Факторы риска и их влияние на непосредственные результаты хирургического лечения неосложненных аневризм брюшной аорты
Основные вопросы клиники, диагностики и хирургического лечения одной из тяжелых форм сосудистой патологии - неосложненных аневризм брюшной аорты. Исследование алгоритма хирургической тактики при подобных состояниях и этапность оперативных вмешательств.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | монография |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.03.2018 |
| Размер файла | 5,5 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Анализ результатов этапных операций
Проведенное исследование позволило нам подробно проанализировать клиническое течение заболевания у 30 больных с АБА и ИБС, которые первым этапом выполняли операцию АКШ коронарных артерий, а затем резекцию АБА. Опыт обследования и изучения значительного количества больных с поражением двух и более сосудистых бассейнов позволил нам определить, что показанием к проведению первичной реваскуляризации миокарда являлась нестабильная стенокардия при сегментарном поражении трех и более коронарных артерий, ствола ЛКА и ПМЖВ в проксимальной трети, наличие дистального русла и низкая толерантность к нагрузкам. У больных с поражением 1 коронарных артерий более 75% (без поражения ствола ЛКА и ПМЖВ в проксимальнй трети) или при стенозах 2 КА менее 75% первым этапом решали вопрос в пользу сосудистой реконструкции АБА.
Максимальное количество наложенных шунтов составило 4. Возраст больных в первом этапном выполнении АКШ составил от 48 до 69 лет.
Послеоперационный период у 26 больных протекал гладко. У 4 наблюдались бронхолегочные осложнения, которые разрешились консервативными мероприятиями. Летальных исходов не было.
Хотя по данным различных авторов, выполнение второго этапа хирургического лечения аневризмы брюшной аорты возможно через 7 - 12 дней после выполнения операции на коронарном русле, мы считаем целесообразным придерживаться более сдержанной тактики и выполнять второй этап через 3 - 6 месяцев. Данная тактика применена у всех 30 больных, которым вторым этапом выполнена резекция АБА. При повторном обследовании все больные проходили обследование по протоколу обследования больных ИБС. У всех больных отмечена положительная динамика как в плане проявления клинических симптомов ИБС, так и результатов инструментальных исследований. Полностью отказались от приема нитроглицерина 29 больных, 1 больной периодически его принимал, обычно после больших физических нагрузок.
Рис. 29. Динамика изменений толерантности к физической нагрузке у больных АБА после АКШ.
Средняя толерантность к физической нагрузке увеличилась на 19% и составила 95,3±6,1 Вт, а фракция выброса по данным ЭХОКГ - в среднем составила 55,2%.
У 28 больных была инфраренальная АБА, у 2 - диффузная супраренальная. Резекция аневризмы с прямым протезированием выполнена 22 больным, резекция с аортоподвздошным бифуркационным протезированием - 5 больным, аортобедренным протезированием - 3 больным.2 больным произведена резекция аорты выше почечных артерий с последующей раздельной имплантацией почечных артерий. Летальных исходов после операций резекции АБА не было. Бронхолегочные осложнения наблюдались у 4 больных, ОПН - у 2, у 2 наблюдалась транзиторная ишемия миокарда и у 1 - нагноение раны.
Приводим пример из нашего наблюдения.
Больной Ц., 50 лет, ИБ 145/ 89. Поступил в отделение сосудистой хирургии НЦССХ им.А.Н. Бакулева. с жалобами на загрудинные боли сжимающего характера, отдающие в левую руку при физической нагрузке и в покое, наличие пульсирующего образования и боли в животе, перемежающуюся хромоту через 100 метров. В феврале 1980 г. перенес инфаркт миокарда, после чего появилась стенокардия напряжения. Ухудшение состояния наступило год тому назад, когда появилась стенокардия покоя. В сутки принимает до 40 табл. нитроглицерина. Первые признаки перемежающейся хромоты появились в 1987 г.
При поступлении 11.01.89 г. состояние удовлетворительное. Пульс 80 - уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст. При обследовании больного в отделении было выявлено пульсирующее образование в брюшной полости, при УЗИ была верифицирована инфраренальная мешковидная АБА 12Х8 см.
На ЭКГ - ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Рубцовые изменения по задней стенке левого желудочка. ВЭМ проба положительная, признаки ишемии миокарда левого желудочка по перегородочно-верхушечно-боковой области при нагрузке 75 вт. Эхокардиография - регургитация митрального клапана (+), ФВ - 47%. Радиосцинтиграфия миокарда с Т1^* + курантиловая проба. Перераспределение радиофармпрепарата в бассейне ПЖВ и ПКА. Радиовентрикулография с Тс*да ФВ 33%, КДО 93, КСО 62, УО 30. Ренография - без патологии. Спектральный анализ (УЭСА) - патологии со стороны экстра-и интракраниальных сосудов головного мозга не выявлено. УЗДГ нижних конечностей - индекс лодыжечно-плечевого давления справа - 0,65 и 0,55 слева.
КГ - левый тип коронарного кровообращения. Стеноз более 75% ПКА, окклюзия ПЖВ, стеноз более 50% ОВ. ФВ - 32%, КДД 10 мм рт. ст. АГ - инфраренальная АБА. Умеренный стеноз левой почечной артерии. Стенозы подвздошных, окклюзия поверхностных бедренных артерий.
На основании вышеизложенного, больному выставлен диагноз: Атеросклероз. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения и покоя. ФК IV, НК I ст. Кливлендский класс - IV. Инфраренальная мешковидная асимптомная аневризма брюшной аорты. Синдром Лериша. Хроническая ишемия левой нижней конечности 2Б ст.
С учетом выраженной клиники ИБС, больному первым этапом 15.02.89 г. выполнена операция АКШ ПМЖА, ОВ, ПКА. Послеоперационный период гладкий. В удовлетворительном состоянии выписан, на реабилитационное лечение 03.03.89 г. Рекомендовано через 6 мес повторная госпитализация для выполнения резекции аневризмы брюшной аорты.
При повторном поступлении в августе состояние больного удовлетворительное, болей в сердце не отмечает, полностью отказался от приема нитроглицерина.31.08.89 г. больному выполнена операция: резекция аневризмы брюшной аорты с аорто-подвздошным бифуркационным протезированием с имплантацией НБА.
Послеоперационный период гладкий. Заживление ран первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больной выписан на 14 сутки после операции на амбулаторное лечение.
На основании результатов обследования и хирургического лечения больных АБА и ИБС нами был разработан алгоритм обследования и лечения больных АБА с сопутствующей ИБС (рис.64).
Как уже было сказано в предыдущих главах, в результате проведенного обследования, среди больных АБА выявлено 46 человек со стенозирующими поражениями брахиоцефальных артерий. Согласно критериям лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности, 28 из них нуждались в реконструктивной операции на сонных артериях в связи с высоким риском развития ишемического инсульта.
Всем больным, поступающим в стационар при первичном обследовании проводили УЗДГ сонных артерий. При выявлении клинических и УЗДГ признаков их поражения выполняли дуплексное сканирование. Выявление при этом гемодинамически значимого стеноза (70% и более) ВСА или эмбологенной бляшки являлось показанием к ее реконструкции. Мы являемся принципиальными сторонниками этапных операций, когда первым этапом выполняется ликвидация стеноза внутренней сонной артерии, а вторым этапом - резекция аневризмы брюшной аорты.
При выявлении стеноза внутренней сонной артерии менее 70%, и без наличия эмбологенно опасной атеросклеротической бляшки, первым этапом выполняли резекцию аневризмы брюшной аорты с последующим динамическим ультразвуковым контролем за состоянием бифуркации сонной артерии. При нарастании стеноза внутренней сонной артерии или появлении эмбологенной поверхности на атеросклеротической бляшке, выполняли эндартерэктомию из внутренней сонной артерии. Решение вопроса о защите головного мозга при операциях на внутренних сонных артериях решали индивидуально на основании компрессионной пробы Матаса с исследованием электрической активности головного мозга и/или падением скорости кровотока по средней мозговой артерии, исследованной методом транскраниальной доплерография.
При отсутствии поражений внутренней сонной артерии выполняли резекцию аневризмы брюшной аорты без дальнейшего динамического наблюдения за состоянием каротидных бифуркаций. Схематично данный алгоритм представлен на рисунке № 65.
25 больным произведена эндартерэктомия из внутренней сонной артерии, 3 - наложение ЭИКМА. Этот этап хирургического лечения у всех больных протекал гладко и не было зафиксировано ни одного осложнения.
При повторном поступлении для выполнения основного этапа операции, больным проводилось детальное исследование мозгового кровотока (УЗДГ, дуплексное сканирование, измерение давления в ЦАС). У 22 больных исчезли симптомы сосудистомозговой недостаточности, а дуплексное сканирование не выявило признаков стенозирующего поражения сонных артерий.
Резекция АБА с прямым протезированием выполнена 26 больным, 2 - с аортоподвздошным и еще 2 - с аортобедренным протезированием.
1 больному произведена эндартерэктомия из левой почечной артерии и 1 больной - реконструкция почечных артерий оригинальным способом.
Приводим протокол этого наблюдения. Больная Л.,58 лет, ИБ 981/83. Поступила в ИССХ им А.Н. Бакулева 01.09.83г. с жалобами на постоянные головные боли, периодический наступающие нарушения речи и слабость в левой руке, повышение А/Д до 260-280 /150-170 мм. рт. ст. а также на наличие в животе пульсирующего образования и интенсивные боли опоясывающего характера. Больна в течение 20 лет. Стойкое повышение АД в течение 6 лет. При осмотре: А/Д-210/110 мм. рт. ст. над правой сонной артерии выслушивается систолический шум, в брюшной полости пальпируется болезненное, пульсируюшее образование размерами 18х22 см. На ЭКГ - нарушение внутрижелудочковой проводимости правой ножки пучка Гиса. При ультразвуковой допплерографии отмечается резкий стеноз правой и умеренный стеноз левой внутренней сонной артерии; при ренографии - значительное снижение функционального состояния обеих почек; при ангиографии дуги аорты - стеноз правой внутренней сонной артерии более 75%; левой ВСА - 50% при абдоминальной аортографии - большая аневризма инфраренального сегмента брюшной аорты, резкие стенозы обеих почечных артерий. Установлен диагноз - атеросклероз, стенозы бифуркации обеих сонных артерий, хроническая ишемия головного мозга в стадии транзиторной ишемической атаки; аневризма брюшной аорты инфраренальной локализации; двусторонний стеноз почечных артерий; вазоренальная гипертензия.
Больная оперирована в два этапа: 1-й этап (26.09.83 г.) - эндартерэктомия из бифуркации, внутренней и наружной сонных артерий справа.
Больная выписана в удовлетворительном состоянии и через 3 мес. вновь поступила для проведения 2-го этапа операции.
(9.11.1984 г.) - полная срединная лапаротомия. Выделены аневризма инфраренального сегмента аорты и супраренальный сегмент аорты. Правая почечная и нижняя брыжеечная артерии не пульсируют, последняя облитерирована на протяжении. Устье левой почечной артерии резко стенозирована, над ней определяется дрожание. После введения 5000 ЕД гепарина пережата аорта выше правой почечной артерии, а также обе общие подвздошные артерии. Передняя стенка аневризмы вскрыта продольно. Ретроградного кровотока по поясничным артериям нет. Наложен проксимальный анастомоз протеза диаметром 20 мм без пересечения задней стенки "на расстоянии".
Аналогично наложен дистальный анастомоз основного протеза с бифуркацией брюшной аорты. Длина протеза - 11см. Пущен кровоток по аорте. Правая почечная артерия диаметром 6 мм резецирована на расстоянии 1 см от устья, которое прошито и перевязано.
Получен удовлетворительный ретроградный кровоток из правой почки. Наложен дистальный анастомоз протеза диаметром 7 мм с правой почечной артерией конец-в-конец. В протезе выкроено овальное окно, которое анастомозировано с аналогичным окном в основном протезе аорты по типу бок-в-бок. Основной протез отжимался пристеночно. Время ишемии правой почки - 40 мин. Устье левой почечной артерии прошито и перевязано, артерия резецирована на протяжении 15 мм. Из ее дистальных отделов произведена эверсионная эндартерэктомия. Левая часть линейного почечного протеза анастомозирована с почечной артерией конец-в-конец. Восстановлен кровоток по левой почечной артерии. Анастомозы герметичны. Протез аорты укрыт аневризматическим мешком. Послойно ушита рана передней брюшной стенки (рис.65).
После резекции АБА в этой группе больных летальных исходов также не отмечено.3 случая бронхолегочных осложнений разрешены в результате интенсивной терапии.
|
Дуплексное сканирование ВСА |
|
стеноз ВСА > 70% эмбологенная бляшка |
Стеноз ВСА < 70% |
Поражения ВСА нет |
|
Угроза разрыва аневризмы брюшной аорты |
Стабильное течение аневризмы |
1 этап резекция аневризмы |
Резекция аневризмы |
|
Одномоментная операция |
1 этап ЭАЭ из ВСА |
Динамическое наблюдение за стенозом ВСА |
|
2 этап резекция аневризмы |
|
Нарастающая бляшка |
Отсутствие динамики |
|
ЭАЭ из ВСА |
Наблюдение |
Рис. 30. Алгоритм хирургического лечения у больных с сочетанным поражением каротидных бифуркаций.
Таким образом, одним из путей улучшения непосредственных результатов хирургического лечения больных аневризмой брюшной аорты является выявление и устранение основных факторов риска оперативного вмешательства, которые в большинстве случаев обусловлены сочетанным поражением сопредельных и отдаленных артериальных бассейнов, обеспечивающих функции жизненноважных органов организма.
Заключение
За последние тридцать лет во всем мире отмечено резкое увеличение количества операций по поводу аневризм брюшной аорты. Это связано с различными причинами, в частности, увеличением общей продолжительности жизни населения, прогрессирования атеросклероза и улучшением диагностики АБА за счет широкого внедрения неинвазивных методов ультразвукового исследования, а также расширению показаний к оперативному лечению. Доказано улучшение качества и увеличение продолжительности жизни оперированных больных. Если в группе неоперированных больных АБА к десятому году после установления диагноза погибают 100% больных, то при оперативном лечении неосложненных АБА к этому сроку наблюдения выживают более половины больных.
На сегодняшний день плановая резекция АБА с протезированием аорты продолжает оставаться золотым стандартом лечения, однако, послеоперационная летальность остается довольно высокой, достигая в среднем 5-7%. Основными причинами послеоперационной летальности являются кардиальные, тромбогеморрагические и цереброваскулярные осложнения и, естественно, что большую роль, в улучшении непосредственных результатов хирургического лечения аневризм брюшной аорты, играет своевременное выявление гемодинамически и клинически значимых сочетанных стенозирующих пораженией коронарных и сонных артерий и их коррекция; учет изменений свертывающей системы крови на этапах оперативного лечения, отказ от применения стандартного нефракционированного гепарина и переход на использование низкомолекулярных гепаринов.
В данной монографии мы попытались осветить эти вопросы. Конечно, монография не претендует на охват всех аспектов предупреждения послеоперационных осложнений, однако, применение разработанной нами хирургической тактики при сочета нном поражении смежных и отдаленных сосудистых бассейнов у больных АБА позволило значительно снизить летальность после резекции аневризмы брюшной аорты.
Несомненно, крупным достижением в лечении АБА явились разработка и внедрение рентгеноэндоваскулярных методов эндопротезирования и стентирования, которые позволили значительно снизить травматичность оперативного вмешательства. Широкое внедрение в клиническую практику этих технологий в сочетании с рентгеноэндоваскулярной дилатацией и стентирование коронарных и сонных артерий позволит значительно улучшить результаты лечения этой тяжелой категории больных.
Литература
1. Андреенко Г.В. // Фибринолиз: Современное состояние проблемы. - ВИНИТИ. - 1997. - №1 - с.6-12.
2. Баллюзок Ф.Л., Добрынин Е.В., Бабалян В.В. и др. Аневризмы аорты при сальмонеллезе // Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии. - М., 1992. - С.10-11.
3. Балуда В.П., Балуда М.В., Гольдберг А.П., Салманов П.Л., Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика. / Ред.В.П. Балуда. - М. - 1999. - 297 с.
4. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И., Тлепшуков И.К. Физиология системы гемостаза. - М. - 1995.
5. Башкаков Г.Б., Калишевская Т.М., Голубева М.Т., Соловьева М.Е. // Низкомолекулярные гепарины: механизм действия, фармакология, клиническое применение. - Экспериментальная и клиническая фармакология. - 1993. - № 4. - с.66-76.
6. Белов Ю.В., Посудневский В.И., Мартинов А.А. и др. Тридцатилетний опыт лечения аневризм брюшной аорты // Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии. - М., 1992. - С.13-15.
7. Белов Ю.В., Султанян Т.Л. и др // Одномоментная реваскуляризация миокарда с протезированием брюшного отдела аорты и почечной артерии // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997 - №4. - С 121-128.
8. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С., Алшибая М.Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. - М-1999
9. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. - М., 1989.
10. Вагнер Е.А., Суханов Е.Г., Мухаммадиев И.С., Вилоненко Н.И. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты у больных с сочетанными атеросклеротическими поражениями // Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии. - М., 1992. - С.21-23.
11. Вахидов В.В., Каримов Э.А., Шарипов Н.И., Абидов М.М. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты // Там же. - С.23-24.
12. Гусак В.К., Яловецкий Д.И., Иваненко А.А. и др. Причины летальности у больных с аневризмами брюшной аорты // Там же. - С.31-33.
13. Гусейнов Ч.С. // Тромбозы и фибринолиз в хирургии - М. - 1998.
14. Дудкин Б.П., Воронцов В.В., Рыбаков В.В. и др. Ультразвуковой скрининг и хирургическое лечение аневризм брюшной аорты // Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии. - М., 1992. - С.37-38.
15. Ена Я.М., Платонова Т.Н., Сушко Е.А., Шевчук Т.В., Шехтер И.Е. // Антитромбин III: функциональная характеристика и клиническое значение. - Врачебное дело. - 1993. - № 9. - с.18-23.
16. Иванов Е.П. // Руководство по гемостазиологии - Минск. - 1991.
17. Казанчян П.О., Алюханян В.А. Хирургическое лечение сочетанных поражений брахиоцефальных артерий брюшной аорты и артерии нижних конечностей (200 больных) // Грудная и серд. - сосуд, хир. - 1998. № 4. - С.28-34.
18. Казанчян П.О., Попов В.А., Мизиков В.М. Пути профилактики кардиальных осложнений при резекции аневризмы брюшной аорты // Ангиол. и сосуд, хир. - 1999. - Т.5, № 2. - С.63-78.
19. Калишевская Т.М., Голубева М.Г., Григорьева М.Е. // Плазмин, его структурные особенности, определяющие физиологические функции как регуляторы системы гемостаза. - Вестник МГУ. - 1996. - № 2. - с.6-16.
20. Кусень М.П., Емельянов В.В., Кавальчук Д.Е., Таганов М.Ю. Результаты хирургического лечения аневризмы брюшной аорты // Грудная и серд. - сосуд. хир. - 1999. - № 3. - С.24-26.
21. Лебедев Л.В., Виноградов А.Г., Вавилов В.Н. и др. Хирургическое лечение бессимптомных и предразрывных аневризм брюшной аорты // Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии. - М., 1992. - С.54-55.
22. Лычев В.Г. // Диагностика и лечение диссиминированного внутрисосудистого свертывания крови. - М. - 1993. - 160 с.
23. Малышев В.Д. Плесаков А.П. // Гемореологические аспекты интенсивной терапии. - Вопросы интенсивной терапии. - 1994. - № 1. - с.17-22
24. Мартынов А.А., Белов Ю.В., Глухов А.И. и др. Оценка факторов риска в хирургии аневризм брюшной аорты // Кардиология. - 1989. - №9. - С.91.
25. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. // Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. - М. - 1999. - 464 с.
26. Покровский А.В., Ермолюк Р.С., Апсатаров Э.А. Аневризмы брюшной аорты. Алма-ата 1978
27. Покровский А.В. Заболевание аорты и ее ветвей. - М.: Медицина, 1979.
28. Покровский А.В., Ермолюк Р.С., Кияшко В.А., Капанадзе Г.И. Перспективы в хирургическом лечении аневризм брюшной аорты // Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии. - М., 1992. - С.79-81.
29. Покровский А.В., Спиридонов А.А. и др. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты и ее ветвей // Кардиология. - 1975. - № 12. - С.12-17.
30. Покровский А.В., Спиридонов А.А., Казанчян П.О., Каримов Ш.И. Хронические окклюзионные заболевания брюшной аорты и ее ветвей. Ташкент: Медицина, 1982.
31. Савельев В.С., Петросян Ю.С., Покровский А.В., Зингерман Л.С. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей. - М.: Медицина, 1975.
32. Сандриков В.А., Фисенко Е.П., Белов Ю.В. Ультразвуковое комплексное исследование больных с аневризмой аорты // Ангиология и сосудистая хирургия 1996 № 4 - С 46-59
33. Сидоренко Б.А., Преображенский // Клиническое применение антитромботических препаратов. - М. - 1997.
34. Спиридонов А.А., Ш.И. Каримов Ш.И., Мирзаев Б.А. Хирургия аневризм брюшной аорты. Ташкент Абу Али Абн Сино. 1996
35. СпиридоновА.А., Тутов Е.Г., Аракелян В.С. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты - М-2000
36. Спиридонов А.А., Чшиева И.В., Тутов Е.Г. и др. // Профилактика геморрагических осложнений в хирургии аневризмы брюшной аорты. - Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - №6. - с.55-59.
37. Сухарев И.И., Никульников П.И., Черняк В.А. и др. Принципы и методы в хирургии аневризм брюшной аорты // Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии. - М., 1992. - С.99-100.
38. Хайльбергер П., Риттер В., Шун К и др. Результаты и осложнения после эндоваскулярной реконструкции аневризм аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998 №1 - С 83-95.
39. Фокин А.А., Важенин А.А., Вербовецкий Л.П. Ранние желудочно-кишечные осложнения после резекции аневризмы брюшной аорты // Там же. - С.107-108.
40. Aarts N. J. M" Shurink J. W. H., Schultze Kool L. J. et al. Abdominal aortic aneurysm measurements for endovascular repair: Intra - and interob-server variability of CT measurements // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Vol.18, № 6. - P.475-480.
41. Allardice J.Т., Allwright G. J., Watula J. M. C., Watt A. P. High prevalence of abdominal aortic aneurysm in men with peripheral vascular disease; screening by ultrasonography // Brit. J. Surg. - 1988. - Vol.75. P.240-242.
42. Armon M. P., Wenham P. W., Whitaker S.С. et al.common iliac artery aneurysms in patients with abdominal aortic aneurysm // Ibid. - 1998. - Vol.15, №3. - P.255-257.
43. Ayari R., Paraskevas N., Rosset E., Ede B. // Juxtarenal aneurysm.comparative study with infrarenal abdominal aortic aneurysm and proposition of a new classification. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2001. - V.22. - № 2. - P.174.
44. Benedetti-Valentini F, Irace L, Gattuso R, Ciocca F // Arterial repair of prosthetic grafts occlusion by LMW-heparin. - Int. Angiol. - 1988. - № 7. - p.29-32.
45. Bergen J. J., Flinn W. R., Rudo N. D., Harris J. P. Technique aortic aneurysm resection in operative techhigues in vascular surgery // Vase. Surg. - 1993. - Vol.17, №5. - P.815-819.
46. Bernstein E. F. The natural history of abdominal aortic aneurysms // Vascular Surgery. - Stuttgart: Georg. Thieme Publishers, 1978. - P.441-452.
47. Bernstein E. F., Dillpy R.В., Goldberger L. E. Growth rates of small abdominal aortic aneurysms // J. Vase. Surg. - 1976. - Vol.80. - P.765.
48. Boneu B. // Low molecular weight heparin therapy: is monitoring needed? - Thromb. Haemost. - 1994. - V.72. - p.330-334.
49. Breeders I. A. M. J., Blankensteijn J. D., Gvakharia A. et al. The efficacy of transfemoral endovascular aneurysm management: A study on size changes of the abdominal aorta during mid-term follow-up // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1997. - Vol.14, № 2. - P.81-83.
50. Broekmans A. W., van der Liaden J. K., Janaen-Koster G., Bertina R. M. // Heterozygous protein C deiciency. - Thrombos. Res. - 1986. - Suppl.6. - p.135.
51. Campbell В. W. Mortality statistical for elective aortic aneurysms // Eur. Vase. Surg. - 1991. - Vol.5, № 2. - P.111 - 113.
52. Canon D. J., Casteel L., Read R. C. Abdominal aortic aneurysm, Leriche's syndrome, inguinal herniation and smoking // Arch. Surg. - 1984.
53. Collin J. Screening for abdominal aortic aneurysms // Brit. J. Surg. 1985. - Vol.72. - P.851-852.
54. Collin J., Walton J., Araugo L, Lindsell D. Oxford screening programme for abdominal aortic aneurysms in men aged 65 to 74 years // Lancet. - 1988. - Vol.12, № 4. - P.429-437.
55. Couch N. P. Management and mortality in resection of abdominal aortic aneurysms // Amer. Surg. - 1970. - Vol.119. - P.408-416.
56. Crawford E. S., Salen S. A., Babb J. W. et al. Infrarenal abdominal aortic aneurysm. Factors influencing survival after operation performed over a 25 year period // Ann. Surg. - 1981. - Vol. 193. - P.699-709.
57. Darling R. C., Brewster D. C., LaMuralgia G. M. et al. Ave familial abdominal aortic aneurysms differents // J. Vase. Surg. - 1989. - Vol.10. P.39-43.
58. Davies M. J. Pathology of arterial thrombosis. // Br Med Bull. - 1994. - № 50. - p.789-802.
59. De Bakey M. E., Crawford E. S., Cooley D. A. et al. Aneurysm of abdominal aorta: Analysis of results of graft replacement therapy one to eleven years after operation // Ann. Surg. - 1964. - Vol.160. - P.622-639.
60. Di Martino E., Mantero S., Inzoli F. et al. Biomechanics of abdominal aortic aneurysm in the presence of endoluminal thrombus; experimental char-acterisa ion and structural statik computational ahalysis // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1998. - Vol.15, № 4. - P.290-299.
61. Engellau L., Larsson E. - M., Albrechtsson U. et al. Magnetic resonance imaging and MR angiography of endoluminally treated aortic aneurysms // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1998. - Vol.15, № 3. - P.212-219.
62. Evans S. M., Adam D. J., Mure J. A. et al. Training in abdominal aortic aneurysm (AAA) repair: 1987-1997 // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Vol.18, № 5. - P.430 - 433.
63. Faggioti G., Stella A., Freyrie A. et al. Early and long-term results in the surgical treatment of juxtarenal aortic aneurysms // Ibid. - 1998. - Vol.15, №3. - P. 205-211.
64. Garcia M., Misplreta L. A., Corso P. J.combined cornorany artery bypass graft and abdominal aortic aneurysmectomy // J. Heart Surg. 1983. - Vol.10, № 2. - P.125-130.
65. Geroulakas G., Nimpedes A. Infrarenal abdominal aortic aneurysms less than five centimetres in diameter: The Surgeon's dilemma // Eur. J. Vase. Surg. - 1992. - Vol.6. - P.616-622.
66. Goldstone J., Malone J. M., Moore W. S. Inflammatory aneurysms of the abdominal aorta // Surgery. - 1978. - Vol.83. - P.425-430.
67. Haenker H. C., Beguin S., Wielders S. et al. // Fraxiparine. - Eds. H. - Stutgard. - 1989. - p.24.
68. Haimovici H. Abdominal aortic aneurysms // Vascular Surgery. Appleton end Lange, 1985. - P.591-698.
69. Hak E., Balm R., Eikelboom B. C. et al. Abdominal aortic aneurysm screening: An epidemiological point of view // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996. - Vol.11, № 3. - P.270-278.
70. Hammand E.С., Garfinkel L. Coronary heart disease, stoke and aortic aneurysm. Factors in the etiology // Arch. Enveriom Health. - 1969. - Vol. 19. - P.167-182.
71. Harper D. R. Aneurysms // Surgery. - 1980. - Vol.70. - P.1660-1665.
72. Hertzer N. Fatal myocardial infarction following abdominal aortic aneurysms resection // Ann. Surg. - 1980. - Vol. 192. - P.667-673.
73. Hertzer N. R., Beven E. G., Young J. R. et al. Coronary artery disease in peripheral vascular patients. A classification of 1000 coronary angiograms and results of surgical management // Ibid. - 1984. - Vol.1. P.290-299.
74. Holmer E, Soderberg K, Bergqvist D. // Heparin and its low molecular weight derivatives: anticoagulant and antithrombotic properties. - Haemostasis. - 1986. - № 16. - Suppl.2. - p.1-7.
75. Holzenbein Т. J., Kretshmer G., Dorffner R. et al. Endovascular maneg-ment of "Endoleaks" after transluminal infrarenal abdominal aortic aneurysm repair // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1998. - Vol.16, № 3. - Р. 208-217.
76. Kantonen I., Lepantalo M., Salenius J. - P. et al. and the Finnvasc Stady Group. Mortality in abdominal aortic aneurysm surgery - the effect of hospital volume, patient mix and surgeon's case load // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1997. - Vol.14, № 5. - P.375-379.
77. Komori К., Kuma S., Eguchi D. et al. Surgical strategy of abdominal aortic aneurysm with preoperative renal failure // Ibid. - 1997. - Vol.14, № 2. - P.105-108.
78. Kretschmer G., Holzenbein Т., Lammer J. et al. The first 15 months of transluminal abdominal aortic aneurysm management: A single centre experience // Ibid. - 1997. - Vol.14, № 1. - P.24-32.
79. Kroneman H, Eikelboom BC, Knot EAR, De Smit P, Groenland THN, De Maat MPM, Van Urk H. // Pharmacocinetics of low molecular weight heparin and unfractionated heparin during elective aortobifemoral bypass grafting. - J Vasc Surg. - 1991. - № 14. - p. 208-214.
80. Lanne Т., Sandgren Т., Mangell P. Improved reability of ultrasonicsurveillance of abdominal aortic aneurysms // Ibid. - 1997. - Vol.13,№2. - P.149-153.
81. Lanne Т., Sandgren Т., Sonesson В. A dynamic view on the diameter of abdominal aortic aneurysm // Ibid. - 1998. - Vol.15, № 4. - Р.308-312.
82. Lindholt J. S., Heickendorff L, Henneberg E. W., Fasting H. Serum-elastin-peptides as a predictor of expansion of small abdominal aorticaneurysm // Ibid. - 1997. - Vol.14, № 1. - P.12-16.
83. Lowe G. D. O., Fowkers F. G. R., Dawes G. et al. // Blood viscosity, Fibrinogen and activation of coagulation and leukocytes in peripheral arterial disease and the normal population in the Edinburgh Artery Study. - Br G Haematol. - 1991. - №77. - p.27.
84. Lundbom J., Hatlinghus S., Wirsching J. et al. Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm in Norway: The first 100 patients // Ibid. 1999. - Vol.18, № 6. - P.506-509.
85. Lupu F., Gerard D., Esmail A., Moradoghli-Haftvani A., Kakkar V. V. // The role of plasminogen activators in the development of atherosclerotic and restenotic lesions. - Fibrinolysis. - 1996. - № 10. - Suppl.2. - p.33-35.
86. Malina M., Brunkwall J., Ivancev К. et al. Renal arteries covered by aortic stents: Clinical experience from endovascular grafting of aortic aneurysms // Ibid. - 1997. - Vol.14, № 2. - P.109-113.
87. May J., White G. H., Yu W. et al. Conversion from endoluminal to open repair of abdominal aortic aneurysm: A hazardous procedure // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1997. - Vol.14, № 1. - P.4 - 11.
88. Melton L. J., Bickerstaff L. H., Hollier L. H. et al. Changing incidence of abdominal aortic aneurysms; a population - based study // Amer. J. Epidemiol. - 1984. - Vol.120. - P.379-386.
89. Milne A. A., Adam D. J., Murphy W. G., Ruckley C. V. // Effect of asymptomatic aortic aneurism on the soluble coagulation system, platelet count and platelet activation. - Eur J Vasc Endovasc Surg. - 1999. - № 17. - p.434-437.
90. Nuchbur В., Gut A., Sigrist S. Prognostic factos in the surgical treatmen of aorto-iliac aneurysmal disease // J. Cardiovasc. Surg. - 1987. - Vol.28. P.469-478.
91. Perkins J. M.Т., Magee T. R., Hands L. J. et al. Prospektive evaluation of quality of life after conventional abdominal aortic aneurysm surgery // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1998. - Vol.16, № 3. - P. 203-207.
92. Pleumeekers H. J. C. M., Hoes A. W., Van der Hoes E. et al. Epidemiology of abdominal aortic aneurysms // Eur. J. Vase. Surg. - 1994. - Vol.8. - P.119-128.
93. Rasternock P. F., Imperato A. M., Bear G. et al. The value of radionuclide angiography as a predictor of perioperative myocardial infarction in patients undergoing abdominal aortic aneurysm resection // J. Vase. Surg. - 1984. - Vol.1. - P.320-325.
94. Robinson MHE, Studley JGN, Powis SJA. // Anticoagulation in abdominal aortic aneurysm surgery: The approach of vascular surgeons in Great Britain and Ireland. - Eur J Vasc Surg. - 1989. - № 3. - p.141-143.
95. Roger V. L, Bollard D. J. et al. Influence of coronary artery disease on morbidity and mortality after abdominal aortic aneurysmectomy: A population cased study 1971-1987 // JACC. - 1989. - Vol.14. - P.1245-1252.
96. Satta J., Lauriata A., Paakko P. et al. Chrohic inflammation and elastin degradation in abdominal aortic aneurysm disaese; an immunohisto-chemical and electron microscopic study // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1998. - Vol.15, №4. - P.313-319.
97. Schmidt T, Tebbe U, Schrader J, Brune S, Kreuzer H // Pharmacological therapy after coronary angioplasty: Early experience with low molecular weight heparin for prophylaxis of reocclusion. - Klin Wochenschr. - 1990. - № 68. - p.294.
98. Smaal U. K. Aneurysm trail participants length of hospital stay following elektive abdominal aortic aneurysm repair // Ibid. - 1998. - Vol.16, №3. - Р.185-191.
99. Sonesson В., Sandgren Т., Lanne T. Abdominal aortic aneurysm Wall mechanics and their relation to risk of rupture // Ibid. - 1999. - Vol.18. № 6. - P.487-493.
100. Soong С. V., Halliday M.I., Hood J. M. et al. The use of tonometry to predict mortality in patients undergoing abdominal aortic aneurysm repair // Ibid. - 1998. - Vol.15, № 1. - P.24-28.
101. Sterpetti A. V., Feldhaus R. J., Schultz R. D., Blair E. A. Identification of abdominal aortic aneurysm patients with different clinical features and clinical outcome // Amer. J. Surg. - 1988. - Vol.156. - P.466.
102. Sultan S., Duffy S., Madhavan P. et al. Fifteen-year experience of transperitoneal management of abdominal aortic aneurysm // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 1999. - Vol.18, № 6. - P.510 - 514.
103. Summer D., Hokanson D., Strandness D. Stress-strain characteristics col-lagen-elastin content of abdominal aortic aneurysms // Surg. Gynecol. Obstet. - 1970. - Vol.130. - P.459-465.
104. Swartbol P., Norgren L., Parsson H., Truedsson L. Endovascular abdominal aortic aneurysm repair induces significant alterations in surface adhesion molecule expression on donor white blood cells exposed to patient plasma // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1997. - Vol.14, № 1. P.48-59.
105. Tilson M. D., Davis G. Deficiencies of copper and a compound with ion-exchange characteristics of pyridinoline in skin from patients with abdominal aortic aneurysms // Surgery. - 1983. - Vol.94. - P.134-141.
106. Tilson M. D., Seashorre M. R. Fifty families with abdominal aortic aneurysm in two or more first-order relatives // Amer. J. Surg. - 1984. - Vol.147. - P.551-553.
107. Ward А.С. Aortic aneurysmal disease. A genevalized dilating diathesis? // Arch. Surg. - 1992. - Vol.127. - P.990-991.
108. Wever J. J., Blankensteijn J. D., Breeders I. A. M. J., Eikelboom B. C. Length measurements of the aorta after endovascular abdominal aortic aneurysm repair // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1999. - Vol.18, № 6. - Р.481-486.
109. Wolf Y. G., Berbsiein E. F. Accurent repspective on the natural history of abdominal aortic aneurysms // Amer. J. Surg. - 1994. - Vol.2. - P.16-22.
110. Yasher J. J., Indeglid R. A., Vasher J. Surgery for abdominal aortic aneurysms-factors affecting survival and long-term results // Amer. J. Surg. - 1972. - Vol.2, № 4. - P.117-131.
111. Yen Laarhwen С. J. H. M., Borstlap А.С. W., Van Berge Hentgouwn D. P. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and abdominal aortic aneurysms // J. Eur. Soc. Vase. Surg. - 1993. - Vol.7. - P.386-390.
112. Young A. E., Sabdberg G. W., Couch N. P. The reduction of mortality of abdominal aortic aneurysm resection // Amer. J. Surg. - 1977. - Vol.134. - P.585.
113. Zannetti S., De Rango P., Parente B. et al. Role of duplex scan in endoleak detection after endoluminal abdominal aortic aneurysm repair // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2000. - Vol. 19, № 5. - P.531-535.
114. Zarins С.К., Xu С.Р., Glagou S. Aneurysmal enlargement of the aorta during regression of experimental atherosclerosis // J. Vase. Surg. - 1992. - Vol.15. - P.90-98.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Травматические аневризмы брюшной аорты. Классификация аневризм брюшной аорты. Ряд синдромов косвенно указывают на аневризму брюшной аорты. Этапы протекания прорыва аневризмы в забрюшинное пространство. Характеристика факторов в течении заболевания.
реферат [23,1 K], добавлен 04.07.2010Причины возникновения дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующим поступлением крови в дегенеративно измененный средний слой. Патогенез расслоений аорты, ее симптоматика. Консервативное лечение аневризмы аорты брюшной полости.
презентация [4,8 M], добавлен 09.11.2016Рост болезней органов пищеварения в связи с урбанизацией жизни. Дифференцированное применение лечебно-физкультурных комплексов, массажа, физиотерапевтических методов лечения на различных этапах хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости.
курсовая работа [944,5 K], добавлен 09.02.2009Оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Лечебная физкультура (ЛФК) в предоперационном и послеоперационном периоде. Восстановление жизненно важных функций организма, стимуляция процессов регенерации в области хирургического вмешательства.
доклад [12,3 K], добавлен 07.08.2009Характеристика составления схемы академической истории болезни с учетом требований факультетской хирургической клиники. Изучение последовательности и системы обследования хирургического больного. Анализ проведения диагностики и выбора метода лечения.
история болезни [27,4 K], добавлен 23.03.2012Физические свойства фасциально-апоневротических структур передней брюшной стенки. Способы хирургической коррекции повышенного внутрибрюшного давления в эксперименте, его выбор и обоснование. Результаты данного лечения больных кишечной непроходимостью.
диссертация [455,9 K], добавлен 12.04.2012Острая расслаивающая аневризма аорты - катастрофическое поражение, некроз среднего слоя стенки аорты вследствие атеросклероза. Аневризмы грудной аорты, рентгенологического исследования грудной клетки. Растущие и перфоративные аневризмы брюшной полости.
реферат [21,2 K], добавлен 23.04.2009Аневризмы грудной аорты, брюшного отдела. Морфологическое строение аневризм. Разрыв внутренней оболочки. Применение компьютерного томографа. Протокол сканирования для 64-срезового КТ. Преимущества КТ-ангиографии в сравнении со стандартной артериографией.
презентация [634,3 K], добавлен 26.06.2016Исследование дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, костной систем, нервно-психического состояния. Обоснование диагноза спаечной болезни брюшной полости на основании осмотра и данных лабораторных анализов и назначение лечения.
история болезни [23,4 K], добавлен 27.03.2014Примеры острой хирургической патологии: разрыв аневризмы брюшной аорты, тромбоз селезеночной артерии, тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов. Основные причины и первая помощь при болях в животе пи гинекологических заболеваниях и беременности
реферат [16,9 K], добавлен 17.07.2009
