Логопедия

58. ОПТИЧЕСКАЯ ДИСГРАФИЯ И МЕТОДЫ ЕЕ КОРРЕКЦИИ

Оптическая дисграфия связана с недоразвитием зрительного гнозиса, анализа и синтеза, пространственных представлений и проявляется в заменах и искажениях букв на письме. Чаще всего заменяются графически сходные рукописные буквы: состоящие из одинаковых элементов, но различно расположенных в пространстве. Могут быть замены, при которых одна буква заменяется другой, существующей в языке и сходной по написанию. Встречаются также искажения, когда буква заменяется другой букой, несуществующей в русской графике. Замены могут иметь следующий характер:

- замены букв, состоящих из одинаковых элементов, но имеющих различное расположение в пространстве (в-д, т-ш)

- включающие одинаковые элементы, но различное их количество (и-ш, п-т, ж-х, л-м, ц-щ)

- зеркальное написание

- пропуски элементов при соединении букв, имеющих сходные элементы

- лишние элементы

- неправильное распространение элементов в пространстве.

К оптической дисграфии относится и зеркальное письмо, которое иногда отмечается у левшей, а также при органических поражениях мозга.

Устранение оптической дислексии и дисграфии

Работа проводится в следующих направлениях:

·

· Развитие зрительного гнозиса (узнавания цвета, формы и величины).

· Расширение объема и уточнение зрительной памяти.

· Формирование пространственных представлений.

· Развитие зрительного анализа и синтеза.

С целью развития предметного зрительного гнозиса рекомендуются такие задания: назвать контурные изображения предметов, перечеркнутые контурные изображения, выделить контурные изображения, наложенные друг на друга, задания на узнавание букв (буквенный гнозис), задания на соотнесение формы фигур и реальных предметов, а также цвета фигур и реальных предметов.

Для развития зрительной памяти используются следующие виды работ: игра «Чего не стало?»; дети запоминают 4--6 картинок, затем отбирают их среди других 8--10 картинок (то же с цифрами); игра «Что изменилось?», разложить буквы, фигуры, цифры в первоначальной последовательности.

Обязательно даются задания на формирование пространственных представлений и речеве обозначение пространственных отношений. Пространственные ориентировки включают два вида: ориентировку в собственном теле и в окружающем пространстве. Первоначально положение предметов (справа или слева) ребенок определяет лишь в том случае, когда они расположены сбоку. При этом различение направлений сопровождается длительными реакциями рук и глаз вправо или влево. В дальнейшем, когда закрепляются речевые обозначения, эти движения затормаживаются. Далее выполняются задания по инструкции логопеда: положить карандаш справа от тетради, ручку слева от книги; сказать, где находится ручка по отношению к книге -- справа или слева, где находится карандаш по отношению к тетради-- справа или слева.

Важным является уточнение пространственного расположения фигур и букв. Детям предлагаются карточки с различными фигурами и задания к ним:

1. Написать буквы справа или слева от вертикальной линии.

2. Положить / нарисовать кружок, справа от него квадрат, слева от квадрата поставить точку.

3. Определить правую и левую стороны предметов, пространственные соотношения элементов графических изображений и букв.

На этом же тапе предлагаются задания:

1. Найти фигуру, букву в ряду сходных.

2. Срисовать фигуру или букву по образцу и после кратковременной экспозиции.

3. Сложить из палочек фигуры (по образцу, по памяти).

4. Сконструировать буквы печатного и рукописного шрифта из предъявленных элементов печатных и рукописных букв.

5. Найти заданную фигуру среди двух изображений, одно из которых зеркальное

6. Дополнить недостающий элемент фигуры или буквы по представлению.

7. Реконструировать букву, добавляя элемент: (А - Л - Д, К - Ж, 3 - В, Г - Б).

8. -/- изменяя пространственное расположение элементов букв (Р-Ь, И-Н, Н-П)т.

9. Определить различие сходных букв, отличающихся лишь одним элементом или отличающихся расположением одного элемента

Большое место при устранении оптической дислексии и дисграфии занимает работа над уточнением и дифференциацией оптических образов смешиваемых букв. Для лучшего усвоения их соотносят с какими-либо сходными предметами изображениями: О с обручем, 3 со змеей, Ж с жуком, П с перекладиной, У с ушами и т. д. Используются различные загадки о буквах, ощупывание рельефных букв и узнавание их, конструирование из элементов, реконструирование, срисовывание.

Различение смешиваемых букв проводится в следующей последовательности: дифференциация изолированных букв, букв в слогах, словах, в предложениях, тексте.

59. МЕТОДЫ КОРРЕЦИИ АРТИКУЛЯТОРНО-АКУСТИЧЕСКОЙ ДИСГРАФИИ И ДИСГРАФИИ НА ПОЧВЕ НАРУШЕНИЙ ФОНЕМНОГО РАСПОЗНАВАНИЯ

Артикуляторно-акустическая дисграфия. Ребенок пишет так, как произносит. В основе ее лежит отражение неправильного произношения на письме, опора на неправильное проговаривание. Опираясь в процессе проговаривания на неправильное произношение звуков, ребенок отражает свое дефектное произношение на письме.

Артикуляторно-акустическая дисграфия проявляется в заменах, пропусках букв, соответствующих заменам и пропускам звуков в устной речи. Чаще всего наблюдается при дизартрии, ринолалии, дислалии полиморфного характера. Иногда замены букв на письме остаются и после того, как они устранены в устной речи.

Дисграфия на основе нарушений фонемного распознавания (дифференциации фонем). Проявляется в заменах букв, соответствующих фонетически близким звукам. При этом в устной речи звуки произносятся правильно. Чаще всего заменяются буквы, обозначающие следующие звуки: свистящие и шипящие, звонкие и глухие, аффрикаты и компоненты, входящие в их состав (ч -- т, ч -- щ, ц -- т, ц -- с). Этот вид дисграфии проявляется и в неправильном обозначении мягкости согласных на письме вследствие нарушения дифференциации твердых и мягких согласных («писмо», «лубит», «лижа»). Частыми ошибками являются замены гласных даже в ударном положении, например, о -- у (туча -- «точа»), е -- и (лес -- «лис»). В наиболее ярком виде дисграфия на основе нарушений фонемного распознавания наблюдается при сенсорной алалии и афазии.

Развитие фонематического воспитания при устранении фонематической дислексии, артикуляторно-акустической дисграфии и дисграфии на основе нарушений фонемного распознавания осуществляется по единому плану с опорой на различные анализаторы (речеслуховой, речедвигательный, зрительный и др.). В работе по дифференциации звуков используются и задания на развитие фонематического анализа и синтеза.

Логопедическая работа по дифференциации смешиваемых звуков включает 2 этапа: предварительный этап работы над каждым из смешиваемых звуков; этап слуховой и произносительной дифференциации смешиваемых звуков.

На первом этапе уточняется произносительный и слуховой образ каждого из смешиваемых звуков. Работа проводится по следующему плану:

- уточнение артикуляции и звучания звука с опорой на зрительное, слуховое, тактильное восприятие, кинестетические ощущения; выделение его на фоне слога; определение наличия и места в слове (начало, середина, конец);

- определение места звука по отношению к другим (какой по счету звук, после какого звука произносится, перед каким звуком слышится в слове);

- выделение его из предложения, текста.

На втором этапе проводится сопоставление смешиваемых звуков в произносительном и слуховом плане. Дифференциация звуков осуществляется в той же последовательности, что и работа по уточнению слуховой и произносительной характеристики каждого звука. Однако основной целью является их различение, поэтому речевой материал включает слова со смешиваемыми звуками.

При устранении дислексии и дисграфии каждый из звуков в процессе работы соотносится с определенной буквой. При коррекции дисграфии большое место занимают письменные упражнения, закрепляющие дифференциацию звуков.

Устранению артикуляторно-акустической дисграфии предшествует работа по коррекции нарушений звукопроизношения. На начальных этапах работы рекомендуется исключить проговаривание, так как оно может вызвать ошибки на письме.

60. МЕТОДИКА ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПО УСТРАНЕНИЮ ДИСГРАФИИ НА ПОЧВЕ НАРУШЕНИЯ ЯЗЫКОВОГО АНАЛИЗА И СИНТЕЗА

Дисграфия на почве нарушения языкового анализа и синтеза. В основе ее лежит нарушение различных форм языкового анализа и синтеза: деления предложений на слова, слогового и фонематического анализа и синтеза. Недоразвитие языкового анализа и синтеза проявляется на письме в искажениях структуры слова и предложения. Наиболее сложной формой языкового анализа является фонематический анализ. Вследствие этого особенно распространенными при этом виде дисграфии будут искажения звуко-буквенной структуры слова. Наиболее характерны следующие ошибки: пропуски согласных при их стечении (диктант -- «дикат», школа-- «кола»); пропуски гласных (собака -- «сбака», дома -- «дма»); перестановки букв (тропа -- «прота», окно -- «коно»); добавление букв (таскали -- «тасакали»); пропуски, добавления, перестановка слогов (комната -- «кота», стакан -- «ката»).

Нарушение деления предложений на слова при этом виде дисграфии проявляется в слитном написании слов, особенно предлогов, с другими словами (идет дождь -- «идедошь», в доме -- «вдоме»); раздельное написание слова (белая береза растет у окна -- «белабе заратет ока»); раздельное написание приставки и корня слова (наступила -- «на ступила»).

Развитие языкового анализа и синтеза при устранении фонематической дислексии и дисграфии на почве нарушения языкового анализа и синтеза

Умение определять количество, последовательность и место слов в предложении можно сформировать, выполняя следующие задания:

1. Придумать предложение по сюжетной картинке и определить количество слов.

2. Придумать предложение с определенным количеством слов.

3. Увеличить количество слов в предложении.

4. Составить графическую схему данного предложения и придумать предложение.

5. Определить место слов в предложении (какое по счету указанное слово).

6. Выделить предложение из текста с определенным количеством слов.

7. Поднять цифру, соответствующую количеству слов предложения.

Развитие слогового анализа и синтеза

При формировании слогового анализа с опорой на вспомогательные средства предлагается, например, отхлопать или отстучать слово по слогам и назвать их количество. Делается акцент на умении выделять гласные звуки в слове, что позволяет сосчитать слоги предупреждает ошибки, связанные с пропуском и вставкой лишних гласных. Для этого необходима предварительная работа по дифференциации гласных и согласных звуков и выделению гласных из речи. В дальнейшем проводится работа по выделению гласного звука из слога и слова. Рекомендуются задания:

1. Назвать гласные в слове (лужа, пила, лом, канава).

2. Записать только гласные данного слова

3. Выделить гласные звуки, найти соответствующие буквы,

4. Разложить картинки под определенным сочетанием гласных. («рука», «окна», «рама», «лужа», «корка», «горка», «ручка», «сумка», «каша», «астра», «луна», «кошка», «лодка». Записываются следующие схемы слов: а___а, о___а, у___а)

Для закрепления слогового анализа и синтеза предлагаются следующие задания:

1. Повторить слово по слогам. Сосчитать количество слогов.

2. Определить количество слогов в названных словах. Поднять цифру.

3. Разложить картинки в два ряда в зависимости от количества слогов

4. Выделить первый слог из названий картинок, записать его. Объединить слоги в слово, предложение, прочитать полученное слово или предложение. (Например: «улей», «домик», «машина», «луна», «жаба»)

5. Определить пропущенный слог в слове с помощью картинки: __буз, ут__, лод__, ка__, ка__даш.

6. Составить слово из слогов, данных в беспорядке (нок, цып, лё, точ, лас, ка).

7. Выделить из предложения слова, состоящие из определенного количества слогов.

Развитие фонематического анализа и синтеза

Логопедическая работа по развитию фонематического анализа и синтеза должна учитывать последовательность формирования форм звукового анализа в онтогенезе.

Рекомендуется формировать функцию фонематического анализа и синтеза первоначально на материале ряда из гласных (ау, г/а), затем ряда-слога (ум, на), потом на материале слова из двух и более слогов. Рекомендован следующий план работы:

- формирование фонематического анализа и синтеза с опорой на вспомогательные средства и действия.

- формирование действия звукового анализа в речевом плане.

- формирование действия фонематического анализа в умственном плане.

Примерные задания:

1. Придумать слова / отобрать картинки, в названии которых 3, 4, 5 звуками.

3. Поднять цифру, соответствующую количеству звуков в названии картинки

4. Разложить картинки в два ряда в зависимости от количества звуков в слове.

Примерные письменных видов работ по закреплению фонематического анализа слов:

1. Вставить пропущенные буквы в слова: ви.ка, ди.ван, ут.а, лу.а, б.нокль.

2. Подобрать слова, в которых заданный звук был бы на первом, втором, третьем месте (шуба, уши, кошка).

3. Составить слова различной звукослоговой структуры из букв разрезной азбуки, например: сом, нос, рама, шуба, кошка, банка, стол, волк и др.

4. Выбрать из предложений слова с определенным количеством звуков, устно назвать их и записать.

5. Добавить различное количество звуков к одному и тому лее слогу, чтобы получилось слово: (па-(пар) па- -(парк) па- - -(паром) па-----(паруса)

6. Подобрать слово с определенным количеством звуков.

7. Подобрать слова на каждый звук.

8. Преобразовать слова:

а) добавляя звук: рот -- крот, мех -- смех, осы -- косы; луг -- плуг;

б) изменяя один звук слова (цепочки слов): сом -- сок -- сук -- суп -- сух…

в) переставляя звуки: пила -- липа, палка -- лапка, кукла -- кулак…

9. Какие слова можно составить из букв одного слова,

13. Составить графическую схему предложения.

14. Назвать слово, в котором звуки расположены в обратном порядке: нос -- сон..

15. Вписать буквы в кружки. Например, вписать в данные кружки третью букву следующих слов: рак, брови, сумка, трава, сыр (комар).

19. Какой звук убежал? (Крот -- кот, лампа -- лапа, рамка -- рама).

20. Найти общий звук в словах: луна -- стол, кино -- игла, окна -- дом.

22. Придумать / выбрать слова к графической схеме.

61. ЭТИОЛОГИЯ, СИМПТОМАТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСЛЕКСИИ

Дислексия -- частичное специфическое нарушение процесса чтения, обусловленное несформированностъю (нарушением) высших психических функций и проявляющееся в повторяющихся ошибках стойкого характера

В этиологии дислексии участвуют как генетические, так и экзогенные факторы (патология беременности, родов, асфиксии «цепочка» детских инфекций, травмы головы).

Расстройства чтения часто наблюдаются у детей с минимально мозговой дисфункцией, с задержкой психического развития, с тяжелыми нарушениями устной речи, с церебральными параличами, с нарушениями слуха, у умственно отсталых детей. Таким образом, дислексия чаще всего появляется в структуре сложных речевых и нервно-психических расстройств.

Классификация дислексий

В основы классификаций дислексий были положены различные критерии: проявления, степень выраженности нарушений чтения (Р. Беккер), нарушения деятельности анализаторов, участвующих в акте чтения (О. А. Токарева), нарушение тех или иных психических функций (М. Е. Хватцев, Р. Е. Левина и др.), учет операций процесса чтения (Р. И. Лалаева).

С учетом нарушенных операций процесса чтения Р. И. Лалаева выделяет следующие виды дислексий.

1. Фонематическая дислексия связана с недоразвитие функций фонематической системы, т. е. системы фонем языка. С учетом несформированности основных функций фонематической системы фонематическую дислексию можно подразделить на две формы.

Первая форма -- нарушение чтения, связанное с недоразвитием фонематического восприятия (дифференциации фонем), которое проявляется в трудностях усвоения букв, а также в заменах звуков, сходных акустически и артикуляторно (б -- п, д -- т, с -- ш, ж -- шит. д.).

Вторая форма -- нарушение чтения, обусловленное недоразвитием функции фонематического анализа. При этой форме наблюдаются следующие группы ошибок при чтении: побуквенное чтение, искажения звуко-слоговой структуры слова, котрые могут иметь следующие проявления:

- пропуски согласных при стечении (марка -- «мара»);

- вставки гласных между согласными при их стечении (пасла -- «пасала»);

- перестановки звуков (утка -- «тука»);

- пропуск и вставки звуков при отсутствии стечения согласных в слове;

- пропуски, перестановки слогов (лопата -- «лата», «лотапа»).

Семантическая дислексия проявляется в нарушении понимания прочитанных слов, предложений, текста при технически правильном чтении, т. е. слово, предложение, текст не искажаются в процессе чтения. Эти нарушения могут отмечаться при послоговом чтении. После прочтения слова по слогам дети не могут показать соответствующую картинку, ответить на вопрос, связанный со значением хорошо известного слова. Нарушения понимания читаемых предложений могут наблюдаться и при синтетическом чтении, т. е. чтении целыми словами.

Нарушение понимания прочитанного обусловлено двумя факторами: трудностями звуко-слогового синтеза и нечеткостью, недифференцированностью представлений о синтаксических связях внутри предложения.

Аграмматическая дислексия обусловлена недоразвитием грамматического строя речи, морфологических, и синтаксических обобщений. При этой форме дислексии наблюдаются: изменение падежных окончаний и числа существительных («из-под листьях», «у товарищах», «кошка» -- «кошки»); неправильное согласование в роде, числе и падеже существительного и прилагательного («сказка интересное», «детей веселую»); изменение числа местоимения («все» -- «весь»); неправильное употребление родовых окончаний местоимений («такая город», «ракета наш»); изменение окончаний глаголов 3-го лица прошедшего времени («это был страна», «ветер промчалась»), а также формы времени и вида («влетел» -- «влетал», «видит» -- «видел»).

Аграмматическая дислексия чаще всего наблюдается у детей с системным недоразвитием речи разного патогенеза на синтетической ступени формирования навыка чтения.

Мнестическая дислексия проявляется в трудности усвоения букв, в их недифференцированных заменах. Она обусловлена нарушением процессов установления связей между звуком и буквой и нарушением речевой памяти. Дети не могут воспроизвести в определенной последовательности ряд из 3--5 звуков или слов, а если и воспроизводят, то нарушают порядок их следования, сокращают количество, пропускают звуки, слова.

Оптическая дислексия проявляется в трудностях усвоения и в смешениях сходных графических букв и их взаимных заменах. Смешиваются и взаимозаменяются буквы, как отличающиеся дополнительными элементами (Л -- Д, 3 -- В), так и состоящие из одинаковых элементов, но различно расположенные в пространстве (Т -- Г, Ь -- Р, Н -- П -- И). Данная дислексия связана с нерасчлененностью зрительного восприятия форм, с недифференцированностью представлений о сходных формах, с недоразвитием оптико-пространственного восприятия и оптико-пространственных представлений, а также с нарушением зрительного гнозиса, зрительного анализа и синтеза. При литеральной оптической дислексии наблюдаются нарушения при изолированном узнавании и различении буквы. При вербальной дислексии нарушения проявляются при чтении слова.

Тактильная дислексия наблюдается у слепых детей. В основе ее лежат трудности дифференциации тактильно воспринимаемых букв азбуки Брайля. В процессе чтения наблюдаются смешения тактильно сходных букв, состоящих из одинакового количества точек, точек, расположенных зеркально (в -- и, ж -- х), расположенных выше или ниже или отличающихся одной точкой (а -- б, б -- л, л -- к).

62. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПРИ РИНОЛАЛИИ

Коррекционное обучение детей, имеющих отклонение только фонетической стороны, ведется по следующим направлениям:

· нормализация деятельности артикуляционного аппарата

· формирование артикуляции звуков

· устранение назального оттенка голоса

· дифференциация звуков

· нормализация просодической стороны речи

· автоматизация приобретенных навыков в свободном речевом общении

При ФФН добавляется систематические упражнения по коррекции фонематического восприятия, формированию морфологических обобщений, преодолению дисграфий. При ОНР подключатся работа над лексико-грамматической стороной и связной речью.

В отечественной логопедии разратокой методических приемов по устранению ринолалии занимались Е. Ф. Рау, Федор Алексеевич Рау, Анастасия Гавриловна Ипполитова, И______ И______ Ермакова, Елена Александровна Соболева, Галина Николаевна Соломатина, Виктор Михайлович Вололацкий.

Система работы, разработанная А. Г. Ипполитовой, сочетает дыхательные и артикуляционные упражнения. Последовательность работы над звуками определяется подготовленностью артикуляционной базы языка (используются «опорные» звуки). Содержание занятий включает следующие разделы:

1. Формирование речевого дыхания при дифференциации видов вдохи и выдоха.

2. Формирование длительного ротового выдоха при реализации артикулем гласных звуков (без голоса) и фрикативных глухих согласных.

3. Дифференциация короткого и длительного ротового и носового выдоха при формировании сонорных звуков и аффрикат.

4. Формирование мягких звуков.

Л. И. Вансовская предложила начинать устранение назализации с передних гласных [и], [э]. Ребенка просят произнести звук с выдвинутой вперед нижней челюстью полуулыбкой (усиливается напряжение мягкого неба). После устранения назализации глазных работа ведется над сонорами [л] и [р].

Для работы со взрослыми существует методика С. Т. Таптаповой, которая предполагает режим молчания (произношение про себя гласных звуков), который снимает назализацию, гримасы, подготавливает к постановке звуков. Используются вокальные упраждения.

И. И. Ермакова разработала поэтапную методику коррекции звукопроизношения и голоса. Модифицированы для ринолаликов ортофонические упражнения, разработаны правила и приемы развития подвижности мягкого неба, предотвращения его укорочения после хирургической пластики.

Эффективность логопедической работы базируется на тщательном обследовании и находится в тесной связи с анатомическим и функциональным состоянием речевого аппарата. Система коррекционной работы по развитию фонетической стороны речи включает:

- развитие движений мягкого неба,

- устранение назального оттенка,

- постановка звука,

- развитие фонематического восприятия.

Если операция произведена, то большое внимание уделяется массажу мягкого неба для сглаживания и эластичности шва. При поглаживании границы твердого и мягкого неба происходит рефлекторное сокращение мышц глотки и мягкого неба. Также эффективен массаж при произнесении [а] с нажимом на мягкое небо.

Для активизации деятельности мягкого неба в послеоперационный период применяется:

1. Гимнастике для неба:

· Глотание воды маленькими порциями,

· Позевывание,

· Полоскание рта,

· Покашливание,

· Произнесение гласных на твердой атаке высоким голосом.

2. Работа над дыханием идет по направлению дифференциации ротового и носового выдоха и развитию силы ротового выдоха. Кроме обычных дыхательных упражнений могут быть использованы дутье в губную гармошку, надувание шаров и игрушек, Для контроля используется зеркало, ватка, полоски бумаги и т. п.

3. Упражнения, направленные на нормализацию речевой моторики:

· Гимнастика для губ и щек

· Гимнастика для языка

4. Голосовые упражнения на гласных звуках [а, о, у, э], которые ставятся в первую очередь и включаются в ежедневные упражнения. Гласные сначала артикулируются без голоса, затем с голосом с постепенным увеличением числа повторений гласных на одном выдохе (а аа ааа аааа)

Далее идет последовательное четкое отрывистое произнесение ряда гласных на одном выдохе (ао аоэ) Затем используется произнесение гласных с небольшими паузами (а-; а--; а---), длительное слитное произнесение гласных звуков (а--э--а--у--)

Из согласных первым ставится звук [ф], далее [п, в, т]. На следующем этапе [к, х, с, г, л, б], далее [и, д, з, ш, р] и наконец [ж] и аффрикаты.

63. СИМПТОМАТИКА НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА

Нарушение голоса - это отсутствие или расстройство фонации в следствии патологического расстройства голосового аппарата.

Причинами нарушений голоса могут быть:

- заболевания гортани, носоглотки, ротоглотки, легких, бронхов;

- несоблюдение правил гигиены разговорного и певческого голоса

- перенапряжения голоса

- снижения слуха и др.

Большинство наурушений голоса являются преобретенными, кроме центрально-органических нарушений, которые могут быть и врожденные, и приобретенные. Некоторые расстройства голоса входят в речевого нарушение.

Могут нарушатся в различной степени все характеристики голоса:

- при нарушении высоты: монотонный, низкий, дрожащий (треморирующий) голос, фальцет;

- при нарушении тембра (хриплый, грубый, глухой, гортанно-резкий, квакающий, назализованный, металлический голос, диплофония.

- при нарушении силы голоса: афония, слабый иссякающийся или слишком громк.

Различают органические и функциональные нарушения голоса. При органических имеются стойкие патолого-анатомические изменения в строении голосовых складок. Функциональные расстройства связаны с временным изменением функций гортани и голосовых складок.

Классификация рассматривает нарушения голоса в трех аспектах:

1. Медицинский аспект учит, какой отдел (периферический или центральный), какого из речевых анализаторов (речедвигательный или речеслуховой) нарушен и каков характер нарушения (функциональный или органический).

2. Логопедический аспект вскрывает сущность того или иного расстройства голоса. Выделяют такие расстройства как: афонию, дисфонию, ложносвязочный голос, ринофонию. При этом в группу органических расстройств входят афония и дисфония при анартии и дизартрии; ринофония при изменении носовой трубы; дисфоним при снижении слуха.

3. Психологический аспект классификации учитывает влияние расстройств голоса на общение, особенности личности, ЭВС человека

Органические нарушения голоса включают патологию вследствие анатомических изменений или хронических воспалительных процессов.

Центрально органические - афония и дисфонии при дизартрии. Чаще встречается по ДЦП.

К группе периферических органических расстройств голоса относят нарушения, связанные с патолого-анатомическим изменением в структуре и функции гортани. Это дисфония и афония при хронических ларингитах, ожогах, травмах, опухолях гортани, состояния после удаления опухолей, парезы и параличи гортани.

В случае парезов и параличей голос либо отсутствует, либо охриплый. Жалобы на утомление при речи, кашель.

В детском возрасте часто встречаются доброкачественные новообразования гортани - папилломы - бородавчатые опухоли неясной этиологии, которые располагаются на голосовых складках. (Во взрослом возрасте чаще встречаются злокачественные опухоли). Возникают в возрасте от 1 года до 5 лет. Лечатся хирургическим путем, могут вырастать снова. В результате может возникать рубцовый стеноз гортани. Ребенок нуждается в операции по расширению гортани.

Также рубцовый стеноз гортани может возникнуть после дифтирии, кори, ожогов, после удаления инородных тел, опухолевых образований, фибром, кист. Лечение состоит в хирургическом вырезании рубцово-измененной ткани. В трахее. Вставляется трубка на 3-4 месяца.

При отсутствии своевременного лечения дисфония может переходить с тойкую хрипоту вследствие появления на голосовых связках узелков, утолщений. Бывает полное удаление гортани из-за злокачественных опухолей. В таком случае отмечается отсутствие голоса и дыхания. Длительное пребывание в больнице может явиться причиной ЗПР у детей. Взрослые тяжело переживают свой дефект.

При ринофонии наблюдается носовой оттенок голоса при правильном звукопроизношении. Возникает из-за нарушений функции мягкого неба. Выделяют органическую врожденную открытую ринофонию при врожденном укорочении мягкого неба. Приобретенная органическая открытая ринофония возникает при парезах и параличах мягкого неба, прободения, свищах неба из-за ранений, туберкулеза, сифилиса. Параличи и парезы часто бывают после дифтерии из-за давления опухолей. Функциональная открытая ринофония появляется у ослабленных астеничных детей с вялой артикуляцией, вследствие психотравм, испугов, страха. Закрытая ринофония возникает из-за болезней носоглотки - аденоидных разращений, полипов, искривления носовой перегородки.

К функциональным нарушениям голоса относят нарушения, которые не сопровождаются отклонениями в строение органов гортани. Чаще отмечаются у взрослых. Причинами могут быть голосовое переутомление, влияние психических факторов. Среди них выделяют.

1. Психогенная а-/дисфония у истеричных девочек и женщин как реакция на психотравму. При этом сохраняется звучный смех и кашель.

2. Фонастения - нарушение голоса у лиц голосоречевых профессий и проявляется в нарушении координации дыхания и фонации, в невозможности владеть голосом, в появлении неприятных ощущений. Причины: перегрузки, несоблюдение гигиены голоса при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

3. Гипертонусна / спастическая а-/дисфония связана с повышенным тонусом гортанных мышц с преобладанием тонического спазма в момент фонации. Возникает у людей форсирующих голос из-за его перенапряжения при чрезмерном напряжении. При попытках фонации голос либо не возникает совсем, либо появляется резкий, искаженный, глухой голос.

4. Гипотонусная а-/дисфония обусловлена двусторонним миопатическими парезами, то есть парезами внутренних мышц гортани. Они возникают при некоторых инфекциях (ОРВИ, гриппе, дифтерии) или сильном перенапряжении голоса. При этом страдают мышцы суживающие голосовые складки, из-за чего в момент фонации голосовые складки полностью не смыкаются. Патология проявляется от легкой осиплости до афонии с явлениями голосового утомления, напряжения, боли в мышцах шей, затылка, грудной клетки.

5. Патологическая мутация голоса

Таким образом, симптомокомплекс функциональных нарушений включает:

· Отсутствие голоса, когда больной говорит шепотом при различной громкости

· Дисфония - изменение высоты, силы и тембра голоса.



64. МЕТОДИКА КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ ГОЛОСА

Для восстановления нормальной функции голосового аппарата при фонастении необходимо прежде всего выяснить причину ее возникновения и устранить ее, снизить нагрузку, устранить психотравму, заняться лечением простудного заболевания

Цель фонопедии - вызвать звучный голос и ввести его в звучную речь с соблюдением основных приемов правильного голосоведения. Голос можно вызвать от кашлевого толчка, звуков [к, ж, м, н]. Методика подбирается строго индивидуально для каждого больного. Используется комплесное медико-психолого-фонопедического воздействие.

При дисфонии часто труднее восстановить качества голоса, чем вызвать голос. Для активизации истинных голосовых складок упражняются в стоне, мычании, произнесении [а] на твердой атаке, проводится массаж гортани.

При фонастении постоянно явной охриплости обычно не наблюдается, то функциональные тренировки сводятся к постановке голоса, нахождению удобной, комфортной его подачи с минимальной нагрузкой голосового аппарата. Правильную индивидуальную для каждого позицию фонации легко подобрать при длительном произнесении звука м. Лицам с плохим музыкальным слухом можно рекомендовать пользоваться камертоном. Его прикладывают к темени человека и задают высоту.

В восстановлении голоса при гипо- и гипертонусных нарушениях в первую очередь необходимо работать над дыханием, установлением дыхательной опоры. Главная задача логопедической работы заключается в активизации голосового аппарата при гипотонусных расстройствах и восстановлении координации, снятии излишнего напряжения при гипертонусе. После постановки диафрагмального дыхания при гипотонусных расстройствах голоса можно провести активизирующие внутренние мышцы гортани упражнения комплекса Б, а затем переходить к голосовым упражнениям в обычной последовательности. Голосовые упражнения произносятся на твердой атаке звука, затем переводятся на мягкую атаку.

При гипертонусных нарушениях используют следующий комплекс упражнений. Исходное положение -- сидя на стуле.

1) вдох через нос, выдох через нос, имитация стона;

2) вдох через нос, выдох через рот со звуком а;

3) вдох через рот, выдох через нос, имитация стона;

4) вдох через нос, удлиненный выдох через нос, имитация стона с усилением в конце;

5) вдох через нос, выдох через неплотно сжатые губы с произнесением двугубного, слегка оглушенного звука в;

6) вдох через нос, выдох через нос толчками, имитация прерывистого стона.

Параллельно с этими упражнениями проводится массаж передней поверхности шеи для уменьшения напряжения мышц. После образования ясного полноценного «мычания» дальнейшие фонопедические упражнения затруднений не вызывают.

Восстановление голоса при психогенно-функциональной афонии представляет значительную трудность. После тщательно продуманной психотерапевтической подготовки энергично приступают к вызыванию звучного голоса. Легче всего голос появляется от кашлевого толчка и введением его в слоги ка, ко, ку, ки, ке; затем как, кок, кук, кик, кек. Или от «жужжания» со слогами жа, жо, жу, жи, же; жож, жуж.Для закрепления полученного голоса в дальнейшем проводятся голосовые упражнения.

При различных нарушениях голоса в комплексе восстановительного обучения на некоторых этапах применяются технические средства -- приборы «И-2-М», «ВИР-4», «АИР-2», слухофильтры Страхова. С помощью этих приборов улучшается контроль за тембром и силой голоса.

Таким образом, фонопедическая коррекция функциональных нарушений голоса включает четыре основных этапа:

1 этап -подготовительный: режим молчания, беззвучная артикуляция звуков, можно выполнять вибрационный и гигиенический массаж;

2 этап - постановка физиологического и фонационного дыхания. Можно использовать ЛФК, отрабатывать ритм дыхания, длительность выдоха и вдоха. С 5-7 дня можно включать динамические упражнения.

3 этап - формирование физиологических механизмов фонационного дыхания, подача звука «в маску», на мягкой атаке [м/н]. При гипертонусных нарушениях занятия начинаются с беззвучной артикуляции, иногда используются жевательные упражнения. При выраженном гипотонусе - упражнения на плотное резкое смыкание голосовых складок на звуки [па, пи, пу] и на сочетание гласнх с [j]

4 этап - закрепление навыков голосообразования и голосовеения. Используются вокальные упражнения, тексты с нужными звуками. Обучение гигиене собственного голоса.

65. МЕТОДИКА КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ ГОЛОСА

Восстановление голоса необходимо начинать как можно раньше. Это предупреждает фиксацию навыка патологического голосоведения.

При восстановлении голоса ставится две задачи: 1) выявление и включение компенсаторных возможностей организма; 2) ликвидация патологического способа голосования.

Применяются дифференцированные приемы обучения, но для всех форм нарушений голоса можно определить общие этапы коррекционной работы:

* рациональная психотерапия;

* коррекция физиологического и фонационного дыхания;

* тренировка кинестезии и координации голосового аппарата фонопедическими упражнениями;

* автоматизация восстановленной фонации.

Перед началом занятий для установления контакта выясняется, как человек относится к своему дефекту, в доступной форме раскрывается механизм голосообразования, намечаются пути восстановительной работы. Обучающегося необходимо убедить в обратимости нарушения, вселить бодрость, надежду на успех восстановления.

Восстановлении голоса при пареза и параличах

После психотерапевтической подготовки начинается работа над дыханием. Для восстановления голоса выбираются такие функциональные тренировки голосового аппарата, которые включают его компенсаторные механизмы. Тренировки должны максимально увеличить подвижность здоровой половины гортани, а на парализованной стороне хотя бы частично восстановить двигательную функцию голосовой складки. Необходима также нормализация физиологического и фонационного дыхания. Осуществление этой задачи вызовет смыкание голосовых складок за счет компенсаторного перехода здоровой половины гортани за среднюю линию и сближения ее с неподвижной половиной гортани.

Занятия начинаются с упражнения «дутье в губную гармошку». Дуть следует медленно, протяжно, втягивая и выдувая воздух на одной ноте. Первую неделю упражнение выполняют 8--10 раз в день по 45--60 секунд. В дальнейшем число тренировок может быть доведено до 15 раз по 2 минуты за прием. Одновременно с «дутьем в губную гармошку» предлагается комплекс дыхательных упражнений, которые тренируют направленный удлиненный выдох. Через 7--10 дней от начала дыхательных упражнений добавляются упражнения для активизации мускулатуры шеи, наружных и внутренних мышц гортани. Комплексы упражнений можно рекомендовать для самостоятельных тренировок 6 раз в течение дня по 4--5 раз каждое упражнение.

Голосовые упражнения строятся с учетом воздействия различных звуков на сам механизм голосообразования. Начинается коррекция голоса с произнесения звука м. Произносят сначала кратко, затем длительно со включением грудного резонанса. Дале включаем слоги: «мА, мо, му, мы… мам, мом, мум….», слова: «мама, муха, море..», фразы стихи.

Одновременно с работой над речевым материалом выполняются вокальные упражнения. Они позволяют закрепить восстановленную голосовую функцию в более короткие сроки. Пропеваются гаммы, трезвучия, затем короткие мелодии без резких тональных переходов.

Восстановленным можно считать громкий звучный голос при организованном речевом дыхании и отсутствии жалоб на утомляемость и различные неприятные ощущения в горле. Продолжительность коррекционно-логопедической работы 2--4 месяца, в зависимости от тяжести нарушения и времени начала занятий.

Восстановление голоса при хронических ларингитах

Логопедическая работа при хронических ларингитах начинается с разъяснительной беседы о мерах гигиены голоса, нежелательности говорить шепотом.

Занятия начинаются с работы над дыханием. Одна из первоочередных задач -- выработка дыхательной опоры, сознательного замедления выдоха. Упражнения начинаются с выполнения диафрагмального дыхания лежа с контролем рукой, выдох озвучивается. Выдох замедленный с произнесением глухих согласных звуков [с, ш], двугубный [в]. После того как обучающийся усвоит это упражнение в положении лежа, его следует выполнять сидя и стоя.

Для снятия неприятных ощущений, связанных с сенсорными расстройствами, при хроническом ларингите нужно проводить легкий массаж шеи в области наружной поверхности гортани. Начинать его следует в области корня языка большим и указательным пальцами, круговыми движениями спускать вниз.

Для борьбы с першением можно предложить беззвучное произнесение ы. Звук имитируется на задержанном дыхании при закрытом рте с неплотно сжатыми зубами. При этом в глотке ощущается небольшое напряжение. Повторяется прием 2--3 раза. В течение дня к нему можно прибегать до 10--12 раз.

Занятие лечебной физкультурой, установление дыхательной опоры и массаж продолжаются 7--10 дней. После этого переходят к голосовым упражнениям. Принципы постановки голоса, проведения голосовых упражнений те же, что применяются при парезах и параличах гортани.

Восстановление голоса после удаления / экстирпации гортания

Восстановление звучной речи у лиц без гортани возможно только при создании компенсаторного органа голосообразования. Этим органом может быть физиологическое сужение в пищеводе на уровне IV--VI шейных позвонков, называемое псевдоголосовой щелью. При фонации происходит смыкание стенок пищевода протяженностью до 3,5 см. Ниже псевдоголосовой щели находится воздушный пузырь, который и является энергетической базой голосообразования. Образующийся таким способом голос принято называть пищеводным или псевдоголосом.

Клинико-экспериментальные исследования и методика образования пищеводного голоса разработаны С. Л. Таптаповой. Курс восстановления голоса состоит из четырех этапов.

1 этап -- подготовительный. Выясняется состояние психики больных, проводится рациональная психотерапия, консультация и лечение психиатра. Для тренировки верхнего и среднего отделов пищевода применяется упражнение «дутье в губную гармошку» по 30 секунд за прием 10--12 раз в день. В этот же период обучающийся приступает к занятиям лечебной физкультурой для адаптации к дыханию через трахеостому -- сформированное отверстие в трахее после удаления гортани.

2 этап -- формирование псевдоголосовой щели и вызывание пищеводного голоса. Специальные упражнения способствуют усилению первого сужения пищевода и образованию компенсаторного механизма:

- Стоя, слегка наклонив корпус вперед, опустив руки, задержав дыхание при открытом рте, имитировать рвотное движение 3 раза подряд.

- Лежа, задержав дыхание и втянув живот, при открытом рте имитировать рвотное движение 3 раза подряд. После нескольких тренировок появляется пищеводный звук, который нужно использовать, чтобы успеть сказать короткое слово, начинающееся со звуков к или т. Например: как, Катя, каток, Толя, тапки и т. д. Продолжительность занятий не должна превышать 5 минут. Дома самостоятельные тренировки можно проводить 5--8 раз в течение дня.

3 этап -- автоматизация пищеводного голоса. Обучающимся предлагаются для произнесения короткие фразы: Кот катает клубок. Кате купили куклу. Там живет Таня. Постепенными тренировками достигается плавность и внятность речи. Одновременно со специальными речевыми упражнениями начинается употребление обиходных слов типа дайте, получите, спасибо. Речевой материал усложняется, включается произнесение скороговорок, коротких стихотворений, гласных звуков и их сочетаний.

4 этап завершает формирование пищеводного голоса. Его упражнение расширяют диапазон, увеличивают модуляцию и улучшают тембр.

Продолжительность занятия по обучению пищеводному голосу 2 -- 4 месяца.

Восстановление голоса у детей с органическими изменениями гортани

Логопедическая работа с детьми, перенесшими многократные операции по удалению папиллом и имеющими вследствие этого рубцовые изменения гортани, состоит из коррекции дыхания, звукопроизношения и восстановления голоса. В послеоперационном периоде ребенка нужно вновь научить дышать естественным путем. Для этого проводятся специальные занятия лечебной физкультурой, этому уделяется внимание и на логопедических занятиях.

Коррекция звуков осуществляется общепринятыми приемами параллельно с работой над голосом.

Для получения первого звучного прорыва голоса подбирается любой звонкий согласный звук. Обычно это [м, ж]. Помимо слухового контроля, используется вибрационнотактильный. После устойчивого получения звука его можно вводить в слоговые упражнения, слова, предложения, придерживаясь принципа постепенного увеличения нагрузки. Процесс автоматизации восстановленного голоса ускоряют вокальные упражнения, активизации и координации голосового аппарата способствует пение.

Восстановление голоса у детей с органическими изменениями гортани

Логопедическая работа с детьми, перенесшими многократные операции по удалению папиллом и имеющими вследствие этого рубцовые изменения гортани, состоит из коррекции дыхания, звукопроизношения и восстановления голоса.

В послеоперационном периоде ребенка нужно вновь научить дышать естественным путем. Для этого проводятся специальные занятия лечебной физкультурой, этому уделяется внимание и на логопедических занятиях.

Коррекция звуков осуществляется общепринятыми приемами параллельно с работой над голосом.

Для получения первого звучного прорыва голоса подбирается любой звонкий согласный звук. Обычно это [м, ж]. Помимо слухового контроля, используется вибрационнотактильный. После устойчивого получения звука его можно вводить в слоговые упражнения, слова, предложения, придерживаясь принципа постепенного увеличения нагрузки. Процесс автоматизации восстановленного голоса ускоряют вокальные упражнения, активизации и координации голосового аппарата способствует пение.



66. СИСТЕМА СПЕЦИАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДЛЯЛИЦ С НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ

Система специальных дошкольных и школьных учреждений для детей с ТНР нчала развиваться с 60х гг. XX века. В настоящее время в нашей стране широко развита дифференцированная логопедическая помощь взрослому и детскому населению. Она осуществляется по линии образования, здравоохранения и социальной защиты.

Логопедическая помощь в системе образования

В рамках дошкольного образования:

- дошкольные учреждения для детей с нарушениями речи (V вида)

- логопедические группы в дошкольных учреждениях комбинированного вида: (группы для детей с ФФН, группы для детей с ОНР, группы для детей с заиканием)

- логопедические пункты при дошкольных учреждениях общего типа (для детей с ФН, ФД, ФФН)

- логопедическая помощь в условиях специальных дошкольных учреждений оказывается детям, имеющим недостатки речи при других нозологических формах (олигофрения, нарушения зрения, опорно-двигательного аппарата), а также детям с задержкой психического развития

В рамках школьного образования:

- специальные (коррекционные) общеобразовательные школы для детей с тяжелыми нарушениями речи (V вида)

- логопедические пункты при общеобразовательных школах

- логопедические классы (Vвида) при общеобразовательных школах

- логопедическая работа в С(К)ОУ VII и VIII видов

Логопедическая помощь в системе здравоохранения

- логопедические кабинеты при детских поликлиниках и психоневрологических диспенсерах (детские и взрослые)

- специализированные ясли для детей с нарушением речи (для детей с ЗРР и заиканием

- детский психоневрологический санаторий

Система логопедической помощи взрослому населению включает учреждения разного типа:

1. Стационарного (неврологические отделения при больницах).

2. Полустационарного (кабинеты трудотерапии).

3. Амбулаторного (методические кабинеты при районных поликлиниках города).

Логопедическая помощь в системе социальной защиты:

- специализированный дом ребенка

67. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОРРЕКЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ ДОШКОЛЬНИКОВ С ФФН

Фонетико-фонематическое недоразвитие -- нарушение процессов формирования произносительной системы родного языка у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения фонем. К этой категории относятся дети с нормальным слухом и интеллектом.

Состояние фонематического развития детей влияет на овладение звуковым анализом. Уровень сформированности действия по выделению последовательности звуков в слове и умение сознательно ориентироваться в звуковых элементах слова находятся в зависимости от степени недоразвития фонематического восприятия и от того, является ли это недоразвитие первичным или вторичным. Вторичное недоразвитие фонематического восприятия наблюдается при нарушениях речевых кинестезии, имеющих место при анатомических и двигательных дефектах органов речи.

Несформированность произношения звуков выражается вариативно в виде различных звуковых замен и искажений. При обследовании речи ребенка необходимо самым тщательным образом установить, какие звуки нарушены в произношении и как именно. При наличии большого количества дефектных звуков, как правило, нарушается произношение многосложных слов со стечением согласных («качиха» вместо ткачиха).

У детей с фонетико-фонематическим недоразвитием наблюдается общая смазанность речи, «сжатая» артикуляция, недостаточная выразительность и четкость речи. Это в основном дети с ринолалией, дизартрией и дислалией -- акустико-фонематической и артикуляторно-фонематической формы.

Логопедическая помощь этой категории детей дошкольного возраста осуществляется в специальных садах, в поликлинике, а школьного -- на логопедических пунктах.

Коррекция ФФН у детей дошкольного возраста

Система обучения и воспитания детей дошкольного возраста с фонетико-фонематическим недоразвитием включает коррекцию речевого дефекта и подготовку к полноценному обучению грамоте (Г. А. Каше, Т. Б. Филичева, Г. В. Чиркина, 1978, 1974г.).

Дети, поступающие в группы с фонетико-фонематическим недоразвитием, должны усвоить объем основных знаний, умений и навыков, который необходим для успешного обучения в общеобразовательной школе.

Предусмотрены специальные разделы по формированию произношения и обучению грамоте.

Логопедическая работа включает формирование произносительных навыков, развитие фонематического восприятия и навыков звукового анализа и синтеза.

Коррекционное обучение предусматривает также определенный круг знаний об окружающем и соответствующий объем словаря, речевых умений и навыков, которые должны быть усвоены детьми на данном возрастном этапе.

Сложное взаимодействие функций, участвующих в формировании фонематических представлений, требует расчлененного поэтапного формирования как полноценного артикулирования звуков, так и их рецепции.

В первую очередь у детей должна быть уточнена артикуляционная основа для дальнейшего развития фонематического восприятия и звукового анализа. С этой целью используются сохранные звуки. Уточняется их артикуляция, начинается дифференциация. И только после этого приступают к постановке нарушенных звуков..

Фронтальные занятия по уточнению артикуляции, по развитию фонематического восприятия и по подготовке детей к анализу и синтезу звукового состава слова обязательно проводятся на звуках, правильно произносимых всеми детьми. Затем в определенной последовательности включаются поставленные к этому времени звуки.

На всех этапах обучения большое внимание уделяется дифференциации звуков. Каждый звук, после того как достигнуто его правильное произношение, сравнивается на слух со всеми артикуляционно или акустически близкими звуками (1-й этап дифференциации). Позднее дифференциация производится и в произношении (2-й этап дифференциации). Такая последовательность работы позволяет очень рано включать упражнения в различении звуков, что способствует спонтанному появлению в речи детей новых звуков. Благодаря развившемуся слуховому контролю этот этап завершается значительно быстрее.

На основании уточненных произносительных навыков гласных звуков осуществляются наиболее простые формы фонематического восприятия (умение услышать заданный звук (в ряду звуков), определить наличие данного звука в слове).