Клинико-физиологическое обоснование использования акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

Таблица 6.8

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику в дорсальных артериях полового члена в фазу релаксации и эрекции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Фаза релаксации		Vmax, см/с	Vendd, см/с	IP	IR
	До лечения	23,24±1,31	3,91±0,19	3,23±0,17	0,82±0,02
	После лечения	26,13±0,23	3,69±0,13*	2,61±0,23*	0,85±0,02*
	Здоровые	26,53±0,71	3,63±0,23	2,53±0,22	0,87±0,02
Фаза эрекции	До лечения	49,18±1,13	6,36±1,24	2,81±0,19	0,87±0,02
	После лечения	42,48±1,13	4,23±0,21*	2,15±0,02*	0,89±0,02*
	Здоровые	42,39±1,21	4,13±0,61	2,12±0,02	0,91±0,03

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии диаметр дорсальной вены в стадии релаксации, тумесценции и ригидной эрекции снижались на 15,4%, 16% и 16,7% соответственно, коэффициент эластичности венозной стенки повышался на 6,5%, скорость кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации, тумесценции и ригидной эрекции снижались на 9,2%, 4,8% и 15,1% соответственно, венотонический коэффициент повышался на 6,5% по сравнению с изначальными данными (табл.6.9), в результате чего кровоток в дорсальной вене достиг значений нормы у 29 (72,5%) больных.

Таблица 6.9

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на некоторые показатели венозной составляющей пенильной гемодинамики у больных хроническим простатитом

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
Диаметр дорсальной вены в стадии релаксации, мм	2,6±0,3	2,3±0,2*	2,1±0,4
Диаметр дорсальной вены в стадии тумесценции, мм	2,5±0,2	2,2±0,2*	2,0±0,3
Диаметр дорсальной вены в стадии эрекции, мм	2,4±0,3	2,0±0,3*/**	1,8±0,2
Коэффициент эластичности венозной стенки	1,08±0,03	1,15±0,03*/**	1,16±0,02
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации, см/с	6,5±0,3	5,9±0,2*/**	5,7±0,3
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии тумесценции, см/с	8,3±0,4	7,7±0,2*/**	7,6±0,4
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии эрекции, см/с	5,3±0,2	4,5±0,2*/**	4,3±0,4
Венотонический коэффициент	1,23±0,03	1,31±0,03*/**	1,33±0,03

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с изначальными данными, ** - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После лечения отмечено снижение количества больных с положительной пробой Вальсальвы с 23 (60%) до 10 (терапевтическая эффективность 56,5%), в результате чего отрицательная проба Вальсальвы наблюдалась у 30 (75%) больных, что свидетельствовало об улучшении эластичности венозной стенки и фиброзной капсулы полового члена.

Под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии диаметр кавернозной артерии в стадиях релаксации и эрекции повышаются на 6,3% и 3,5% соответственно, индекс эластичности артериальной стенки на 2,7%, эректильная площадь в стадиях релаксации и полной ригидности - на 20,6% и 6,9% соответственно, индекс эластичности кавернозных тел - на 10,2%, толщина белочной оболочки в стадиях релаксации и эрекции снижаются на 9% и 22,4% соответственно, индекс эластичности белочной оболочки повышается на 19,9% по сравнению с изначальными данными (табл.6.10).

Таблица 6.10

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на диаметр кавернозной артерии, эректильной площади, толщину белочной оболочки в стадиях релаксации и полной ригидности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	До лечения	После лечения	Здоровые
Диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации, мм	0,79±0,02	0,84±0,02*	0,86±0,03
Диаметр кавернозной артерии в стадии ригидности, мм	1,15±0,02	1,19±0,03*	1,21±0,02
Индекс эластичности артериальной стенки	1,46±0,02	1,42±0,02*	1,41±0,02
Эректильная площадь в стадии релаксации, см2	0,97±0,11	1,17±0,07*	1,22±0,13
Эректильная площадь в стадии полной ригидности, см2	2,46±0,12	2,63±0,12*	2,71±0,21
Индекс эластичности кавернозных тел	2,54±0,11	2,28±0,13*	2,27±0,12
Толщина белочной оболочки в стадии релаксации, мм	1,23±0,04	1,12±0,03*	1,09±0,07
Толщина белочной оболочки в стадии полной ригидности, мм	0,76±0,05	0,59±0,07*	0,54±0,09
Индекс эластичности белочной оболочки	1,61±0,12	1,93±0,12*	2,02±0,02

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Допплерометрические исследования выявили, что после использования акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии количество больных с артериальной недостаточностью кавернозных тел снижается с 9 (22,5%) до 3 (7,5%), с венозной - с 14 (35%) до 3 (7,5%), с артериовенозной - с 11 (27,5%) до 5 (7,5%). При психогенной ЭД терапевтический эффект был 100%. Клинические исследования показали, что комбинированное использование АП и ЛОДЛТ эффективно при легких и средних степенях артериальной (66,7%), венозной (78,6%) и артериовенозной (72,7%) недостаточности пенильной гемодинамики (табл.6.11), в результате чего пенильная гемодинамика нормализовалась у 30 (75%) больных.

Таблица 6.11

Терапевтическая эффективность (в %) влияния акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на различные виды сосудистой недостаточности пенильной гемодинамики у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	Артериальная	Венозная	Артериовенозная	Психогенная
До лечения	10 (25%)	13 (32,5%)	12 (30%)	5 (12,5%)
После лечения	3 (7,5%)	3 (7,5%)	5 (12,5%)	-
Терапевтическая эффективность *	7 (70%)	10 (76,9%)	7 (58,3%)	5 (100%)

Примечание: * - терапевтическая эффективность высчитывалась частным от деления больных с восстановленной функцией на количество больных до лечения в данной группе, в %.

Урофлоуметрические исследования показали, что поcле лечения Qaver повысился в 1,33 раза (с 10,4±0,3 мл/с до 13,8±0,7 мл/с, p<0,05), достигая нормы (14,3±0,7 мл/с, p>0,05), Qmax - в 1,25 раза (c 17,4±0,5 мл/с до 21,7±0,8 мл/с, p<0,05), достигая нормы (22,1±0,4 мл/с, p>0,05), в результате чего микционная функция мочевого пузыря нормализовалась у 16 (72,7%) из 22 (55%) больных. Корреляционный анализ обнаружил, что по мере снижения объёма ПЖ улучшается микционная функция мочевого пузыря (r=0,86, р<0,05), уменьшаются алгический синдром (r=0,84, р<0,05), дискомфорт в промежности (r=0,84, р<0,05), улучшается качество жизни (r=0,92, р<0,05).

Под влиянием АП+ЛОДЛТ продолжительность фрикционной стадии увеличивается на 212% (с 73±10 сек до 155±12 сек, р<0,05), достигая нормы (163±15 сек, р<0,05), количество фрикций - на 38% (с 52±3 до 72±5, p<0,05), достигая нормы (76±3, p>0,05), в результате чего восстановление фрикционной стадии наступило у 28 (75%) больных.

После лечения ЛПБКР снизился на 6,3% (с 38,2±1,1 мс до 35,8±0,6 мс, р<0,05), достигая нормы (35,3±0,9 мс, р>0,05), время наступления виброэякуляции увеличилось на 21,3% (с 268±14 сек до 325±15 сек, р<0,05), достигая нормы (332±17 сек, р>0,05). Нормализацию ЛПБКР мы объясняем улучшением невральной трофики полового аппарата вследствие активной оксигенации полового члена.

После лечения показатели шкалы Юнема повысились на 48,4% (с 6,2±0,3 до 9,2±0,2, р<0,05), достигая значений нормы (9,6±0,2, р<0,05).

После лечения показатели шкалы Юнема имели высокую корреляцию с Vmax (r=0,88, р<0,05), с Vendd (r=0,94, р<0,05) в кавернозных и дорсальных артериях полового члена в стадии полной ригидности, глубокой дорсальной веной полового члена в фазу тумесценции (r=0,87, р<0,05) и ригидной эрекции (r=0,92, p<0,05), толщиной белочной оболочки в стадии релаксации (r=0,89, р<0,05) и ригидной эрекции (r=0,91, р<0,05), эректильной площадью в стадии релаксации (r=0,92, р<0,05) и ригидной эрекции (r=0,92, р<0,05).

Параметрирование фаз ЭРС показало, что под влиянием АП и ЛОДЛТ время наступления тумесценции, длительность тумесценции, время наступления ригидности эрекции снижаются на 208,1%, 124,4%, 174,7% соответственно по сравнению с изначальными данными, достигая нормы, длительность эрекции и детумесценции увеличиваются на 1053,7% и 204,8% соответственно по сравнению с изначальными данными, достигая нормы (табл. 6.12), в результате чего ЭРС нормализовалась у 31 (77,5%) больных ХП.

Таблица 6.12

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на параметрирование фаз эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Обследованные	Время наступления тумесценции, мин	Длительность тумесценции, мин	Время наступления ригидности эрекции, мин	Длительность эрекции, мин	Длительность детумесценции, мин
До лечения	15,4±0,7	5,1±0,6	15,2±1,3	8,2±1,4	43,6±2,3
После лечения	7,4±0,6*	4,1±0,5*	8,7±0,7*	86,4±8,7*	89,3±6,4*
Здоровые	7,2±0,6	3,8±0,4	8,3±0,7	92,6±10,3	98,5±7,4

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После лечения балльная оценка поражения функционального состояния НГС снизилась на 61,9%, ПС - на 74,6%, ЭРС - на 74,1%, ЭЯС - на 62,7% по сравнению с изначальными данными (табл. 6.13), достигая значений нормы у 30 (75%) больных.

Таблица 6.13

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на клинико-функциональную оценку (в баллах) составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Составляющие	До лечения	После лечения	Здоровые
Нейрогуморальная	13,4±1,2	5,1±0,6*	4,3±0,4
Психическая	14,2±1,1	3,6±0,4*	2,9±0,5
Эрекционная	16,2±1,3	4,2±0,3*	3,6±0,4
Эякуляторная	16,9±1,2	6,3±0,4	5,6±0,3

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После использования АП и ЛОДЛТ сексуальные функции восстановились у 7 (87,5%) из 8 больных с легкими степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, у 23 (79,3%) из 29 больных со средними степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС и ни у одного из 3 больных с тяжелыми степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС (табл. 6.14), что показывает эффективность лечения сексуальных расстройств АП и ЛОДЛТ у больных ХП с лёгкими (87,5%) и средними (79,3%) степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС.

Таблица 6.14

Зависимость восстановления сексуальной функции у больных хроническим простатитом от степени поражения составляющих копулятивного цикла под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии

Степень поражения составляющих	До лечения	После лечения	Восстановление сексуальных функций*
Легкая степень поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	8 (20%)	1 (2,5%)	7 (87,5%)
Средние степени поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	29 (72,5%)	7 (17,5%)	23 (79,3%)
Тяжелые степени поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	3 (7,5%)	3 (7,5%)	-

Примечание: * - восстановление сексуальных функций высчитывали частным от деления количества больных после лечения с восстановленной сексуальной функцией на количество больных до лечения (%)

До лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 было у 25 (62,5%), от 11 до 20 - у 7 (17,5%), от 21 до 40 - у 5 (12,5%), свыше 40 - у 2 (5%) больных. После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ было в пределах нормы (от 1 до 10), что можно связать с сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение.

После лечения концентрация ПСА в крови снизилась с 2,79±0,23 нг/мл до 2,23±0,19 нг/мл (p<0,05), не достигая значений нормы (1,87±0,24 нг/мл, р<0,05). После лечения у больных выявлена высокая корреляция между концентрацией ПСА в крови и объемом ПЖ (r=0,87, р<0,05), коцентрацией ПСА в крови и ПСС (r=0,89, р<0,05), концентрацией ПСА в крови и диаметром сосудов в ПЖ (r=0,84, р<0,05), концентрацией ПСА и венозным кровотоком в ПЖ (r=0,85, р<0,05).

Под влиянием АП и ЛОДЛТ у больных концентрация в крови ФСГ снижается на 10,1%, ЛГ - на 0,6%, ПРЛ - на 124,1%, Е2 - на 111,9%, ДГЭА-С -на 125,1%, ГСПС - на 135,1%, П - на 124,6%, Т повышается на 118,1% по сравнению с изначальными данными (табл.6.15), в результате чего нормализация функциональной активности ГНТС наступила у 31 (77,5%) больного.

Таблица 6.15

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
ФСГ, МЕ/мл	5,36±1,19	4,85±0,21*	4,73±0,25
ЛГ, МЕ/мл	5,21±0,62	5,18±0,32*	5,16±0,41
ПРЛ, мМЕ/мл	212,43±31,52	171,26±19,11*	164,47±13,54
Е2, пмоль/л	75,93±5,27	67,83±3,14*	62,83±3,46
Т, нмоль/л	11,34±1,31	13,42±1,13*	13,58±1,29
ДГЭА-С, нмоль/л	21,23±1,82	16,31±0,25*	16,87±0,78
ГСПС, нмоль/л	47,51±5,38	35,26±3,42*	34,72±4,86
П, нмль/л	1,52±0,11	1,22±0,07	1,16±0,07

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Концентрация фибриногена под влиянием АП и ЛОДЛТ снижалась на 7,1%, r+K тромбоэластограмма повышался на 32,2%, ma тромбоэластограммы снижался на 5,6%, ИТП - на 36,2%, концентрация АТ-III - на 18%, фибринонектина - на 31,3%, альфа-1-антитрипсина - на 38,7%, альфа-1-гликопротеина - на 34,8%, продуктов деградации фибрина - на 83,3%, тромбин-антитромбин-III - на 59,5%, активность АТ-III повышается на 15,2%, плазминогена - на 21,2%, концентрация плазмина - на 79,8%, в результате чего гемостазиологические свойства крови нормализовались у 28 (70%) больных (табл.6.16).

Таблица 6.16

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на показатели звена ингибиторов крови и фибринолитического звена системы гемостаза у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Параметры	До лечения	После лечения	Здоровые
Концентрация фибриногена, г/л	2,80,1	2,6±0,2*	2,5±0,2
r+K тромбоэластограммы, мм	16,12±0,72	21,31±1,21*	21,43±1,26
ma тромбоэластограммы, мм	53,14±1,13	50,19±1,12*	48,36±1,52
ИТП, усл.ед.	16,27±1,12	10,38±1,13*	10,21±1,17
Концентрация АТ III, г/л	0,39±0,02	0,32±0,01*	0,31±0,02
Активность АТ III, %	79,6±4,1	91,7±3,2*	94,8±2,7
Концентрация плазмина, г/л	0,084±0,009	0,151±0,013	0,186±0,011
Активность плазминогена, %	108,6±7,5	131,6±3,4	139,9±5,4
Концентрация фибринонектина, г/л	0,836±0,047	0,574±0,019*	0,567±0,031
Концентрация альфа-1-антитрипсина, г/л	6,31±0,12	3,87±0,21*	3,72±0,41
Концентрация альфа-1-гликопротеина, г/л	2,01±0,04	1,31±0,11*	1,24±0,13
Концентрация продуктов деградации фибрина, 103 г/л	15,6±2,3	2,6±0,4*	2,3±0,2
Концентрация тромбин-антитромбин-III, мг/л	8,4±2,1	3,4±0,7*	2,9±1,1

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием АП и ЛОДЛТ у больных в периферической крови СД3 повышается на 113,5%, СД4 - на 77,6%, СД8 - на 8,3%, коэффициент СД4/СД8 - на 58,3%, СД19 - на 25,5%, ПФ - на 60,3%, ФЧ - на 61,9%, ИАФ - на 22,7%, НСТсп - на 30,1%, НСТинд. - на 28,3%, СМЕ254 снижается на 9,9%, СМЕ282 - на 7,1%, ФНОб - на 385,4%, ИЛ - 1Я - на 187%, ИЛ-6 - на 192,1%, ИЛ-4 повышается на 160,3%, IgG снижается на 119,9%, IgE - на 375,8%, IgM повышается на 116,4%, ЦИК снижается на 159,7% по сравнению с изначальными данными, в секрете ПЖ концентрации ФНОб снизились на 247,7%, ИЛ-1Я - на 190,1%, ИЛ-6 - на 144,6%, ИЛ-4 повышалась на 330%, sIgA - на 161,2%, показатель степени напряжения механизмов специфической резистентности (IgM/IgG) - на 141,7% по сравнению с изначальными данными (табл.6.17), в результате чего нормализация гуморального иммунитета наступила у 28 (70%), местного - у 30 (75%) больного.

Таблица 6.17

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на системный и местный иммунитет у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
Кровь
СД3, %	51,3±2,4	58,2±2,1*	60,4±4,3
СД4, %	23,2±1,7	39,3±1,8*	42,3±3,6
СД8,%	19,2±2,3	21,1±2,1*	21,5±2,3
СД4/СД8	1,2±0,1	1,9±0,2*	1,9±0,2
СД19,%	10,2±0,7	12,8±0,6*	13,2±0,2
ПФ, %	42,3±2,7	67,8±2,9*	69,3±4,2
ФЧ, абс.	4,2±0,3	6,8±0,2*	7,2±0,3
ИАФ	2,2±0,3	4,3±0,3*	5,1±0,3
НСТсп, %	7,3±1,2	9,5±0,6	9,8±0,7
НСТинд., %	19,1±1,2	24,5±1,2*	25,4±1,9
СМЕ254, у.ед.	0,278±0,008	0,253±0,011*	0,248±0,012
СМЕ282, у.ед.	0,362±0,011	0,378±0,013	0,332±0,011
ФНОб, пкг/мл	318,3±24,2	82,3±14,7*	79,3±8,5
ИЛ-1Я, пкг/мл	72,2±4,3	40,6±2,6*	36,2±3,7
ИЛ-6, пкг/мл	617,5±42,7	321,5±26,3	312,7±21,6
ИЛ-4, пкг/мл	42,6±3,4	65,4±4,7	69,7±11,4
IgA, г/л	2,25±0,03	2,22±0,04*	2,21±0,09
IgG, г/л	12,37±0,16	10,32±0,17*	10,23±0,14
IgE, г/л	46,6±3,2	12,4±5,3*	11,7±1,4
IgM, г/л	1,51±0,07	1,77±0,06*	1,79±0,08
ЦИК, усл.ед.	210,3±10,2	143,7±11,8*	127,5±6,8
Секрет предстательной железы
ФНОб, пкг/мл	31,7±3,1	12,8±1,1*	12,6±1,4
ИЛ-1Я, пкг/мл	13,5±1,2	7,1±1,3	6,7±1,5
ИЛ-6, пкг/мл	479,4±32,3	331,5±21,6*	326,3±37,4
ИЛ-4, пкг/мл	25,7±2,1	79,4±7,2*	87,3±6,9
sIgA	26,8±3,2	43,2±6,2*	43,8±6,7

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После АП и ЛОДЛТ значительное улучшение наступило у 28 (70%) больных, имеющих сильную половую конституцию, средний и слабый вариант средней половой конституции, улучшение - у 9 (22,5%) больных, имеющих слабый вариант средней половой конституции и слабую половую конституцию, без улучшения - у 3 (7,5%) больных, имеющих слабую половую конституцию (табл.6.18).

Таблица 6.18

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на качественные характеристики сексуальной функции в зависимости от типа половой конституции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Характеристика функции	Сильная половая конституция (n=5)	Средне-сильный вариант средней половой конституции (n=9)	Слабый вариант средней половой конституции (n=16)	Слабая половая конституция (n=10)
Значительное улучшение	5 (100%)*	9 (100%)	12 (75%)	2 (20%)
Улучшение	-	-	4 (25%)	5 (50%)
Без улучшения	-	-	-	3 (30%)

Примечание: * - процентное отношение высчитывалось к группе, имеющих ту или иную половую конституцию

При наблюдении в течение года индекс обострений ХП снизился в 2 раза (с 2,15±0,13 до 1,07±0,13, р<0,05).

Отдаленные результаты терапевтического эффекта АП и ЛОДЛТ через 1 год после лечения показали, что значительное улучшение наблюдалось у 23 (57,5%), улучшение - у 10 (25%), без улучшения - у 7 (17,5%) больных, т.к. через 1 год после окончания лечения АП+ЛОДЛТ количество больных со значительным улучшением падает на 15%.

Следует отметить, что на многие физические факторы в середине и особенно в конце курса лечения после нескольких процедур развивается адаптация, в силу чего терапевтический эффект постепенно снижается и становится мало значимым, лечебный эффект процедуры снижается. При сочетании методов физиотерапии процесс адаптации становится менее выраженным, сила воздействия не ослабевает в течение длительного периода времени. По-видимому, речь идёт о пролонгированном периоде последействия сочетанных физических факторов, что обеспечивает длительность терапевтического эффекта после курсового лечения.

АП оказывает органотропное действие на ПЖ, способствует уменьшению отёка, лейкоцитарной инфильтрации и тромбоза венул желёз и обладает антиагрегационной активностью, с другой стороны оказывает сосудорасширяющее и иммуномодулирующее действие [44]. В местном варианте лазеротерапия способна модулировать уровень оксида азота в периферической крови и увеличивать электромиографические показатели у больных с диабетической нейропатией, улучшать гемодинамику в ПЖ и показатели местного иммунитета [156]. Дозированное разрежение депонирует в кавернозных телах кровь и создаёт условия для безболезненного увеличения полового члена, подобно эрекции. В настоящее время в западных странах этот метод применяется с целью получения эрекции перед половым актом [203,204]. Декомпрессия способствует созданию условий для выделения оксида азота. Неоднократное повторение циклов разрежения и компрессии способствует улучшению реакции структур полового члена на естественную сексуальную стимуляцию. Механизмы действия ЛОДЛТ связаны с «запуском» кислородозависимых биохимических реакций в тканях полового члена. Установлено, что в покое парциальное давление кислорода крови (рО₂) кавернозных синусов равно венозному и составляет 35 мм. рт. ст., а во время эрекции происходит её артериализация с повышением рО₂ до 100 мм. рт. ст.

7. Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, гемостазиологическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Возраст от 22 до 25 лет был у 7 (17,5%), от 26 до 30 лет - у 9 (22,5%), от 31 года до 35 лет - у 13 (32,5%), от 36 до 40 лет - у 8 (20%), от 41 до 45 лет - у 3 (7,5%) больных, в среднем составляя 32,3±1,3 года. Длительность ХП в среднем составляла 4,5±1,2 года, длительность ЭД - 4,3±0,5 лет. ИМТ у больных составил 23,3±1,1 кг/м². По индексам половой конституции 6 (15%) больных относились к сильной половой конституции, 9 (22,5%) - к среднему варианту средней половой конституции, 13 (32,5%) - к слабому варианту средней половой конституции, 12 (30%) - к слабой половой конституции.

Под влиянием терапии алгический синдром купирован у 31 (83,8%) из 37, дизурический - у 18 (78,3%) из 23, ЭД - у 31 (77,5%) из 40, астено-невротический - у 30 (75%) из 40, СВД - у 32 (80%) из 40 больных (табл. 7.1).

Таблица 7.1

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на течение клинических синдромов у больных хроническим простатитом

Клинический Синдром	До лечения	Динамика синдрома в результате лечения
	n	Купирован	Улучшение	Без перемен	Ухудшение
		Абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Алгический	37	31	83,8	5	13,5	1	2,7	-	-
Дизурический	23	18	78,3	4	17,4	1	4,3	-	-
Эректильной дисфункции	40	30	75,0	8	20,0	2	5,0	-	-
Астено-невротический	40	30	75,0	8	20,0	2	5,0	-	-
Вегетативной дистонии	40	32	80,0	8	20,0	2	5,0	-	-

Результаты J-PSS показали, что под влиянием терапии балльная оценка боли снижается на 46,6%, дизурии - на 45,8%, индекс симптоматики ХП - на 45,7%, клинический индекс ХП - на 61,6%, качество жизни повышается на 57,9% по сравнению с изначальными данными (табл. 7.2).

Таблица 7.2

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на суммарную оценку хронического простатита

Показатели	До лечения	После лечения	Р
Боль	5,8±0,3	3,1±0,4	<0,05
Дизурия	5,9±0,6	3,2±0,3	<0,05
Качество жизни	2,4±0,3	5,7±0,5	<0,05
Индекс симптоматики ХП	13,8±0,6	7,5±0,3	<0,05
Клинический индекс ХП	18,5±0,5	7,1±0,2	<0,05

Примечание: р - достоверность различий с группой больных до лечения

Результаты JJEF показывают, что под влиянием АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ эректильная функция возрастает на 51,7%, удовлетворенность половым актом - на 69,6%, оргазмическая функция - на 5,5%, либидо - на 41,6%, удовлетворенность половой жизнью - в 3,2 раза по сравнению с изначальными данными, достигая нормы (табл. 7.3), в результате чего нормативные данные интегральных показателей JJEF выявлены у 31 (77,5%) больного.

Таблица 7.3

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на интегральные показатели JJEF у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Интегральные показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
Эректильная функция	17,2±0,1	26,1±1,2*	26,4±0,2
Удовлетворенность половым актом	7,9±0,2	13,4±0,3*	13,7±0,1
Оргазмическая функция	9,1±0,2	9,6±0,1*	9,8±0,2
Либидо	6,0±0,2	8,5±0,3*	8,8±0,1
Удовлетворенность половой жизнью	2,5±0,1	8,5±0,2*	9,0±0,2

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием терапии ИТ снижается в 2,2 раза (с 25,6±1,1 до 11,9±1,2, р<0,05), достигая нормы (11,2±1,4, р>0,05), ИД - в 1,9 раза (с 10,4±1,2 до 5,6±1,3, р<0,05), достигая нормы (5,2±1,3, р>0,05), в результате чего психоэмоциональное состояние нормализуется у 32 (80%) больных.

После лечения общесуммарный показатель СФМ у больных повышается в 1,62 раза (с 18,2±1,4 до 29,4±1,3, p<0,05), достигая нормы (31,2±1,3, р<0,05).

Под влиянием терапии вегетативный индекс Кердо снижается на 47,1%, минутный объем крови - на 33,4%, индекс минутного объема крови - на 32,2%, коэффициент Хильдебранта - на 46,8% по сравнению с изначальными данными (табл.7.4), в результате чего вегетологические показатели достигли значений нормы у 30 (75%) больных.

Таблица 7.4

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на вегетологические показатели у больных хроническим простатитом

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые (n=20)
Вегетативный индекс Кердо	0,17±0,01	0,09±0,01*	0,08±0,01
Минутный объем крови	5387,63±418,37	3587,69±859,43*	3276,57±964,49
Индекс минутного объема крови	1,43±0,17	0,97±0,02*	0,94±0,02
Коэффициент Хильдебранта	8,23±0,24	4,38±0,29*	4,36±0,27

Примечание: * р<0,05 по сравнению с изначальными данными

Под влиянием АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ балльная оценка трансректального пальпаторного состояния ПЖ снижается в 2 раза (с 4,53±1,14 до 2,14±0,58, р<0,05), что имеет высокую корреляцию с данными ТРУЗИ простаты (r=0,92, р<0,05). Под влиянием терапии объем ПЖ снизился в 1,52 раза (с 31,3±2,4 см³ до 21,3±1,4 см³, р<0,05) за счёт уменьшения отёка и инфильтрации паренхимы органа, достигая нормативных данных (19,8±0,2 см³, р>0,05), в результате чего нормальный объем ПЖ наступил у 28 (70%) больных.

Допплерометрические исследования показали, что под влиянием терапии в ПЖ в фазу релаксации Vmax увеличивается на 24%, Vmin - на 82%, ПСС - на 312%, диаметр сосудов - на 19%, IR снижается на 13,6%, IP - на 9,5%, в фазу эрекции Vmax повышается на 11,3%, Vmin - на 72,6%, IP - на 7,7%, ПСС - на 58,9%, диаметр сосудов - на 31,4%, IR cнижается на 51,2% по сравнению с изначальными данными (табл. 7.5), в результате чего нормализация гемодинамики ПЖ в фазах релаксации и эрекции наступила у 28 (70%) больных.

Таблица 7.5

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику предстательной железы в фазах релаксации и эрекции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Фаза релаксации

	Vmax, см/с	Vmin, см/с	IP	IR	ПСС, сосуд/см2	Диаметр сосудов, мм
До лечения	11,25±0,22	2,72±0,07	1,26±0,03	0,76±0,02	0,58±0,03	0,48±0,02
После лечения	14,02±0,13*	4,96±0,12*	1,15±0,03*	0,62±0,02*	1,81±0,04*	0,56±0,02*
Контрольная группа	14,13±0,12	5,02±0,11	1,12±0,03	0,64±0,02	1,86±0,11	0,59±0,03

Фаза эрекции

	Vmax, см/с	Vmin, см/с	IP	IR	ПСС, сосуд/см2	Диаметр сосудов, мм
До лечения	6,72±0,25	2,63±0,11	1,61±0,11	0,61±0,03	1,67±0,09	0,51±0,03
После лечения	7,61±0,23*	4,55±0,11*	1,79±0,12*	0,46±0,02*	2,79±0,12*	0,66±0,03*
Контрольная группа	7,73±0,36	4,61±0,13	1,83±0,11	0,42±0,03	2,84±0,13	0,69±0,04

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контрольной группой

Диаметр парапростатических вен снизился на 40,5% (с 4,2±0,1 мм до 2,5±0,2 мм, p<0,05), достигая нормативных данных (2,3±0,2 мм, p>0,05), параректальных - с 4,2±0,3 мм до 2,5±0,2 мм (p<0,05), достигая нормативных данных (2,3±0,2 мм, p>0,05). Количество больных с расширенными парапростатическими венами снизилось с 33 (82,5%) до 6 (15%), расширенными параректальными венами - с 27 (67,5%) до 5 (15%), т.е. нормализация диаметра парапростатических вен наступила у 27 (81,8%), параректальных - у 22 (81,5%) больных.

После лечения скорость венозного кровотока в ПЖ возросла на 19,1% (с 4,7±0,2 см/с до 5,6±0,2 мм, р<0,05), достигая нормы (5,8±0,2 см/с, p>0,05), в результате чего нормативные данные венозного кровотока в ПЖ наступили у 27 (70%) больных.

Допплерометрические исследования показали, что под влиянием АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ в кавернозных артериях полового члена в фазе релаксации Vmax увеличивается на 87,8%, Vendd - на 29,8%, IR - на 5,6%, IP снижается на 12,5%, в стадии тумесценции Vmax повышается на 22%, IR - на 34%, Vendd снижается на 9,3%, IP - на 14,7% по сравнению с изначальными данными (табл. 7.6), в результате чего гемодинамика в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции достигла нормы у 29 (72,5%) больных. Оказывая спазмолитическое действие, АП и сочетанная лазеротерапия способствует, по-видимому, расслаблению кавернозных синусов и вызывает восстановление гемодинамики механизма эрекции [186].

Таблица 7.6

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Фаза релаксации		Vmax, см/с	Vendd, см/с	IP	IR
	До лечения	13,82±1,15	1,24±0,02	2,73±0,12	0,89±0,02
	После лечения	25,96±1,14*	1,61±0,03*	2,39±0,12*	0,94±0,02*
	Здоровые	26,23±1,34	1,65±0,06	2,37±0,15	0,96±0,02
Фаза тумесценции	До лечения	61,31±11,12	36,23±2,22	1,84±0,11	0,41±0,02
	После лечения	74,78±10,34*	33,57±1,23*	1,57±0,02*	0,55±0,02*
	Здоровые	76,54±12,42	33,42±2,34	1,54±0,03	0,56±0,02

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с показателями до лечения

Под влиянием АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ в дорсальных артериях полового члена в фазу релаксации у больных Vmax и повышается на 13,6%, IR - на 3,6%, Vennd снижается на 6,4%, IP - на 19,1%, в фазу тумесценции Vmax снижается на 13,6%, Vendd - на 34,6%, IP - на 23,8%, IR повышается на 3,4% по сравнению с изначальными данными (табл. 7.7), в результате чего нормализация гемодинамики в дорсальной артерии полового члена в фазах релаксации и фазу эрекции наступила у 30 (75%) больных.

Таблица 7.7

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику дорсальной артерии полового члена в фазу релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Фаза релаксации		Vmax, см/с	Vendd, см/с	IP	IR
	До лечения	23,27±1,32	3,92±0,15	3,19±0,13	0,83±0,02
	После лечения	26,43±0,26*	3,67±0,18*	2,58±0,19*	0,86±0,02*
	Здоровые	26,53±0,71	3,63±0,23	2,53±0,22	0,87±0,02
Фаза эрекции	До лечения	49,16±1,17	6,39±1,15	2,82±0,18	0,87±0,03
	После лечения	42,46±1,12*	4,18±0,23*	2,15±0,02*	0,90±0,03*
	Здоровые	42,39±1,21	4,13±0,61	2,12±0,02	0,91±0,03

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с показателями до лечения

Под влиянием АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ диаметр дорсальной вены в стадии релаксации, тумесценции и эрекции снижались на 16%, 16% и 17,4% соответственно, коэффициент эластичности венозной стенки повышался на 6,4%, скорость кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации, тумесценции и эрекции повышались на 10,8%, 4,9% и 13,5% соответственно, венотонический коэффициент повышался на 4,8% по сравнению с изначальными данными (табл. 7.8), в результате чего кровоток в дорсальной вене достиг значений нормы у 30 (75%) больного.

Таблица 7.8

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на некоторые показатели венозной составляющей пенильной гемодинамики у больных хроническим простатитом

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
Диаметр дорсальной вены в стадии релаксации, мм	2,5±0,2	2,1±0,3*	2,1±0,4
Диаметр дорсальной вены в стадии тумесценции, мм	2,5±0,2	2,1±0,2*	2,0±0,3
Диаметр дорсальной вены в стадии эрекции, мм	2,3±0,3	1,9±0,2*	1,8±0,2
Коэффициент эластичности венозной стенки	1,09±0,02	1,16±0,02*	1,16±0,02
Скорость кровотока в дорсальной вене в ст. релаксации, см/с	6,5±0,3	5,8±0,2*	5,7±0,3
Скорость кровотока в дорсальной вене в ст. тумесценции, см/с	8,2±0,4	7,7±0,3*	7,6±0,4
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии эрекции, см/с	5,2±0,3	4,4±0,3*	4,3±0,4
Венотонический коэффициент	1,25±0,02	1,32±0,03*	1,33±0,03

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с изначальными данными, ** - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После лечения отмечено снижение количества больных с положительной пробой Вальсальвы с 23 (57,5%) до 10 (терапевтическая эффективность 56,5%), в результате чего отрицательная проба Вальсальвы наблюдалась у 30 (75%) больных, что свидетельствовало об улучшении эластичности венозной стенки и белочной оболочки полового члена.

Под влиянием АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации и эрекции повышается на 4,9% и 2,6% соответственно, индекс эластичности артериальной стенки - на 2,1%, эректильная площадь в стадии релаксации и полной ригидности - на 21,9% и 9,1% соответственно, индекс эластичности кавернозных тел - на 9,5%, толщина белочной оболочки в стадии релаксации и эрекции снижается на 7,4% и 24,7% соответственно, индекс эластичности белочной оболочки повышается на 24,8% по сравнению с изначальными данными (табл.7.9).

Таблица 7.9

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на диаметр кавернозной артерии, эректильной площади, толщину белочной оболочки в стадиях релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	До лечения	После лечения	Здоровые
Диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации, мм	0,81±0,02	0,85±0,02*	0,86±0,03
Диаметр кавернозной артерии в стадии полной ригидности, мм	1,16±0,02	1,19±0,02*	1,21±0,02
Индекс эластичности артериальной стенки	1,44±0,02	1,41±0,02*	1,41±0,02
Эректильная площадь в стадии релаксации, см2	0,96±0,11	1,17±0,04*	1,22±0,13
Эректильная площадь в стадиии эрекции, см2	2,43±0,12	2,65±0,12*	2,71±0,21
Индекс эластичности кавернозных тел	2,53±0,13	2,29±0,14*	2,27±0,12
Толщина белочной оболочки в стадии полной релаксации, мм	1,21±0,05	1,12±0,04*	1,09±0,07
Толщина белочной оболочки в стадии эрекции, мм	0,77±0,04	0,58±0,06*	0,54±0,09
Индекс эластичности белочной оболочки	1,57±0,02	1,96±0,12*	2,02±0,02

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Допплерометрические исследования центрипетальных и возвратных артерий тестикул показали, что после использования АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ достоверно увеличиваются Vmax на 43,8%, Vmin - на 211%, ИВЯ - на 17,9%, IR - снижается на 18,8% по сравнению с изначальными данными (p<0,05 для всех показателей), достигая нормативных данных (табл.7.10), в результате чего нормализация тестикулярной гемодинамики наступила у 30 (75%) больных.

Таблица 7.10

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику центрипетальных и возвратных артерий тестикул у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	До лечения	После лечения	Здоровые
Vmax, см/сек	12,1±1,2	17,4±2,1*	17,6±2,8
Vmin, см/сек	3,6±0,7	7,6±1,3*	7,8±1,2
JR	0,69±0,02	0,56±0,01*	0,56±0,01
ИВЯ, %	12,3±1,2	14,5±1,4*	14,8±1,7

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с нормативными данными

Допплерометрические исследования выявили, что после использования АП, ВМЛТ + ЛОДЛТ количество больных с артериальной недостаточностью кавернозных тел снижается с 9 (22,5%) до 4 (10%), с венозной - с 17 (42,5%) до 3 (7,5%), с артериовенозной - с 9 (22,5%) до 3 (7,5%). С психогенной ЭД восстановление эректильной функции наступило у всех 5 больных. Клинические исследования показали, что комбинированное использование АП+ ВМЛТ + ЛОДЛТ эффективно при психогенных формах ЭД (100%), легких и средних степенях артериальной (55,6%), венозной (82,4%) и артериовенозной (66,7%) недостаточности пенильной гемодинамики (табл. 7.11), в результате чего нормализация пенильной гемодинамики наступила у 30 (75%) больных.

Таблица 7.11

Терапевтическая эффективность (в %) влияния акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на различные виды сосудистой недостаточности пенильной гемодинамики у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	Артериальная	Венозная	Артериовенозная	Психогенная
До лечения	9 (22,5%)	17 (42,5%)	9 (22,5%)	5 (12,5%)
После лечения	3 (10%)	4 (7,5%)	3 (7,5%)	-
Терапевтическая эффективность*	6 (66,7%)	13 (76,5%)	6 (66,7%)	5 (100%)

Примечание: * - терапевтическая эффективность высчитывалась частным от деления больных с восстановленной функцией на количество больных до лечения в данной группе, в%

Урофлоуметрические исследования показали, что поcле лечения Qaver повысился в 1,32 раза (с 10,5±0,3 мл/с до 13,9±0,8 мл/с, p<0,05), достигая нормы (14,3±0,7 мл/с, p>0,05), Qmax - c 14,3±0,4 мл/с до 21,7±0,5 мл/с (p<0,05), достигая нормы (22,1±0,4 мл/с, p>0,05), в результате чего микционная функция мочевого пузыря достигла нормы у 17 (73,9%) из 23 (57,5%) больных. При ХП в воспалительный процесс закономерно вовлекается зона мочепузырного треугольника, которая участвует в формировании позыва на мочеиспускание. В результате у больных обнаруживаются симптомы гиперрефлексии детрузора. Наряду с уменьшением обструктивных симптомов наблюдалась также положительная динамика ирритативных проявлений болезни. Пациенты отмечали исчезновение императивных позывов на мочеиспускание, уменьшение количества мочеиспусканий при относительной стабильности значений суточного диуреза. Корреляционный анализ обнаружил, что по мере снижения объема ПЖ улучшается микционная функция мочевого пузыря (r=0,87, р<0,05), уменьшаются алгический синдром (r=0,88, р<0,05), дискомфорт в промежности (r=0,86, р<0,05), улучшается качество жизни (r=0,92, р<0,05).

Под влиянием АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ продолжительность фрикционной стадии увеличивается на 230,9% (с 68±12 сек 157±11 сек, p<0,05), достигая нормы (163±15 сек, р<0,05), количество фрикций - с 49±7 до 73±4, р<0,05, достигая нормы (76±3, р<0,05), в результате чего восстановление параметров фрикционной стадии наступило у 30 (75%) больных.

После лечения ЛПБКР снизился на 7% (с 38,4±1,2 мс до 35,7±0,7 мс, р<0,05), достигая нормы (35,3±0,6 мс, p<0,05), время наступления виброэякуляции увеличилось на 23,9% (с 264±12 сек до 327±14 сек, р<0,05), достигая нормы (332±17 сек, р<0,05).

После лечения показатели шкалы Юнема повысились на 52,5% (с 56,1±0,3 до 9,3±0,3, р<0,05), достигая значений нормы (9,6±0,2, р<0,05). После лечения показатели шкалы Юнема имели высокую корреляцию с Vmax (r=0,86, р<0,05), с Vendd (r=0,91, р<0,05) в кавернозных и дорсальных артериях полового члена в стадии тумесценции, глубокой дорсальной веной полового члена в фазу тумесценции (r=0,87, р<0,05) и ригидной эрекции (r=0,91, p<0,05), толщиной белочной оболочки в стадии релаксации (r=0,87, р<0,05) и ригидной эрекции (r=0,91, р<0,05), эректильной площадью в стадии релаксации (r=0,88, р<0,05) и тумесценции (r=0,92, р<0,05).

Параметрирование фаз ЭРС показало, что после лечения время наступления тумесценции, длительность тумесценции и время наступления ригидности эрекции снижаются на 211%, 126,8%, 171,3% соответственно, длительность эрекции и детумесценции увеличиваются на 991,9% и 215,6% соответственно по сравнению с изначальными значениями, достигая нормы (табл. 7.12), в результате чего нормализация параметрирования фаз ЭРС наступила у 30 (80%) больных ХП.

Таблица 7.12

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на параметрирование фаз эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Обследованные	Время наступления тумесценции, мин	Длительность тумесценции, мин	Время наступления ригидности эрекции, мин	Длительность эрекции, мин	Длительность детумесценции, мин
До лечения	15,4±0,6	5,2±0,3	14,9±0,7	8,5±1,2	41,6±3,1
После лечения	7,3±0,4*	4,1±0,4*	8,6±0,6*	86,9±9,2*	89,7±7,2*
Здоровые	7,2±0,6	3,8±0,4	8,3±0,7	92,6±10,3	98,5±7,4

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с показателями до лечения

Под влиянием АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ балльная оценка функционального состояния НГС снизилась на 66,5%, ПС - на 76,6%, ЭРС - на 75,4%, ЭЯС - на 63,7% по сравнению с изначальными данными, принимая нормативные значения (табл.7.13), в результате чего балльная оценка функционального состояния составляющих копулятивного цикла нормализовалась у 30 (75%) больных.

Таблица 7.13

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на клинико-функциональное состояние (в баллах) составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Составляющие	До лечения	После лечения	Здоровые
Нейрогуморальная	13,7±1,2	4,8±0,4*	4,3±0,4
Психическая	14,5±1,3	3,4±0,3*	2,9±0,5
Эрекционная	16,7±1,1	4,1±0,5*	3,6±0,4
Эякуляторная	16,8±1,3	6,1±0,4*	5,6±0,3

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контрольной группой

После использования АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ сексуальные функции восстановились у 5 (83,3%) из 6 больных с легкими степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, у 25 (86,2%) из 29 больных со средними степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС и ни у одного из 5 больных с тяжелыми степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС (табл.7.14), что показывает эффективность лечения сексуальных расстройств АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ у больных ХП с легкими и средними степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС.

Таблица 7.14

Зависимость восстановления сексуальной функции у больных хроническим простатитом от степени поражения составляющих копулятивного цикла под влиянием акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии

Степень поражения составляющих	До лечения	После лечения	Восстановление сексуальных функций*
Легкая степень поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	6 (15%)	1 (2,5%)	5 (83,3%)
Средние степени поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	29 (72,5%)	4 (10%)	25 (86,2%)
Тяжелые степени поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	5 (12,5%)	5 (12,5%)	-

Примечание: * - восстановление сексуальных функций высчитывали частным от деления количества больных после лечения с восстановленной сексуальной функцией на количество больных до лечения (%)

После лечения концентрация ПСА в крови снизилась с 2,81±0,34 нг/мл до 2,19±0,15 нг/мл (p<0,05), не достигая значений нормы (1,87±0,24 нг/мл, р<0.05). После лечения у больных выявлена высокая корреляция между концентрацией ПСА в крови и объемом ПЖ (r=0,87, р<0,05), между коцентрацией ПСА в крови и ПСС (r=0,89, р<0,05), между концентрацией ПСА в крови и диаметром сосудов в ПЖ (r=0,84, р<0,05), между концентрацией ПСА и венозным кровотоком в ПЖ (r=0,87, р<0,05).

До лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 было у 21 (52,5%), от 11 до 20 - у 11 (27,5%), от 21 до 40 - у 5 (12,5%), больше 40 - у 3 (7,5%) больных. После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ было в пределах нормы (от 1 до 10) у всех больных, что можно связать с сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение.

Под влиянием АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ у больных концентрация в крови ФСГ снижается на 11,5%, ЛГ - на 1,2%, ПРЛ - на 20,4%, Е2 - на 19,9%, ДГЭА-С - на 25,7%, ГСПС - на 35%, П - на 29,4%, Т повышается на 17,5% по сравнению с изначальными данными (табл. 7.15), достигая нормы, в результате чего нормализация функциональной активности ГНТС наступила у 30 (75%) больных.

Таблица 7.15

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
ФСГ, МЕ/мл	5,34±1,23	4,79±0,14*	4,73±0,25
ЛГ, МЕ/мл	5,22±0,69	5,18±0,37	5,16±0,41
ПРЛ, мМЕ/мл	212,24±29,15	176,31±14,82*	164,47±13,54
Е2, пмоль/л	78,43±5,32	65,44±4,35*	62,83±3,46
Т, нмоль/л	11,39±1,34	13,38±1,14*	13,58±1,29
ДГЭА-С, нмоль/л	21,31±1,75	16,98±0,31*	16,87±0,78
ГСПС, нмоль/л	47,63±6,37	35,28±4,25*	34,72±4,86
П, пмоль/л	1,54±0,12	1,19±0,03*	1,16±0,07

Выявлена высокая корреляция между восстановлением функциональной активности ГНТС и показателями интратестикулярной гемодинамики (r=0,87, р<0,05), между концентрацией Т в крови и показателями интратестикулярной гемодинамики (r=0,92, р<0,05), между концентрацией Т и гемодинамикой ПЖ (r=0,92, р<0,05), между концентрацией Т и гемодинамикой в кавернозных артериях (r=0,91, р<0,05), между концентрациями ГСПС и П в крови (r=0,93, p<0,05), между концентрациями ПРЛ и Е2 в крови (r=0,91, p<0,05), между концентрацией П в крови и толщиной белочной оболочки (r=0,87, р<0,05), отрицательная обратная связь между концентрацией П в крови и интратестикулярной гемодинамикой (r=-0,89, р<0,05), между концентрацией П в крови и гемодинамикой ПЖ (r=-0,86, р<0.05), между концентрацией П в крови и гемодинамикой в кавернозных артериях (r=-0,86, р<0,05), между концентрациями ПРЛ и Т (r=-0,91, p<0,05).

Концентрация фибриногена снижалась на 7,1%, r+К тромбоэластограммы повышалась на 31,4% ma тромбоэластограммы снижался на 5,2%, ИТП - на 36,6%, концентрация АТ-III - на 21,4%, фибринонектина - на 31,7%, альфа-1-антитрипсина - на 39,1%, альфа-1-гликопротеина - на 37,3%, ПФД - на 84,1%, Т-АТ-III - на 61,2%, активность АТ-III повышается на 19,5%, концентрация плазмина - на 92,7%, аткивность плазминогена - на 24,2%, в результате чего гемостазиологические свойства крови нормализовались у 28 (70%) больных.

Таблица 7.16

Влияние ВЛОК, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на показатели звена ингибиторов крови и фибринолитического звена системы гемостаза у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Параметры	До лечения	После лечения	Здоровые
Концентрация АТ III, г/л	0,42±0,01	0,33±0,03*	0,31±0,02
Фибриноген, г/л	2,82±0,1	2,62±0,2*	2,52±0,2
r+K тромбоэластограммы, мм	16,172±0,68	21,242±1,27*	21,432±1,26
ma тромбоэластограммы, мм	16,322±1,12	10,342±1,14*	48,362±1,52
ИТП, усл.ед.	0,422±0,03	0,32±0,03*	10,212±1,17
Активность АТ III, %	77,3±3,8	92,4±2,3*	94,8±2,7
Концентрация плазминогена, г/л	0,082±0,003	0,158±0,016	0,186±0,011
Активность плазминогена, %	108,9±7,8	135,2±4,3*	139,9±5,4
Концентрация фибринонектина, г/л	0,836±0,045	0,571±0,026*	0,567±0,031
Концентрация альфа-1-антитрипсина, г/л	6,29±0,13	3,83±0,17*	3,72±0,41
Концентрация альфа-1-гликопротеина, г/л	2,04±0,02	1,28±0,14*	1,24±0,13
Концентрация продуктов деградации фибрина, 103 г/л	15,7±1,4	2,5±0,3*	2,3±0,2
Концентрация тромбин-антитромбин, мг/л	8,5±1,6	3,2±0,6*	2,9±1,1

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ у больных в периферической крови СД3 повышается на 135%, СД4 - на 167,5%, СД8 - на 108,3%, коэффициент СД4/СД8 - на 150%, СД19 - на 24,5%, ПФ - на 51,2%, ФЧ - на 63,4%, ИАФ - на 200%, НСТсп - на 29,2%, НСТинд. - на 28%, СМЕ254 снижается на 8,7%, СМЕ282 - на 7,1%, ФНОб - на 443,8%, ИЛ - 1Я - на 63,6%, ИЛ-6 - на 186,7%, ИЛ-4 повышается на 168%, IgA снижается на 102,7%, IgG - на 120,5%, IgE - на 178%, IgM повышается на 110,3%, показатель степени напряжения механизмов специфической резистентности (IgM/IgG) - на 133,3%, ЦИК снижаются на 146,4% по сравнению с изначальными данными, в эякуляте концентрации ФНОб снизились на 251,2%, ИЛ-1Я - на 195,8%, ИЛ-6 - на 135,9%, ИЛ-4 повышалась на 313,9%, sIgA - на 162,6% по сравнению с изначальными данными (табл.7.17), в результате чего нормализация гуморального иммунитета наступила у 29 (72,5%), местного у 28 (70%).

Таблица 7.17

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на системный и местный иммунитет у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
Кровь
СД3, %	51,3±2,1	58,9±1,3*	60,4±4,3
СД4, %	23,1±1,6	39,4±1,2*	42,3±3,6
СД8,%	19,2±2,3	21,2±1,4*	21,5±2,3
СД4/СД8	1,2±0,2	1,8±0,2*	1,9±0,2
СД19,%	10,2±0,6	12,7±0,3*	13,2±0,2
ПФ, %	41,2±2,7	62,3±4,1	69,3±4,2
ФЧ, абс.	4,1±0,3	6,7±0,3*	7,2±0,3
ИАФ	1,9±0,4	3,8±0,6	5,1±0,3
НСТсп, %	7,2±0,6	9,3±0,4*	9,8±0,7
НСТинд., %	19,3±1,2	24,7±1,3*	25,4±1,9
СМЕ254, у.ед.	0,276±0,011	0,254±0,012*	0,248±0,012
СМЕ282, у.ед.	0,363±0,007	0,339±0,011*	0,332±0,011
ФНОб, пкг/мл	321,3±22,6	83,4±2,3*	79,3±8,5
ИЛ-1Я, пкг/мл	72,3±3,7	39,3±2,6	36,2±3,7
ИЛ-6, пкг/мл	612,6±38,3	336,2±27,6*	312,7±41,6
ИЛ-4, пкг/мл	43,7±3,2	65,7±9,3*	69,7±11,4
IgA, г/л	2,29±0,09	2,23±0,04*	2,21±0,09
IgG, г/л	12,42±0,17	10,31±0,14*	10,23±0,14
IgE, г/л	46,8±3,1	12,1±2,5	11,7±1,4
IgM, г/л	1,49±0,06	1,76±0,03*	1,79±0,08
ЦИК, усл.ед.	208,7±10,4	141,6±13,2	127,5±6,8
Эякулят
ФКОб, пкг/мл	32,4±4,2	12,9±1,2*	12,6±1,4
ИЛ-1Я, пкг/мл	13,9±1,3	7,1±1,2	6,7±1,5
ИЛ-6, пкг/мл	478,4±35,8	334,2±18,3*	326,3±37,4
ИЛ-4, пкг/мл	25,7±2,4	81,3±7,2	87,3±6,9
sIgA	26,2±3,1	42,6±5,4*	43,8±6,7

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контрольной группой

После АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ значительное улучшение эректильной функции наступило у 30 (75%) больных, имеющих сильную половую конституцию, средний и слабый варианты средней половой конституции, улучшение - у 8 (20%) больных, имеющих слабый вариант средней половой конституции и слабую половую конституцию, без улучшения - у 2 (5%) больных, имеющих слабую половую конституцию (табл.7.18).

Таблица 7.18

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на качественные характеристики сексуальной функции в зависимости от типа половой конституции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Характеристика функции	Сильная половая конституция (n=6)	Средне-сильный вариант средней половой конституции (n=9)	Слабый вариант средней половой конституции (n=17)	Слабая половая конституция (n=8)
Значительное улучшение	6 (100%)*	9 (100%)	12 (70,6%)	3 (37,5%)
Улучшение	-	-	5 (29,4%)	3 (37,5%)
Без улучшения	-	-	-	2 (25%)

Примечание: * - процентное отношение высчитывалось к группе, имеющих ту или иную половую конституцию

При наблюдении в течение 1 года после лечения индекс обострений снизился в 2,3 раза (с 2,17±0,11 до 0,93±0,15, р<0,05).

Отдаленные результаты терапевтического эффекта АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ через 1 год после лечения показали, что значительное улучшение наблюдалось у 27 (67,5%), улучшение - у 8 (20%), без улучшения - у 5 (12,5%) больных.

Существенный положительный эффект, полученный в результате лечения, обусловлен, по всей видимости, развитием «резонансного» терапевтического эффекта, который мы связываем с улучшением микроциркуляции в ПЖ и перипростатических тканях, с обезболивающим эффектом вибрационного фактора и импульсного магнитного поля, с уменьшением выраженности спастического и отёчного компонентов, сопровождающих воспалительный процесс в ПЖ. Эти эффекты реализуются в комплексном одновременном действии факторов вибрации, лазеротерапии и импульсного магнитного поля на ткани ПЖ и нервные структуры, входящие в тазовое нервное сплетение и постатическое сплетение. Последнее располагается в перипростатической зоне по задней и боковым поверхностям простаты и хорошо доступно рабочей части аппарата «Матрикс-Уролог» [75]. Ряд ветвей простатического сплетения иннервирует предстательную и мембранозную части мочеиспускательного канала, некоторые из них входят в состав нервов пещеристых тел полового члена (nn. cavernosi penis). Нервные стволы, проходящие через простатическое сплетение, участвуют в двигательной иннервации mm. levator ani и поперечногополосатого сфинктера уретры - образований, которые осуществляют пассивный и активный контроль акта мочеиспускания. Все названные структуры при ХП в большей или меньшей степени участвуют в формировании СНМП. Локальное физиотерапевтическое воздействие на ПЖ, её нервный аппарат и перипростатическую ткань улучшает гемодинамику, трофическую и дренажную функции простаты, что в совокупности купирует алгический и дизурический синдромы.

Одновременное влияние вибрации также направлено на улучшение артериального притока и венозного оттока крови, дренажной и трофической функций ПЖ, снижению напряжения мышц тазового дна. Одной из возможных причин тазовой боли и простатитоподобных симптомов при ХП могут являться функциональные нарушения на уровне сакрального отдела спинного мозга, что приводит к дисфункции мышц тазового дна [103,185]. Глубокое вибрационное воздействие низкой частоты на ПЖ оказывает дренирующее действие в отношении ретростенотических псевдомикроабсцессов, улучшая функционирование выводных протоков ацинусов, уменьшая эндогенную интоксикацию, и улучшает обменные процессы в сакральном отделе спинного мозга [185].

8. Сравнительная характеристика влияния акупунктуры и сочетанной лазеротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, гемостазиологическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Больные ХП с эректильной дисфункцией рандомизированным методом разделены на 4 группы, возраст которых (32,6±1,2, 32,7±1,4, 32,6±1,3, 32,3±1,3 года соответственно), длительность ХП (4,4±1,2, 4,5±1,3, 4,6±1,3, 4,5±1,2 года соответственно), длительность ЭД (4,1±0,3, 4,2±0,6, 4,1±0,7, 4,3±0,5 года соответственно) были сопоставимы.

Индекс массы тела у больных 4-х групп (23,4±1,2, 23,6±1,2, 23,5±1,3, 23,2±1,1 кг/м² соответственно) соответствовал норме, что показывало отсутствие метаболических нарушений у обследуемых.

После терапии купирование алгического синдрома в III и IV группах было на 6,4% - 14,4%, купирование дизурического синдрома - на 10,3% - 16,4%, ЭД - на 7,5% - 12,5%, астено-невротического - на 10,9% - 13,4%, СВД - на 5%-10% больных больше по сравнению с I и II группами (табл. 8.1.).