Основы невропатологии

Мандибулярный (нижнечелюстной) надкостничный рефлекс Рыбалкина-Бехтерева проверяется при слегка приоткрытом рте: врач кладет большой палец на подбородок больного и наносит по нему удар, в ответ происходит подтягивание нижней челюсти. Повышение мандибулярного (нижнечелюстного) рефлекса происходит при двустороннем поражении пирамидного пути. При одностороннем поражении жевательной мускулатуры больной может испытать затруднение при жевании, челюсть в покое и при открывании рта отклоняется в больную сторону, ограничено боковое движение челюсти п здоровую сторону. На стороне поражения снижен тонус жевательной мускулатуры при напряжении, обнаруживается ее гипотрофия.

9.Лицевой нерв. Анатомия. Функции. Методика исследования

Лицевой нерв, VII (п. facilis) --двигательный +и вкусовые и ПНС секреторные волокна( в составе промежуточного нерва.)

Двигат ядро - расположено глубоко в нижней части моста. Части: Верхняя + двусторонняя корковая связь за счет перекреста корково-ядерного пути- обеспечивает иннервацию мимической мускулатуры выше глазной щели, нижняя -- + одностор корковую связь- при поражении последней центральный парез или паралич мышц лица ниже глазной щели на противоположной очагу стороне.

Промежуточный нерв - общее с языкоглоточным(1Х) ПНС-секреторное слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius cranialis [superior]), секреторные в-на которого вместе с лицевым нервом проходят через лицевой канал каменистой части височной кости, а затем, после образования узла коленца, оставив лицевой нерв, в составе п. petrosus major присоединяются к нижнечелюстному нерву и иннервируют поднижнечелюстную и подъязычные слюнные железы.

+ общее с языкоглоточным нервом чувствительное вкусовое ядро одиночного пути (nucl. tra-ctus solitarii), где заканчиваются аксоны первых нейронов вкусового анализатора, находящиеся в узле коленца лицевого нерва (gangl. geniculi). Дендриты этих клеток проходят в составе chorda tympani, а затем язычного нерва и его ветви -- подъязычного нерва (п. sublingualis) до вкусовых Rов передних 2/3 языка своей стороны.

Аксоны двигательных клеток ядра - ко дну ромбовидной ямки, где в области лицевого бугорка огибают находящееся здесь ядро отводящего нерва и, образовав внутреннее колено, принимают вентральное направление. Затем аксоны в составе корешка + корешки промежуточного нерва и улитковой части преддверно-улиткового (VIII)покидают ствол мозга в мостомозжечковом углу, на границе моста и продолговатого мозга и выходят в полость черепа. Подойдя к внутреннему слуховому отверстию каменистой части височной кости, лицевой и промежуточный нервы оставляют улитковый нерв и входят в canalis facialis. Здесь, образовав внешнее колено, покидают полость черепа через шилососцевидное отверстие.

Проходя через лицевой канал, лицевой нерв отдает такие ветви:

*большой каменистый нерв( + ПНС в-на к слезной железе, поэтому поражение его сопровождается сухостью глаза, раздражение -- слезотечением); стременной нерв (п. stapedius), покидающий лицевой канал несколько ниже большого каменистого нерва и иннервирующий стременную мышцу,

*ослабляющую натяжение барабанной перепонки, поражение его вызывает повышенное восприятие звука; барабанную струну (chorda tympani) -- самую крупную ветвь, отходящую еще ниже, она состоит из дендритов чувствительных вкусовых клеток узла коленца лицевого нерва, несущих афферентные вкусовые импульсы от передних 2/3 языка, и аксонов вегетативных клеток слюноотделительного ядра, несущих эфферентные секреторные импульсы к поднижнечелюстной и подъязычной железам.

Поражение барабанной струны вызывает расстройство вкуса на передних двух третях языка и нарушение секреторной функции .поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез той же стороны.

После выхода через шилососцевидное отверстие - гусиная лапка (pes anserinus), которая обеспечивает двигательными нервными волокнами почти все мышцы лица.

При исследовании - осматривают лицо в покое для выявления асимметрий, кожных складок, глазных щелей, уровня стояния углов рта. Затем больному предлагают закрыть поочередно каждый глаз и оба глаза вместе, поднять и нахмурить брови, показать зубы, надуть щеки, свистнуть, задуть спичку. Проверяют вкус в области передних двух третей языка.

Поражение лицевого нерва на всем его протяжении вызывает периферический паралич мышц лица. В связи с этим возникает асимметрия лица, которая довольно выражена в покое и особенно при показывании, когда угол рта не оттягивается кзади (паралич m. risorius), и возникает феномен “ракетки”. На пораженной стороне отмечается сглаженность складки кожи лба и носогубной складки, глазная щель расширена, закрыть ее во время зажмуривания глаз не удается, так как веки не смыкаются (парез m. orbicularis oculi), при этом глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла), а через неприкрытую щель, образовавшуюся между верхним и нижним веком, видна полоска склеры (lagophthalmus), из расширенной глазной щели возможно обильное слезотечение. Невозможно на пораженной стороне наморщить лоб, вызвать напряжение широкой мышцы шеи, становятся невозможны такие движения, как свист, поцелуй и т. п. Больной испытывает затруднение во время разговора и еды (застревание пищи между щекой и зубами). Утрачены или понижены надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы.

Поражение в мостомозжечковом углу сочетается, в первую очередь, с поражением промежуточного и преддверно-улиткового нервов, затем присоединяются признаки нарушения функций тройничного и отводящего нервов. При поражении ствола лицевого нерва в пределах канала височной кости к вышеописанной картине периферического паралича присоединяются симптомы поражения его ветвей, расположенных ниже патологического очага. Поражение корково-ядерных путей, относящихся к ядрам лицевого нерва, как правило, сочетается с вовлечением в патологический процесс корково-спинномозговых (пирамидных) путей.

Центральный паралич мышц лица наступает при любой локализации патологического очага на всем протяжении корково-ядерного пути (кора, лучистый венец, внутренняя капсула, ножки мозга, мост). В таких случаях центральный парез или паралич мышц лица сочетаются с центральным гемипарезом или гемиплегией на противоположной очагу стороне. Для центрального паралича мышц лица характерно нарушение функций мышц, расположенных ниже глазной щели, имеющих одностороннюю корковую иннервацию от противоположного полушария мозга; отсутствие реакции дегенерации (перерождения) парализованных мышц; сохранение надбровных. роговичных и конъюнктивальных рефлексов, рефлекторные дуги которых замыкаются на уровне моста.

10.Вестибуло-кохлеарный нерв. Анатомия. Функции. Методика исследования

11) Вестибуло-кохлеарный нерв (предверно-улитковый), 8 пара.По функц чувствит, состоит из 2х самост нервов: предверия (статическ) и слухов (улиточн нерв), эти нервы начинаются от спирального узла улитки и содержат биполярные клетки, периферическ отростки кот заканчиваются в кортиевом органе (расположен в улитке). Центральн отростки этих клеток направляются в ромбовидн ямку к вентральн и дорсальн ядрам моста. Отростки кл-к дорсальн ядра образуют мозгов полоски, углудляются в продольную борозду и на границе между основанием и покрышкой моста перезодят на противоположн сторону. Отростки кл-к вентральн ядра на границе между основанием и покрышкой моста также переходят на противоположн сторону. Обе эти системы волокн образуют трапецевидн тело, волокна кот заканчив-ся в верхн оливе. Отростки кл-к верхн оливы составляют латеральн петлю, кот в виде треугольника выходит на поверхность перешейка ромбовидн мозга, волокна заканчиваются в нижних холмиках 4рохолмия и в медиальн коленчат теле. Больш часть волокн нижних холмиков 4холмия дает покрышково-спинальн путь, др часть волокн нижн холмиков 4холмия и и волокна медиальн коленчат тела в составе задн бедра внутрен капсулы достигают задн части верхн височн извилины (коркового центра слуха). Статическ или вестибулярн нерв. Начальн нейроны статическ нерва находятся в узле преддверия (расположен во внутр слухов проходе), переферическ отростки этого узла заканчиваются в статическом аппарате (полукружные каналы и преддверие внутрен уха). Центральн отростки кл-к этого узла направляются в ромбовидн ямку к теугольн ядру (латеральн) и верхн ядру (я.Бехтерева). аксоны большинства нейронов этих узлов направляются в центр координации движений в червь мозжечка. Исследование.1. Острота слуха (часы, метроном и камертон, речь), определяют наибольшее расстояние , при кот исследуемый слышит звуки (здоров ухо на время исследования закрывают, исследуют поочередно оба уха). Гипоакузия- понижение остроты слуха (поражение звукопроводящего аппарата или звуковоспринимающего отдела улитки), сурдатис- полн глухота. Повышается острота слуха при истерии, при поражение лицевого нерва (на его протяжении в канале височн кости- нарушение иннревации мышц стремечка). 2. Исследование костной проводимости. Воздушная проводимость (колебания звучащего камертона достгают кортиева органа посредством воздушной среды), понижается при нарушении целостности барабан перепонки, слуховых косточек, разрушении среднего уха. Костная прводимость (колебания камертона достигают кортиева органа через кость, если ножка камертона будет установлена на какой-либо кости черепа), понижается при поражении нервныз приборов слухового аппарата. 3. Способность локализовать источник звука, при закрытых глазах, звучащий предмет переносят в разные углы комнаты. 4. Исследование восприятия различных тонов (свисток Гальтона), при поражении нервн аппарата высокие тона воспринимаются хуже, а низкие лучше. При поражении звукопроводящих сред наоборот. Раждражении слухов аппарата, проявляется шумами, шумы проявляются при поражен среднего уха и при заболеваниях нервного аппарата улитки (шумы как свистки, колокольный звон). Психическая глухота (больной получает слухов ощущении, но не понимает значения слов), при левостороннем паражении заднего отдела верхн височн извилины. Исследование нерва преддверия. Поражение вестибулярного аппарата (лабиринта, вестибулярног нерва, его ядер и связей) проявляется головокружением, нистагмом и атаксией. Возникает вестибулярная атаксия, проявляющаяся шаткой «пьяной» походкой, отклонением больного в сторону поражения, тянет в сторону разрушенного лабиринта и в эту же сторону чаще падают, симптом Ромберга положительн, может быть промахивания пальценосовой пробы с обеих сторон. Головокружение (э неприятные ощущения кажущихся перемещений в пространстве больного или предметов), характеризуется возникновением приступов длительностью до нескольких часов, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Вращении предметов в одну сторону- системное головокружение. Приступ сопровождается горизонтальным или горизонтально-ротаторным нистагмом (э ритмичн и сонхрон подергивания обоих глазных яблок). При поражении нерва с одной стороны происходит развитие нистагма в сторону, противоположную поражению. При раздражении вестибулярной части развивается нистагм в сторону поражения.

Преддверно-улитковый нерв (п. vestibulocochlearis), состоит из двух нервов - собственно слухового нерва (п. cochlearis) и вестибулярного нерва (n. vestibularis).

Слуховой нерв - чувствительный, его первые нейроны заложены в спиральном узле (gangl. spirale), расположенном в спиральном канале стержня улитки. Дендриты первых нейронов подходят к волосковым клеткам кортиева органа, воспринимающим звуковое раздражение. Аксоны клеток спирального узла, соединяясь, образуют слуховой нерв, который вначале лежит во внутреннем слуховом проходе и выходит из него через отверстие внутреннего слухового прохода. Здесь он располагается рядом с вестибулярным, лицевым и промежуточным нервами.

Входит в вещество мозга в области мостомозжечкового угла. Аксоны первого слухового нерва оканчиваются в дорзальном (nucl. dorsalis seu tuberculum acusticum) и вентральном (nucl. ventralis) ядрах. Оба ядра занимают латеральный угол дна четвертого желудочка. Часть аксонов от дорзального ядра огибают веревчатое тело и направляются к дну четвертого желудочка, формируя так называемые слуховые полоски (striae acusticae), которые как бы разделяют дно четвертого желудочка на два треугольника - передний и задний. Дойдя до средней линии IV желудочка, слуховые полоски погружаются вглубь и переходят на противоположную сторону, присоединяясь к латеральной петле, и в ее составе поднимаются до первичных слуховых центров, где и заканчиваются. Часть же аксонов от дорзального ядра идут в составе латеральной петли своей стороны.

Первичные слуховые центры располагаются в заднем двухолмии и во внутреннем коленчатом теле. Аксоны от nucl. dorsalis основной массой оканчиваются на клетках заднего двухолмия. Аксоны вентрального ядра слухового нерва погружаются в вещество мозга и направляются на противоположную сторону, располагаясь на границе покрышки и основания моста, формируя трапециевидное тело. Часть волокон от вентрального ядра мканчивается на ядрах трапециевидного тела, верхней оливе своей и противоположной стороны. Аксоны клеток вентрального ядра, от верхних олив, ядер трапециевидного тела принимают участие в формировании латеральной петли и заканчиваются в первичных слуховых центрах своей и противоположной стороны.

Таким образом, латеральная петля содержит волокна как своей, так и противоположной стороны. Клетки нижнего двухолмия также имеют обоюдные связи, с помощью которых осуществляются рефлекторные действия -поворот головы, туловища на звук, определение пространственной локализации звука. Эффекторной частью этой рефлекторной дуги являются покрышечно-спинномозговой и покрышечно-бульбарный пути. От собственно слуховых подкорковых первичных центров (медиальных коленчатых тел) начинается центральный слуховой путь, который проходит через задние отделы заднего бедра внутренней капсулы, белое вещество больших полушарий и заканчивается в извилинах Гешля (первичная слуховая кора), полях 41,42 и вторичных слуховых полях 21,22 (верхняя и средняя височные извилины).

Преддверно-улитковый нерв является чувствительным. Он проводит импульсы от рецепторов, расположенных в сложной наполненной жидкостью структуре, именуемой лабиринтом, которая находится в каменистой части височной кости. В состав лабиринта входят улитка, содержащая слуховые рецепторы, и вестибулярный аппарат, обеспечивающий информацию о выраженности силы тяжести и ускорения, о движениях головы, способствующий ориентации в пространстве. VIII черепной нерв, таким образом, состоит из двух различных по функции частей или порций: слуховой (кохлеарной, улитковой) и вестибулярной (преддверной), которые вполне могут рассматриваться как периферические отделы самостоятельных (слуховой и вестибулярной) систем (рис. 10.4).

11. Языкоглоточный и блуждающий нервы. Анатомия. Функции. Методика исследования

Языкоглоточный нерв, IX (п. glossopharyngeus) -- смеш, (+двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные в-на)

Nu:1) двигательное двойное ядро (его передняя часть)-иннервируют глоточную м-ру; задняя часть ядра относится к vagus; 2) чувствительное ядро одиночного пути, общее с Х парой- оканчиваются вкусовые в-на от задней 1/3 языка(в составе языко-глоточного нерва), и вкусовые в-на от передних 2/3языка( в составе промежуточного нерва-VII); + в этом ядре оканчиваются нервные в-на от малого каменистого нерва и в-на общей чувствительности для ср уха и глотки; 3) ПНС-нижнее слюноотделительное ядро (к околоушной железе); 4) парасимпатическое дорсальное ядро (nucl. dorsalis), являющееся продолжением одноименного ядра vagus

Узлы : gangll. superius et inferius (гомологи чувствительных спинномозговых узлов), содержащих первые нейроны, волокна которых заканчиваются в ядре одиночного пути. Эфферентные волокна языкоглоточного, а также блуждающего и промежуточного нервов выходят из мозга на дне задней латеральной борозды, между нижним оливным ядром и нижней мозжечковой ножкой, затем покидают полость черепа через яремное отверстие.

Поражение -двигательн р-ва (нарушение глотания), которые слабо выражены, т.к. компенсируется за счет vagus, чувствительными р-ва (анестезия, гипестезия) на соответствующей 1/2 глотки (дужка, задняя стенка, области среднего уха), вкусовыми нарушениями (агезия, гипергезия) отдельных или всех видов вкусовых ощущений на задней 1/3 одноим стороны языка, нарушениями выделительной функции околоушной железы (с одной стороны), которые компенсируются другими слюнными железами.

Вкусовую чувствительность исследуют нанесением раздражении (кислое, сладкое, соленое, горькое) на слизистую языка тампоном, смоченным веществом определенного вкуса, или каплями из пипетки. После нанесения раздражения каждый раз необходимо полоскать рот чистой водой во избежание смешивания растворов.

Блуждающий нерв, Х (п. vagus) -- смеш(+двигат, чувств и вегетативные (ПНС) волокна.

Nu(в продолговатом мозге): 1)двигательное двойное ядро, общее с языкоглоточным нервом; волокна Х пары, начинающиеся от задней части этого ядра, иннервируют исчерченные мышцы гортани, глотки, мягкого неба;2)чувствительное ядро одиночного пути (общее для Х и XI пар), в нар части которого оканчиваются афферентные аксоны 1 нейронов, располож в верхнем и нижнем узлах (от слизистой гортани, трахеи, бронхов, сердца и пищев, а также в мозговых оболочках и полости ср уха); 3)парасимпатическое заднее ядро (nucl. dorsalis) (мышцы : гортань, трахея, бронхи, сердце, пищевод, желудок, тонкая кишка, верхняя часть толстой кишки, печень, поджелудочная железа).

Аксоны клеток чувствительного ядра (вторых нейронов), перейдя на противоположную сторону, присоединяются к медиальной петле и заканчиваются в таламусе.

Вместе с языкоглоточным и промежуточным нервами, выйдя ч\з яремное отверстие из полости черепа, vagus располагается на шее м\ду вн сонной артерией и яремной веной, проникает в грудную, а затем в брюшную полость, где обеспечивает ПНС иннервацией внутренние органы.

ветви: менингеальная (г. meningeus), которая совместно с тенториальной ветвью (г. tentorii) глазного нерва иннервирует мозговые оболочки, ушную ветвь (г. auricularis), иннервирующую наружный слуховой проход, слуховую (евстахиеву) трубу и барабанную полость, возвратный гортанный нерв (п. laryngeus recurrens), иннервирующий гортань, в том числе голосовые связки. Последнее обстоятельство объясняет гортанно-ушной феномен (опухоль гортани сопровождается болью в наружном слуховом проходе) и то, что раздражение наружного слухового прохода вызывает кашлевой рефлекс.

Для исследования функций - оценивают голос больного (нет ли носового оттенка, глухости, потери голоса);

проверяют подвижность дужек мягкого неба при произнесении больным гласных звуков; выясняют, не поперхивается ли больной при глотании, не попадает ли в нос жидкая пища; исследуют чувствительность кожи в области, иннервируемой блуждающим нервом, частоту дыхания и сердечных сокращений.

Одностороннее поражение блуждающего нерва вызывает снижение или утрату глоточного и небного рефлексов, парез мягкого неба и дужки на стороне поражения, охриплость голоса (в результате пареза или паралича голосовой связки); язычок (uvula) отклоняется в здоровую сторону.

Двустороннее частичное поражение блуждающего нерва вызывает утрату глоточного и небного рефлексов с двух сторон, гнусавый оттенок голоса, попадание в дыхательные пути принимаемой жидкой пищи, а затем выливание ее через нос во время еды в результате пареза или паралича мягкого неба. Кроме того, наступает дисфония или афония (парез или паралич голосовых связок), дисфагия -- нарушение глотания (парез или паралич надгортанника) с попаданием пищи в дыхательные пути, что вызывает поперхивание, кашель, развитие аспирационной пневмонии. Полное двустороннее поражение вегетативных ядер или вегетативных волокон блуждающих нервов несовместимо с жизнью в результате выключения функций сердца и дыхания. Раздражение блуждающих нервов сопровождается нарушением сердечной (брадикардия) и легочной деятельности, диспепсическими явлениями (понос, запор, нарушение аппетита, изжога и др.)

12. Добавочный нерв. Анатомия. Функции. Методика исследования

Добавочный (XI) нерв (п. accessorius)имеет черепную и СМ части.

Добавочный нерв является двигательным. Его основное длинное двигательное ядро формируют клетки основания передних рогов СII--СV сегментов СМ. Аксоны клеток спинального ядра XI черепного нерва выходят из указанных сегментов СМ между передними и задними СМ корешками и у боковой его поверхности, постепенно объединяясь, формируют СМ вой корешок добавочного нерва, который принимает восходящее направление и входит в полость задней черепной ямки через большое затылочное отверстие из аксонов. В задней черепной ямке к СМвому корешку присоединяется церебральный (нерепной) корешок, состоящий из нейронов, расположенных в нижней насти двойного (обоюдного) ядра рядом с нейронами блуждающего нерва (X черепного нерва). Церебральный корешок XI черепного нерва может рассматриваться как часть двигательной порции X черепного нерва, так как имеет фактически общее с нею двигательное ядро и общие функции.

Формирующийся после слияния церебральных и спинальных корешков XI черепной нерв выходит из заднелатеральной борозды продолговатого мозга ниже корешка X черепного нерва. Сформировавшийся после этого ствол XI черепного нерва выходит из полости черепа через яремное отверстие (foramen jugularis). После этого волокна нерепной насти ствола XI нерепного нерва присоединяются к X нерепному нерву, а оставшаяся спинномозговая часть, называющаяся наружной ветвью добавочного нерва, спускается на шею и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу (т. sternocleidomastoideus) и верхнюю насть трапециевидной мышцы (т. trapezium).

13) В его состав входят две части: блуждающая и спинномозговая. Проводящий двигательный путь является двухнейронным. Первый нейрон находится в нижней части прецентральной извилины. Его аксоны входят в ножку мозга,

мост, продолговатый мозг, проходя предварительно через внутреннюю капсулу. Волокна нерва разделяются на две части, заканчивающиеся на различных уровнях центральной нервной системы. Второй нейрон состоит из двух частей -- спинномозговой и блуждающей. Волокна спинномозговой части выходят из спинного мозга на уровне СI--CV, образуя общий ствол, который поступает в полость черепа через большое затылочное отверстие. После выхода волокна нерва разделяются на две ветви -- внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь переходит в нижний гортанный нерв. Наружная ветвь иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Исследован- повернуть голову в сторону и несколько вверх, наблюдают как совершается это движение, пожимание плечами (при паражен нерва это движение ослаблено, медленно или невозможность совершения), осмотр мышц (ГКС и трапецевидн мышца) при паражен нерва- сглаженные контуры и заметное западение мыщц. Симптомы поражения. При одностороннем повреждении нерва затрудняется поднимание плеч, резко ограничивается поворот головы в сторону, противоположную поражению. При этом голова отклоняется в сторону пораженного нерва. При двустороннем повреждении нерва невозможно совершать повороты головы в обе стороны, голова запрокинута назад. При раздражении нерва развивается судорога мышц тонического характера, что проявляется возникновением спастической кривошеи (голова повернута в сторону поражения). При двустороннем раздражении развиваются клонические судороги грудино-ключично-сосцевидных мышц.

13.Подъязычный нерв. Анатомия. Функции. Методика исследования

Подъязычный нерв, XII (п. hypoglossus) -- двигательный

Nu- в продолговатом мозге, при этом верхняя часть ядра находится под дном ромбовидной ямки, а нижняя спускается вдоль центрального канала до уровня начала перекреста пирамид. Ядро состоит из крупных мультиполярных клеток и большого количества в-он, расположенных м\ду ними, которыми оно разделяется на 3 обособленные клеточные группы. Аксоны собираются в пучки, пронизывающие продолговатый мозг и выходящие из его передней боковой борозды м\ду нижней оливой и пирамидой. покидают полость черепа ч\з канал подъязычного нерва ,расположенный над боковым краем большого затылочного отверстия, образуя при этом единый ствол.

Выйдя из полости черепа, проходит м\ду яремной веной и вн. сонной артерией, образует подъязычную дугу, или петлю (ansa cervicalis. В дальнейшем подъязычный нерв поворачивает вперед и делится на язычные ветви (rr. linguales), иннервируюшие мышцы языка: подъязычно-язычную (т. hypoglossus), шилоязычную (т. styloglossus) и подбородочно-язычную (т. genioglossus)y а также продольную и поперечную мышцы языка (т. longitudinalis и т. transversus linguae).

При исследовании больному предлагают высунуть язык изо рта и следят за отклонением (девиацией) его в стороны, определяют наличие атрофии и фибриллярных подергиваний.

Поражение вызывает паралич или парез мышц языка, сопровождающийся атрофией, истончением, складчатостью, нередко фибриллярными подергиваниями на пораженной стороне. При одностороннем поражении заметно отклонение языка в противоположную сторону при его высовывании из ротовой полости(подбородочно-язычная мышца здоровой стороны выдвигает язык вперед сильнее, чем эта же мышца пораженной стороны).

Поражение указанного нерва с одной стороны (гемиглоссоплегия) не вызывает заметных нарушений речи, жевания, глотания и др. Двустороннее поражение XII нерва приводит к параличу мышц языка (глоссоплегии), речевым расстройствам (анартрии, дизартрии), нарушению акта жевания и глотания. +фибриллярные подергивания и парез круговой мышцы рта, которая со временем атрофируется, губы больного истончаются, в связи с чем он испытывает затруднения при выдвижении губ вперед (свист, сосание). Объясняется это тем, что часть аксонов клеток ядра подъязычного нерва подходит к круговой мышце рта через лицевой нерв, поэтому парез или паралич ее наступает при изолированном поражении ядра подъязычного или ствола лицевого нерва.

Центральный паралич мышц языка наступает при поражении кортико-бульбарного пути. В таких случаях язык отклоняется в противоположную сторону относительно расположения патологического очага при отсутствии атрофии мышц и фибриллярных подергиваний.

14.Анатомо-физиологический обзор спинного мозга

15) Спинной мозг располагается в позвоночном канале и представляет собой цилиндрический тяж, его длина у взрослого составляет 42--46 см. В области I шейного позвонка он переходит в продолговатый мозг. На уровне I--II поясничного позвонка он истончается и переходит в тонкую нить. В верхних участках концевой нити имеются элементы нервной ткани; в основном она представляет собой cpaщеннoe твердой мозrовой оболочкой соединительнотканное образование. Между стенками позвоночноrо канала и спинным мозrом имеется пространство, заполненное жировой тканью и оболочками мозrа; между листками паутинной и мяrкой мозrовой оболочек циркулирует спинномозrовая жидкость. На поперечном разрезе спинноrо мозrа центрально расположено серое вещество. Оно имеет форму бабочки с расправленными крыльями или буквы «Н». В сером веществе различают передние и задние pora спинноrо мозrа. В центре cepoго вещества находится узкий центральный канал. Расположенная кпереди от центральноrо канала перемычка ceporo вещества называется передней серой спайкой; расположенная кзади

задней серой спайкой. В нижнешейном и верхнеrрудных отделах расположены боковые pora спинноrо мозrа. В передних porax спинноrо мозrа расположены периферические двиrательные, или моторные, нейроны. К ним подходят волокна пирамидноrо пути. От периферическоrо мотонейрона начинаются волокна передних корешков. В задних porax нaходятся чувствительные клетки 2ые нейроны болевой и температурной чувствительности и проприоцепторов мозжечка. В боковых porax находятся нейроны веrетативной системы. В спинном мозrе имеется определенная топическая проекция различных участков тела. Белое вещество спинноrо мозrа разделяют на несколько oтделов. Между передними роrами спинноrо мозrа и центральнорасположенной передней срединной щелью находятся так называемые передние канатики спинноrо мозrа. Между передними и задними роrами спинноrо мозrа находятся боковые канатики. Между задними роrами и расположенной по задней поверхности спинноrо мозrа задней срединной бороздой находятся задние канатики спинноrо мозrа. В канатиках спинноrо мозrа располагаются нервные проводники. В передних канатиках спинноrо мозrа проходят (имеющие отношение к движениям) нисходящие проводники: неперекрещенный передний пирамидный путь и пути экстрапирамидной иннер-вации. Все они оканчиваются у моторных нейронов. В боковых канатиках спинноrо мозrа проходят как нисходя

щи е, так и восходящие пути. К нисходящим путям относится пирамидный перекрещенный путь, заканчивающийся посеrментно у мотонейронов передних poгoв; они передают импульсы произвольных движений периферическим мотонейронам; руброспинальный путь и ретикулоспинальный путь. Они имеют отношение к экстрапирамидной иннервации и передают корреrирующие импульсы к передним poraм спинноrо мозrа и через них к мышцам. Восходящие пути боковых канатиков спинноrо мозrа являются чувствительными: спинно-таламический путь (волокна вторых нейронов болевой, температурной и частично тактильной чувствительности); спинномозжечковые пути (их два задний и передний волокна вторых нейронов проприорецепторов мозжечка) . В задних канатиках спинноrо мозrа проходят восходящие проводники осознанной проприоцептивной чувствительности, несущие импульсы через зрительный буrор в кору rоловноrо мозrа.

Толщина спинного мозга --1 см. В нем имеются два утолщения: шейное и поясничное. Спинной мозг состоит из 31--32 сегмента, из них 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1--2 копчиковых. Сегмент -- участок спинного мозга, содержащий передние и задние корешки. Шейное утолщение спинного мозга расположено на уровне от V шейного до I грудного сегмента. Оно обеспечивает иннервацию верхних конечностей. Поясничное утолщение располагается от I--II поясничного до I--II крестцового сегмента. Оно осуществляет иннервацию нижних конечностей. Передние корешки спинного мозга включают в себя двигательные волокна, задние корешки -- чувствительные волокна. В области межпозвоночного узла эти волокна соединяются и образуют смешанный нерв. Спинной мозг имеет переднюю срединную щель, заднюю срединную борозду, а также передние и задние латеральные борозды, которые расположены симметрично. Также имеется передний канатик, расположенный между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой; боковой канатик -- между латеральными бороздами (передний и задний). Задний канатик расположен между задней срединной и задней латеральной бороздами. Передние корешки спинного мозга выходят из передней латеральной борозды. Задние корешки входят в спинной мозг в области задней латеральной борозды. Центральная часть спинного мозга образована серым веществом, периферическая -- белым. Обе половины спинного мозга соединяются спайками серого и белого вещества. Передняя серая спайка расположена кпереди от центрального канала, далее находится передняя белая спайка. Кзади от центрального канала сначала находится задняя серая, а затем задняя белая спайки. В межпозвоночных узлах находится первичные чувствительные клетки. Задние рога содержат чувствительные нейроны. В белом веществе проходят волокна проводящих путей. Благодаря им осуществляется связь спинного мозга с головным, а также различных его частей друг с другом. Передние канатики содержат волокна двигательных проводящих путей. К таким путям относятся передний корково-спинномозговой (неперекрещенный пирамидный), преддверно-зспинномозговой (вестибуло-спинальный), покрышечно-спинномозговой, передний ретикулярно-спинномозговой. Двигательные пути: латеральный корково-спинно-мозговой (перекрещенный пирамидный), красноядерно-спинномозговой, ретикулярно-спинномозговой, оливо-спинномозговой. Боковые канатики содержат восходящие проводящие пути: задний спиномозжечковый, передний спиномозжечковый, латеральный спиноталамический. Задние канатики содержат восходящие волокна, образующие тонкий и клиновидный пучки.

16.Сухожильные и периостальные рефлексы. Методика исследования

Рефлекс -- это осуществляемая при участии НС ответная р-ция организма на раздражение, исходящее из внешней или внутренней среды. Каждый рефлекс осуществляется при помощи рефлекторной дуги

Рефлекторная дуга спинального рефлекса состоит из 2-3 нейронов.

Каждая рефлекторная дуга состоит из афферентного (чувствительного), начинающегося Roм и эфферентного (двигательного), заканчивающегося рабочим органом (эффектором) . Иногда + 1-2 вставочных нейрона.

Сухожильные рефлексы.

При проверке состояния сухожильных, или миотатических (от греч. myos -- мышца, tatis -- напряжение), рефлексов пользуются неврологическим молоточком, которым наносится короткий, отрывистый удар по сухожилию мышцы. Это ведет к ее растяжению, сменяющемуся сокращением, что и проявляется ответной двигательной р-цией. Тонус мышц и сухожильные рефл зависят от состояния мышечных веретен и афферентных в-он. Удар по мышечному сухожилию растягивает мышцу, раздражая веретена, активирует афферентные чувствительные нейроны задних рогов, передающие И. на двигательные альфа-мотонейроны. В результате возникает мышечное сокращение, или миотатический рефлекс.

Рефлекс с двухглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс, сгибательно-локтевой рефлекс) вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым сгибом или по ее апоневрозу на н\плечье, при этом рука больного должна быть полусогнута и максимально расслаблена.Ответная р-ция-- сгибание п\плечья. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по мышечно-кожному нерву. Замыкается рефлекторная дуга в C5-C6 сегментах СМ

Рефлекс с трехглавой мышцы плеча (трицепс-рефлекс, разгибательно-локтевой рефлекс) вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым отростком, при этом рука больного пассивно слегка отводится назад и кнаружи, п\плечье в таком случае свободно свисает. Ответная реакция -- разгибание п\плечья. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят через локтевой нерв. Замыкается рефлекторная дуга в C7--С8 сегментах СМ

Коленный рефлекс (рефлекс с четырехглавой мышцы бедра) вызывается в положении сидя или ударом по сухожилию 4хглавой мышцы под надколенником, при этом ноги больного полусогнуты в коленных суставах. Ответная р-ция -- разгибание голени. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по бедренному нерву. Замыкается рефлекторная дуга в L2--L4 сегментах спинного мозга.

Рефлекс с пяточного сухожилия (ахиллов рефлекс) - по пяточному (ахиллову) сухожилию. Если больной лежит на спине, то нога его при этом может быть пассивно согнута обследующим в тазобедренном и коленном суставах и фиксирована в этом положении левой рукой. Удобно вызывать рефлекс у больного, стоящего на коленях, например на стуле, со свисающими стопами. Ответная р-ция -- подошвенное сгибание стопы. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по седалищному нерву и его продолжению -- болыиеберцовому нерву. Замыкается рефлекторная дуга в S1 -S2 сегментах СМ

Нижнечелюстной рефлекс (мандибулярный рефлекс, рефлекс с жевательной мышцы) вызывается - по н\челюсти или по шпателю, положенному на зубы н\челюсти пациента, сидящего с приоткрытым ртом. Ответная реакция -- смыкание рта. Афферентная часть рефлекторной дуги проходит по 3 ветви тройничного нерва (нижнечелюстной нерв), эфферентная часть рефлекторной дуги -- по двигательной порции того же нерва. Замыкается рефлекторная дуга в стволе мозга.

Надкостничные рефлексы

Лучевой рефлекс (запястно-лучевой рефлекс, карпорадиальный рефлекс) - по шиловидному отростку лучевой кости или над ним, при этом руки больного согнуты под тупым углом в локтевых суставах, полупронированы и лежат на его бедрах, можно предплечье больного уложить на подведенное под него предплечье левой руки обследующего. Ответная реакция -- сгибание руки в локтевом суставе в сочетании с ее пронацией. Афферентная и эфферентные части рефлекторной дуги проходят через лучевой и кожно-мышечный нервы. Замыкается рефлекторная дуга в C5--C8 сегментах спинного мозга.

Лопаточно-плечевой рефлекс Бехтерева вызывается поколачиванием молоточком по внутреннему краю лопатки. Ответная реакция -- приведение плеча и вращение его кнаружи. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по п\лопаточному и н\лопаточному нервам. Замыкается рефлекторная дуга в C5--C6 сегментах спинного мозга.

17. Кожные рефлексы и рефлексы со слизистых. Методика исследования

Кожные рефлексы

Рефлекторные дуги кожных рефлексов замыкаются в КБП, эфферентная часть - по ПП. Поэтому появляются не сразу после рождения, а лишь по мере миелинизации ПП( от 6 мес до 2 лет), а исчезновение кожных рефлексов может сигнализировать о поражении не только спинальных рефлекторных дуг, но и проводящих путей, обеспечивающих их связи со структурами ГМ ( при наруш ф-ции ПП). Вызываются штриховым раздражением кожи определенных частей тела. Ответная р-ция -- сокращение мм., расположенных под раздражаемым участком кожи или вблизи от него.

Брюшные рефлексы (рефлексы Розенбаха) вызываются быстрым штриховым раздражением кожи живота по направлению к ср линии, при этом на той же стороне - сокращение соответств отделов прямой, поперечной и нар. и вн. косых мм. живота. Для выявления верхнего (надчревного, эпигастрального) -в верхней части брюшной стенки вдоль реберной дуги, среднего (чревного, мезогастрального) -- по горизонтальной линии на уровне пупка, нижнего (подчревного, гипогастрального) -- в нижней части живота параллельно паховой складке. Дуга верхнего брюшного рефлекса проходит через Th7--Th8 среднего -- через Th9-Th10 нижнего -- через Th11--Th12 сегменты СМ и замыкается в ГМ.

В N - появляются с 5--6 мес жизни и характеризуются const, если бр стенка не оказывается чрезмерно дряблой. Они снижаются, быстро истощаются или даже исчезают при поражении указанных сегментов CM, соответствующих им спинальных корешков и периф нервов, а также ПП.

Подошвенный рефлекс вызывается штриховым раздражением подошвенной стороны стопы. Ответная р-ция -- подошвенное сгибание пальцев стопы. Афферентная и эфферентная -по седалищному и большеберцовому нервам и L5--S1 сегментам СМ.

Кремастерный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи внутренней верхнеЙ 1/3 бедра снизу вверх. Ответная р-ция -- подтягивание кверху яичка на стороне раздражения в связи с сокращением m. cremaster. Афферентная и эфферентная - по бедренно-половому нерву и L1--L2 сегментам СМ.

Рефлексы со слизистых оболочек

Роговичный рефлекс (корнеальный рефлекс) вызывается прикосновением ваткой к роговице. Ответная р-ция-- смыкание век. Афферентная часть - по 1 ветви тройничного нерва, эфферентная часть -- по лицевому нерву. Замыкается рефлекторная дуга в продолговатом мозге.

Глоточный рефлекс вызывается раздражением слизистой оболочки задней стенки глотки шпателем или свернутой в трубку бумагой. Ответная реакция -- глотательное движение. Афферентная и эфферентная части - по IX-языкоглот и X -вагус. Замыкается рефлекторная дуга в продолговатом мозге.

Нёбный рефлекс (рефлекс с мягкого нёба) вызывается путем прикосновения шпателем к мягкому нёбу. Ответная реакция -- поднятие мягкого нёба. Афферентная и эфферентная части по IX и X. Замыкается рефлекторная дуга в продолговатом мозге.

Анальный рефлекс вызывается покалыванием у края отверстия заднего прохода. Ответная реакция -- сокращение круговой мышцы анального отверстия. Афферентная и эфферентная части по анально-копчиковым нервам. Замыкается рефлекторная дуга в S4 и S5сегментах спинного мозга.

18. Патологические рефлексы сгибательного и разгибательного типа. Методика исследования

Пат рефлексы - только при органических поражениях ЦНС. Многие из них являются проявлением более древних функций, огсутствующих в N условиях.

-пирамидные знаки( при пирамидной патологии)

-рефлексы орального автоматизма (субкортикальные), ( при патологических процессах в ЦНС, в частности при экстрапирамидной патологии, при снижении тонуса корковой деятельности и ее регулирующего влияния на нижележащие отделы ЦНС).

Пирамидные знаки. На верхних конечностях в патологических условиях (при поражении пирамидных путей) :.

* Верхне сгибАтельный рефлекс (верхний симптом Россолимо) вызывается отрывистыми ударами молоточка или кончиками пальцев по кончикам I--V пальцев свободно свисающей кисти исследуемого. Ответная р-ция - сгибание дистальных фаланг пальцев, особ указательного.

* Большепальцевой сгибательный рефлекс Клиппеля--Вейля - в ответ на пассивное сгибание II--V пальцев кисти рефлекторно сгибается I палец.

Оба рефлекса проявляются при верхних центральных монопарезах, когда поражаются в-на, проводящие нервные импульсы от КБП к мм. верхних конечностей.

Практически самую важную группу пирамидных знаков составляют патологические рефлексы, вызываемые на стопе: разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные).

Разгибательные - при нанесении раздражения на определенную рефлексогенную зону наблюдается разгибание (экстензия) большого пальца стопы.

Симптом Бабинского(рис.) является извращенным подошвенным рефлексом и вызывается штриховым раздражением кожи наружного края подошвы (+ веерообразное расхождение всех остальных пальцев (“знак веера”). Симптом является ранним и весьма тонким признаком поражения пирамидной системы выше сегментов рефлекторной дуги подошвенного рефлекса (Ls--Si) и +const. При наличии гиперестезии кожи подошвы штриховое раздражение можно заменить давлением.

Симптом Чадока вызывается штриховым раздражением поверхности кожи наружной стороны пятки под maleolus lateralis. ответ -разгибание большого пальца стопы.

Рефлекс Оппенгейма(на рис.) вызывается проведением с некоторым надавливанием I пальцем кисти или тыльной поверхностью второй фаланги согнутого указательного пальца исследующего вдоль гребня большеберцовой кости сверху вниз. Ответ- разгибание I пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев

Симптом Гордона вызывается сильным сдавливанием икроножной мышцы.

Симптом Шеффера возникает при сдавлении пяточного сухожилия.

Симптом Штрюмпеля вызывается противодействием (путем давления ладонью на надколенник) попытке исследуемого согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.

Сгибательные -сгибание II--V пальцев стопы в результате удара молоточком по рефлексогенным зонам.

Пальцевой симптом Россолимо вызывается отрывистыми ударами молоточком или кончиками пальцев исследующего по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы исследуемого.ответ - быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы

Симптом Бехтерева возникает при легких ударах молоточком по тыльной поверхности стопы в области III--IV плюсневых костей.

Симптом Жуковского вызывается ударом молоточка по подошвенной поверхности стопы под основными фалангами пальцев.

Симптом Пуссепа заключается в медленном отведении V пальца при штриховом раздражении кожи по наружному краю стопы.

19.Двигательная функция мозга. Методика исследования

18) Двигательная функция мозга. В передних рогах спинного мозга локализуются крупные двигательные нервные клетки, аксоны которых идут в передние корешки и иннервируют поперечно-полосатую мускулатуру шеи, туловища и конечностей. Двигательные клетки передних рогов являются конечной в осуществлении любого двигательного акта, а также оказывают трофические влияния на поперечно-полосатую мускулатуру. В передних канатиках спинного мозга расположены проводящие пути, участвующие в осуществлении двигательных функции: 1) передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь (неперекрещенный) идущий в основном от двигательной области коры большого мозга и заканчивающийся на клетках передних рогов; 2) преддверно-спинномозговой (вестибулоспинальный) путь, идущий из латерального вестибулярного ядра той же стороны и заканчивающийся на клетках передних рогов; 3) покрышечно-спинномозговой путь, начинающийся в верхних холмиках четверохолмия противоположной стороны и заканчивающийся на клетках передних рогов; 4) передний ретикулярно-спинномозговой путь, идущий из клеток ретикулярной формации мозгового ствола той же стороны и заканчивающийся на клетках переднего рога. В боковых канатиках спинного мозга располагаются как двигательные, так и чувствительные ПУТИ. К двигательным путям относятся:

* латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь (перекрещенный) идущий в основном от двигательной области коры большого мозга и заканчивающийся на клетках передних рогов противоположной стороны;

* спинномозговой путь, идущий от красного ядра и заканчивающийся на клетках передних рогов противоположной стороны;

* ретикулярно-спинномозговые пути, идущие преимущественно от гигантоклеточного ядра ретикулярной формации противоположной стороны и заканчивающиеся на клетках передних рогов;

* оливоспинномозговой путь, соединяющий нижние оливы с двигательным нейроном переднего рога.

Различают два основных вида движений: непроизвольные и произвольные. К непроизвольным относятся простые автоматические движения, осуществляемые за счет сегментарного аппарата спинного мозга и мозгового ствола по типу простого рефлекторного акта. Произвольные целенаправленные движения - акты двигательного поведения человека. Специальные произвольные движения (поведенческие, трудовые и др.) осуществляются при ведущем участии коры большого мозга, а также экстрапирамидной системы и сегментарного аппарата спинного мозга. У человека и высших животных осуществление произвольных движений связано с пирамидной системой. При этом проведение импульса из коры большого мозга к мышце происходит по цепи, состоящей из двух нейронов: центрального и периферического. Центральный мотонейрон. Произвольные движения мышц происходят за счет импульсов, идущих по длинным нервным волокнам из коры большого мозга к клеткам передних рогов спинного мозга. Эти волокна формируют двигательный (корково-спинномозговой), или пирамидный, путь. Они являются аксонами нейронов, расположенных в прецентральной извилине, в цитоархитектоническом поле 4. Эта зона представляет собой узкое поле, которое тянется вдоль центральной щели от латеральной (или сильвиевой) борозды к передней части парацентральной дольки на медиальной поверхности полушария, параллельно чувствительной области коры постцентральной извилины. Нейроны, иннервирующие глотку и гортань, расположены в нижней части прецентральной извилины. Далее в восходящем порядке идут нейроны, иннервирующие лицо, руку, туловище, ногу. Таким образом, все участки тела человека спроецированы в прецентральной извилине как бы вверх ногами. Мотонейроны расположены не только в поле 4, они встречаются и в соседних кортикальных полях. В то же время, подавляющее большинство их занимает 5-й кортикальный слой 4-го поля. Они «ответственны» за точные, нацеленные единичные движения. Эти нейроны включают и гигантские пирамидные клетки Беца, имеющие аксоны с толстой миелиновой оболочкой. Эти быстропроводящие волокна составляют лишь 3,4--4 % от всех волокон пирамидного пути. Большинство волокон пирамидного пути исходит из малых пирамидных, или фузиформных (веретенообразных), клеток в двигательных полях 4 и 6. Клетки поля 4 дают около 40 % волокон пирамидного пути, остальные исходят из клеток других полей сенсомоторной зоны. Мотонейроны поля 4 контролируют тонкие произвольные движения скелетных мышц противоположной половины тела, так как большинство пирамидных волокон переходит на противоположную сторону в нижней части продолговатого мозга. Импульсы пирамидных клеток двигательной области коры идут по двум путям. Один - корково-ядерный путь - оканчивается в ядрах черепных нервов, второй, более мощный, корково-спинномозговой - переключается в переднем роге спинного мозга на вставочных нейронах, которые в свою очередь оканчиваются на больших мотонейронах передних рогов. Эти клетки передают импульсы через передние корешки и периферические нервы к двигательным концевым пластинкам скелетной мускулатуры.

Когда волокна пирамидного пути покидают двигательную область коры, они, проходя через лучистый венец белого вещества мозга, сходятся по направлению к задней ножке внутренней капсулы. В соматотопическом порядке они проходят внутреннюю капсулу (ее колено и передние две трети заднего бедра) и идут в средней части ножек мозга, нисходят через каждую половину основания моста, будучи окруженными многочисленными нервными клетками ядер моста и волокнами различных систем. На уровне понтомедуллярного сочленения пирамидный путь становится видимым извне, его волокна образуют удлиненные пирамиды по обе стороны от средней линии продолговатого мозга (отсюда его название). В нижней части продолговатого мозга 80--85 % волокон каждого пирамидного пути переходят на противоположную сторону в перекресте пирамид и образуют латеральный пирамидный путь. Остальные волокна продолжают спускаться неперекрещенными в передних канатиках в качестве переднего пирамидного пути. Эти волокна перекрещиваются на сегментарном уровне через переднюю комиссуру спинного мозга. В шейной и грудной частях спинного мозга некоторые волокна соединяются с клетками переднего рога своей стороны, так что мышцы шеи и туловища получают кортикальную иннервацию с обеих сторон.

Перекрещенные волокна спускаются в составе латерального пирамидного пути в латеральных канатиках. Около 90 % волокон образуют синапсы со вставочными нейронами, которые в свою очередь соединяются с большими альфа- и гамма-нейронами переднего рога спинного мозга.

Волокна, формирующие корково-ядерный путь, направляются к двигательным ядрам (V, VII, IX, X, XI, XII) черепных нервов и обеспечивают произвольную иннервацию лицевой и оральной мускулатуры.

Заслуживает внимания и другой пучок волокон, начинающийся в «глазном» поле 8, а не в прецентральной извилине. Импульсы, идущие по этому пучку, обеспечивают содружественные движения глазных яблок в противоположную сторону. Волокна этого пучка на уровне лучистого венца присоединяются к пирамидному пути. Затем они проходят более вентрально в задней ножке внутренней капсулы, поворачивают каудально и идут к ядрам III, IV, VI черепных нервов.

Периферический мотонейрон. Волокна пирамидного пути и различных экстрапирамидных путей (ретикулярно-, покрышечно-, преддверно-, красноядерно-спинномозгового и др.) и афферентные волокна, входящие в спинной мозг через задние корешки, оканчиваются на телах или дендритах больших и малых альфа- и гамма-клеток (непосредственно либо через вставочные, ассоциативные или комиссуральные нейроны внутреннего нейронального аппарата спинного мозга) В противоположность псевдоуниполярным нейронам спинномозговых узлов нейроны передних рогов мультиполярны. Их дендриты имеют множественные синаптические связи с различными афферентными и эфферентными системами. Некоторые из них - облегчающие, другие - тормозящие по своему действию. В передних рогах мотонейроны образуют группы, организованные в колонки и не разделенные сегментарно. В этих колонках имеется определенный соматотопический порядок. В шейной части латеральные мотонейроны переднего рога иннервируют кисть и руку, а мотонейроны медиальных колонок - мышцы шеи и груди. В поясничной части нейроны, иннервирующие стопу и ногу, также расположены латерально в переднем роге, а иннервирующие туловище - медиальное. Аксоны клеток передних рогов выходят из спинного мозга вентрально как корешковые волокна, которые собираются по сегментам и образуют передние корешки. Каждый передний корешок соединяется с задним дистальнее спинномозговых узлов и вместе они образуют спинномозговой нерв. Таким образом, каждый сегмент спинного мозга имеет свою пару спинномозговых нервов.