Клинико-физиологическое обоснование использования акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе - данные после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Корреляционный анализ показал, что по мере снижения объема ПЖ улучшается микционная функция мочевого пузыря (r=0,86, р<0,05), уменьшаются алгический синдром (r=0,87, р<0,05), дискомфорт в промежности (r=0,86, р<0,05), эякуляторный болевой синдром (r=0,91, р<0,05), улучшается качество жизни (r=0,89, р<0,05).

После лечения в 1-й группе количество фрикций во время копулятивного цикла увеличилось на 31,2%, длительность копулятивного цикла - на 212,5%, во 2-й группе - на 22,6% и 204%, в 3-й группе - на 38% и 212% соответственно, в 4-й группе - на 49% и 230,9% соответственно (табл. 8.20).

Таблица 8.20

Сравнительная характеристика влияния акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на фрикционную составляющую у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Это доказывает специфическое влияние акупунктуры на пролонгацию копулятивного цикла, в результате чего восстановление параметров фрикционной стадии наступило у 26 (65%) больных 1-й, у 27 (67,5%) - 2-й, у 29 (72,5%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы.

Существуют и другие аспекты, имеющие большое значение для получения больным удовлетворения от сексуальной активности. Одной из наиболее важных характеристик такого рода является удовлетворенность партнерши. При ее отсутствии большинство мужчин не считают свою половую жизнь полноценной [202,211]. Хорошо известно, что ЭД оказывает значительное негативное влияние на качество жизни как мужчин, так и женщин [211]. В этой группе женщин чаще встречаются сексуальные нарушения, включая снижение интереса к половой жизни и сексуальной возбудимости. Таким образом, важной задачей лечения мужчин, страдающих ЭД, является улучшение качества жизни их партнерш. СФМ показала, что сочетанная лазеротерапия благоприятно отражается не только на больных ЭД, но и на их партнершах. Последние отмечают значительное увеличение удовлетворенности сексуальной жизнью.

В свете приведенных данных возникают новые вопросы. С чем связаны подобные изменения? Какие характеристики полового акта представляют для женщины наибольший интерес и определяют ее удовлетворенность половой жизнью? Ответ на эти вопросы может позволить более тщательно и детально изучить возможные эффекты использования сочетанной лазеротерапии на качество жизни партнерш пациентов с ЭД.

Эта проблема была исследована в приведенных далее работах. Основным вопросом, интересовавшим исследователей, являлось следующее. Условно половой акт можно разделить нa прелюдию и собственно генитальный контакт. Часть специалистов полагают, что длительность прелюдии для достижения женщиной оргазма имеет большее значение, чем продолжительность генитального контакта [236]. Эта точка зрения была опровергнута результатами работы P.Weises [ 294]. Исследование включало 2360 женщин, у которых были собраны данные о частоте оргазма, длительности прелюдии и генитального контакта. Статистический анализ показал, что в то время как длительность генитального контакта достоверно влияла на вероятность достижения оргазма, подобная связь с продолжительностью прелюдии отсутствовала. Таким образом, именно длительность эрекции является определяющим фактором для достижения женщиной максимального удовлетворения от полового акта. Длительность полового акта также имеет большое значение и для мужчин. Проведенные исследования показали, что больные с преждевременной эякуляцией отмечают значительное снижение удовлетворенности половой жизнью [186]. Более того, подобное нарушение обусловливает также и другие неблагоприятные эффекты: сексуальные пары, в которых мужчина не был в состоянии обеспечить достаточную продолжительность полового акта, характеризовались напряжёнными интерперсональными отношениями. По данным S.A. Miller и соавт.[241], большинство обследованных мужчин и женщин сообщали, что желательная продолжительность полового акта должна быть значительно длительнее, имеющей место в действительности.

После лечения в 1-й группе время ЛПБКР снизился на 3,7%, во 2-й - на 6,3%, в 3-й - на 6,3%, в 4-й - на 7%, что показывает целесообразность использования ЛОДЛТ в нормализации ЛПБКР у больных с ЭД. Нормализацию ЛПБКР мы объясняем улучшением невральной трофики полового аппарата вследствие активной оксигенации полового члена.

Таблица 8.21

Сравнительная характеристика влияния акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на латентный период бульбо-кавернозного рефлекса (мс) у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: р - в сравнении до лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

В 1-й группе после лечения время наступления виброэякуляции увеличилось на 11%, во 2-й - на 16,9%, в 3-й - на 21,3%, в 4-й - на 23,9% по сравнению с изначальными данными, достигая нормы (табл. 8.22).

Таблица 8.22

Сравнительная характеристика влияния акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на время наступления вибро-эякуляции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: р - в сравнении до лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми, ^ - увеличение

Под влиянием терапии показатели шкалы Юнема в 1-й группе повышаются на 34,4% (с 6,1±0,3 до 8,2±0,3, р<0,05), не достигая нормы (9,6±0,2, р>0,05), во 2-й группе - на 46,8% (с 6,2±0,3 до 9,2±0,3, р<0,05), достигая нормы (р<0,05), в 3-й группе - повышаются на 48,4% (с 6,2±0,3 до 9,2±0,2, р<0,05), достигая нормы (р<0,05), в 4-й группе - повышаются на 52,5% (с 6,1±0,3 до 9,3±0,3) по сравнению с изначальными данными, достигая нормы (р<0,05) (табл. 8.23).

Таблица 8.23

Сравнительная характеристика влияния акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на показатели шкалы Юнема у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием АП время наступления тумесценции снижается на 30,9% (с 15,2±0,7 до 10,5±0,6 мин, р<0,05), длительность тумесценции - на 11,5% (с 5,2±0,4 до 4,6±0,2 мин, р<0,05), время наступления эрекции - на 32,5% (с 15,1±0,7 до 10,2±0,5 мин, р<0,05), длительность эрекции возрастает на 660,5% (с 8,1±1,2 до 53,5±5,6 мин, р<0,05), длительность детумесценции - на 162,6% (с 42,2±3,2 до 68,6±6,4 мин, р<0,05).

Под влиянием ЛОДЛТ время наступления тумесценции снижается на 50% (с 15,4±0,7 до 7,7±0,6 мин, р<0,05), длительность тумесценции - на 17,6% (с 5,1±0,6 до 4,2±0,4 мин, р<0,05), время наступления эрекции - на 41,4% (с 15,2±1,1 до 8,9±0,6 мин, р<0,05), длительность эрекции увеличивается на 1031,7% (с 8,2±1,2 до 84,6±6,8 мин, р<0,05), длительность детумесценции - на 205,1% (с 43,4±2,5 до 89,2±7,3 мин, р<0,05).

Под влиянием АП+ЛОДЛТ время наступления тумесценции снижается на 51,9% (с 15,4±0,7 до 7,4±0,5 мин, р<0,05), длительность тумесценции - на 19,6% (с 5,1±0,6 до 4,1±0,5 мин, р<0,05), время наступления эрекции - на 42,8% (с 15,2±1,3 до 8,7±0,7 мин, р<0,05), длительность эрекции повышается на 1053,7% (с 8,2±1,4 до 86,4±8,7 мин, р<0,05), длительность детумесценции - на 204,8% (с 43,6±2,3 до 89,3±6,4 мин, р<0,05).

Под влиянием АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ время наступления тумесценции снижается на 52,6% (с 15,4±0,6 до 7,3±0,4 мин, р<0.05), длительность тумесценции - на 21,2% (с 5,2±0,3 до 4,1±0,4 мин, р<0,05), время наступления эрекции - на 42,3% (с 14,9±0,4 до 8,6±0,5 мин, р<0,05), длителньость эрекции повышается на 1022,4% (с 8,5±1,1 до 86,9±9,2 мин, р<0,05), длительность детумесценции - на 215,6% (с 41,6±3,1 до 89,7±7,2 мин, р<0,05).

Таким образом, под влиянием ЛОДЛТ (III), АП+ЛОДЛТ (III) и АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ (IV) достигают значений нормы время наступления тумесценции, длительность тумесценции, время наступления ригидности эрекции, длительность эрекции и детумесценции (табл.8.24). В результате лечения нормализация ЭРС наступила у 24 (60%) больных 1-й, 26 (65%) - 2-й, 27 (67,5%) - 3-й и у 29 (72,5%) - 4-й группы.

Таблица 8.24

Сравнительная характеристика влияния акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на функциональное состояние эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе - данные после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

В 1-й и 2-й группах после лечения балльная оценка поражения НГС снижается на 55,4% и 55,1% соответственно, ПС - на 73,8% и 70,4% соответственно, ЭРС - на 68,5% и 73,8% соответственно, ЭЯС - на 61,1% и 58,9% соответственно по сравнению с изначальными данными. В 3-й и 4-й группах после лечения балльная оценка поражения НГС снижается на 61,9% и 66,5% соответственно, ПС - на 74,6% и 76,6% соответственно, ЭРС - на 74,1% и 75,4% соответственно, ЭЯС - на 62,7% и 63,7% соответственно. Полученные данные показывают, что АП является специфической терапией нарушений ПС, ЛОД-лазеротерапия - ПС и ЭРС, АП + ЛОДЛТ - НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ - НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, в результате чего нормализация клинико-функционального состояния составляющих копулятивного цикла наступила у 25 (62,5%) больных 1-й, у 26 (65%) больных 2-й, у 27 (70%) больных 3-й и у 29 (72,5%) больных 4-й группы.

Таблица 8.25

Сравнительная характеристика влияния акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на клинико-функциональную оценку (в баллах) составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: в числителе - числовые данные после лечения, в знаменателе - % снижения после лечения по сравнению с изначальными данными, v - понижение, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Сравнительная характеристика показывает, что Ап следут использовать при легких степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, ЛОДЛТ - при легких и средних степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, АП+ЛОДЛТ - при легких и средних степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ - при легких и средних степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС (табл. 8.26).

Таблица 8.26

Зависимость восстановления сексуальной функции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией от степени поражения составляющих копулятивного цикла под влиянием акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV)

Примечание: в числителе - количество больных до лечения, после знака «/» - после лечения, в знаменателе - процент восстановления сексуальной функции (высчитывается делением количества больных после лечения с восстановленной сексуальной функцией на количество больных до лечения, в%)

В 1-й и 2-й руппах после лечения ma тромбоэластограммы снижается на 2,7% и 3% соответственно, ИТП - на 25,2% и 23,3% соответственно, концентрация антитромбина III - на 19,5% и 15,4% соответственно, концентрация фибринонектина - на 26,9% и 24,6% соответственно, альфа-1-антитрипсина - на 34,7% и 33% соответственно, альфа-1-гликопротеина - на 30% и 28,4% соответственно, продуктов деградации фибрина - на 79,6% и 79,1% соответственно, тромбин-антитромбин-III - на 55,4% и 54,7% соответственно, r+K тромобоэластограмма повышается на 14,8% и 13,8%, активность антитромбина-III повышается на 10,8% и 7,9% соответственно, концентрация плазмина - на 63,9% и 63% соответственно, активность плазминогена - на 16,7% и 18,4% соответственно. В 3-й и 4-й группах после лечения ma тромбоэластограммы снижается на 5,6% и 5,2% соответственно, ИТП - на 36,2% и 36,6% соответственно, концентрация антитромбина-III - на 18% и 21,4% соответственно, фибринонектина - на 31,3% и 31,7% соответственно, альфа-1-антитрипсина - на 38,7% и 39,1% соответственно, альфа-1-гликопротеина - на 34,8% и 37,3% соответственно, продуктов деградации фибрина - на 83,3% и 84,1% соответственно, тромбин-антитромбин-III - на 59,5% и 61,2% соответственно, r+K тромобоэластограмма повышается на 32,2% и 31,4% соответственно, активность антитромбина-III - на 15,2% и 19,5% соответственно, концентрация плазмина - на 79,8% и 92,7% соответственно, активность плазминогена - на 21,2% и 24,2% соответственно (табл. 8.27). В результате проведенного лечения гемостазиологические свойства крови нормализовались у 26 (65%) больных 1-й, у 25 (62,5%) - 2-й, у 28 (70%) - 3-й и у 29 (72,5%) - 4-й группы.

Таблица 8.27

Сравнительная характеристика влияния акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на показатели звена ингибиторов крови и фибринолитического звена системы гемостаза у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе - данные после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

У больных 1-й, 3-й и 4-й групп в одинаковой степени в крови под влиянием терапии повышается в крови концентрации СД₃ (на 11,7-113,5%), СД₄ (на 163,7-170,6%), СД₈ (на 109,9-111,8%), СД19 (на 124,5-126,7%), ПФ (на 151,2-155,4%), ФЧ (на 158,1-163,4%), ИАФ (на 194,7-200%), НСТсп. (на 129,2-134,8%), НСТинд. (на 127,5-128,3%), IgМ (на 116,8-118,1%), СМЕ 254 снижается (на 108,7-110,2%), СМЕ282 (на 105,6-107,1%), ФНОб (на 372-443,8%), ИЛ-1в (171,4-184%), ИЛ-6 (на 177,8-192,1%), ИЛ-4 (на 150-168%), IgG (на 119-120,5%), IgE (на 349,3-386,8%), ЦИК (на 142,7-148,4%). Под влиянием терапии во 2-й, 3-й и 4-й группах в одинаковой степени снижаются в эякуляте ФНОб (на 246,5-251,2%), ИЛ-1в (на 190,1-195,8%), ИЛ-6 (на 144,6-145,2%), повышаются ИЛ-4 (на 284,9-316,3%), sIgA (на 161,2-163,9%).

Таблица 8.28

Сравнительная характеристика влияния акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на системный и местный иммунитет у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: ^ - повышение по сравнению с изначальными данными, v - понижение по сравнению с изначальными данными

Таким образом, акупунктура нормализует гуморальный (системный) иммунитет, в сочетанная лазеротерапия - месятный (клеточный) иммунитет. В результате лечения нормализация гуморального иммунитета наступила у 28 (70%), местного - у 21 (52,5%) больных 1-й, у 19 (47,5%) и у 29 (72,5%) 72,5% больных соответственно 2-й, у 28 (70%) и у 29 (72,5%) больных соответственно 3-й, у 29 (72,5%) и у 30 (75%) больных соответственно 4-й группы.

После лечения значительное улучшение сексуальной функции наступило у 25 (62,5%) больных 1-й группы, имеющих сильную и средне-сильный вариант средней половой конституции, у 27 (67,5%) больных 2-й группы, имеющих сильную и все варианты средней половой конституции, у 28 (70%) больных 3-й группы, имеющих сильную и все варианты средней половой конституции, у 30 (75%) больных 4-й группы, имеющих сильную и все варианты средней половой конституции (табл. 8.29).

Таблица 8.29

Сравнительная характеристика влияния акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на качественные характеристики сексуальной функции в зависимости от типа половой конституции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: зн.ул. - значительное улучшение, ул. - улучшение, б.ул. - без улучшения, в числителе - количество больных, имеющих ту или иную половую конституцию, в знаменателе - процентное соотношение больных к группе, относящейся к той или иной половой конституции.

Таким образом, АП следует использовать у больных ХП, имеющих сильную и средне-сильную половую конституцию, ЛОД-лазеротерапию - у больных, имеющих сильную и все варианты средней половой конституции, акупунктуру и ЛОД-лазеротерапию - у больных, имеющих сильную и все варианты средней половой конституции, акупунктуру, вибромагнитолазерную и ЛОД-лазеротерапию - у больных, имеющих сильную и все варианты средней половой конституции.

Через 1 год после лечения значительное улучшение сексуальной функции наблюдалось у 20 (50%) больных 1-й группы, у 18 (45%) больных 2-й группы, у 23 (57,5%) - 3-й группы и у 27 (67,5%) - 4-й группы, что показывает стойкий терапевтический эффект эректильной дисфункции больных ХП сочетанной лазеротерапии с использованием АП.

Таблица 8.30

Сравнительная характеристика влияния акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на оценку отдаленных результатов лечения больных хроническим простатитом с эректильнрой дисфункцией

Таким образом, для долгосрочного сохранения терапевтического эффекта значительного улучшения сексуальной функции в сочетанной лазеротерапии следует использовать АП и локальную сочетанную лазеротерапию.

При наблюдении в течение 1 года после лечения индекс обострений ХП в 1-й группе снизился в 1,4 раза (с 2,14±0,13 до 1,56±0,12, р<0,05), во 2-й группе - в 1,7 раза (с 2,12±0,11 до 1,27±0,14, р<0,05), в 3-й группе - в 2 раза (с 2,15±0,13 до 1,07±0,13, р<0,05), в 4-й группе - в 2,3 раза (с 2,17±0,11 до 0,93±0,15, р<0,05). Таким образом, для снижения числа обострений ХП у больных к патогенетической АП следует добавлять не только специфическую сочетанную лазеротерапию, но и локальную сочетанную лазеротерапию.

Обсуждение полученных результатов

ХП в структуре ЭД занимает 52-76% [9,13,29,99,102,205]. Узколокальный подход к проблеме ЭД у больных ХП без учета центрального репродуктивного гомеостата, половой конституции, системно-структурного анализа ведет к терапевтической резистентности (Агасаров Л.Е., 1992).

Ведущую роль в патогенезе хронического простатита играют нарушения гемодинамики, периферической иннервации, реологических свойств крови, иммунологического гомеостаза, которые усугубляются функциональными нарушениями гипофизарно-тестикулярно-надпочечниковой системы [27,31,87,91]. Если в начале XX века возникновение эректильной дисфункции связывали с психогенными факторами, то в течение двух последних десятилетий стало очевидным, что у 80% больных эректильная дисфункция связана с органическими факторами [235,264]. Патогенез эректильной дисфункции многофакторный и включает артериальные, нейрогенные, гормональные, кавернозные, ятрогенные и психогенные причины [181]. Данные литературы свидетельствуют, что патогенетические механизмы нарушений сексуальной функции в связи с ее многомерным обеспечением у больных хроническим простатитом изучены еще недостаточно, что требует системно-структурного подхода [88,127].

В настоящее время высокоэффективными методами терапии ЭД у больных ХП являются АП и сочетанная лазеротерапия, оказывающие анальгезирующее, иммунокорригирующее, антигипоксическое действие, нормализующие функциональную активность ГНТС [140,186]. Однако, в работах отсутствуют патогенетически обоснованные методы АП и сочетанной лазеротерапии ЭД у больных ХП с учетом половой конституции, не разработаны методы терапии, что и явилось целью настоящего исследования.

В связи с этим под нашим наблюдением находилось 160 больных ХП в возрасте от 22 до 45 лет (средний возраст 32,8±1,2 года) с длительностью ХП от 6 мес. до 7 лет (в среднем 4,5±1,3 года), длительностью ЭД от 6 мес. 6 лет (в среднем 4,1±0,8 года). ЭД у 27 (16,9%) мужчин появилась еще до возникновения ХП, у 133 (83,1%) больных - на фоне ХП, причем сексуальные расстройства развились и приняли манифестную форму при продолжительности ХП свыше 3 лет. Следовательно, ХП в 85,6% случаев является «пусковым» фактором в развитии ЭД, на что обращали внимание ряд исследователей [16,23,62].

Ни один из обследованных не подвергался действию перманентно действующей гипертермии, ионизирующего излучения, хронических интоксикаций, не принимал наркотических и гормональных препаратов. В число обследованных не были включены лица, страдающие алкоголизмом, имеющие тяжёлые соматические заболевания. Каждый из пациентов был проконсультирован эндокринологом, неврологом и психотерапевтом с целью исключения эндокринных, неврологических и психических заболеваний.

Жалобы больных ХП с ЭД были многообразными. 135 (84,4%) пациентов предъявляли жалобы на периодические боли, либо дискомфорт в промежности, паховых областях, области копчика, возникающие при переохлаждении, употреблении алкогольных напитков и половых эксцессах. На полиморфизм болевых ощущений при ХП заметно оказывает влияние длительность заболевания и степень распространенности воспалительного процесса в ПЖ. Так, при длительности ХП до 1 года болевые ощущения относятся к местным генитальным реакциям, при длительности ХП от 1 года до 5 лет боли принимают разнообразный, полиморфный характер, часто иррадиируют в топографически отдалённые области: поясницу, крестец, бедра, болевые реакции более 5 лет носят полиморфно-сочетанный характер: сочетают локальные и отражённые боли с психо-эмоциональными, вегетативно-сосудистыми оттенками. У 56 (35%) больных во время полового акта наблюдались боли в промежности, что, возможно, связано с реакцией кавернозных нервов, проходящих в расширенных венах парапростатической клетчатки в связи с урогенитальным венозным застоем.

160 (100%) больных предъявляли жалобы на сексуальные расстройства: снижение либидо - у 73 (45,6%), ослабление эрекций - у 160 (100%), преждевременную эякуляцию - у 112 (70%), ослабление оргастических ощущений - у 69 (43,1%), снижение частоты половых актов - у 121 (75,6%), которые в 127 (79,4%) случаях носили сочетанный характер, усугубляясь и «обрастая» новой сексологической симптоматикой по мере длительности ХП (r=0,91, p<0,05).

У 160 (100%) больных констатированы психоэмоциональные нарушения, которые проявлялись повышенными утомляемостью и раздражительностью, лабильностью настроения со склонностью к депрессии, ослаблением памяти и внимания, чувством страха, нарушением сна, жалобы которых были характерны для астено-невротического синдрома.

У 160 (100%) больных выявлены вегето-сосудистые нарушения, которые характеризовались лабильностью артериального давления со склонностью к гипертензии, тахикардией, кардиалгией, головными болями, головокружением, приливами жара, гипергидрозом.

Жалобы на расстройства мочеиспускания были у 91 (56,9%) больного: затруднение акта мочеиспускания (вялая струи мочи, странгурия) - у 56 (35%), учащение позывов на мочеиспускание (поллакиурия), усиливающиеся при психоэмоциональном напряжении - у 53 (33,1%), никтурия (ночные позывы на мочеиспускание) - у 34 (21,3%), болезненное учащённое мочеиспускание - у 27 (16,9%). Дизурические явления у больных объясняются гемодинамическими нарушениями за счёт венозного стаза в сосудах шейки мочевого пузыря, мочепузырного треугольника, семенного бугорка, дискорреляцией тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы [92]. Выраженность микционных нарушений связана с длительностью ХП, приводящего к трофическим нарушениям в задней уретре, шейке, детрузоре мочевого пузыря [92]. У мужчин симптомы нижних мочевыводящих путей могут служить предвестниками ЭД [19], обусловливать снижение сексуальной активности и её качества, вызывать нарушение эякуляции. Функциональные нарушения мочеиспускания приводят к мочеиспусканию с повышением давления в мочевом пузыре, в связи с чем возникает мочепузырный простатический рефлюкс, что способствует развитию ХП [19].

Нами выделены следующие клинические синдромы ХП: у 135 (84,4%) - алгический, у 91 (56,9%) - дизурический, у 100% - эректильной дисфункции, у 100% - астено-невротический, у 100% - вегетативной дистонии.

У 23 (14,4%) больных ХП возник после нерегулярных сексуальных отношений, у 96 (60%) - после венерических заболеваний (гонорея, трихомоноз, хламидиоз), у 31 (19,4%) - после простудных заболеваний, у 10 (6,3%) - вследствие нарушения психогигиены половой жизни (прерванный, фракционный, отсроченные половые акты). У больных промискуитетный индекс (количество сексуальных партнёров) составил 3,8±0,3 (в группе здоровых мужчин - 2,1±0,3, р<0,05), индекс трансмиссивных инфекций - 2,3±0,4 (в группе здоровых мужчин - 0,9±0,5, p<0,05).

Обострения ХП до 1 раза в год были у 37 (23,1%), 2 раза в год - у 96 (60%), 3 и более раз - у 27 (16,9%) больных. Индекс обострений ХП у больных составил 2,19±0,32.

У больных выявлены следующие экстрагенитальные хронические заболевания: у 39 (24,4%) - хронический тонзиллит, у 21 (13,1%) - хронический холецистит, у 11 (6,9%) - проктит, у 5 (3,1%) - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, у 19 (11,9%) - гастрит, у 97 (60,7%) - поллиноз. Артериальное давление у 114 (71,3%) больных было нормальным (120/80 мм рт.ст.), у 21 (13,1%) - снижено (100/70-90/60 мм рт.ст.), у 25 (15,6%) - повышено (150/100-140/90 мм рт.ст.). У больных морбидный индекс составил 2,4±0,6, что было в 1,7 раза больше по сравнению со здоровыми (1,4±0,5, p<0,05).

У больных выявлено два типа течения сексуальных нарушений: у 131 (81,9%) - прогрессирующий, отличающийся непрерывно-прогредиентным течением и у 29 (18,1%) - волнообразный, характеризующийся улучшением половых функций, иногда под влиянием лишь благоприятно изменившихся условий (отдых, устранение психотравмирующих факторов и т. п.). Можно предположить, что волнообразный характер свидетельствует о способности организма преодолевать, компенсировать патологические сдвиги со стороны половой функции, в то время как прогрессирующий характеризуется недостаточностью компенсаторных механизмов.

У больных по IIPS боль составила 5,5±0,3, дизурия - 5,8±0,6, качество жизни - 5,6±0,5, индекс симптоматики ХП - 13,7±0,4, клинический индекс ХП - 18,4±0,6, что показывает умеренную степень симптоматики как по экстенсивности, так и интенсивности. Выявлена отрицательная корреляция между увеличением показателей симптоматики ХП и снижением качества жизни (r=-0,87, р<0,001), между увеличением возрастного ценза и снижением качества жизни (r=-0,83, р<0,05), между увеличением индекса симптоматики ХП и возрастом больных (r=-0,85, р<0,05). Отрицательное влияние ХП на качество жизни сравнимо с таковыми при ИБС и болезни Крона [9].

У 59 (36,9%) пациентов был нормальный, у 64 (40%) - ретардированный, у 37 (23,1%) - дисгармоничный морфотип по Декур-Думику. Таким образом, у 101 (63,1%) больного выявлена ретардация сомато-полового развития. Индекс массы тела у больных составил 23,5±1,4 кг/м², т. е. у больных отсутствовали нейрометаболические нарушения.

24 (15%) больных относились к сильной половой конституции, 38 (23,8%) - к средне-сильной, 66 (41,3%) - к слабому варианту средней половой конституции, 32 (20%) - к слабой половой конституции. Таким образом, сексуальные расстройства у 98 (61,3%) больных ХП возникли при ослаблено-средней и слабой половой конституции. Низкая половая активность у мужчин со слабой половой конституцией даёт основание предполагать, что она является фактором, способствующим развитию застойных явлений в ПЖ, абстинентным формам преждевременной эякуляции с последующим осуществлением механизма патогенетической титуляризации.

Синдром патогенетической титуляризации, выявленный у 53 (33,1%) больных, диагностировался на основании преждевременного семяизвержения и длительном течении ХП, при предварительном лечении которого не наступило нормального по времени фрикционного периода.

Вазоконгестивные явления при сексуальной абстиненции, которая выявлена у 116 (72,5%) больных, сопровождаются неопределёнными, трудно поддающимся описанию тягостными, неприятными ощущениями в промежности и тазу, учащёнными позывами к мочеиспусканию, создающими чувство психо-эмоционального и вегетативного дискомфорта. Широкая «иррадиация» обусловленной ХП патологии от органоспецифических расстройств до функциональных нарушений ЦНС вызывает ряд дисциркуляторных, вегетативных и нейрогуморальных расстройств [139].

ИТ у больных был повышен в 2,28 раза (25,5±1,4) по сравнению с нормой (11,2±1,4, p<0,05), ИД - в 2 раза (10,4±1,3) по сравнению с нормой (5,2±1,3, p<0,05), что указывает на лёгкие тревожно-депрессивные состояния у больных ХП с ЭД.

Показатели JJEF у больных были в 1,5 раза меньше (47±0,3) по сравнению со здоровыми (70±1,5 баллов, р<0,05). Интегративные показатели JJEF показали, что у больных эректильная функция снижена в 1,5 (17,2±0,3), удовлетворенность половым актом - в 1,7 (8,1±0,2), оргазмическая функция - в 1,1 (9,2±0,2), либидо - в 1,4 (6,1±0,2) и удовлетворенность половой жизнью - в 3,3 (2,7±0,2) раза по сравнению со здоровыми мужчинами (26,4±0,2, 13,7±0,1, 9,8±0,2, 8,8±0,1 и 9,0±0,2 соответственно, р<0,05 ко всем показателям). СФМ больных представлена следующими данными: 2,1-1,1/0,9-0,7/0,2-0,3/1,7-2,0/1,2-1,1/1,5-1,0/1,7-1,6/1,2=18,2 (в среднем 18,2±1,3), что в 1,7 раза меньше по сравнению с нормой (31,2±1,3, p<0,05).

Нами выяснено, что по мере длительности сексуальных расстройств у больных ХП легкие формы ЭД без квалифицированной сексологической помощи переходят в тяжелые, т. е. возникает феномен «чернильного пятна»: с чего бы ни начиналось сексологическое расстройство рано или поздно к нему присоединяются новые, утяжеляются ранее имевшие место сексуальные расстройства. Так, при длительности ХП до 1 года оценка эректильной функции по JJEF составила 24,4±1,2 и СФМ - 26,7±1,3, при длительности ХП 1-2 года - 21,7±1,6 и 23,4±1,2 соответственно, при длительности ХП 3-4 года - 18,4±1,3 и 18,7±0,4 соответственно, при длительности ХП 5-6 лет - 15,3±1,6 и 16,3±0,6 соответственно, при длительности ХП 7-8 лет - 13,4±1,2 и 15,7±0,3 соответственно). Длительность ХП с ЭД и числовые данные эректильной функции по JJEF, СФМ имеют высокую корреляцию (r=0,91, р<0,05).

Средняя длина неэрегированного полового члена у больных составила 8,8±0,7 см, что соответствовало норме. У 160 (100%) больных продольные размеры яичек составляли 4,40,2 см, поперечные - 2,70,2 см, что соответствует норме [139]. У 69 (43,1%) больных наблюдалось снижение тонуса яичек и их чувствительности к пальпации.

При трансректальном пальцевом исследовании 107 (66,9%) выявлена болезненность ПЖ, у 123 (76,9%) - сглаженность междолевой бороздки, у 129 (80,6%) - увеличение размеров левой доли ПЖ, у 123 (76,9%) - увеличение размеров правой доли ПЖ, у 154 (96,3%) - плотная консистенции ПЖ, у 51 (31,9%) - наличие инфильтратов в левой доле, у 47 (29,4%) - наличие инфильтратов в правой доле, у 63 (39,4%) - наличие инфильтратов и «западаний» в левой доле ПЖ, у 61 (38,1%) - наличие инфильтратов и «западаний» в правой доле ПЖ, у 37 (23,1%) - наличие уплотнений в левом семенном пузырьке, у 34 (21,3%) - наличие уплотнений в правом семенном пузырьке. Балльная оценка трансректального пальпаторного состояния ПЖ в среднем составила 4,6±1,1.

У больных ХП вегетативный индекс Кердо повышен на 225% (0,18±0,02), минутный объем крови - на 63,8% (5367,56±438,47), индекс минутного объема крови - на 52% (1,43±0,15) и коэффициент Хильдебранта - на 88,5% (8,22±0,26) по сравнению со здоровыми (0,08±0,01, 3276,57±964,49, 0,94±0,02 и 4,36±0,27 соответственно, р<0,05 ко всем показателям). У 123 (76,9%) больных выявлена симпатикотония, у 37 (23,1%) - ваготония. Коэффициент Хильдебранта, отражающий степень межсистемных отношений [47], свидетельствует о более выраженной степени рассогласованности в деятельности отдельных висцеральных систем. По нашему мнению, у этих больных рассогласование в деятельности отдельных висцеральных систем при психоэмоциональной и физической нагрузке (в качестве которых может выступать и копулятивный цикл) проявляется вегетативно-сосудистыми кризами, метеотропностью, отсутствием протопатического эффекта оргазма, вегетативным дискомфортом после полового акта (дистимический синдром).

Данные трансректального пальцевого исследования ПЖ коррелировали с данными ТАУЗИ и ТРУЗИ у исследованных нами больных (r=0,94, p<0,05).

При ТРУЗИ у 137 (85,6%) больных выявлены увеличение размеров ПЖ, у 23 (14,4%) - нормальные размеры ПЖ. По мере длительности ХП уменьшается число больных с нормальными размерами ПЖ (r=0,91, p<0,05): так, нормальные размеры ПЖ при длительности ХП до 1 года выявлены у 17 (73,9%), при длительности ХП до 3 лет - у 4 (12,1%), при длительности ХП до 5 лет - у 2 (3%). По мере длительности ХП нарастает частота увеличения размеров ПЖ (r=0,98, р<0,001): так, увеличенные размеры ПЖ при длительности ХП до 1 года выявлены у 6 (26,1%), при длительности ХП до 3 лет - у 29 (87,9%), при длительности ХП до 5 лет - у 65 (97%), при длительности ХП до 7 лет - у 37 (100%), что, по всей видимости, связано с нарастанием дисциркуляции и развитием вазоконгестивных явлений в ПЖ. Объем ПЖ у больных в среднем составил 31,6±2,4 см³, что в 1,6 раза больше по сравнению с нормой (19,8±0,2 см³, р<0,05).

При ТРУЗИ простаты у 94 (58,8%) больных ХП наблюдалась диффузная неоднородность структуры («мелкосотовый рисунок») в виде чередования гипо- и гиперэхогенных участков,. Выраженность «мелкосотового рисунка» прямо пропорциональна степени выраженности вазоконгестивных явлений (r=0,91, р<0,05). Участки с равномерной гипо- и гиперэхогенностью встречались в 33,1% и 25,6% соответственно. Эхогенность периферической зоны ПЖ была диффузно неоднородной у 127 (79,4%) больного, что оценивалось как следы склероза паренхимы простаты после ранее перенесенных острых простатитов и длительно текущего ХП. У 42 (26,3%) больных встречались единичные или множественные мелкие кальцинаты, у 26 (16,3%) - ретенционные кисты в ПЖ.

По современным представлениям несомненным условием развития ХП является нарушение локальной гемоциркуляции в ПЖ [81]. При допплерометрии у больных в фазу релаксации Vmax в ПЖ снижена на 20,5% (11,24±0,23 см/с), Vmin - на 45,6% (2,73±0,13 см/с), диаметр сосудов - на 18,6% (0,48±0,03 мм), ПСС - на 69,4% (0,57±0,03 сосуд/см²), IP повышено на 13,4% (1,27±0,04 у. е.) и IR - на 18,8% (0,76±0,04 у. е.) по сравнению со здоровыми (14,13±0,12 см/с, 5,02±0,11 см/с, 0,59±0,03 мм, 1,8±0,11 сосуд/см²), 1,12±0,03 у. е. и 0,64±0,02 у. е. соответственно, р<0,05 ко всем показателям), в фазу эрекции Vmax снижена на 15% (6,72±0,27 см/с), Vmin - на 75,3% (2,63±0,12 см/с), IP - на 12,3% (1,63±0,11у. е.), ПСС - на 69% (1,68±0,11 сосуд/см²), диаметр сосудов - на 35,3% (0,51±0,03 мм) и IR повышен на 32,3% (0,62±0,03 у. е.) по сравнению с нормой (7,73±0,36 см/с, 4,61±0,13 см/с, 1,83±0,11 у. е., 2,84±0,13 сосуд/см², 0,69±0,04 мм и 0,42±0,03 у. е. соответственно, р<0,05 ко всем показателям), что показывает нарушение гемодинамики ПЖ у 100% больных ХП.

При допплерометрии выявлено снижение скорости венозного кровотока в ПЖ в 1,2 раза (4,7±0,3 см/с) по сравнению с нормой (5,8±0,2 см/с, р<0,05), который снижался по мере длительности ХП (r=0,93, р<0,05): так при длительности ХП до 1 года скорость венозного кровотока в ПЖ составила 5,7±0,3 см/с, при длительности ХП до 3 лет - 5,3±0,3 см/с, при длительности ХП до 5 лет - 4,8±0,4 см/с, при длительности ХП до 7 лет - 4,5±0,3 см/с, что указывало на вазоконгестивный процесс в патогенезе ХП.

У 141 (88,1%) больного выявлено расширение парапростатических вен в 1,8 раза (4,2±0,2 мм) по сравнению с нормой (2,3±0,2 мм, р<0,05), у 99 (61,9%) - расширение параректальных вен в 1,8 раза (4,1±0,2 мм) по сравнению с нормой (2,3±0,2 мм, р<0,05), что свидетельствует о связях парапростатического венозного сплетения с венами малого таза и вазоконгестивных явлениях у больных ХП [81].

У 69 (43%) больных выявлен кратковременный ретроградный ток по парапростатическому венозному сплетению при пробе Вальсальвы, у 31 (19,4%) - выраженный ретроградный ток, что показывает большой процент (62,5%) ретроградного кровотока по парапростатическому венозному сплетению при пробе Вальсальвы у больных ХП.

Допплерометрия показала, что у больных в фазу релаксации в кавернозных артериях Vmax снижена на 89,5% (13,84±1,18 см/с), Vendd - на 33,1% (1,24±0,03 см/с), JR - на 5,5% (0,91±0,02 у. е.) и JP повышена на 13,2% (2,73±0,12 у. е.) по сравнению с нормой (26,23±1,34 см/с, 1,65±0,07 см/с, 0,96±0,02 у. е. и 2,37±0,13 у. е., р<0,05 ко всем показателям), в фазу тумесценции Vmax снижена на 24,8% (61,35±11,17 см/с), JP повышена на 16,3% (1,84±0,11 у. е.), Vendd - на 7,8% (36,24±2,32 см/с) и IR - на 16,3% (0,41±0,02 у. е.) по сравнению с нормой (76,54±12,42 см/с, 1,54±0,03 у. е., 33,43±2,36 см/с) и 0,56±0,02 у. е., р<0,05 ко всем показателям). Установленное снижение Vmax и JR повышение Vendd кровотока в кавернозных артериях полового члена в фазе тумесценции свидетельствует об артериальной недостаточности, снижении эластических свойств артериальных сосудов полового члена, неадекватном расслаблении артериол кавернозных тел [81]. Выявлена высокая корреляция между возрастом больных и нарушением гемодинамики в кавернозных артериях как в стадии релаксации (r=0,85, p<0,05), так и тумесценции (r=0,85, р<0,05), длительностью ХП и гемодинамикой в кавернозных артериях как в стадии релаксации (r=0,84, p<0,05), так и тумесценции (r=0,86, p<0,05).

Допплерометрия в дорсальных артериях полового члена в фазу релаксации показали, что у больных Vmax снижена на 14,1% (23,25±1,29 см/с), JR - на 4,8% (0,82±0,03 у. е.), Vendd повышена на 7,2% (3,91±0,23 см/с) и JP - на 21,7% (3,23±0,19 у. е.) по сравнению с нормой (26,53±0,7 м/с, 0,87±0,02 у. е., 3,63±0,23 см/с и 2,53±0,22 у. е., р<0,05 ко всем показателям), в фазу тумесценции Vmax повышена на 13,8% (49,18±1,13 см/с), Vendd - на 35,6% (6,41±1,22 см/с), JP - на 24,8% (2,82±0,17 у. е.) и JR - cнижен на 4,6% (0,87±0,06 у. е.) по сравнению с нормой (42,39±1,21 см/с, 4,13±0,61 см/с, 2,12±0,02 у. е. и 0,91±0,03 у. е., р<0,05 ко всем показателям). Повышение кровотока по дорсальным артериям и JP, снижение JR в фазу тумесценции свидетельствуют о неадекватном и рассогласованном расслаблении стенок артерий полового члена [81].

У больных диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации снижен на 5,8% (0,81±0,02 мм), диаметр кавернозной артерии в стадии эрекции - на 4,1% (1,16±0,02 мм), индекс эластичности артериальной стенки - на 2,8% (1,45±0,02), эректильная площадь в стадии релаксации - на 20,5% (0,97±0,11 см²), эректильная площадь в стадии эрекции - на 9,6% (2,45±0,14 см²), индекс эластичности кавернозных тел - на 10,3% (2,53±0,13), толщина белочной оболочки в стадии релаксации увеличена на 12,8% (1,23±0,05 мм), толщина белочной оболочки в стадии эрекции - на 42,6% (0,77±0,06 мм), индекс эластичности белочной оболочки уменьшен на 21,3% (1,59±0,11) по сравнению со здоровыми (0,86±0,03 мм, 1,21±0,02 мм, 1,41±0,02, 1,22±0,13 см², 2,71±0,21 см², 2,27±0,12, 1,09±0,07 мм, 0,54±0,09 мм и 2,02±0,02 соответственно, р<0,05 ко всем показателям), что показывает несостоятельность перекрытия перфорантных вен путем смещения слоев белочной оболочки друг относительно друга и снижение эластических свойств белочной оболочки [81].

Выявлена высокая корреляция между возрастом обследуемых и диаметром кавернозной артерии как в стадии релаксации (r=0,83, р<0,05), так и тумесценции (r=0,81, р<0,05), между возрастом больных и ИЭАС (r=0,87, р<0,05), длительностью ХП и диаметром кавернозной артерии как в стадии релаксации (r=0,84, р<0,05), так и тумесценции (r=0,86, р<0,05), длительностью ХП и ИЭАС (r=0,89, р<0,05). Выявлена высокая корреляция между возрастом обследуемых и эректильной площадью как в стадии релаксации (r=0,84, p<0,05), так и тумесценции (r=0,81, р<0,05), возрастом больных и ИЭКТ (r=0,86, p<0,05), длительностью ХП и эректильной площадью как в стадии релаксации (r=0,85, р<0,05), так и тумесценции (r=0,86, p<0,05), длительностью ХП и ИЭКТ (r=0,86, p<0,05). Выявлена высокая корреляция между возрастом обследуемых и толщиной белочной оболочки как в стадии релаксации (r=0,81, р<0,05), так и ригидности (r=0,85, р<0,05), возрастом больных и ИЭБО (r=0,85, р<0,05), длительностью ХП и ИЭБО (r=0,86, р<0,05), длительностью ХП и толщиной белочной оболочки как в стадии релаксации (r=0,82, р<0,05), так и ригидности (r=0,83, р<0,05).

Существующие концепции венокорпоральной ЭД, связанной с патологическим венозным дренажом (ПВД), причиной которого является нарушение замыкательной функции белочной оболочки и с формированием несостоятельных перфорантных вен, предполагают, что именно белочная оболочка является основным гемодинамическим барьером, создающим пассивный венозный блок [48,184]. Основной механизм этого ограничения венозного оттока заключается в перекрытии в толще белочной оболочки перфорантных вен путём смещения слоёв белочной оболочки друг относительно друга. Как считает ряд исследователей [48,184], ПВД, по-видимому, часто обусловлен не повышенным сбросом венозной крови, а недостаточностью артериально-кавернозного кровотока.

У больных отмечено увеличение на 23,8% диаметра дорсальной вены в стадии релаксации (2,6±0,3 мм) по сравнению с нормой (2,1±0,4 мм, р<0,05) и на 33,3% - в стадии эрекции (2,4±0,3 мм) по сравнению с нормой (1,8±0,2 мм, р<0,05), увеличение скорости кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации на 14% (6,5±0,3 см/с) по сравнению с нормой (5,7±0,3 см/с), в стадии эрекции - на 25,6% (5,4±0,3 см/с) по сравнению с нормой (4,3±0,4 см/, р<0,05), коэффициент эластичности венозной стенки - на 7,4% (1,08±0,02) по сравнению с нормой (1,16±0,02, р<0,05), венотонический коэффициент - на 9,2% (1,20±0,02) по сравнению с нормой (1,33±0,03, р<0,05), т. е. отмечался ретроградный, направленный к половому члену венозный кровоток в результате возникновения ПВД [48]. Допплерометрия показала, что у 100 (62,5%) больных глубокая дорсальная вена в фазу эрекции не спадалась, и кровоток по ней определялся в течение всего периода исследования, что свидетельствовало о возможной окклюзии клапана или несостоятельности глубоких вен полового члена и вен таза, признаках венокорпоральной дисфункции [48].

Артериальная ЭД, выявленная у 36 (22,5%) больных, проявлялась триадой: ослабление спонтанных и адекватных эрекций - у 36 (100%), удлинение времени сексуальной стимуляции для достижения эрекции - у 32 (88,9%), усиление эрекции после пенетрации во влагалище - у 32 (88,9%).