Для закаливания применяют пылевой, дождевой, игольчатый, циркулярный, веерный, Шарко и шотландский души. Для жителей районов с неустойчивым температурным режимом предпочтение следует отдавать шотландскому душу как эффективно тренирующему термоадаптационные механизмы организма.

Наиболее эффективными закаливающими водными процедурами являются купания в естественных водоемах (море, река, озеро), а также в специальных закрытых и открытых бассейнах. При купаниях в море на организм, помимо температурного фактора, действует также химических (растворенные в воде соли) и механический (движение воды), а также мышечная нагрузка при плавании. При морских купаниях отмечается значительное тонизирующее влияние на нервную и сердечно-сосудистую систему, изменяются частота и глубина дыхания, повышается обмен веществ, улучшаются термоадаптационные механизмы и функционирование системы иммунобиологической защиты организма. В летний период купания сочетаются с воздушными и солнечными ваннами и являются заключительной процедурой в закаливающем комплексе.

Действенным закаливающим фактором являются солнечные облучения. Биологическое действие на организм человека в той или иной степени оказывают все участки солнечного спектра. Видимые лучи оказывают через центральную нервную систему влияние на течение ряда физиологических процессов. С действием солнечного сияния связано образование биологических суточных ритмов в работе нервной системы, желез внутренней секреции и других систем организма человека. Инфракрасная радиация солнечного спектра, как более глубоко проникающая и вызывающая тепловой эффект, имеет непосредственное отношение к формированию термоадаптационной системы человеческого организма.

Биологически наиболее активной частью солнечной радиации являются УФ-лучи. Они оказывают на организм комплексное влияние, выражающееся в бактерицидном, витаминообразующем и пигментообразующем действии. Комплексное действие УФ-лучей вызывает в организме различные фотохимические реакции, что приводит к значительным иммунобиологическим сдвигам.

Таким образом, ответ организма на действие солнечных лучей является результатом одновременного влияния всех частей солнечного спектра и представляет собой сложный процесс, слагающийся из ряда последовательно развивающихся реакций. Эти реакции, которые в той или иной степени отражаются на всем организме, состоят из местных и общих.

Контрольные вопросы

1. Какие принципы закаливания?

2. Расскажите об использовании воздуха и воды при закаливании?

3. Какие души используют при закаливании?

Лечение водой

Питьевая вода

В процессе эволюционного развития в течение сотен тысяч лет организм человека адаптировался к потреблению природной пресной чистой воды, минерализация которой находится в пределах 0,2-0,1 грамм на литр.

Вода как окись водорода Н₂О является простейшим устойчивым в обычных условиях химическим соединением водорода с кислородом. Соотношение по весу составляет 11,11% водорода и 88,89% кислорода, молекулярная масса 18,0160. Вода - бесцветная жидкость без запаха и вкуса.

Простейшую формулу Н₂О имеет водяной пар (гидроль). Молекула жидкой воды состоит из объединения двух простых молекул (Н₂О)₂ (дигидроль) и льда - объединения трех простых молекул (Н₂О)₃ (тригидроль).

Вода может находиться в равновесном состоянии в трех видах: жидкая вода, лед и пар. Это состояние вода имеет при температуре +0,01єС и давлении 6,03 10 атм. и называется тройной точкой воды.

Многие физические свойства воды обнаруживают существенные аномалии. Так, плотность воды в интервале 100-4єС нормально возрастает, как и у большинства других жидкостей, но, достигнув максимального значения 1,000 г/см³ при +3,98єС, при дальнейшем охлаждении уменьшается, а при замерзании скачкообразно падает.

Вязкость воды с ростом давления уменьшается, а не повышается, как следовало бы ожидать по аналогии с другими жидкостями. Сжимаемость воды небольшая, причем с ростом температуры она уменьшается.

Аномалии физических свойств воды связаны со структурой ее молекул и особенностями межмолекулярных взаимодействий в жидкой воде и льде. Группы взаимно ориентированных молекул Н₂О (водные кластеры) являются квазиустойчивыми, могут в зависимости от условий распадаться, возникать вновь, приобретают различные размеры.

Таким образом, вода (в том числе пресная вода, предназначенная для питья) является по своим физико-химическим свойствам сильно разбавленным водно-солевым раствором, имеющим определенную структуру. Физическими методами показано, что кластеры воды объединяются в более сложные структуры. Геометрия этих структур отражается в многообразии форм снежинок и кристаллов льда. Все снежинки шестигранные, но рисунок у этих шестигранников разный.

Вода с измельченными кластерами обладает более высокими реактивными и растворительными свойствами, лучше проникает через биологические мембраны, быстрее выводится из организма экскреторными органами. Такая вода считается более активной по биофизическим и биологическим показателям.

По всей видимости, мало минерализованные (10-20 мг/л) атмосферные осадки и талая вода характеризуются измельченными кластерами - очень полезными для живых существ.

При концентрации солей до 1000 мг/л (как указывалось выше) вода считается пресной. В пресных водах обычно преобладают ионы Са²⁺ Мq²⁺ и НСО₃. По мере увеличения общей минерализации растет концентрация ионов Na⁺, K⁺, Cl^_, SO^2_. В результате техногенной деятельности человека, особенно в последние десятилетия, практически вся пресная вода поверхностных и подземных источников Земли является загрязненной.

Состав питьевой воды в соответствии с нормами ВОЗ, США и Украины приведен в табл.1.1.

В последние годы городское население (чаще всего крупных городов), наслышанное о плохом качестве питьевой воды повально увлеклось использованием пресной воды из различных подземных источников или скважин неглубокого бурения, расположенных в черте города. Вынуждены многих огорчить, что это не является выходом из создавшегося положения, а во многих случаях даже опасное для здоровья увлечение. Источники пресной воды неглубокого залегания в черте города содержат опасные токсины и мутагенные вещества и, кроме того, не имеют никакой защиты от патогенных микроорганизмов и опасных вирусов.

Таблица 1.1

Показатели питьевой воды по стандартам ВОЗ, США и Украины

Характеристика воды	Допустимые концентрации по нормам, мг/л
	ВОЗ	США	Украина
Запах, баллы	-	не оговор.	до 2
Мутность	10	5	до 2
рН	-	-	6,5-9,5
Хлориды	350	250	до 350
Фториды	1,5	0,6-1,7	0,5-1,5
Сульфаты	250	250	до 500
Нитраты	50	45	до 10
Кальций	30-125	-	60
Магний	30-155	-	12,5
Жесткость (мг-экв)/л	2-10	-	до 7
Сух.остаток	-	500-1000	до 1000
Железо	ОД	0,3	до 0,3
Марганец	0,1	0,05	до 0,1
Медь	0,05-3,0	1,0	до 1
Цинк	5,0	5,0	до 5,0
Свинец	0,1	0,05	до 0,03
Мышьяк	0,2	0,01-0,05	до 0,05
Селен	0,05	0,01	до 0,01
Хром	0,05	0,05	до 0,05
Кадмий	0,05	0,01	до 0,001
Серебро	-	0,05	до 0,05
Барий	-	1,0	-
Цианиды (СN)	0,01	0,01-0,2	до 0,01
Фенолы	0,001	0,001	до 0,01
Детергенты	-	0,001	до 0,2
Своб.хлор	-	-	0,3-0,5
ДДТ	-	-	0,03
Озон (О)	-	-	0,1
Ртуть	-	-	0,0005

Питьевая пресная вода

Роль воды в жизни планеты

Окружающую нас среду составляют вода, земля и воздух. Скорость вращения Земли, ее размеры по сравнению с Солнцем и расстояние между Землей и Солнцем обусловили существование воды в виде жидкости на поверхности планеты и пара в атмосфере.

Вода является одним из наиболее ценных природных богатств, без нее немыслима органическая жизнь на Земле. Она служит важнейшим строительным материалом клеток, растворителем, который доставляет питательные вещества в организм и выводит продукты его жизнедеятельности. Вода является неотъемлемым компонентом нашей цивилизации, играет значительную роль в хозяйственной, производственной и сельскохозяйственной деятельности человека.

Для процессов обмена веществ, на основе которых развивается живая природа, вода имеет исключительное значение. Связь живых организмов с природой осуществляется через различные соединения, которые регулярно поступают в них и представляют собой неотъемлемую часть живой ткани. Именно при непосредственном участии воды протекают физико-химические реакции, на которых основан процесс обмена веществ. В живой природе не выявлено ни одного важного биохимического процесса, протекающего без участия воды.

Для человека значение воды трудно переоценить хотя бы потому, что для своей нормальной жизнедеятельности он должен потреблять воду в два раза больше, чем пищи в весовом отношении. Доля воды в организме каждого живого существа всегда намного выше, чем любого другого компонента. Примером здесь служит человеческое тело, в котором содержание воды на протяжении жизни в среднем изменяется от 97% в эмбрионе до 50-60% в зрелом возрасте. Если человеческий организм потеряет 20% влаги от массы тела, наступает смерть.

Воду как бесценный дар матери-природы академик А.Н.Карпинский назвал живой кровью, которая создает жизнь там, где ее не было. Развитие мирового сообщества, особенно в ХХв., привело человечество к пониманию того факта, что водные запасы чистой воды для любого государства мира являются жизненно важными ресурсами.

Без воды не может прожить ни одно живое существо. Воду нельзя ничем заменить - именно этим она отличается от всех известных нам типов сырья и топлива. Можно привести такой интересный факт - химический состав крови по концентрации в ней ряда химических элементов хлора, натрия, кислорода, кальция и калия близок к химическому составу морской воды, где первоначально зародилась и развивалась жизнь на Земле. Вместо воды может быть использована только сама вода. Широко известно, что без воды нет практически никакой жизни. В условиях полного отсутствия воды могут развиваться лишь самые примитивные организмы.

Распределение воды в гидросфере

Общие запасы гидросферы оцениваются в 1,5 млрд.км. По оценкам ученых, на соленые воды морей и океанов приходится 97,5%. Иными словами, пресная вода составляет только 2,5% ее мировых запасов. Но даже из всего этого количества 75% пресной воды «заморожено» в вечных ледниках и полярных шапках. Если весь лед, имеющийся на планете, равномерно распределить на поверхности Земли, то образуется слой толщиной 53 метра, что количественно равно запасу стока всех рек планеты за 500 лет.

Почти четверть воды - 24% находится под землей в виде грунтовых вод, а еще 0,5% «рассредоточено» в почве в виде влаги. Получается, что на наиболее доступные и дешевые источники пресной воды - реки, озера и другие наземные водоемы приходится чуть больше 0,01% мировых запасов воды.

В зависимости от содержания растворенных солей (минерализации) все природные воды делятся на:

- пресные (до 1 г/л),

- слабосолоноватые (от 1 до 3 г/л),

- солоноватые (3-5 г/л),

- сильносолоноватые (5-10 г/л),

- соленые (10-25 г/л),

- сильносоленые, или морской солености (25-50 г/л),

- рассолы (выше 50 г/л).

Термин «минерализация» означает содержание растворенных минеральных веществ, выраженное в граммах на 1 литр исходной воды.

Хорошо известно, что вода на Земле пребывает в состоянии постоянного кругооборота. Ежедневно под действием солнечной энергии с поверхности мирового океана испаряется около 0,5 км, а затем выпадает в виде атмосферных осадков. Большая часть их (90%) выпадает на поверхность Мирового океана, но оставшееся количество, которое приходится на сушу планеты, делает запасы поверхностных вод практически неисчерпаемыми.

Водные ресурсы Украины

Основными источниками пресной воды на территории Украины являются стоки рек Днепра, Днестра, Северского Донца, Южного и Западного Буга, Дуная с притоками, Тиссы и Прута, а также малых рек северного побережья Черного и Азовского морей. Водные ресурсы рек Западной Украины частично используются на сопредельных территориях, а воды Дуная - для нужд водопотребления придунайских стран.

Кроме того, стоки рек Днепра, Десны и Северского Донца используются в России и Белоруссии, Днестра - в Молдавии. Суммарная величина стока рек Украины без Дуная в средний по водности год составляет примерно 87 км. Непосредственно на территории нашей страны формируется около 60% пресной воды, остальная часть поступает с территории сопредельных государств.

Объективным показателем естественной обеспеченности территории является величина речного стока местного формирования, рассчитанная на 1км². Так, для наиболее водообеспеченных областей (Ивано-Франковская, Закарпатская, Львовская) этот показатель равен 225-618 тыс. м³/год, для засушливых областей он во много раз меньше - от 5 до 23 тыс.м³/год (Запорожская, Николаевская, Одесская, Херсонская, Крым).

В природных водах в больших количествах присутствуют семь основных ионов. Согласно этому все природные воды делятся на три больших класса: гидрокарбонатные (и карбонатные) сульфатные и хлоридные. Качество поверхностных вод зависит от сочетания климатических и геологических факторов. Основными климатическими факторами являются количество и частота осадков, а также экологическая ситуация в регионе. Выпадающие осадки несут с собой определенное количество нерастворенных частиц, таких как пыль, вулканический пепел, пыльца растений, бактерии, грибковые споры, а иногда и более крупные микроорганизмы.

В целом поверхностные воды характеризуются относительной мягкостью, высоким содержанием органики и наличием микроорганизмов.

Подземные воды

Подземные воды классифицируются по происхождению, физическому состоянию, а также по характеру вмещающих их грунтов, гидравлическим условиям, температуре, минерализации и химическому составу.

В ситуации, когда подземные воды рассматриваются как источник питьевой воды, наиболее важной информацией будет минерализация и химический состав воды. Так, поэтому показателю все подземные воды, как и все природные воды, делятся на пресные (до 1%), солоноватые (1-25%), соленые (25-50%) и рассолы (более 50%).

Состав пресных подземных вод часто близок к составу связанных с ними поверхностных вод (преобладают ионы НСО₃^_, Са²⁺, SO₄^2_). Солоноватые подземные чаще всего относятся к гидрокарбонатному или сульфатному классу. Преобладают катионы кальция, натрия, магния, калия, железа и реже марганца.

Совместно с присутствующими в водах анионами - карбонатами, гидрокарбонатами, сульфатами и хлоридами - катионы образуют соли. Концентрация солей зависит от глубины. В водных горизонтах с больших глубин содержание солей достаточно высокое, поэтому эти воды можно классифицировать как солоноватые. К этому типу относится большинство известных минеральных вод.

Подземные воды, оказывающие бальнеологическое воздействие на организм человека, называют минеральными водами. Они в свою очередь подразделяются на углекислые (например, северокавказские минеральные воды - боржоми, нарзан), сульфидные, или сероводородные (например, воды Мацесты или Арчмана), железистые и мышьяковистые (минеральные воды Кавказа, Закарпатья, Урала и др.), а также бромистые и йодистые воды с большим содержанием органических веществ (Трускавец), существуют также радоновые воды (Цхалтубо и Пятигорск).

На качество грунтовых вод влияют несколько факторов:

1. Химический состав дождевых вод на данной местности (кислотность, насыщенность солями и т.д.).

2. Состав воды в подземном резервуаре. Возраст такой воды может достигать десятков тысяч лет.

3. Характер слоев, через которые вода просачивается.

4. Геологическая природа водоносного слоя.

Воды, качество которых наиболее близко соответствует требованиям ГОСТа для питьевой воды, располагаются в известняковых слоях. Но глубины их залегания, как правило, довольно большие, поэтому использование вод подобного класса как источника питьевой воды экономически нецелесообразно. В целом, в отсутствие антропогенного фактора, грунтовые воды характеризуются высокой минерализацией, жесткостью, низким содержанием органики и ионов нитратной группы, а также практически полным отсутствием микроорганизмов.

Артезианские воды

Этот тип подземных вод залегает глубоко под землей в водоносных горизонтах между водоупорными слоями, образуя водонапорные подземные бассейны.

Артезианские воды залегают значительно глубже горизонта грунтовых вод и имеют более стабильный состав. Такой класс вод нередко имеет повышенную минерализацию. Артезианские воды считаются менее загрязненными в сравнении с поверхностными и грунтовыми.

Вода - вечный минерал, т.е. количество воды на земном шаре не изменяется. Она самое распространенное и аномальное вещество на Земле. Вследствие чрезвычайной распространенности воды многим из ее уникальных свойств обычно не придают достаточного внимания. Наиболее важными свойствами воды, связанными с существованием на Земле жизни, являются температуры кипения и замерзания. Так, в процессе охлаждения поверхностный слой воды замерзает, образующийся при этом лед служит тепловым барьером, предохраняя водоемы от промерзания, за исключением совсем мелких водоемов. Это свойство воды важное еще тем, что позволяет применять его для опреснения воды.

Следует отметить такую особенность воды, как ее большую количественную стабильность. Количество воды на земле и в атмосфере сегодня практически такое же, что и миллионы лет назад.

Контрольные вопросы

1. Сколько воды в организме эмбриона?

2. Сколько воды в зрелом возрасте?

3. Сколько пресной воды?

4. Как делятся подземные воды?

5. Какая температура кипения и замерзания воды?

Особенности лечебного воздействия на организм пресной воды

Действие пресной воды на организм в некоторых процедурах сочетают, например, с массажем (душ-массаж, подводный душ-массаж), гальваническим током (гидроэлектрические ванны), создают вибрацию водяных волн (вибрационные ванны), завихренные воды в ванне (вихревые ванны) и т.д. При некоторых гидротерапевтических процедурах, чтобы усилить действие температурного раздражения на организм, используют постепенное повышение температуры в процессе процедуры (местные или общие ванны) или применяют действие контраста температур воды (контрастные ванны).

Гидротерапия нашла широкое применение в лечебно-профилактической практике и в восстановлении организма после перенесенных заболеваний. Гидротерапевтические процедуры являются средством тренировки и закаливания организма к действию холодовых, а также высокотермических раздражителей и давно используются для этих целей. Существуют различные методики гидротерапевтических процедур.

Обливание. Различают общее и местное обливание. При общем обливании обнаженного человека, стоящего на деревянной решетке, в большом тазу или ванне, обливают 2-3 ведрами воды, а затем энергично растирают грубой простыней (согретой) до легкого покраснения кожи. Обливать больного следует медленно, держа ведро на уровне его плеч, ближе к телу так, чтобы воды равномерно стекала по задней и передней поверхности тела. Процедуру проводят ежедневно или через день, постепенно снижая температуру воды с 34-33єС при каждом последующем обливании на 1-2єС и доводя ее до 22-20єС к концу курса лечения. Процедуры оказывают возбуждающее и тонизирующее действие. Их применяют как самостоятельный метод лечения, а также для закаливания организма. Проводят процедуры ежедневно. Курс лечения состоит из 15-30 процедур. Кроме того, обливание применяют и как вводную процедуру перед более активными водолечебными процедурами, а также как заключительную после влажных укутываний, общих тепловых процедур и т.д.

Местное (частичное) обливание проводят из резинового шланга или кувшина чаще холодной (16-20єС) водой. При этом обливают не все тело больного, а лишь какую-нибудь его часть, в частности затылок при тяжелом инфекционном заболевании с целью прояснения сознания больного, для улучшения дыхания и кровообращения; руки и ноги при повышенной потливости, вазомоторных расстройств, расширении вен, а также как отвлекающее средство при приливах крови к голове, приступах бронхиальной астмы и т.д.; спину при неврастенических состояниях.

Обмывание. Обмывание тоже бывает общим и местным. Общие обмывания проводят более крепким лицам, тренированным к холодовым раздражителям, а местные можно проводить даже слабым больным, находящимся в постели. При этом в тазике, содержащем до 5 л воды необходимой температуры, обильно смачивают губку или махровое полотенце. После их тщательного отжатия быстро обмывают ими обнаженного, сидящего на табуретке больного. Сначала обмывают переднюю поверхность тела, начиная с верхней части груди, а потом заднюю, начиная с затылка. Эту процедуру повторяют 2-3 раза, после чего тело больного тщательно растирают холщовым полотенцем до появления выраженной сосудистой реакции. Для усиления последней после обмывания и растирания больного следует уложить и закутать в согретую простыню и одеяло. При местном (частичном) обмывании обнаженного и покрытого простыней и одеялом больного последовательно открывают, а затем обмывают и растирают отдельные части тела, после чего их укутывают.

Температура воды для обмывания составляет 32-30єС, постепенно понижая ее при каждой последующей процедуре и доводя до 20єС. У тренированных и не очень слабых больных можно начинать и с более низкой температуры воды (25єС). Процедуру проводят ежедневно или через день, у слабых больных - 2 раза в неделю. Длительность процедуры составляет 2-3 мин. Обмывание легко осуществлять и в домашней обстановке.

Обтирание. Общее обтирание может проводить сам больной, растирая в определенной последовательности отдельные участки тела, или медицинский работник. Обнаженного больного укутывают холщовой простыней, смоченной водой и тщательно отжатой, и поверх простыни тело больного энергично растирают руками до ощущения тепла. Затем простыню удаляют, больного обливают водой, после этого тщательно растирают грубой простыней. Обтирание начинают водой температуры 32-30єС, постепенно снижая ее до 20-18єС и ниже. Слабым больным процедуры проводит только медицинский персонал. При этом находящемуся в постели, покрытому простыней и одеялом больному поочередно открывают одну руку, затем вторую, потом одну ногу и т.д. и все тело по частям обтирают смоченным и хорошо отжатым полотенцем или варежкой, а затем растирают сухим полотенцем и опять покрывают простыней и одеялом.

Укутывание. Укутывание может быть общим (влажное и сухое обертывание) и местным (компресс). При общем укутывании обнаженного больного укладывают на кушетку, покрытую суконным одеялом и сверху холщовой простыней, смоченной водой температуры 30-25єС и хорошо отжатой. В определенной последовательности, используя специальные приемы, больного заворачивают сначала в простыню, а потом в одеяло.

После процедуры больного тщательно обтирают и оставляют лежать. Процедуры проводят ежедневно или через день. Действие процедуры на организм имеет фазовый характер. Первая фаза обусловливает ее возбуждающее и жаропонижающее действие (первые 10-15 мин). Она показана лихорадящим больным, как тонизирующее средство при астенизации организма и в период реконвалесценции. Вторая фаза (при продолжении процедуры до 30-40 мин.) оказывает успокаивающее действие. У больных развивается дремотное состояние, а нередко и сон. Процедура такой продолжительности показана больным с повышенной возбудимостью нервной системы (гиперстеническая форма неврастении, начальные стадии гипертонической болезни, при бессоннице). Если процедуру продолжить более 40 мин - третья фаза реакции (40-60 мин), она становится выражено тепловой и вызывает обильное потоотделение. Такой длительности процедура показана при нарушениях обмена веществ (ожирение, подагра), применяется и с целью дезинтоксикации. Курс лечения включает 15-20 процедур. После потогонных процедур больной принимает дождевой душ (1-1 Ѕ мин) при температуре воды 34-35єС (не перед сном) или пресную ванну той же температуры длительностью 5-7 мин.

Компресс. Различают охлаждающий и согревающий компрессы. При охлаждающем компрессе (при травме, ушибе) на соответствующий участок тела накладывают сложенную в несколько слоев, смоченную холодной водой (лучше со льдом) и выжатую салфетку. Для проведения процедуры нужны сосуд с водой и две салфетки, чтобы иметь возможность по мере согревания одной быстро заменять ее второй, уже успевшей остыть в воде.

Контрольные вопросы

1. Что такое обливание?

2. Что такое обтирание?

3. Как проводится укутывание?

4. Как сделать компресс?

Купания

Лечебно-профилактические купания могут осуществляться в воде морей, рек, озер, лиманов. Как и другие водные процедуры, купания оказывают многогранное воздействие на организм. С одной стороны, они действуют как прохладная или холодная водная процедура, так как в естественных водоемах температура воды всегда ниже температуры кожи, а с другой - во время купания и плавания человек выполняет большую работу, в которой участвуют нервная и сердечно-сосудистая системы, мышечный аппарат. На купающегося воздействует солнечная радиация, в первую очередь ультрафиолетовые лучи. Купание при оптимальных температурах обычно приятно человеку, оно улучшает его психоэмоциональное состояние.

При купаниях обычно наблюдается двухфазная купальная реакция. Первая фаза начинает развиваться сразу после вхождения в воду. Охлаждение кожи приводит к сужению поверхностных сосудов, к появлению феномена «гусиной» кожи (сокращение мышечных волокон кожи), может возникнуть ощущение озноба, повысится артериальное давление, участится пульс. Длительность этой фазы различная (чаще 1-2 мин.) и зависит от температуры воды, общего состояния человека и предшествующей адаптации. У закаленных, тренированных лиц эта фаза более короткая.

Во второй фазе активируется обмен веществ (организм поддерживает тепловое равновесие), дыхание углубляется и учащается, в несколько раз возрастает потребление кислорода, увеличивается систолический и минутный объем сердца, несколько повышается кожная температура, кожа розовеет.

Иногда наступает и третья фаза _ истощения механизмов терморегуляции, которая возникает при чрезмерно длительном пребывании в воде в результате охлаждения. Вновь наступает озноб (вторичный), появляется дрожь, кожа синеет, температура ее снижается. Переохлаждение вызывает ухудшение самочувствия, возникает ощущение вялости, разбитости, появляется головная боль, могут развиться простудные явления.

Повторные правильно проводимые, дозированные купания способствуют активизации обмена веществ, фагоцитоза, выработке антител, тренировке механизмов терморегуляции, сердечно-сосудистой и нейрогуморальной систем. Повышается устойчивость организма к меняющимся факторам внешней среды.

Морские купания особенно полезны. Морская вода воздействует на организм растворенными в ней солями, вызывая рефлекторные реакции. Часть солей и микроэлементов из воды проникает через кожу, всасывается и оказывает благоприятное воздействие на многие ткани, органы и системы. Купающийся обильно вдыхает морской воздух, обогащенный озоном и гидроаэроионами. Морские волны осуществляют своеобразный массаж тела. Купания в море проводят при общем хорошем состоянии больного после предварительной адаптации к новым условиям. Для ослабленных лиц необходимо проводить предварительную подготовку к морским купаниям в виде обливаний и обтираний тела морской водой постепенно понижаемой температуры, воздушных ванн со слабохолодовыми нагрузками. Купание осуществляется в специально отведенном участке моря, примыкающим к лечебному пляжу, при волнении моря не выше 2-3 баллов. Купающиеся либо плавают в спокойном темпе (от 15 до 30 гребков в 1 мин.), с частыми остановками и отдыхом, либо (не умеющие плавать) медленно передвигаются по дну, производя плавательные движения руками.

При купании в море назначаются три режима холодовой нагрузки на организм: слабая (84-105 кДж/м²), средняя (126-147 кДж/м²) и сильная (167-188 кДж/м²). Расчет нагрузки ведут в зависимости от температуры воды и продолжительности нахождения в ней больного (см. табл. ). При этом также учитывают величины эквивалентно - эффективных температур воздуха, при которых возможно купание (ЭЭТ обычно не ниже 16-17єС). Подавляющему большинству больных рекомендуются купания вначале со слабыми, а затем со средними холодовыми нагрузками при ЭЭТ не ниже 18-19єС. В целях закаливания практически здоровым лицам назначают средние и сильные холодовые нагрузки.

Лечебные морские купания можно осуществлять 1-2 раза в день с интервалом в 5-6ч. На курс лечения - 20-30 процедур.

Существует ряд правил, которые нужно учитывать больным при проведении морских купаний. Купания следует начинать после небольшого отдыха в тени. Перед купанием целесообразно провести обтирание морской водой. Нужно избегать перегревания на солнце, поэтому лучше купаться в утренние (до 9-10ч.) и в вечерние часы перед заходом солнца. Нельзя купаться перед приемом сильнодействующих лечебных процедур, более того их проведение вообще не рекомендуется в дни купания, особенно ослабленным больным. Запрещается купание при повышении температуры тела, недомогании, обострении заболевания, сильном переутомлении, во время тяжелых переживаний, при склонности к эпилептическим припадкам, в нетрезвом состоянии.

Морские купания показаны больным гипертонической болезнью сердца (больным в возрасте не старше 60 лет) с нетяжелой формой стенокардии, больным пороками сердца в неактивной фазе при недостаточности І степени, больным туберкулезом легких в состоянии компенсации или субкомпенсации

Таблица

Холодовая нагрузка, ккал/м2	Температура воды, єС
	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25
Длительность купания
15	окунание	1	1	1	1,5	1,5
20	окунание	1	1	1	1	1,5	1,5	2	2	3
25	окунание	1	1	1	1	1	1,5	1,5	1,5	2	3	4	5	7
30	1	1	1	1	1	1	1,5	1,5	2	2	3	3	4	6	8	11
35	1	1	1	1,5	1,5	2	2	2	3	4	4	5	6	9	12	16
40	1,5	1,5	2	2	2	2	3	3	4	5	6	8	10	13	17	23
45	2	2	3	3	3	3	4	5	6	7	9	10	13	17	23	30

процесса, хроническим гломерулонефритом без недостаточности функции почек, гастритом, энтероколитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в период ремиссии, больным с нетяжелыми формами анемий различного происхождения, неврозами при удовлетворительном общем состоянии, нейроциркуляторной дистонией, облитерирующими заболеваниями периферических сосудов І и ІІ стадий, при артрите и полиартрите в период ремиссии, радикулите в фазе ремиссии без склонности к частым рецидивам, при нетяжелых формах хронического полиневрита, при последствиях миелитов и энцефалитов без тяжелых двигательных расстройств.

Противопоказаны морские купания больным ишемической болезнью сердца при частых и упорных приступах стенокардии, при наличии сердечной астмы, аневризмы сердца и крупных сосудов, больным гипертонической болезнью ІІІ стадии, при тяжелых формах атеросклероза сосудов головного мозга, сердца, почек и конечностей, выраженных формах аритмий, склонности к частым коликам, связанным с мочекаменной болезнью, склонности к частым церебральным сосудистым кризам, при эпилепсии с частыми припадками.

Помимо морских купаний морская вода может быть использована для обтираний, обливаний и укутываний, начиная с температуры 30-32єС с последующим постепенным снижением. Широко используют купания в открытых и закрытых бассейнах с подогретой до 24-26єС морской водой. Показания к ним такие же, как и при морских купаниях в открытом море. Близкими к морским являются купания в лиманах, но здесь следует учитывать концентрацию солей, которая может превышать концентрацию солей в морской воде в 4-7 раз (рапа). Поэтому купание в рапной воде лиманов противопоказано больным гипертонической болезнью во всех стадиях, при атеросклерозе сосудов головного мозга, сердца, почек, конечностей, при заболеваниях печени с нарушением ее функций.

Каскадные купания - лечебно-профилактическая процедура в естественных водоемах, в искусственных бассейнах, при которых на организм воздействует падающая струя воды. Нижняя часть тела человека находится в прохладной или холодной воде водоема, а на верхнюю с высоты в нескольких метров падает водяная струя. При этом на организм больного воздействуют температура воды, массажирующее давление струи, гидроаэроионы, образующиеся в повышенном количестве в зоне раздробления струи в результате баллоэлектрического эффекта. В условиях этой процедуры происходит тренировка механизмов терморегуляции, активация обмена веществ, дыхания и кровообращения, улучшение периферического кровотока, повышение тонуса мышц, нормализация вегетативных реакций, усиление процесса возбуждения в центральной нервной системе.

Обычно каскадные купания начинают в воде с температурой 20-19єС и при возможности осуществляют постепенное снижение температуры воды до 16-14єС. Продолжительность процедур в начале курса лечения 2-3 мин., в конце - 10-12 мин. На курс лечения - 10-15 процедур через день или два раза в неделю.

До и во время купания рекомендуется осуществлять физические упражнения: приседания, наклоны, различные движения руками (вращения, взмахи, имитация движений рук при беге и т.д.), дыхательные упражнения и др.

Каскадные купания показаны больным с нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу, вторичным гипотоническим состоянием, гипертонической болезнью 1 стадии, ожирением и подагрой, хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, атоническим энтероколитом. Здоровым лицам они рекомендуются в целях закаливания.

Эти купания противопоказаны при гипертонической болезни ІІ и ІІІ стадий, выраженных формах атеросклероза, ишемической болезни сердца, острых и часто обостряющихся радикулитах, при выраженных органических заболеваниях центральной нервной системы, хронических нефрозонефритах, мочекаменной болезни, тяжелых психоневрозах.

Следует учитывать, что каскадные купания в открытых водоемах на территории нашей страны являются сезонным способом лечения и закаливания, применяемым в основном летом.

Водные процедуры в бассейнах

Бассейны в лечебных учреждениях могут использоваться для группового отпуска общих водных процедур по типу ванн. Однако чаще бассейны имеют специальное назначение: одни используются для гидрокинезотерапии, включая лечебное плавание, другие - для вытяжения в воде. Во многих санаториях водное вытяжение позвоночного столба в настоящее время проводится в небольших бассейнах (размером 3-6 х 5-8м). Бассейны могут быть и круговыми.

Вытяжение позвоночного столба в бассейнах может осуществляться в вертикальном или горизонтальном неподвижном положении больного (В.В.Мартынов, 1978) или во время плавания. При вертикальном вытяжении поясничного отдела позвоночного столба к ногам или к поясу привязывают груз весом от 4 до 15 кг. Курс лечения начинают с малых грузов, постепенно наращивая их с каждой процедурой: максимальная величина - 20-25 кг. Однако при этом больной не должен испытывать неприятных ощущений (усиление боли и др.), в противном случае величину груза уменьшают либо лечение прекращают. При прочих равных условиях, величина груза у женщин меньше, чем у мужчин, на 2-5 кг. С помощью полукруга, резиновой надувной камеры или другого упора больной висит у края бассейна, погруженный в воду до нижних концов лопаток или глубже. В.В.Мартынов (1978) разработал специальное устройство, с помощью которого во время процедуры можно изменять величину груза при вертикальном вытяжении поясничного отдела позвоночного столба (уменьшая или увеличивая тягу). Эта методика повышает эффективность вытяжения в бассейнах.

Длительность процедуры вытяжения пояснично-крестцового отдела позвоночного столба в бассейнах составляет 15-20-25 мин., постепенно возрастая к концу курса лечения. Температура воды 36-37єС. Процедуры проводят 3-5 раз в неделю, на курс лечения - 12-15 процедур. После каждой из них необходим отдых в горизонтальном положении 1-2 ч. Целесообразно повторение курсов лечения через 4-6 мес. Водолечение хорошо сочетать с щадящим массажем позвоночного столба, способствующим расслаблению мышц. При вытяжении шейного отдела позвоночного столба над водой у борта бассейна закрепляется голова, а к ногам или поясу прикрепляют груз массой 2-6 кг. Первая процедура продолжительностью 5-10 мин. (удлиняют и продолжительность процедуры - с 8 до 15 мин). Курс лечения состоит из 12-15 процедур. Обязательное условие - хорошая переносимость процедур. После процедур - отдых 50-60 мин в горизонтальном положении. Тракция шейного отдела позвоночного столба противопоказана при грубых изменениях в нем, спондилогенной миелопатии, явлениях вертебробазилярной недостаточности, выраженных вегетативно-сосудистых расстройствах, гипертонической болезни II _ III стадий.

Вытяжение поясничного отдела позвоночного столба в плавании осуществляется прикреплением груза к крючкам, вшитым в специальные плавки. Больной плавает с помощью непотопляемых плотиков (чаще из пенопласта). Длительность простых водных процедур в бассейнах - 20-40 мин, лечебного плавания - 10-15 мин, специальных упражнений в воде - 10-15мин. Эти водные процедуры чаще назначаются через день, на курс лечения - 12 процедур. Водные процедуры в бассейнах готовят, применяя пресную, морскую и минеральную воды.

Контрольные вопросы

Какие показания и противопоказания для купаний?

Что такое каскадные купания?

Реакция (фазы) купания?

Чем характеризуется третья фаза?

Продолжительность купания?

Температура лечебно-плавательного и спортивного бассейна?

Водолечение

Гидротерапия - это наружное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной, колодезной, дождевой) в виде ванн, душей, обливаний, обтираний, укутываний и т.д. Пресную воду используют в гидротерапии как в чистом виде, так и с добавлением различных веществ (хвойный экстракт, скипидар, конденсат мускатного шалфея, горчица и т.д.), что усиливает ее действие на организм. Гидротерапия нашла широкое применение в лечебно-профилактической практике как средство оздоровления организма, повышения его резистентности к неблагоприятным условиям внешней среды, тренировки, закаливания.

К гидротерапии тесно примыкает бальнеотерапия - метод лечения, профилактики и восстановления природными минеральными водами и искусственно приготовленными минеральными и газовыми их аналогами, нарушенных болезнью функций организма.

Основу гидротерапевтического и бальнеотерапевтического методов составляют методики наружного применения пресных и минеральных вод: общие и местные ванны, вытяжение позвоночника в воде, орошение головы, купание, плавание в бассейне и т.д. Общность механизма лечебного действия на организм минеральных вод при наружном и внутреннем их применении, а также ответная реакция организма позволяют отнести к бальнеотерапевтическим процедурам не только процедуры наружного воздействия минеральной водой, но и её внутреннее применение (питье, промывание желудка, дуоденальный дренаж, различные методики промывания - орошение кишечника, орошение десен, капельные клизмы, ингаляции и т.д.).

Воду издавна считают источником жизни и применяют с целью оздоровления организма. Истоки водолечения относятся к самым отдаленным временам истории человечества.

Первые сведения о водолечении содержатся в индусской книге Риг-Веда (1500 лет до н.э.). Вода применялась не только как средство «омовения» тела с гигиеническими целями, для совершения религиозных обрядов, но и служила лечебным целям у древних индусов и египтян. В литературе имеются указания на то, что с лечебной целью ее впервые стали применять ассирийцы, вавилоняне и иудеи. Из Египта техника водолечения Пифагором (582-507 гг. до н.э.) была перенесена в Грецию, где ее усовершенствовал Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) использовавший воду для лечения многих болезней (указания на это есть в его сочинениях). Из Греции учение Гиппократа о водолечении было перенесено в Рим врачом Асклепиадом (114-59 гг. до н.э.). В Риме лечение водой получило широкое распространение, о чем свидетельствуют многочисленные остатки древнеримских терм, самыми величественными из которых были термы Каракаллы. Рим славился общественными купальнями, располагавшими большим количеством помещений: для умывания теплой водой, мытья горячей водой, купания в холодной воде, для отдыха и развлечений. Эти купальни носили название «бальниум». От слова «бальниум» произошла в дальнейшем «бальнеотерапия». Особенно ценились купальни - бальниум с минеральной водой. Некоторые купальни были огромными. Так, бальниум Тита состоял из ста обширных помещений. Бальниум Севера был еще больше - там могли купаться одновременно около двух с половиной тысяч человек. Отдельные купальни отличались необычайной роскошью. О купальне Нерона, например, один из его современников сказал: «Нет на свете хуже Нерона, и есть ли что-либо прекраснее его бальниума?».

В «Каноне», созданном в 1 веке н.э. Абу Али Ибн Синой (Авиценной), среди других лечебных средств упоминается о воде как средстве сохранения здоровья.

Эмпирики, упоенные успехом своих терапевтических мероприятий, отмечал А.А.Лозинский (1916), нередко доходили в своих методиках лечения до курьезов. Они предписывали больным потеть в паровой бане в горячей печи 15 дней подряд, держали больных в воде не только днем, но и ночью или заставляли их выпивать в день до 80 стаканов минеральной воды. Чтобы разнообразить длительное пребывание больных в воде, в бассейнах для водолечения помещали плавучие столики с закусками и напитками. Такой фанатизм не мог способствовать развитию водолечения как науки. Наряду с «энтузиастами» водолечения были и более квалифицированные эмпирики - учитель Oertel, крестьянин Priessnitz, пастор Кнейпп и др. О большом интересе к их методикам лечения можно судить по выходившим огромными тиражами и охотно раскупавшимся их книгам. Так, книга Кнейппа переиздалась 46 раз и в 1897г. была переведена на русский язык. «Руководство для жизни согласно законам природы (для сохранения здоровья и для лечения без помощи лекарств) М.Платена переиздавалась 38 раз, а в 1901г. было переведено на русский язык.

Правомерность существования водолечебного метода в дальнейшем была объективно подтверждена клиническими наблюдениями дипломированных врачей, практиковавших в различных лечебных учреждениях, где применялась гидротерапия, а также в местностях, располагавших естественными минеральными водами. Разработанные методы лечения, дополненные рядом модификаций, созданных врачами последующих поколений, успешно используются на практике и в наши дни, в частности лечение холодной водой. По данным Gopfert (1969, 1970),в 1965г. в немецкой ассоциации бальнеологов насчитывалось 35 специальных учреждений, где проводилось лечение по метолу Кнейппа. В 1980г. в Берлине вышло объемное руководство «Терапия по Кнейппу», что свидетельствует о неугасаемом интересе к этому методу лечения. В Чехословакии используется метод холодового воздействия по Присницу.

В отечественной бальнеотерапии этот метод воздействия на организм не получил, к сожалению, должного развития. Опубликованы лишь единичные работы, упоминающие о благоприятном его влиянии при некоторых заболеваниях. Вместе с тем имеется много работ, посвященных местному применению холода в острой патологии (воспаление, травма, кровотечение). В статье В.В.Кенца, А.И.Сухенко, Т.М.Дука (1983), посвященной вопросам локального холодового воздействия на организм, проанализировано большое число отечественных и зарубежных публикаций и совершенно правомерно, на наш взгляд, поставлен вопрос о перспективности применения местных холодовых воздействий в физической медицине, занимающейся преимущественно подострой и хронической патологией.

Горячие водолечебные процедуры изучаются и широко применяются за рубежом (Китай, Япония, Финляндия, Венгрия). Отличительной чертой водолечения на Востоке, особенно в Японии, является использование термальных вод, преимущественно в виде непродолжительных ванн (1-3 мин.) с температурой от 42 до 52єС.

В нашей стране, несмотря на большое количество природных термальных вод, горячее водолечение (не считая использование бань) не нашло должного распространения и о физиологическом действии горячих вод на организм сообщается лишь в единичных работах (Кузьмина В.К., 1959; Брагина В.А.,Мазурина Г.Н., 1965; Кенц В.В., 1966,1973).

Целенаправленное изучение бальнеотерапии началось с возрождением курортов в странах Западной Европы (Виши, Баден, Висбаден, Баден-Баден, Карлсбад, Экс-ле-бен и др.) и несколько позже (ХVІІІ век) - в России.

Заслуга развития курортного дела в России историей приписывается Петру І, который после успешного лечения на известных западноевропейских курортах (Спа - Бельгия, Карлсбад (теперь Карловы Вары) - Чехословакия) приказал посмотреть «заграничные лечебные места» и разыскать «лечебные воды в землях его Царского Величества». Результатом явилась первая медицинская публикация на русском языке лейб-медика Петра І Шобера о действии Соловецких минеральных вод (кончезорские минеральные воды, Ревелин, 1718). Вскоре появилось второе сообщение об этих водах и указ о «дохтурских правилах». После длительного перерыва последовали наставления об употреблении сарепских (Георги И.Г.,1778) и липецких (Пфелер И.,1804) минеральных вод. Шобером исследованы, кроме того, серные источники вдоль Терека и Сергиевские минеральные источники и впервые (только по рассказам) упомянуто о Нарзане. В 1803г. медицинской коллегией был командирован в Горячеводск (ныне Пятигорск) врач Сухарев, которому вменялось в обязанности руководить лечением на водах. В 1810г. московским доктором Гаазом были открыты Железноводские источники.

Применению водных процедур с лечебной целью, особенно при инфекционных болезнях большое значение придавали Ф.И.Иноземцев (1802-1869) и Е.И.Афанасьев (1838-1897). Особая роль в развитии водолечения как науки принадлежит крупнейшим русским клиницистам, широко использовавшим бальнеотерапевтические процедуры в своей лечебной практике - М.Я.Мудрову (1776-1831), Н.И. Пирогову (1810-1881), В.А.Манассеину (1841-1901), Г.А.Захарьину (1829-1897), С.П.Боткину (1832-1889), А.А.Остроумову (1844-1908). Научная трактовка механизма влияния лечебных процедур на организм явилась следствием воспитания русских клиницистов на идеях материалистической философии и сказалась на развитии русской физиологии, обусловив неврогенное ее направление. Основы формирования неврогенного направления общей медицины заложены в трудах Н.В.Введенского, А.А.Ухтомского, И.М.Сеченова. С.П.Боткина, Г.А.Захарьина. Позже они нашли отражение в работах их многочисленных учеников и практических врачей, занимавшихся бальнеологией (Шотин В., 1861; Соколовский А.А., 1868; Погожев П.И., 1873 и др.).

Наряду с освоением курортных ресурсов и изучением механизма действия бальнеотерапевтических процедур была начала разработка новых методик, кропотливо выявлялись оптимальные параметры основных действующих факторов водолечебных процедур (температура, концентрация, гидростатическое давление, продолжительность, распределение их приема во времени, количество на курс лечения) при различных заболеваниях и неоднозначном функциональном состоянии организма. Сравнивалось действие различных минеральных вод (контролем служила пресная вода) при одних и тех же заболеваниях. Разрабатывались и продолжают разрабатываться рациональные дифференцированные методики водолечения и составляемые с их включением комплексы терапии.

Длительное время считали, что определяющим в лечебном и физиологическом действии является температурный фактор. Изучение химического состава минеральных вод было формальным, с химическим фактором не считались, действие его в каких-либо конкретных научных исследованиях не изучалось и на практике не учитывалось.

Среди инициаторов, призывавших к постановке исследований по изучению химического состава минеральных вод, необходимо отметить одного из известных курортологов нашего времени Г.А.Невраева. Исходя из представления о значении химического состава вод и пелоидов, Г.А.Невраев неоднократно подчеркивал необходимость изучения микроэлементов и органических веществ, содержащихся в них. Исследование более 3000 природных источников показало, что органические вещества имеются во всех минеральных водах в количестве нескольких десятков или даже сотен миллиграммов на литр. Был определен групповой состав органических веществ, при этом установлено, что в основном они относятся к веществам типа битумов и гуминов, хотя в них присутствуют и другие соединения. В связи с этим было высказано предложение, что содержание этих веществ накладывается определенный отпечаток на лечебное действие минеральных вод, особенно маломинерализованных, определяет их лечебное действие (воды типа «Нафтуся» на курорте Трускавец).

Широкому применению минеральных вод с лечебно-профилактическими целями способствовало также давно начатое в различных республиках бывшего союза выведение их на поверхность путем глубинного бурения, на более высокий уровень ведения бальнеотехнического хозяйства, установившийся в последние годы (Евстафьев В.П., 1973, 1982, Райхман Е.С., 1974, 1977, Пен Э.З., 1982, и др.).

Длительное время водолечение применялось главным образом при сердечно-сосудистых, неврологических, гинекологических, желудочно-кишечных заболеваниях и болезнях органов опоры и движения. Полученные за истекший период новые представления о механизме действия водолечебных процедур способствовали внедрению водолечения в хирургию (Гринбойм С.В.,1972), педиатрию (Карачевцева Т.В., 1973, 1980, Тихомирова К.С., 1975), стоматологию (Михайлов Р.И., 1975), клинику болезней кожи (Марьясис Е.Д., 1981) и другие клинические специальности.

Водолечение широко применяется в комплексе реабилитационных мероприятий при самых разнообразных заболеваниях, а также после переломов, в том числе переломов позвоночника, сосудистых катастроф, травм черепа, травм периферических нервов конечностей, после различных операций на желудке - по поводу язвенной болезни, на желчных путях - по поводу желчекаменной болезни; кардиохирургических операций на сосудах и целого ряда других (Данилов Ю.Е., 1968; Олефиренко В.Т.Исмаилова Р.И., 1977; Митбрейт И.М., 1978; Скурихина Л.А., 1979; Яръмлекова П.П.,Стаматов Ст.Н., 1981; Сорокина Е.И, 1981; Князева Т.А., 1981;Стругацкий В.М., 1981; Царфис.Г., 1982; Сорокина Е.И., и др., 1983; Стрелкова Н.И., Н.И., 1983; Выгоднер Е.В., 1983, и др.). За последнее время в ЦНИИКиФ выполнена целая серия работ, свидетельствующих о целесообразности и перспективности водолечения в комплексной терапии таких заболеваний, как тиреотоксикоз, гипотиреоз, экзогенно-конституциональное ожирение, сахарный диабет и др., на определенных этапах лечения и как самостоятельного метода (В.Т.Олефиренко, И.М.Касьянова, М.Н.Мокина, Г.А.Мухарамова, Г.Д.Алабердыева-Бегенджева и др.).

Проводится большое число исследований по оптимизации методических приемов водолечения: параметрической, временной, биосинхронизированной, биорезонансной (Боголюбов В.М., Улащик В.С., 1983; Оранский И.Е., 1984; Турова Н.В., 1984 и др.). Представляет интерес и перспективное математическое моделирование лечебного процесса с последующей оптимизацией методических приемов ( Балабанова И.А., Оранский И.Е., 1983; Балабанова И.А., 1985).