Ортопедическая стоматология

9. Осуществление сбора, анализа и распределение всех имеющихся в наличии формуляров.

10. Составление собственного справочника Управления качеством, в котором необходимо производить документирование и описание системы Управления качеством.

11. Постоянное информирование пациентов.

12. Проведение проверки и оценки качества услуг, предоставляемых стоматологическим учреждением.

Немаловажным аспектом является доведение до сознания коллектива клиники целесообразности организации системы Управления качеством. Помимо этого необходимо обеспечить заинтересованность персонала в рациональной деятельности этой системы, с проведением соответствующих семинаров по правилам ее работы и организации.

Одной из составляющих любой рациональной модели Управления качеством является помощь коллегам в коллективе в клинической практике. Используя правильные управленческие указания руководитель стоматологического учреждения обеспечивает мотивацию персонала, что предполагает долгосрочное сотрудничество в коллективе. Для обеспечения этого руководителю необходимо четко определить стиль руководства.

Обобщая основные нюансы руководства можно выделить три основных, по мнению немецких ученых, стиля.

Стиль, который подразумевает сотрудничество, и который называется «Коучинг», по мнению многих руководителей стоматологических учреждений в наибольшей степени зарекомендовал себя с положительной стороны. Данный стиль предусматривает согласование с персоналом намеченных целей и градацию мер ответственности, в зависимости от индивидуальных качеств и компетентности сотрудников.

Следующим стилем руководства является авторитарный. В данном случае руководитель не дает возможности персоналу клиники проявлять инициативу. Сотрудники коллектива лишь выполняют распоряжения и не имеют мотивации.

Третьим стилем является полностью противоположный второму - стиль невмешательства. Само руководство, как таковое, отсутствует. Сотрудники коллектива предоставлены сами себе, дезориентированы, не имеют связи с руководителем, не имеют возможности коллегиально обсудить с ним цель и задачи.

В целях развития мотивации у персонала стоматологического учреждения любого уровня, необходимо создание условий, при которых каждый сотрудник будет ощущать себя партнером, делающим общее дело.

Внедрением системы Управления качеством в практическую стоматологию в первую очередь должны заниматься структуры, отвечающие за организацию стоматологической помощи и ее менеджмент-поддержку.

Маркетинг и менеджмент в стоматологической практике.

Для повышения рентабельности муниципальных и частных учреждений стоматологического профиля необходимо повышение качества осуществляемого лечения, что приводит к сокращению сроков самого лечения, и, тем самым, снижению количества посещений пациентом врача-стоматолога, что обеспечивает определенный экономический эффект.

В условиях рыночной экономики и страховой медицины резко возросли требования пациентов к качеству лечения заболеваний зубов, в том числе и к качеству проведения мероприятий, связанных с замещением дефектов зубных рядов.

Необходимым для повышения квалификационного уровня врачей-стоматологов, является соответствующее специализированное обучение на тематических циклах.

Следует отметить рациональность проведения специализированных циклов для врачей-стоматологов смежных направлений: стоматологов-терапевтов, хирургов-стоматологов, стоматологов-ортопедов, детских стоматологов. Ввиду того, что заболевания стоматологического профиля достаточно часто затрагивают одновременно несколько стоматологических дисциплин, такой подход к повышению квалификационного уровня специалистов следует считать целесообразным.

Способность врача-стоматолога грамотно разбираться в различных клинических ситуациях позволяет поднять рейтинг учреждения стоматологического профиля. Возможность самостоятельной оценки клинической ситуации, проведения диагностики и лечения заболеваний, являющихся сопутствующими для врача-стоматолога определенной дисциплины, создают значимые предпосылки для повышения экономического эффекта от деятельности того или иного подразделения медицинского учреждения стоматологического профиля.

Большое значение в условиях современной экономической ситуации имеет профессиональное развитие менеджмента в стоматологии.

В связи с этим в структуре стоматологических учреждений должно быть выделено отдельное звено, обеспечивающее деятельность по менеджмент-поддержке функционирования организации. Данный вид деятельности должен включать в себя обеспечение профессионального совершенствования врачей-стоматологов, их участие в научно-практических конференциях, семинарах и выставках различного уровня, осуществление связи с научными и учебными организациями с целью приобретения новейших технологий и разработок, способствование проведению внедрения инновационных технологий в клиническую практику, изучение результатов статистического анализа стоматологической заболеваемости в регионе и исследование тенденции к изменениям его показателей, сотрудничество с предприятиями-изготовителями стоматологического оборудования и материалов, а также с дилерами по их реализации.

Несомненно, положительным и значимым направлением деятельности является создание Учебных центров на базе стоматологических клиник.

Менеджмент-поддержка обуславливается сотрудничеством с отделами менеджмента научных и учебных заведений, профильных медицинских учреждений, предприятий-изготовителей стоматологического оборудования и материалов, а также фирм по их продаже, организаторами конференций и выставок.

Можно утверждать, что развитие менеджмента в условиях медицинского стоматологического подразделения способствует достижению более высокого качества оказываемой населению стоматологической помощи, создает условия для повышения профессионального роста врачей-стоматологов, увеличивает рентабельность и конкурентоспособность клинических стоматологических учреждений.

Для обеспечения эффективной деятельности отдела менеджмента стоматологического учреждения необходимо создание достаточной информационной базы, содержащей результаты исследований, в том числе статистические данные, отражающие различные характеристики заболеваний стоматологического профиля в регионе.

Помимо качества лечебно-профилактического процесса несомненно большое значение в охране здоровья населения имеет качество профилактики заболеваний.

В настоящее время профилактика стоматологических заболеваний невозможна без планирования, управления развитием здоровья, жесткого контроля качества осуществляемых мероприятий. Результат внедрения системы профилактики зависит от ряда организационных факторов, рационально построенного механизма менеджмента в учреждении.

Маркетинг и реклама в стоматологии.

Характеризующими настоящее время факторами является необходимость привлечения и постоянного расширения круга пациентов.

Особенно актуальным это является в связи с тем, что потребность населения в стоматологической помощи по различным направлениям продолжает оставаться достаточно высокой, что предполагает обеспечение информационной поддержки населения, освещающей необходимость лечебно-профилактических мероприятий.

Перед медицинскими учреждениями стоматологического профиля (особенно это касается частных стоматологических структур) возникает задача по обеспечению заинтересованности пациентов в лечении в тех или иных клиниках.

Нельзя рассматривать рекламную деятельность исключительно как «завоевывание» пациентов. Рекламные мероприятия должны донести до пациентов тот комплекс медицинских стоматологических услуг, которые могут быть оказаны им, и, помимо этого, разъяснить почему те или иные услуги необходимы тому или иному пациенту, и почему следует обращаться в то или иное стоматологическое учреждение.

Наиглавнейшей задачей врача, а также руководителя лечебного заведения любого масштаба, является лечение пациента, осуществляемое с применением инновационных методов диагностики и рациональных клинических методик.

В целях обеспечения достижения функционирования стоматологических структур на желаемом уровне, необходимым является разработка и применение научно-обоснованной рекламной стратегии.

Рекламная стратегия - это концептуальная модель воздействия на мотивы, интересы, потребности и поведение потребителя посредством донесения ему информации о потребительской ценности товара или услуги с учетом: а) их производства и перспектив продажи на рынке, б) сильных и слабых сторон конкурентов, в) возможностей и перспектив развития производителя.

Необходимо четкое определение средств, форм, целей акций, а также их упорядочение по степени значимости и времени проведения при помощи средств массовой информации (СМИ).

В свою очередь осуществление рекламной стратегии соответствует принципам и законам маркетинга.

Маркетинг - это система мероприятий по приспособлению продукции и методов ее реализации к нуждам потребителей.

Основными задачами рекламы в стоматологии можно считать следующие:

- информирование пациента о содержании предлагаемых услуг;

-мотивирование необходимости услуг, полезности в целом и в определенном техническом исполнении;

- убеждение в оправданности затрат пациента;

-информирование о том, какие лечебные заведения в наибольшей и наилучшей степени удовлетворят потребности пациента.

Целесообразно определить и основные направления маркетинга:

-выявление особенностей и символических потребностей потребителя,

отношение к ним и желание их реализовать;

-обработка информации о потребностях населения для структур

управления с целью планирования и осуществления

усовершенствования и разработки новых видов услуг и изделий;

-разработка и внедрение системы, которая позволяет иметь изделие и

услугу, информировать будущих потребителей о свойствах и харак-

теристиках изделия, услуги, удовлетворяющих их потребности, а

также осуществление обмена «потребность-услуга».

Центральной идеей рекламной стратегии по мнению доктора психологических наук, профессора В.В. Бойко (Санкт - Петербург) следует считать следующее: прежде, чем комплекс рекламных мероприятий сработает, услуга должна стать такой, какой она нужна потребителю.

Для достижения этого необходимо обеспечение высокого профессионализма персонала, занимающегося рекламой. Зачастую необходимым является проведение специальных исследований с привлечением социологов и психологов.

С целью обеспечения полной нагрузки стоматологической клиники, особенно в периоды, когда число пациентов уменьшается, необходимо разрабатывание рекламной стратегии, базирующейся на научных изысканиях.

Для этого необходимо осуществить репрезентативную выборку пациентов стоматологических структур каждого класса. Следует выявлять базовые характеристики пациентов за определенный период наблюдения.

Это осуществляется не на большом числе пациентов (100-150 человек), но за период не менее двух лет. Целесообразным является выявление дополнительных характеристик пациентов (обусловленность обращения в определенную клинику, продолжения лечения в ней, приоритеты в работе врача и медицинского персонала). Следует, также, определить наиболее устойчивые типы пациентов стоматологических структур каждого класса.

От того, какой вид маркетинга намерен осуществить производитель, зависит сущность самой рекламной стратегии.

Маркетинг следует подразделить на три основных вида:

-последовательный;

-параллельный;

-многоуровневый.

Последовательный маркетинг подразумевает схему «производитель - потребитель». В рамках последовательного маркетинга при помощи рекламы внимание пациентов привлекается к потребительским свойствам оказываемых услуг. Порождается желание воспользоваться предлагаемыми услугами. В первую очередь усилия сосредотачиваются на рекламе имиджа, с созданием аудио-визуального образа фирмы. Задачей проводимых рекламных мероприятий является попадание в активное поле сознания и подсознание пациентов. Значительное внимание следует уделять цветовым и звуковым решениям, созданию образов, девизам рекламы. Немаловажной является информирующая реклама. В нее должны входить информация о содержании оказываемых услуг той или стоматологической клиникой, инновационных технологиях, персональном подходе к каждому пациенту, с учетом индивидуальных особенностей организма и уровня жизни. Просветительная реклама, мотивируя посредством информации, содержащей научно-практические сведения интересующие пациента, должна сочетать в себе лечебно-гигиенические, социальные и коммерческие аспекты. Просветительная реклама подразделяется на товарную рекламу, которая способствует реализации услуг и товаров, и нетоварную, которая пропагандирует идеи.

Параллельный маркетинг позволяет производителю использовать потенциальные возможности, организационную и материальную базу различных предприятий, страховых компаний и других учреждений. Рекламная стратегия направлена на установление контактов и сотрудничества с предприятиями в лице представителей или посредниками (например, страховой компанией). В данном случае рекламные мероприятия должны содержать информацию не только о ценности предлагаемых услуг для пациентов, но и о материальной и социальной выгоде такого сотрудничества для заказчика. Несомненно, что параллельный маркетинг позволяет обеспечить стоматологическую структуру объемом работы на достаточно длительный период времени, при ощутимой экономии затрат на рекламные мероприятия.

Многоуровневый маркетинг осуществляется при участии дистрибьютеров, распространителей товаров, или сведений об оказываемых услугах. В стоматологической практике функции дистрибьютера выполняет пациент, который через знакомых, родственников осуществляет передачу информации о клинике, о врачах и медицинском персонале, администраторах, об их профессиональном уровне и отношении к пациентам, о виде и качестве услуг, оказываемых в данном учреждении. Данный вид рекламной деятельности базируется на доверии пациента к фирме и ее сотрудникам. Это создает дополнительный стимул к организации работы в самой клинике, оснащении интерьера и информационого сопровождения пациента. В такой, скрытой рекламе должны присутствовать два элемента: эмоциональный и рациональный. Эмоциональный элемент подразумевает вызов у пациента эффекта положительного удивления от организации клинического приема, сервиса, высокого уровня профессионализма, большого внимания, уделяемого к нему и т.д. Рациональный элемент подразумевает убеждение пациента в обоснованности выбора клиники, ценового аспекта. В случае правильной организации многоуровневого маркетинга достигается посредничество при помощи пациента-дистрибьютера.

Помимо этого, следует отметить, что рекламная деятельность должна отвечать правилам таких видов рекламы, как реклама внушающая и реклама убеждающая.

Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что соблюдение правил организации маркетинга и рекламы в сфере стоматологии позволяет достичь желаемого результата в обеспечении той или иной стоматологической структуры объемом работы. Необходимо отметить, что разработка адекватной рекламной стратегии и правильная организация рекламных мероприятий способствуют наиболее экономичному осуществлению маркетинга и рекламы в стоматологии.

Помимо этого, необходимо отметить то факт, что неотъемлемым условием грамотной организации деятельности любого медицинского учреждения, в том числе стоматологического профиля, является установление взаимодействия врача-стоматолога и медицинского персонала с пациентом, рационального взаимодействия руководителя и персонала стоматологической структуры, и четкой слаженности в действиях врача-стоматолога и ассистента.

Взаимодействие врача-стоматолога и пациента..

Главный стоматолог Российской Федерации, президент СтАР, академик, доктор медицинских наук, профессор В.К. Леонтьев отмечает, что становление сектора частной стоматологии сыграло большую роль в восстановлении прав человека. У пациентов появилась возможность выбора медицинского учреждения стоматологического профиля, лечащего врача, а также способа оплаты оказываемых услуг. Вступление стоматологии в рыночные отношения стало основанием для формирования многого нового в клинической практике. Появились принципиально новые взаимоотношения: «стоматолог - пациент», возникла здоровая конкуренция среди стоматологических учреждений и т.д.

В настоящее время вопросам взаимоотношений медицинского персонала лечебных учреждений уделяется достаточно значительное внимание. Вполне обоснована актуальность и такого аспекта, как взаимоотношения врача и пациента. Особенно важным это является в связи с тем, что данные взаимоотношения должны быть построены на уровне взаимодействия. Положительный настрой пациента на лечение, готовность выполнять рекомендации лечащего врача, наличие взаимопонимания между пациентом и врачом, являются одними из немаловажных аспектов, влияющих на достижение желаемого эффекта лечебных мероприятий.

В условиях стоматологической клиники построение адекватных взаимоотношений врача-стоматолога, его ассистента и другого персонала с пациентом является одним из ключевых моментов, необходимых для успешного осуществления лечения.

Особенно важным элемент психологического настроя пациента на общение с медицинским персоналом стоматологической клиники является в условиях развития частного сектора в стоматологии.

В качестве примера можно привести следующие данные, приведенные в «Информационном письме», подготовленном главным врачом ГУЗ «Областной клинической стоматологической поликлиники» г. Воронежа, заслуженным врачом Российской Федерации, доктором медицинских наук, профессором М.А. Губиным и сотрудниками ГУЗ «ОКСП»: Л.В. Сорокиной, О.А. Захаровой, С.В. Давыдовой, А.А. Шамшевой. В Воронежской области процентное соотношение врачей, работающих в частном и государственном секторах стоматологии составляет, соответственно 16% и 84%. Согласно имеющимся данным, по состоянию на январь 2005 года, медицинскую помощь стоматологического профиля оказывали населению 1494 врача-стоматолога, из них 1262 врача в государственном секторе и 232 частно-практикующих врача.

Традиционный принцип взаимодействия персонала клиники с пациентом изменяется в условиях деятельности частных стоматологических учреждений, в связи с неизбежными особенностями коммерции и конкуренции. Ввиду того, что перед любой стоматологической структурой стоит задача по привлечению контингента пациентов, и, помимо этого, по развитию такого элемента рекламной стратегии, как многоуровневый маркетинг, подразумевающего деятельность пациента-дистрибьютера, необходимо базирование взаимоотношений врача-стоматолога и пациента на психологическом уровне. Подход к диагностическим, лечебным и профилактическим мероприятиям в отношении пациента должен быть строго индивидуальным.

Каждое посещение стоматологической клиники должно осуществляться с соблюдением следующих правил:

1) пациент, обратившийся за помощью должен быть максимально

удовлетворен оказываемыми медицинскими услугами;

2) у пациента должно вызываться впечатление, побуждающее

оставаться постоянным пациентом данной клиники;

3) у пациента должно стимулироваться добровольное чувство,

побуждающее его, становиться дистрибьютером данной

стоматологической структуры.

В настоящее время можно говорить о том, что профессионализм врача-стоматолога и ассистента складывается из технологического мастерства и искусства воздействия на пациента.

Повседневной задачей персонала стоматологической клиники является формирование у пациента доверия, уверенности в качестве оказываемых ему медицинских услуг, и уверенности в оправданности затрат на эти услуги. Эту задачу должны решать в процессе каждого посещения в первую очередь врач-стоматолог и ассистент.

Профессиональное воздействие врача и ассистента на пациента в процессе консультативного или лечебного приема включает: компоненты обязательного профессионального общения, компоненты целевого знакового воздействия, компоненты субъектно-ориентированного воздействия.

Компонентами обязательного профессионального воздействия являются вопросы, пояснения, предупреждения, адресуемые врачом и ассистентом пациенту в процессе осуществления лечебно-консультативных и диагностических мероприятий. Необходимым является определение двух видов таких компонентов - это традиционные компоненты и нетрадиционные компоненты. К традиционным относятся общепринятые в стоматологической практике компоненты, такие как, выяснение анамнеза заболевания, индивидуальных особенностей, вопросы, связанные с действием медикаментозных препаратов, например, анестетиков. К нетрадиционным компонентам относятся вопросы, связанные с платными услугами, такие как, объем и стоимость лечебных мероприятий, рассмотрение гарантийных обязательств. При использовании таких компонентов в процессе взаимодействия врача-стоматолога и ассистента с пациентом достигается стоматологическая культура обслуживания в условиях платного приема.

Компоненты целевого знакового воздействия могут быть вербальными и невербальными и направлены на демонстрацию внимания и уважения к пациенту, преимуществ данного лечебного учреждения, технологий, используемых в нем, и т.д. Используя такие компоненты медицинский персонал клиники участвует в продаже услуг.

Компоненты субъективно-ориентированного воздействия, также являются вербальными и невербальными средствами общения и отражают аспекты индивидуальности каждого пациента. Они направлены на достижение редактирующего, убеждающего или внушающего эффекта при общении с конкретным пациентом, отвечающим определенному типу личности. Такие компоненты, при их использовании, способствуют оптимизации донесения до пациентов компонентов обязательного профессионального общения и целевого знакового воздействия.

Большое значение имеет адекватное обучение врача - стоматолога,

ассистента и другого медицинского персонала клиники субъектному типу отношений.

Достижение этого способствует установлению рационального взаимодействия медицинского персонала лечебного учреждения и пациента, что является особенно важным в условиях широкого развития частного сектора в оказании стоматологической помощи населению.

Особенности субъектных отношений врача-стоматолога и пациента..

В настоящее время, в условиях развития частного сектора в сфере оказания стоматологической помощи населению, большое значение имеет установление адекватного взаимодействия медицинского персонала лечебного учреждения стоматологического профиля с пациентами.

Проявление субъектных отношений в деятельности врача-стоматолога свидетельствует о высоком уровне профессиональной этики, духовного развития медицинского персонала.

По мнению В.В. Бойко и Т.Ш. Мчедлидзе, субъектные отношения являются предпосылкой эффективности лечения и экономических достижений в условиях частной стоматологии.

Субъектный тип отношений - это такая форма взаимодействия медицинского персонала с пациентом, в которой отражается и уважительно учитывается его личностная реальность, то есть социальный, соматический и психический статус, потребности и интересы, желания и мотивы, настроения и озабоченность здоровьем, а также право получить необходимую помощь, поддержку и информацию (о содержании, этапах, стоимости лечения, способах поддержания его эффекта, стоматологическом прогнозе и т.п.).

Для достижения субъектного типа отношений между врачом-стоматологом, медицинским персоналом стоматологического учреждения и пациентом необходимо использование таких приемов, знаков, символов и способов взаимодействия, которые могут расцениваться пациентом как проявление внимания и заботы персонально о нем. В результате субъектных отношений достигается такой важный аспект, необходимый для проведения успешного лечебного процесса, как доверие пациента к медицинскому персоналу. У пациента не возникает чувства, определяющее его как «среднестатистического» больного, к которому медицинский персонал клиники равнодушен, как равнодушен и к его платежеспособности, в условиях платного приема с оплатой по наличному расчету.

В.В. Бойко и Т.Ш. Мчедлидзе отмечают о необходимости различать два уровня сформированности субъектных отношений в медицинской и, в частности, стоматологической практике: ритуальный и профессиональный.

Сложившиеся или ожидаемые стандарты подразумеваются на первом уровне сформированности, где находят свое место отдельные элементы субъектных отношений.

На втором уровне находят свое отражение такие компоненты общения, при помощи которых врач-стоматолог формирует у пациента позитивное впечатление об уровне своего профессионализма, эффективности лечебно-диагностических и консультационных мероприятий и т.д.

Ритуальный уровень субъектных отношений по своей технологии можно выразить в «формуле пяти «Ф».

1. Филиа - (от лат. - любовь, дружба) подразумевает заинтересованное участие врача-стоматолога в тех проблемах, с которыми обратился пациент. Медицинский персонал при этом общается с пациентом с сопереживанием и готовностью помочь. Главным в этом элементе является опережающее участие и инициатива.

2. Фасцинация - (от англ. - очаровывать, пленять) предполагает формирование позитивного образа своего «Я» в восприятии пациента. Это касается профессионализма, ответственности, участии, уравновешенности и т.д.

3. Фокусировка - элемент, обязывающий врача-стоматолога и ассистента сконцентрировать свое внимание на проблеме и потребностях пациента в период взаимодействия с ним.

4. Фиксация - элемент, требующий от врача того, чтобы пациент осознал направленное к нему внимание и уважение.

5. Фабула - (от лат. - повествование, история) - элемент общения, побуждающий врача-стоматолога реализовать идею о длительном сотрудничестве и донести до сознания пациента главный смысл этого сотрудничества.

На наш взгляд необходимым является проявление заинтересованности

врачом-стоматологом состоянием и ощущениями пациента после осуществленного лечения.

Врач - стоматолог, владеющий технологией субъектных отношений на ритуальном уровне, имеет гораздо больше шансов на расширение контингента пациентов. Искусство общения является немаловажным аспектом.

Технологию субъектных отношений на профессиональном уровне можно представить следующими компонентами: индивидуализация взаимодействия, рефлекция информации пациента вслух, погружение пациента в его же информацию и состояние, сканирование про себя информации пациента и своих мыслей, озвучание воздействий на пациента, комплаенс, упреждение последствий осуществленных действий, упреждение отдаленных последствий лечения, релаксация.

1. Индивидуализация взаимодействия позволяет пациенту убедиться в том, что медицинским персоналом учитывается его социальный, соматический и психический статус, состояние на данный момент времени, особенности, связанные с переносимостью лекарственных препаратов, коммуникативные особенности и т.д.

2. Рефлекция информации пациента вслух заключается в повторении врачом полученных сведений, акцентирование вслух и размышление о том, что сообщается пациентом на клинических этапах осуществляемого лечения.

3. Погружение пациента в его же информационное поле и состояние. Подразумевается побуждение размышлять о своих проблемах, давать взвешенную информацию медицинскому персоналу о себе и о болезни.

4. Возвращение в мыслях к своим словам и информации, полученной от пациента, для более глубокого осознания, проверки достоверности информации и анализа логичности диалога и т.д., то есть, сканирование своих мыслей и информации пациента.

5. Информирование пациента о смысле проводимых манипуляций при помощи озвучивания действий.

6. Комплаенс (от англ. - согласие) - согласование с пациентом всего, что связано с осуществлением лечебно-диагностического процесса: его плана, этапов, сроков, отдельных процедур и манипуляций, назначений и рекомендаций, средств поддержания эффекта лечения, стоимости.

7. Упреждение, при помощи советов, рекомендаций, инструкций и т.д., последствий осуществленных мероприятий.

8. Упреждение отдаленных последствий, в виде советов, рекомендаций, инструкций, с объяснением прогноза.

9. Релаксация.

Налаживание такой обратной связи пациента с врачом позволяет почувствовать пациенту себя в зоне активного профессионального отражения врача. В результате, это способствует формированию у пациента доверия к врачу, к проводимым им лечебно-диагностическим мероприятиям, веры в успех лечения.

Взаимоотношения персонала стоматологического учреждения.

Взаимоотношения руководителя организации и сотрудников складываются в условиях организации Управления качеством оказываемой населению помощи, а взаимоотношения врача-стоматолога и медицинского персонала, администраторов являются одним из основополагающих направлений в достижении рациональной деятельности клиники.

Бесспорно, что установление четкой слаженной работы врача-стоматолога и ассистента является необходимым, и существенным образом влияет на качество осуществляемых клинических манипуляций.

По мнению В.В. Бойко наиболее рациональное взаимодействие врача-стоматолога и ассистента становится достижимым при условии становления диады: «стоматолог - ассистент».

В книге: «Диада «стоматолог - ассистент»: психология сработанности» В.В. Бойко дает определение диады, как формы проявления единства двух партнеров по совместной деятельности.

В практическом здравоохранении, и, в частности, в стоматологии формирование таких диад носит цель созидания, повышения продуктивности лечебно-диагностических манипуляций, рационализации психологического климата на клиническом приеме, что в конечном итоге влияет на качество осуществляемых клинических мероприятий.

Помимо этого, важным аспектом, присущим клиникам, в которых достигнут оптимальный уровень сработанности, является экономия рабочего времени. Врач-стоматолог и ассистент за счет разграничения манипуляционных обязанностей способны принять за рабочую смену большее количество пациентов, не снижая качества осуществляемых манипуляций.

Развитая психология сработанности имеет огромное значение для достижения цели взаимодействия врача-стоматолога и ассистента.

Необходимыми факторами являются достижение адекватного интеллектуального, эмоционального реагирования и адекватного представления о должном.

Особенно важное значение данные факторы приобретают в условиях клинического приема в четыре руки. При такой форме приема особенно актуальным становится вопрос сработанности врача-стоматолога и ассистента, в том числе и психологическая сработанность.

При организации клинического приема в четыре руки достигается необходимая четкость и рациональность манипуляций врача-стоматолога и ассистента.

Как один из результатов этого неизбежно возникает экономия времени врача.

Директор Национального Института менеджмента и маркетинга в стоматологии, ответственный секретарь Стоматологической Ассоциации России (СтАР), кандидат медицинских наук В.В. Садовский гипотетически рассчитал неоправданные затраты рабочего времени врача-стоматолога на проведение наиболее встречающихся на практике манипуляций, в тех случаях когда врач работает без ассистента. Автор отмечает, что только на ожидание, когда пациент пользуется плевательницей (при десяти активных посещениях в смену) уходит 3 минуты. В течение рабочего дня на это расходуется уже 30 минут. В течение месяца такое время составляет 11 часов (1,8 смены). Если произвести расчет такой потери времени на период всей трудовой деятельности врача, то данное время составит 4848 часов, что соответствует 806 рабочим сменам, и 3,3 годам работы. То есть, как это ни парадоксально звучит, врач-стоматолог может потратить 10% своего стажа работы только на ожидание пользования пациентом плевательницей.

Данный пример показывает, насколько важным является рационализация клинического приема, организация взаимодействия врача-стоматолога с ассистентом.

В целях сокращения затрат времени следует определять должностные обязанности ассистента врача-стоматолога. В качестве примера рекомендуются должностные обязанности ассистента стоматологического, предлагаемые директором «Национального института маркетинга и менеджмента в стоматологии», ответственным секретарем Стоматологической Ассоциации России, к.м.н. В.В. Садовским.

Ассистент врача-стоматолога обязан:

1. Проведение подготовки рабочего места к врачебному приему.

2. Подготовка необходимого инструментария и медикаментов для анестезии, аппликаций, пломбировочного материала.

3. Осуществление вызова пациентов на прием.

4. Усаживание и обеспечение комфортного положения пациента в кресле как для него самого, так и для врача.

5. Приглашение врача-стоматолога к пациенту по мере готовности последнего.

6. Осуществление настройки стоматологического светильника.

7. Осуществление подачи необходимого инструментария врачу.

8. Обеспечение профилактики инфекционного заражения пациента и персонала.

9. Осуществление работы со слюноотсосом и пылесосом.

10. Самостоятельное проведение гигиенических мероприятий, определения индексов и совместное с врачом осуществление оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий.

11. Совместное с менеджером (а при его отсутствии - по согласованию с врачом) осуществление назначения пациента на повторные посещения.

12. Осуществление заполнения зубной формулы и оказания помощи врачу в оформлении медицинской документации.

13. Обеспечение заполнения бланков, рецептов*, назначений по указанию врача-стоматолога.

14. Проведение с пациентами санитарно-просветительной работы во время клинического приема.

15. Обеспечение выбора и просмотра телепрограмм и видеопрограмм пациентами во врачебном кресле.

В том случае, когда прием осуществляется в рамках универсального, то есть объединяет терапевтические и ортопедические манипуляции, к вышеуказанным обязанностям ассистента врача-стоматолога добавляются следующие:

16.Обеспечение ретракции маргинального края десны перед снятием слепков Выполнение должностных обязанностей, помеченных знаком *, является возможным только ассистентами, имеющими диплом врача-стоматолога или зубного врача..

17. Осуществление подготовки и снятия слепков*.

18. Проведение отливки гипсовых моделей.

19. Обеспечение коррекции временных пластмассовых коронок и несъемных протезов*.

20. Осуществление полировки временных конструкций зубных протезов после их коррекции.

21. Оформление заказа-наряда в зуботехническую лабораторию.

22. Осуществление предварительной оценки качества зубопротезных работ при их приемке из зуботехнической лаборатории*.

23. При работе в бригаде требования к функциям ассистента расширяются до умения осуществлять конкретные манипуляции как на терапевтическом, так и на ортопедическом приеме.

К функциям ассистента врача-стоматолога обязательно следует относить, указанное выше, установление психологического контакта с пациентами, с целью обеспечения возникновения адекватных взаимоотношений, способствующих развитию взаимодействия между ними и персоналом, что, в свою очередь, создает условия для рационализации лечебно-диагностического процесса, что подразумевает и повышение его качества.

Информационное обеспечение, как неотъемлемая часть организации менеджмента.

Одной из важнейших задач системы здравоохранения является обмен информацией о региональных медицинских системах, их особенностях и потенциале, услугах, конкретных лечебно-профилактических учреждениях.

Особое значение при этом имеют надежность, оперативность, обозримость и наглядность информации.

При этом принципиально важно учитывать распределение по территории медицинского персонала, лечебно-профилактических учреждений, уровня заболеваемости и т.д.

Таким образом, система мониторинга здравоохранения должна оперировать объектами, обязательный атрибут которых - пространственная привязка. Этот универсальный атрибут является стержнем, относительно которого удобно проводить одновременную обработку больших групп параметров, и который представляется для всех них взаимоувязывающей точкой опоры. Иными словами, речь идет о геоинформационной технологии и геоинформационной системе, как ее практическом воплощении.

Под такой геоинформационной системой предлагается понимать программно-аппаратный комплекс для сбора, хранения, анализа и отображения слоев пространственно-распределенной информации относительно процессов, протекающих в рамках региональной системы медицинского обслуживания населения.

Основой успешного решения задачи мониторинга региональной системы медицинского обслуживания населения на базе геоинформационной технологии является разработка эффективной и качественной модели данных, охватывающей и увязывающей в единое целое геоинформационные модели, информационно-статистические модели и семантические модели. В качестве такой модели предлагается использовать взвешенную гиперграфовую модель, имеющую пространственную привязку и подчиняющуюся объективно-ориетированному подходу к разработке сложных технических систем.

Обоснованием выбора такой модели служит тот факт, что региональная система медицинского обслуживания населения представляет собой сложную инфраструктуру, охватывающую множество взаимосвязанных медицинских учреждений. Благодаря наличию пространственной привязки появляется возможность рассматривать региональную систему медицинского обслуживания населения без отрыва от ее географического, экологического, хозяйственного, демографического и т.п. окружения. Исходя из объектно-ориентированной методологии, нет необходимости пытаться представить региональную систему медицинского обслуживания населения целиком в одном гиперграфе. Абстрагируясь от одних критериев и уделяя внимание другим, возможно, рассматривать процессы обслуживания населения лечебно-профилактическими учреждениями в разных аспектах, динамически перестраивая соответствующие гиперграфы.

Гиперграфовая модель является лишь математической конструкцией и нуждается в атрибутивном описании, то есть в наличии атрибутивных баз данных, вносящих в модель тематическое и семантическое содержание. Проектирование атрибутивных баз данных подразумевает: во-первых, строгую инвентаризацию существующих данных, относящихся к региональной системе медицинского обслуживания населения, и, во-вторых, определение необходимого объема и характера данных, необходимых для мониторинга. Для сбора данных возможно как перенесение уже собранной традиционными способами информации в атрибутивные базы данных, так и использование компьютерных сетей, причем последнее предпочтительно из-за большой оперативности. Процесс сетевого сбора информации может заключаться как в обычной пересылке обновленных баз данных из лечебно-профилактических учреждений региональной системы медицинского обслуживания населения средствами электронной почты, так и в содержании организацией, ведущей мониторинг, специального информационного сервера.

Применение такой мониторинговой геоинформационной системы планируется осуществлять в четырех основных направлениях:

1. Сбор данных - сбор информации из периодических отчетов медицинских учреждений, представление ее в унифицированном формате, пространственная привязка и т.п.;

2. Обработка - вычисление, оценка, интерпритация, анализ, хранение данных;

3. Управление - объединение данных, моделирование, планирование, принятие решений, прогнозирование;

4. Распространение - создание карт, планов, диаграмм, отчетов, цифровых моделей процессов, протекающих в региональной системе медицинского обслуживания населения.

При рассмотрении характерных черт региональной системы медицинского обслуживания населения определяется ряд сфер применения геоинформационного мониторинга:

1. Оказание помощи в анализе процессов обслуживания населения лечебно-профилактическими учреждениями того или иного района области;

2. Отслеживание имеющихся у медицинских учреждений площадей и оборудования для повышения эффективности их использования;

3. Поддержка специализированного контроля качества, что достигается благодаря выполнению пространственной привязки результатов исследования и дальнейшей их обработки блоком пространственного анализа геоинформационной системы.

Таким образом, можно сформулировать основные функции геоинформационного мониторинга региональной системы медицинского обслуживания населения:

1. Контроль уровня обслуживания населения лечебно-профилактическими учреждениями.

2. Слежение за удовлетворением потребностей населения в медицинских услугах.

3. Слежение за удовлетворением потребностей региона в квалифицированных специалистах.

4. Анализ развития единого пространства, обеспечивающего возможность получения одинаковой качественной медицинской помощи в любой его точке.

Свойства структуры региональной системы медицинского обслуживания населения весьма изменчивы, что отражается на специфике регионального медицинского обслуживания. Геоинформационная система, по своей сути, - открытая, легко модифицируемая и адаптивная к новым условиям система, что в совокупности с высокой наглядностью получаемых результатов мониторинга и анализа позволяет сделать заключение о высокой эффективности предлагаемого подхода. Кроме того, геоинформационная технология выступает в роли интегрирующей, увязывающей воедино мониторинг медицинской инфраструктуры.

При разработке системы мониторинга региональной системы медицинского обслуживания населения для достижения логического единства между геоинформационными данными необходимо придерживаться расширенной геореляционной модели данных. В ее основе лежит понятие тематического класса, или темы - самодостаточного логического набора данных, определенных пользователем. Темы могут наследовать свои атрибуты из разнообразных источников типов данных, включая точки, узлы, линии, полигоны, таблицы, изображения. В интересующем нас случае темы объединяют географическую и образовательную информацию, позволяя пользователю работать со своими данными естественным и реалистичным образом. Происходит инкапсуляция наборов геометрической, топологической, прикладной (медицинской) информации в ряде файлов и соответствующих им табличных баз данных. Источники получения данных для темы разнообразны и многочисленны - геометрические примитивы, растровые и векторные изображения, таблицы и т.п. все они в свою очередь, черпают информацию непосредственно из явлений реального мира.

Кроме организации геоинформационных данных существенно создать модель, опираясь на которую будут работать алгоритмы математико-статистического мониторинга региональной системы медицинского обслуживания населения. Региональная система медицинского обслуживания населения охватывает множество лечебно-профилактических учреждений самого разного уровня, начиная с отдельно организованных кабинетов, поликлиник и стационаров и заканчивая диагностическими центрами. Каждое такое учреждение является полноправным элементом общей структуры, имеющим огромное число внутренних, по отношению к региональной системе медицинского обслуживания населения, связей (то есть, связей с другими элементами - учреждениями) и внутренних состочний. Под внутренним состоянием элемента - учреждения понимается некоторое множество присущих ему показателей (например, обращаемость населения в лечебно-профилактическое учреждение, количество вылеченных пациентов, уровень заболеваемости различных нозологических форм, количество медицинского персонала и т.д.).

Осуществление реализации геоинформационного подхода можно рекомендовать с использованием пакета ArcView 3.0., а статистическое моделирование на базе пакета Statistica 5.0.

Использование мониторинговых подходов при анализе заболеваемости населения, как одного из аспектов медико-экологической ситуации, в последнее время приобрело особую актуальность.

Необходимым является изучение и анализ временных рядов, отражающих динамику, а также возможность получения краткосрочного прогноза уровня заболеваемости по различным нозологическим формам, использование результатов которых позволяет более эффективно управлять лечебно-профилактической и организационной деятельностью медицинских учреждений в целом.

При изучении заболеваемости населения в целом, наряду со статистическими методами исследования, целесообразным является применение медико-географических методов. Это обусловлено тем, что одни статистические выводы, без учета картографического анализа, не всегда раскрывают роль факторов внешней среды в распространении болезней, особенно применительно к конкретным территориям.

Применение метода картографического анализа не только позволяет показать пространственное положение тех или иных явлений, но и помогает раскрывать смысл и значение этих явлений в их взаимосвязях, исходя из целей медико-экологических исследований. Важную роль в изучении пространственно-распределенной информации по заболеваемости имеет картографический анализ. Специальная карта дает возможность видеть взаимосвязи между распространением заболевания и определенными географическими факторами данной местности.

Специальная медико-географическая карта обеспечивает с одной стороны - необходимую объективность и глубину анализа имеющихся взаимосвязей, а с другой - синтез рассматриваемых явлений применительно к конкретной территории. Использование метода картографического анализа в медико-экологических исследованиях, а также внедрение его в другие отрасли позволяет предвидеть на строго научной основе многие явления, которые могут оказываться неблагоприятными для здоровья населения в пределах конкретной местности, и тем самым обеспечить заблаговременное проведение необходимых профилактических мероприятий.

Взаимодействие статистического моделирования с картографическим анализом предлагается решать с использованием геоинформационных систем. Геоинформационные системы являются современными средствами интеграции статистического анализа и математического моделирования со средствами управления базами данных для исследования пространственно-организационных данных.

Для автоматизации задач визуального моделирования в медицине необходимо решить следующие задачи:

1. Выбрать адекватную графическую модель;

2. Создать атрибутивное описание объектов модели;

3. Выбрать или разработать средства отображения, хранения и редактирования графических и атрибутивных данных;

4. Связать в единую интегрированную модель графические объекты и их атрибутивные описания, то есть, создать «технологическую» модель, с которой будет работать создаваемая система;

5. Обеспечить эффективный переход между описаниями исследуемых объектов, принятыми в предметной области, и их описаниями в «технологической» модели;

6. Создать средства анализа и обработки данных, представленных в модели;

7. Обеспечить ввод визуальных данных в систему, интерпретацию и вывод результатов обработки данных по модели.

Использование геоинформационной системы позволяет установить новые зависимости между сборами медицинских, экологических и географических данных, их пространственного анализа, и представляет пользователю возможность оптимизировать процесс выбора стратегий в составлении плана лечебно-профилактических мероприятий.

Геоинформационное моделирование рекомендуется осуществлять с использованием пакета Arc View 3.0. Применение ГИС-вьювера Arc View 3.0 позволяет более наглядно представить ситуацию по стоматологическим заболеваниям.

В качестве примера использования данных технологий в стоматологической практике следует привести результаты проведенных исследований. Данные результаты представлены в виде таблиц, и наглядно показывают целесообразность использования предлагаемых технологий для обеспечения повышения эффективности организации управления деятельности стоматологических структур.

В таблице 1.1 приведены данные, отражающие количественные характеристики принятых пациентов лечебно-профилактическими учреждениями города Воронежа, Воронежской области и отдельно в районах Воронежской области в период с 1997 по 2001 год.

В таблице 1.2 приведены данные за тот же период времени, отражающие процентные показатели нуждающихся в стоматологической помощи по результатам профилактических осмотров.

В таблице 1.3 отражены показатели заболеваний пародонта у населения Воронежской области.

Данные таблицы 1.4 характеризуют показатели патологических состояний слизистой оболочки полости рта.

Показатели количества пациентов, получивших ортопедическую стоматологическую помощь, представлены в таблице 1.5.

Показатели кариозных поражений твердых тканей зубов у населения Воронежской области отражены в таблице 1.6.

Количественный региональный уровень заболеваемости осложненным кариесом (пульпит, периодонтит) представлен в таблице 1.7.

Результаты краткосрочного прогнозирования количественных показателей стоматологических заболеваний и его погрешности представлены в таблицах 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7.

Размещено на Allbest.ru