кишечника, отягощаются сопутствующие заболевания.

17. Изменения в брюшной полости при прикрытии перфоративного отверстия?

А. Развивается клиника острой непроходимости кишечника.

Б.+ Развивается клиника ограниченного перитонита.

С. Развивается клиника острого живота с симптоматикой, зависящей от органа, прикрывшего перфоративное отверстие.

Д. Развивается клиника стеноза выходного отдела желудка.

Е. Патологические изменения самостоятельно ликвидируются.

18. Тактика при прикрывшейся перфоративной язве желудка (12п кишки)?

А. Выжидательная, при развитии явлений перитонита - операция.

Б.+ Операция по экстренным показаниям.

С. Зонд в желудок, аспирация желудочного содержимого.

Д. Голод, динамическое наблюдение; при появлении симптомов перитонита - операция.

Е. Холод на живот, зонд в желудок, очистительная клизма.

19. Лечение больных перфоративной язвой. Оценка показаний к операции?

А.+ Лечение только оперативное. Показания к операции абсолютные.

Б. При прикрытой перфорации допустимо динамическое наблюдение. Показания к операции - условно-абсолютные.

С. Допустимо наблюдение в условиях стационара. Показания к операции - относительные.

Д. Оперативное лечение при неэффективности консервативного лечения.

Е. Зонд в желудок, аспирация желудочного содержимого, голод; при появлении симптомов перитонита - операция.

20. От чего зависит прогноз для жизни больного перфоративной язвой?

А. От клиники развития перитонита: местного или разлитого.

Б. От сроков развития перитонита и времени начала консервативной терапии.

С. От возраста больного, наличия сопутствующей патологии.

Д. От вида перфорации (прикрытая, в сальниковую сумку), правильной техники оперативного вмешательства.

Е.+ От давности наступления перфорации, своевременного проведения операции, правильной программы лечения в послеоперационном периоде.

21. Типичная операция, спасающая жизнь больного при перфоративной язве?

А. Тампонада перфоративного отверстия большим сальником «на ножке» по Оппелю-Поликарпову.

Б.+ Ушивание перфоративного отверстия, желательно после иссечения краев.

С. Иссечение язвы, ваготомия.

Д. Резекция желудка по Бильрот-1.

Е. Наложение гастроэнтероанастомоза.

22. Вид операции при невозможности ушивания перфоративного отверстия?

А. Иссечение язвы, ваготомия.

Б.+ Тампонада перфоративного отверстия большим сальником «на ножке» по Оппелю-Поликарпову.

С. Ваготомия с пилоропластикой по Финнею, Гейнеке-Микуличу, Джадду.

Д. Наложение гастроэнтероанастомоза.

Е. Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру.

23. Заболевания, симулирующие перфоративную язву, но не вызывающие перитонит?

А. Перекрут кисты яичника, спонтанный разрыв селезенки.

Б. Странгуляционная непроходимость кишечника, разрыв эхинококковой кисты.

С.+ Пневмония, почечная и печеночная колика, инфаркт миокарда.

Д. Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов.

Е. Брюшной тиф, туберкулез кишечника.

24. Какие дополнительные диагностические методы позволяют уточнить диагноз перфоративной язвы?

А.+ R-графия или R-скопия органов брюшной полости, лапароскопия.

Б. Зондирование желудка, целиакография.

С. R-скопия желудка.

Д. ФГДС с биопсией слизистой желудка или 12п кишки.

Е. УЗИ органов брюшной полости, КТ.

25. В случае невозможности организации экстренной операции у больного с перфоративной язвой, какие мероприятия необходимы?

А.+ Введение зонда в желудок с постоянной аспирацией желудочного содержимого, холод на живот, антибиотикотерапия

Б. Промывание желудка через зонд.

С. Инфузионная терапия, форсированный диурез.

Д. Массивная антибактериальная терапия.

Е. Лапароскопия, санация, дренирование брюшной полости.

26. Основные методы диагностики язвы желудка и 12п кишки?

А. Зондирование желудка.

Б. УЗИ, КТ.

С. Лапароскопия

Д.+ R-скопия или R-графия желудка и двенадцатиперстной кишки, ФГДС, при необходимости с биопсией.

Е. Ангиография.

27. Основные осложнения язвенной болезни?

А.+ Стеноз, кровотечение, пенетрация, перфорация, малигнизация.

Б. Стеноз желудка, заворот желудка, образование внутренних свищей, панкреатит, кровотечение.

С. Пенетрация, образование свищей, острая кишечная непроходимость.

Д. Перфорация, рефлюкс-эзофагит, синдром Мэллори-Вэйса.

Е. Малигнизация, резкое похудание, сезонные боли, частый жидкий стул.

28. Что такое пенетрация язвы?

А. Прободение язвы с последующим прикрытием ее прядью большого сальника.

Б.+ «Дном» язвы являются смежные органы вследствие полного разрушения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и образования по периметру разрушения плотных сращений, препятствующих поступлению желудочного содержимого в свободную брюшную полость.

С. Проникновение язвы в полый орган с формированием свища.

Д. Рубцовая деформация стенки желудка или 12пк вследствие язвенного дефекта.

Е. Малигнизация язвы, стеноз выходного отдела желудка.

29. Основные компоненты желудочного сока?

А. Липаза, амилаза, соляная кислота.

Б. Соляная кислота, молочная и пировиноградная кислоты, гистамин.

С. Гистамин, гастрин.

Д.+ Соляная кислота, протеазы (пепсин, химозин, катепсины, желатиноза), муцин.

Е. Слизь, панкреазимин, холецистокинин, гистамин.

30. Как стимулируется нейро-рефлекторная фаза желудочной секреции?

А.+ Через волокна блуждающих нервов.

Б. Энтерогастрином и ацетилхолином.

С. Гистамином и инсулином.

Д. Адреналином и норадреналином.

Е. Холецистокинином и панкреазимином.

31. Как стимулируется нейро-гуморальная фаза желудочной секреции?

А. Гистамином, вырабатываемым окончаниями блуждающих нервов.

Б.+ Гастрином, вырабатываемым слизистой оболочкой антрального отдела желудка.

С. Энтерогастрином.

Д. Гистамином и инсулином.

Е. Через волокна блуждающих нервов.

32. Какие препараты обладают антимикробным действием в отношении Helicobacter pylory?

А. Омепразол, гастрофарм.

Б.+ Де-нол, амоксоциллин, метронидозол, трихопол, тинидазол.

С. Гастроцепин, ранитидин.

Д. Альмагель, препараты висмута.

Е. Папаверин, платифиллин, но-шпа.

33. Основные нарушения гомеостаза при стенозе привратника?

А. Похудание, метаболический ацидоз, снижение диуреза.

Б.+ Потеря массы тела, дегидратация, потеря ионов хлора, метаболический алкалоз.

С. Дистрофия печени, снижение диуреза, нарушение дефекации.

Д. Дистрофия органов и тканей, гиперпротеинемия, гипофибриногенемия.

Е. Повышение билирубина за счет прямой фракции, диспротеинемия, снижение щелочного резерва крови.

34. К каким препаратам по механизму действия относятся: альмагель, тепильта, фосфалюгель, викалин, викаир?

А. Блокаторы М-холинорецепторов.

Б.+ Антациды - препараты, нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту.

С. Блокаторы протонной помпы.

Д. Блокаторы Н₂- гистаминовых рецепторов.

Е. Нормализация моторики желудка и 12п кишки.

35. К каким препаратам по механизму действия относятся атропин, гастроцепин, цемитидин, фамотидин, омепразол?

А.+ Антисекреторные препараты - тормозят выработку желудочного сока: (блокаторы М-холинорецепторов, блокаторы Н-2 рецепторов гистамина, ингибиторы протонной помпы).

Б. Анациды - препараты, нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту.

С. Антихеликобактерные препараты.

Д. Нормализуют моторику желудка и 12п кишки.

Е. Не оказывают какого-либо влияния на желудок и 12п кишку.

36. Назовите части двенадцатиперстной кишки?

А. Луковица, пилорус, подкова, ретроперитонеальная часть.

Б. Панкреатическая, медиальная, задняя, восходящая, нисходящая.

С.+ Луковица, верхняя горизонтальная, нисходящая, нижняя горизонтальная, восходящая.

Д. Луковица, пилорический отдел, подкова, дуодено-еюнальный переход.

Е. Желудочная, печеночная, панкреатическая, тонкокишечная.

37. Назовите артерии, участвующие в кровоснабжении желудка?

А. A.gastrica sinisnra, a.gastrica dextra, a.colica media, aa.gastricae brevis, а.gastroepiploica dextra.

Б. +A.gastrica sinistra, a.gastrica dextra, a.gastro-epiploica dextra et sinistra, aa.gastricae brevis.

С. A.gastrica sinistra, a.gastrica dextra, a.phrenica, a.mesenterica superior.

Д. A.gastrica sinistra, a.gastrica dextra, a.phrenica, a.mesenterica superior.

Е. А.colica media, aa.gastricae brevis, а.gastroepiploica dextra.

38. Назовите артерии, кровоснабжающие двенадцатиперстную кишку?

А. Aа. gastro-epiploica dextra et sinistra.

Б. Aа. gastro-epiploica dextra et sinistra, a.gastro-duodenalis.

С.+ Aа. pancreatico-duodenalis superior et inferior.

Д. A. gastrica sinistra, a. gastrica dextra.

Е. А. colica media, аа. mesenterica superior et inferior.

39. Укажите иннервацию желудка?

А.+ Парасимпатические волокна блуждающего нерва и симпатические - чревного сплетения.

Б. Волокна блуждающего, симпатического и диафрагмального нервов.

С. Диафрагмальный и блуждающий нервы, задние корешки спинного мозга.

Д. Диафрагмальный и блуждающий нервы, передние корешки спинного мозга.

Е. Парасимпатические волокна чревного сплетения и симпатические - блуждающего нерва.

40. Какие наиболее характерные признаки I периода перфоративной язвы (период шока)?

А.+ «Кинжальная» боль в верхнем отделе живота, больной лежит на спине, живот резко напряжен, болезненный, печеночная тупость отсутствует.

Б. Умеренно выраженные боли в эпигастральной области, определяется незначительная ригидность в эпигастрии, положение в постели активное, живот болезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет.

С. Резкая боль в эпигастрии, живот умеренно вздут, боли иррадиируют в спину (носят «опоясывающий характер»), положение в постели вынужденное.

Д. Боль в верхних отделах живота, затем перемещается в правую подвздошную область, положение вынужденное на правом боку, живот резко болезненный в правых отделах.

Е. Болевой синдром стихает, живот становится менее напряженным, наступает парез кишечника, печеночная тупость отсутствует.

41. Какие наиболее характерные симптомы II периода перфоративной язвы (периода «мнимого благополучия»)?

А. Жалобы на продолжающиеся боли в эпигастрии, живот остается напряженным, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, выражена брадикардия, температура тела нормальная.

Б.+ Болевой синдром стихает, больной считает себя практически здоровым, живот становится менее напряженным, наступает парез кишечника, печеночная тупость отсутствует, тахикардия.

С. Жалобы на боли в правом подреберье, иррадиирующие в спину, на тошноту и рвоту желчью, положение больного в постели вынужденное, в эпигастральной области выражена ригидность мышц.

Д. «Кинжальная» боль в верхнем отделе живота, больной лежит на спине, живот резко напряжен, болезненный, печеночная тупость отсутствует.

Е. Резкая боль в эпигастрии, живот умеренно вздут, боли иррадиируют в спину (носят «опоясывающий характер»), положение в постели вынужденное.

42. Каковы основные симптомы пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу?

А. Боли в эпигастрии, больше слева, усиливающиеся после приема пищи. Беспокоят тошнота и рвота съеденной пищей, желчью. Живот вздут, тимпанит.

Б. Резкие боли в эпигастральной области, снижающиеся после приема пищи. Во рту металлический привкус, отрыжка кислым. Язвенный анамнез в течение 2-3 лет.

С.+ Длительный язвенный анамнез, боли носят постоянный характер, после приема пищи становятся мучительными, часто опоясывающего характера, иррадиируют в поясницу.

Д. Боли в эпигастрии незначительные, после приема пищи чувство тяжести. Появляется отрыжка с тухлым запахом, присоединяется рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение. Определяется «шум плеска», при R-исследовании бариевая взвесь замедленно эвакуируется из желудка.

Е. Длительный язвенный анамнез, определенная локализация язвы, размеры язвы, изменение характера болей, снижение аппетита, безразличие к любимой ранее пище, снижение кислотности желудочного сока.

43. Каковы основные симптомы язвенного рубцового стеноза привратника?

А. Резкие боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошнота, периодическая рвота с примесью желчи. Язык суховат, обложен коричневым на летом. Живот вздут в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

Б.+ Боли в эпигастрии незначительные, после приема пищи чувство тяжести. Появляется отрыжка с тухлым запахом, присоединяется рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение. Определяется «шум плеска», при R-исследовании бариевая взвесь замедленно эвакуируется из желудка.

С. Умеренные боли в эпигастральной области, кожные покровы иктеричны, отмечается потеря массы тела, аппетит плохой, периодическая рвота. Часто пальпируется увеличенная, умеренно болезненная печень.

Д. Длительный язвенный анамнез, боли носят постоянный характер, после приема пищи становятся мучительными, часто опоясывающего характера, иррадиируют в поясницу.

Е. Длительный язвенный анамнез, определенная локализация язвы, размеры язвы, изменение характера болей, снижение аппетита, безразличие к любимой ранее пище, снижение кислотности желудочного сока.

44. Назовите виды ваготомии?

А. Полная, поддиафрагмальная селективная, поддиафрагмальная проксимальная.

Б.+ Стволовая, селективная, проксимальная селективная.

С. Селективная полная и частичная, стволовая передняя и задняя, проксимально-стволовая.

Д. Полная стволовая, частична стволовая, селективная.

Е. Наддиафрагмальная, поддиафрагмальная, селективная проксимальная.

45. Назовите степени стеноза привратника?

А. Незначительный, умеренно выраженный, значительный, частичный, полный.

Б. Первая (начальная), вторая (функциональных нарушений), третья (органических нарушений), четвертая (тотальная).

С.+ Комперсированный (задержка эвакуации до 6 часов), субкомпенсированный (задержка эвакуации до 12 часов), декомпенсированный (задержка эвакуации свыше 24 часов).

Д. Комперсированный (задержка эвакуации 2-4 часа), субкомпенсированный (задержка эвакуации 4-12 часов), декомпенсированный (задержка эвакуации свыше 12 часов).

Е. Первая (диаметр выходного отдела до 1см), вторая (до 0,5 см), третья (менее 0,5 см).

46. В каких случаях наиболее высокая возможность развития рака желудка?

А. Стебельчатый полип.

Б. Полип на широком основании.

С. Гиперпластический небольшой полип.

Д. Одиночный полип.

Е.+ Множественные полипы.

47. При курабельных формах рака желудка предпочтение отдают?

А. Хирургическому лечению.

Б. Химиотерапии.

С. Лучевой терапии.

Д.+ Сочетанию вышеперечисленных методов.

Е. Паллиативному лечению.

48. Какой из стимуляторов наиболее целесообразен при исследовании желудочной секреции?

А. Алкоголь.

Б. Кофеин.

С. Гистамин.

Д.+ Пентагастрин.

Е. Инсулин.

49. При стенозе выходного отдела желудка:

А. Усиливается боль в верхней половине живота.

Б. Появляется непереносимость жиров и молочной пищи.

С.+ Появляется рвота и усиливается изжога.

Д. Появляются поносы.

Е. Появляется асцит и теки нижних конечностей.

50. Основным методом, позволяющим верифицировать диагноз язвенной болезни, является?

А. Клинический осмотр.

Б. Рентгенологическое исследование.

С. Гастродуоденоскопия.

Д. Обзорная рентгеноскопия.

Е.+ Клинический осмотр и фиброэзофагогастродуоденоскопия.

51. Основным механизмом стимуляции секреции желудочного сока во время первой фазы является влияние?

А. Симпатических нервов.

Б.+ Парасимпатических нервов.

С. Гастрина.

Д. Гистамина.

Е. Холецистокинина.

52. После резекции желудка развивается ряд расстройств. Какой из них менее вероятный?

А.+ Холелитиаз.

Б. Демпинг-синдром.

С. Синдром приводящей петли.

Д. Гипогликемический синдром.

Е. Пептическая язва анастомоза.

53. Назовите минимальное снижение ОЦК, вызывающее картину геморрагического шока?

А. Более 10%.

Б. Более 15%.

С.+ Более 20%.

Д. Более 25%.

Е. Более 30%.

54. Какой из перечисленных методов хирургического лечения при стенозе выходного отдела желудка является наименее предпочтительным?

А. Пилоропластика.

Б. Пилоропластика с одним из видов ваготомии.

С. Антрум-резекция с одним из видов ваготомии.

Д. Резекция желудка по Бильрот-1 или Бильрот-2.

Е.+ Обходной анастомоз.

55. Какой из указанных методов лечения язвы 12п кишки, осложненной профузным кровотечением, является менее предпочтительным?

А. Эндоскопическая остановка кровотечения.

Б. Пилоро(дуодено)пластика с одним из видов ваготомии.

С. Резекция желудка.

Д. Эндоваскулярная эмболизация гастродуоденальной артерии.

Е.+ Инфузионная терапия, гемотрансфузия.

56. Назовите симптомы, не характерные для перфоративной язвы?

А. «Кинжальная» боль.

Б. Мышечный дефанс передней брюшной стенки.

С. Исчезновение «печеночной тупости».

Д.+ Опоясывающие боли, многократная рвота.

Е. Симптомы раздражения брюшины во всех отделах.

57. Стеноз выходного отдела желудка чаще всего наблюдается при каких состояниях?

А. Гипертрофический гастрит.

Б. Полипоз желудка.

С.+ Язвенная болезнь.

Д. Безоары желудка.

Е. Химические ожоги.

58. Какие признаки не типичны для стеноза выходного отдела желудка?

А.+ Повышение основного обмена.

Б. Снижение массы тела.

С. Видимая перистальтика желудка.

Д. Снижение эластичности и тургора кожи.

Е. Рвота застойного характера.

59. Для уточнения диагноза стеноза язвенной этиологии выберите наиболее информативный метод исследования:

А. рН-метрия желудка.

Б. Зондирование желудка.

С. Ультразвуковое исследование.

Д.+ Рентгеноскопия желудка.

Е. Гастроскопия с биопсией.

60. Назовите наиболее весомую причину невыполнения резекции желудка при перфоративной язве?

А. Возраст больного.

Б. Время с момента наступления перфорации.

С.+ Разлитой гнойный перитонит.

Д. Квалификация хирурга.

Е. Сопутствующая патология.

61. Назовите место продукции гастрина в желудке.

А.+ Антральный отдел.

Б. Пилорический отдел.

С. Кардиальный отдел.

Д. Тело желудка.

Е. Дно желудка.

62. Какая операция является оптимальной при пенетрирующей язве 12п кишки, расположенной на передней ее стенке?

А. Гастрэктомия.

Б. Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру.

С. Ушивание язвы.

Д.+ Иссечение язвы с дуоденопластикой и селективная проксимальная ваготомия.

Е. Трубчатая резекция желудка.

63. Язвы какой локализации являются наиболее частой причиной развития стеноза выходного отдела желудка?

А.+ Язвы 12п кишки.

Б. Кардиальные язвы.

С. Язвы малой кривизны желудка.

Д. Язвы большой кривизны желудка.

Е. Язвы тела желудка.

64. Какой стадии стеноза соответствует задержка эвакуации контраста из желудка более 24 часов?

А. Компенсированный стеноз.

Б.+ Декомпенсированный стеноз.

С. Терминальная стадия.

Д. Субкомпенсированный стеноз.

Е. Стадия полиорганной недостаточности.

65. Какие нарушения водно-электролитного обмена наблюдаются при стенозе выходного отдела желудка?

А. Метаболический ацидоз.

Б. Диспротеинемия.

С. Гипогликемия.

Д.+ Метаболический алкалоз.

Е. Гиперкальциемия.

66. На основании каких показателей определяется объем кровопотери при остром желудочно-кишечном кровотечении?

А.+ Показатели ОЦК.

Б. Эритроциты, гемоглобин крови.

С. Количество крови в рвотных массах.

Д. Почасовый диурез.

Е. АД, пульс.

67. Какие показания к неотложной операции при острых желудочно-кишечных кровотечениях?

А. Стойкое снижение артериального давления.

Б. Обильная мелена.

С. Язва малой кривизны желудка.

Д.+ Профузное кровотечение при безуспешной попытке эндоскопического гемостаза.

Е. Язва, прикрытая свежим тромбом.

68. Укажите ведущий фактор агрессии, который способствует развитию язвенной болезни?

А.+ Соляная кислота и пепсин.

Б. Обильная, жирная пища.

С. Гастрин, вырабатываемый антральным отделом.

Д. Алкоголь.

Е. Рефлюкс дуоденального содержимого.

69. Чем определяется клиника прикрытой перфорации язвы 12п кишки?

А. Периодом мнимого благополучия.

Б. Патологией того органа, который прикрыл перфоративное отверстие.

С. Длительным болевым синдромом.

Д.+ Клиникой местного перитонита.

Е. Многократной рвотой, не приносящей облегчения.

70. Чем определяется клиника язвенной болезни, осложненной пенетрацией?

А. Клиникой местного перитонита.

Б. Нарушением эвакуации из желудка.

С.+ Патологией того орана, в который пенетрирует язва.

Д. Снижением гемоконцентрационных показателей крови.

Е. Клиникой динамической кишечной непроходимости.

71. Выберете оптимальную тактику лечения при неосложненной язве 12п кишки с диаметром кратера до 1 см:

А. Резекция желудка по Бальфур-1.

Б. Иссечение язвы с ушиванием.

С. Наложение гастроэнтероанастомоза.

Д. Пилоропластика с одним из видов ваготомии.

Е.+ Консервативное лечение.

72. Выберете оптимальный метод хирургического лечения язвенной болезни желудка:

А.+ Пилоросохраняющая резекция желудка.

Б. Иссечение язвы.

С. Пилоропластика с одним из видов ваготомии.

Д. Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру.

Е. Гастрэктомия.

73. Выберете оптимальную операцию при кровоточащей язве луковицы 12п кишки:

А. Антрум-резекция и селективная ваготомия.

Б. Иссечение язвы с пилоропластикой по Финнею.

С. Иссечение язвы с наложением гастроэнтероанастомоза.

Д. Резекция желудка по Бильрот-1 или Бильрот-2.

Е.+ Иссечение язвы с дуоденопластикой, селективная проксимальная ваготомия.

74. Нетипичная иррадиация болей при язвенной болезни, осложненной пенетрацией?

А. Поясничная область.

Б. Область сердца.

С. Левое надплечье.

Д.+ Правое бедро.

Е. Правое подреберье.

75. Особенности болей при пенетрации язвы в поджелудочную железу:

А.+ Боли ноющие, постоянные, опоясывающего характера.

Б. Резкие «кинжальные» боли.

С. Боли схваткообразного характера.

Д. Чувство тяжести в эпигастральной области.

Е. Боли, иррадиирующие в надлобковую область.

76. Что не относится к основным объективным признакам язвенной болезни, осложненной стенозом?

А. Вздутие живота в эпигастральной области.