Размещено на http://www.allbest.ru/

Санкт-Петербургский государственный университет

Диссертация

На соискание степени Магистра по направлению 030300 - Психология

Основная образовательная программа «Психология развития и образования»

Направление 030300 - Психология

Психологическая эффективность иппотерапии в формировании адаптационного потенциала детей с ограниченными возможностями здоровья

Проблема исследования заключалась в изучении связи психологических эффектов иппотерапии с формированием адаптационного потенциала детей с ограниченными возможностями здоровья (далее - ОВЗ). Исследование проводилось на базах конно-спортивных центров г. Санкт-Петербурга, где практикуются занятия по иппотерапии. Оценку психологических эффектов иппотерапии проводили основные субъекты психологического сопровождения ребенка с ОВЗ: 44 родителя и 15 иппотерапевтов. Объектом исследования является интеграция психологических эффектов иппотерапевтических занятий и компонентов адаптационного потенциала детей с ОВЗ. В исследовании использовался комплекс методик, для диагностики основных проявлений психологических эффектов наблюдающихся иппотерапевтами и родителями как на занятиях с лошадью, так и в домашней обстановке. Дополнительно изучался уровень тревожности родителей и иппотерапевтов. Полученные данные обрабатывались с помощью контент-анализа, описательной статистики, корреляционного и факторного анализа. Были выявлены взаимосвязи между оценкой проявлений психологических эффектов иппотерапевтами и родителями; взаимосвязи между компонентами адаптационного потенциала и особенностями самочувствия детей с ОВЗ после занятий на лошади. Раскрыты также особенности психологических эффектов иппотерапии для детей с детским церебральным параличом. Гипотезы подтвердились частично.

Research's problem was to learn how hippotherapy's psychological effects are connected with the forming adaptive potential of children with health limitations. The research was carried out at Saint Petersburg's horseback riding centers, where hippotherapy activities are organised. Valuation of hippotherapy's psychological effects was performed by main subjects that psychologically accompanied the child with health limitations: 44 parents and 15 hippotherapeuts. The research's object is the integration of the hippotherapy activities' psychological effects and components of the adaptive potential of children with health limitations. In the research complex of methods was used for diagnosing basic psycholgical effects' displays, that were observed by the hippotherapeuts and parents both at hippotherapy activities and at home. Also parents' and hippotherapeuts' level of anxiety was learned. Obtained data were analysed using content-analysis, descriptive statistics, correlation and factor analysis. Interconnections were found between hippotherapeuts' and parents' valuation of psychological effects' displays; interconnections between components of adaptive potential and well-being's specificities of children with health limitations after activities with the horse.

Also specificities of hippotherapy's psychological effects for children with infantile cerebral palsy were disclosed. Hypothesis' were partly confirmed.

Введение

В современной социо-культурной ситуации обостряется проблема интеграции и инклюзии детей с ограниченными возможностями здоровья (далее - ОВЗ). Процесс адаптации и социализации детей, имеющих нарушенное развитие, также является одной из ведущих проблем. В связи с ежегодным увеличением числа таких детей, возрастает необходимость выбора метода специальной психологической помощи и сопровождения детей с разным видом дизонтогенеза.

Существует большое количество способов поддержки, реабилитации и адаптации для детей с особенностями в развитии. Все они вариабельны по своему содержанию. Их применение зависит, в первую очередь, от вида нарушенного развития, тяжести имеющейся патологии, возраст ребенка, возможности родителей. Важно отметить, что возможности методов психологической помощи определяются и характером болезни, его продолжительностью, показаниями и противопоказаниями к применению тех или иных методов. Среди современных методов существуют и такие, популярность которых с каждым днём возрастает. Сегодня, предпочтение часто отдается иппотерапии - лечебная верховая езда (ЛВЕ). Это сравнительно недавно появившийся метод психологической, реабилитационной и адаптационной помощи, несмотря на то, что об этом методе говорил ещё сам Гиппократ. В древней Греции в практике воплощалась идея о том, что воздействие лошади на организм человека помогает вылечить истерию. Последние 20-30 лет иппотерапия развивается как научно-обоснованный метод реабилитации и адаптации.

Реальная эффективность иппотерапии привела к тому, что этот метод интенсивно развивается в США, Германии, Великобритании, Италии, Франции и других странах. В России иппотерапия практикуется, начиная с 1990 года. Первое научное обоснование получает благодаря исследованию Дрёмовой Г.В. о влиянии иппотерапии на социальную интеграцию и реабилитацию лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата Дрёмова Г.В, 1996). (В дальнейшем исследуется эффективность воздействия иппотерапии на детей с задержкой развития (Жихарева Ю.Н., 2002 ), влияние иппотерапии на детско-родительские отношения (Филатова-Сафронова М.А., 2002), на динамику психического развития при детском церебральном параличе (Чеснокова Л.С., 2005).

Однако, несмотря на растущую популярность этого вида психотерапии, теоретических и методических работ в этой области чрезвычайно мало. И в первую очередь отсутствуют исследования, направленные на комплексное изучение воздействия иппотерапии, учитывающее формирование в процессе иппотерапевтических занятий системы «ребенок-лошадь-иппотерапевт-родитель». Научному анализу не подвергалось также изучение психологических эффектов иппотерапевтического процесса, его адаптационных возможностей, эмоциональных особенностей иппотерапевтов и родителей.

В связи с этим возникает определенный парадокс. Сегодня иппотерапия приобретает все большее социальное значение, используется как медицинский подход к лечению и оздоровлению. Однако исследований, направленных на изучение психологической эффективности иппотерапии, влияющей на результат лечение не так много. Вдобавок, мало изучены психологические эффекты лечебной верховой езды в формировании адаптационного потенциала детей с ОВЗ. Данный парадокс определят проблему исследования, заключающаяся в установлении взаимосвязи психологических эффектов иппотерапии и компонентов адаптационного потенциала детей с ОВЗ.

Рассматривая проблему психологической эффективности иппотерапии мы столкнулись с методическими трудностями. Лечебная верховая езда показана детям с разными особенностями развития, в том числе со сложными и сочетанными нарушениями. Эти дети часто не способны к рефлексии и вербализации своих переживаний. В связи с этим к нашему исследованию привлекались те лица, которые участвуют в сопровождении иппотерапии детей с ОВЗ - это инструкторы и родители. Они являются ключевыми субъектами реабилитационного процесса, наблюдающие его с разных сторон, что позволяет увидеть разнообразие психологических эффектов иппотерапии.

Цель данного исследования состоит в том, чтобы раскрыть взаимосвязи психологических эффектов иппотерапевтических занятий, диагностируемых разными субъектами психологического сопровождения детей с ограниченными возможностями здоровья, с компонентами адаптационного потенциала.

Под психологическим сопровождением мы понимали совместное участие иппотерапевтов и родителей детей с ОВЗ в организации и проведении иппотерапевтических занятий, обеспечивающее психологическую и физическую безопасность, а также раскрытие адаптационного потенциала детей с ОВЗ. Под психологическими эффектами иппотерапии мы понимали комплекс проявлений, сопровождающих иппотерапевтическое занятие. В него были включены: эмоциональные, коммуникативные, соматические, энергетические, регуляторные, рефлексивные, мотивационные, поведенческие, координационные проявления.

Гипотезы исследования:

1. Гипотеза 1: иппотерапевтические занятия, воздействуя на организм и психику ребенка с ОВЗ, сопровождаются психологическими эффектами, которые коррелируют с компонентами адаптационного потенциала детей с ОВЗ.

2. Гипотеза 2: психологическая эффективность иппотерапии обусловливается диагнозом ребенка с ОВЗ. В процессе иппотерапевтических занятий у детей с ДЦП более выражены проявления эмоционального и соматического эффектов, а у детей с другими диагнозами - коммуникативного и регуляторного.

3. Гипотеза 3: в процессе иппотерапевтических занятий иппотерапевты в большей степени фиксируют внимание на энергетических эффектах, в то время как родители - на эмоциональных и коммуникативных.

Задачи исследования:

1. Проанализировать современные научные исследования по проблеме психологических эффектов иппотерапии и адаптационного потенциала детей с ОВЗ.

2. Раскрыть содержание и структуру психологических эффектов иппотерапевтических занятий, диагностируемых иппотерапевтами и родителями.

3. Выявить связи между психологическими эффектами иппотерапии и компонентами адаптационного потенциала детей с ограниченными возможностями здоровья.

6. Сравнить проявления психологических эффектов иппотерапии детей с ДЦП и другими диагнозами.

7. Разработать комплекс методических средств для выявления психологических эффектов иппотерапии детей с ОВЗ.

Объект исследования - интеграция психологических эффектов иппотерапевтических занятий и компонентов адаптационного потенциала детей с ОВЗ.

Предмет исследования - психологические эффекты занятий по иппотерапии.

В исследовании были использованы следующие методы статистической обработки эмпирических данных:

· контент-анализ - для выявления содержания психологических эффектов иппотерапии;

· описательная статистика;

· подсчет средне групповых значений и стандартного отклонения;

· корреляционный анализ по методу Спирмена для независимых выборок;

· факторный анализ.

Подсчёт данных производился в программах: Microsoft Office Excel 2008 и статистический пакет для социальных наук SPSS Statistics 23 [43].

ГЛАВА 1 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ СРЕДСТВАМИ ИППОТЕРАПИИ

1.1 Необходимость психологической помощи детям с ограниченными возможностями здоровья

По данным медицинской статистики в мире снижается интегральный индекс общего здоровья населения, что обусловливается многими факторами, в том числе и ростом числа инвалидов. В настоящее время общее число инвалидов в России, которое определяется по международной методике подсчета лиц, находящихся на учете в гражданских органах социальной защиты населения, составляет более 13 млн человек. Это почти десятая часть населения страны: 80% из этого количества имеют инвалидность 1 и 2 степени [29, с.73]. При этом, число людей, получивших инвалидность по здоровью в детском возрасте и до 16 лет, растет с каждым годом.

Нарушенное развитие (дизонтогенез) - это особый способ генезиса психики, как полагал Л.С. Выготский. Нарушенное развитие понимается автором как обычное развитие при необычных условиях, где конечный результат останется неизменным [11].

Одна из глубоких и наиболее известных разработок в области аномального развития была сделана выдающимся отечественным психологом Л.С. Выготским (1931). Развитие аномального ребенка происходит по особенным закономерностям, и обусловливается двумя факторами:

· фактор 1 - время возникновения первичного дефекта, т.е. то, что сформировалось до системы основных функций. Например, у детей с ослаблением слуха в большинстве наблюдается недоразвитие, либо отсутствие речи [35, С.29];

· фактор 2 - степень выраженности первичного вида дефекта. В свою очередь существует два вида дефекта, первый из которых - частный, второй - общий. Частный выражается в дефиците отдельных функций гнозиса Гнозис (греч. gnosis - познавание, знание) - это способность узнавать предметы по чувственным восприятиям. Например, человек не только видит, но и узнает ранее виденные предметы., праксиса Праксис (греч. praxis -- действие) -- координированное, сознательное произвольное движение или действие. , речи. Общий вид дефекта связан с нарушением регуляторных систем.

Проводя анализ аномального развития, Л.С. Выготский акцентирует внимание на том, что «…недоразвитие высших психических функций у аномальных детей возникает как добавочное, вторичное явление, надстраивающееся на основе первичных особенностей. А недоразвитие низших психических функций является прямым следствием дефекта».

Психический дизонтогенез выделяется как один из важнейших компонентов аномального развития организма. Он проявляется в нарушениях психического развития и обусловливается биологическими (экзо-, эндо-органическими и пр.) патогенными факторами, а также длительным воздействием микро-социо-средовых факторов и их разнообразными сочетаниями. Важно отметить, что определенное соотношение факторов дает основания для классификации видов дизонтогенеза, которые позволяют наглядно рассмотреть его форму, специфические проявления и спрогнозировать дальнейший ход коррекционно-развивающих мероприятий.

Дизонтогенез психического развития в детском возрасте имеет свою специфику. Чем меньше возраст ребенка, тем большую роль в патопсихологическом развитии играют так называемые возрастные симптомы, отражающие патологически измененные проявления нормального возрастного развития. С точки зрения Б.В. Зейгарник, «чем меньше ребенок, тем больше на первый план будут выступать явления нарушения развития…» [26, C. 92]. Помимо этого, чем раньше произошло поражение мозга, тем чаще в картине дизонтогенеза будет выступать компонент психического недоразвития. Некоторый ряд аномалий характеризуется определенными патологическими, и в первую очередь, аффективными образованиями, которые тормозят формирование не только эмоциональной сферы, но и других сторон психики ребенка. Признаками нарушений развития могут быть симптомы ретардации и патологической акселерации в формировании отдельных психических функций [32].

Одна из глубоких разработок в области аномального развития были сделаны выдающимся отечественным психологом Л.С. Выготским. Развитие аномального ребенка происходит по особенным закономерностям, и обуславливается несколькими видами факторов:

· фактор 1 - время возникновения первичного дефекта, т.е. то, что сформировалось до системы основных функций. Например, у детей с ослаблением слуха в большинстве наблюдается недоразвитие, либо отсутствие речи [35, С. 29];

· фактор 2 - степень выраженности первичного вида дефекта. В свою очередь существует два вида дефекта, первый из которых - частный, второй - общий. Частный выражается в дефиците отдельных функций гнозиса Гнозис (греч. gnosis - познавание, знание) - это способность узнавать предметы по чувственным восприятиям. Например, человек не только видит, но и узнает ранее виденные предметы., праксиса Праксис (греч. praxis -- действие) -- координированное, сознательное произвольное движение или действие. , речи. Общий вид дефекта связан с нарушением регуляторных систем.

Для более дифференцированного подхода к пониманию психологической сущности нарушений, необходимо рассмотреть основные классификации этих нарушений. Такой подход поможет выделить именно те виды дизонтогенеза, которые поддаются коррекции с помощью иппотерапии. В большинстве исследований, посвященных изучению аномального развития человека отчетливо проявляются сходные критерии классификаций психического дизонтогенеза. Приведенные ниже классификации, хотя и разработаны в середине прошлого века, не теряют свою актуальность и сегодня, в связи с большой потребностью в научных обобщениях и в базе для проведения исследований.

Проводя анализ аномального развития, Л.С. Выготский акцентирует внимание на том, что «…недоразвитие высших психических функций у аномальных детей возникает как добавочное, вторичное явление, надстраивающееся на основе первичных особенностей. А недоразвитие низших психических функций является прямым следствием дефекта».

Так, Г.Е. Сухарева (1959), опубликовавшая свою классификацию в 1959 г., различает три обобщенных вида нарушений развития с позиции патогенеза:

· Задержанное,

· Искаженное,

· Поврежденное.

В отличие от этой классификации, Я. Лутц (1968) выделает пять типов нарушений и связывает их с определенными нарушениями:

· необратимое недоразвитие - связывается с моделью олигофрении;

· дисгармоническое развитие - связывается с психопатией;

· регрессирующее развитие - связывается с прогрессирующими дегенеративными заболеваниями, злокачественной эпилепсией;

· альтернирующее развитие - связывается с состояниями асинхронии (ретардация/акселерация), наблюдаемые при самых разных соматических и психических патологиях;

· развитие, измененное по направленности и качеству в связи с шизофреническим процессом.

Несколько позднее, В.В. Ковалев (1976) выделяет три основных вида дизонтогенеза:

· Ретардация - приостановка или в запаздывании как общего развития психики, так и отдельных ее составляющих;

· Асинхрония - непропорциональное, искаженное психическое развитие, наблюдаемое при преобладании в развитии одних психических функций над другими функциями и свойствами (искаженный темп развития психики в целом);

· Дисфункция созревания - связана с морфофункциональной возрастной несформированностью центральной нервной системы и взаимодействием незрелых структур и функций головного мозга, а также воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Основные клинические типы психического дизонтогенеза, по Г.К. Ушакову (1973) - это:

· Ретардация - стойкое или замедленное психическое недоразвитие;

· Асинхрония как дисгармоническое, неравномерное развитие, имеющая признаки ретардации и акселерации.

В.В. Лебединский и его коллеги расширяют предыдущую классификацию и считают, что психический дизонтогенез должен быть представлен в следующих вариантах [32, с.17]:

· недоразвитие;

· задержанное развитие;

· поврежденное развитие;

· дефицитарное развитие;

· искаженное развитие;

· дисгармоническое развитие.

Изучение интеграционного потенциала важно при всех видах отклонений в развитии, однако это наиболее актуально при следующих: детский церебральный паралич (ДЦП), аутизм, задержка психического развития (ЗПР), синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), нарушения интеллектуальной сферы, заболевания, имеющие генетическую предрасположенность и т.п. Следует отметить, что все выше перечисленные заболевания возникают в детском возрасте, при рождении, или еще до рождения ребенка. Необходимость помощи ребенку с ограниченными возможностями здоровья постоянно растет, поскольку, чем раньше будет купировано патологическое состояние и чем раньше будет поступать необходимая коррекция или поддержание здоровья, тем легче установить причину и найти наиболее подходящий вид помощи. Для конкретизации возможных видов помощи детям с ОВЗ, необходимо рассмотреть на особых психологических проявлениях при некоторых видах отклонений.

адаптация иппотерапия детский церебральный

1.2 Психологические особенности детей с ограниченными возможностями здоровья

Ниже более подробно рассмотрим те виды дизонтогенеза, которые потенциально возможно встретить в условиях иппотерапевтических занятий. Дети с детским церебральным параличом. Детский церебральный паралич - это тяжелое заболевание центральной нервной системы, возникающее в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе. При этом наиболее тяжело страдают "молодые" отделы мозга - большие полушария, которые регулируют произвольные движения, речь и другие корковые функции. Детский церебральный паралич представляет собой непрогрессирующее резидуальное (остаточное) заболевание, при этом с возрастом и под действием лечебно-коррекционного воздействия состояние ребенка, как правило, улучшается [54].

У детей с церебральным параличом задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: замедляется формирование функции удержания головы, навыков сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности [37]. Двигательные нарушения, являясь ведущим дефектом, без соответствующей коррекции оказывают неблагоприятное влияние на формирование психических функций и речи [8].

Разнообразие двигательных нарушений у детей с церебральным параличом обусловлено действием ряда факторов, непосредственно связанных со спецификой самого заболевания:

1. Нарушение мышечного тонуса (по типу спастичности, ригидности, гипотонии и дистонии). Регулирование мышечного тонуса обеспечивается согласованной работой различных звеньев нервной системы. Часто при детском церебральном параличе наблюдается повышение мышечного тонуса -- спастичность. При этом характерным является нарастание мышечного тонуса при попытках произвести какое-либо движение. При резком повышении мышечного тонуса часто наблюдаются сгибательные и приводящие контрактуры (ограничение объема пассивных движений в суставах), а также различные деформации конечностей. При ригидности мышцы напряжены, находятся в состоянии максимального повышения мышечного тонуса -- тетануса. Нарушаются плавность и слаженность мышечного взаимодействия. При низком мышечном тонусе - гипотонии, мышцы конечностей и туловища дряблые, вялые, слабые. Дистония -- меняющийся характер мышечного тонуса. Мышечный тонус в этом случае отличается непостоянством, изменчивостью. В покое мышцы расслаблены, при попытках к движению тонус резко нарастает, в результате чего оно может оказаться невозможным. При осложненных формах церебрального паралича может отмечаться сочетание различных вариантов нарушений мышечного тонуса. Характер этого сочетания может меняться с возрастом.

2. Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы и параличи). В зависимости от тяжести поражения мозга и нервной системы может наблюдаться полное или частичное отсутствие движений. Полное их отсутствие обусловлено поражением двигательных зон коры головного мозга и проводящих двигательных путей, называется центральным параличом, а ограничение объема движений -- центральным парезом. Ограничение объема произвольных движений обычно сочетается со снижением мышечной силы и тонуса. Ребенок затрудняется или не может поднять руки вверх, вытянуть их вперед, в стороны, согнуть или разогнуть ноги. Все это затрудняет развитие важнейших двигательных функций и прежде всего манипулятивной деятельности и ходьбы. При парезах страдают в первую очередь наиболее тонкие и дифференцированные движения, например изолированные движения пальцев рук [72].

З. Наличие насильственных движений характерно для многих форм ДЦП и проявляться в виде гиперкинезов и тремора. Гиперкинезы -- непроизвольные насильственные движения, обусловленные переменным тонусом мышц, с наличием неестественных поз и незаконченных движений. Они могут наблюдаться в покое и усиливаться при попытках произвести движения, а также во время волнения. Гиперкинезы всегда затрудняют осуществление произвольного двигательного акта, а порой делают его невозможным. Насильственные движения могут быть выражены в мышцах артикуляционного аппарата, шеи, головы, различных отделов конечностей, туловища. Тремор -- дрожание пальцев рук и языка. Он наиболее выражен при целенаправленных движениях (например, при письме). В конце целенаправленного движения тремор усиливается, например, при приближении пальца к носу при закрытых глазах (пальценосовая проба по выявлению тремора) [72].

4. Нарушения равновесия и координации движений (атаксия). Наблюдается в виде неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе (туловищная атаксия). В тяжелых случаях ребенок не может сидеть или стоять без поддержки. Отмечается неустойчивость походки: дети ходят на широко расставленных ногах (с целью компенсации дефекта), пошатываясь, отклоняясь в сторону. Нарушения координации проявляются в неточности, несоразмерности движений (прежде всего рук). Ребенок не может точно захватить предмет и поместить его в заданное место; при выполнении этих движений он промахивается, у него наблюдается тремор. Нарушена координация тонких, дифференцированных движений. В результате ребенок испытывает трудности в манипулятивной деятельности и при письме [71].

5. Нарушение ощущений движений (кинестезий). Ощущение движений осуществляемые с помощью проприорецепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях, связках, суставах, передают в информацию о положении конечностей и туловища в пространстве центральную нервную систему. При всех формах церебрального паралича нарушается проприоцептивная регуляция движения. Эти нарушения резко затрудняют выработку тех условно-рефлекторных связей, на основе которых формируется чувство положения собственного тела, позы в пространстве. У детей с церебральным параличом бывает ослаблено чувство позы; у некоторых искажено восприятие направления движения (например, движение пальцев рук по прямой может ощущаться ими как движение по окружности или в сторону). Нарушение ощущений движений еще более обедняет двигательный опыт ребенка, способствует развитию однообразия в совершении отдельных движений, задерживает формирование тонких координированных движений..

6. Недостаточное развитие цепных установочных выпрямительных рефлексов, или статокинетических рефлексов. Статокинетические рефлексы обеспечивают формирование вертикального положения тела ребенка и произвольной моторики. При недоразвитии таких рефлексов ребенку трудно удерживать голову и туловище. В результате он испытывает трудности в овладении навыками самообслуживания, трудовыми и учебными операциями.

7. Синкинезии -- это непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных движений. Ребенок пытается взять предмет одной рукой, а происходит сгибание другой руки; ребенок не может разогнуть согнутые пальцы рук, а при выпрямлении руки в целом и пальцы разгибаются [57].

8. Наличие патологических тонических рефлексов. Их выраженность отражает основной механизм нарушений при ДЦП. Двигательные нарушения при церебральном параличе обусловлены тем, что поражение незрелого мозга искажает последовательность этапов его созревания. Тонические рефлексы проявляются в первые месяцы жизни в процессе нормального развития. Постепенное их угасание создает благоприятную основу для появления более высокой ступени безусловно-рефлекторной деятельности ребенка так называемых установочных рефлексов. При ДЦП отмечается запаздывание в угасании врожденных безусловно-рефлекторных двигательных автоматизмов, к которым относятся позотонические рефлексы. Патологически усиленные позотонические рефлексы нарушают естественный ход развития двигательных функций, но и являются одной из причин формирования деформаций движений, поз и т.п. Двигательные нарушения у детей с церебральным параличом могут иметь различную степень выраженности. При тяжелой степени ребенок не овладевает навыками ходьбы и манипулятивной деятельностью - возможность научиться самообслуживанию отсутствует. При средней степени двигательных нарушений дети овладевают ходьбой, но ходят неуверенно, часто при помощи специальных приспособлений (костылей, канадских палочек и т. д.). Они не в состоянии самостоятельно передвигаться по городу, ездить на транспорте. Навыки самообслуживания у них развиты не полностью, так же как и манипулятивная деятельность. При легкой степени двигательных нарушений дети ходят самостоятельно, уверенно как в помещении, так и за его пределами. Они могут самостоятельно ездить на городском транспорте, наблюдается высокий уровень развития манипулятивной деятельности. Однако у таких детей могут отмечаться неправильные патологические позы и положения, нарушение походки, движения недостаточно ловкие, замедленные, снижение мышечной силы.

Описанные выше факторы, обусловливающие специфику двигательного дефекта при ДЦП, дают возможность максимально подробно определить потенциал дальнейшего развития ребенка. Классификацию основных форм детского церебрального паралича, предложена А. Фордом (1952) и модифицирована вначале Д.С. Футером (1958), а затем К.А. Семеновой (1964). Эта классификация используется в практической работе врачей, логопедов, педагогов-дефектологов, психологов и др. специалистов. Согласно этой классификации выделяются пять форм ДЦП: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма. В целях повышения эффективности, целесообразно понимать особенности этих форм:

1. Спастическая диплегия характеризуется поражением и руки, и ноги, причем нижние конечности поражаются в большей степени, чем верхние. Степень поражения рук различна - от выраженных парезов до минимальных нарушений в виде легкой моторной неловкости и нарушений тонких дифференцированных движений пальцев рук. Основным признаком спастической диплегии является увеличение спастичности (повышение мышечного тонуса) в конечностях, ограничение силы и объема движений в 19 сочетании с нередуцированными тоническими рефлексами. Повышение мышечного тонуса преобладает в приводящих мышцах бедер, в силу чего наблюдается перекрещивание ног при опоре на пальцы, что нарушает возможность опираться на стопы, осанку, затрудняет стояние и ходьбу. К.А. Семенова указывает, что к 1-3 годам и позже начинают развиваться установочные рефлексы и произвольная моторика. Нарушения психики обнаруживаются у большинства детей. Наиболее часто они проявляются в виде задержки психического развития, которая может компенсироваться в дошкольном или младшем школьном возрасте за счет включения в основную образовательную программу занятий по коррекции нарушений познавательной деятельности. Среди 20-25% детей со спастической диплегией отмечают наличие умственной отсталости в легкой степени.[58].

· Спастическая диплегия. С точки зрения прогноза - благоприятная форма заболевания с т.з. излечения психических и речевых расстройств и менее благоприятная в отношении формирования двигательных функций [4].

· Двойная гемиплегия - это самая тяжелая форма ДЦП, при которой отмечается тотальное поражение мозга, прежде всего его больших полушарий. Двигательные нарушения представлены тетрапарезом, где поражаются все конечности в равной степени в руках и в ногах, при этом, поражение верхних конечностей может быть выражена сильнее. Основные клинические проявления двойной гемиплегии - преобладание слабости и ригидности мышц, усиливающейся под влиянием сохраняющихся на протяжении многих лет интенсивных тонических рефлексов. Произвольная моторика отсутствует или резко ограничена. Дети не сидят, не стоят, не ходят. Функциональность верхних конечностей не развивается. У всех детей отмечаются грубые нарушения речи по типу анартрии, тяжелой спастико-ригидной дизартрии (речь полностью отсутствует либо больной произносит отдельные звуки, слоги или слова). Голосовые реакции бедные, часто недифференцированные. Речь может отсутствовать и в связи с тем, что у большинства детей (90%) отмечается выраженное интеллектуальное недоразвитие. Отсутствие мотивации к деятельности в значительной степени усугубляет тяжелые двигательные расстройства. Часто наблюдаются судороги (45-60%). Прогноз двигательного, психического и речевого развития, как правило, неблагоприятный, вероятность лечения и выздоровления сводится к нулю. Самостоятельное передвижение невозможно. Некоторые дети с трудом овладевают навыком сидения, но даже в этом случае тяжелые отклонения в психическом развитии препятствуют их социальной адаптации. В большинстве случаев дети с двойной гемиплегией не поддаются обучению. Тяжелый двигательный дефект рук, сниженная мотивация исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

· Гемипаретическая форма характеризуется повреждением конечностей (руки и ноги) с одной стороны тела. Рука обычно поражается больше, чем нога. Правосторонний гемипарез в связи с поражением левого полушария наблюдается значительно чаще, чем левосторонний. К.А.Семенова, Л.О. Бадалян указывают, что левое полушарие при воздействии вредоносных факторов страдает в первую очередь как более молодое филогенетически, функции которого наиболее сложны и многообразны [56, 4]. В зависимости от локализации поражения при гемипаретической форме ДЦП могут наблюдаться различные сочетанные нарушения. При поражении левого полушария часто отмечаются нарушения речи в форме моторной алалии, а также дислексия, дисграфия и нарушение функции счета. Каждое из этих расстройств может быть лишь частичным и проявляться только в трудностях освоения чтения, письма, счета.

Поражение височных отделов левого полушария может сопровождаться нарушениями фонематического восприятия. При поражении правого полушария отмечаются нарушения пространственной ориентации, а также патология эмоционально-волевой сферы в виде агрессивности, инертности, эмоциональной уплощенности. Прогноз двигательного развития в большинстве случаев благоприятный при своевременно начатом и адекватном лечении. Практически все дети ходят самостоятельно. Возможность самообслуживания зависит от степени поражения руки. Однако даже при выраженном ограничении функции руки, но сохранном интеллекте дети обучаются пользоваться ею [3].

Возможность обучения и формирование уровня социальной адаптации детей с гемипаретической формой ДЦП во многом определяются не тяжестью двигательных нарушений, а интеллектуальными возможностями ребенка, своевременностью и полнотой компенсации психических и речевых расстройств.

· Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется поражением подкорковых отделов мозга. Этиологическим моментом является билирубиновая энцефалопатия (несовместимость крови матери и плода по группе крови или резус-фактору), а также кровоизлияние в область полосатого тела, возникающее чаще в результате родовой травмы [56].

Двигательные расстройства проявляются в виде непроизвольных насильственных движений - гиперкинезов. Гиперкинезы возникают непроизвольно, усиливаются при движении и волнении, а также при утомлении и при попытках к выполнению любого двигательного акта. Психическое развитие не подвергается сильному нарушению в отличие от других форм церебрального паралича. Развитие интеллекта в большинстве случаев вполне удовлетворительно, часто приближается к нормальному. Прогноз развития двигательных функций зависит от тяжести поражения нервной системы, от характера и интенсивности гиперкинезов. По данным К.А.Семеновой, 70-80% детей овладевают моторными функциями, большинство детей обучается самостоятельно ходить, однако произвольные движения, в особенности тонкая моторика, значительно нарушены. С точки зрения прогноза возможного развития - это вполне благоприятная форма в отношении обучения и социальной адаптации. При умеренных двигательных расстройствах дети могут научиться писать, рисовать [57].

· Атонически-астатическая форма ДЦП. При данной форме церебрального паралича обнаруживается поражение мозжечка, в некоторых случаях сочетающееся с поражением лобных отделов мозга. Со стороны двигательной сферы наблюдаются: низкий мышечный тонус, нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе, нарушение ощущения равновесия и координации движений, тремор, гиперметрия (несоразмерность, чрезмерность движений). У большинства детей отмечаются речевые нарушения в виде задержки речевого развития, атактической дизартрии; часто возникает алалия. При атонически-астатической форме ДЦП могут быть интеллектуальные нарушения различной степени тяжести. Важную роль в структуре психического дефекта играет основная локализация поражения мозга, от которой зависит степень снижения интеллекта. При поражении только мозжечка дети - малоинициативные, у многих проявляется страх падения; задержано формирование навыков чтения и письма. Если поражение мозжечка сочетается с поражением лобных отделов мозга, у детей отмечается выраженное недоразвитие познавательной деятельности, некритичность к своему дефекту, расторможенность, агрессивность. По данным К.А.Семеновой, в 55% случаев помимо тяжелых двигательных нарушений, дети с атонически-астатической формой ДЦП страдают умственной отсталостью. Такие нарушения являются сочетанными, при которых дети испытывают серьёзные трудности в освоении навыков самообслуживания, снижается вероятность их возможностей обучения в школе. Это обстоятельство направляет таких детей в учреждения Министерства социальной защиты для поддержки и помощи таки детям в адаптации и развитии [58].

Дети с умственной отсталостью. По данным международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), умственная отсталость определяется как состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется, прежде всего снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта, а также уровень развития когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Специфика нарушений состояния психического здоровья умственно-отсталых детей характеризуется в первую очередь тотальным недоразвитием высших корковых функций, инертностью психических процессов, тотальным недоразвитием познавательной деятельности при выраженном стойком дефиците абстрактного мышления, процессов обобщения и отвлечения.

Умственная отсталость как вид дизонтогенеза может иметь ряд причин возникновения, среди которых выделяют социальные факторы, такие как алкоголизм родителей, неблагоприятная окружающая среда и биологические факторы: интоксикация, или серьезные заболевания во время внутриутробного развития, наследственность, травмы при родах и т.п. Согласно данным МКБ-10, умственную отсталость разделяют на несколько степеней заболевания, а именно - легкая (дебильность), умеренная (имбецильность), тяжелая и глубокая (идиотия) [39].

Легкая степень умственной отсталости характеризуется низким уровнем интеллекта (IQ = 67-50 баллов), при этом внешне ребенок не отличается от своих сверстников. Говоря об уровне развития психических процессов, у ребенка с легкой степенью умственной отсталости наблюдается снижение внимания, в частности его концентрации, что отчетливо можно проследить во время обучения. В связи с данным обстоятельством, ребенку сложно учиться в школе, поскольку снижается трудоспособность и познаваемая деятельность не вызывает интереса. Дети с легкой степенью умственной отсталости могут овладеть простейшими трудовыми навыками. В связи с этим у них не будет особых проблем в освоении навыков самообслуживания, а также в обучении письму, чтению. Проблемы социализации и адаптации таких детей тоже имеют свои особенности. Глубокая привязанность к родителями и зависимость детей от них провоцируют возникновение проблем в процессе адаптации к окружающей среде. Проблемы социализации тоже имеют свои особенности в силу трудностей в построении контактов с окружающими людьми. С этим связано наличие недостатков речевого развития, а также качество коммуникации.

Умеренная степень умственной отсталости характеризуется заметным отставанием в развитии в целом и психических функций в частности, а также низким интеллектом (IQ равняется 49-35 баллов). Уровень мыслительных процессов у таких детей сводится к минимуму. Наблюдаются трудности с процессами восприятия и внимания. Трудности процесса обучения и образования таких детей в массовой школе обусловливается не только особенностями развития психики, но и заметным отставанием в развитии моторной функции и низким уровнем речевой активности. Поэтому им необходима специальная коррекционная школа, где обучение приобретает специфическую направленность и уникальность образовательного маршрута. Трудовые навыки формируются, однако дети с умственной отсталостью умеренной степени могут обучиться простейшим навыкам, самостоятельно обслуживать себя, могут обучиться писать, читать, считать. Но проживать отдельно и получить образование они не смогут, так как за ними нужен постоянный уход и контроль.

Тяжелая степень умственной отсталости характеризуется снижением интеллекта до IQ= 34-20 баллов, снижением развития всех психических процессов: низкий объем внимания, его концентрация снижена, неспособностью к целенаправленному запоминанию, слабость произвольной памяти, низкая точность воспроизведения информации, недоразвитое мышление, неспособность действовать по аналогии. Отмечается недоразвитие абстрактного мышления, с т.з. Л.С. Выготского, оно не развито.

Глубокая степень умственной отсталости - по данным МКБ-10, данная степень умственной отсталости характеризуется низким уровнем интеллекта (IQ ниже 20), к достижению зрелого возраста умственное развитие держится ниже уровня развития в трехлетнего ребенка. В результате ребенку, а после - человеку сложно и тяжело овладеть навыками самообслуживания, коммуникабельности и подвижности [39].

Необходимо также отметить, что семья, в которой воспитывается ребенок имеющий нарушения в интеллектуальном развитии, психологически травмирована в силу изменения взглядов родителей по отношению к себе и к окружающему миру. Г.А. Мишина выделяет в поведении родителей, воспитывающих проблемных детей раннего возраста, ряд особенностей:

· неумение создавать ситуацию совместной деятельности;

· неэмоциональный характер сотрудничества;

· неадекватный стиль воспитания;

· недостаточная потребность в общении с ребенком;

· низкая социальная активность [42].

Осознание дефицита интеллектуального развития умственно отсталых детей является психотравмирующим фактором для их родителей [64, С. 3-9]. Несмотря на это, ребенок начинает восприниматься, как носитель иных, не свойственных данной семье качеств. Г. А. Мишина подчеркивает, что родители умственно отсталых детей очень боятся и стыдятся диагноза, поставленного их ребенку. Они используют все возможности для его изменения на другой, по их мнению, более приемлемый и «щадящий» (РДА, ДЦП и др.) [63].

Специалисты подчеркивают необходимость включения родителей умственно отсталых детей в коррекционно-воспитательный процесс, разрабатывают приемы и методы психокоррекционной помощи. Следует отметить, что среди родителей детей с умственной отсталостью высок процент лиц, имеющих интеллектуальные нарушения. Это значительно снижает возможности семьи по созданию реабилитационных условий, обеспечивающих оптимальное развитие умственно отсталого ребенка. Несмотря на имеющийся потенциал к развитию, исключает возможность полностью выздороветь, а также успешно социализироваться.

Дети с расстройством аутистического спектра.

Швейцарский психиатр Л. Каннер в 1943 г. впервые дал целостное описание синдрома, наблюдаемого в детской психиатрической практике, который он обозначил как ранний детский аутизм (РДА). Основным нарушением в описанных им клинических случаях он считал неспособность детей с самого рождения устанавливать отношения с окружающими людьми и правильно реагировать на внешние ситуации. Сначала это расстройство Л. Каннер относил к детской форме шизофрении, но затем признал его самостоятельность, а причины искал в аффективной сфере, а также со стороны органических нарушений. С тех пор не утихают споры относительно этиологии, патогенеза, клиники, лечения, прогноза этого психического расстройства [64]. Согласно всемирной организации здравоохранения, детский аутизм - это особое нарушение психологического развития, проявляющееся трудностями общения и социального взаимодействия. Поведение, проявляющееся в холодности и безразличии аутичных детей даже к близким, часто сочетается с повышенной ранимостью и эмоциональной хрупкостью. Дети пугаются резких звуков, громкого голоса, малейших замечаний в свой адрес, что особо затрудняет их взаимодействие с ближним окружением и требует постоянного создания специальных условий для их жизнедеятельности. Трудности с адаптацией в социуме обуславливаются в первую очередь построением коммуникации с ближним окружением - в семье. Вне зависимости от вида нарушенного развития своего ребенка, для каждой семьи это - трагедия. Велика вероятность возникновения психических травм у родителей, личность которых травмируется из-за подобных ситуаций. Родителям, имеющим детей с аутизмом необходима высокая степень эмоциональной выдержки. Дети с расстройствами аутистического спектра очень нуждаются в их внимании и опеке, повышая собственную ранимость и превращают родителей в эмоциональных доноров.

В настоящее время в работе с родителями аутичных детей используется метод холдинг-терапии. Холдинг-терапия - метод, разработанный доктором М. Либлингом в 1983 году, - метод объятий, где задача родителя прижать ребенка к себе, говоря при этом слова любви к нему, через его сопротивление и ярко выражаемый протест и злобу на давление. После того, как ребенок устал сопротивляться, он погружается в глубокое и любящее родительское объятие. Метод холдинг-терапии позволяет выработать у ребенка формы позитивного эмоционального контроля, снять эмоциональное напряжение, страхи, тревогу. Как показывает практика, показанием к применению метода холдинг-терапии для детей с расстройствами аутистического спектра является неспособность таких детей создавать позитивный эмоциональный контакт с мамой, что является нормой у здоровых детей. В результате холдинга прогрессирует речевое развитие аутичных детей, формируются новые виды эмоционального контакта. Этот метод дает возможность также улучшить понимание родителями проблем и возможностей аутичного ребенка, обучить родителей адекватным способам взаимодействия с ребенком и конкретным приемам коррекционной работы. Однако, кроме имеющихся положительных результатов работы, наблюдаются определенные трудности и нюансы использования холдинг-терапии.

Некоторые авторы говорят о том, что метод холдинг терапии нарушает естественное формирование доверия через насильственное объятие ребенка, что может вызвать эмоционально выраженную злобную реакцию. Алис Миллер писала о холдинг-терапии как об одном из видов нарушения прав человека. Согласно ее мнению, ребенок, получивший сеанс холдинг терапии, может быть подвергнут совершенному обману и искажению человеческого восприятия; «...человеческой природе свойственна нетерпимость и сопротивление к применению силы. Использование принудительного удерживания ребенка родителем неизбежно порождает сильное чувство страха, смущения, беспомощности, злости и предательства, поскольку естественные попытки ребенка вырваться остаются без внимания тех людей, которых они полюбили и которым доверились» [40].

Кроме холдинг-терапии для детей с РДА набирают популярность и другие средства, направленные в первую очередь на психологическую поддержку и психокоррекционную помощь. Не мало исследований проведено в связи с проблемами изучения эффективности иппотерапии для данного вида нарушенного развития. Проблемами социализации и адаптации детей с РДА с помощью взаимодействия с лошадью занимаются лишь некоторые авторы в связи с малыми научными разработками метода. Однако, имеющиеся исследования, посвященные данной тематике, акцентируют внимание на эффективности иппотерапии как возможность помощи таким детям в процессе адаптации к окружающей среде. Так, зарубежные исследования в основном направлены на изучение взаимодействия лошади и ребенка. С точки зрения исследователей США, лошадь является посредником, учителем, помощником для ребенка с РДА. Ребенок с аутизмом зачастую не разговаривает, находясь в своем внутреннем мире. Лошадь может стать частью этого мира и помочь ребенку, выходя с ним за пределы и погружаясь в окружающую среду [76].

Дети с задержкой психического развития ЗПР - задержка психического развития ( код F80-F89)- это расстройства, характеризующиеся следующими признаками: начало заболевания происходит в младенческом или летском возрасте; нарушение или задержка развития функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы (ЦНС); устойчивое течение без ремиссий и рецидивов [39]., осложненной выраженными нарушениями поведения. Задержка психического развития (ЗПР) - это обратимое замедление темпа психического развития, которое обнаруживается преимущественно при поступлении в школу. Оно характеризуется недостаточностью общего запаса знаний, ограниченностью представлений, незрелостью мышления, низкой интеллектуальной целенаправленностью, преобладанием игровых интересов, ребенку быстро надоедает заниматься интеллектуальной деятельностью [28].

По классификации В.В Лебединского, выделяется 4 вида задержки психического развития исходя из процесса развития:

1. Конституциональный генез характеризуется несформированностью эмоционально-волевой сферы при том, что он готов идти в школу. Также проявляется непонимания чувства долга, ответственности, небрежное отношение к обучению. Ведущая деятельность - игровая. Отношение родителей и воспитание такого ребенка ведется по типу кумира семьи.

2. Соматогенный генез характеризуется длительными соматическими заболеваниями, снижением уровня развития психических функций. Воспитание в семье ведется согласно стилю - гиперопеки.

3. Психогенный генез - связан с неблагоприятными условиями воспитания в семье, что препятствует развития личности ребенка. Аномальное развитие личности ребенка происходит вследствие использования некоторых стилей воспитания - гиперопека, безнадзорность, детоцентрическое воспитание, жестокое воспитание с применением психологического давления.

4. Церебрально-органический генез характеризуется глубоким и стойким нарушением развития мозговых структур, что является причиной интеллектуальной недостаточности. Отмечается также нарушения речи, невозможность ребенка дифференцировать эмоции, сложность в построении межличностных отношений, несформированы коммуникационное навыки.

Ребенок с ЗПР отличается от ребенка с умственной отсталостью, сообразительностью в пределах имеющихся знаний. Дети с задержкой психического развития относятся к аномалии, имеющей более благоприятное будущее, чем другие дети с проблемами в развитии. Возможная «обратимость» возникших нарушений в случае проведения соответствующих коррекционных мероприятий предопределяет временный характер трудностей и делает этих детей одной из перспективных для сознания родителей категорий. Однако сопутствующие нарушения, возникающие в ряде случаев у детей с психогенной и органической задержкой, вызывают у родителей особые проблемы социального характера. К таким проблемам относятся выраженные и стойкие психопатоподобные расстройства поведения, осложняющие процесс развития ребенка с ЗПР. Эти нарушения наблюдаются при психогенной задержке, и свидетельствуют о наличии тенденции к аномальному развитию личности по типу психической неустойчивости. Несомненно, родительское отношение и внутрисемейная атмосфера играют при этом первостепенную роль. Результаты подобного влияния близких людей отчетливо проявляются в виде искажения коммуникативного взаимодействия с социальным окружением, в первую очередь, с самими родителями. Патологическое развитие личности, проявляющееся в постоянных конфликтах, социальной неадекватности и социально неприемлемых формах поведения детей, вызывает у родителей чувство безысходности и полной потери связи с ребенком. К группе детей с ЗПР относят и детей, имеющих проблемы в развитии из-за тяжелых длительных соматических заболеваний (пороки внутренних органов, рак, ВИЧ-инфекция и др.). Их родители тяжело переживают из-за состояния здоровья детей. Соматическая причина инвалидности детей требует от родителей особых усилий по уходу, соблюдению режима дня, профилактике инфекционных заболеваний.