Фармакология с общей рецептурой

В последние годы созданы вещества с выраженной избирательностью действия в отношении ЦОГ-2. Так, например, препарат целекоксиб (Celecoxib) в сотии раз активнее ингибирует ЦОГ-2, чем ЦОГ-1. В терапевтических дозах целекоксиб не оказывает существенного отрицательного влияния на желудочно-кишечный тракт и не изменяет агрегацию тромбоцитов.

Глава 24. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ

24.1 ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Патологически повышенные иммунные реакции на антиген, которые вызывают повреждение тканей сенсибилизированного макроорганизма, получили название аллергических реакций (реакции гиперчувствителыюсти). Они встречаются достаточно часто.

В развитии аллергических реакций разных типов участвуют два механизма иммуногенеза -- гуморальный, обусловленный продукцией антител, и клеточный, в реализацию которого включены многие иммунокомпетентные клетки. Иммунный ответ формируется взаимодействием между фагоцитами, регуляторными лимфоцитами, эффекторными лимфоцитами (цитотоксическими Т-клетками; В-клетками, продуцирующими антитела) и рядом других клеток (в том числе тучными клетками). Лимфоциты, активированные антигеном, а также моноциты и макрофаги продуцируют биологически активные соединения, регулирующие и усиливающие иммунный ответ. Эти соединения называются цитокинами1. Цитокины играют важную роль в регуляции взаимодействия иммунокомнетент-пых клеток и, следовательно, в развитии иммунной реакции. Цитокины оказывают большое влияние и на течение воспалительного процесса. Они обладают также антипролиферативным, антимикробным и противоопухолевым свойствами.

К цитокинам относятся интерлейкины, интерфероны, колониестимулирующие факторы, фактор, влияющий на макрофаги; цитотоксипы.

Реакции гиперчувствительности подразделяют на:

Немедленные реакции (проявляются через несколько минут или часов2 после повторного контакта с антигеном).

Замедленные, реакции (возникают через 2-3 суг и более).

Реакции немедленного типа обусловлены взаимодействием антигенов с антителами. Антитела продуцируются плазмоцитами. Взаимодействие аллергена с антителами приводит к более или менее выраженному повреждению тканей (от обратимых функциональных изменений до лизиса и некроза). В развитии многих аллергических реакций немедленного типа большую роль играет высвобождение из тучных клеток и базофилов таких биологически активных веществ, как гистамин, «медленно реагирующая субстанция анафилаксии» (МРС-А)3, брадикинин, серотонин, проста-гландины и др. К немедленным реакциям гиперчувствительности относятся аллергические бронхоспазм, ринит, конъюнктивит, крапивница, анафилактический шок, лекарственная тромбоцитопени-ческая пурпура, сывороточная болезнь и др.

Реакции замедленного типа связаны с клеточным иммунитетом и зависят от присутствия сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Последние имеют на своей поверхности специфические рецепторы, которые распознают антигены, локализованные на макрофагах (а также на моноцитах и других антигенпредставляющих клетках) и взаимодействуют с ними. При аллергии замедленного типа медиаторами аллергии служит ряд цитокинов. К замедленным реакциям гиперчувствительности относятся туберкулиновая реакция, контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата, некоторые виды аутоиммунных поражений4.

Лечение аллергических заболеваний следует начинать с определения аллергена (пыльца растений, медикамент, та или иная нища и др.). Устранение контакта с аллергеном дает наилучший результат.

Если вследствие тех или иных причин не удается избежать воздействия установленного аллергена, можно провести специфическую гииосенсибилизацию. Для этого вводят малые дозы установленного аллергена, что снижает специфическую чувствительность к нему.

При необходимости (особенно при аллергии замедленного типа) в клинике используют неспецифическую гипосенсибилизацию им-мунодеирессантами, которые подавляют иммуногенез.

Важное место в лечении аллергии занимают противоаллергические вещества, снижающие высвобождение и действие «медиаторов аллергии». Кроме того, в некоторых случаях нужна симптоматическая терапия (например, при анафилактическом шоке).

При аллергии (гиперчувствительности) немедленного типа применяют следующие группы препаратов.

1. Средства, препятствующие высвобождению из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ.

Этот эффект считают компонентом противоаллергического действия глюкокортикоидов (см. разд. 19.6), кромолин-натрия и ке-тотифена (см. разд. 12.4).

2. Средства, препятствующие взаимодействию свободного гистамина с чувствительными к нему тканевыми рецепторами:

противогистаминные средства -- блокаторы гистаминовых рецеиторов (димедрол и др.).

3. Средства, устраняющие общие проявления аллергических реакций типа анафилактического шока (прежде всего резкое падение артериального давления и бронхоспазм):

а) адреномиметики (адреналин; см. разд. 4.1);

б) бронхолитики миотропного действия (эуфиллин и др.; см. разд. 12.4).

4. Средства, уменьшающие повреждение тканей.

С этой целью обычно используют стероидные противовоспалительные средства (см. разд. 19.6).

При аллергии (гиперчувствительности) замедленного типа применяют в основном две группы препаратов: средства, подавляющие иммуногенез, и средства, уменьшающие повреждение тканей.

1. Средства, подавляющие иммуногенез (угнетающие преимущественно клеточный иммунитет).

Такими препаратами, получившими название иммунодепрессан-тов, являются глюкокортикоиды, циклоспорин и цитотоксические средства (см. гл. 31).

Иммуподепрессивпое действие глюкокортикоидов связывают с угнетением фазы пролиферации лимфоцитов (особенно Т-лимфо-цитов). Снижается продукция и ослабляется действие ряда интер-лейкинов, а также у-интерферона. Следует учитывать выраженную противовоспалительную активность глюкокортикоидов (см. гл. 23). Сочетание иммунодепрессивного и противовоспалительного действия и определяет высокую эффективность глюкокортикоидов при многих аллергических реакциях.

Эффективным иммунодепрессантом является циклоспорин (Cyclosporinum), который относится к пептидным антибиотикам. Важным отличием циклоспорина от цитотоксических средств (см. гл. 31) является незначительное угнетение кроветворения. Однако он обладает нефротоксичностью и может нарушать функцию печени. Применяется при пересадке органов и тканей. Возможно использование при аутоиммунных заболеваниях.

По эффективности к циклоспорину близок новый препарат такролимус (Tacrolimus). Относится к группе антибиотиков-макро-лидов. Такролимус угнетает активацию Т-лимфоцитов и уменьшает продукцию интерлейкипа-2. Значительно активнее циклоспорина (~ в 100 раз). Применяют при трансплантации органов. Обладает нефротоксичностью, нейротоксичностью.

К цитотоксическим веществам относятся алкилирующие средства (циклофосфап ), антиметаболиты (азатиоприн, метотрексат, мерка п то и урин), некоторые антибиотики (например, актиномицин С) и др. (см. гл. 31).

С целью подавления иммунитета используют и азатиоприн (Azathioprinum). У азатиоприна преобладает иммунодепрессивный эффект при относительно меньшей цитотоксичности. Является пролекарством. В организме из пего образуется 6-меркаптопурин, который превращается в другие метаболиты.

Применяют азатиоприн при так называемых аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, красной волчанке и др.) и как резервный препарат при пересадке органов (см. гл. 31).

Циклофосфан (Cyclophosphanum) назначают по тем же показаниям, что и азатиоприн.



Рис. Основная направленность действия веществ, применяемых при аллергических реакциях

Фармакология всех перечисленных веществ, кроме противогис-таминных препаратов, рассматривается в других главах, поэтому в настоящем разделе основное внимание уделено антагонистам гис-тамина.

24.1.1 Противогистаминные средства (блокаторы гистаминовых ^-рецепторов)

Противогистаминные средства блокируют рецепторы тканей, чувствительные к гистамину. Высвобождение свободного гистамина под влиянием противогистаминных средств практически не изменяется. Синтез гистамина они не нарушают.

Гистаминовые рецепторы обладают неодинаковой чувствительностью к противогистаминпым веществам разного химического строения, что свидетельствует о различиях ц их морфофункцио-налыюй организации. Выделяют следующие основные подтипы рецепторов, с которыми взаимодействует гистамин: Н^ и Н9-рецеп-торы5.

Стимуляция гистамином Н ^рецепторов вызывает сокращение гладких мышц кишечника, бронхов, матки. Гистаминовые Н2-ре-цепторы участвуют в регуляции секреторной активности желез желудка, деятельности сердца, липидного обмена. Рецепторы обоих типов, чувствительные к гистамину, обнаружены в сосудах и в ЦНС.

В этом разделе представлены блокаторы гистаминовых Н^рецепторов, применяемые при аллергических состояниях. Блокаторы гистаминовых Н2-реценторов в настоящее время используются только для снижения секреторной активности желез желудка (см. разд. 14.2).

Противогистаминные средства, блокирующие Н^рецепторы, устраняют или уменьшают следующие эффекты гистамина: повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, матки; понижение артериального давления (частично); увеличение проницаемости капилляров с развитием отека; гиперемию и зуд при интрадермальном введении гистамина или при освобождении эндогенного гистамина в коже. Эти вещества не влияют на стимуляцию гистамином секреции желез желудка.

К наиболее распространенным препаратам этой группы относятся димедрол (Dimedrolum), супрастин (Suprastin), фенкарол (Phencarolum), д и а з о л и н (Diazolinum), л о р а-гадин (Loratadine) и др.

Помимо специфического антагонизма с гистамином и противоаллергической активности, блокаторы гистаминовых Hj-рецепто-ров имеют и ряд других свойств. Так, димедрол и супрастин оказывают угнетающее влияние на ЦНС. Это проявляется седативным и снотворным эффектом.

Фенкарол и лоратадин оказывают незначительное седативное действие.

Диазолин практически не влияет на ЦНС, чем существенно отличается от других препаратов (особенно от димедрола и супрас-тина).

Приведенные средства хорошо всасываются из пищеварительного тракта.

Препараты данной группы применяют главным образом при различных аллергических поражениях кожи и слизистых оболочек -- крапивнице, ангионевротическом отеке, сенной лихорадке, рините и конъюнктивите, при аллергических состояниях, связанных с приемом антибиотиков или других медикаментов. Они малоэффективны при бронхиальной астме и при анафилактическом токе (в последнем случае препаратом выбора является адреналин).

Иногда используют снотворное и седативное действие блокато-ров гистаминовых Н^рецепторов, угнетающих ЦНС (например, димедрол).

Препараты с седативными свойствами не рекомендуется принимать во время работы лицам таких профессий, которые требуют особенно большого внимания и быстрых реакций (работникам транспорта и т. п.). В данном случае целесообразно назначение диазолина, не влияющего на ЦНС. Возможно также использование фенкарола и лоратадина.

24.2 ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Средства, стимулирующие (нормализующие) иммунные реакции, используют в комплексной терапии иммунодефицитных состояний, хронических инфекций, злокачественных опухолей. В качестве иммуностимуляторов применяют биогенные вещества (препараты тимуса, интерферонов, интерлейкин-2) и синтетические соединения (например, левамизол).

Ряд препаратов тимуса оказывают иммуностимулирующее действие (тималин, тактивин и др.).

Тактивин (Tactivinum) нормализует количество и функцию Т-лимфоцитов (при иммунодефицитных состояниях), стимулирует продукцию цитокинов и в целом повышает напряженность клеточного иммунитета. Его применяют при иммунодефицитных состояниях (после лучевой терапии и химиотерапии у онкологических больных, при хронических гнойных и воспалительных процессах и т. д.), лимфогранулематозе, лимфолейкозе, рассеянном склерозе.

Интерферон ы, относящиеся к группе цитокинов, оказывают противовирусное, иммуностимулирующее и антипролифе-ративное действие. Выделяют а-, (3- и у-интерфероны. Регулирующее влияние на иммунитет наиболее выражено у у-интерферона. Иммунотропное действие интерферонов проявляется в активации макрофагов, Т-лимфоцитов и естественных клеток-киллеров. Выпускают препараты естественного интерферона (Interferonum), получаемого из донорской крови человека, а также рекомбинантные интерфероны. Их применяют при лечении ряда вирусных инфекций (например, гриппа, гепатита; см. гл. 27), а также при некоторых опухолевых заболеваниях.

Кроме того, в качестве иммуностимуляторов иногда используют так называемые интерфероногены, повышающие продукцию эндогенных интерферонов.

В качестве иммуностимуляторов назначают также некоторые интерлейкины, например рекомбинантный интерлейкин-2.

Одним из синтетических препаратов является левамизол (Levamisolum). Он обладает выраженной противоглистной активностью (см. гл. 30), а также оказывает иммуностимулирующее действие. Основной эффект левамизола проявляется в нормализации клеточного иммунитета. Применяют при иммунодефицитных состояниях, некоторых хронических инфекциях, ревматоидном артрите, ряде опухолей.



КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА» И «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ» (отметить правильные ответы)

I. Противовоспалительные средства стероидной структуры:

1. Гидрокортизон. 2. Преднизолон. 3. Бутадион. 4. Дексаметазон. 5. Синафлан. 6. Флуметазон. 7. Индометацин. 8. Триамцинолон.

П. Эффекты стероидных противовоспалительных средств:

1. Противовоспалительный. 2. Иммуностимулирующий. 3. Иммунодепрессивный.

III. Возможный механизм противовоспалительного действия стероидных средств:

1. Угнетение синтеза простагландинов путем ингибирования фосфолипазы А,. 2. Угнетение синтеза простагландинов путем ингибирования цикл ооксигеназы.

IV. Противовоспалительные средства нестероидной структуры:

1. Бутадион. 2. Кислота ацетилсалициловая. 3. Преднизолон. 4. Целекоксиб. 5. Дексаметазон. 6. Индометацин. 7. Ибупрофен. 8. Гидрокортизон. 9. Диклофенак-натрий.

V. Эффекты нестероидных противовоспалительных средств:

1. Противовоспалительный. 2. Жаропонижающий. 3. Противогистаминный. 4. Анальгетический. 5. Иммунодепрессивный.

VI. Противовоспалительное действие нестероидных средств связано: 1. С угнетением синтеза простагландинов путем ингибирования фосфолипазы Aj. 2. С угнетением синтеза простагландинов путем ингибирования цикл ооксигеназы.

VII. При применении нестероидных противовоспалительных средств возможны осложнения:

1. Изъязвление слизистой оболочки желудка. 2. Желудочно-кишечные кровотечения. 3. Остеопороз. 4. Гипергликемия.

VIII. Избирательно ингибирует циклооксигеназу-2:

1. Кислота ацетилсалициловая. 2. Ибупрофен. 3. Целекоксиб. 4. Диклофенак-натрий.

IX. Для лечения аллергических реакций немедленного типа (зуд, крапивница) применяют:

1. Адреналин. 2. Кромолин-натрий. 3. Димедрол. 4. Диазолин. 5. Фенкарол. 6. Супрастин.

X. При анафилактическом шоке применяют:

1. Адреналин. 2. Димедрол. 3. Кромолин-натрий.

XI. Для лечения аллергических реакций замедленного типа применяют:

1. Противогистаминные средства. 2. а-, Р-Адреномиметики. 3. Глюкокортикоиды. 4. Иммунодепрессанты.

XII. С воздействием гистамина на Н^рецепторы связаны:

1. Расширение сосудов. 2. Спазм бронхов. 3. Повышение проницаемости капилляров. 4. Усиление желудочной секреции.

XIII. Блокаторы гистаминовых Н^рецепторов.

1. Димедрол. 2. Диазолин. 3. Лоратадин. 4. Супрастин. 5. Фенкарол. 6. Ранитидин.

XTV. Противогистаминные средства, блокирующие Н-рецепторы, применяют при:

1. Аллергических реакциях немедленного типа (зуд, крапивница). 2. Гиперацидном гастрите. 3. Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 4. Коллагенозах.

XV. Вызывают аютворный эффект:

1. Димедрол. 2. Фенкарол. 3. Диазолин. 4. Супрастин.

Правильные ответы

I (1, 2, 4, 5, 6, 8). II (1,3). III (I). IV (I, 2, 4, 6, 7, 9). V (I, 2, 4). VI (2). VII (1, 2). VIII (3). IX (3, 4, 5, 6). X (I). XI (3, 4). XII (1, 2, 3). XIII (I, 2, 3,4, 5). XIV (I). XV (1,4).

Растворы выписывают в сокращенной и развернутой формах.

Сокращенную форму прописи растворов используют при выписывании водных растворов, а также масляных и спиртовых растворов, если выбор растворителя (жидкое масло пли спирт определенной концентрации) определяется заводской технологией или предоставляется работнику аптеки.

При выписывании водных растворов после обозначения Rp.: (Возьми:) указывают в родительном падеже название лекарственной формы -- Solutionis...(Раствора...), название лекарственного вещества, концентрацию раствора и (через тире) его количество в миллилитрах или граммах (характер раствора -- водный -- нигде не указывается). Далее следуют D.S. (Выдай. Обозначь) и сигнатура.

Концентрацию раствора обозначают одним из трех способов: чаще всего в процентах, реже (при больших разведениях) в отношениях (например, 1:1000, 1:5000 и т. п.) и совсем редко в массо-объемных соотношениях (например, 0,1-200 ml, 0,5-180 ml и т. п.).

Примеры рецептов

Выписать 500 мл 0,02% водного раствора фурацилина (Furaci-linum) для промывания раны.

Концентрация раствора в процентах Rp.: Solutionis Furacilini 0,02% - 500 ml D.S. Для промывания раны.

Концентрация раствора в отношениях

Rp.: Solutionis Furacilini 1:5000 -- 500 ml D.S. Для промывания раны.

Ко}1центрацш1 раствора в массо-оСт'мном соотношении

Rp.: Solutionis Furacilini 0,1 -- 500 ml D.S. Для промывания раны.

При выписывании масляных или спиртовых растворов после указания лекарственной формы (Solutionis) и названия лекарственного вещества в родительном падеже следуют обозначение oleosae (масляного) или spirituosae (спиртового), а далее -- концентрация и количество раствора, D!S. и сигнатура.

Примеры рецептов

1. Выписать 100 мл 10% масляного раствора камфоры (Camphora) для растирания области сустава.

Rp.: Solutionis ("amphorae oleosae 10% -- 100 ml D.S. Для растирания области сустава.

2. Выписать 50 мл 1 % спиртового раствора бриллиантового зеленого (Viride nitens) для смазывания пораженных участков кожи.

Rp.: Solutionis Viridis nitentis spirituosae 1%; -- 50 ml D.S. Для смазывания пораженных участков кожи.

Если раствор должен быть приготовлен с использованием в качестве растворителя какого-либо определенного жидкого масла или спирта определенной концентрации, возможна лишь развернутая форма прописи. При этом отдельно указывают растворяемое вещество и его количество, а затем -- растворитель и его количество. Далее следуют M.D.S. (Misce. Da. Signa. -- Смешай. Выдай. Обозначь) и сигнатура.

Пример рецепта

Выписать 50 мл 10% раствора анестезина (Anaesthcsinum) в масле вазелиновом (Oleum Vaselini) для нанесения па раневую поверхность.

Rp.: Anaesthesini 5,0

Olei Vaselini ad 50 ml

M.D.S. Наносить па раневую поверхность.

Частица «ad» означает «до». Она употребляется в развернутой прописи и обозначает, что растворитель следует добавить к растворяемому веществу до общего количества раствора.

В качестве глазных капель (Guttae ophthalmicae) могут быть использованы водные или масляные растворы лекарственных веществ. Эти растворы выписывают но тем же правилам, что и другие растворы для наружного применения. Назначают для закапывания в копъюпктивальпый мешок по 1-2 капли.

Официпальные растворы выписывают обычно без обозначения концентрации (указывают лишь название раствора и его количество).

Выписать 100 мл официнального раствора перекиси водорода (Solutio Hydrogenii peroxydi diluta) для полоскания (1 столовую ложку раствора на стакан воды).

Rp.: Solutionis Hydrogenii peroxydi dilutae 100 ml D.S. Развести 1 столовую ложку в стакане воды. Для полоскания.

Растворы для внутреннего применения

Внутрь растворы назначают обычно в количестве 5-15 мл (отмеряют градуированными стаканчиками или чайными, десертными или столовыми ложками), а также в каплях, которые перед употреблением разводят небольшим количеством воды или молока (масляные растворы).

1 чайная ложка содержит 5 мл водного раствора, 1 десертная ложка -- 7,5 мл, 1 столовая ложка -- 15 мл. В 1 мл водного раствора содержится 20 капель.

При выписывании растворов для приема внутрь их концентрацию вычисляют таким образом, чтобы в том объеме раствора, который выбран для разового применения, содержалась разовая лечебная доза лекарственного вещества.

Для выписывания рецепта необходимо определить концентрацию раствора и общее количество раствора.

Пример рецепта

Выписать раствор кальция хлорида (Calcii chloridum) на 5 дней с таким расчетом, чтобы, принимая его внутрь по 1 столовой ложке, больной получал по 1,5 г кальция хлорида. Назначить раствор по 1 столовой ложке 4 раза в день.

Расчет концентрации раствора в процентах. 1 столовая ложка -- 15 мл содержит 1,5 г вещества, т. е. концентрация раствора 10%.

Расчет количества раствора. Больной будет принимать раствор по 1 столовой ложке 4 раза в день в течение 5 дней, всего 20 столовых ложек. В 1 столовой ложке содержится 15 мл. Следовательно, общее количество раствора -- 300 мл.

Rp.: Solutionis Calcii chloridi 10% -- 300 ml D.S. По 1 столовой ложке 4 раза в день.

Если объем раствора определен, вычисляют только концентрацию.

Примеры рецептов

1. Выписать 180 мл раствора натрия бромида (Natrii bromidum) с таким расчетом, чтобы, принимая внутрь по 1 столовой ложке, больной получал по 0,15 г натрия бромида. Назначить по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Расчет концентрации раствора в процентах. 1 столовая ложка -- 15 мл содержит 0,15 г натрия бромида, т. е. концентрация раствора 1%.

Rp.: Solutionis Natrii bromidi 1% -- 180 ml D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

2. Выписать 10 мл раствора атропина сульфата (Atropini sulfas) в такой концентрации, чтобы при назначении по 10 капель на прием больной получал 0,0005 г атропина сульфата. Назначить по 10 капель 3 раза в день.

Расчет концентрации раствора в процентах: 10 капель -- 0,5 мл содержит 0,0005 г атропина сульфата, т. е. концентрация раствора 0,1%.

Rp.: Solutionis Atropini sulfatis 0,1% -- 10 ml D.S. По 10 капель З раза в день.

Слизи--Mucilagines.

Слизи (слизь -- им. п. ед. ч. Mucilago, род. п. ед. ч. Mucilaginis) относятся к растворам высокомолекулярных соединений и представляют собой вязкие, клейкие жидкости.

Слизи получают путем растворения слизистых веществ растительного происхождения (например, камедей2) или путем извлечения слизистых веществ из растительного сырья методом настаивания (слизь семян льна, слизь из корня алтея). Слизь получают также из крахмала при его обработке горячей водой.

Чаще всего применяют слизь камеди абрикосовой (Mucilago Gummi Armeniacae), слизь камеди аравийской (Mucilago Gummiarabici), слизь из корня алтея (Mucilago radicis Althaeae) и слизь из крахмала (Mucilago Amyli).

Все слизи официнальны, поэтому концентрация каждой слизи определена и в рецептах не приводится; указывают лишь название слизи и ее количество.

Пример рецепта

Выписать микстуру, состоящую из 1,5 г хлоралгидрата (Chloralum hydratum) и 50 мл слизи из крахмала (Mucilago Amyli) с водой поровну. Назначить для одной клизмы.

Rp.: Chlorali hydrati 1,5 Mucilaginis Amyli Aquae destillatae aa 25 ml M.D.S. Для одной клизмы.

Слизи обычно применяют в качестве обволакивающих средств совместно с лекарственными средствами, которые оказывают раздражающе действие.

Слизи нередко вводят в состав микстур (см.), которые содержат нерастворимые вещества. Благодаря густой (вязкой) консистенции слизи долго удерживают нерастворимые вещества во взвешенном состоянии.

Одновременно со слизями нельзя назначать спиртовые препараты, кислоты и щелочи, так как они изменяют консистенцию слизей.

Суспензии --Suspensiones.

Суспензии3 (взвеси, суспензия -- им. п. ед. ч. Suspensio, род. п. ед. ч. Suspensionis) -- жидкие лекарственные формы, в которых твердые мелкораздробленные нерастворимые лекарственные вещества находятся во взвешенном состоянии в какой-либо жидкости.

Суспензии представляют собой дисперсные системы, состоящие из дисперсионной среды (вода, растительное масло, глицерин и т. п.) и дисперсной фазы (частицы твердых лекарственных веществ, практически не растворимые в данной жидкости).

От коллоидных растворов суспензии отличаются большими размерами взвешенных частиц (более 0,1 мкм). В зависимости от величины частиц различают тонкие (0,1-1 мкм) и грубые (более 1 мкм) суспензии.

Суспензии назначают для наружного и внутреннего употребления. Некоторые суспензии применяют парентерально. Суспензии вводят внутримышечно или в полости тела.

Суспензии выписывают в двух формах: сокращенной и развернутой.

Сокращенная форма прописи возможна тогда, когда дисперсионной средой суспензии является вода. Сокращенная форма прописи начинается с названия лекарственной формы -- Suspensionis... (Суспензии...), далее указывают лекарственное вещество, концентрацию суспензии и ее количество. Затем следуют D.S.4 и сигнатура. В сигнатуре указывают количество суспензии для разового применения, способ и частоту применения, а также отмечают: «Перед употреблением взбалтывать». Аптека отпускает готовые суспензии в упаковках с этикетками аналогичного содержания.

Пример рецепта

Выписать 10 мл водной суспензии, содержащей 0,5% гидрокортизона ацетата (Hydrocortisont acetas), для закапывания в глаз по 2 капли 4 раза в день. Перед употреблением взбалтывать.

Rp.: Suspensionis Hydrocortisoni acetatis 0,5% -- 10 ml D.S. По 2 капли в глаз 4 раза в день. Перед употреблением взбалтывать.

Некоторые суспензии для наружного и внутреннего применения фармацевтическая промышленность выпускает в готовом виде, т. е. они официнальны. Такие суспензии выписывают только в сокращенной форме. При этом концентрацию суспензии можно не указывать, за исключением тех случаев, когда суспензия выпускается в разных концентрациях.

Пример рецепта

Выписать 100 мл суспензии гризеофульвина (Griseofulvinum). Назначить по 1 десертной ложке 3 раза в день. Перед употреблением взбалтывать.

Rp.: Suspensionis Griseofulvini 100 ml

D.S. По 1 десертной ложке 3 раза в день. Перед употреблением взбалтывать.

Если суспензия выпускается в ампулах (например, суспензия гидрокортизона ацетата) соответственно пишется D.t.d. N. in ampullis.

Магистральные суспензии, которые готовят не на дистиллированной воде, а на других формообразующих веществах (глицерин, масло вазелиновое и пр.), выписывают только в развернутой форме. При этом отдельно указывают все ингредиенты суспензии и их количества, после чего следуют M.f. suspensio (Misce ut fiat suspensio. -- Смешай, чтобы образовалась суспензия) и D.S.

Пример рецепта

Выписать 50 мл стерильной суспензии на вазелиновом масле (Oleum Vaselini), содержащей 0,5% трихомонацида (Trichomonacidum). Назначить для введения в мочевой пузырь по 10 мл. Перед употреблением взбалтывать.

Rp.: Trichomonacidi 0,25 Olei Vaselini ad 50 ml M.f. suspensio Sterilisetur!

D.S. Вводить в мочевой пузырь по 10 мл. Перед употреблением взбалтывать.

Суспензии, состоящие более чем из двух ингредиентов, можно рассматривать как разновидность микстур (Mixturae agitandae).

Эмульсии для внутреннего применения.

Emulsa ad usum internum (Эмульсия-- им. п. ед. ч. Emulsum, род. п. ед. ч. Emulsi).

Эмульсия -- это жидкая лекарственная форма, в которой нерастворимые в воде жидкости (жирные масла, бальзамы) находятся в водной среде во взвешенном состоянии в виде мельчайших капель. Внешне эмульсии имеют сходство с молоком.

По способу приготовления эмульсии подразделяют на масляные (Emulsa oleosa) и семенные (Emulsa seminalia).

Масляные эмульсии готовят из жидких масел: касторового (Oleum Ricini), миндального (Oleum Amygdalarum), рыбьего жира трескового (Oleum jecoris Aselli) и др.

Для того чтобы из масла и воды образовалась эмульсия, необходимо эмульгировать масло, т. е. разделить его на мельчайшие капли. С этой целью масло смешивают со специальными веществами -- эмульгаторами. В качестве эмульгаторов используют камеди, наиример камедь абрикосовую (Gummi Armeniacae), а также желатозу (Gelatosa)6.

Для оптимального эмульгирования берут 2 части масла, 1 часть эмульгатора и 17 частей воды. Если количество масла в рецепте не обозначено, то из 10 частей масла приготавливают 100 частей эмульсии. Так, если нужно 200 мл эмульсии, то берут 20 мл масла, 10,0 желатозы и 170 мл воды.

Масляные эмульсии выписывают в сокращенной и развернутой формах.

В сокращенной форме прописи после названия лекарственной формы -- Emulsi...(Эмульсии...) следуют название масла, его количество и (через тире) общее количество эмульсии.

В развернутой форме прописи отдельно указывают масло, эмульгатор и воду, обозначая их количества. После этого следует M.f. emul-sum (Misce ut fiat emulsum. -- Смешай, чтобы образовалась эмульсия), что указывает на специальный процесс образования эмульсии. Латинская часть рецепта заканчивается обозначением D.S.

Примеры рецептов

Выписать 200 мл эмульсии из 30 мл рыбьего жира трескового (Oleum jecoris Aselli). Назначить на 2 приема.

Сокращенная пропись:

Rp.: Emulsi olei jecoris Aselli 30 ml -- 200 ml D.S. Ha 2 приема.

Развернутая пропись:

Rp.: Olei jecoris Aselli 30 ml Gelatosae 15,0 Aquae destillatae ad 200 ml M.f. emulsum D.S. Ha 2 приема.

Если соотношения ингредиентов эмульсии стандартны (2:1:17), то ее концентрацию можно не указывать (указывают только количество эмульсии).

В эмульсию могут быть включены различные лекарственные вещества. В таких случаях в полусокращенном7 варианте прописи

'' Желатоза -- продукт неполного гидролиза желатины.

7 Полусокращенной называют пропись, в которой один из ингредиентов (в данном случае эмульсия) приведен в сокращенной форме.

Примеры рецептов

Выписать 200 мл эмульсии из масла миндального (Oleum Amygda-larum) с прибавлением 0,2 кодеина фосфата (Codeini phosphas). Назначить по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Полусокращенная форма прописи:

Rp.: Emulsi olei Amygdalarum 200 ml

Codeini phosphatis 0,2

M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Развернутая форма прописи:

Rp.: Olei Amygdalarum 20 ml Gummi Armeniacae 10,0 Aquae destillatae ad 200 ml Codeini phosphatis 0,2

D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Семенные эмульсии получают путем растирания с водой семян сладкого миндаля, земляного ореха, тыквы и др. В этих семенах содержатся масла и слизистые вещества белковой природы, которые обладают эмульгирующими свойствами. В связи с этим при приготовлении семенных эмульсий специальные эмульгаторы не добавляют. Концентрация семенных эмульсий (отношение количества семян к общему количеству эмульсии) 1:10. Семенные эмульсии используют редко.

Настои и отвары --Infusa et Decocta.

Настои и отвары -- Infusa et Decocta (Настой -- им. п. ед. ч. Infusum, род. п. ед. ч. Infusi; Отвар -- им. п. ед. ч. Decoctum, род. п. ед. ч. Decocti).

Настоями и отварами называют жидкие лекарственные формы, представляющие собой водные извлечения из растительного сырья.

Такие лекарственные формы по существу являются микстурами.

Настои чаще всего готовят из частей растений (табл. ГУЛ), биологически активные компоненты которых легко извлекаются (из листьев, цветков, травы). Реже настои приготовляют из плотных частей растений.

Отвары обычно готовят из коры, корней и корневищ, иногда также из листьев (например, из листьев толокнянки).

Настои и отвары приготовляют в аптеках непосредственно перед выдачей больному. Они быстро разлагаются, поэтому их выписывают на 3-4 дня и рекомендуют хранить в прохладном месте.

Настои и отвары предназначены для внутреннего и реже для наружного применения (полоскания и т. п.). Если их назначают внутрь, то дозируют столовыми, десертными, чайными ложками и градуированными стаканчиками.

Настои и отвары выписывают только в сокращенной форме с указанием количества лекарственного сырья и общего количества настоя или отвара. После названия лекарственной формы -- Infusi...(Настоя...), Decocti...(Отвара...) обязательно указывают части растения (листья, кора, корневище с корнями и др.), название растения, количество лекарственного сырья в граммах и (через тире) общее количество настоя или отвара. Далее следует D.S. (Выдай. Обозначь) и сигнатура.

Пример рецепта

Выписать 180 мл настоя из 0,6 г травы термопсиса (herba Ther-mopsidis). Назначить по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Rp.: Infusi herbae Thermopsidis 0,6-180 ml D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

В ГФ принятые концентрации ряда настоев и отваров указаны в отношениях (например, 1:30 для настоев травы горицвета, корневища с корнями валерианы и др.). В этих случаях для выписывания настоев или отваров необходим пересчет концентрации в массо-объемную.

Пример рецепта

Выписать на 3 дня настой травы горицвета (herba Adonidis ver-nalis) в концентрации 1:30. Назначить по 1 столовой ложке 4 раза в день.

Расчет для прописи. Прежде всего надо определить общее количество настоя. По 1 столовой ложке 4 раза в день на 3 дня -- 12 столовых ложек, т. е. 180 мл. Затем следует вычислить количество лекарственного сырья (травы горицвета). Концентрация настоя 1:30. Это значит, что из 1,0 г травы горицвета приготовят 30 мл настоя; для приготовления 180 мл настоя требуется 6,0 г лекарственного сырья.

Rp.: Infusi herbae Adonidis vernalis 6,0-180 ml D.S. По 1 столовой ложке 4 раза в день.

Из растительного сырья с невысокой активностью настои и отвары готовят в концентрации 1:10, т. е. на 10 частей отвара или настоя берут 1 часть растительного сырья. В этом случае количество растительного сырья в рецепте можно не указывать.

Пример рецепта

Выписать 200 мл отвара из коры дуба (cortex Quercus). Назначить для полоскания.

Rp.: Decocti corticis Quercus 200 ml D.S. Для полоскания.

В аптеке для приготовления 200 мл этого отвара возьмут 20,0 г коры дуба.

Настойки -- Tincturae.

Настойки -- Tincturae (Настойка -- им. п. ед. ч. Tinctura, род. п. ед. ч. Tincturae).

Настойки представляют собой жидкие, прозрачные, более или менее окрашенные9 спиртовые извлечения из растительного сырья, получаемые без нагревания и удаления экстрагента.

Название tinctura произошло от лат. tinctio -- окрашивание.

Настойки приготовляют путем настаивания растительного материала чаще всего на 70% спирте этиловом или путем растворения экстрактов.

Все настойки официнальны (их готовят на фармацевтических заводах). В отличие от настоев и отваров настойки являются устойчивой лекарственной формой. При обычной температуре, в хорошо укупоренных склянках, в защищенном от света месте настойки могут сохраняться долгое время.

Так как настойки официнальны, их приготовление определено заводской технологией. При выписывании настоек в рецептах не указывают ни части растений, ни концентрации. Пропись начинают с названия лекарственной формы -- Tincturae...(Настойки...), затем следует название растения и указывается количество настойки. Дозируют настойки каплями -- от 5 до 30 капель на прием в зависимости от активности настойки. Соответственно этому общее количество выписываемой настойки составляет 5-30 мл.

Пример рецепта

Выписать 25 мл настойки валерианы (Valeriana). Назначить по 25 капель на прием 3-4 раза в день.

Rp.: Tincturae Valerianae 25 ml

D.S. По 25 капель на прием 3-4 раза в день.

Когда назначают сочетание нескольких настоек (сложные настойки), то их берут поровну, если их терапевтическая доза одинакова.

Пример рецепта

Выписать 20 мл настойки ландыша (Convallaria) и настойки валерианы (Valeriana) поровну. Назначить по 20 капель 3 раза в день.

Rp.: Tincturae Convallariae

Tincturae Valerianae aa 10 ml

M.D.S. По 20 капель на прием 3 раза в день.

Если дозы смешиваемых настоек различны, то одну настойку берут во столько раз меньше другой, во сколько раз ее однократная доза меньше однократной дозы другой настойки.

Настойки можно выписывать вместе с другими лекарственными веществами в виде микстур.

Экстракты -- Extracta.

Экстракт -- им. п. ед. ч. Extractum, род. п. ед. ч. Extracti.

Экстракты представляют собой концентрированные вытяжки из лекарственного растительного сырья.

В зависимости от консистенции различают экстракты жидкие, густые и сухие. Жидкие экстракты (им. п. ед. ч. -- Extractum fluidum, род. п. ед. ч. -- Extracti fluidi) представляют собой окрашенные жидкости, густые экстракты (им. п. ед. ч. -- Extractum spissum, род. п. ед. ч. -- Extracti spissi) -- вязкие массы с содержанием влаги не более 25 %, сухие экстракты (им. п. ед. ч. -- Extractum siccum, род. п. ед. ч. -- Extractum sicci) -- сыпучие массы с содержанием влаги не более 5 %.

В качестве экстрагента при получении жидких экстрактов используют спирт этиловый (обычно 70%), при получении густых экстрактов -- воду (обычно с добавлением хлороформа, раствора аммиака), спирт этиловый, эфир. Сухие экстракты приготовляют путем высушивания густых экстрактов.

Концентрация жидких экстрактов обычно 1:1. Густые и сухие экстракты имеют более высокую концентрацию.

Все экстракты официнальны и изготовляются заводским способом. При выписывании экстрактов ни название растительного сырья, ни концентрации экстрактов в рецепте не указывают.

После названия лекарственной формы -- Extracti...(Экстракта...) следует название растения и обязательно указание вида экстракта -- fluidi (жидкого), spissi (густого), sicci (сухого). Затем указывают количество экстракта. Далее следуют D.S. и сигнатура. Жидкие экстракты дозируют в каплях.

Пример рецепта

Выписать 20 мл экстракта крушины (Frangula) жидкого. Назначить по 20 капель 3 раза в день.

Rp.: Extracti Frangulae fluidi 20 ml

D.S. По 20 капель на прием 3 раза в день.

Густые и сухие экстракты выписывают в капсулах, порошках, таблетках, суппозиториях, пилюлях (см. соответствующие разделы).

Новогаленовы препараты.

Новогаленовы препараты получают в результате специальной обработки растительного лекарственного сырья. Они представляют собой водно-спиртовые, спирто-хлороформные и другие извлечения из лекарственного растительного сырья. Новогаленовы препараты отличаются от галеновых (настойки, экстракты) высокой очисткой от балластных веществ и содержат в основном сумму действующих веществ растения. В связи с этим их назначают не только для приема внутрь, но и для парентерального введения. Новогаленовы препараты готовят фабрично-заводским путем. Каждый новогаленов препарат имеет специальное название. Выпускают новогаленовы препараты для инъекций в ампулах, а для внутреннего применения -- во флаконах. При выписывании этих препаратов в рецептуре указывают только их название и количество, так как они официнальны.

Пример рецепта

Выписать 15 мл адонизида (Adonisidum). Назначить по 15 капель 3 раза в день.

Rp.: Adonisidi 15 ml

D.S. По 15 капель 3 раза в день.

Микстуры--Mixturae.

Микстурами называют жидкие лекарственные формы, которые получают при растворении или смешивании в различных жидких основах (в воде, спирте, глицерине, растительных маслах и др.) нескольких твердых веществ или при смешивании нескольких жидкостей (растворы, настои, отвары, настойки, экстракты и т. п.). Микстуры содержат 3 ингредиента и более. Микстуры могут быть прозрачными, мутными и даже с осадком. Перед употреблением последние следует взбалтывать; они носят название Mixturae agitandae (Микстуры, требующие взбалтывания). Назначают микстуры чаще всего внутрь, реже -- наружно.

Микстуры обычно выписывают в развернутом варианте, т. е. в рецепте перечисляют все входящие в микстуру ингредиенты и их количества, а также в так называемой полусокращенной иронией. В таких случаях часть ингредиентов приводится в сокращенной форме. Это могут быть растворы, настои, отвары, эмульсии, слизи и т. п. Остальные ингредиенты перечисляют так же, как и в развернутом варианте. При выписывании микстур для внутреннего употребления следует исходить из доз лекарственных веществ на один прием и числа приемов.

Примеры рецептов

1. Выписать 180 мл микстуры с содержанием по 0,015 г кодеина фосфата (Codeini phosphas) и 0,5 г калия бромида (Kalii bromidum) на прием. Назначить по 1 столовой ложке 3 раза в день. Развернутая форма прописи:

Rp.: Codeini phosphatis 0,18 Kalii bromidi 6,0 Aquae destillatae ad 180 ml M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Полусокращенная пропись:

Rp.: Codeini phosphatis 0,18

Solutionis Kalii bromidi 6,0-180 ml

M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

2. Выписать на 12 приемов микстуру, состоящую из настоя травы горицвета (herba Adonidis vernalis) 1:30 с прибавлением натрия бромида (Natrii bromidum) по 0,5 г и кодеина фосфата (Codeini phosphas) по 0,01 г на прием. Назначить по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Rp.: Infusi herbae Adonidis vernalis 6,0-180 ml

Natrii bromidi 6,0

Codeini phosphatis 0,12

M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Линименты -- Linimenta.

Линименты10 (линимент -- им. п. ед. ч. Linimentum, род. п. ед. ч. Linimenti) -- это лекарственная форма для наружного применения. Большинство линиментов представляет собой однородную смесь в виде густой жидкости.

В настоящее время ряд линиментов выпускают в готовом виде. Эти линименты выписывают в сокращенной форме.

Пример рецепта

Выписать 25 мл официнального линимента синтомицина 5% (Linimentum Synthomycini 5%) для нанесения на пораженные участки кожи.

10 Linimentum от лат. linere -- втирать, намазывать.

Rp.: Linimenti Synthomycini 5% -- 25 ml

D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

Линименты-эмульсии и линименты-суспензии перед употреблением следует взбалтывать, о чем в сигнатуре рецепта делается соответствующее указание. Эти линименты отпускаются аптекой с этикеткой: «Перед употреблением взбалтывать».

Магистральные линименты выписывают в развернутой форме. После указания ингредиентов линимента и их количества пишут M.f. linimentum (Misce ut fiat linimentum. -- Смешай, чтобы образовался линимент) и D.S.

Пример рецепта

Выписать линимент, состоящий из 20 мл хлороформа (Chlorofor-mium) и 40 г масла беленного (Oleum Hyoscyami), для растирания области пораженного сустава.

Rp.: Chloroformii 20 ml

Olei Hyoscyami 40 ml M.f. linimentum D.S. Для растирания области пораженного сустава.

МЯГКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

К мягким лекарственным формам относятся мази, кремы, пасты, суппозитории и пластыри.

Мази--Unguenta

Мази (мазь -- им. п. ед. ч. Unguentum, род. п. ед. ч. Unguenti) -- мягкие лекарственные формы, имеющие вязкую консистенцию и назначаемые для наружного применения.

Мази получают путем смешивания различных лекарственных веществ (basis) с формообразующими веществами (constituens), называемыми мазевой основой.

В качестве мазевой основы обычно используют вещества или смеси веществ, обладающие высокой мажущей способностью, хорошо смешивающиеся, но не реагирующие с лекарственными веществами и не изменяющие своих свойств под влиянием света и воздуха.

Мази, как правило, являются недозированными лекарственными формами, поэтому в рецептах их выписывают общим количеством.

Лишь при назначении в мазях веществ для рсзорбтивного действия мази следует выписывать дозированно, т. е. разделенными на отдельные (разовые) дозы.

Различают простые и сложные мази. Простыми считаются мази, состоящие только из двух ингредиентов: одного действующего и одного формообразующего вещества. Мази, включающие более двух ингредиентов, называют сложными.

В настоящее время большинство простых и сложных мазей выпускается фармацевтической промышленностью в готовом виде. Эти мази являются официнальными и выписываются только в сокращенной форме без указания их состава и концентрации" лекарственных веществ. При этом пропись начинают с указания лекарственной формы, т. е. со слова «Unguenti» (род. п. ед. ч.).

Пример рецепта

Выписать 20,0 г официнальной цинковой мази (Unguentum Zinci) для нанесения на пораженные участки кожи.

Rp.: Unguenti Zinci 20,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

Аналогичным образом выписывают мази, имеющие коммерческие названия (например, Unguentum «Efcamonum»).

При прописывании в рецептах магистральных мазей руководствуются следующими правилами. Если необходимо выписать простую мазь, приготавливаемую на вазелине, обычно пользуются сокращенной, реже -- развернутой формой прописи. При этом в сокращенной форме прописи концентрацию действующего вещества обычно указывают в процентах.

Примеры рецептов

Выписать 50,0 г мази на вазелине, содержащей 1% неомицина сульфата (Neomycini sulfas), для смазывания пораженных участков кожи.

Сокращенная пропись:

Rp.: Unguenti Neomycini sulfatis 1% -- 50,0

D.S. Смазывать пораженные участки кожи.

Ихли официнальпую мазь выпускают в разных концентрациях (например, ихтиоловая мазь -- Unguentum Ichthyoli 10%, 20%), в рецепте укалывают ее концентрацию.

Развернутая пропись:

Rp.: Neomycini sulfatis 0,5 Vaselini ad 50,0 M.f. unguentum D.S. Смазывать пораженные участки кожи.

Если в рецепте мазевая основа не указана и мазь неофициналь-на, то ее готовят на вазелине. Для глазных мазей в таких случаях применяют основу, состоящую из 10 частей безводного ланолина и 90 частей вазелина сорта «для глазных мазей».

Все сложные и простые неофицинальные мази, которые готовят не на вазелине, а на другой мазевой основй, выписывают только в развернутой форме. Кроме того, развернуто принято выписывать простые мази, содержащие в качестве basis вещества, активность которых выражается не в единицах массы (весовых), а в единицах действия.

В развернутой форме прописи перечисляют все ингредиенты мази -- действующее вещество, мазевую основу и указывают их количества; рецепт заканчивают предписанием M.f. unguentum (Misce ut fiat unguentum -- Смешай, чтобы образовалась мазь).

Примеры рецептов

1. Выписать 5,0 г мази на ланолине и вазелине (1:9), содержащей 20% сульфацил-натрия (Sulfacylum-natrium), закладывать за нижнее веко 3 раза в день.

Rp.: Sulfacylum-natrii 1,0

Lanolini 0,4

Vaselini ad 5,0

M.f unguentum D.S. Закладывать за нижнее веко 3 раза в день.

2. Выписать 50,0 г мази, содержащей по 15 000 ЕД микогептина (Mycoheptinum) в 1,0 г, для нанесения на пораженные участки кожи.

Rp.: Mycoheptini 750 000 ED Vaselini ad 50,0 M.f. unguentum D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

Общее количество мази для лечения поражений кожи и слизистых оболочек обычно составляет 20,0-100,0 г и более. Глазные мази принято выписывать в количестве не более 5,0-10,0 г.

Мази обычно отпускают из аптеки в банках или губах. В рецептах каких-либо указаний относительно упаковки мазей не делают.

В большинстве случаев мази применяют для лечения поражений кожи и слизистых оболочек в расчете па местное действие. Вместе с тем входящие в состав мазей действующие вещества могут оказывать резорбтивпое или рефлекторное действие.

Пасты -- Pastae

Пасты'- (паста -- им. п. ед. ч. Pasta, род. п. ед. ч. Pastae)-- это разновидности мазей с содержанием порошкообразных веществ не менее 25 % (близкие по консистенции к тесту). Количество порошкообразных веществ в пастах обычно не превышает 60-65 %. При температуре тела пасты размягчаются.

Пасты дольше мазей удерживаются на месте приложения. Благодаря болыпему содержанию порошкообразных веществ пасты в отличие от мазей обладают выраженными адсорбирующими и подсушивающими свойствами.

Пасты относятся к числу недозироваппых лекарственных форм, поэтому их выписывают общим количеством. Магистральные пасты выписывают только в развернутой форме с указанием всех ингредиентов и их количеств. Рецепт заканчивают предписанием M.f. pasta (Misce ut fiat pasta. -- Смешай, чтобы образовалась паста).

Если порошкообразных веществ в пасте менее 25 %, то добавляют один или несколько индифферентных порошков, таких, как крахмал (Amylum), цинка окись (Zinci oxydum), глина белая (Bolus alba) и др.

Пример рецепта

Выписать 50,0 г пасты на вазелине (Vaselinum), содержащей 20% йодоформа (Iodoformium), для нанесения на пораженные участки кожи.

Rp.: Iodoformii 10,0 Arnyli

Zinci oxydi aa 5,0 Vaselini ad 50,0 M.f. pasta D.S. Наносить па пораженные участки кожи.

Некоторые пасты готовит фармацевтическая промышленность. Эти пасты выписывают в сокращенной форме.

Пример рецепта

Выписать 25,0 г официнальной ципково-салициловой пасты (Pasta Zinci salicylata) для нанесения па пораженные участки кожи.

Rp.: Pastae Zinci salicylatae 25,0

D.S. I Ганосить на пораженные участки кожи.

Суппозитории --Suppositoria

Суппозитории (суппозиторий -- им. н. ед. ч. Suppositorium, вин. и. ед. ч. Suppositorium, вин. п. мн. ч. Suppositoria) --дозированные лекарственные формы, твердые при комнатной температуре и расплавляющиеся или растворяющиеся при температуре тела.

Различают суппозитории ректальные (свечи) -- suppositoria rectalia, вагинальные -- suppositoria vaginalia и палочки -- bacilli.

В качестве constituens для приготовления суппозиториев используют вещества плотной консистенции, которые плавятся при температуре тела (не выше 37 "С), не обладают раздражающими свойствами, плохо всасываются через слизистые оболочки, пе вступают в химическое взаимодействие с лекарственными веществами.

Наиболее подходящими основами для суппозиториев являются масло какао и жир коричника японского. Кроме того, широкое применение в производстве свечей получили основы желатипо-глицериновые (смесь желатина, глицерина и воды) и мылыю-гли-цериновые (сплав медицинского мыла и глицерина).

Лекарственные вещества в суппозиториях применяют для местного, а в ректальных суппозиториях и для резорбтивного действия. В связи с этим при назначении в ректальных суппозиториях ядовитых и сильнодействующих веществ необходимо так же соблюдать высшие дозы, как для лекарственных форм, применяемых внутрь.

Ректальные суппозитории обычно имеют форму конуса или цилиндра с заостренным концом. Их масса колеблется от 1,1 до 4,0':'г. Максимально допустимый диаметр 1,5 см. Если в рецепте масса ректальных суппозиториев не: указана, то их изготавливают массой 3,0 г.

Ректальные суппозитории, используемые в педиатрической практике, должны иметь массу 0.5-1,5 г.

Вагинальные суппозитории по форме могут быть сферическими (шарики -- globuli), яйцевидными (овули -- ovula) или в виде плоского тела с закругленным концом (пессарии -- pessaria).

Масса вагинальных суппозиториев от 1,5 до 6,0 г. Если в рецепте масса вагинальных суппозиториев не указана, то их обычно изготовляют массой 4,0 г.

В настоящее время большинство суппозиториев выпускают в готовом виде предприятия фармацевтической промышленности.

Суппозитории, выпускаемые фармацевтической промышленностью, как и все прочие офицпнальпые лекарственные формы, выписывают в сокращенной форме. Пропись начинают с указания лекарственной формы -- Suppositorium... (Суппозиторий... -- вин. п. ед. ч.). Далее после предлога cum (с) следуют название лекарственного вещества (в тв. и. ед. ч.) и его доза. Пропись закапчивается предписанием D.t.d.N. и сигнатурой.

Пример рецепта

Выписать 10 официнальных ректальных суппозиториев, содержащих по 0,2 г ихтиола (Ichthyolum). Назначить по 1 суппозиторию утром и на ночь.

Rp.: Suppositorium cum Ichthyolo 0,2

D.t.d.N. 10

S. По 1 суппозиторию утром и па ночь.

В некоторых случаях официнальпым суппозиториям сложного состава дается коммерческое название, например суппозитории «Анузол», «Бетиол» и др.

При выписывании таких суппозиториев пропись ограничивается указанием лекарственной формы в вин. п. мн. ч. (Suppositoria), названия в именительном падеже и числа суппозиториев. Дозы лекарственных веществ в таком рецепте не приводят.