Основы курортологии

3. Все приемы растирания можно выполнять прямолинейно, спиралевидно и кругообразно как одной, так и двумя руками одновременно или попеременно. Кроме того, любой прием растирания можно делать с отягощением, увеличивая силу надавливания руки на массируемую область, положив сверху вторую руку.

4. Между приемами растирания выполняют поглаживания.

5. Растирание не должно приводить к раздражению кожи, для чего рекомендуется использовать смазывающие вещества, особенно если на массируемых участках имеется густой волосяной покров.

6. При использовании смазывающих веществ и большой амплитуде растирания оказывают воздействие в основном на кожу и подкожную жировую основу. Если необходимо растереть мышцы или размягчить образовавшиеся под кожей затвердения, смазывающими веществами лучше не пользоваться. Растирание в этом случае проводится на небольших участках без энергичных смещений пальцев по коже. Пальцы должны глубже проникнуть под кожу и как бы кожей растирать подкожные слои мышцы. Аналогичные растирания показаны при травмах суставов, если нужно увеличить эластичность связочного аппарата.

На практике используют в основном следующие приемы растирания: 1) растирание подушечками и буграми больших пальцев; 2) растирание подушечками всех пальцев; 3) щипцеобразное растирание.

Растирание подушечками и буграми больших пальцев проводится на ахилловом сухожилии, голеностопном, коленном и локтевом суставах. С этой целью массажист четырьмя пальцами обеих рук поддерживает массируемый сустав снизу, а подушечками больших пальцев (ладонная поверхность мышц, приводящих большой палец) массирует связки и сухожилия сустава. Движения можно делать прямолинейно, кругообразно или по спирали (рис.10).

Прием выполняют двумя различными способами в зависимости от положения рук массажиста. В первом случае сустав растирают подушечками четырех пальцев, а один большой палец служит опорой. Движения при этом могут быть прямолинейными, по спирали или по кругу, как, например, при массаже лодыжек. Для увеличения силы давления прием можно выполнять с отягощением, положив сверху на четыре пальца пальцы другой руки. Большой палец остается на месте (рис.11).

Рис. 10



Рис. 11

Рис. 12

Второй вариант этого приема выполняют так же, как описано выше, только опорой служат четыре пальца, а массаж производится подушечкой одного большого пальца (рис.12).

Щипцеобразное растирание. Пальцы рук массажиста принимают форму «щипцов», т.е. большой и остальные четыре пальца выпрямляют параллельно друг другу. В таком положении их накладывают на сухожилие и производят продольные или поперечные движения с продвижением руки вдоль или поперек сухожилий (рис.13). Если этот прием выполняется на коленном или локтевом суставах, его называют аркой (И.М.Саркизов-Серазини, 1953).

Растирание проводится для согревания мышц и кожи или ускорения процессов рассасывания выпотов экссудатов и других затвердений в поверхностно лежащих мышцах или под кожей.

В зависимости от цели выбирают те или иные приемы. Так, при согревании мышц рекомендуется использовать приемы растирания основанием ладони или гребнеобразный.

Растирание основанием ладони. Это наиболее распространенный и легко выполняемый прием. Его используют для растирания мышц спины, груди, бедер, ягодичных мышц, пальцы приподняты кверху (рис.14). Основанием ладони производят энергичное прямолинейное, спиралевидное или круговое растирание всей массирующей мышцы в различных направлениях. При этом если необходимо только повысить температуру кожи, растирание проводится энергично, но без большой силы надавливания. Для растирания более глубоко лежащих слоев мышц производят растирание с отягощением. При этом одну руку накладывают на другую, движения менее энергичные, производят растирание мышц как бы кожей, которая смещается под рукой массажиста.

Рис. 13

Рис. 14

Приемом растирания подушечками пальцев можно детально помассировать мелкие группы мышц, а также глубже проникнуть в мышцы. Выполняется прием следующим образом. Рука массажиста накладывается вдоль или поперек мышцы; опорой служит основание ладони или большой палец, а подушечки четырех пальцев, смещая кожу, растирают подкожные слои мышц и связок. Рука медленно продвигается вперед. Прием можно выполнять с отягощением. Используется в основном для массажа крупных мышц (рис.15).

Подушечками пальцев массируют также поясничную область и межреберные промежутки. Начинают массировать дальнюю по отношению к массажисту область поясницы. Подушечки всех четырех пальцев накладывают на область поясницы у крестца. Пальцы массажиста располагают около остистых отростков под углом 45-60єС. Вращательными движениями (сверление) пальцы постепенно продвигаются поперек крестцово-остистых мышц к области живота. При этом как только пальцы пройдут валик крестцово-остистой мышцы, вся ладонь плотно ложится на мышцы поясницы и свободно соскальзывает вниз к паху. Движения лучше выполнять с отягощением второй рукой. В специальной литературе этот прием принято называть «буравчики». Межреберные промежутки растираются примерно так же, как и область поясницы. Руку накладывают таким образом, что подушечки четырех пальцев приходятся на межреберные промежутки (рис.16). Движение начинают от остистых отростков позвоночника в сторону груди на дальней стороне спины. Чтобы не уставала рука, прием лучше делать с отягощением (рис.17), а для исключения раздражения кожи массируемого движения выполнять по спирали.



Рис. 15

Рис. 16

Рис. 17

Гребнеобразное растирание. Техника выполнения этого приема такая же, как при поглаживании: пальцы сжаты в кулак, массаж производится ребром, образуемым от согнутых фаланг. Чаще всего этот прием используют при растирании мышц, покрытых плотными фасциями (подошвенная область стопы, берцовые мышцы, наружная поверхность бедер, ягодичные мышцы) или значительной жировой прослойкой. Движения прямолинейные, спиралевидные и кругообразные.

Разминание. В результате разминания мышц быстрее удаляются продукты распада, скапливающиеся во время работы, усиливается кровообращение как в поверхностно лежащих, так и в глубоких мышцах.

Под действием разминания улучшается подвижность сухожилий и связочного аппарата, рассасывание различных затвердений в мышцах, повышается тонус мышц, они быстрее восстанавливают свою работоспособность.

Направление движения руки массажиста соответствует направлению тока венозной крови и лимфы от периферии к центру до ближайшего лимфатического узла (рис.18).

В классическом варианте разминание проводят всей кистью руки массажиста, тогда как в финском - только одним большим пальцем. При классическом разминании рука массажиста захватывает мышцу и, как бы отделяя ее от кости, разминает в пальцах, а при финском - мышцу не отделяют от костного ложа а, наоборот, одним большим пальцем придавливают к кости и разминают круговыми движениями с продвижением руки вперед (рис.19).

При любом варианте разминаний необходимо придерживаться следующих правил:

1. При разминании мышцы массируемого должны быть максимально расслаблены.

2. Разминание проводится в медленном темпе.

3. Рука массажиста должна продвигаться плавно, без резких рывков, толчков, надавливаний, скручиваний, не причиняя боли массируемому.

4. Рука массажиста должна плотно обхватывать мышцу и, не выпуская ее, проводить разминание от дистального отдела до места прикрепления.

5. При массаже крупных мышечных групп, а также всех мышц, которые легко приподнимаются от кожного ложа, лучше использовать прием классического варианта разминания. При разминании плоских мышц, покрытых плотными фасциями, и коротких мышц лучше воспользоваться финским вариантом.

В литературе, а также в практике массажа можно встретить самые разнообразные приемы разминания. К наиболее часто применяемым и эффективным относятся следующие: 1) разминание одной рукой (ординарное); 2) разминание двумя руками (двойное кольцевое); 3) длинное разминание («ёлочка»).

Разминание одной рукой - самый простой прием, но для правильного его выполнения необходима определенная тренировка. Руку накладывают, как и при ординарном поглаживании, поперек мышцы в дистальном её отделе и плотно ее обхватывают. Затем массажист как бы старается приподнять мышцу с костного ложа и размять ее между большим пальцем и остальными четырьмя. При этом руку продвигают вперед, не отрываясь от мышцы. Движения должны быть не хватательными, а вращательными с продвижением вперед. Четыре пальца всегда вместе, плотно сжаты. Прием можно применять для массажа всех длинных мышц, легко отделяющихся от костного ложа. Если рука не может полностью обхватывать мышцу, как, например, на бедре, то разминание проводят в двух-трех направлениях. В этом случае кисть массажиста должна захватывать как можно больше мышц («полная рука мышц»).



Рис. 18

Рис.19

Рис.20



Рис.22

Рис. 23

При проведении разминания следует избегать щипковых движений и раздражения волосяного покрова.

Разминание двумя руками, или двойное кольцевое разминание, является наиболее эффективным приемом при массаже икроножных мышц и мышц бедра.

Массажист обеими руками плотно обхватывает массируемую мышцу в ее начале (рис.20) и начинает поочередные круговые движения с продвижением вперед. При этом важно, чтобы мышца не выскальзывала из руки и движения были не резкими перехватывающими, а скользящими. Иными словами, руки двигаются так, чтобы межтканевая жидкость могла продвигаться только в одном направлении - от периферии к центру. Во время разминания нужно следить, чтобы руки не расходились слишком далеко одна от другой.

Длинное разминание («елочку») применяют в основном для массажа икроножных мышц, мышц бедра и плеча. Массажист становится сзади массируемого и четырьмя пальцами двух рук приподнимает мышцу, большие же пальцы накладывает сверху и елочкообразным движением разминает мышцу (рис.21). При этом большие пальцы обеих рук не отрывают от мышцы, а передвигают скользящими круговыми движениями, как бы раздвигая мышечные волокна в стороны (рис.22).

Выжимание - это прием, применяемый для воздействия на более глубокие ткани. Это способствует, по данным А.А.Бирюкова (1973), более быстрому прогреванию жировой клетчатки и мышечной ткани, возбуждению рецепторных аппаратов, заложенных в периферическом слое мышц, сухожилий, сосудов, в подкожной жировой основе. По классификации А.А.Бирюкова, К.А.Кафарова (1979), выжимание подразделяется на поперечное, ребром ладони, одной и двумя руками (с отягощением).

Выжимание применяют при массаже мышц голени, бедер, длинных мышц спины (у позвоночника) по направлению к широчайшим мышцам, большой грудной мышцы, плеч (со стороны лица лежащего на спине), шеи.

Существуют два варианта поперечного выжимания. В первом варианте кисть устанавливают поперек массируемого участка, а большим пальцем и бугром его делают выжимание (рис.23), во втором - выжимание проводят ребром ладони, при этом один большой палец прижимают к указательному, кисть продвигают вперед, пальцы расслаблены и слегка согнуты.

Выжимание одной рукой выполняют в основном бугром большого пальца и основанием ладони. При этом большой палец прижат к указательному, а четыре остальных слегка отведены в сторону и находятся в расслабленном состоянии (рис.25). Выжимание двумя руками проводится с помощью накладывания на тыльную часть массирующей кисти поперек отягощающей руки так, чтобы край кисти со стороны мизинца располагался над бугром большого пальца. Большой палец при отягощении плотно прижимают к указательному (рис.26,27).

Рис. 25

Рис. 26

Рис. 27



Рис. 28

Ударные приемы - поколачивания, похлопывания и рубления. Действие этих приемов на мышцы, сосуды и нервные окончания различны в зависимости от силы, частоты и продолжительности наносимого удара. Так, очень частые и вольно интенсивные удары вызывают возбуждение мышц и нервной системы. Кровеносные сосуды расширяются (появляется покраснение), повышается тонус мышц и их сократительная способность. Редкие и интенсивные удары способствуют снижению тонуса мышц и нервного возбуждения. Ударные приемы используют в зависимости от цели отдельного сеанса массажа. Все приемы можно выполнять, нанося удары от кисти, от локтя и от плеча, т.е. разной амплитудой движения руки, от чего также зависят сила удара и его воздействие на массируемого.

Похлопывание делают кистью со сжатыми в кулак пальцами, при этом должен быть хлопающий звук (рис.28). Частота 60-80 ударов в 1 мин.

Рис. 29

Рис. 30

Рис. 31

Поколачивание также выполняют кистью со сжатыми в кулак пальцами, кисть расслаблена. Удары наносят поперек мышечных волокон кистью со стороны мизинца (рис.29). Частота 150-200 ударов в 1 мин.

Рубление выполняют вдоль мышечных волокон. Пальцы при рублении разведены и расслаблены. Удары наносят резким хлестом кисти с продвижением руки вдоль мышц (рис.30). Частота движений максимальная.

Потряхивание применяют в основном при массаже мышц голени, бедра, ягодичных и широчайших мышц спины. Этот прием способствует лучшему расслаблению мышц, снимает утомление и возбуждение мышцы. Проводят обычно в конце сеанса массажа. Мышцы при потряхивании должны быть расслаблены. Выполняют этот прием следующим образом: массажист берет массируемого одной рукой и легкими движениями из стороны в сторону потряхивает мышцу (рис.31). Вибрационный массаж в условиях курорта выполняют вручную и с помощью специальных вибрационных аппаратов. Эффективность вибрационного массажа доказана как в эксперименте, так и на практике. (З.А.Хайру-шева, И.В.Пугачев, В.Л.Федоров, 1967 и др.).

Делают ручной вибрационный массаж в основном по ходу нервных стволов для снятия боли и расслабления мышц. Техника выполнения приема очень сложна, поэтому он редко используется массажистами и часто заменяется механическими вибрациями. Массажист накладывает на массируемую область один палец или все пальцы, собранные вместе, и производит вибрирующие движения с возможно большей частотой и малой амплитудой на одном месте (в области болевых точек) или с продвижением руки вперед. Вибрацию можно также делать ладонью или сжатой в кулак кистью.

Для механической вибрации пользуются специальной аппаратурой, выпускаемой нашей промышленностью (аппарат «Спорт», «Тонус», вибратор Васильева, вибратор «ЭМА-1А», портативный вибратор «Харків'янка», вибрационный прибор «ВИП» и др.).

Массажный кабинет

Массаж должен производиться в отдельном кабинете, по возможности изолированном от посторонних шумов. Чем меньше посторонних раздражителей действуют на пациента, тем эффективнее массаж. Не следует забывать и о том, что шум отвлекает внимание массажиста от работы, что также снижает качество массажа. Размеры массажного кабинета на одно рабочее место должны быть следующими: длина - 4 м, ширина - 3 м, высота зависит от общих характеристик типового проекта.

Стены и потолок в массажном кабинете покрывают масляной краской, в крайнем случае, допустима клеевая побелка. При этом уменьшается количество пыли и значительно улучшаются гигиенические условия труда. Цвет стен должен быть теплым, мягким, не вызывающим раздражение глаз массажиста и пациента. Пол в массажном кабинета должен быть деревянный. На полу, перед массажным столом, помещается плотный теплый коврик для пациентов.

В кабинете должна быть вешалка для одежды пациента и рядом стул.

Кроме того в кабинете должны быть термометр и аптечка с самым необходимым: валериановыми каплями, нашатырным спиртом, валидолом, валокардином, нитроглицерином, антасмином, стерильными бинтами, ватой, йодом, бриллиантовой зеленью. Желательно иметь небольшое количество чистого или денатурированного спирта, который необходим для протирания рук массажиста или кожи массируемого участка, а также для протирания вибрационного аппарата перед массажем лица пациента. Аптечка должна быть закрыта на ключ, который должен находиться у массажиста. Для верхней одежды и рабочего халата в кабинете следует иметь небольших размеров шкаф (высота - 200, ширина - 50 и глубина - 35-40 см) с полками для головного убора вверху и для обуви внизу. В массажном кабинете должен быть умывальник со смесителем для горячей и холодной воды, полочка для мыла, на стене - крючок для полотенца. Необходим также рабочий стол для хранения документов, запасных простыней, салфеток и стул для массажиста. В кабинете должен быть графин с водой и стакан с полоскательницей.

Для массажа нижних конечностей нужно иметь 1-2 валика длиной 50-60 и диаметром 15 см. Валики должны быть упругими, легкими, со съемным чехлом из белой материи. У массажиста должно быть в запасе несколько таких чехлов. Матерчатый чехол необходим, так как холодная поверхность, обтянутая дерматином, способствует сужению кровеносных сосудов и вызывает неприятные ощущения у пациента.

Условия работы массажиста

Одним из важных условий работы массажиста является массажная мебель - массажный стол (кушетка), массажное кресло и массажный столик.

Ширина массажного стола - 55-60, длина - 180-190 см, высота подбирается по росту массажиста следующим образом. Следует подойти вплотную к массажному столу, согнуть пальцы рук в кулаки и слегка прикоснуться к горизонтальной поверхности стола. Если при этом приходится наклоняться с вытянутыми руками - высота стола малая, а если тыльная поверхность средних фаланг пальцев, сжатых в кулак, касается стола и руки при этом полусогнуты - стол высокий.

Высота массажного стола считается нормальной, когда стоящий рядом массажист касается поверхности стола тыльной поверхностью средних фаланг пальцев, сжатых в кулак, не наклоняя туловища и не сгибая рук в локтевых суставах.

Массажное кресло служит для массажа в исходном положении пациента сидя. Пациент должен сидеть в массажном кресле удобно, полностью расслабившись, положив предплечья и кисти на широкие полумягкие подлокотники. Массажное кресло не должно быть громоздким, быть прочным, устойчивым, с полумягкими сиденьем и спинкой, достигающей пояса пациента. Желательно, чтобы спинка была съемной, тогда кресло можно использовать для проведения сегментарного или точечного массажа пациента в сидячем положении, оно должно быть с подвижным подголовником, как у кресел в парикмахерской. Подголовник удобен при массаже головы, лица и передней поверхности шеи.

Столик для массажа рук, поверхность которого делается полумягкой, имеет размеры: длина - 55, ширина - 30-35, высота - 65-70 см. Если столик поднимается и опускается, можно подобрать необходимую высоту его по росту пациента. Верхняя доска столика крепится на одной толстой ножке.

Массажный кабинет должен тщательно проветриваться. Для этого приточно-вытяжная вентиляция или фрамуги должны обеспечивать четырехкратную смену воздуха в кабинете в течение часа. Перед началом работы следует провести сквозное проветривание кабинета, проветривать кабинет можно и в перерывах между сеансами. Необходима ежедневная влажная уборка кабинета.

Освещение в массажном кабинете должно быть таким, чтобы на поверхности массируемого участка можно было различить мелкие детали. Дневное освещение должно иметь световой коэффициент (отношение световой площади окна к площади пола) не менее 1:4 или 1:5.

Оптимальная температура воздуха в массажном кабинете - +22єС. При температуре выше указанной нарушается теплорегуляция тела массажиста - появляется повышенная потливость, нарушается испарение пота, в организме возникает избыток тепла, массажист перегревается, снижается его работоспособность, появляется утомление. Температура ниже +20єС вызывает у пациента сужение сосудов кожи, что значительно уменьшает лечебный эффект массажа.

Контрольные вопросы

1. Что такое массаж?

2. При каких заболеваниях показан массаж?

3. Оборудование массажного кабинета.

4. Перечислите массажные приемы?

5. Какие противопоказания для назначения массажа?

Литература

1. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия том І стр.47-49,76,138. Медицина 1985г.

2. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия том ІІ стр.8-9,28-29, 50-58. Медицина 1985г. стр. 194-199.

3. Вайсфельд Д.Н., Курака Ю.Л. Восстановительное лечение в условиях курорта г.Киев изд. “Здоровье” 1981г. стр.56-57.

4. Вайсфельд Д.Н., Голуб Т.Д. Лечебное применение грязей - Киев «Здоровье» 1980г. - 142ст стр.23-27.

5. Великанов И.И. Атеросклероз- болезнь века. Санаторно-курортное лечение, профилактика- Ставрополь Книжное издательство 1976 - стр. 184 стр.37-42.

6. Богша В.Г. Богуцкий Б.В. санаторно-климатическое лечение больных хрон.пневмонией - Киев «Здоровье» 1976- 125с. стр. 75-79.

7. Галевич Ю.С. Саакян А.Г. Санаторно-курортное лечение заболеваний печени и желчных путей - Ставрополь. Кл.изд-во 1976г. 123с. стр. 45-49

8. Курако Ю.Л., Вайсфельд Д.Н. Восстановительное лечение в условиях курорта перенесших инсульт. Киев. Здоровье 1981г. - 134с. стр. 93-95.

9. Олефиренко В.Г. Водо-теплолечение 2-е изд. Медицина 1978г. 278 с. стр. 43-45, 137-139.

10. Полтаранов В.В. Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения. Профиздат, 1979- 206с. стр. 133-147, 192-197.

11. Саакян А.Г. - Курортное лечение гастрита и язвенной болезни - Ставрополь Книжное издательство 1979г. 127с. стр. 39-41.

12. Серебрина Л.А. Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями пищеварительной системы. - Киев. Здоровье 1978 - 156с. стр. 117-119.

13. Кочатков Д., Михалков М. Физиопрофилактика и закаливание - София: Медицина и физкультура, 1975 - 238. стр. 57-59, 147-153.

14. Саакян А.Г. курортное лечение колитов и заболеваний, прямой кишки - Ставрополь Книжное издательство 1975г. 159с. стр. 35-54.

15. Романов Н.Е. Курорты Кубани- Краснодарское. Книжное издательство 1983г. 112с. стр. 11-26.

16. Лобода М.В. Колесник Э.А. Основы курортологии г.Киев изд. Куприянова 2003г. 512с. стр.142.

Сокращения

АД -артериальное давление

А, В, В₂-В₆ - витамины

Б-белки

ВЛГД-волевая ликвидация глубокого дыхания

ДВ- двухтактный волновой ток

ДДТ- дио-динамический ток

ДМВ-дециметровые волны

ДН- дыхательная недостаточность

ДНТ-двухтактный непрерывный ток

Ж-жиры

Жел-жизненная емкость легких

ЗД-задержка дыхания

КП-контрольная пауза

КПб -контрольная пауза больного

МВЛ-минутная вентиляция легких

МЗД-максимальная задержка дыхания

мм.рт.ст.миллиметры ртутного столба

МОД-минутный объем дыхания

МП-максимальная пауза

ОВ-однотактный волновой ток

ОН-однотактный непрерывный ток

ПРО-пальцевое ректальное обследование

С- аскорбиновая кислота

СД-сахарный диабет

СКП-стандартная контрольная пауза

СМВ- сантиметровые волны

СМТ-сантиметровая терапия

СПА-специфический антиген простаты

ТУРП- трансуретральная резекция простаты

У-углеводы

ЧД -частота дыхания

ЧСС-частота сердечного сокращения

ЭТТ-эффективно-эквивалентная температура

Размещено на Allbest.ru