Логопедия

Психологические симптомы афазии

У многих больных с афазией отмечают такие симптомы, как: расстройство мыслительной деятельности, нарушения памяти и внимания. При афазии нарушен речевой механизм, с помощью которого реализуется интеллектуальная деятельность. Характер нарушения интеллектуальных функций при разных формах афазии различен, определяется особенностями речевого дефекта. Особенности нарушения мышления при разных формах афазии. У больных с афазией неустойчивое, быстро истощаемое внимание, часто наблюдаются расстройства памяти, сужение ее объема, нарушение прочности сохранения информации. Страдают речемыслительные процессы, понимание сложных текстов, прогнозирование, трудности понимания иносказательных оборотов, пересказа, самостоятельного рассказа, затруднено решение арифметических задач

Речевая симптоматика афазии

Афазия - системное нарушение речи, т. е. страдают все ее компоненты. Можно выделить специфические афазические симптомы, характерные для данного нарушения в целом:

- речевые эмболы. Эмбол - осколок, остаток имеющейся у больного речи. На все раздражители он реагирует этим эмболом (или несколькими эмболами). Причина возникновения эмболов - инертность, застойность нервных процессов.

- Персеверации - навязчивое повторение одних и тех же элементов речи: звуков, слогов, фраз (может сопровождаться навязчивыми движениями). Наиболее стабильны и выражены при моторной афазии. При сенсорной афазии персеверации менее выражены и постоянны. Носят характер соскальзывания с одного звука на другой.

- Парафазии - употребление одних слов или звуков вместо других. Могут быть литеральные (звуки), вербальные (по звуковому или смысловому сходству).Параграфии - замены на письме, паралексии - замены при чтении.

- Контаминации (смешение) - ошибочное воспроизведение слова, представляющее собой сочетание, смешение элементов двух и более слов.

- артикуляторная апраксия (кинетическая и кинестетическая)

- нарушения экспрессивной речи

- распад письма и чтения

47. ЗАДАЧИ И СОДЕРЖАНИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ ПРИ МОТОРНОЙ АФАЗИИ

Афферентная моторная афазия возникает при поражении вторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных кзади от Роландовой борозды.

Нарушается кинестетическая программа кинестетических артикуляторных движений (кинестетическая апраксия). Больные теряют способность совершать по заданию движения, которые могут выполнять произвольно (оральная апраксия). Происходит распад артикуляционных поз. Речь либо полностью отсутствует, либо происходит поиск поз.

А. Р. Лурия отмечает, что существует две формы АМА:

1) нарушение пространственного синтеза движений различных органов атрикуляционного аппарата и полное отсутствие ситуативной речи.

2) ситуативная клишеобразная речь и грубые нарушения повторов. Попытка повторить произвольное движение приводит к хаотичным движениям губ и языка и звуковым заменам

Нарушение понимания на ранних этапах грубое. Затем отмечается быстрое восстановление понимания ситуативной, разговорной речи, выполнение несложных инструкций. Отмечаются трудности фонематического восприятия, особенно звуков, близких по месту и способу артикуляции. Это сказывается на письме. Нарушение понимания ухудшается, если пытается проговорить. Больные с трудом передают пространственные отношения.

Структура нарушения чтения и письма зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата. В письме под диктовку множественны литеральные параграфии. Сохранны представления о наличии звука в слове. («ведЁт» - про «е», но точки над «д»).

Эфферентная моторная афазия - поражение нижних отделов премоторной зоны коры головного мозга, которая обеспечивает плавную смену артикуляционных движений. Больные не могут выполнять серию движений. Они произносят отдельные звуки, но не могут составить из них фразу (кинетическая апраксия).

В экспрессивной речи на ранних этапах может полностью отсутствовать речь. Чуть позже страдает функция называния слов, а при подсказке первого слога часто соскальзывают на другое слово. Могут наблюдаться контаминации. При другом варианте больные могут пропускать глаголы, с трудом употребляют предлоги, окончания, то есть отмечается телеграфный стиль речи. При третьем варианте - с трудом выбирают слова, делают длительные паузы, персеверируют. При четвертом - нарушена плавная смена звуков, просодика; речь тягучая, монотонная.

Письменная речь. Запись слова или фразы возможна только при проговаривании по слогам. Больной не может найти нужную букву, переставляет, пропускает, добавляет буквы. Чтение носит угадывающий характер. Может разложить подписи к картинкам. Более сохранно письмо под диктовку. Самостоятельная письменная речь отсутствует.

Понимание. Может быть доступен показ отдельных частей тела, если между словами сделать большие паузы. Вторично нарушена слухоречевая память, затруднен показ серии предметных картинок. Больной не различает на слух правильные и неправильные фразы. Нарушен переносный смысл пословиц.

Коррекция АМА. Логопедическая помощь опирается на сохранный зрительный и слуховой контроль. При грубо выраженных нарушениях в начале проводятся:

· Растормаживание, восстановление произносительной стороны речи

· Преодоление нарушений понимания

· Восстановление чтения и письма

· Стимулирование простой ситуативной речи

При средней степени тяжести: закрепляются артикуляционные навыки, преодолеваются литеральные парафазии, стимулирование экспрессивной речи, преодолевается экспрессивный и импрессивный аграмматизм.

Для решения этих задач при грубых нарушениях используется сопряженное произношение, проговаривание автоматизированных рядов, зрительные диктанты, чтение и запись под диктовку отдельных букв, складывание из разрезной азбуки слов из 3-5 букв.

Для преодоления апраксии артикуляционного аппарата используют зрительно-слуховые имитации. Произношение исправляется без зеркала и зондов. У больных вызывают контрастные гласные [а/у]. Для их различия логопед рисует в тетради широкий и узкий кружочки. Затем добавляют [м], [в]. Далее вводят другие звуки из разных групп.

Обучают словам и фразам, необходимым для общения: «да, нет, буду, вот, хочу». Затем сопряжено и отраженно произносят фразы по картинкам. По мере восстановления диалогической речи, ведется работа над монологической речью, предупреждают аграмматизм.

С первых занятий пробуют восстановить чтение и письмо: читают сопряжено, отраженно… При грубых расстройствах работа ведется от 3 месяцев до 1 года.

Коррекция ЭМА. Основные задачи:

· Преодоление инертности в звене порождения слоговой структуры слова

· Восстановление чувства языка

· Преодоление инертности выбора слов, аграмматизма

· Восстановление структуры устного и письменного высказывания

· Преодоление алексии и аграфии

Работа строится с опорой на схему речевого высказывания, начиная от программирования и планирования слоговой структуры слова и кончая планированием фразы и текста (для преодоления трудностей переключения). Преодоление трудностей произносительной стороны речи при ЭМА начинается с ритмико-слоговой структуры , его кинетической мелодики. При грубом нарушении начинают со слияния звуков в слоги (с помощью разрезной азбуки).Постепенно слоговоая структура слов усложняется, большой читает сопряжено с логопедом, а затем самостоятельно разделенные на слоги рифмующиеся слова.

Для преодоления инертности выбора слова используют задания типа: «что можно сделать с этим предметом?», «я ем…», «я жду…» «какой?». Первые тексты больного - рассказ о режиме дня. Больной учится использовать накопленный словарь с медицинским персоналом, родственниками, в магазине, аптеке… Больного учат писать левой рукой. При слуховых диктантах используется проговаривание больным слов, выкладывание сложных слов из букв разрезной азбуки. Параллельно идет восстановление чтения.

Дефекты понимания речи преодолеваются путем выполнения заданий на внимание.

48. И СОДЕРЖАНИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ ПРИ СЕНСОРНОЙ АФАЗИИ

Акустико-гностическая сенсорная афазия возникает при поражении верхних височных отделов - зоны Вернике. Первичный дефект - речеслуховая агнозия, лежащая в основе нарушения фонематического слуха. На ранних этапах отмечается полная утрата понимания речи, больны возбудимы, подвижны, многоречивы. На более поздних этапах отмечаются частичное нарушение, использование догадок. С трудом улавливают корневую часть слова, более сохранны и доступны - аффиксы. В тяжелых случаях больной воспринимает речь как поток непонятных звуков; в более легких - теряют возможность различения фонем на слух. Отсюда идет грубое нарушение импрессивной речи.

В экспрессивной речи на ранних этапах речь непонятна окружающим - «речевая окрошка» (около 2 месяцев). Позднее появляется логорея, литеральные и вербальные парафазии. На более поздних этапах отсутствует согласование в роде и числе, пропускают слова. При чтении множественны литеральные параграфии, затруднено ударение, что осложняет понимает. Но чтение более сохранно, чем письмо. На ранних этапах нарушено не только письмо под диктовку, но и списывание. Нарушен обратный счет.

Коррекция акустико-гностической сенсорной афазии. Задачей коррекционной работы является - восстановление фонематического слуха и вторичных нарушений экспрессивной речи, чтения, письма. Работа опирается на сохранные анализаторные оптическую и кинестетическую систему. В особо грубых случаях сенсорной афазии на ранних этапах работы применяются неречевые формы работы. Используется списывание коротких слов к картинкам и решение простых арифметических примеров. В процессе выполнения заданий появляется частичное осознание своего заболевания. Этот этап длиться несколько дней.

Работа по восстановлению фонематического слуха содержит следующие этапы

1 этап - дифференциация, контрастных по длине, звуковому и ритмическому рисунку (кот - велосипед). К каждой паре слов подбираются картинки, а на отдельных полосках бумаги пишутся разборчивым почерком слова. Больной соотносит звуковой образ с картинкой и подписью. Параллельно закрепляется восприятие звучания отдельных слов в процессе их списывания, воспитывается слуховой контроль.

2 этап - дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но далеких по звучанию (рыба-нога). Дается опора на картинки, подписи к ним, списывание, чтение, воспитывается акустический контроль за своей речью.

3 этап - дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но далекими по звучанию начальными звуками (рука-мука); с общим первым звуком (клюв-ключ)

4 этап - дифференциация фонем близких по звучанию (дым-дом-том)

5 этап - закрепление акустических дифференциальных признаков фонем при подборе серий слов на заданную букву из текста.

На восстановление фонематического слуха может уходить до 1-1,5 лет.

Ведется работа над смысловой отнесенностью слова через фразеологические контексты: выбрать на картинке все деревянные предметы; все предметы, которые относятся к посуде… Эта работа направлена на оживление различных смысловых связей слова, снижает количество вербальных парафазий. Ведется обсуждение признаков предметов по их смежности и контрастности, функциям, категориальному признаку. Предлагается вставить пропущенные слова. Для преодоления многоречивости и аграмматизма предлагаются схемы предложения. Предлагается писать фразы и тексты по сюжетным картинкам, вставлять в текст пропущенные слова, недописанные флексии.

Восстановление чтение и письма ведется параллельно с преодолением фонематического слуха. Сначала восстанавливают чтение с опорой на звукобуквенный анализ состава слова.

49. ЭТИОЛОГИЯ ЗАИКАНИЯ

Заикание - это нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожными состояниями мышц речевого аппарата. Это одно из самых распространенных, тяжелых и непредсказуемых расстройств речи, с частыми рецидивами. На слух проявляется в качестве запинок в речи, особенно в начале предложения, слова. Возникает у детей в возрасте 2-6 лет.

В настоящее время существует 2 подхода к заиканию: клинический и психолого-педагогический:

Медицинский / клинический / физиологический подход рассматривает заикание как функциональное нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорогами мышц речевого аппарата. Данных подход был разработан Ляпидевским, Хватцевым, Власовой, Жинкиным, Селиверстовым.

По данному подходу патогенез заикания рассматривается с точки зрения теории Павлова - заикание как невроз. Невроз ведет к образованию в коре застойного очага возбуждения или торможения, нарушается взаимодействие между корой и подкоркой, возникает расстройство речевых движений.

Психолого-педагогический подход разработан Р. Е. Левиной и ее последователями: Н. А. Чевелевой, С. А. Мироновой, А. В. Ястребовой. Заикание рассматривается как расстройство коммуникативной функции речи. Возникает у детей легко возбудивых. Начинается по типу физиологических итераций и далее патологически закрепляется. Часто появляется у детей с ЗРР или наоборот с чрезмерно ранним речевым развитием, при переходе на другой язык, при недоразвитии ЭВС, пониженной устойчивости нервной системы.

Каждый подход выделяет свои этиологические факторы заикания. Обозначим для начала общие этиологические факторы:

1. Возраст ребенка от 2 до 5-6 лет

2. Фактор строения ЦНС либо органические поражения, либо более ранимое состояние ЦНС

3. Индивидуальные особенности протекания речевого онтогенеза: либо слушком раннее развитие (невротическая форма), либо ЗРР (неврозоподобная форма).

4. Особенности формирования функциональной асимметрии мозга (левшество).

5. Наличие психических травм (острых или хронических)

6. Генетический фактор - наследственная предрасположенность

7. Половой деморфизм - у мальчиков встречается в 4 раза чаще

По клиническому подходу выделяют 2 группы причин:

1. Предрасполагающие причины:

· Неврологическая отягощенность родителей

· Невропатические особенности ребенка (ночные страхи, энурез, повышенная раздражительность).

· Повышенная ранимость ВНД, подверженность психотравмам

· Наследственная отягощенность

· Поражение головного мозга в онтогенезе (внутриутробное, асфиксия, опухоли, черепно-мозговые травмы)

2. К производящим причинам относят:

· Анатомо-физиологические: нейроинфекции, травмы мозга, сотрясение мозга, истощение нервной системы болезнью.

· Психические и социальные причины: испуг, страх, длительные психотравмы, длительные отрицательные эмоции, потрясение, сильная радость, ошибки формирования речи в детстве (на вдохе, скороговоркой), подражание, двуязычие в семье, переучивание леворуких, ошибки воспитания.

По психолого-педагогическому подходу выделяют следующие неблагоприятные факторы: - повышенная возбудимость, расторможенность / заторможенность

- нарушение произвольного внимания

- повышенная истощаемость психической деятельности

- недостатки переключения с одного вида деятельности на другой

- импульсивность в поведении и речи

Среди причин возникновения заикания выделяют:

- непосильная речевая нагрузкам

- непрвильное звукопроизношение

- очень быстрая речь

- ОНР

- ошибки воспитания, наказания

- подражание

- двуязычие

59. СИМПТОМАТИКА ЗАИКАНИЯ

Еще Сикорский в 1889 году выделил две группы симптомов заикании: физиологические и психологические.

Физиологические симптомы:

1. Судороги мышц речевого аппарата. По форме выделяют: клонические (многократные ритмичные сокращения), тонические (спазм), смешанные. Полокализации: дыхательного аппарата (вдоха/ выдоха / вдоха и выдоха), голосового аппарата (смыкательные, размыкательные, вокальные), артикуляционного аппарата (лицевые, язычные). По тяжести выделяют тяжелой степени (запинки даже в сопряженной и отраженной речи), средней степени (запинки в диалоге и монологе), легкой степени тяжести (запинки спонтанной неподготовленной речи).

2. Расстройства дыхания. Нарушается как неречевое дыхание (поверхностное, ключичное), так и фонационное (короткий вдох и короткий выдох)

3. Сопутствующие движения - непроизвольные судорожные сокращения неречевой мускулатуры (раздувание крыльев носа, зажмуривание, кивки, притопывание, сжимание кулаков и проч.)

4. Нарушение просодического компонента речи (ритма, темп, тембра, силы голоса и т. д.)

5. Нарушение моторики в виде скованности, заторможенности или расторможенности.

6. Отклонения в деятельности вегетативной нервной системы (повышенная потливость, бледность лица и т. д.)

Психологические симптомы:

1. Фиксированность дефекте, навязчивые мысли о заикании, своей неполноценности. Может быть разной степени: безразличное (у маленьких детей), умеренно-сдержанное, безнадежно-отчаянное (у подростков). Фиксированность осложняет дефект. Проявляются такие психологические особенности как боязливость, робость, внушаемость.

2. Произвольные двигательные уловки - специальные вспомогательные движения, к которым приближаются заикающие, чтобы замаскировать или «обечить» речь

3. Речевые уловки - вставка в речь слов-паразитов для заполнения пауз. Также суда относятся замены трудных для речи слов.

4. Логофобия усложняет картину заикания. Чаще встречается в подростковом возрасте. Школьники отвечают на вопросы письменно, ограничивают свое общение со сверстниками.

51. РЕАЛИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ПРЕОДОЛЕНИЮ ЗАИКАНИЯ

Становлению современного комплексного подхода к преодолению заикания предшествовал поиск различных приемов и систем преодоления дефекта. Ранее существовали отдельные лечебные меры (терапевтические, хирургические, ортопедические, психотерапевтические), педагогические меры (дидактические) и различные сочетания лечебного и педагогического воздействия на заикающихся.

Первыми попытками определить системы лечебно-педагогического воздействия на заикающихся можно считать рекомендации И. А. Сикорского (1889) и его ученика И. К. Хмелевского (1897). Развитию комплексного медико-педагогического подхода своими исследованиями и практической деятельностью способствовали В. А. Гиляровский, Ю. А. Флоренская, Ф. А. Рау, Н. П. Тяпугина, М. Е. Хватцев, Н. А. Власова, И. И. Пайкин, В. С. Кочергина, М. С. Лебединский, В. И. Селиверстов, С. С. Ляпидевский.

Под современным комплесным подходом к преодолению заикания понимают лечебно-педагогическое воздействие на разные стороны психофизического состояния заикающегося разными средствами и усилиями разных специалистов.

Весь комплекс по характеру воздействия условно можно разделить на две части:

1. Лечебно-оздоровительная часть Направлен на укрепление и оздоровление нервной системы и физического здоровья, устранение и лечение отклонений и патологий в психофизическом состоянии. Данная часть подхода состоит из:

1. Создание благоприятной обстановки (необходимо создание спокойного и в то же время бодрое и рабостное настроение, отвлечь внимание от мыслей о дефекте)

2. Организация режима дня и правильного питания (необходимо предусмотреть достаточное время для отдыха, разнообразие видов деятельности; школьникам необходима меньшая учебная нагрузка, объем домашнего задания)

3. Закаливающие процедуры (обтирание, обливание, душ и купание)

4. Лечебная физкультура и физические упражнения

5. Медикаментозное лечение ставит целью нормализацию деятельности ЦНС и вегетативной нервной системы, речедвигательного аппарата, устранение судорог, снятие психогенных наслоений, оздоровление организма в целом.

6. Физиотерапия и психотерапия. Задача психотерапии - оздоровление психики заикающегося, которая осуществляется через: 1) воспитание полноценной личности; 2) воспитание здоровой установки на свой недостаток и социальную среду; 3) воздействие на микросоциальную среду.

2. Коррекционно-педагогическая часть ставит перед собой целями устранение речевого дефекта и устранение психологических особенностей. Данный раздел подхода включает:

1. Система логопедических занятий, индивидуальных и групповых, предусматривает развитие общей и речевой моторики, нормализацию темпа и ритма дыхания и речи, активизацию речевого общения, при необходимости развитие слухового внимания и фонематического восприятия, коррекция нарушений звукопроизношения, расширение активного и пассивного словаря, совершенствование грамматического оформления фразы.

2. Воспитательные мероприятия (закрепление речевых навыков, приобретение умений и навыков, предусмотренных образовательной программой).

3. Логоритмика представляет собой систему музыкально-двигательных, речедвигательных, музыкально-речевых заданий и упражнений. Целесообразно использовать такие средства логоритмики как: вводные упражнения, упражнения на развитие мимики лица, орального праксиса, слухового внимания и памяти, зрительного внимания и памяти, ориентировки в пространстве, чувства ритма, для развития подражательности; творческие, сюжетно-ролевые, подвижные игры; упражнения на развитие общей и мелкой моторики, игры с пением и хороводами; игры-драматизации; этюды для развития воображения; инсценировки др.

4. Работа с родителями подразумевает индивидуальное и групповое консультирование с целью просвещения о сущности заикания, причинах, особенностях работы и проч.

52. ОБЗОР МЕТОДИК ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ЗАИКАЮЩИМИСЯ ДОШКОЛЬНИКАМИ (В РАМКАХ КЛИНИЧЕСКОГО ПОДХОДА)

1. Наталья Александровна Власова и Елена Федоровна Рау (1933) впервые выделили следующие этапы логопедического воздействия:

· Сопряженная речь

· Отраженная речь

· Краткие ответы на вопросы по знакомой картинке

· Самостоятельное описание знакомой картинки

· Пересказ небольшого прослушанного рассказа

· Рассказ по незнакомой картинке

· Речь в беседе

Работа осуществляется фронтально в коллективе в условиях учреждения типа дневного стационара или детского сада с лечебным уклоном. Предлагается 3 этапа работы:

1 этап - сопряженная и отраженная речь, заучивание стихов, фраз

2 этап - описание картинок, пересказ, рассказ

3 этап - спонтанная речь во время игры, занятий, бесед.

2. Владимир Ильич Селиверстов разработал методику, предназначенные для амбулаторных и стационарных условий медицинских учреждений (1968икуОсобенное значение придается активному и сознательному участию детей в работе, использованию магнитофонных записей. Логопедические занятия строятся в зависимости от речевых возможностей детей. Упражнения предлагаются в соответствии со степенью самостоятельности речи (от сопряженной до спонтанной), от подготовленности (от заученного наизусть до неподготовленной речи), от структурной сложности (от простых слов и предложений до сложных предложений), от громкости. Выделяют три этапа работы:

1. Подготовительный этап - 7-8 занятий. Подразумевает щадящий речевой режим, развитие моторики, отработка простых форм речи (речевые зарядки, пение гласных звуков и их сочетаний, пение слогов с трудными звуками, стихи в сочетании с движениями, слова под удары мяча, автоматизированная речь, сопряжено-отраженная речь, беззвучная артикуляция, шепот (снимает судороги), стихи.

2. Тренировочный период - 20-22 занятия. Применяется вопросно-ответная форма, тихая-громкая речь, подвижные игры, закрепление речи на экскурсиях и прогулках.

3. Закрепительный период. Отрабатываются более сложные формы речи: рассказ, пересказ.

Курс занятий завершается концертом, в котором участвуют все дети. Активно привлекаются родители, которые занимаются с ребенком дома. Курс рассчитан на 3 месяца.

3. Методика по системе игр, разработанных Галиной Анатольевной Волковой, рассчитана на работу с детьми 2-7 лет на базе детского сада и включает:

- систему игры

- логоритмические занятия

- воспитательские занятия

- воздействие на микросоциум (семью)

Игры подбираются с учетом программы детского сада. Занятия проводятся интегрировано по одной лексической теме. Выделяют следующие этапы работы:

- обследование

- ограничение речи детей (молчанки)

- сопряжено-отраженное произношение (игры с пением)

- вопросно-ответная речь (игры-диалоги «Гуси, гуси…» и др.)

- самостоятельное общение детей в разных ситуациях

4. Для детей 2-4 лет Людмила Михайловна Крапивина (1992) разработала методику для занятий с детьми ясельных групп детского сада. Количество детей на занятии не больше 3-5. Методика включает:

- логопедические занятия

- логоритмические занятия

- музыкальные занятия

- физкультурные занятия

- обучения элементам релаксации

Задачи: развитие всех видов моторики, речевого дыхания, выразительной речи, лексики и грамматики, диалогической речи. Используется дифференцированное воздействие в зависимости от формы заикания

5. И. Г. Выгодская, Е. Л. Пеллингер, Л. П. Успенская (1984). Упор делается на релаксацию, расслабляющие упражнения в игре. Используются следующие этапы в работе:

· Режим относительного молчания

· Воспитание правильного речевого дыхания

· Обучение технике правильной речи, т.е. умению говорить на выдохе, делая опору на гласные, умению слитно произносить слова в предложении (как одно слово), пользоваться паузами, логическими ударениями

· Тренировка навыков правильной речи при постепенном расширении объема высказывания.

Работа делится на три этапа. Задачи первого этапа: организация щадящего режима, постановка диафрагмального дыхания, работа над выразительностью речи, обучение релаксации. Задачи второго этапа: те же + активизация фразовой речи в игре и вне игры, закрепление речи в спектаклях. Задачи третьего этапа: в случае рецидива возобновляем молчание, использование сюжетно-ролевых игр, работа над распространенным предложением, рассказом.

Таким образом, все методики клинического подхода основываются на:

1. развитии речи от сопряжено-отраженной формы до самостоятельной спонтанной речи

2. широкое использование упражнение на координацию слова и движения, работа над дыханием, голосом, техникой речи

3. использование упражнений на релаксацию.

4. основной упор делается на индивидуальную работу, активное участи родителей.

5. логопедическое воздействие идет на фоне лечения, назначенного неврологом.

53. ОБЗОР МЕТОДИК ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ЗАИКАЮЩИМИСЯ ДОШКОЛЬНИКАМИ (В РАМКАХ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ПОДХОДА)

Психолого-педагогический подход рассматривает заикание как нарушение коммуникативной функции речи. Данный подход основан на развитии речи в онтогенезе, когда сначала развивается ситуативная речь, связанная с наглядными ситуациями, с тем, что ребенок видит в данный момент.

Постепенно ребенок переходит на стадию контекстной речи, несвязанную с наглядной опорой. Все методики психолого-педагогического подхода основаны на развитии речи от ситуативной к контекстной форме. Авторы считают, что не должно быть никаких тренировок в механической речи, потому что эти формы не естественны. Предлагается сразу начинать коррекцию с вопросно-ответной ситуативной речи, где дети сначала отвечают одним словом.

1. Нина Алексеевна Чевелева (1965) предложила методику коррекции заикания на основе ручной деятельности. Работа условно делится на 5 этапов:

1. Пропедевтический этап: привить детям навыки организации поведения, учить слышать четкую речь логопеда.

2. Этап сопровождающей речи: дети говорят и комментируют свои действия. Происходит постепенное усложнение речи с усложнением поделок.

3. Этап завершающей речи: дети описывают выполненную работу или ее часть. Происходит переход к контекстной речи.

4. Предваряющая речь: дети рассказывают о том, что они намерены делать

5. Закрепление навыков самостоятельной речи по всем разделам работы.

Таким образом используются разделы программы детского сада

2. Сирафима Алесеевна Миронова (1983) разработала программы, которая на настоящий момент является типовой для специализированных групп для детей с заиканием. Программа разработана с использованием всех разделов программы массового сада. Перед логопедом стоят воспитательные и коррекционные задачи на каждом этапе обучения.

1 этап. Основная коррекционная задача - обучение навыкам пользования простейшей ситуативной речью. Основное место занимает работ над словом. Логопед задает конкретные вопросы по данной ситуации, ребенок отвечает одним словом. В этот период отрабатываются темы «Овощи», «Фрукты», «Грибы», «Растения», «Осень». Одна тема отрабатывается в течение недели на всех занятиях воспитателя и логопеда. Логопед проводит все занятия по изодеятельности.

2 этап. Цель - закрепить навыки пользования ситуативной речью и переход к элементарной конкретной речи, работа над фразой. На занятиях по изодеятельности знакомятся с разными предметами темы, используются дидактические игры.

3 этап. Закрепляется контекстная речь, основной упор делается на составление рассказа. Занятия приближаются к уровню массового детского сада. Развивается вариативность речи и мышления. Широко используются игры на сравнение, классификацию.

4 период. Закрепление самостоятельной речи различной сложности. Основной упор на работу над творческим рассказом - придумывание окончания / начала рассказа.

Используются словесные и дидактические игры типа «Что было бы, если бы…», умение делать выводы, рассуждать. Наглядный материал почти не используется.

54. ОБСЛЕДОВАНИ ЗАИКАЮЩИХСЯ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ КАТЕГОРИЙ

Обследование заикающегося осуществляется комплексно (логопедом, невропатологом, психологом) с привлечением по необходимости других специалистов: педиатра, терапевта, психиатра, окулиста, оториноларинголога др. Содержание обследования включает изучение анамнестических сведений, педагогической, психологической и медицинской документации и исследование самого заикающегося. Обычно обследование состоит из трех этапов: сбор анамнестических данных, обследование состояния речи и моторики, изучение личностных особенностей заикающегося.

Сбор анамнестических данных. Обязательно указывается с чьих слов ведется сбор анамнеза. Отмечается:

- наследственность (темп речи ЗРР, нервно-психические заболевания родителей, их характерологические особенности, обстановка в семье, бытовые условия),

- беременность и роды,

- период до 1года (семейные условия, сон, аппетит, заболевания, психомоторное развитие…),

- период дошкольного возраста (семейные условия, заболевания, травмы, моторное развития, адаптация к условиям сада, черты поведения)

- речевой анамнез - раннее речевое развитие, сопутствующие нарушения речи

- условия воспитания ребенка

- развитие ребенка (когда и как появилось заикание, как протекало заикание, изменилось ли поведения, отношение к дефекту, какие меры принимались.

- психологический климат в семье, особенности взаимоотношений

Анализ заключения специалистов. Анализируются состояние интеллекта, слуха, зрения (заключения специалистов: психоневролога, оториноларинголога, офтальмолога), данные представленные воспитателем, психологом, музыкальным руководителем детского сада.

Психолого-педагогическая характеристика: отношение к занятиям, усвоение программного материала, характер трудовой деятельности, особенности развития личности и ЭВС, состояние психических функций. Психолого-педагогическая характеристика подростка или взрослого составляется с участием психолога и/или психиатра.

Состояние общей моторики и тонких движений пальцев рук, мимической и артикуляционной моторики:

· Процедура обследования общих произвольных движений: статическая и динамическая координация, одновременность движений

· Процедура обследования тонких движений пальцев рук

· Процедура обследования тонких мимических движений

· Процедура обследования артикуляционной моторики: точность, объем, подвижность, переключаемость.

Обоснование речевой функции: анатомическое строение, характеристика движений органов артикуляции, характеристика звукопроизношения, лексический строй, грамматическое оформление речи, особенности речевого поведения, темп речи, голос, дыхание, выраженность заикания в различных видах речи, тип и локализация судорог, наличие трудных звуков, наличие эмоционально значимых речевых ситуаций, речевые уловки, сенкинезии, факторы, усиливающие заикание и наоборот улучшающие речь, логофобия, влияние эмоционального состояния на проявления заикания, течение заикания, сопутствующие речевые дефекты, определение степени выраженности речевых судорог.

55. СИМПТОМАТИКА БРАДИЛАЛИИ И МЕТОДИКА КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ ПО УСТРАНЕНИЮ БРАДИЛАЛИИ

Брадилалия -- патологически замедленный темп речи.

В истории изучения нарушений темпа и ритма речи брадилалия описывалась в синдроме какого-либо соматического, неврологического или психического заболевания. С конца XIX в. ее определили как отдельное нарушение темпа речи. В этиологии исследователи выделяют наследственную природу, экзогенные факторы, психологические причины.

В патогенезе выделяют патологическое усиление тормозного процесса, который начинает доминировать над процессом возбуждения. Брадилалия может быть самостоятельным нарушением темпа речи, а также наблюдаться в клинике некоторых форм психических заболеваний: при олигофрении, в неврологической клинике у больных с последствиями менингоэнцефалита, при дистрофических, органических заболеваниях центральной нервной системы, травмах, опухолях головного мозга и т. д. В этих случаях она сочетается с брадикинезией (замедленностью всех движений) астенизацией, общей заторможенностью, вялостью, слабостью и пр.

Речевая характеристика (симптоматика) брадилалии многообразна:

· замедленность темпа внешней (экспрессивной) речи

· замедленный темп внутренней речи,

· замедленность процессов чтения и письма,

· монотонность голоса, удлинение пауз между словами или замедленное, растянутое произношение звуков речи и удлинение пауз между звуками слова.

Если слоги разделяются между собой короткими паузами, то речь становится скандированной. Может нарушаться артикулирование звуков, но не расстраивается координация слогов или слов. Дети с брадилалией произносят фразу с паузами между словами, растягивая слоги на гласных звуках, смазывая артикуляцию. Такая речь неэстетична и мешает общению с окружающими, так как вызывает у них напряжение и истощение внимания, неприятные ощущения и утомление.

Неречевая симптоматика при брадилалии выражается в:

· в нарушениях общей моторики, тонкой моторики рук, пальцев, мимических мышц лица, моторной неловкости.

· Отмечаются особенности и психической деятельности: замедленность и расстройства восприятия, внимания, памяти, мышления,

· с трудом переключаются на другой вид деятельности.

· наблюдается склонность к стереотипиям, персеверациям, нарушениям ориентировки.

Коррекционная работа при нарушении темпа речи строится на основе следующих принципов:

- опора на связи между анализаторами (логоритмика)

- воздействие на внешнюю и внутреннюю речь

- занятия связаны с основной деятельностью,

- речевой материал подбирается с учетом возраста

- учет личностных особенностей

- использование индивидуальной и групповой логопедической работы.

Методика воздействия включает медицинский блок (медикаментозное воздействие, физиотерапия, психотерапия) и коррекционно-педагогический / логопедический блок (логопедические занятий, логоритмика).

При брадилалии медицинское воздействие повышает активность нервной деятельности, тонизирут. Аутогенная тренировка также проводится специалистами. В логопедическую работу входит воспитание более быстрых и четких речевых движений в процессе речи, речевых реакций, темпа внутренней речи, темпов письма и чтения, правильной просодической стороны речи.

Все виды коррекционной работы основываются на различных речевых упражнениях. Основные упражнения: произношение речевого материала различной сложности (слогов, слов, коротких фраз, скороговорок и т. п.), чтение (сопряженное с логопедом, затем самостоятельное) под отбиваемый рукой такт, под метроном с постепенным ускорением темпа говорения и чтения; слушание и воспроизведение речевого материала, записанного на магнитофонную ленту в ускоренном темпе; запись слогов, слов и т. п. с предварительным четким проговариванием под такт, подаваемый логопедом, а затем самим ребенком; работа над воображением при действии внешних раздражителей различного ритма, темпа для убыстрения его во внутренней речи; заучивание и воспроизведение диалогов с акцентом на речевых особенностях разных персонажей самим пациентом в паре с логопедом, затем с товарищем по группе; выработка сценического поведения в соответствии с содержанием драматизации.

На занятиях по логоритмике применяется ходьба и маршировка в различных направлениях под бодрую музыку (марш, галоп), перемежающаяся поскоками, прыжками, приседаниями, остановками под меняющийся характер музыки. Указанные упражнения сочетаются со счетными упражнениями, помогающими контролировать темп выполняемых движений и облегчающими детям удерживать нужный темп в речи. Упражнения, активизирующие внимание, воспитывают быструю и точную реакцию на зрительные, слуховые раздражители, развивают все виды памяти: зрительную, слуховую, моторную. Пение мелодий с короткими тональностями. Темп песен средний и быстрый, отрывистого характера. Подвижные игры: несюжетные и сюжетные. Несюжетные игры типа перебежек, ловушек, пятнашек, игры-эстафеты, игры с предметами, с элементами спортивных соревнований и т. п. Сюжетные подвижные игры отражают в условной форме жизненные или сказочные эпизоды и способствуют отработке речи в диалогах, драматизациях.



56. СИПТОМАТИКА И МЕТОДИКА КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ ПРИ ТАХИЛАЛИИ И ЕЕ РАЗНОВИДНОСТЯХ

Тахилалия -- патологически ускоренный темп речи.

Тахилалия рассматривалась в синдроме сложных речевых расстройств, характеризующихся нарушением других сторон речи, помимо просодии. Как самостоятельная форма нарушения речи с преимущественным расстройством ее темпа впервые выделена Ю. А. Флоренской в 1934 г.

Центральным звеном в патогенезе тахилалии является расстройство темпа внешней и внутренней речи за счет патологического преобладания процессов возбуждения (В. М. Бехтерев, 1926; М. Е. Хватцев, 1959).

Речевая симптоматика тахилалии характеризуется следующими признаками:

· ненормально быстрый темп (вместо 10--12 звуков в секунду произносится 20--30) речи без резких искажений фонетики и синтаксиса. При торопливости могут появляться расстройства речевого внимания, запинки, повторения, проглатывания, перестановки слогов, слов, искажения предложений, неясность произношения фраз и т. д.

· Наряду с нарушением внешней речи наблюдаются сходные расстройства внутренней речи, чтения и письма. В памяти человека возникает именно требуемое слово, но оно тотчас же, еще до произнесения, вытесняется другим.

· На письме и в чтении наблюдаются замены, перестановки букв, звуков, слогов. Целые слова заменяются другими, родственными по звучанию или по написанию.

Неречевая симптоматика проявляется в

· в нарушениях общей моторики, вегетативной нервной системы, психических процессов, эмоционально-волевой сферы, в отклонениях поведения.

· нарушается темп общих движений: движения быстрые и стремительные (быстрая ходьба, быстрый старт и остановка, гиперактивность, тики).

· Моторное беспокойство отмечается даже во время сна (дети мечутся в постели).

· Внимание неустойчивое, переключаемость повышенная, недостаточный объем зрительной, слуховой и моторной памяти.

· Течение мысли быстрее, чем способность артикуляционного оформления.

· Дети вспыльчивы, легко возбудимы.

· Во время возбуждения появляются вазомоторные реакции: покраснение лица, ушей, появление пота на лице, похолодание и потливость рук.

· В старшем возрасте проявляется разное отношение к дефекту:

Наибольшие затруднения люди с тахилалией испытывают в жизненно значимых для них ситуациях, в незнакомой обстановке, в моменты возбуждения, спора. Страдающие тахилалией стараются избегать длинных фраз и длинного связного текста. Короткие фразы они произносят почти хорошо, а длинные -- в ускоренном темпе, подбирая подходящие выражения, повторяя одни и те же слоги.

Классификация тахилалии

При тахилалии выделяют 2 разновидности: баттаризм и полтерн.

Баттаризм -- патологически ускоренный темп речи с неправильным формированием фразы и фонетики. Речь превращается в бормотание, настолько быстрое, что человеку некогда проглотить слюну. Больной путает окончания, «глотает» слоги и слова.

Полтерн -- патологически ускоренная речь с наличием прерывистости темпа речи несудорожного характера (запинками, спотыканием, необоснованными паузами). Часто сочетается с другими нарушениями речи. Похоже на заикание, но нет страха перед речью и при привлечении внимания речь улучшается. Отношение к дефекту некритичное.

Коррекционная работа. Преодоление тахилалии предполагает воспитание:

а) медленного, спокойного, плавного, строго ритмичного дыхания и голосообразования;

б) медленного ритмического чтения;

в) спокойной, ритмически упорядоченной речи;

г) здоровой установки на коллектив в процессе речевого и общего поведения;

д) общего и слухового внимания к речи.

Логопедическую работу с подростками и взрослыми, страдающими тахилалией, рекомендуется проводить поэтапно.

Первый этап -- режим молчания. Логопед знакомится с особенностями речи каждого в условиях коллективного общения. На занятиях с логопедом начинается усвоение медленного темпа на простейшем речевом материале (сопряженная, отраженная речь, ответы на вопросы).

Второй этап -- работа по усвоению медленного темпа начинается на материале громкого чтения. Сначала образец чтения дает логопед, затем дети читают сопряженно, отраженно, по очереди, с последующим анализом чтения каждого. Каждое занятие начинается с речевой зарядки (счет до 30 или 50), затем проводится индивидуальная и групповая (4--5 человек) самостоятельная речевая работа под руководством одного из занимающихся. Предлагается замедлить все движения, скорость течения ассоциативных рядов, реакции на внешнюю среду, все поведение в целом. В конце II этапа подводятся итоги работы дома и в группе, дети отчитываются о самочувствии.

Третий этап -- работа над редактированием высказываемых мыслей, над адекватностью фразы намеченному содержанию. Материал занятий: точные пересказы прочитанного по плану и без него, упражнения в произношении различных редакций одной и той же фразы.

Четвертый этап -- работа над коллективным рассказом. Внимательно слушая своего товарища, каждый включается в рассказ неожиданно, по сигналу логопеда или дежурного. На этом этапе вводится медленное чтение про себя. Используемые на занятиях приемы: подражание, сопряженнно-отраженное произношение, ритмическое чтение, речевые упражнения под такт, отмечаемый ударом руки, ноги, хлопком в ладоши и т. п., запись и прослушивание правильной речи, записанной на магнитофонную ленту и др.

Пятый, заключительный этап -- подготовка к публичному выступлению. Материал для него подбирается с учетом индивидуальных особенностей учеников. Манера поведения, темп речи отрабатываются в процессе самостоятельных индивидуальных и фронтальных занятий; выступление записывается на магнитофонную ленту, прослушивается, анализируется по содержанию и внешнему оформлению.

Основой логоритмических занятий является медленный темп. Занятие обычно включает вводные упражнения; дыхательные, голосовые упражнения; упражнения, регулирующие мышечный тонус, улучшающие двигательную координацию и моторную память; активизирующие внимание; воспитывающие чувство ритма; счетные упражнения в замедленном темпе; речевые задания на координацию слова с движением и музыкой; специальные распевания, мелодекламацию и пение с целью улучшения ритмичности дыхания, выработки плавного речевого выдоха и речи в целом; слушание музыки; сюжетные драматизации с характерными, бальными танцами, хороводами; музыкальную самостоятельную деятельность; игровую деятельность; заключительные упражнения.

В логопедической работе по преодолению баттаризма и полтерн на первом месте стоит формирование понятий на конкретной основе и их словесное грамматически правильное выражение.



57. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСГРАФИИ

Дисграфия -- это стойкое специфическое расстройство письма, проявляющееся в ошибках и обусловленное нарушением ВПФ.

У детей с дисграфией отмечается несформированность многих высших психических функций: зрительного анализа и синтеза, пространственных представлений, слухо-произносительной дифференциации звуков речи, фонематического, слогового анализа и синтеза, деления предложений на слова, лексико-грамматического строя речи, расстройства памяти, внимания, сукцессивных и симультивных процессов, эмоционально-волевой сферы.

Классификация дисграфии

Классификация дисграфии осуществляется на основе различных критериев: с учетом нарушенных анализаторов, психических функций, несформированности операций письма.

О. А. Токарева выделяет 3 вида дисграфии на основе анализаторного уровня: акустическую (недифференцированность слухового восприятия, недостаточное развитие звукового анализа и синтеза), оптическую (неустойчивостью зрительных впечатлений и представлений), моторную (нарушение связи моторных образов звуков и слов со зрительными образами).

М. Е. Хватцевым выделил такие виды дисграфии:

1. Дисграфия на почве акустической агнозии и дефектов фонематического слуха. При этом виде списывание сохранно.

2. Дисграфия на почве расстройств устной речи («графическое косноязычие»).

3. Дисграфия на почве нарушения произносительного ритма.

4. Оптическая дисграфия.

5. Дисграфия при моторной и сенсорной афазии

Наиболее обоснованной является классификация дисграфий, в основе которой лежит несформированность определенных операций процесса письма (разработана сотрудниками кафедры логопедии РГПУ им. А. И. Герцена). Выделяются следующие виды дисграфий:

1. Артикуляторно-акустическая дисграфия. Ребенок пишет так, как произносит. В основе ее лежит отражение неправильного произношения на письме, опора на неправильное проговаривание. Опираясь в процессе проговаривания на неправильное произношение звуков, ребенок отражает свое дефектное произношение на письме.

Артикуляторно-акустическая дисграфия проявляется в заменах, пропусках букв, соответствующих заменам и пропускам звуков в устной речи. Чаще всего наблюдается при дизартрии, ринолалии, дислалии полиморфного характера. Иногда замены букв на письме остаются и после того, как они устранены в устной речи.

2. Дисграфия на основе нарушений фонемного распознавания (дифференциации фонем). Проявляется в заменах букв, соответствующих фонетически близким звукам. При этом в устной речи звуки произносятся правильно. Чаще всего заменяются буквы, обозначающие следующие звуки: свистящие и шипящие, звонкие и глухие, аффрикаты и компоненты, входящие в их состав (ч -- т, ч -- щ, ц -- т, ц -- с). Этот вид дисграфии проявляется и в неправильном обозначении мягкости согласных на письме вследствие нарушения дифференциации твердых и мягких согласных («писмо», «лубит», «лижа»). Частыми ошибками являются замены гласных даже в ударном положении, например, о -- у (тума -- «точа»), е -- и (лес -- «лис»). В наиболее ярком виде дисграфия на основе нарушений фонемного распознавания наблюдается при сенсорной алалии и афазии.

3. Дисграфия на почве нарушения языкового анализа и синтеза. В основе ее лежит нарушение различных форм языкового анализа и синтеза: деления предложений на слова, слогового и фонематического анализа и синтеза. Недоразвитие языкового анализа и синтеза проявляется на письме в искажениях структуры слова и предложения. Наиболее сложной формой языкового анализа является фонематический анализ. Вследствие этого особенно распространенными при этом виде дисграфии будут искажения звуко-буквенной структуры слова. Наиболее характерны следующие ошибки: пропуски согласных при их стечении (диктант -- «дикат», школа-- «кола»); пропуски гласных (собака -- «сбака», дома -- «дма»); перестановки букв (тропа -- «прота», окно -- «коно»); добавление букв (таскали -- «тасакали»); пропуски, добавления, перестановка слогов (комната -- «кота», стакан -- «ката»).

Нарушение деления предложений на слова при этом виде дисграфии проявляется в слитном написании слов, особенно предлогов, с другими словами (идет дождь -- «идедошь», в доме -- «вдоме»); раздельное написание слова (белая береза растет у окна -- «белабе заратет ока»); раздельное написание приставки и корня слова (наступила -- «на ступила»).

4. Аграмматическая дисграфия . Она связана с недоразвитием грамматического строя речи: морфологических, синтаксических обобщений. Этот вид дисграфии может проявляться на уровне слова, словосочетания, предложения и текста и является составной частью более широкого симптомокомплекса -- лексико-грамматического недоразвития, которое наблюдается у детей с дизартрией, алалией и у умственно отсталых.

Последовательность предложений не всегда соответствует последовательности описываемых событий, нарушаются смысловые и грамматические связи между отдельными предложениями. На уровне предложения аграмматизмы на письме проявляются в искажении морфологической структуры слова, замене префиксов, суффиксов (захлестнула -- «нахлестнула», козлята -- «козленки»); изменении падежных окончаний («много деревов»); нарушении предложных конструкций (над столом -- «на столом»); изменении падежа местоимений (около него -- «около ним»); числа существительных («дети бежит»); нарушении согласования («бела дом»); отмечается также нарушение синтаксического оформления речи, что проявляется в трудностях конструирования сложных предложений, пропуска членов предложения, нарушении последовательности слов в предложении.

5. Оптическая дисграфия связана с недоразвитием зрительного гнозиса, анализа и синтеза, пространственных представлений и проявляется в заменах и искажениях букв на письме. Чаще всего заменяются графически сходные рукописные буквы: состоящие из одинаковых элементов, но различно расположенных в пространстве. К оптической дисграфии относится и зеркальное письмо, которое иногда отмечается у левшей, а также при органических поражениях мозга.