Психофизиологическая адаптация как ведущий фактор обеспечения безопасности дорожного движения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»

Диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Психофизиологическая адаптация как ведущий фактор обеспечения безопасности дорожного движения

(медицина катастроф)

Митин Игорь Николаевич

Москва, 2015



ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на наметившуюся в России за последние 10 лет положительную тенденцию к сокращению дорожно-транспортных происшествий, актуальность проблемы повышения эффективности функционирования системы безопасности дорожного движения, тем не менее, остается прежней.

Аварийность на российских дорогах традиционно является одной из серьезнейших социально-экономических проблем, ее показатели все еще значительно превосходят аналогичные индикаторы в передовых с точки зрения безопасности дорожного движения зарубежных странах.

По такому показателю, как транспортный риск, Россия отстает в 4 - 5 раз от Франции, Австрии, Германии и США, и в 2 - 2,5 раз от Польши, Венгрии, Болгарии. Наибольший разрыв показателей отмечается в сравнении с Великобританией - разница в 6 - 7 раз [217].

Особую обеспокоенность вызывает рост тяжести последствий аварийности на автомобильных дорогах России, где, к сожалению, стали чаще происходить крупные и резонансные дорожно-транспортные происшествия, с большим числом погибших и пострадавших, совершенных профессиональными водителями и составляющие значительную часть деятельности Всероссийской службы медицины катастроф.

Впечатляющим является возрастание в 4 раза, за последние тридцать лет, числа дорожно-транспортных происшествий по причине «ошибочные действия водителей», а именно с 20 до 80% от всех причин, при этом, несоответствием психофизиологических характеристик организма и личности профессиональным требованиям, обусловлено более 40% аварий на дорогах [199, 203, 211].

Анализ основных видов нарушений правил дорожного движения показывает [81], что ведущими среди нарушений, связанных непосредственно с вождением и приводящими к наиболее тяжким последствиям, являются грубые нарушения правил и, особенно, невыдерживание скоростного режима (несоответствие скорости конкретным условиям движения или нарушение правил обгона, правил перестроения). Это свидетельствует о том, что определяющим выполнение нерегламентированных действий, ведущих к дорожно-транспортным происшествиям, является недостаточность психических и психофизиологических механизмов регуляции деятельности водителей.

Деятельность профессионального водителя автотранспортного средства относится к сфере операторских профессий и связана со значительным психическим напряжением, характеризуется сложностью, высокой ответственностью и высокой «ценой» ошибочных действий, наличием угрозы для жизни и здоровью как собственной, так и для окружающих.

Данные литературы убедительно свидетельствуют о том, что безаварийность работы водителя зависит не только от уровня общей и специальной подготовки, но и от ряда профессионально значимых психологических и психофизиологических качеств, определяющих актуальное психофизиологическое состояние, обеспечивающее адекватность его действий и реагирования в условиях меняющейся дорожной обстановки [3,9,18,23,29,31,33,34,38,39,40].

Одним из направлений решения проблемы безопасности дорожного движения является повышение эффективности медицинского обеспечения водителей автотранспорта, путем введения в состав медицинских осмотров системы мероприятий по психофизиологическому обеспечению на этапах предварительного, предсменного и динамического контроля.

Под психофизиологическим обеспечением понимается система мероприятий, направленных на оценку характера и степени выраженности профессионально значимых психологических и психофизиологических качеств и состояний, определяющих профессиональную пригодность и надёжность деятельности работника [95,97,98].

В то же время, по нашему мнению, многообразие всех состояний, происходящих на различных уровнях функционирования организма и личности, реализуется в такой интегральной характеристике как психофизиологическая адаптация. Основываясь на концептуальных положениях П.К. Анохина [7] и Е. П. Ильина [69], под психофизиологической адаптацией нами понимается общая реакция функциональных систем личности и организма на действие внутренних и внешних факторов, направленная на достижение социобиологического полезного результата.

Негативные изменения психофизиологического состояния водителя, по нашему мнению, проявляются в снижении уровня или срывах психофизиологической адаптации. Это обуславливает как профессиональные ошибки, так и развитие и/или обострение некоторых психических и психосоматических расстройств и, в целом, снижение уровня профессионального здоровья.

К необходимости дополнения медицинских обследований психофизиологическими посредством мероприятий психофизиологического обеспечения профессиональной деятельности пришли во многих отраслях народного хозяйства, работники которых относятся к лицам опасных профессий.

настоящему времени, системы психофизиологического обеспечения профессиональной деятельности функционируют в авиации, энергетике, атомной энергетике, на предприятиях ядерно-оружейного комплекса, железнодорожном транспорте, МЧС, МВД, МО России.

По обобщенным данным В.П.Зинченко, Г. М.Залевского, В.А.Пухова, и др., введение профессионального психофизиологического отбора и мониторинга психофизиологического состояния в состав медицинского обеспечения специалистов операторского профиля может снизить уровень производственного травматизма и аварийности технических систем из-за ошибок персонала на 40-70% [30,64,127,133,134,145,147]

Изучение состояния здоровья и психофизиологических характеристик водителей транспортных средств, актуализируемых в процессе профессиональной деятельности и определяющих профессиональную пригодность и безопасность труда, имеет достаточно давнюю предысторию, как в медицине, так и в смежных областях науки.

Тем не менее, до настоящего времени отсутствует единое мнение на задачи, методы и процедуру психофизиологического обследования в рамках медицинского обеспечения водителей.

Существующие подходы к оценке и прогнозированию успешности водительского труда, а также, в целом, профессиональной надежности водителей автотранспорта не предполагают оценки влияния на безаварийность водительской деятельности дезадаптационных нарушений.

Разнообразие предлагаемых психодиагностических процедур не позволяет эффективно использовать современные информационные технологии и разработать единую критериальную базу принятия решений в реализации задач психофизиологического обеспечения на этапах медицинского обеспечения здоровья профессиональных водителей.

Принимая во внимание изложенное, важной научной и практической задачей обеспечения безопасности дорожного движения является научное обоснование необходимости включения в состав медицинского обеспечения профессиональных водителей автотранспортных средств подсистемы психофизиологического обеспечения. Она должна быть направлена на оценку уровня психофизиологической адаптации водителей автотранспорта и основана на унифицированных методических, критериальных и информационно-технических средствах проведения психофизиологического обследования в рамках предварительного, предсменного и периодического медицинского контроля.

Это позволит дополнить медицинские противопоказания к деятельности водителей психофизиологическими противопоказаниями на этапах медицинского контроля, что безусловно повысит эффективность в целом всей системы безопасности дорожного движения.

Целью настоящей работы являлось изучение связи риска возникновения дорожно-транспортных происшествий с уровнем психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспортных средств для обоснования проведения административных и медицинских мероприятий, повышающих безопасность дорожного движения.

Приступая к исследованию в этом направлении, мы предположили, что уровень психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта связан с безопасностью дорожного движения и проявляется в безаварийной деятельности. Это и стало гипотезой нашего исследования.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

Провести анализ проблем медицинского обеспечения безопасности дорожного движения и оценки психофизиологической адаптации водителей автотранспорта.

Провести профессиографическое изучение профессиональной деятельности водителей автотранспорта.

Подобрать адекватную целям исследования выборку профессиональных водителей автотранспорта, в том числе по критерию участия в дорожно-транспортных происшествиях.

Провести подбор методов и методик для оценки психофизиологической адаптации профессиональных водителей ТС.

Провести психофизиологическое обследование профессиональных водителей автотранспорта, участвовавших и не участвовавших в дорожно-транспортных происшествиях.

Изучить влияние особенностей психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта на вероятность возникновения дорожно-транспортных происшествий.

Разработать критерии оценки уровней психофизиологической адаптации и составляющих ее компонентов у профессиональных водителей автотранспортных средств.

Разработать предложения по использованию результатов исследований и оценки психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспортных средств для повышения качества медицинского обеспечения безопасности дорожного движения.

Научная новизна проведенных исследований заключается в следующем:

впервые обосновано включение психофизиологического обследования в медицинские осмотры профессиональных водителей автотранспорта на этапах предварительного, периодического и предсменного контроля, в целях

своевременного выявления групп повышенного риска нарушений психофизиологической адаптации в профессиональных ситуациях и вероятности стать виновниками дорожно-транспортных происшествий;

показана необходимость проведения психофизиологического обследования на трёх иерархических уровнях для получения полной

диагностической информации о психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспортных средств;

предложен необходимый и достаточный набор базовых методик,

позволяющий оценивать уровень психофизиологической адаптации, на основе

комплексной интегральной оценки показателей психического, психофизиологического и физиологического состояний профессиональных водителей автотранспорта на различных этапах медицинского осмотра:

предварительного контроля: тесты «Прогрессивные матрицы Дж.Равена», ММИЛ, 16-ФЛО, методики оценки времени простой и сложной зрительно моторных реакций, реакции на движущийся объект и вариабельности сердечного ритма;

предсменного контроля: методики оценки сложной зрительно моторной реакции и вариабельности сердечного ритма, выполняемые одновременно с использованием функциональных проб;

периодического контроля: тесты «Прогрессивные матрицы Дж.

Равена», ММИЛ, 16-ФЛО, методики оценки времени простой и сложной зрительно моторных реакций, реакции на движущийся объект и вариабельности сердечного ритма;

выявлено, что одним из определяющих условий безаварийной деятельности является высокий уровень психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта;

разработаны унифицированные процедуры психофизиологического обследования профессиональных водителей автотранспорта в рамках медицинских осмотров и правила принятия решения с целью выявления психофизиологических противопоказаний на этапах предварительного,

периодического и предсменного контроля, а также критерии оценки:

уровня психического состояния,

уровня психофизиологического состояния

уровня физиологического состояния водителей.

разработаны критерии комплексной интегральной оценки уровня психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта;

разработаны медико-технические требования к структуре, функциям и характеристикам информационно-технических средств, обеспечивающих эффективную систему оценки и контроля психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспортных средств;

разработана процедура проведения психофизиологического обследования профессиональных водителей автотранспорта в рамках медицинских осмотров на этапах предварительного, периодического и предсменного контроля.

Практическая значимость работы определяется возможностью внедрения результатов исследования в практику медицинских осмотров в целях совершенствования медицинского обеспечения профессиональной деятельности

профессиональных водителей автотранспорта, сохранения здоровья, профессионального долголетия и снижения числа дорожно-транспортных происшествий.

Обоснована необходимость включения психофизиологического обследования в состав медицинских осмотров профессиональных водителей автотранспорта, что позволит своевременно выявлять лиц с изменениями психофизиологической адаптации (лиц группы риска), свидетельствующими о повышенной вероятности возникновения дорожно-транспортных происшествиях

нарушений профессионального здоровья. Своевременное принятие мер административного и медицинского характера может существенно уменьшить риск социальных и медицинских потерь.

Обнаруженные закономерности и разработанные на их основе интегральные критерии оценки психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспортных средств, позволяют выявлять среди них лиц, не соответствующих по своим психологическим, психофизиологическим и физиологическим характеристикам, требованиям безаварийной успешной деятельности.

Разработанные c участием автора работы проекты нормативно-методических документов позволяют:

- проводить оценку состояния психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта по психологическим, психофизиологическим и физиологическим характеристикам с помощью специально разработанных критериев;

оценивать влияние особенностей психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта на вероятность возникновения дорожно-транспортных происшествий;

использовать рекомендации по оценке психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта в ходе медицинских осмотров и принятия решений о допуске\не допуске к профессиональной деятельности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Показатели уровней психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта, полученные на основании оценки психологических, психофизиологических и физиологических характеристик позволяют оценивать вероятность возникновения дорожно-транспортных происшествий.

Разработанные рекомендации, определяющие организацию, порядок,

методы, критерии и средства проведения психофизиологического обследования в рамках медицинских осмотров, позволяют создать комплекс защитных мер по предотвращению допуска к управлению профессиональных водителей автотранспорта, имеющих нарушения психофизиологической адаптации.

3. Предложенный комплекс методических средств позволяет дифференцировать профессиональных водителей автотранспортных средств по критериям, свидетельствующих о нарушениях психофизиологической адаптации.

Апробация работы

Материалы исследований доложены и обсуждены на конференции руководящего состава психологической службы МЧС России, 17-21 сентября 2007г., Азов; на Информационно-тематической конференции ФГУ «Дирекция Программы ПБДД» и Департамента ОБДД МВД РФ «Проблемные вопросы профессиональной подготовки и переподготовки водительских кадров» 17.04.2009г., Москва; на Международной научно-практическая конференция «Интегративная психология: теория и практика» 25-29 апреля 2011г., Ярославль.

Внедрение результатов исследования

Разработаны:

1. Методические рекомендации «Статистическая методология разработки критериев оценки и нормирования функциональных состояний участников ликвидации последствий ЧС» утверждены Министерством здравоохранения России (Рег.№ 2002/2МЗ РФ)

Методические рекомендации «Оценка риска влияния факторов профессиональной среды на здоровье спасателей», утверждены Министерством здравоохранения России (Рег.№ 2001/154МЗ РФ)

Методические рекомендации «Критерии оценки функционального состояния водителей по профессионально значимым психологическим и психофизиологическим показателям». Москва, ФГБУ «ВЦМК ЗАЩИТА» 2007г.

Методические рекомендации «Организация, порядок и методы проведения медико-психофизиологического освидетельствования и контроля кандидатов в водители и водителей транспортных средств». Москва, ФГБУ «ВЦМК ЗАЩИТА» 2008г.

Методические рекомендации «Оценка возможности адекватного реагирования водителей транспортных средств на дорожную обстановку под воздействием внешних световых и звуковых раздражающих факторов». Москва, ФГБУ «ВЦМК ЗАЩИТА» 2008г.

Пояснительная записка и проект нормативного акта (проект Приказа

Минздравсоцразвития РФ) «О порядке проведения предрейсового

психофизиологического контроля водителей транспортных средств». ФГУ «ВЦМК «ЗАЩИТА», 2008 г.

Пояснительная записка и проект Нормативного акта (проект Приказа Минздравсоцразвития РФ) «О порядке проведения психофизиологического освидетельствования и переосвидетельствования кандидатов в водители и водителей транспорта». ФГУ «ВЦМК «ЗАЩИТА», 2008 г.

Данные проведенных исследований:

Используются в лабораториях психофизиологического обеспечения территориальных центров медицины катастроф Ставропольского края и Новосибирской области в рамках работы медико-экспертных комиссий при психофизиологическом освидетельствовании профессиональных водителей ТС.

Служат учебными материалами лекций и семинарских занятий в рамках программы «Школа медицины катастроф» при проведении курса обучения «Технология контроля психофизиологического состояния водителей ТС».

Используются при консультировании психологов, врачей, преподавателей программы «Школа медицины катастроф» территориальных центров медицины катастроф Ставропольского края и Новосибирской области.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 из них статьи в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах компьютерного набора (формат А-4), включает введение, 4 главы (обзор литературы и 3 главы, отражающие результаты собственных исследований), заключение, выводы, практические рекомендации, списков сокращений и литературы, а также приложений.

Диссертация иллюстрирована 21 рисунком и 19 таблицами. Библиография содержит 217 использованных источников, из которых 175 отечественных и 42 зарубежных.



ГЛАВА 1. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ В АСПЕКТЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ

Среди антропогенных чрезвычайных ситуаций, чей последовательный рост отмечается в течение последних десятилетий, особое место занимают дорожно-транспортные происшествия (ДТП).

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), дорожно-транспортный травматизм является одной из важнейших проблем общественного здравоохранения и одной из основных причин смертности и травматизма во всем мире [41,55]. При отсутствии надлежащих мер, данная проблема лишь усугубится

будущем, так как по прогнозам к 2020 г. случаи смерти в результате ДТП станут одной из ведущих причин смертности, в особенности в странах с низким и средним уровнями доходов[56]. Нынешняя ситуация в области безопасности дорожного движения (БДД) представляет собой кризис, воздействие которого на здоровье, социальную и экономическую сферы угрожает достижениям последнего времени во всех областях развития. Согласно оценкам международных экспертов, результате ДТП в мире ежегодно погибает 1,3 миллиона человек, до 50-ти миллионов получают травмы разной степени тяжести и утрачивают трудоспособность, что связано с огромными затратами для сектора здравоохранения и общества в целом. Особенно выражена озабоченность тем фактом, что более 90% случаев смерти в результате ДТП регистрируются в странах с низким и средним уровнями доходов.

Ввиду масштабности этой проблемы, в 2010 году Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций единогласно приняла резолюцию, призывающую к Десятилетию действий по обеспечению БДД в 2011-2020 гг. После этого в Москве в ноябре 2010 г. была проведена первая Всемирная министерская конференция по БДД, в рамках которой была принята Московская декларация по БДД. Ключевая роль в координации всех действий в рамках этого Десятилетия была предложена ВОЗ.

По данным Доклада ВОЗ 2013 года [56], показатель уровня смертности на дорогах мира составил около 1,24 миллиона человек. При этом еще от 20 до 50 миллионов получают травмы различной степени тяжести. При снижении смертности от ДТП в странах с высоким уровнем дохода, отмечается рост смертности от ДТП в странах с низким и средним уровнем дохода, что приводит к общему глобальному росту числа смертельных случаев и травм от ДТП. Констатируется, что в структуре смертности на дорогах мира, половина смертей приходится на мотоциклистов (23%), пешеходов (22%) и велосипедистов (5%) - то есть на уязвимых участников дорожного движения, 31% смертей приходится на пассажиров и водителей автомобилей, а оставшиеся 19% приходится на неопределенных участников дорожного движения.

На молодых людей в возрасте от 15 до 44 лет приходится 59% всех смертей от ДТП. Более чем три четверти (77%) всех смертей от ДТП приходится на мужчин,

На национальном уровне, дорожно-транспортный травматизм (ДТТ) связан со значительными финансовыми затратами, особенно в развивающихся странах.

Экономические потери от ДТП в странах со средним и низким уровнем дохода оцениваются в 1-2% от их валового национального продукта (более чем млрд. долл. США в год).

Текущие тенденции свидетельствуют о том, что ДТТ станет пятой по значимости причиной смерти к 2030 году.

Комплексное решение проблемы БДД, по мнению экспертов ВОЗ, должно быть в полной мере интегрировано в национальные стратегии развития транспорта, окружающей среды и здравоохранения. Значительные успехи в области БДД в таких странах, как Австралия, Канада, Франция, Нидерланды, Швеция и Великобритания, были достигнуты благодаря мерам, направленным не только на безопасность участников дорожного движения, но и на безопасность транспортных средств, окружающей среды, дорог и последствий аварий[56].

Российской Федерации проблема обеспечения БДД относится к числу приоритетных социальных, медицинских и технологических проблем. На автомобильных дорогах ежегодно регистрируется около 180 тысяч ДТП, травмы в которых получают более 236 тысяч человек, при этом смертность пострадавших в ДТП в 12 раз выше, чем у лиц с иной травмой [53]

ДТП характеризуются значительными экономическими потерями и существенным ограничением репродуктивного, трудового, мобилизационного потенциала страны, вследствие чего, по мнению ряда авторитетных ученых, их следует рассматривать в ряду факторов риска национальной безопасности [50,51,169]

Несмотря на принимаемые меры по совершенствованию системы обеспечения БДД в России, по-прежнему порядка 80 - 85% аварий происходит по вине водителей.

При наметившейся за последние 10 лет положительной тенденции к сокращению общего количества ДТП, отмечается увеличение удельного веса тяжелых ДТП с большим числом погибших и пострадавших, совершенных профессиональными водителями и составляющих значительную часть деятельности Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК).

При этом, к наиболее тяжким последствиям приводят грубые нарушения Правил дорожного движения (ПДД) и, особенно, превышение скорости и ее выбор, не соответствующий дорожным условиям. Это свидетельствует о недостаточности психических и психофизиологических механизмов регуляции деятельности водителей.

Таким образом, на первое место в обеспечении БДД выходит человеческий фактор, неотъемлемыми частями которого являются не только надлежащая профессиональная квалификация водителей ТС, готовность соблюдать ПДД, толерантное отношение к другим участникам дорожного движения, но и их состояние здоровья.

Федеральном Законе № 196 от 10 декабря 1995 года «О Безопасности Дорожного Движения» с изменениями от 30 июля 2012 года (статья 5 «Основные направления обеспечения безопасности дорожного движения») отмечается, что обеспечение БДД осуществляется, в том числе и посредством проведения комплекса мероприятий по медицинскому обеспечению БДД, включая здоровье водителей транспортных средств (ТС).

Научно - практическое решение задач обеспечения безопасности человека в условиях профессиональной среды, сохранения профессионального здоровья, качества жизни и повышения надежности деятельности является одним из центральных направлений деятельности ВСМК. Оно включает в себя научное обоснование и разработка мероприятий, методов, средств и технологий повышения уровня безопасности специалистов опасных профессий, к которым относятся также и профессиональные водители ТС [50,51,57,76,77].

Принципиальным условием повышения качества и эффективности системы обеспечения БДД, таким образом, является существенное изменение сложившей системы медицинского обеспечения здоровья контингента профессиональных водителей ТС, как ключевого звена автотранспортной системы.

1.1. Система медицинского обеспечения профессиональных водителей автотранспортных средств и современные подходы к организации медицинского обеспечения профессиональной деятельности лиц опасных профессий и работников предприятий с потенциально опасными технологиями

Комплекс мероприятий по медицинскому обеспечению БДД определяется статьей 23 Федерального Закона № 196 от 10 декабря 1995 года «О Безопасности Дорожного Движения» «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения» как:

1. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения заключается в обязательном медицинском освидетельствовании и переосвидетельствовании кандидатов в водители и водителей транспортных средств, проведении предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств, оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП, обучении участников дорожного движения, должностных лиц органов внутренних дел Российской Федерации и других специализированных подразделений, а также населения, приемам оказания первой помощи лицам, пострадавшим в ДТП.

2. Целью обязательного медицинского освидетельствования и переосвидетельствования является определение у водителей транспортных средств и кандидатов в водители медицинских противопоказаний или ограничений к водительской деятельности.

Пострадавшим в ДТП оказывается первая помощь, а также медицинская помощь, которая заключается:

в оказании скорой медицинской помощи на месте ДТП и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение;

в оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.

Периодичность обязательных медицинских освидетельствований, порядок их проведения, перечень медицинских противопоказаний, при которых гражданину Российской Федерации запрещается управлять транспортными средствами, а также порядок организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП устанавливаются Федеральным Законом.

Согласно данной статье, медицинское обеспечение БДД включает в себя два направления: медицинские осмотры водителей и оказание первой, а также медицинской помощи, пострадавшим в ДТП.

Следует подчеркнуть, что первое направление соответствует активно развиваемой в мировом научном сообществе концепции культуры безопасности.

Данные литературы позволяют утверждать, что там, «где работает человек, появляются ошибки» [30,170,171,172,173]. Если в недавнем прошлом в обеспечении промышленной безопасности основной акцент делался на технико-организационные аспекты, то с начала 90-х годов ХХ века все шире внедряется новая концепция - культура безопасности.

Авария на Чернобыльской АЭС показала, что приоритет безопасности должен превратиться из лозунга в жизненные ценности всех работников атомной энергетики. Поэтому на предприятиях атомной отрасли вопросы промышленной безопасности стали рассматриваться в тесной связи с культурой безопасности [93,165].

В докладе INSAG-4 конкретизируется и переводится в практическую плоскость концепция культуры безопасности, строящаяся на провозглашении приоритета безопасности в системе жизненных ценностей всех работников отрасли, снизу доверху. Культура безопасности определяется как «набор характеристик и особенностей деятельности организаций и поведения отдельных лиц, который устанавливает, что проблемам безопасности, как обладающим высшим приоритетом, уделяется внимание, определяемое их значимостью» [93].

Актуальность внедрения концепции культуры безопасности несомненна и для автотранспортной отрасли. Как бы ни были совершенны правила дорожного движения, инфраструктура автомобильных дорог, безопасность транспортных средств, число транспортных аварий с тяжёлыми последствиями существенно не снизится, если не изменится отношение водителей к безопасности как к высшему приоритету в дорожном движении.

Таковое отношение проявляется в отказе от приёма алкоголя и наркотических средств за рулем, в поведении на дороге, поддержании технического состояния автомобилей и др. Другими словами, в культуре вождения, культуре поведения на дороге, культуре соблюдения правил дорожного движения и др. При этом также важна культура проектирования автотранспортных магистралей с позиций БДД, культура разработки и создания безопасных автотранспортных средств, культура подготовки водителей и множество других «культур».

Рассматривая указанное выше направление медицинского обеспечения БДД, следует отметить, что конечная цель обязательного медицинского освидетельствования и переосвидетельствования связана с повышением надежности человеческого фактора. Или, иными словами, повышением профессиональной надежности водителя в системе «водитель-автомобиль - условия дорожного движения».

Анализ подходов, методов и моделей, ориентированных на получение количественной оценки надёжности деятельности человека показывает, что подавляющее большинство авторов разработок понятий «надёжность деятельности человека», «надёжность человека-оператора», «надёжность человеческого фактора» понимает как распространение на новый класс систем (биологических), методов и критериев, разработанных в технических науках.

Надёжность технических систем рассматривается как комплексное свойство, включающее безотказность, восстанавливаемость, сохраняемость, долговечность и др. Более детальный анализ определения описанных понятий можно найти в работах [30,141,145,158,170,171,172,173,174].

Перенос теории надёжности технических систем на биологические объекты приводит к необходимости использования вероятности безошибочности и своевременности выполнения работы в качестве основного критерия надёжности человеческого фактора профессиональных действий и операций. Отказ в живой системе не сводится просто к отказу одной или нескольких её составляющих, как это имеет место в технических системах. Необходимое качество деятельности может обеспечиваться разнообразными уровнями и путями реализации процессов жизнедеятельности, допускающими возможность сохранения качества системы через функциональные перестройки.

Поэтому, на наш взгляд, наиболее адекватным из существующих можно считать определение, в котором под надёжностью деятельности понимается способность человека выполнять предписанные функции своевременно с заданным качеством при сохранении в допустимых пределах психофизиологической «цены» этой деятельности [170,171].

Естественным обобщением и развитием понятия «надёжность деятельности» явилось введение понятия «профессиональная надёжность водителя», под которой понимается динамическая социально - биологическая характеристика работающего человека, количественно отражающая реализуемую им в профессиональной деятельности способность выполнять предписанные должностные функции в штатных и нештатных условиях протекания технологического процесса своевременно и с заданным качеством при условии сохранения своего профессионального здоровья в социально заданных границах [25,26,27,170,171].

В структуре профессиональной надёжности водителя, как оператора ТС выделяются три основных составляющих [170,171]:

Профессиональная подготовленность водителя;

Профессиональная успешность водителя;

Профессиональное здоровье водителя.

Профессиональная подготовленность водителя - подготовленность водителя, характеризующаяся совокупностью показателей, определяющих наличие у водителя навыков управления, знания правил управления и необходимых для управления знаний.

Профессиональная успешность водителя - свойство водителя, определяющее его способность обеспечивать выполнение возложенных на него функций на рабочем месте, в течение рабочего времени в определённых условиях.

В структуру профессиональной успешности входит вся совокупность профессионально важных качеств (уровень мотивации на качественное выполнение профессиональной деятельности, профессиональный самоконтроль и профессиональная работоспособность), обеспечивающих эффективную профессиональную деятельность водителя.

Профессиональное здоровье водителя - здоровье водителя, оцениваемое соответствием его медицинских и психофизиологических показателей требованиям водительской деятельности.

Профессиональное здоровье также определяют как интегральную характеристику соответствия актуального функционального состояния, уровня психической адаптации и выраженности профессионально значимых нарушений в состоянии здоровья водителя требованиям профессиональной деятельности [51,52].

Исследователи практически едины во мнении о том, что в понятии «профессиональное здоровье» следует учитывать надёжность деятельности и наличные функциональные резервы организма. Некоторые из них даже рассматривают уровень профессионального здоровья специалистов, работающих неблагоприятных условиях как эквивалент надёжности деятельности [141,145,158,].

Наиболее чётко это отражено в определении профессионального здоровья, предложенном В.Ю. Щеблановым и А.Ф. Бобровым [171].

По их мнению, профессиональное здоровье можно определить как динамическое состояние, отражающее эффективность адаптации организма к условиям жизнедеятельности, которое обусловливает надёжность деятельности человека.

Таким образом, учитывая все вышеизложенное, по нашему мнению, для обеспечения БДД важны как культура безопасности, так и профессиональная надежность со всеми ее компонентами.

Рассматривая регламентированные ФЗ-№196 медицинские осмотры водителей, необходимо подчеркнуть, что они касаются только лишь одного из аспектов профессионального здоровья - выявление медицинских противопоказаний к приему на работу или ее продолжению. При этом, следует учесть, что в настоящее время контроль за состоянием здоровья водителей ТС, осуществляемый главным образом с помощью клинических методов обследования, не позволяет оценивать профессионально значимые психологические и психофизиологические качества и их интегральные характеристики.

В то же время, в многочисленных исследованиях убедительно показано, что низкий уровень профессионально важных психологических и психофизиологических качеств и их интегральных характеристик не только оказывает негативное влияние на профессиональное здоровье водителей ТС, но и снижает профессиональную надежность водителя, тем самым повышая риск возникновения аварийных ситуаций [9,10,15,18,23,29,31,34,35].

Надо отметить, что изучение состояния здоровья и психофизиологических характеристик водителей ТС, актуализируемых в процессе профессиональной деятельности и определяющих профессиональную пригодность и безопасность труда, имеет достаточно давнюю предысторию, как в медицине, так и в смежных областях науки [18, 23,35,40]

Водительский труд стал предметом многочисленных исследований, начиная начала XIX века. Проводилось изучение роли психологического фактора в обеспечении успешности и безопасности водительской деятельности, влияние санитарно-гигиенических условий на состояние здоровья, динамика работоспособности, включая сенсомоторную координацию при разных режимах вождения [45,48,49,59,60,62,65,66,83,87,88,89].

Также изучались вопросы влияния патологии и последствий некоторых заболеваний на эффективность и надежность водительского труда [3,15,17,34,40]

Было установлено, что для некоторых функциональных заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы (ССС) характерными являются психофизиологические нарушения профессиональной работоспособности водителей, которые, как правило, не выявляются клиническими методами при их медицинском освидетельствовании [40,45,62,63,70,74,81]

использованием психофизиологических методов в рамках различных испытаний и проверок выполнено большое число практических исследований,

направленных на изучение качеств необходимых водителю, анализ причин аварийности и психофизиологических особенностей водительской деятельности, профессиональный отбор, а также на совершенствование системы обеспечения БДД в целом и отдельных ее элементов [18,31,39,40,47,127,151]

20-30-е годы в нашей стране делались неоднократные попытки разработать единые общепризнанные рекомендации по профессиональному психологическому отбору водителей [23,124,151,157]. В 60-70-е годы Л.Л.

Афанасьевым и Н.А. Игнатьевым был вновь поднят вопрос о необходимости введения психологического отбора для профессиональных водителей [8,9].

Типичные подходы к изучению деятельности водителей описаны в работах А.И.Вайсмана, Н.А.Игнатова, В.В. Новизенцева [33,34,68,61,127,29,31] и ряде других работ, и реализовывались в НИИ автомобильного транспорта, ВНИИ безопасности движения МВД России, Московском автодорожном институте, Свердловском НИИ охраны труда и других научных учреждениях. Их объединяет относительно большая разработанность традиционных физиолого-гигиенических аспектов: изучается скорость реакции, темновая адаптация, готовность водителя, психофизиологические резервы, влияние монотонии и т.п.

Комплекс рекомендуемых мероприятий обычно направлен на оценку лишь когнитивных процессов и психомоторики водителей. В то же время, недостаточно учтены личностные свойства, особенности психических состояний, качества темперамента, которые позволяют более полно и всесторонне судить о возможностях адаптации водителя к профессиональной деятельности.

Несмотря на результаты многочисленных исследований, а также, неоднократно высказывавшиеся предложения о необходимости введения психофизиологического обследования в состав мероприятий медицинского освидетельствования водителей, широкое практическое внедрение профотбора встретило немалые трудности.

Так, до настоящего времени отсутствует единое мнение на задачи, методы и процедуру психофизиологического обследования профессиональных водителей.

Кроме того, имеется расхождение и во взглядах на критерии эффективности психофизиологического отбора водителей. Одни исследователи ориентируются на результаты выпускных экзаменов в автошколах [68,151] По мнению же другой части, представленному А.И. Вайсманом [33,34], чьи взгляды разделяем и мы, критерием эффективности психофизиологического отбора может быть только безаварийность деятельности водителей.

Стоит также отметить, что, существующие системы психологического отбора водителей, характеризуются неполнотой или избыточностью обследования, недостаточно эффективным дальнейшим использованием сведений, полученных в результате психофизиологического обследования[33,34].

Итак, проведенный анализ существующих подходов к оценке и прогнозированию успешности безаварийной работы, а также, в целом,профессиональной надежности водителей ТС показал определенный фрагментарный характер последних.

Содержание, методы, показатели, нормативы психофизиологического обследования не отражают в полной мере специфику профессиональных требований, предъявляемых управлением современным автотранспортом.

Психодиагностические мероприятия не предполагают оценки влияния на водительскую деятельность дезадаптационных нарушений и их ранней диагностики.

Отсутствие унифицированных методических подходов к психодиагностическим процедурам на этапах медицинского обеспечения водительской деятельности, не позволяет разработать единую критериальную базу принятия решений. При этом недостаточно эффективно используются современные информационные технологии и методы математического моделирования и принятия решений в реализации задач ПФО профессиональных водителей.

В то же время, во многих отраслях народного хозяйства, работники которых также как и профессиональные водители ТС, относятся к лицам опасных профессий (ЛОП), медицинское обеспечение все же было дополнено подсистемой ПФО профессиональной деятельности.

Под системой ПФО профессиональной деятельности понимается система мероприятий, направленных на оценку характера и степени выраженностиопределяющих профессиональную пригодность и работоспособность профессионально значимых психологических и психофизиологических качеств, в той мере, в которой они таковыми качествами определяются, на поддержание необходимого уровня этих качеств в процессе профессиональной деятельности, коррекцию возникающих психофизиологических нарушений, предотвращение расстройств психического и соматического здоровья

Термин «психофизиологическое обеспечение» берет свое начало из прикладной военной психофизиологии, в которой под ним понимаетсясовокупность психологических и, собственно, психофизиологических диагностических методов и коррекционных мероприятий, направленных на оптимизацию функционального состояния и работоспособности специалистов, осуществляющих деятельность в экстремальных условиях.

К настоящему времени ПФО в том или ином виде функционируют в энергетике [43], атомной энергетике [117,140,142,144,145], на предприятиях ядерно-оружейного комплекса [115], железнодорожном транспорте [120], МЧС [42,92], гражданской авиации [153], МВД [131,132], МО [106,133,134] и в других организациях и ведомствах России, работники которых относятся к лицам опасных профессий.

Основными задачами ПФО являются:

первичный профессиональный психофизиологический отбор при комплектовании кадров;

осуществление периодического психофизиологического контроля функционального состояния персонала;

предсменные психофизиологические обследования;

психофизиологические обследования перед началом опасных и ответственных работ;

психофизиологическая оценка эффективности реабилитационных и оздоровительных мероприятий (РОМ).

Вместе с тем в ПФО включаются и другие задачи.

Так в электроэнергетике [43] в их число входят:

психофизиологическое сопровождение обучения, профессиональной подготовки и аттестации персонала;

формирование производственных коллективов, бригад, смен, вахт;

совершенствование гигиенических условий среды обитания и жизнедеятельности;

совершенствование рабочих мест, оборудования и систем управления технологическими процессами;

функциональная реабилитация состояния психофизиологических возможностей (резервов и уровня здоровья персонала);

проектирование и создание новых производств, новых технологий и систем управления;

оптимизация и совершенствование режимов труда и отдыха;

психофизиологическое тестирование с целью формирования производственных коллективов, бригад, смен, вахт;

психофизиологическое исследование оценки эффективности и надежности моделируемой и реальной профессиональной деятельности;

ведение документации и баз данных по обеспечению надежности деятельности, сохранения здоровья и профессиональной адаптации персонала.

Различие задач ПФО связано с тем, что до настоящего времени отсутствует четкое их разделение на задачи, связанные с медицинским обеспечением профессиональной деятельности ЛОП, и задачи, решаемые кадровыми службами

интересах работодателя: руководства предприятий и организаций, а также организационных структур, которым они подчиняются.

Таким образом, в настоящее время существуют два основных направления реализации ПФО:

создание специализированных служб и/или подразделений в составе кадровых служб на предприятиях и в ведомствах;

включение ПФО в систему медицинского обеспечения ЛОП.

первом случае в ведомствах организуются специальные службы с подчиняющимися им подразделениями. Примером такого подхода может служить

существующая в ОАО «Концерн Росэнергоатом» служба психологического обеспечения атомных электростанций (АС), в состав которой входят лаборатории психофизиологического обеспечения (ЛПФО) АС.

В типовом положении о лаборатории психофизиологического обследования сформулированы основные задачи ЛПФО:

Проведение психофизиологического обследования работников АС.

Проведение мероприятий по психологической и психофизиологической поддержке работников АС.

Проведение мероприятий по повышению культуры безопасности в рамках деятельности ЛПФО, социально-психологическая поддержка представителей работодателя и работников АС.

Психолого-педагогическое сопровождение процесса обучения работников. Функции ЛПФО по задаче «Проведение психофизиологического обследования работников АС» включают в себя [140]:

-организацию и проведение предварительных, периодических и внеплановых психофизиологических обследований работников АС;

анализ динамики результатов психофизиологических обследований;

прогнозирование профессиональной надежности работников АС на основе результатов психофизиологического обследования;

представление руководству АС в установленном порядке, заключений по результатам психологического и психофизиологического обследования работников АС;

формирование и предоставление в медико-санитарные части (МСЧ)

заключений о наличии или отсутствии противопоказаний к профессиональной деятельности работников АС по данным их психофизиологических обследований для получения разрешения Ростехнадзора на право ведения работ в области использования атомной энергии;

подготовку и представление в МСЧ рекомендаций по проведению углубленного медицинского обследования и реабилитационно-оздоровительных мероприятий для работников АС;

- проведение консультаций персонала АС по вопросам социально-психологической адаптации в производственных коллективах по результатам психофизиологических обследований.

Как следует из приведенных задач и функций ЛПФО, психофизиологическое обследование работников АС проводится для решения основной задачи работодателя - обеспечения безопасности АС.

При реализации 2-го направления ПФО рассматривается как составная часть медицинского обеспечения ЛОП.

Для атомной отрасли это регламентируется Федеральным законом №35-ФЗ от 08.03.2011 г. [165]. Согласно этому закону работники организаций, эксплуатирующих особо радиационно-опасные и ядерно-опасные производства и объекты в области использования атомной энергии, обязаны проходить медицинские осмотры и психофизиологические обследования в медицинских организациях, подведомственных уполномоченному федеральному органу исполнительной власти. То есть психофизиологические обследования рассматриваются, как составная часть медицинских осмотров работников атомной отрасти. В соответствии со ст. 2 п.2. №35-ФЗ [165] работники, не прошедшие медицинские осмотры и психофизиологические обследования, не допускаются к ведению работ в области использования атомной энергии и отстраняются от работы в соответствии со ст. 76 Трудового кодекса Российской Федерации.

Рассматривая существующую нормативно-правовую базу, обеспечивающую проведение предварительных и периодических медицинских осмотров и психофизиологических обследований, следует подчеркнуть, что современное законодательство в соответствии с Приказом МиздравсоцразвитияРФ от 12.04.2011 № 302н [143] предусматривает только проведение медицинских осмотров. И только лишь на основании этого приказа работник не может быть принят на работу и должен быть отстранен от нее при наличии медицинских противопоказаний.

Следует учесть, что психофизиологические противопоказания в приказе № 302н не сформулированы. Поэтому вводимые в различных ведомственных документах психофизиологические противопоказания не имеют юридической силы и могут быть обжалованы работником, отстраненным от работы, в предусмотренном законом порядке.

Таким образом, в современном законодательстве легитимными являются только предварительные и периодические медицинские осмотры ЛОП. Поэтому система психофизиологического обеспечения профессиональной деятельности может вводиться только в рамках существующей системы медицинского обеспечения лиц опасных профессий. Психофизиологические обследования должны являться составной частью медицинских осмотров. Таким образом, ПФО должна реализовываться в медицинских учреждениях, курирующих предприятия и организации, работники которых относятся к ЛОП.

Это в полной мере касается и ПФО профессиональных водителей ТС.

1.2 Психофизиологическая адаптация, как системная характеристика

оценки результатов психофизиологических обследований профессиональных водителей автотранспорта соответствии с основными положениями концепции «профессионального здоровья», нарушения адаптации на том или ином уровне рассматриваются в качестве одного из определяющих факторов в развитии психосоматических или соматических заболеваний человека и в значительной степени сказываются на уровне его профессиональной надежности [52,141]

Современное представление об адаптации основывается на работах И. П.Павлова, И. М. Сеченова, А.А. Ухтомского, П. К. Анохина, Г. Селье и др.[136,156,7,155].

В биологии и медицине существует многообразие определений адаптации, связанное как с полиморфизмом данного процесса, так и с различиями позиций авторов, рассматривающих это явление.

По мнению О.Г. Берестневой и соавторов, проводивших анализ состояния исследований по проблемам адаптации организма человека, термин «адаптация» чаще всего используется для обозначения процессов приспособления организма человека к природно-климатическим, производственным и бытовым условиям

В проведенных ими исследованиях, было отмечено, что понятие «адаптация»используется для обозначения не только процессов, но и состояний организма.

В.И. Медведев, рассматривает адаптацию как процесс формированияфункционального состояния, адекватного условиям обитаемости и осуществлению необходимой деятельности, которое обеспечивается изменением структуры гомеостатического регулирования [110].

Ф.З. Меерсон в большей степени раскрывает содержание результата взаимодействия организма с окружающей средой описывая адаптацию как процесс, развивающийся ходе индивидуальной жизни [112].

Л.М. Балабанова определяет адаптацию как целенаправленную системную реакцию организма, обеспечивающую возможность жизнедеятельности и всех видов социальной деятельности при воздействии факторов, интенсивность и экстенсивность которых вначале вызывает нарушения гомеостатического баланса [16].

Тем не менее, несмотря на наличие многочисленных определений феномена адаптации, объективно существует несколько её основных проявлений, которые позволяют утверждать, что адаптация это: