Клинико-физиологическое обоснование использования акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

В 1-й группе после лечения диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации повышается на 1,2%, в стадии эрекции - на 0,9%, индекс эластичности артериальной стенки - на 0,7%, эректильная площадь кавернозных тел в стадии релаксации - на 9,3%, в стадии эрекции - на 3,3%, индекс эластичности кавернозных тел - на 2,9%, толщина белочной оболочки в стадии релаксации снижается на 4%, в стадии эрекции - на 11,5%, индекс эластичности белочной оболочки повышается на 8,2%, во 2-й группе диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации повышается на 5%, в стадии эрекции - на 2,6%, индекс эластичности артериальной стенки - на 2%, эректильная площадь кавернозных тел в стадии релаксации - на 17,4%, в стадии эрекции - на 6,5%, индекс эластичности кавернозных тел - на 6%, толщина белочной оболочки в стадии релаксации снижается на 7,4%, в стадии эрекции - на 21,8%, индекс эластичности белочной оболочки повышается на 21,2%, в 3-й группе диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации повышается на 6,3%, в стадии эрекции - на 3,5%, индекс эластичности артериальной стенки - на 2,7%, эректильная площадь кавернозных тел в стадии релаксации - на 20,6%, в стадии эрекции - на 6,9%, индекс эластичности кавернозных тел - на 10,2%, толщина белочной оболочки в стадии релаксации снижается на 9%, в стадии эрекции - на 22,4%, индекс эластичности белочной оболочки повышается на 19,9%, в 4-й группе диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации повышается на 4,9%, в стадии эрекции - на 2,6%, индекс эластичности артериальной стенки - на 2,1%, эректильная площадь кавернозных тел в стадии релаксации - на 21,9%, в стадии эрекции - на 9%, индекс эластичности кавернозных тел - на 9,5%, толщина белочной оболочки в стадии релаксации снижается на 7,4%, в стадии эрекции - на 24,5%, индекс эластичности белочной оболочки повышается на 24,8% по сравнению с изначальными данными.

Таким образом, под влиянием ЛОДЛТ, АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ достигают значений нормы диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации и эрекции, индекс эластичности артериальной стенки, эректильная площадь в стадиях релаксации и эрекции, индекс эластичности кавернозных тел, толщина белочной оболочки в стадиях релаксации и эрекции, индекс эластичности белочной оболочки, что показывает дефиброзирующее действие местной сочетанной лазеротерапии.

После лечения у больных 1-й группы Vmax в тестикулах повышается на 35,5% ( с 12,2±1,2 см/с до 16,4±1,3 см/с), Vmin - на 97% (с 3,4±0,6 см/с до 6,7±1,3 см/с), ИВЯ - на 10,6% (с 12,3±1,2% до 13,6±1,4%), JR снижается на 15,3% (с 0,72±0,01 у. е. до 0,61±0,02 у. е.), во 2-й группе Vmax повышается на 40,2% (с 12,2±1,1 см/с до 17,1±2,3 см/с), Vmin - на 208,6% (с 3,5±0,7 см/с до 7,3±1,1 см/с), ИВЯ - на 17,2% (с 12,2±1,2% до 14,3±1,2%), JR снижается на 19,7% (с 0,71±0,01 у. е. до 0,57±0,01 у. е.), в 3-й группе Vmax повышается на 43% (с 12,1±1,1 см/с до 17,3±2,3 см/с), Vmin - на 208,3% (с 3,6±0,6 см/с до 7,5±1,1 см/с), ИВЯ - на 17,9% (с 12,3±1,1% до 14,5±1,3%), JR снижается на 18,6% (с 0,7±0,01 у. е. до 0,57±0,01 у. е.), в 4-й группе Vmax повышается на 43,8% (с 12,1±1,2 см/с до 17,4±2,1 см/с), Vmin - на 211% (с 3,6±0,7 см/с до 7,6±1,3 см/с), ИВЯ - на 17,9% (с 12,3±1,2% до 14,5±1,4%), JR снижается на 18,8% (с 0,69±0,02 у. е. до 0,56±0,01 у. е.) по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация тестикулярной гемодинамики наступила у 25 (62,5%) больных 1-й, у 28 (70%) - 2-й, у 29 (72,5%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы.

Выяснено, что с увеличением Vmax в тестикулах повышается ИВЯ (r=0,86, р<0,05), с увеличением Vmax в тестикулах снижается JR в тестикулах (r=0,83, р<0,05), с увеличением Vmax в тестикулах увеличивается Vmax в кавернозной (r=0,87, р<0,05) и дорсальной артериях (r=0,87, р<0,05) полового члена, с увеличением Vmax в тестикулах повышается Vmax в ПЖ (r=0,91, р<0,05), с увеличением Vmax в тестикулах повышается концентрация Т в крови (r=0,93, p<0,05).

Сравнительная характеристика терапевтических методов показывает, что АП эффективна при венозной недостаточности пенильной гемодинамики, обладая в 73,3% терапевтической эффективностью. По всей видимости, АП обладает специфическим действием на артериальную и артериовенозную недостаточность пенильной гемодинамики. ЛОДЛТ в 72,7% случаев вызывает терапевтическую эффективность венозной недостаточности, в 70% - артериальной и в 53,8% - артериовенозной недостаточности пенильной гемодинамики. По всей видимости, ЛОДЛТ обладает специфическим терапевтическим действием на артериальную, венозную и артерио-венозную недостаточность пенильной гемодинамики. Комбинированное воздействие АП+ЛОДЛТ и АП + ВМЛТ+ЛОДЛТ в 70% и 66,7% случаев соответственно вызывают терапевтическую эффективность артериальной недостаточности, в 76,9% и 76,5% соответственно - венозной недостаточности и в 58,3% и 66,7% соответственно - артериовенозной недостаточности пенильной гемодинамики.

Терапевтическая эффективность психогенных форм ЭД повышалась при использовании местной сочетанной лазеротерапии с индукцией визуальной пассивной эрекции (на 12,5% при ЛОДЛТ), что показывает необходимость использования ЛОДЛТ в качестве психотерапевтического потенцирования у больных с ЭД.

Под влиянием терапии концентрации в крови ФСГ, ЛГ и ГСПС во всех группах снижаются в одинаковом проценте случаев (на 110%, 100% и 134% соответственно), достигая нормы. Концентрация ПРЛ в крови снижается в одинаковом проценте случаев в 1, 3 и 4 группах (на 120%), достигая нормы, концентрация Е₂ в крови в 1 и 2-й группах снижается на 105% и 110% соответственно, не достигая нормы, в 3-й и 4-й группах - на 115%, достигая нормы. Концентрация ДГЭА-С в крови в 1-й и 2-й группах снижается в одинаковом проценте случаев (на 112-113%), не достигая нормы, в 3-й и 4-й группах - на 125-126%, достигая нормы. Концентрация П в 1-й и 2 группах снижается на 14,3% и 16,8% соответственно, не достигая нормы, в 3-й и 4-й группах снижается на 20,4% и 22,7% соответственно, достигая нормы. Концентрация Т в крови во всех группах повышается в одинаковом проценте случаев (на 118%), достигая нормы. В результате лечения нормализация функциональной активности ГНТС наступила у 25 (62,5%) больных 1-й, у 24 (60%) 2-й, у 30 (70%) 3-й и у 30 (75%) 4-й группы.

В 1-й группе после лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ было в пределах нормы (от 1 до 10) у 31 (77,5%), от 11 до 20 - у 9 (22,5%) больных, во 2-й группе - у 32 (80%) и 8 (20%) больных соответственно, в 3-й и 4-й группах количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 1 до 10 (в пределах нормы) было у всех больных, что можно связать с противовоспалительным, десенсибилизирующим терапевтическим эффектом АП, лазеротерапии и сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение. Эякуляция - это естественное сокращение ПЖ, механически опоржняющее и санирующее систему её протоков. Такое предположение, безусловно, подверждается многочисленными публикациями, касающимися эффективности лечения ХП с помощью частого семяизвержения.

Урофлоуметрия показала, что в 1-й группе после лечения Qaver увеличилось в 1,23 (с 10,2±0,3мл/с до 12,8±0,7 мл/с), Qmax - в 1,16 (с 17,3±0,5 мл/с до 20,1±0,8 мл/с), во II группе Qaver увеличивается в 1,33 (с 10,4±0,6 мл/с до 13,9±0,5 мл/с), Qmax - в 1,25 (с 17,1±0,7 мл/с) до 21,7±0,6 мл/с), в III группе Qaver увеличивается в 1,32 (с 10,4±0,3 мл/с до 13,8±0,7 мл/с), Qmax - в 1,26 (с 17,4±0,5 мл/с до 21,7±0,8 мл/с), в IV группе Qaver увеличивается в 1,3 (с 10,5±0,3 мл/с до 13,9±0,8 мл/с), Qmax - в 1,26 (с 17,3±0,4 мл/с до 21,8±0,5 мл/с) раза по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация микционной функции мочевого пузыря наступила в 1-й группе у 13 (61,9%) из 21 (72,5%), во 2-й - у 22 (73,3%) из 30 (75%), в 3-й - у 16 (72,7%) из 22 (55%), в 4-й - у 17 (73,9%) из 23 (57,5%) больных, показывая специфическое воздействие ЛОДЛТ на микционную функцию мочевого пузыря у больных ХП.

Корреляционный анализ показал, что по мере снижения объёма ПЖ улучшается микционная функция мочевого пузыря (r=0,86, р<0,05), уменьшаются алгический синдром (r=0,87, р<0,05), дискомфорт в промежности (r=0,86, р<0,05), эякуляторный болевой синдром (r=0,91, р<0,05), улучшается качество жизни (r=0,89, р<0,05).

После лечения в 1-й группе количество фрикций во время копулятивного цикла увеличилось на 31,2% (с 48±6 до 63±4), длительность копулятивного цикла - на 212,5% (с 64±12 сек до 136±13 сек), во 2-й группе - на 22,6% (с 53±4 до 65±4) и 204% (с 69±11 сек до 141±12 сек) соответственно, в 3-й группе - на 38% (с 52±3 до 72±5) и 212% (с 73±10 сек до 155±12сек) соответственно, в 4-й группе - на 49% (с 49±7 до 73±4) и 230,9% (с 68±12 сек до 157±11 сек) соответственно, что показывает специфическое влияние АП и ЛОД-лазеротерапии на пролонгацию копулятивного цикла, в результате чего восстановление фрикционной стадии наступило у 26 (65%) больных 1-й, у 27 (67,5%) - 2-й, у 29 (72,5%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы.

После лечения в 1-й группе время ЛПБКР снизилось на 3,7% (с 38,1±1,3 мс до 36,7±0,3 мс), во 2-й - на 6,3% (с 38,3±1,1 мс до 35,9±0,5 мс), в 3-й - на 6,3% (38,2±1,1 мс до 35,9±0,6 мс), в 4-й - на 7% (38,4±1,2 мс до 35,7±0,7 мс), что показывает специфическое действие ЛОДЛТ в нормализации ЛПБКР у больных с ЭД. Нормализацию ЛПБКР мы объясняем улучшением невральной трофики полового аппарата вследствие улучшении аксон-рецепторной связи.

В 1-й группе после лечения время наступления виброэякуляции увеличилось на 11% (с 264±16 с до 293±13 с), во 2-й - на 16,9% (с 267±18 с до 312±18 с), в 3-й - на 21,3% (с 268±14 с до 325±15 с), в 4-й - на 23,9% (с 264±12 с до 327±14 с) по сравнению с изначальными данными, достигая нормы.

Под влиянием терапии показатели шкалы Юнема в 1-й группе повышаются на 34,4% (с 6,1±0,3 до 8,2±0,3, р<0,05), не достигая нормы (9,6±0,2, р>0,05), во 2-й - на 46,8% (с 6,2±0,3 до 9,2±0,3, р<0,05), достигая нормы (р<0,05), в 3-й - на 48,4% (с 6,2±0,3 до 9,2±0,2, р<0,05), достигая нормы (р<0,05), в 4-й -на 52,5% (с 6,1±0,3 до 9,3±0,3) по сравнению с изначальными данными, достигая нормы (р<0,05).

Под влиянием АП время наступления тумесценции снижается на 30,9% (с 15,2±0,7 до 10,5±0,6 мин, р<0,05), длительность тумесценции - на 11,5% (с 5,2±0,4 до 4,6±0,2 мин, р<0,05), время наступления эрекции - на 32,5% (с 15,1±0,7 до 10,2±0,5 мин, р<0,05), длительность эрекции возрастает на 660,5% (с 8,1±1,2 до 53,5±5,6 мин, р<0,05), длительность детумесценции - на 162,6% (с 42,2±3,2 до 68,6±6,4 мин, р<0,05).

Под влиянием ЛОДЛТ время наступления тумесценции снижается на 50% (с 15,4±0,7 до 7,7±0,6 мин, р<0,05), длительность тумесценции - на 17,6% (с 5,1±0,6 до 4,2±0,4 мин, р<0,05), время наступления эрекции - на 41,4% (с 15,2±1,1 до 8,9±0,6 мин, р<0,05), длительность эрекции увеличивается на 1031,7% (с 8,2±1,2 до 84,6±6,8 мин, р<0,05), длительность детумесценции - на 205,1% (с 43,4±2,5 до 89,2±7,3 мин, р<0,05).

Под влиянием АП+ЛОДЛТ время наступления тумесценции снижается на 51,9% (с 15,4±0,7 до 7,4±0,5 мин, р<0,05), длительность тумесценции - на 19,6% (с 5,1±0,6 до 4,1±0,5 мин, р<0,05), время наступления эрекции - на 42,8% (с 15,2±1,3 до 8,7±0,7 мин, р<0,05), длительность эрекции повышается на 1053,7% (с 8,2±1,4 до 86,4±8,7 мин, р<0,05), длительность детумесценции - на 204,8% (с 43,6±2,3 до 89,3±6,4 мин, р<0,05).

Под влиянием АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ время наступления тумесценции снижается на 52,6% (с 15,4±0,6 до 7,3±0,4 мин, р<0,05), длительность тумесценции - на 21,2% (с 5,2±0,3 до 4,1±0,4 мин, р<0,05), время наступления эрекции - на 42,3% (с 14,9±0,4 до 8,6±0,5 мин, р<0,05), длительность эрекции повышается на 1022,4% (с 8,5±1,1 до 86,9±9,2 мин, р<0,05), длительность детумесценции - на 215,6% (с 41,6±3,1 до 89,7±7,2 мин, р<0,05).

Таким образом, под влиянием ЛОДЛТ (II), АП+ЛОДЛТ (III) и АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ (IV) достигают значений нормы время наступления тумесценции, длительность тумесценции, время наступления ригидности эрекции, длительность эрекции и детумесценции, в результате чего нормализация ЭРС наступила у 24 (60%) больных 1-й, 26 (65%) - 2-й, 27 (67,5%) - 3-й и у 29 (72,5%) - 4-й группы.

В 1-й и 2-й группах после лечения балльная оценка поражения НГС снижается на 55,4% (с 13,9±1,2 до 6,2±0,4) и 55,1% (с 13,6±1,2 до 6,1±0,7) соответственно, ПС - на 73,8% (с 14,1±1,1 до 3,7±0,4) и 70,4% (с 14,2±1,2 до 4,2±0,6) соответственно, ЭРС - на 68,5% (с 16,2±1,1 до 5,1±0,4) и 73,8% (с 16,4±1,1 до 4,3±0,4) соответственно, ЭЯС - на 61% (с 16,7±1,1 до 6,5±0,3) и 58,9% (с 16,8±1,3 до 6,9±0,7) соответственно по сравнению с изначальными данными. В 3-й и 4-й группах после лечения балльная оценка поражения НГС снижается на 61,9% (с 13,4±1,2 до5,1±0,6) и 66,5% (с 13,7±1,2 до 4,8±0,4) соответственно, ПС - на 74,6% (с 14,2±1,1 до 3,6±0,4) и 76,6% (с 14,5±1,3 до 3,4±0,3) соответственно, ЭРС - на 74% (с 16,2±1,3 до 4,2±0,3) и 75,4% (с 16,7±1,1 до 4,1±0,5) соответственно, ЭЯС - на 62,7% (с 16,9±1,2 до 6,3±0,4) и 63,7% (с 16,8±1,1 до 6,1±0,3) соответственно. Полученные данные показывают, что АП является специфической терапией нарушений ПС, ЛОДЛТ - ПС и ЭРС, АП+ЛОДЛТ - НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ - НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, в результате чего нормализация клинико-функционального состояния составляющих копулятивного цикла наступила у 25 (62,5%) больных 1-й, у 26 (65%) - 2-й, у 27 (70%) - 3-й и у 29 (72,5%) - 4-й группы.

Сравнительная характеристика показывает, что АП следует использовать при лёгких степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, ЛОДЛТ - при лёгких и средних степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, АП+ЛОДЛТ - при лёгких и средних степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ - при лёгких и средних степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС.

В 1-й и 2-й группах после лечения ma тромбоэластограммы снижается на 2,7% и 3% соответственно, ИТП - на 25,2% и 23,3%, концентрация антитромбина III - на 19,5% и 15,4%, концентрация фибринонектина - на 26,9% и 24,6%, альфа-1-антитрипсина - на 34,7% и 33%, альфа-1-гликопротеина - на 30% и 28,4%, ПДФ - на 79,6% и 79,1% соответственно, Т-АТ- III - на 55,4% и 54,7% соответственно, r+K тромобоэластограмма повышается на 14,8% и 13,8%, активность АТ-III повышается на 10,8% и 7,9% соответственно, концентрация плазмина - на 63,9% и 63% соответственно, активность плазминогена - на 16,7% и 18,4% соответственно. В 3-й и 4-й группах после лечения ma тромбоэластограммы снижается на 5,6% и 5,2% соответственно, ИТП - на 36,2% и 36,6% соответственно, концентрация АТ-III - на 18% и 21,4% соответственно, фибринонектина - на 31,3% и 31,7% соответственно, альфа-1-антитрипсина - на 38,7% и 39,1% соответственно, альфа-1-гликопротеина - на 34,8% и 37,3% соответственно, ПДФ - на 83,3% и 84,1% соответственно, Т-АТ-III - на 59,5% и 61,2% соответственно, r+K тромбоэластограмма повышается на 32,2% и 31,4% соответственно, активность АТ-III - на 15,2% и 19,5% соответственно, концентрация плазмина - на 79,8% и 92,7% соответственно, активность плазминогена - на 21,2% и 24,2% соответственно. В результате проведенного лечения гемостазиологические свойства крови нормализовались у 26 (65%) больных 1-й, у 25 (62,5%) - 2-й, у 28 (70%) - 3-й и у 29 (72,5%) - 4-й группы.

У больных 1-й, 3-й и 4-й групп в одинаковой степени в крови под влиянием терапии повышается в крови концентрации СД₃ (на 11,7-113,5%), СД₄ (на 163,7-170,6%), СД₈ (на 109,9-111,8%), СД19 (на 124,5-126,7%), ПФ (на 151,2-155,4%), ФЧ (на 158,1-163,4%), ИАФ (на 194,7-200%), НСТсп. (на 129,2-134,8%), НСТинд. (на 127,5-128,3%), IgМ (на 116,8-118,1%), СМЕ 254 снижается (на 108,7-110,2%), СМЕ282 (на 105,6-107,1%), ФНОб (на 372-443,8%), ИЛ-1в (171,4-184%), ИЛ-6 (на 177,8-192,1%), ИЛ-4 (на 150-168%), IgG (на 119-120,5%), IgE (на 349,3-386,8%), ЦИК (на 142,7-148,4%). Под влиянием терапии во 2-й, 3-й и 4-й группах в одинаковой степени снижаются в эякуляте ФНОб (на 246,5-251,2%), ИЛ-1в (на 190,1-195,8%), ИЛ-6 (на 144,6-145,2%), повышаются ИЛ-4 (на 284,9-316,3%), sIgA (на 161,2-163,9%). Таким образом, АП нормализует гуморальный (системный) иммунитет, а сочетанная лазеротерапия - местный (клеточный) иммунитет. В результате лечения нормализация гуморального иммунитета наступила у 28 (70%), местного - у 21 (52,5%) больных 1-й, у 19 (47,5%) и у 29 (72,5%) больных соответственно 2-й, у 28 (70%) и у 29 (72,5%) больных соответственно 3-й, у 29 (72,5%) и у 30 (75%) больных соответственно 4-й группы.

После лечения значительное улучшение сексуальной функции наступило у 25 (62,5%) больных 1-й группы, имеющих сильную и средне-сильный вариант средней половой конституции, у 27 (67,5%) больных 2-й группы, имеющих сильную и все варианты средней половой конституции, у 28 (70%) больных 3-й группы, имеющих сильную и все варианты средней половой конституции, у 30 (75%) больных 4-й группы, имеющих сильную и все варианты средней половой конституции.

Через 1 год после лечения значительное улучшение сексуальной функции наблюдалось у 20 (50%) больных 1-й, у 18 (45%) больных 2-й, у 23 (57,5%) - 3-й и у 27 (67,5%) - 4-й группы, что показывает стойкий терапевтический эффект ЭД у больных ХП сочетанной лазеротерапии с использованием АП. Таким образом, для долгосрочного сохранения терапевтического эффекта значительного улучшения сексуальной функции следует использовать АП и локальную сочетанную лазеротерапию.

При наблюдении в течение 1 года после лечения индекс обострений ХП в 1-й группе снизился в 1,4 (с 2,14±0,13 до 1,56±0,12, р<0,05), во 2-й - в 1,7 (с 2,12±0,11 до 1,27±0,14, р<0,05), в 3-й - в 2 (с 2,15±0,13 до 1,07±0,13, р<0,05), в 4-й - в 2,3 раза (с 2,17±0,11 до 0,93±0,15, р<0,05) по сравнению с изначальными данными. Таким образом, для снижения числа обострений ХП у больных к патогенетической АП следует добавлять не только специфическую сочетанную лазеротерапию, но и локальную сочетанную лазеротерапию.

Выводы

1. Хронический простатит в 83,1% случаев является «пусковым» фактором развития эректильной дисфункции, который в 84,4% случаев сопровождается алгическим, в 56,9% - дизурическим, в 100% - астено-невротическим, в 100% - вегетативной дистонии, у 63,1% больных с ретардацией сомато-полового развития и у 61,3% - ослаблено-средней и слабой половой конституцией на фоне повышенных индексов трансмиссивных заболеваний, морбидности и тревожно-депрессивных состояний.

2. У 85,6% больных выявлено увеличение объема предстательной железы, у 100% - снижение гемодинамики предстательной железы, у 85% - пенильной гемодинамики, у 71,3% - интратестикулярной гемодинамики, у 86,3% - фрикционной, у 85% - эрекционной стадий, у 60% - микционной функции мочевого пузыря, у 64,4% - нарушение гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы, у 67,5% - гуморального и у 71,3% - местного иммунитета, у 79,4% - гемостазиологической функции, которые усугубляются по мере длительности хронического простатита.

3. В основе патогенеза эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом находятся выявленная у 22,5% больных артериальная, у 35% - венозная, у 27,5% - артериовенозная недостаточность пенильной гемодинамики, у 62,5% - ретроградный кровоток по парапростатическому венозному сплетению, у 62,5% - патологический венозный пенильный дренаж, у 100% - снижение функциональной активности составляющих копулятивного цикла, у 100% - функциональная блокада на натуральные сексуальные раздражители, которые усугубляются по мере длительности хронического простатита.

4. Под влиянием акупунктуры алгический синдром купирован у 69,4%, дизурический - у 61,9%, эректильной дисфункции - у 62,5%, астено-невротический - у 70%, синдром вегетативной дистонии - у 72,5%, нормализовались вегетотропная функция - у 72,5%, объем предстательной железы - у 57,5%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 57,5%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 62,5%, интратестикулярная гемодинамика - у 62,5%, микционная функция мочевого пузыря - у 61,9%, параметры фрикционной стадии - у 65%, параметры эрекционной составляющей - у 60%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярная система - у 62,5%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 62,5%, гемостазиологические свойства крови - у 65%, гуморальный иммунитет - у 70%, местный иммунитет - у 55% больных хроническим простатитом.

5. Под влиянием ЛОД-лазеротерапии алгический синдром купирован у 71%, дизурический - у 68%, эректильной дисфункции - у 67,5%, астено-невротический - у 72,5%, синдром вегетативной дистонии - у 67,5%, нормализовались вегетотропная функция - у 65%, объем предстательной железы - у 60%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 60%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 70%, интратестикулярная гемодинамика - у 70%, микционная функция мочевого пузыря - у 73,3%, параметры фрикционной стадии - у 67,5%, параметры эрекционной составляющей - у 65%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы - у 60%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 65%, гемостазиологические свойства крови - у 62,5%, гуморальный иммунитет - у 47,5%, местный иммунитет - у 72,5% больных хроническим простатитом.

6. Под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии алгический синдром купирован у 77,4%, дизурический - у 72,7%, эректильной дисфункции - у 70%, астено-невротический - у 75%, синдром вегетативной дистонии - у 72,5%, нормализовались вегетотропная функция - у 72,5%, объем предстательной железы - у 62,5%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 65%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 72,5%, интратестикулярная гемодинамика - у 72,5%, микционная функция мочевого пузыря - у 72,7%, параметры фрикционной стадии - у 72,5%, параметры эрекционной составляющей - у 67,5%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы - у 70%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 70%, гемостазиологические свойства крови - у 70%, гуморальный иммунитет - у 70%, местный иммунитет - у 75% больных хроническим простатитом.

7. Под влиянием акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии алгический синдром купирован у 83,8%, дизурический - у 78,3%, эректильной дисфункции - у 75%, астено-невротический - у 75%, синдром вегетативной дистонии - у 75%, нормализовались вегетотропная функция - у 75%, объем предстательной железы - у 70%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 72,5%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 75%, интратестикулярная гемодинамика - у 75%, микционная функция мочевого пузыря - у 73,9%, параметры фрикционной стадии - у 75%, параметры эрекционной составляющей - у 72,5%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы - у 75%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 72,5%, гемостазиологические свойства крови - у 70%, гуморальный иммунитет - у 72,5%, местный иммунитет - у 70% больных хроническим простатитом.

8. Через 1 год после окончания лечения терапевтический эффект значительного улучшения сексуальной функции сохранился у 50% больных, получавших акупунктуру, у 45% больных, получавших ЛОД-лазеротерапию, у 57,5% больных, получающих акупунктуру и ЛОД-лазеротерапию, у 67,5% больных, получающих акупунктуру, вибромагнитолазерную и ЛОД-лазеротерапию.

9. Индекс обострений хронического простатита в течение 1 года после окончания использования акупунктуры снизился в 1,37 раза (с 2,14±0,13 до 1,56±0,12), после ЛОД-лазеротерапии - в 1,7 раза (с 2,12±0,11 до 1,27±0,14), после акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии - в 2 раза (с 2,15±0,13 до 1,07±0,13), после акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии - в 2,3 раза (с 2,17±0,11 до 0,93±0,15), что имеет высокую корреляцию с эякуляторным болевым синдромом (r=0,87, р<0,05), преждевременным семяизвержением (r=0,86, р<0,05), степенью оргастических ощущений (r=0,86, р<0,05), дискомфортом в промежности (r=0,93, р<0,05), микционными нарушениями мочевого пузыря (r=0,89, р<0,05)

Практические рекомендации

1. Учитывая высокий процент больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией, которые нарушают брачно-семейные отношения, рекомендуется на этапе урологического обследования использование вопросника СФМ и IIEF c целью раннего выявления сексуальной патологии. При установлении сексуального расстройства и во избежание дальнейшего его усугубления и «обрастания» новой сексопатологической симптоматикой, больных следует направлять на обследование и лечение к специалисту по проблемам брачно-семейных отношений.

2. Во избежание аллергизации организма и побочных явлений фармакотерапии при коррекции эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом, следует шире использовать дифференцированную акупунктуру, сочетанную лазеротерапию с привлечением психотерапевтической коррекции сексуальной дезадаптации и сексологической тренинг-терапии.

3. При психогенной ЭД больным ХП проводится следующая схема акупунктуры: l сеанс (с): E36(2), TR5(2), TR20(2), ухо: шэнъ-мэнь (2); 2с: RP6(2), J1, J2, J4, C6(2), ухо: железы внутренней секреции (2); 3с: VB20(2), МС5(2), V60(2), ухо: ствол мозга (2); 4с: Е39(2), Е42(2), yJ4(2), yJ10(2), ухо: гипоталамус (2), 5 с: RP4(2), RP8(2), С7(2), С5(2), ухо: гипофиз (2), 6с: V62(2), TR5(2), V10(2), ухо: почка (2); 7с: R11(2), F2(2), F3(2), VB43(2), ухо: наружные половые органы (2); 8с: RP9(2), RP10(2), yJ11(2), R12(2), ухо: симпатическая нервная система (2); 9с: R6(2), MC7(2), R13(2), R14(2), ухо: яичники (2); 10с: R7(2), R9(2), RP13(2), RP14(2), ухо: надпочечник (2); 11 c: RP2(2), RP8(2), yJ4(2), yJ10(2), ухо: яички (2); 12c: F2(2), F3(2), J4, J5, yJ5(2), ухо: подкорка; 13c: RP9(2), RP10(2), P5(2), P7(2), ухо: почка (2); 14c: R3(2), R4(2), V22(2), V23(3), ухо: наружные половые органы (2); 15 с: R8(2), R9(2), C7(2), C8(2), ухо: ствол мозга.

Больным ХП со сниженной андрогенной функцией без нарушения ГНТС проводится акупунктуру по II варианту возбуждающим методом по следующей схеме: 1 с: V15(2), V23(2), V27(2), V28(2). Клюющее цзю VB28(2), J2. Постоянные микроиглы на 5 дней в аурикулярные точки: простата (2), яичко (2); 2 с: V 16(2), V30(2), V31(2), V32(2), 3с: VB12(2), V33(2), V34(2), V52(2); 4 с: VВ 10(2), V40(2), V43(2), V53(2), скальптерапия поперечная и продольная через Т 20. Тонизация Т14; 5 с: VВ 20(2), V55(2), V56(2), V60(2), R4(2). Клюющее цзю V25(2); 6 c: V62(2), VB21(2), TR18(2), VB37(2), VB39(2), ухо: надпочечник (2), железы внутренней секреции (2). Клюющее цзю V31(2); 7 c: F2(2), VВ41(2), VВ 42(2), GJ8(2), ухо: почка (2), ухо: почка (2), полость таза (2). Клюющее цзю V32(2); 8 c: GJ10(2), GJ11(2), F3(2), F4(2), ухо: затылок (2), верхушка уха (2). Клюющее цзю VB 30(2); 9 с: F4(2), F5(2), С8(2), TR20(2), ухо: гипофиз (2), гипоталамус (2). Клюющее цзю V33(2); 10 c: F6(2), F8(2), C3(2), MC5(2), C7(2), ухо: наружные гениталии (2), шэнь-мэнъ (2). Клюющее цзю V34(2); 11 c: MC3(2), MC4(2), RP6(2), RP8(2), RP10(2), ухо: симпатическая (2), яичко (2). Клюющее цзю V27(2); 12 c: F9(2), F11(2), P7(2), R5(2), VB26(2), ухо: легкое (2), сердце, I(2). Клюющее цзю VB26(2); 13 c: E36(2), E39(2), TR4(2), TR6(2), RP9(2), ухо: кора головного мозга 92), точка солнечного сплетения (2). Клюющее цзю V28(2); 14 c: TR6(2), TR10(2), E34(2), E37(2), TR19(2), ухо: сексуальная (2), желудок (2). Клюющее цзю V29(2); 15 c: TR12(2), E33(2), E39(2), TR18(2), RP4(2), ухо: мочевой пузырь (2), ствол мозга (2). Клюющее цзю V30(2).

Больным с ЗПР и «напряжением» в ГГНТС проводится акупунктуру по II варианту возбуждающего метода по следующей схеме: 1 c: GJ4(2), TR5(2), E36(2), VB41(2), ухо: простата (2), яичко (2), Клюющее цзю J2; 2 c: GJ10(2), TR6(2), VB39(2), VB37(2), ухо: ствол мозга (2), надпочечник (2). Тонизация точек Т14, Т2, ПИТ паравертебральных областей; 3 с: RP6(2), RP7(2), RP8(2), MC5(2), MC6(2): ухо: гипофиз (2), железы внутренней секреции (2). ПИТ внутренней стороны бедер; 4 с: Р7(2), R6(2), R2(2), P5(2), ухо: кора головного мозга (2), таламус (2), продольная и поперечная скальптерапия через Т20. ПИТ низа живота. Клюющее цзю J4; 5 c: RP2(2), RP4(2), RP8(2), MC6(2), C7(2), ухо: шэнь-мэнь (2), почка (2). Клюющее цзю J3, J5. ПИТ пояснично-крестцовой области; 6с: F4(2), F5(2), F8(2), МC3(2), С8(2), ухо: наружные гениталии (2), таламус (2). Клюющее цзю Т3, Т4, ПИТ внутренней стороны, бедер; 7 с: V23(2), V43(2), V27(2), V28(2), ухо: симпатическая точка (2), полость таза (2). Тонизация Т15. ПИТ паравертебральных областей. Клюющее цзю J3. Скальптерапия левой зоны гениталий; 8 с: V60(2), V31(2), V32(2), V10(2), затылок (2), щитовидная железа (2). Скальптерапия правой зоны гениталий. ПИТ шейно-воротниковой области. Клюющее цзю R14(2); 9 с: V62(2), V52(2), V53(2), V55(2), T'R18(2), ухо: гипофиз (2), железы внутренней секреции (2). ПИТ пояснично-крестцовой области; 10 с: R7(2), R8(2), С3(2), С5(2), TR20(2), ухо; почка (2), вершина черепа (2). ПИТ внутренней стороны бедер; 11 c: R9(2), R10(2), JG7(2), GJ10(2), TR21(2), ухо: сексуальная точка (2), точка солнечного сплетения (2). ПИТ низа живота. Клюющее цзю RP 13 (2); 12 с: RP9(2), RР10(2), GJ11(2), F8(2), F9(2), ухо: желудок (2), печень (2). ПИТ паравертебральных областей; 13 с: F 12(2), VB 27(2), VВ28(2), Е28(2), Е 29(2), ухо: мочевой пузырь (2), яичко (2). ПИТ низа живота; 14 с: VB29(2), Е30(2), Е24(2), Е33(2), TR5(2), ухо: селезенка(2), сердце, I(2). ПИТ пояснично-крестцовой области; 15 с: VВ21(2), VВ 39(2), V10(2), V60(2), V62(2), ухо: легкое(2), придаток мозга(2). ПИТ шейно-воротниковой области.

4. ЛОД-лазеротерапия проводится лазерной излучающей головкой ЛО-ЛЛОД, которая подключается к двум каналам АЛТ «Матрикс-Уролог». Соединительный шнур с красной трубкой подключает красные лазерные диоды (0,63) - канал 1, а с черной трубкой инфракрасные (0,89) импульсные лазерные диоды - канал 2. ЛОД удерживается в пределах 35-40 кПадо 60 сек., после чего плавно в течение 10-15 сек. производится повышение давления до исходного (отметка «0» на соответствующем индикаторе аппарата). За один лечебный сеанс производят 15 циклов («подъемов» и «спусков») через день в течение 12 мин (по 6 мин на каждый вид излучения). На курс - 15 сеансов.

5. Вибромагнитолазерная терапия проводится на аппарате «Матрикс-Уролог». Первые 5 сеансов ежедневно, последующие через день. Первые 5 процедур - магнитолазерной головкой ВМЛГ-10, экспозиция 5 мин, мощность излучения 10 МВт, частота 10 Гц, ПМП 25 мТл. 6-10 процедуры - с одновременным использованием вибромассажа с магнитолазерной терапией (МЛТ), экспозиция 5 мин, мощность излучения 10 мВт, частота вибрации 1,5 Гц, амплитуда 20%. 11-15 процедуры - с использованием вибромассажа и постоянного магнитного поля (ПМП) в автономном режиме, экспозиция 5 мин, ПМП 25 мТл, частота вибрации 8-10 Гц, амплитуда вибрации до 60%, под контролем субъективной оценки пациента. Перед началом проведения вибромагнитолазерной терапии необходимо выполнение ректороманоскопии для исключения неопластического процесса в прямой кишке.

6. Сочетанное использование дифференцированной акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией целесообразно использовать у больных с сильной и средней половыми конституциям, частыми обострениями хронического простатита.

7. Противопоказаниями для вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии являются: заболевания полового члена (опухоли, болезнь Пейрони, короткая уздечка, фимоз, парафимоз, баланопостит, гнойничковые заболевания кожи полового члена), острые воспалительные заболевания мочеполовых органов, наличие в организме очагов неопластического роста и туберкулезного процесса любой локализации, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, обострение хронического простатита, лихорадка невыясненной этиологии, дефекты психики, выраженный склероз сосудов (коронарокардиосклероз, церебральный атеросклероз), декомпенсация сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания с гиперфункциональными проявлениями, варикоцеле, пахово-мошоночные грыжи, гидроцеле, кисты яичка и эпидидимуса, доброкачественные опухоли прямой кишки.

8. Разработанные нами практические рекомендации можно использовать в семейных врачебно-психологических консультациях, в санаторно-курортных условиях, в кабинетах психотерапии и физиотерапии, урологических, сексологических и андрологических кабинетах.

Список литературы

1. Абдуллин И.И. Ультразвуковые критерии оценки эффективности лечения хронического простатита и эректильной дисфункции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2007. 24 с.

2. Агаев А.А. Применение аку- и лазеропунктуры в комплексе с бальнео- и пелоидотерапией у мужчин с нарушением фертильности, обусловленными неспецифическими воспалительными заболеваниями половых органов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Пятигорск, 1998. 24 с.

3. Алексеенко М.Н. Иммуномодулирующее действие импульсного низкоэнергетического лазерного излучения при вторичных иммунодефицитных состояниях, индуцированных стрессом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1995. 24 с.

4. Ален Г., Гертле Л. Нарушения эректильной функции // Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: Пер. с англ. М.: ООО «МИА», 2005. С. 232-267.

5. Аляев Ю.Т., Викаров А.З., Ахвледиани Н.Д. Хронический простатит и копулятивные нарушения // Врач. сословие. 2004. №5-6. С. 6-8.

6. Аль-Саллал Ганди Абед Аль Алл. Венознообусловленная эректильная дисфункция: ранняя диагностика и лечение: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.

7. Аль-Шукри С.Х., Корнеев И.А. Сексуальная функция у мужчин с сопутствующими урологическими заболеваниями // Урология. 2005. №3. С. 18-22.

8. Аляев Ю.Г., Ронкин М.А., Есилевский Ю.М. и соавт. Системный подход к изучению действия препарата левитры у больных хроническим простатитом и эректильной дисфункцией // Урология. 2005. №2. С. 53-60.

9. Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, опыт, перспективы. Ростов н/Д., 1999. 320 с.

10. Бавильский В.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения эректильной дисфункции: Автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 2006. 48 с.

11. Байбеков И.М., Назыров Ф.Г. Морфологические аспекты лазерных воздействий. Ташкент: Изд-во Ибн Сины, 1996. 208 с.

12. Бальдо О., Эрдлей И. Физиология половой функции // Клиническая андрология / Под ред.В.Б. Шилла, Ф.Комхалра, Т.Харгрива: Пер.с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С.359-367.

13. Бишоп М.С. Простатит // Клиническая андрология / Под ред. В.Б.Шилла, Ф.Комхаллара, Т.Харгрива: Пер.с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 286-295.

14. Братчиков О.И., Шестаков С.Г., Шумакова Е.А., Махов С.В. Повышение клинико-иммунологической эффективности комплексного лечения больных хроническим простатитом // Урология. 2008. №2. С. 44-48.

15. Бутченко Л.А., Тиктинский О.Л. Лечебная физкультура при простатите. СПб., 1995. 123 с.

16. Вагнер Г., Грин Р. Импотенция: Пер. с англ. М., 1985. 246 с.

17. Вайнбойер Д.Ф., Тромолл Д., Симони М., Нишлаг Э. Физиология мужских половых желез // Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: Пер.с англ. / Под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. М.: МИА, 2005. С. 29-74.

18. Василенко А.М. Физиологические основы электропунктурной профилактики стрессовых нарушений функций организма: Автореф. дис. … докт мед. наук. М., 1989. 48 с.

19. Васильев Ю.В. Тазовая конгестия и её роль в патогенезе воспалительных заболеваний мочеполовой системы: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2007. 48 с.

20. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991. 347 с.

21. Вёрткин А.Л., Пушкарь Д.Ю. Возрастной андрогенный дефицит и эректильная дисфункция. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 176 с.

22. Винник Ю.Ю., Уманский А.В. Сексуальные расстройства у больных хроническим простатитом. Красноярск, 2005. 124 с.

23. Гамидов С.И. Эректильная дисфункция у больных с метаболическим синдромом: эпидемилогия, патогенез, диагностика, лечение и профилактика: Автореф. дис…докт. мед.наук. М., 2007. 56 с.

24. Гидалишов Х.Э. Новая технология низкочастотной импульсной электротерапии в восстановительном лечении и профилактике хронического простатита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 24 с.

25. Глыбочко П.В., Гольбрайх Г.Е., Райгородский Ю.М. и соавт. Коррекция местных и центральных нарушений у больных хроническим абактериальным простатитом с помощью аппаратного комплекса «АМУС-01-Интрамаг» // Урология. 2007. №4. С.74-81.

26. Гниломедов В.Ю. Низкоинтенсивная лазеротерапия в комплексном лечении хронических неспецифических инфекционных простатитов // Матер. 1-й Поволжской научн.практ. конф. «Лазеры в медицине и экологии». Самара, М.: Фирма «Техника», 1998. С. 37-40.

27. Голубчиков В.А., Родман В.Е., Ситников Н.В. и соавт. Патогенетическое обоснование сочетанного применения физических факторов в комплексном лечении больных хроническим простатитом // Урология. 2001. №4. С. 15-21.

28. Голубчиков В.А., Ситников Н.В., Кочетов А.Г. и соавт. Оптимизация лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы с сопутствующим абактериальным хроническим простатитом (категория IIIА) // Урология. 2005. №4. С. 9-12.

29. Гомелла Л.Г., Фрайд Д.Д. Простатит и другие заболевания предстательной железы: Пер с англ. М., 1995. 175 с.

30. Горбунов Н.С., Прохоренков В.И. и соавт. Морфологическая предрасположеность эректильных дисфункций: Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2004. 196 с.

31. Гориловский Л.И. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте. М., 1999. 120 с.

32. Горпинченко И.И. Особенности половых функций и сексуальных расстройств у мужчин среднего и пожилого возраста: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Киев, 1986. 42с.

33. Гурен Л.Й.Ж. Лечение сексуальной дисфункции // Клиническая андрология / Под ред. В.Б.Шилла, Ф.Комхаира, Т.Харгрива: Пер. с англ. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 654-662.

34. Гурцкой Р.А. Технологии традиционной медицины в восстановлении сексуального здоровья у мужчин: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2011. 48 с.

35. Гуськов А.Р., Васильев А.И., Богачёва И.Д. и соавт. Трансуретральное дренирование предстательной железы при хроническом простатите посредством электростимулятора аспиратора «Интратон-4» // Урология и нефрология. 1997. №1. С. 34-37.

36. Гуськов А.Р., Богачёва И.Д., Яцевич Г.Б. Системная (препарат вобэнзим) и местная энзимная терапия при трансуретральном дренировании предстательной железы у больных с обструктивными формами хронического простатита // Урология и нефрология. 1998. №6. С. 37-42.

37. Гуськов А.Р. Сравнительный анализ эффективности различных технологий дренирования предстателньой железы у больных хроническим обструктивным простатитом // Урология. 2001. №6. С. 9-12.

38. Гуськов А.Р., Яцевич Г.Б., Турна А.А. Лабораторный мониторинг аспирата при трансуретральном дренировании предстательной железы у больных хроническим обструктивным простатитом // Урология. 2002. №1. С. 15-20.

39. Гуськов А.Р. Диагностика и лечение сосудистой эректильной дисфункции посредством вибровакуумного фаллостимулятора «Санос» // Урология. 2003. №5. С.35-40.

40. Давидов М.И. Терапия сексуальной дисфункции у больных хроническим простатитом / М.И.Давидов, Д.И.Податко, Д.В. Филимонов // Пленум Правления Российского общества урологов: мат. 8-10 июня 2004 г., Саратов - М., 2004. С. 191.

41. Дедов И.И., Калиниченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. М., 2006. 240 с.

42. Доморацкий В.А. Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств. М.: Академический прект; Культура, 2009. 470 с.

43. Дорофеев С.Д., Панюшкин С.М., Ефремов Е.А. Патогенетическая фармакотерапия эректильной дисфункции // Урология. 2007. №3. С. 107-111.

44. Дуринян Р.А. Введение в физиологию аурикулярной рефлексотерапии. М., 1980. 224 с.

45. Евстигнеев В.И., Медведев В.Л., Фомичёв В.И. Механизм активации неспецифического иммунитета низкоэнергетическим лазерным излучением // Применение низкоэнергетических лазеров и светодиодов в медицине: Сб. научн. тр. / Под ред. А.Р.Евстигнеева, А.К.Полонского. Калуга, 1994. Вып. 4. С. 51-54.

46. Еркович А.А. Патогенетические закономерности формирования васкулогенной эректильной дисфункции: Автореф. дис… докт. мед.наук. Новосибирск, 2007. 48 с.

47. Ершов Е.В. Допплерографическая оценка кровообращения предстательной железы у больных хроническим простатитом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2008. 24 с.

48. Жнейди Ж.М. Патогенез, диагностика и лечение венозной эректильной дисфункции: Автореф. дис…канд.мед.наук. М., 1997. 24 с.

49. Жуков О.Б. Диагностика эректильной дисфункции: Клиническое руководство. М.: БИНОМ, 2008. 184 с.

50. Журавлёв И.Е. Патогенетическое обоснование комбинированного использования нарзанных ванн и акупунктуры в коррекции сексуальных расстройств при поясничном остеохондрозе у мужчин молодого возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Пятигорск, 2010. 24 с.

51. Закирова А.Н. Корреляционные связи перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и микрореологических нарушений в развитии ИБС // Терапевт. архив. 1996. №9. С. 37-40.

52. Захарова Л.Б. Сократительная активность венозных сосудов при лазерном воздействии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2000. 16 с.

53. Зиганшин О.Р. Сравнительная клинико-иммунологическая харктеристика и оценка эффективности цитокиновой терапии при воспалительных заболеваниях половой системы у мужчин: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Челябинск, 2002. 48 с.

54. Золотарёва Т.А., Олешко А.Я., Олешко Т.И. Экспериментальное исследование антиоксидантного действия низкоинтенсивного излучения инфракрасного диапазона // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ-ры. 2001. №3. С. 3-5.

55. Зубкова С.М., Михайлик Л.В., Чабаненко С.С. Некоторые аспекты стресс-лимитирующего действия импульсного инфраксрасного лазерного излучения // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ-ры. 1995. №1. С. 3-4.

56. Иваничев Г.А. Нейрофизиологические механизмы акупунктурной аналгезии триггерных пунктов // Тез. докл. Поволжской 2-й науч.практ. конф. «Нейрофизиология акупунктуры». Казань, 1994. С. 63-65.

57. Иванов Е.М. Руководство по гемостазиологии. Минск, 1991. 226 с.

58. Извозчиков С.Б. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли у мужчин: неврологические аспекты урологической проблемы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.

59. Иммунологические методы /Под ред. Г. Фримеля. М., 1987. 472 с.

60. Импотенция // Под ред. А. Грегуара, Д. Прайора: Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. 236 с.

61. Казанцев С.Н. Локальное отрицательное давление и пульсирующее магнитное поле в терапии больных эректильной дисфункцией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 24 с.

62. Камалов А.А., Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д. и соавт. Сексуальные нарушения при хроническом простатите // Мужское здоровье: междисциплинарная проблема. Кисловодск, 2007. С. 48-53.

63. Каплан Х. Сексуальная терапия: Пер. с англ. М.: Независимая фирма «Класс», 1994. 160 с.

64. Капто А.А. Эффективность комплексной низкоинтенсивной лазерной и парентеральной ферментной терапии больных хроническим фиброзным простатитом // Лазерная медицина. 2002. №2. С. 212-217.

65. Карабач И.В. Оптимизация и реабилитация больных хроническим абактериальным простатитом путём сочетанного использования физических факторов общего действия: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2011. 24 с.

66. Карпухин И.В. Физические факторы в лечении и реабилитации сексуальных расстройств у мужчин // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1995. №4. С. 38-40.

67. Карпухин И.В., Богомольный В.А. Физические факторы в лечении и реабилитации больных хроническим простатитом, осложнённым импотенцией // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 1999. №2. С. 30-32.

68. Каррузерс М. Революция тестостерона: Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 224 с.

69. Кемпер И. Практика сексуальной терапии / Пер. с немецк. Т.1. 1994. 176 с.

70. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. Цитокины. СПб: ООО «Издательский Фолиант», 2008. 552 с.

71. Кеттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы: Пер. с англ. СПб.: Невский диалект, 2001. 356 с.

72. Киреев А.Ю. О взаимосвязи мужской сексуальности с развитием и течением доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2009. 24 с.

73. Ковалев В.А. Диагностика и лечение эректильной дисфункции: Автореф. дис…докт. мед. наук. М., 2001. 48 с.

74. Козлов А.В. Современная акупунктура. Смоленск, 1996: Изд-во СГМА. 240 с.

75. Коздоба А.С., Попов С.В., Иванченко Л.П. Комплексная терапия хронического бактериального простатита с применением аппарата лазерной терапии «Матрикс-Уролог» // Урология. 2007. №5. С. 51-55.

76. Козель А.И., Попов Г.К. Механизм действия лазерного облучения на тканевом и клеточном уровнях // Вестн. РАМН. 2000. №2. С. 41-43.

77. Коломиец Л.А., Щепеткин И.А. Механизмы терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Сибирск. мед. журн. 1996. Т. 11. №1. С. 49-51.

78. Колпакова М.Э. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на электровозбудимые клетки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2003. 24 с.

79. Комхаир Ф., Махмуд Ф. Эндокринная регуляция // Клиническая андрология / Пер.с англ. / Под ред. В.Б. Шила, Ф.Комхаира, П. Харгрива. М.: ГЭОТАР, 2011. С. 367-371.

80. Кончугова Т.В. Использование импульсного инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения как метода немедикаментозной иммунокоррекции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1993. 20 с.

81. Королева С.В. Допплерография полового члена в диагностике эректильной дисфункции: Автореф. дис…канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.

82. Котенко К.В. Немедикаментозные технологии восстановительной медицины для профилактики и коррекции нейроэндокринных нарушений при хронических сальпингоофоритах и простатитах: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2005. 48 с.

83. Кочетов А.Г. Клинико-физиологическое обоснование использования немедикаментозных методов в комплексном лечении больных хроническим простатитом: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2005. 48 с.

84. Кротовский Г.С., Учкин И.Г., Трапезов С.В., Зудина А.М. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение патологического венозного дренажа кавернозных тел полового члена // Андрология и генитальная хирургия. 2000. №2. С. 22-25.

85. Крысюк О.Б. Персонализированная лазеротерапия больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 2006. 40 с.

86. Кузнецкий Ю.Я. Синдром хронической тазовой боли при хроническом простатите: патогенез, диагностика и лечение: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2006. 48 с.

87. Кузнецкий Ю.Я., Курбатов Д.Г. Пути улучшения дифференциальной диагностики различных форм хронического простатита // Урология. 2006. №2. С. 62-67.

88. Кулагина Л.М. Комплексное, этапное лечение больных уретропростатитами (с учётом ультразвуковых, иммунных, цитохимических исследований): Автореф. дис. … канд. мед. наук. Владивосток, 1995. 31 с.

89. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск: СО РАМН, 1997. 262 с.

90. Куликова Н.Г. Лазерная коррекция инволюционных дизрегуляций у мужчин и женщин 40-60 лет: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2002. 48 с.

91. Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И. Простатит. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 256 с.

92. Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А., Холтобин Д.П. Гиперактивный мочевой пузырь как причина сексуальных дисфункций // Урология. 2011. №5. С.87-89.

93. Кухаркин С.А. Применение электрофореза лидазы и сочетанного магнитолазерного излучения в комплексном лечении больных с органическими эректильными дисфункциями: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2002. 24 с.

94. Левин Е.И. Вакуумно-констрикторная терапия при сочетании эректильной дисфункции и преждевременного семяизвержения // Урология. 2002. №6.

95. Ледд А. Сосудистая андрология: Эректильная дисфункция, приапизм и варикоцеле. М., 2002. 486 с.

96. Лисицин В.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона с постоянно меняющейся частотой в лечении хронического простатита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005. 24 с.

97. Лопаткин H.A., Кавалёв В.А., Королёва С.В. Этиология и эпидемиология эректильных расстройств / Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: проблемы, профилактика, диагностика и лечение: мат. междунар. конф. 1-4 июня 1999 г., Москва. М., 1999. С. 143-145.

98. Лоран О.Б., Щеплев П.А., Нестеров С.Н. Диагностика и лечение эректильной дисфункции / Урология и нефрология. 1998. № 3. С. 39-46.

99. Лоран О.Б., Велиев Е.И., Живов А.В. Хронический простатит - одна болезнь? // Урология. 2009. №1. С. 70-75.

100. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии: Изд 2-е, перераб. и дополн. М., 1990. 575 с.

101. Мажерин Э.П. Оптимизация инфракрасной лазеротерапии при обострении хронического неспецифифеского простатита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 24 с.

102. Мазо Е.Б., Гамидов С.И. Эректильная дисфункция. М.: Вече, 2004. 120 с.

103. Мазо Е.Б., Кривобоков Г.Г., Школьников М.Е., Горчханов М.А. Диагностика и лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин // Лечащий врач. 2004. №9. С. 26-30.

104. Мазо Е.Б. Изменение показателей цитокинов и Toll-рецепторов у больных хроническим бактериальным простатитом и хроническим абактериальным простатитом/синдромом хронической тазовой боли воспалительного характера с наличием внутриклеточной инфекции // Фарматека. 2008. №16. С. 68-71.

105. Мастерс У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии. Пер. с англ. М.: Мир, 1998. 692 с.

106. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З. Руководство по рефлексотерапии. Киев, 1989. 479 с.

107. Машнин В.В. Бальнеопелоидо- и электролазеротерапия в комплексном немедикаментозном лечении эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Пятигорск, 2008. 24 с.

108. Меньщикова Л.Б., Ланкин В.З., Зенков и соавт. Окислительный стресс: прооксиданты и антиоксиданты. М.: Слово, 2006. 556 с.

109. Михайликов Т.Г. Ферментная и магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных хроническим простатитом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 24 с.

110. Михайличенко В.В. Патогенез, клиника, диагностика и лечение копулятивных и репродуктивных расстройств у мужчин при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении: Автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 1996. 48 с.

111. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. М., 1998. 304 с.

112. Неймарк А.И., Неймарк Б.А. Эфферентная и квантовая терапия в урологии: Руководство для врачей. М.: МИА. 228 с.

113. Неймарк А.И., Полшаков А.А., Гаткин М.А. Воздействие лазеротерапии на гемодинамику и васкуляризацию предстательной железы у больных хроническим простатитом // Поволжская научн.практич.конф. «Лазеры в медицине и экологии». Самара, 1998. С. 41-46.