Главная Коллекция "Otherreferats" Медицина Діагностика та диференційована корекція вагінального дисбіозу у дівчаток препубертатного та пубертатного віку

Діагностика та диференційована корекція вагінального дисбіозу у дівчаток препубертатного та пубертатного віку

Ознайомлення з анатомо-фізіологічними та мікробіологічними особливостями зовнішніх статевих органів дівчаток у різні періоди життя в нормі. Аналіз стану соматичного та гінекологічного здоров’я, перебігу вагітності у матерів дівчаток досліджуваних груп.

Рубрика	Медицина
Вид	диссертация
Язык	украинский
Дата добавления	25.06.2018
Размер файла	5,5 M

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Надлишковий туалет статевих гормонів також може грати роль у виникненні вагінального дисбіозу Відповідно до сучасних гігієнічних рекомендацій, щоб уникнути роздратування шкіри та слизової оболонки при скоєнні туалету зовнішніх статевих органів дівчинки не слід використовувати щоденно мило та антисептичні розчини, необхідно використовувати тільки теплу воду або спеціальні склади для інтимної гігієни, що містять речовини, які не порушують кислотність піхвового середовища і створюють умови для росту нормофлори. З відповідей мам та дівчаток випливає, що 212 (81,9 %) дівчаток групи Д і 42 (46,7 %) групи К використовували при підмиванні мило і/або не рекомендовані лікарем антисептичні засоби щоденно (р<0,01; ВШ=5,2±0,3; 95 % ДІ: 3,1-8,7), а 47 (18,1 %) і 48 (53,3 %) відповідно використовували мило не частіше одного разу на тиждень (р<0,01).

Таким чином, досліджувані групи були однорідними за віковим розподілом матерів та батьків, соціальним статусом матерів, соціально-культурним рівнем, повнотою і матеріальним становищем сім'ї, а також наявністю тварин в будинку, що не могло істотно впливати на розвиток вагінального дисбіозу.

У той же час вірогідним фактором ризику розвитку вагінального дисбіозу у дівчаток є проживання в незадовільних житлових умовах - 34,7 % (р<0,01; ВШ=7,5±0,4; 95 % ДІ: 3,1-7,7), а також недотримання інтимної гігієни: 36,3 % дівчики з вагінальним дисбіозом порівняно з 12,2 % в контролі не дотримуються правил інтимної гігієни (р<0,01, ВШ=4,1±0,3; 95 % ДІ: 2,1-8,1); відповідно 81,9 % дівчаток проти 46,7 % використовують щоденно при підмиванні мило і/або не рекомендовані лікарем антисептичні засоби (р<0,01; ВШ=5,2±0,3; 95 %ДІ:3,1-8,7).

4. Оцінка стану вагінального мікробіоценозу дівчаток препубертатного та пубертатного віку

4.1 Дані бактеріоскопії та рН-метрії вагінального секрету

При проведенні бактеріоскопії вагінальних мазків, забарвлених по Граму, у дівчаток препубертатного віку середня кількість лейкоцитів в полі зору склала в групі І 15,2±1,3 проти 2,1±0,1 в групі КІ (р<0,01), пацієнток І фази препубертатного періоду в групі ІІ - 37,3±1,1 проти 3,3±0,1 в групі КІІ (р<0,01), дівчаток ІІ фази препубертатного періоду в групі ІІІ - 52,8±2,3 проти 4,2±0,2 в групі КІІІ (р<0,01).

У дівчаток пубертатного віку в мазках виявлявся підвищений вміст епітеліальних клітин в 79,2 % та ключові клітини в 57,9 % випадків. В жодному випадку у досліджуваних пацієнток не виявлені гонококи та трихомонади.

Рівень рН був зсунутий в лужну сторону у дівчаток усіх досліджуваних груп: в групі І він дорівнював 6,9±0,3 проти 6,1±0,2 в КІ (р<0,01); в групі ІІ - 6,3±0,3 проти 5,5±0,1 в КІІ (р<0,01); в групі ІІІ - 5,2±0,2 проти 4,3±0,1в КІІІ (р<0,01).

У дівчаток в групі КІ переважною флорою в піхві була кокова - в 80,0 % випадків; в КІІ змішана - 63,6 %; в КІІІ паличкова - 86,7 % (рис. 4.1).

Рис. 4.1 Розподіл переважної флори у вагінальній мікробіоті обстежених дівчаток за даними бактеріоскопії мазків, пофарбованих по Граму.

Як видно з рис. 4.1, у дівчаток з вагінальним дисбіозом І і ІІ груп переважною була змішана коково-паличкова флора (в групі І - 71,0 %; ІІ - 63,6 % (p_І-ІІ>0,05); ІІІ - 45,9 % (p_І-ІІІ<0,01)). Кокова флора найчастіше зареєстрована переважною у групі ІІ - 18,2 % проти 6,5 % в групі І (р<0,04) і 5,5 % (p>0,05) в групі ІІІ. Паличкова флора найчастіше була переважною в групі ІІІ - 48,6 % проти 22,6 % в групі І (р<0,01) і проти 18,2 % в групі ІІ (р<0,01).

Таким чином, за даними бактеріоскопії, при вагінальному дисбіозі найбільш скудним є вміст лейкоцитів у вагінальному секреті дівчаток препубертатного віку (15,2±1,3 лейкоцитів в полі зору), найбільшим - у дівчаток ІІ фази пубертатного періоду (52,8±2,3 лейкоцитів в полі зору). Рівень рН зсунутий в лужну сторону у всіх пацієнток з вагінальним дисбіозом. У дівчаток з вагінальним дисбіозом препубертатного віку і І фази пубертатного періоду переважною є змішана коково-паличкова флора (в групі І - 71,0 %; ІІ - 63,6 % (p_І-ІІ>0,05)); у пацієнток ІІ фази пубертатного періоду вона спостерігалася у 45,9 % (p_І-ІІІ<0,01). Кокова флора найчастіше зустрічається у пацієнток І фази пубертатного періоду - 18,2 % проти 6,5 % в групі І (р<0,04) і проти 5,5 % (p>0,05) в групі ІІ. Паличкова флора найчастіше реєструється у пацієнток ІІ фази пубертатного періоду - 48,6 % проти 22,6 % в групі дівчаток препубертатного віку (р<0,01) і проти 18,2 % в групі пацієнток І фази пубертатного періоду (р<0,01).

4.2 Оцінка складу вагінальної мікробіоти дівчаток препубертатного та пубертатного віку за допомогою комплексної кількісної полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) в режимі реального часу

При аналізі складу вагінальної мікробіоти за допомогою комплексної кількісної ПЛР в режимі реального часу (у подальшому ПЛР) було встановлено, що в групі КІ Lg₁₀ЗБМ варіював від 3,5 до 4,0 і склав в середньому 3,9±0,1; в КІІ - від 3,5 до 7,4 і в середньому 4,6±0,2; в КІІІ - від 5,5 до 7,7 і в середньому 6,4±0,1. У дівчаток з вагінальним дисбіозом Lg₁₀ЗБМ був в І групі від 3,4 до 7,4 і дорівнював в середньому 4,7±0,2 (р<0,01); у групі ІІ - від 4,1 до 8,2 і в середньому 5,3±0,1 (р<0,01); у групі ІІІ - від 4,1 до 8,5 і в середньому 6,9±0,1 (р<0,01) (табл. 4.1).

Таблиця 4.1 Середній рівень Lg₁₀ЗБМ, Lg₁₀ЛБ, нормобіоти (Lg₁₀ЗБМ-Lg₁₀ЛБ) у досліджуваних дівчаток, M±m, min-max

Показник	Група І, n=62	Група КІ, n=30	Група ІІ, n=88	Група КІІ, n=30	Група ІІІ, n=109	Група КІІІ, n=30
Lg₁₀ЗБМ	4,7±0,2^{кІ,ІІ,ІІІ}3,4-7,4	3,9±0,1^{кІІ,кІІІ}3,5-4,0	5,3±0,1^{кІІ,І,ІІІ} 4,1-8,2	4,6±0,2 ^{кІ,кІІІ}3,5-7,4	6,9±0,1 ^{кІІІ,І,ІІ} 4,1-8,5	6,2±0,1 ^кІ,кІІ 5,5-7,7
Lg₁₀ЛБ	0,2±0,1 0,0-3,6	0,4±0,2 0,0-3,5	1,0±0,2 0,0-7,4	1,2±0,5 0,0-7,4	5,7±0,2^кІІІ 0,0-7,7	6,7±0,1 6,0-7,4
Lg₁₀ЗБМ-Lg₁₀ЛБ	-	-	-	-	0,4±0,1^кІІІ	0,1±0,1

Примітка: ^{кІ, кІІ, кІІІ, І, ІІ, ІІІ} - вірогідна статистична різниця з показниками груп кІ, кІІ, кІІІ, І, ІІ, ІІІ (р<0,05).

ЛБ визначалися у поодиноких пацієнток груп І і ІІ, тому вірогідної різниці з показниками контрольних груп не реєструвалося: Lg₁₀ЛБ в групі І дорівнював в середньому 0,2±0,1 проти 0,4±0,2 в групі КІ; в групі ІІ - 1,0±0,2 проти 1,2±0,5. В групі ІІІ, де ЛБ визначалися у переважної більшості дівчаток, рівень Lg₁₀ЛБ складав 6,0±0,2 проти 6,7±0,1 в групі КІІІ (р<0,01) (див.табл. 4.1).

Нами був проаналізований відсотковий розподіл складу мікроорганізмів в мікробіоті піхви обстежених дівчаток в залежності від віку в нормі та при вагінальному дисбіозі (табл. 4.2). При дослідженні контрольних груп встановлено, що ЛБ були у 13,3 % пацієнток препубертатного віку, у 23,3 % І фази пубертатного періоду та у 100 % ІІ фази пубертатного періоду. Серед УПМ у всіх контрольних групах дівчаток найчастіше зустрічалися Eubacterіum spp. (КІ - 46,7 %, КІІ - 30,0 %, КІІІ - 23,3 %), Peptostreptococcus spp. (26,7 %, 33,3 %, 30 %), Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.(20,0 %, 26,7 %, 33,3 %), Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp. (20,0 %, 16,7 %, 16,7 %). Слід відмітити, що серед дівчаток без вагінального дисбіозу в мікробіоті піхви зустрічалися Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (10,0 %, 20,0 %, 20,0 %); Atopobium vaginae (10,0 %, 10,0 %, 13,3 %); Ureaplasma (urealyticum+parvum) (3,3 %, 6,7 %, 16,7 %); Mycoplasma hominis (0,0 %, 0,0 %, 6,7 %); Candida spp. (6,7 %, 10,0 %, 16,7 %).

Таблиця 4.2 Наявність мікроорганізмів в мікробіоті піхви обстежених дівчаток, n (P, %)

Показник	Група І, n=62	Група КІ, n=30	Група ІІ, n=88	Група КІІ, n=30	Група ІІІ, n=109	Група КІІІ, n=30
Lactobacillus spp.	4(6,5) ^ІІ,ІІІ	4(13,3) ^кІІІ	21(23,9) ^І,ІІІ	7(23,3) ^кІІІ	99(90,8) ^І,ІІ	30(100,0) ^кІ,кІІ
Enterobacterium spp.	15(24,2)	3(10,0)	16(18,2)	2(6,7)	16(14,7)	3(10,0)
Streptococcus spp.	6(9,7)^ІІ,^ІІІ	2(6,7)	21(23,9)^І	2(6,7)	33(30,3)^І	5(16,7)
Staphylococcus spp.	9(14,5) ^ІІ,ІІІ	2(6,7) ^кІІІ	29(33,0) ^кІІ,І	5(16,7) ^кІІІ	48(44,0) ^{кІІІ,ІІ}	5(16,7) ^кІ,кІІ
Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp.	45(72,6) ^кІ	3 (10,0)	63(71,6)^кІІ	6(20,0)	66(60,6) ^кІІІ	6(20,0)
Eubacterіum spp.	51(82,3) ^{кІ,ІІ,ІІІ}	14(46,7)	54(61,4) ^кІІ,І	9(30,0)	77(70,6) ^кІІІ,І	7(23,3)
Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp.	30(48,4) ^кІ,ІІ	6(20,0)	28(31,8) ^І	5(16,7)	31(28,4)	5(16,7)
Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.	30(48,4) ^кІ	6(20,0)	41(46,6) ^кІІ	8(26,7)	63(57,8) ^кІІІ	10(33,3)
Lachnobacterium spp. / Clostridium spp.	15(24,2) ^ІІІ	4(13,3)	18(20,5)	3 (10,0)	32(29,4) ^І	4 (13,3)
Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp.	31(50,0) ^кІ	1(3,3)	42(47,7) ^кІІ	2(6,7)	63(57,8) ^кІІІ	1(3,3)
Peptostreptococcus spp.	47(75,8) ^кІ,ІІІ	8(26,7)	56(63,6) ^кІІ	10(33,3)	67(61,5) ^кІІІ,І	9(30,0)
Atopobium vaginae	28(45,2) ^кІ	3(10,0)	45(51,1) ^кІІ	3(10,0)	45(41,3) ^кІІІ	4(13,3)
Mycoplasma hominis	0(0,0)^ІІІ	00,0)	0(0,0)^ІІІ	0(0,0)	15(13,8)^І,ІІ	2(6,7)
Ureaplasma (urealyticum+parvum)	8(12,9) ^ІІІ	1(3,3)	16(18,2) ^ІІІ	2(6,7)	66(60,6) ^{кІІІ,І,ІІ}	5(16,7)
Candida spp.	17(27,4) ^{кІ,ІІ,ІІІ}	2(6,7)	42(47,7) ^{кІІ,І,ІІІ}	3(10,0)	81(74,3)^{кІІІ,І,ІІ}	5(16,7)

Як видно з табл. 4.2, у вагінальній мікробіоті дівчаток з вагінальним дисбіозом групи І найчастіше зустрічалися Eubacterіum spp. (82,3 %), Peptostreptococcus spp. (75,8 %), Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (72,6 %), Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. (50,0 %), Atopobium vaginae (45,2 %). Atopobium vaginae у всіх випадках була присутньою разом з Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. У пацієнток групи ІІ переважали Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (71,6 %), Peptostreptococcus spp. (63,6 %), Eubacterіum spp. (61,4 %), Atopobium vaginae (51,1 %), Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. (47,7 %) і Candida spp. (47,7). У групі ІІІ в мікробіоті превалювали Candida spp. (74,3), Eubacterіum spp. (70,6 %), Peptostreptococcus spp. (61,5 %), Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (60,6 %), Ureaplasma (urealyticum+parvum) (60,6 %), Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. (57,8 %) і Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.(57,8). Серед аеробної флори в І групі при вагінальному дисбіозі найчастіше зустрічалися Enterobacterium spp. (24,2 %), у групах ІІ і ІІІ - Staphylococcus spp. (33,0 % і 44,0 %).

У контрольних групах в невеликих концентраціях зустрічалися практично усі УПМ, які вивчалися. У групі КІ найбільшими були концентрації Eubacterіum spp. (1,0±0,2), Peptostreptococcus spp. (0,6±0,2), Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp. (0,5±0,2), Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp. (0,3±0,1), Lachnobacterium spp. / Clostridium spp. (0,3±0,1) (табл. 4.3). У пацієнток групи КІІ превалювали Eubacterіum spp. (1,0±0,2), Peptostreptococcus spp. (0,7±0,2), Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.(0,6±0,2), Lachnobacterium spp. / Clostridium spp. (0,5±0,2), Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp. (0,4±0,2), Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (0,4±0,2). У дівчаток групи КІІІ найбільший абсолютний вміст в мікробіоті піхви мали Peptostreptococcus spp. (0,8±0,2), Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.(0,6±0,2), Eubacterіum spp. (0,5±0,2), Candida spp. (0,5±0,2). В незначних кількостях були присутні в контрольних групах Atopobium vaginae (0,2±0,1; 0,1±0,1; 0,2±0,1), Mycoplasma hominis (0,0±0,0; 0,0±0,0; 0,2±0,1), Ureaplasma (0,1±0,1; 0,1±0,1; 0,4±0,2), Candida spp.( 0,1±0,1; 0,2±0,1; 0,5±0,2).

Таблиця 4.3 Абсолютний вміст мікроорганізмів в мікробіоті піхви обстежених дівчаток, Lg₁₀УПМ, M±m

Показник	Група І, n=62	Група КІ, n=30	Група ІІ, n=88	Група КІІ, n=30	Група ІІІ, n=109	Група КІІІ, n=30
Lactobacillus spp.	0,2±0,1 ^ІІ,ІІІ	0,4±0,2 ^кІІІ	1,0±0,2 ^І,ІІІ	1,2±0,5 ^кІІІ	5,7±0,2 ^{кІІІ,І,ІІ}	6,7±0,1^{кІ, кІІ}
Enterobacterium spp.	0,8±0,2	0,2±0,1	0,9±0,2	0,2±0,1	0,5±0,1	0,2±0,1
Streptococcus spp.	0,1±0,1 ^ІІ	0,1±0,1	1,1±0,2 ^{кІІ,І,ІІІ}	0,2±0,1 ^ІІ	1,6±0,2 ^{кІІІ,ІІІ}	0,3±0,1 ^ІІІ
Staphylococcus spp.	0,6±0,2 ^{кІ,ІІ,ІІІ}	0,1±0,1 ^І	1,1±0,2 ^кІІ,І	0,3±0,1 ^ІІ	1,6±0,2 ^кІІІ,І	0,3±0,1 ^ІІІ
Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp.	3,7±0,3 ^кІ	0,2±0,1 ^І	3,3±0,2 ^кІІ	0,3±0,1 ^ІІ	3,3±0,3 ^кІІІ	0,4±0,2 ^ІІІ
Eubacterіum spp.	4,0±0,3 ^{кІ,ІІ,ІІІ}	1,0±0,2 ^І	2,9±0,3 ^кІІ,І	1,0±0,2 ^ІІ	3,2±0,2 ^кІІІ,І	0,5±0,2 ^ІІІ
Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp.	2,0±0,3 ^{кІ,ІІ,ІІІ}	0,5±0,2 ^І	1,3±0,2 ^кІІ,І	0,4±0,2 ^{ІІ ІІ}	1,2±0,2 ^кІІІ,І	0,4±0,2 ^ІІІ
Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.	2,6±0,4 ^кІ	0,3±0,1 ^І	2,0±0,2 ^кІІ	0,6±0,2 ^ІІ	2,4±0,2 ^кІІІ	0,6±0,2 ^ІІІ
Lachnobacterium spp. / Clostridium spp.	1,5±0,3 ^кІ,ІІ	0,3±0,1 ^І	0,7±0,2 ^І	0,5±0,2	1,1±0,2 ^кІІІ	0,2±0,1 ^ІІІ
Mobiluncus spp. /Corynebacterium spp.	2,0±0,3 ^кІ	0,0±0,0 ^І	1,9±0,2 ^кІІ	0,1±0,1 ^ІІ	2,3±0,2 ^кІІІ	0,1±0,1 ^ІІІ
Peptostreptococcus spp.	4,1±0,3 ^{кІ,ІІ,ІІІ}	0,6±0,2 ^І	2,5±0,2 ^кІІ,І	0,7±0,2 ^ІІ	2,4±0,2 ^кІІІ,І	0,8±0,2 ^ІІІ
Atopobium vaginae	1,0±0,2 ^кІ	0,2±0,1 ^І	1,2±0,2 ^кІІ	0,1±0,1 ^ІІ	1,4±0,2 ^кІІІ	0,2±0,1 ^ІІІ
Mycoplasma hominis	0,0±0,0 ^ІІІ	0,0±0,0	0,0±0,0 ^ІІІ	0,0±0,0	0,4±0,1 ^І,ІІ	0,2±0,1
Ureaplasma (urealyticum+ parvum)	0,4±0,1 ^кІ,ІІІ	0,1±0,1 ^І	0,7±0,2 ^{кІІ,ІІІ}	0,1±0,1 ^ІІ	2,4±0,2 ^{кІІІ,І,ІІ}	0,4±0,2 ^ІІІ
Candida spp.	1,0±0,2 ^{кІ,ІІ,ІІІ}	0,1±0,1 ^І	1,5±0,2 ^{кІІ,І,ІІІ}	0,2±0,1 ^ІІ	2,6±0,2 ^{кІІІ,І,ІІ}	0,5±0,2 ^ІІІ

У групах дівчаток з вагінальним дисбіозом виявлено вірогідне підвищення абсолютного показника Lg₁₀УПМ в порівнянні з відповідними віковими контрольними групами практично для всіх досліджуваних УПМ (див. табл. 4.3). У групі І найбільшими були концентрації Peptostreptococcus spp. (4,1±0,3); Eubacterіum spp. (4,0±0,3); Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (3,7±0,3); Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.(2,6±0,4); Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. (2,0±0,3); Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp. (2,0±0,3). У групі ІІ в мікробіоті піхви превалювали Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (3,3±0,2); Eubacterіum spp. (2,9±0,3); Peptostreptococcus spp. (2,5±0,2); Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.(2,0±0,2). У групі ІІІ зареєстровано переважання за абсолютним вмістом Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (3,3±0,3); Eubacterіum spp. (3,2±0,2); Candida spp. (2,6±0,2); Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.(2,4±0,2); Peptostreptococcus spp. (2,4±0,2); Ureaplasma (urealyticum+ parvum) (2,4±0,2).

При оцінці відносного вмісту УПМ в мікробіоті піхви дівчаток контрольних груп встановлено, що в І групі превалювали Eubacterіum spp. (-2,9±0,2); Peptostreptococcus spp. (-3,3±0,2); Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp. (-3,4±0,2); Enterobacterium spp. - (-3,7±0,1); Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. - (-3,7±0,1); в групі ІІ - Eubacterіum spp. (-3,6±0,3); Peptostreptococcus spp.( -3,9±0,3); Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.(-3,9±0,3); Lachnobacterium spp. / Clostridium spp. - (-4,1±0,2); Staphylococcus spp. - (-4,2±0,2); Atopobium vaginae - (-4,2±0,2); в групі ІІІ - Peptostreptococcus spp. (-5,4±0,3); Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp. (-5,6±0,2); Eubacterіum spp. (-5,7±0,2); Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. - (-5,8±0,2); Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp. (-5,9±0,2); Staphylococcus spp. - (-5,9±0,2).

При вагінальному дисбіозі в групі І в мікробіоті піхви переважали Peptostreptococcus spp. (-0,9±0,2); Eubacterіum spp. (-1,0±0,3); Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. - (-1,3±0,2); Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp. (-2,4±0,2); в групі ІІ - Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. - (-2,0±0,2); Eubacterіum spp. (-2,5±0,2); Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp. (-3,4±0,2); Mobiluncus spp. /Corynebacterium spp. - (-3,5±0,2); в групі ІІІ - Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. - (-3,6±0,2); ); Eubacterіum spp. (-3,6±0,2); Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.(-4,4±0,2); Peptostreptococcus spp. (-4,5±0,2); Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. - (-4,6±0,2) (див. табл. 4.4).

Таблиця 4.4 Відносний вміст УПМ в мікробіоті піхви обстежених дівчаток, Lg₁₀УПМ-Lg₁₀ЗБМ, M±m

Показник	Група І, n=62	Група КІ, n=30	Група ІІ, n=88	Група КІІ, n=30	Група ІІІ, n=109	Група КІІІ, n=30
Enterobacterium spp.	-4,2±0,2 ^кІ,ІІІ	-3,7±0,1 ^І	-4,4±0,2 ^ІІІ	-4,4±0,2	-6,3±0,2^І,ІІ	-6,0±0,1
Streptococcus spp.	-4,9±0,2^кІ,ІІ	-3,8±0,1^І	-4,2±0,2^І,ІІІ	-4,4±0,2	-5,3±0,2 ^{кІІІ,ІІ}	-5,9±0,2 ^ІІІ
Staphylococcus spp.	-4,4±0,3 ^кІ,ІІІ	-3,8±0,1 ^І,кІІІ	-4,2±0,2^ІІІ	-4,2±0,2 ^кІІІ	-5,3±0,2 ^{кІІІ,І,ІІ}	-5,9±0,2 ^{ІІІ,кІ,кІІ}
Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp.	-1,3±0,2 ^{кІ,ІІ,ІІІ}	-3,7±0,1 ^{І,кІІ,кІІІ}	-2,0±0,2 ^{кІІ,І,ІІІ}	-4,3±0,2 ^{ІІ,КІ,КІІІ}	-3,6±0,3 ^{кІІІ,І,ІІ}	-5,8±0,2 ^{ІІІ,КІ,КІІ}
Eubacterіum spp.	-1,0±0,3 ^{кІ,ІІ,ІІІ}	-2,9±0,2 ^{І,кІІ,кІІІІ}	-2,5±0,2 ^{кІІ,І,ІІІ}	-3,6±0,3 ^{ІІ,кІ,кІІІ}	-3,6±0,2 ^{кІІІ,І,ІІ}	-5,7±0,2 ^{ІІІ,кІ,кІІ}
Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp.	-3,0±0,1 ^кІ^,ІІ,ІІІ	-3,4±0,2 ^І	-4,0±0,2 ^І,ІІІ	-4,2±0,2	-5,6±0,2 ^І,ІІ	-5,9±0,2
Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.	-2,4±0,2 ^{кІ,ІІ,ІІІ}	-3,6±0,1 ^І	-3,4±0,2 ^{І, ІІІ}	-3,9±0,3	-4,4±0,2 ^{кІІІ,І,ІІ}	-5,6±0,2 ^ІІІ
Lachnobacterium spp. / Clostridium spp.	-3,5±0,2 ^ІІ,ІІІ	-3,6±0,1 ^{кІІ,кІІІ}	-4,6±0,2 ^І,ІІІ	-4,1±0,2 ^{кІ,кІІІ}	-5,8±0,2 ^І,ІІ	-6,0±0,1 ^кІ,кІІ
Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp.	-3,0±0,2 ^кІ	-3,9±0,2 ^І	-3,5±0,2 ^кІІ	-4,5±0,2 ^ІІ	-4,6±0,2 ^кІІІ	-6,1±0,1 ^ІІІ
Peptostreptococcus spp.	-0,9±0,2 ^{кІ,ІІ,ІІІ}	-3,3±0,2 ^І,кІІІ	-2,8±0,2 ^{кІІ,І,ІІІ}	-3,9±0,3 ^{ІІ,кІІІ}	-4,5±0,2 ^{кІІІ,І,ІІ}	-5,4±0,3 ^кІ,кІІ
Atopobium vaginae	-4,0±0,2 ^ІІІ	-3,8±0,1 ^{кІІ,кІІІ}	-4,2±0,2 ^ІІІ	-4,4±0,2 ^{кІ,кІІІ}	-5,5±0,2 ^І,ІІ	-6,0±0,1 ^кІ,кІІ

Особливий інтерес представляє аналіз наявності УПМ в діагностично значимих концентраціях (ДЗК) в мікробіоті піхви обстежених дівчаток (табл. 4.5).

Таблиця 4.5 Наявність УПМ в ДЗК в мікробіоті піхви обстежених дівчаток, n (P, %)

Показник	Група І, n=62	Група ІІ, n=88	Група ІІІ, n=109
Enterobacterium spp.	15(24,2)^ІІ,ІІІ	17(19,3)^І,ІІІ	10(9,2)^І,ІІ
Streptococcus spp.	0(0,0)^ІІ,ІІІ	23(26,1)^І,ІІІ	11(10,1)^І,ІІ
Staphylococcus spp.	6(9,7)^ІІ	23(26,1)^І,ІІІ	11(10,1)^ІІ
Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp.	45(72,6)^ІІІ	60(68,2)^ІІІ	53(48,6)^І,ІІ
Eubacterіum spp.	50(80,6)^ІІ,ІІІ	50(56,8)^І	59(54,1)^І
Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp.	15(24,2)	24(27,3)^ІІІ	10(9,2)^ІІ
Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.	30(48,4)	29(33,0)	26(23,9)
Lachnobacterium spp. / Clostridium spp.	15(24,2)	15(17,0)	9(8,3)
Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp.	28(45,2)	37(42,0)	29(26,6)
Peptostreptococcus spp.	47(75,8)^ІІ	41(46,6) ^І,ІІІ	22(20,2)^ІІ
Atopobium vaginae	14(22,6)^ІІ	4(4,5)^І,ІІІ	17(15,6)^ІІ
Mycoplasma hominis	0(0,0)	0(0,0)	0(0,0)
Ureaplasma (urealyticum+parvum)	2(3,2)^ІІ,ІІІ	10(11,4)^І,ІІІ	32(29,4)^І,ІІ
Candida spp.	17(27,4)^ІІ,ІІІ	42(47,7)^І,ІІІ	81(74,3)^І,ІІ

Встановлено, що в групі І найчастіше викликали вагінальний дисбіоз Eubacterіum spp. (80,6 %); Peptostreptococcus spp. (75,8 %); Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (72,6 %); Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.(48,4 %); Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. (45,2 %); в групі ІІ - Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (68,2 %); Eubacterіum spp. (56,8 %); Candida spp. (47,7 %); Peptostreptococcus spp. (46,6 %); Mobiluncus spp. /Corynebacterium spp. (42,0 %); в групі ІІІ - Candida spp. (74,3 %); Eubacterіum spp. (54,1 %); Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (48,6 %); Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. (26,6 %); Peptostreptococcus spp. (20,2 %); (див. табл. 4.4). Значно рідше збудниками вагінального дисбіозу були аеробні УПМ: в І групі Enterobacterium spp. - в 24,2 % випадків; Streptococcus spp. - в 0,0 %; Staphylococcus spp. - в 9,7 %; в групі ІІ - відповідно в 19,3 %; 26,1 % і 26,1 %; в групі ІІІ - в 9,2 %; 10,1 % і 10,1 %. Характерним було наростання з віком ДЗК Ureaplasma (urealyticum+parvum) (3,2 %; 11,4 %; 29,4 %) і Candida spp. (27,4 %; 47,7 % і 74,3 %).

Таким чином, у дівчаток препубертатного віку з нормоценозом піхви Lg₁₀ЗБМ варіює від 3,5 до 4,0 і складає в середньому 3,9±0,1; І фази пубертатного періоду - від 3,5 до 7,4 і в середньому 4,6±0,2; ІІ фази пубертатного періоду - від 5,5 до 7,7 і в середньому 6,4±0,1; при вагінальному дисбіозі відповідно - від 3,4 до 7,4 і 4,7±0,2 (р<0,01); від 4,1 до 8,2 і 5,3±0,1 (р<0,01); від 4,1 до 8,5 і 6,9±0,1 (р<0,01). В препубертатному віці і в І фазі пубертатного періоду ЛБ визначаються у 13,3 % і 23,3 % пацієнток, тоді як у ІІ фазі пубертатного періоду у здорових дівчаток вони зустрічаються в 100 % випадків і при вагінальному дисбіозі в 90,8 %, середній рівень Lg₁₀ЛБ складає 6,7±0,1 проти 6,0±0,2 (р<0,01) відповідно.

Серед УПМ у здорових дівчаток найчастіше зустрічаються Eubacterіum spp. (препубертат - 46,7 %, І фаза пубертату - 30,0 %, ІІ фаза пубертату - 23,3 %), Peptostreptococcus spp. (26,7 %, 23,3 %, 30 %), Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp. (20,0 %, 26,7 %, 33,3 %), Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp. (20,0 %, 16,7 %, 16,7 %). Слід відмітити, що й у дівчаток без вагінального дисбіозу в мікробіоті піхви реєструються Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (10,0 %, 20,0 %, 20,0 %); Atopobium vaginae (10,0 %, 10,0 %, 13,3 %); Ureaplasma (urealyticum+parvum) (3,3 %, 3,3 %, 16,7 %); Mycoplasma hominis (0,0 %, 0,0 %, 6,7 %); Candida spp. (6,7 %, 10,0 %, 16,7 %).

Існують відмінності складу вагінальної мікробіоти в залежності від віку у дівчаток з вагінальним дисбіозом. Так, в препубертаті найчастіше зустрічаються Eubacterіum spp. (82,3 %), Peptostreptococcus spp. (75,8 %), Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (72,6 %), Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. (50,0 %), Atopobium vaginae (45,2 %). Atopobium vaginae у всіх випадках була присутньою разом з Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. В І фазі пубертатного періоду переважають Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (71,6 %), Peptostreptococcus spp. (63,6 %), Eubacterіum spp. (61,4 %), Atopobium vaginae (51,1 %), Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. (47,7 %) і Candida spp. (47,7). У ІІ фазі пубертатного періоду в мікробіоті превалюють Candida spp. (74,3), Eubacterіum spp. (70,6 %), Peptostreptococcus spp. (61,5 %), Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (60,6 %), Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. (57,8 %) і Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.(57,8). Серед аеробної флори в препубертаті при вагінальному дисбіозі найчастіше зустрічаються Enterobacterium spp. (24,2 %), в препубертаті та пубертаті - Staphylococcus spp. (33,0 % і 44,0 %).

Аналіз наявності УПМ в ДЗК показує, що в препубертаті найчастіше викликають вагінальний дисбіоз Eubacterіum spp. (80,6 %); Peptostreptococcus spp. (75,8 %); Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (72,6 %); Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp. (48,4 %); Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. (45,2 %); в І фазі пубертату - Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (68,2 %); Eubacterіum spp. (56,8 %); Candida spp. (47,7 %); Peptostreptococcus spp. (46,6 %); Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. (42,0 %); в ІІ фазі пубертату - Candida spp. (74,3 %); Eubacterіum spp. (54,1 %); Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (48,6 %); Mobiluncus spp. /Corynebacterium spp. (26,6 %); Peptostreptococcus spp. (20,2 %). Значно рідше збудниками вагінального дисбіозу є аеробні УПМ: в І групі Enterobacterium spp. - в 24,2 % випадків; Streptococcus spp. - в 0,0 %; Staphylococcus spp. - в 9,7 %; в групі ІІ - відповідно в 19,3 %; 26,1 % і 26,1 %; в групі ІІІ - в 9,2 %; 10,1 % і 10,1 %.

Характерним було наростання з віком ДЗК в мікробіоті піхви при вагінальному дисбіозі Ureaplasma (urealyticum+parvum) (3,2 %; 11,4 %; 29,4 %) і Candida spp. (27,4 %; 47,7 % і 74,3 %).

4.3 Порівняльна характеристика сучасних методів визначення складу вагінальної мікробіоти

Для верифікації умовно-патогенних і патогенних видів мікроорганізмів усім дівчаткам було паралельно проведено дослідження методом ПЛР та класичним бактеріологічним методом з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів. Результати приведені в табл. 4.6.

Таблиця 4.6 Результати видової ідентифікації мікроорганізмів вагінального біотопу, n (P, %)

Показник	ПЛР у режимі реального часу, n=259	Бактеріологічне дослідження, n=259	Коефіцієнт відмінності, абс. ?	ВШ	95 % ДІ
1	2	3	4	5	6
Lactobacillus spp.	126(48,6)*	74(28,6)	+52	2,4±0,2	1,6-3,4
Enterobacterium spp.	47(18,1)*	22(8,5)	+25	2,4±0,3	1,4-4,1
Enterococcus spp.	-	11(4,2)*	-11	-	-
Escherichia coli	-	30(11,6)*	-30	-	-
Klebsiela spp.	-	3(1,2)	-3	-	-
Proteus spp.	-	7(2,7)*	-7	-	-
Streptococcus spp.	60(23,2)*	15(5,8)	+45	4,9±0,3	2,7-8,9
Staphylococcus spp.	86(33,2)*	54(20,8)	+32	1,9±0,2	1,3-2,8
Staphylococcus aureus	-	12(4,6)	-12	-	-
Gardnerella vaginalis	174(67,2)*	77(29,7)	+97	4,8±0,2	3,3-7,0
Prevotella bivia	174(67,2)*	-	+174	-	-
Porphyromonas spp.	174(67,2)*	-	+174	-	-
Eubacterіum spp.	182(70,3)*	-	+182	-	-
Sneathia spp.	89(34,4)*	-	+89	-	-
Leptotrihia spp.	89(34,4)*	-	+89	-	-
Fusobacterium spp.	89(34,4)*	-	+89	-	-
Megasphaera spp.	134(51,7)*	-	+134	-	-
Veillonella spp.	134(51,7)*	-	+134	-	-
Dialister spp.	134(51,7)*	-	+134	-	-
Lachnobacterium spp.	65(25,1)*	-	+65	-	-
Clostridium spp.	65(25,1)*	-	+65	-	-
Mobiluncus spp.	136(52,5)*	-	+136	-	-
Corynebacterium spp.	136(52,5)*	67(25,9)	+69	3,2±0,2	2,2-4,6
Peptostreptococcus spp.	170(65,6)*	-	+170	-	-
Atopobium vaginae	118(45,6)*	-	+118	-	-
Mycoplasma hominis	15(5,8)*	3(1,2)	+12	5,2±0,6	1,5-18,3
Ureaplasma (urealyticum+parvum)	90(34,7)*	49(18,9)	+41	2,3±0,2	1,5-3,4
Candida spp.	140(54,1)	140(54,1)	-	-	-

Примітка. * - вірогідна статистична різниця між результатами ПЛР і бактеріологічного дослідження, p<0,05.

Представлені в табл. 4.6 дані верифікації мікробіоти піхви методом комплексної кількісної ПЛР в режимі реального часу показали вірогідно більш високу значимість визначення факультативних і облігатних анаеробних УПМ у високому кількісному титрі порівняно з бактеріологічним методом дослідження - в 4,7 раза (2627 проти 564 випадків). Слід підкреслити, що результат виявлення методом кількісної ПЛР Mycoplasma hominis (5,8 проти 1,2 %, ВШ: 5,2±0,6; 95 % ДІ: 1,5-18,3) і Ureaplasma (34,7 проти 18,9 %; ВШ: 2,3±0,2; 95 % ДІ: 1,5-3,4) був також відмінним. Дані за виявлення Candida spp. не показали статистично значимої різниці між досліджуваними методами.

Перевагою бактеріологічного дослідження була наявність результатів чутливості висіваємих цим методом мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів.

Таким чином, метод молекулярно-генетичної біології, зокрема комплексна кількісна ПЛР в режимі реального часу, дозволяє своєчасно виявляти вагінальний дисбіоз у дівчаток, які навіть не мають виражених клінічних симптомів інфекцій вульви та піхви. Цей метод дозволяє одночасно ідентифікувати до 24 важко культивуємих мікроорганізмів і визначити їх кількісний рівень й тому може бути використаний як скринінговий в дослідженні УПМ для ранньої діагностики неспецифічного інфекційного процесу у піхві.

4.3 Характер порушень вагінального мікробіоценозу у дівчаток препубертатного та пубертатного віку

У обстежених дівчаток найчастіше спостерігався анаеробний дисбіоз (група І - 66,1 %, група ІІ - 59,1 %, група ІІІ - 45,0 %), тоді як анаеробно-аеробний дисбіоз реєструвався відповідно рідше в 2,4 раза (27,4 %), в 1,8 (33,0 %), в 1,1 (41,3 %). З віком частіше можна було спостерігати аеробний дисбіоз : в групі І він був у 6,5 % досліджуваних, в групі ІІ - у 8,0 % , в групі ІІІ - у 11,0 % (рис. 4.2).

Рис. 4.2 Розподіл виду дисбіозу в досліджуваних групах. Примітка. ^{І, ІІ, ІІІ, Іо,}^І^Іо^{, ІІ}^Іо - статистична різниця з показниками групи І, ІІ, ІІІ, Іо, ІІо, ІІІо (p<0,05).

Цікаво, що у дівчаток препубертатного віку і І фази пубертатного періоду виражений дисбіоз зустрічався в 3,8 (79,0 проти 21,0 %, p<0,01) і в 1,3 (56,8 проти 43,2 %) раза частіше, ніж помірний, тоді як у пацієнток ІІ фази пубертатного періоду в 2,5 рідше (28,4 проти 71,6 %, p<0,01) (рис. 4.3).

Рис. 4.3 Розподіл вираженості дисбіозу в досліджуваних групах.

Примітка. ^{І, І}^о^{, І}^п^{, ІІ, ІІ}^о^{, І}^{п, ІІІ, ІІІо, ІІІп} - статистична різниця з показниками груп І, Іо, Іп, ІІ, ІІо, Іп, ІІІ, ІІІо, ІІІп (p<0,05).

Таким чином, існують відмінності між вираженістю та видом вагінального дисбіозу в залежності від віку дівчаток. З віком збільшується частота аеробного і аеробно-анаеробного дисбіозу, зменшується частота анаеробного, але все ж анаеробний дисбіоз є переважним в усіх групах. З віком зменшується число пацієнток з вираженим дисбіозом: якщо у 79,0 % дівчаток препубертатного віку вагінальний дисбіоз є вираженим, то у дівчаток ІІ фази пубертатного періоду - лише у 28,4 %.

5. Роль імуногормональних порушень у розвитку вагінального дисбіозу у дівчаток

5.1 Особливості секреції гонадотропних та статевих гормонів у дівчаток препубертатного та пубертатного віку з вагінальним дисбіозом

Вивчення секреції гонадотропних гормонів показало вірогідні відмінності їх вмісту між різними віковими категоріями дівчаток, але різниці між порівнюваними групами ІО і ІП, ІІО і ІІП, ІІІО і ІІІП та їх з контролем не зареєстровано (табл. 5.1). Знижений відносно показників контрольних груп рівень ЛГ зареєстрований у 46,3% пацієнток, ФСГ - у 39,2%.

Таблиця 5.1 Рівні сироваткових гонадотропних гормонів у обстежених дівчаток, M±m

Група	ЛГ, МО/л	ФСГ, МО/л	ПРЛ, мМО/л

І, n=62	2,0±0,1 ^ІІ,ІІІ	1,5±0,0^ІІ,ІІІ	186,0±7,2^ІІ,ІІІ
ІО, n=32	2,1±0,1 ^{ІІо,ІІІо}	1,6±0,1^{ІІо,ІІІо}	204,4±10,6^{ІІо,ІІІо}
ІП, n=30	2,0±0,1 ^{ІІп,ІІІп}	1,6±0,1^{ІІп,ІІІп}	195,7±9,8^{ІІп,ІІІп}
КІ, n=30	2,1±0,1 ^{кІІ,кІІІ}	1,6±0,1^{кІІ,кІІІ}	204,2±10,5^{кІІ,кІІІ}
ІІ, n=88	3,0±0,1 ^І,ІІІ	2,5±0,1^І,ІІІ	250,3±4,8^І,ІІІ
ІІО, n=42	3,0±0,1 ^{Іо,ІІІо}	2,5±0,1^{Іо,ІІІо}	253,6±7,2^Іо
ІІП, n=46	2,9±0,2 ^{Іп,ІІІп}	2,4±0,1^{Іп,ІІІп}	247,3±6,4^{Іп,ІІІп}
КІІ, n=30	3,0±0,1 ^{кІ,кІІІ}	2,3±0,1^{кІ,кІІІ}	244,3±6,5^кІ
ІІІ, n=109	4,2±0,1 ^І,ІІ	3,1±0,1^І,ІІ	263,5±7,7^І,ІІ
ІІІО, n=56	4,4±0,1 ^Іо,ІІо	3,0±0,1^Іо,ІІо	251,4±11,3^Іо,ІІо
ІІІП, n=53	4,0±0,1 ^Іп,ІІп	3,3±0,1^Іп,ІІп	276,2±10,2^Іп,ІІп
КІІІ, n=30	3,9±0,2 ^кІ,кІІ	3,1±0,1^кІ,кІІ	253,40±11,5^кІ

Примітка. ^{І, ІО, ІП, ІІ, ІІО, ІІП, ІІІ, ІІІО, ІІІП, кІ, кІІ, кІІІ} - статистична вірогідність з показниками груп І, ІО, ІП, ІІ, ІІО, ІІП, ІІІ, ІІІО, ІІІП, КІ, КІІ, КІІІ (р<0,05).

Усі статеві гормони також мали вірогідні відмінності сироваткового вмісту між різними віковими категоріями дівчаток (табл. 5.2). При цьому гіпоестрогенемія відмічалася у 69,0 % дівчаток і гіпопрогестеронемія - у 58,6 % на фоні підвищення рівня Т у 51,7 % пацієнток.

Таблиця 5.2 Рівні сироваткових статевих гормонів у обстежених дівчаток, M±m

Група	Е₂, пмоль/л	П, нмоль/л	Т, нмоль/л

І, n=62	80,7±2,6 ^{кІ,ІІ,ІІІ}	1,4±0,0^ІІ,ІІІ	0,9±0,0^ІІ,ІІІ
ІО, n=32	80,0±3,6^{кІ,ІІо,ІІІо}	1,4±0,0^{ІІо,ІІІо}	0,9±0,0^{ІІо,ІІІо}
ІП, n=30	81,4±3,9^{кІ,ІІп,ІІІп}	1,3±0,0^{ІІп,ІІІп}	0,9±0,0^{ІІп,ІІІп}
КІ, n=30	93,5±5,3 ^{кІІ,кІІІ}	1,3±0,0^{кІІ,кІІІ}	0,9±0,1^{кІІ,кІІІ}
ІІ, n=88	116,0±6,2 ^{кІІ,І,ІІІ}	1,8±0,1^{кІІ,І,ІІІ}	1,5±0,0^І,ІІІ
ІІО, n=42	122,5±9,1^{кІІ,Іо,ІІІо}	1,7±0,1^{кІІ,Іо,ІІІо}	1,5±0,0^{Іо,ІІІо}
ІІП, n=46	110,2±8,4^{кІІ,Іп,ІІІп}	1,9±0,1^{кІІ,Іп,ІІІп}	1,6±0,1^{Іп,ІІІп}
КІІ, n=30	159,9±8,4 ^{кІ,кІІІ}	2,1±0,1^{кІ,кІІІ}	1,4±0,0^{кІ,кІІІ}
ІІІ, n=109	183,6±5,1^{кІІІ,І,ІІ}	2,0±0,1^{кІІІ,І,ІІ}	1,9±0,0^І,ІІ
ІІІО, n=56	182,0±7,0^{кІІІ,Іо,ІІо}	2,1±0,1^{кІІІ,Іо,ІІо}	2,0±0,1^Іо,ІІо
ІІІП, n=53	185,4±7,4^{кІІІ,Іп,ІІп}	2,0±0,1^{кІІІ,Іп,ІІп}	1,8±0,1^Іп,ІІп
КІІІ, n=30	225,1±8,7 ^кІ,кІІ	2,5±0,1^кІ,кІІ	2,0±0,1^кІ,кІІ

Відмічено вірогідне зниження сироваткових рівнів Е₂ та П порівняно з контрольними групами у обстежених дівчат. Рівень Е₂ у групі І був нижче за такий в групі КІ в 1,2 раза (80,7±2,6 проти 93,5±5,3 пмоль/л, р<0,01), в групі ІІ - в 1,4 (116,0±6,2 проти 159,9±8,4 пмоль/л, р<0,01), в групі ІІІ - в 1,2 (183,6±5,1 проти 225,1±8,7 пмоль/л, р<0,01). Рівень П був нижчий в групі ІІ порівняно з групою КІІ в 1,2 раза (1,8±0,1 проти 2,1±0,1 нмоль/л, р<0,01), в групі ІІІ порівняно з групою КІІІ - в 1,3 (2,0±0,1 проти 2,5±0,1 нмоль/л, р<0,01).

Серед дівчаток з наявністю менструацій 29 дівчаток мали нерегулярний МЦ і 91 - регулярний. Аналіз рівнів гормонів між цими когортами з вагінальним дисбіозом показав, що у дівчаток з нерегулярними менструаціями порівняно з пацієнтками з регулярним МЦ відмічалося зниження у сироватці крові ЛГ відносно контрольних показників у 53,3 % випадків, ФСГ - у 73,3 %, Е₂ - у 53,3 % та П - у 60,0 % на тлі підвищення Т - у 66,7 %, що призводило до зниження у пацієнток з нерегулярним МЦ рівня ФСГ в 1,2 раза (p<0,01), Е₂ - в 1,3 (p<0,01), П - в 1,2 (p<0,01), а вміст Т вищий в 1,2 раза (p<0,01) (рис. 5.1).

Рис. 5.1 Зміщення рівня гормонів у дівчаток з вагінальним дисбіозом в групах з регулярним та нерегулярним МЦ відносно показників контрольної групи. Примітка. - вірогідна відмінність між групами з регулярним та нерегулярним МЦ.

Таким чином, гормональний профіль у 46,3-73,3% дівчат з вагінальним дисбіозом характеризується порушеннями вмісту гонадотропних і стероїдних гормонів, частота і ступінь вираженості яких залежать від віку, фази пубертатного періоду і характеру наявної менструальної функції. У дівчаток з нерегулярними менструаціями порівняно з пацієнтками з регулярними відмічається зниження середнього рівня ФСГ в 1,2 раза (p<0,01), Е₂ - в 1,3 (p<0,01), П - в 1,2 (p<0,01) на тлі підвищення Т в 1,2 раза (p<0,01).

5.2 Залежність проявів вагінального дисбіозу від наявності гормональних порушень у дівчаток пубертатного віку

Ураховуючі виявлену залежність формування вагінального дисбіозу від рівнів статевих гормонів, було вирішено порівняти розподіл виду вагінального дисбіозу (рис. 5.2) та його вираженість (рис. 5.3) у дівчаток пубертатного віку з наявністю нерегулярних та регулярних менструацій.

Рис. 5.2 Розподіл видів дисбіозу у обстежених дівчаток в залежності від регулярності МЦ. Примітка. * - вірогідна відмінність між порівнюваними групами.

Як видно з рис. 5.2, виявлено вірогідне підвищення відсотка аеробного дисбіозу (20,7 проти 6,6 %, p<0,03) і зниження відсотка аеробно-анаеробного дисбіозу (24,1 проти 47,3 %, p<0,03) у пацієнток з нерегулярним МЦ порівняно з дівчатками з встановленим регулярним МЦ. Переважним видом вагінального дисбіозу у пацієнток з нерегулярним МЦ був анаеробний дисбіоз (55,2 %), тоді як у пацієнток з регулярним - аеробно-анаеробний (47,3 %).

Також у дівчаток з нерегулярним МЦ зареєстрована більша частота вираженого дисбіозу порівняно з дівчатками з встановленим регулярним МЦ - в 1,9 раза (44,83 % проти 23,08 %, p<0,02) (рис. 5.3).

Рис. 5.3 Розподіл вираженості дисбіозу у обстежених дівчаток в залежності від регулярності МЦ. Примітка. * - вірогідна відмінність між порівнюваними групами.

При вивченні видового складу мікробіоти у дівчаток пубертатного віку в залежності від регулярності МЦ було встановлено, що у дівчаток з нерегулярним МЦ вірогідно рідше зустрічався Streptococcus spp. (13,8 проти 33,3 %, p<0,05), Staphylococcus spp. (27,6 проти 48,4 %, p<0,05), Eubacterium spp. (55,2 проти 76,9 %, p<0,02), Peptostreptococcus spp. (44,8 проти 67,0 %, p<0,03), частіше - Mycoplasma hominis (24,1 проти 8,8 %, p<0,03), Ureaplasma (79,3 проти 55,6 %, p<0,01).

Таким чином, гормональний стан впливає на формування виду та вираженості вагінального дисбіозу та складу мікробіоти у дівчаток. У юних пацієнток з нерегулярним МЦ переважає анаеробний дисбіоз, вірогідно частіше зустрічаються аеробний і виражений дисбіоз, рідше зустрічаються Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Eubacterium spp., Peptostreptococcus spp., частіше - Mycoplasma hominis і Ureaplasma.

5.3 Роль факторів місцевого імунітету піхви у розвитку вагінального дисбіозу у дівчаток препубертатного та пубертатного віку

Як відомо, резистентність вагінального біотопу пов'язана зі ступенем імунної дисфункції, котра в основному визначається факторами місцевого імунітету. При визначенні ролі факторів місцевого імунітету піхви досліджуваних дівчаток у розвитку вагінального дисбіозу були оцінені рівень лейкоцитів в осаді промивної рідини з піхви, показники гуморального та клітинного імунітету (рис. 5.4).

Рис. 5.4 Зміщення рівнів лейкоцитів та показників місцевого гуморального та клітинного імунітету у дівчаток з вагінальним дисбіозом порівняно з аналогічними показниками контрольних груп. Примітки. Штрих-лінія відповідає показникам контрольних груп, прийнятими за одиницю.

Як видно з рис. 5.4, загальною тенденцією в усіх досліджуваних групах з вагінальним дисбіозом було статистично вірогідне підвищення рівнів лейкоцитів та лактоферину, зниження вмісту sІgA, лізоциму та активності фагоцитозу, фагоцитарного числа та коефіцієнту завершеності фагоцитозу.

У пацієнток з вираженим дисбіозом порівняно з помірним спостерігалося більше пригнічення таких показників місцевого імунітету, як рівень лейкоцитів sIgA; лізоцим; активність фагоцитозу, фагоцитарне число, тоді як рівень лактоферину був вище при вираженому дисбіозі (рис. 5.5).

Рис. 5.5 Зміщення показників місцевого імунітету в залежності від вираженості вагінального дисбіозу у досліджуваних дівчаток. Примітки. Штрих-лінія відповідає показникам контрольної групи, прийнятим за одиницю.

При аналізі показників місцевого імунітету в залежності від виду вагінального дисбіозу встановлено. що найбільше пригнічення таких показників місцевого імунітету, як кількість лейкоцитів, рівні sIgA та лізоциму, показники фагоцитозу спостерігалися при аеробно-анаеробному дисбіозі, найменше - при аеробному (рис. 5.6). Рівень лактоферину був найбільший при аеробно-анаеробному дисбіозі, найменший - при аеробному.

Рис. 5.6 Зміщення показників місцевого імунітету відносно відповідних контрольних показників при різних видах вагінального дисбіозу. Примітки. Штрих-лінія відповідає показникам контрольних груп, прийнятим за одиницю.

У дівчаток препубертатного віку виявлена зворотна кореляційна залежність між вираженістю дисбіозу і рівнем лейкоцитів (r=-0,32,p<0,05); вмістом sIgA (r=-0,31,p<0,5). У пацієнток пубертатного віку зафіксована зворотна кореляційна залежність між виразністю дисбіозу і : рівнем лейкоцитів (r=-0,44,p<0,05); вмістом sIgA (r=-0,45,p<0,05); лізоциму (r=-0,33,p<0,05); фагоцитарним числом (r=-0,42,p<0,05); коефіцієнтом завершеності фагоцитозу(r=-0,45,p<0,05).

Середнє число в асоціаціях УПМ, виявлених за допомогою ПЛР, склало в групі І 10,5±0,7, в групі ІІ - 9,0±0,6, в групі ІІІ - 10,3±0,6. Встановлена пряма кореляційна залежність між числом мікробів в асоціаціях в ДЗК і рівнем лактоферину (r=0,65,p<0,02) і зворотна з вмістом sIgA (r=-0,41,p<0,5).

Для пацієнток з пригніченням показників місцевого імунітету була характерною наявність збільшення тривалості захворювання та його рецидивування.

Таким чином, виявлені імунологічні порушення свідчать за різний тип функціонування захисних клітин епітелію при активації УПМ. Вислизання від імунної відповіді зумовлено зниженням рівня лейкоцитів, sIgA, лізоциму, активності та інтенсивності фагоцитозу, що сприяє розвитку дисбіозу. Нездатність слизової оболонки протистояти патогенам призводить к персистенції дисбіозу і розвитку його хронічних форм. Ступінь вираженості і характер місцевої імунної відповіді залежить від виду і вираженості вагінального дисбіозу, причому найбільш виражені імунологічні зсуви зафіксовані при змішаних формах дисбіозу і великій кількості мікроорганізмів в асоціатах в ДЗК.

6. Оцінка результатів впровадження лікувально-профілактичних заходІВ в залежності від типу та ступеня вираженості вагінального дисбіозу У дівчаток препубертатного та пубертатного віку з наступним призначенням засобів особистої гігієни

При оцінці ефективності розроблених лікувально-профілактичних заходів були проаналізовані стан мікробіоти піхви, місцева імунна реактивність через один місяць після закінчення лікування та частота рецидивів протягом року.

Проведене лікування призвело в динаміці до вірогідно більшого зменшення ЗБМ в усіх досліджуваних групах (рис 6.1). При цьому Lg₁₀ЗБМ в групі ІО після лікування був більший за такий в групі ІП (4,4±0,2 проти 4,8±0,3, p<0,01), в групі ІІО за такий в групі ІІП - (4,6±0,2 проти 5,3±0,2, p<0,01), в групі ІІІО проти ІІІП - (6,3±0,1 проти 6,7, p<0,01).

Рис. 6.1 Динаміка рівня Lg₁₀ЗБМ при лікуванні вагінального дисбіозу у дівчаток препубертатного та пубертатного віку. Примітки. Штрих-лінія відповідає показникам контрольних груп, прийнятим за одиницю.

Рівень Lg₁₀ЛБ мав тенденцію до підвищення в усіх групах, але вірогідних статистично відмінностей між порівнюваними групами не відмічалося (рис. 6.2).

Рис. 6.2 Динаміка рівня Lg₁₀ЛБ при лікуванні вагінального дисбіозу у дівчаток препубертатного та пубертатного віку. Примітки. Штрих-лінія відповідає показникам контрольних груп, прийнятим за одиницю.

В динаміці лікування у дівчаток препубертатного віку в групі ІО вірогідно знизився абсолютний вміст практично усіх УПМ: Enterobacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp., Eubacterіum spp., Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp., Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp., Lachnobacterium spp. / Clostridium spp. Lachnobacterium spp. / Clostridium spp., Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginae, Ureaplasma (urealyticum+parvum), Candida spp., тоді як у групі ІП в динаміці лікування вірогідно знизився лише вміст Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp., Eubacterіum spp., Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp. (табл. 6.1).

Таблиця 6.1 Динаміка абсолютного та відносного вмісту мікроорганізмів в мікробіоті піхви обстежених дівчаток препубертатного віку, Lg₁₀УПМ і Lg₁₀УПМ-Lg₁₀ЗБМ, M±m

Показник	Час*	Група ІО, n=32	Група ІП, n=30	Група КІ, n=30
		абс. вміст	відн. вміст	абс. вміст	відн. вміст	абс. вміст	відн. вміст
1	2	3	4	5	6	7	8
Enterobacterium spp.	до	0,8±0,2 ^кІ	-4,3±0,4	1,1±0,2 ^кІ	-4,3±0,4	0,2±0,1	-3,7±0,1
	після	0,2±0,1 ^Іп,^д	-4,2±0,2	0,8±0,2 ^Іо,^кІ	-4,4±0,4
Streptococcus spp.	до	0,4±0,2	-4,6±0,2 ^кІ	0,2±0,2 ^кІ	-4,7±0,3	0,1±0,1	-3,8±0,1
	після	0,0±0,0 ^Іп,^д	-4,4±0,2 ^кІ	0,2±0,1 ^Іо,^кІ	-4,6±0,3
Staphylococcus spp.	до	0,7±0,3	-4,4±0,4	0,5±0,2 ^кІ	-4,5±0,3	0,1±0,1	-3,8±0,1
	після	0,1±0,1 ^Іп,^д	-4,3±0,2 ^кІ	0,3±0,1 ^Іо	-4,5±0,2
Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp.	до	3,8±0,5 ^кІ	-1,2±0,2 ^кІ	3,6±0,5 ^кІ	-1,4±0,3 ^кІ	0,2±0,1	-3,7±0,1
	після	0,5±0,2 ^Іп,^д	-3,9±0,2 ^д	1,0±0,2 ^кІ^,Іо,^д	-3,8±0,3 ^д
Eubacterіum spp.	до	4,2±0,4 ^кІ	-0,9±0,4 ^кІ	3,7±0,4 ^кІ	-1,2±0,4 ^кІ	1,0±0,2	-2,9±0,2
	після	0,4±0,1 ^кІ^,Іп,^д	-4,0±0,2 ^{кІ д}	2,1±0,2 ^кІ^,Іо,^д	-2,7±0,4 ^д
Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp.	до	2,1±0,4 ^кІ	-3,0±0,2	2,0±0,4 ^кІ	-3,0±0,2	0,5±0,2	-3,4±0,2
	після	0,4±0,1 ^Іп,^д	-4,1±0,2 ^кІ^,^д	1,4±0,3 ^Іо,^кІ	-3,4±0,2
Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.	до	2,7±0,5 ^Іп,^кІ	-2,4±0,2 ^кІ	2,0±0,5 ^Іо,^кІ	-4,2±0,3	0,3±0,1	-3,6±0,1
	після	0,4±0,1 ^д	-4,0±0,2 ^д	1,1±0,3 ^д	-3,5±0,2 ^д
Lachnobacterium spp. / Clostridium spp.	до	1,5±0,5^кІ	-3,5±0,3	0,8±0,5	-4,6±0,3	0,3±0,1	-3,6±0,1

Страница:

диссертация "Діагностика та диференційована корекція вагінального дисбіозу у дівчаток препубертатного та пубертатного віку" скачать

Подобные документы

Анатомо-фізіологічні особливості будови статевої системи жінки в різні вікові періоди
Анатомія зовнішніх та внутрішніх статевих органів жінки. Закладка даних органів у період внутрішньоутробного розвитку; розвиток у період новонародженості і дитинства. Особливості статевого дозрівання в підлітковому віці. Менопауза і настання старості.

контрольная работа [17,2 K], добавлен 18.10.2014
Фізіологічні основи статевих сексуальних стосунків. Перші ознаки вагітності
Фізична й статева зрілість у людини. Статеві стосунки людей. Загальні захворювання статевих органів. Безпліддя. Засоби запобігання вагітності. Вплив куріння, алкоголю та наркотиків на організм підлітків. Підготовка до сімейного життя. Розвиток дитини.

реферат [31,0 K], добавлен 17.02.2009
Реографічні показники церебрального кровообігу у підлітків: залежність від статі, віку та соматотипу
Особливості РЕГ-показників церебральної гемодинаміки у здорових міських підлітків залежно від віку, статі та соматотипу. Кількісні нормативні вікові та конституційні значення РЕГ у хлопчиків і дівчаток Поділля. Практичне значення одержаних результатів.

автореферат [36,4 K], добавлен 10.04.2009
Моніторинг стану соматичного здоров’я студенток І курсів вищих навчальних закладів міста Харкова
Особливість низького рівня мотивації здорового способу життя сучасної молоді. Вплив оздоровчої фізичної культури на рівень соціалізації студентів у суспільстві. Покращення соматичного компоненту здоров’я молодого покоління вищих навчальних закладів.

статья [23,8 K], добавлен 06.09.2017
Статева система жінки
Еволюційні зміни та індивідуальний розвиток статевої системи. Фізіологічні зміни в жіночих статевих органах в різні вікові періоди. Детальне вивчення їх морфологічної, цитологічної та анатомічної будови. Кровопостачання та іннервація статевих органів.

реферат [86,5 K], добавлен 21.11.2016
Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду та корекція ускладнень у жінок із сифілісом в анамнезі
Ретроспективний клініко-статистичний аналіз особливостей перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок із сифілісом. Ефективність швидких тестів на сифіліс. Функція фетоплацентарного комплексу при вивченні гормонального гомеостазу.

автореферат [44,4 K], добавлен 04.04.2009
Основні показники соматичного здоров`я
Вчення про здоров'я, його градації, критерії, групи. Самооцінка культури здоров'я. Визначення фізичного стану людини. Методика тестування і оцінки показників фізичних якостей і рухових здібностей. Потреба у складанні та положення про "Паспорту здоров'я"

курсовая работа [893,7 K], добавлен 26.09.2010
Медико-соціальне обґрунтування системи управління здоров’ям жінок в інволюційному періоді
Особливості та закономірності формування стану здоров’я жінок під впливом екзо- та ендогенних чинників ризику виникнення патологічних станів і хвороб, що супроводжують різні періоди менопаузи. Системи управління здоров’ям жінок у пери- та постменопаузі.

автореферат [90,7 K], добавлен 24.03.2009
Анатомія зовнішніх та внутрішніх статевих органів
Будова жіночих статевих органів, їх зв’язковий апарат. Кровоносна, лімфатична і нервова система кровопостачання. Анатомія нервової системи. Відмінності жіночого і чоловічого таза. Огляд жіночого таза в акушерському аспекті. Розміщення та формування плоду.

реферат [22,3 K], добавлен 07.11.2014
Гігієнічна оцінка харчування та стану здоров’я старшокласників, які розпочали навчання з шести- та семирічного віку
Ознайомлення з результатами гігієнічної оцінки особливостей харчування та стану здоров’я школярів старших класів загальноосвітніх навчальних закладів. Вивчення режиму харчування та режиму дня, а також рівня споживання основних видів харчових продуктів.

статья [26,4 K], добавлен 07.02.2018

Другие документы, подобные "Діагностика та диференційована корекція вагінального дисбіозу у дівчаток препубертатного та пубертатного віку"

весь список подобных работ

скачать работу можно здесь

сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.