Клинические задачи

Социальная - сменить место работы.

4. Консультация ЛОР врача:

· передняя и задняя риноскопия;

· анемизация слизистой оболочки;

· назначение антигистаминных препаратов;

· физиотерапия.

Рентгенограмма околоносовых пазух. Консультация аллерголога для проведения проб и назначения лечения.

Задача 5

Вы являетесь медицинским работником спортивного лагеря. Ночью вас попросили осмотреть заболевшего ребенка. Жалобы на боль при глотании, однократную рвоту, головную боль.

При осмотре зева - определяется гиперемия мягкого неба, миндалины увеличены, отмечаются множественные точечные гнойные включения, увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы. температура 39⁰С. накануне отряд в походе попал под сильный дождь.

Задания

1. Поставьте диагноз

2. Определите лечение

Эталоны ответов

1. Острый фоликулярный тонзиллит.

2. А - боль при глотании, головная боль, однократная рвота, гиперемия мягкого неба, увеличение миндалин множественные точечные гнойные включения, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. температура 39⁰, (состояние тяжелое).

Потенциально: инфицирование окружающих.

Б - невозможность продолжать морские купания.

В - возможность массового заболевания детей в связи с переохлаждением.

3. Социальная - поместить ребенка в изолятор, провести утром осмотр всех детей в отряде, сообщить начальнику лагеря.

Медицинская - оказать доврачебную помощь, обеспечить консультацию врача.

Психологическая - успокоить ребенка.

4. Доврачебная помощь:

· постельный режим;

· обильное питье;

· орошение зева;

· жаропонижающие средства.

Консультация врача:

· антибактериальная терапия, десенсибилизирующие средства;

· аэрозольные препараты;

· оральные антисептики, литическая смесь.

5. Бактериологическое обследование.

Задача 6

Вы работаете на ФАПе, обслуживаете вызов на дом. Пациентка 35 лет неделю назад почувствовала недомогание, боль в горле при глотании, по вечерам отмечала озноб, продолжала работать, лечилась домашними средствами. Накануне состояние ухудшилось, отмечает выраженную слабость, боль в горле усилилась с иррадиацией в ухо, второй день отказывается от пищи, речь гнусавая.

При осмотре отмечается вынужденное положение головы, с трудом открывается рот.

Зев гиперемированы, левая миндалина смещена за среднюю линию, верхний полюс ее выбухает, напряжен. Слева в подчелюстной области увеличенный и болезненный лимфоузел.

За медицинской помощью не обращалась. Обеспокоена положением на работе, т.к. работает кладовщиком, является материально ответственным лицом.

Задания

1. Установите предположительный диагноз.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

· настоящие;

· потенциальные;

· социальные.

3. Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).

4. Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.

Эталоны ответов

1. Паратонзиллярый абсцесс.

2. А - боль в горле с иррадиацией в ухо, отказ от пищи, гнусавая речь, озноб, общее недомогание, гиперемия зева, увеличение левой миндалины, выбухание верхнего полюса, смещение ее за среднюю линию, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов слева, состояние тяжелое).

Потенциально: септические осложнения.

· Б - обеспокоенность производственными проблемами.

· В - материальная ответственность на работе.

3.

· Психологическая - объяснить пациентке необходимость обращения за специализированной помощью в связи с тяжестью состояния.

· Медицинская - госпитализация в ЛОР отделение районной больницы.

· Социальная - сообщить руководству предприятия о госпитализации сотрудника.

4. Стационарное лечение:

· проведение фарингоскопии;

· новокаиновая внутриминдаликовая блокада;

· при получении гноя в шприце - вскрытие абсцесса;

· антибактериальная, стимулирующая терапия.

5. Консультация терапевта, кардиолога в связи с необходимостью тонзилэктомии.

· фарингоскопия, риноскопия;

· проведение лечения хронического синусита;

· промывание лакун миндалин, подготовка к тонзилэктомии.

Задача 7

Вы работаете фельдшером на ФАПе. На прием обратилась женщина 24 лет, перенесшая тяжелые роды. Заболела 4 дня назад, ела рыбу, почувствовала колющую боль в горле справа, обратилась за медицинской помощью, из миндалины удалена рыбная кость. Через день вновь появилась боль в горле, повысилась температура до 37,6⁰С, затруднено глотание, отмечается общее недомогание.

При осмотре глотки правая миндалина гиперемирована, увеличена, напряжена.

Отмечается односторонний подчелюстной лимфаденит.

Женщину беспокоит то, что у нее резко уменьшилось количество молока.

Задания

1. Установите предположительный диагноз.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

· настоящие;

· потенциальные;

· социальные.

3. Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).

4. Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.

Эталоны ответов

1. Флегмонозный тонзиллит.

· А - боль в горле, затруднения глотания, общее недомогание, правая миндалина увеличена, гиперемирована и напряжена, увеличены подчелюстные лимфоузлы на стороне поражения, температура 37,60, (состояние средней тяжести).

2.

· Б - беспокоит развившаяся гипогалактия.

· В - перенесенные тяжелые роды, вызвавшие снижение сопротивляемости организма.

3.

· Психологическая - провести беседу о необходимости срочной консультации ЛОР врача и проведении лечения, после чего лактация должна улучшиться.

· Медицинская - направить пациентку в районную больницу на консультацию к ЛОР врачу.

· Социальная - провести беседу с родственниками о необходимости помочь женщине восстановить здоровье.

4. Консультация ЛОР врача:

· фарингоскопия, рекомендовано амбулаторное лечение;

· новокаиновая внутриминдаликовая блокада, при получении гноя в шприце - вскрытие флегмон;

· антибактериальное, стимулирующее лечение;

· орошение глотки дезинфицирующими растворами;

· постановка на диспансерный учет, возможна в дальнейшем тонзилэктомия.

Бактериологическое исследование флоры глотки. Консультация педиатра по поводу докорма ребенка.

Задача 8

Вы работаете на СПП, поступил вызов к ребенку 3 лет. Болен 3-й день, отказывается от приема пищи жалуется на боли в горле, дыхание затрудненное, шумное, температура 39.5⁰С.

При осмотре глотки отмечается гиперемия задней стенки глотки, выпячивание на уровне ротоглотки, вынужденное положение головы, резко увеличены подчелюстные лимфоузлы.

Родители ребенка находятся в командировке, бабушка в отчаянии, отказывается решать вопрос о госпитализации ребенка в отсутствии родителей.

Задания

1. Установите предположительный диагноз.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

· настоящие;

· потенциальные;

· социальные.

3. Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).

4. Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.

Эталоны ответов

1. Заглоточный абсцесс.

А - боли в горле, отказ от приема пищи, шумное, затрудненное дыхание, вынужденное положение головы, гиперемия задней стенки глотки, выпячивание на уровне ротоглотки, резко увеличен подчелюстные лимфоузлы, температура 39,5⁰ (состояние тяжелое).

2. Потенциально: самопроизвольное вскрытие абсцесса, аспирация гноя.

· Б - отказ бабушки решать вопрос о госпитализации ребенка до возвращения родителей из командировки.

· В - возможность летального исхода на дому.

3.

· Психологическая - объяснить бабушке вероятность исходя заболевания и необходимость экстренной госпитализации.

· Медицинская - экстренная госпитализация в ЛОР отделение для проведения вскрытия абсцесса.

· Социальная - предупредить бабушку, что в случае отказа от госпитализации она должна дать расписку о том, что берет на себя ответственность за жизнь ребенка.

4. Лечения стационарное, оперативное:

· подготовить для операции необходимые инструменты, медикаменты;

· после анестезии производится пункция абсцесса с максимальным отсасыванием гноя;

· при вскрытии абсцесса продолжается удаление гноя электроотсосом;

· назначается антибактериальное, стимулирующее лечение.

Бактериологическое исследование полученного гноя.

Задача 9

Ваши соседи по купе дали трехлетнему ребенку арбуз, во время еды мальчик засмеялся, после чего сильно закашлялся, отмечался кратковременный приступ удушья, затем дыхание восстановилось, но беспокоит судорожный кашель, при этом слышен хлюпающий звук.

Пассажиры предложили родителям опустить ребенка вниз головой и похлопать по спине рукой для удаления инородного тела, в вагоне вы оказались единственным медицинским работником.

Задания

3. Поставьте диагноз

4. Определите лечение

Эталоны ответов

1. Инородное тело трахеи.

2.

· А - приступ сильного кашля с кратковременной остановкой дыхания во время еды, судорожный кашель, симптом хлопка, (состояние тяжелое)

· Потенциально: обтурация стволового бронха, ущемление инородного тела голосовыми связками.

· Б - беспокойство родителей.

· В - отсутствие квалифицированной медицинской помощи, опасность неправильного оказания помощи.

3. Психологическая - предупредить окружающих об опасности оказания неквалифицированной помощи.

Социальная - сообщить начальнику поезда о необходимости связаться с крупной станцией, имеющей специализированное отделение для оказания экстренной помощи ребенку с инородным телом нижних дыхательных путей.

4.Стационарная помощь:

· проведение бронхоскопии;

· удаление инородного тела специальными инструментами;

5.Рентгенограмма органов грудной клетки по показаниям.

Задача 10

На загородном дачном участке пожилой мужчина ел рыбу, внезапно почувствовал резкую боль за грудиной, затруднения прохождения пищи, соседи по даче посоветовали глотать корки.

При осмотре полость рта свободная, у пациента имеется съемный протез верхней челюсти, отмечается обильное слюнотечение, позывы на рвоту, поблизости нет медицинского учреждения.

Задания

1. Установите предположительный диагноз.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

· настоящие;

· потенциальные;

· социальные.

3. Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).

4. Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.

Эталоны ответов

1. Инородное тело пищевода.

2. А - резка боль за грудиной во время еды, затруднение прохождения пищи, обильное слюнотечение, позывы на рвоту, полость рта свободна, имеется съемный протез верхней челюсти, (состояние средней тяжести).

Потенциально:

· Повреждение инородным телом стенки пищевода, стенки трахеи, развитие эзофагита, медиастенита и др.

· Б - обеспокоенность случившимся.

· В - отсутствие квалифицированной медицинской помощи.

· 3. Медицинская - оказание неотложной доврачебной помощи.

· Социальная - организовать окружающих на поиски транспорта для госпитализации в специализированное отделение.

· Психологическая - объяснить соседям опасность глотания корок при остром инородном теле пищевода, успокоить пациента.

4. Неотложная помощь:

· осмотреть полость рта и гортаноглотку, удалить протез;

· попытаться удалить инородное тело с помощью рвотного рефлекса;

· при отсутствии эффекта транспортировать пациента на попутном транспорте в специализированное отделение.

5. Лечение в специализированном стационаре:

· рентгенография органов грудной клетки;

· эзофагоскопия, удаление инородного тела специальными инструментами.

Задача 11

Вы работаете в медпункте железнодорожного вокзала. К вам обратился больной 65 лет БОМЖ с жалобами на сильную головную боль, боль в правом ухе, иррадирующую в глаз. зубы. усиливающуюся при жевании, озноб, общее недомогание. снижение слуха.

При осмотре правый слуховой проход резко сужен за счет гиперемированого инфильтрата, резкая болезненность при надавливании на козелок, увеличены и болезненны околоушные лимфатические узлы. Температура 39⁰С.

Задания

1. Установите предположительный диагноз.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

· настоящие;

· потенциальные;

· социальные.

3. Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).

4. Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.

Эталоны ответов

1. Фурункул наружного слухового прохода.

2. А - боль в правом ухе, усиливающаяся при жевании, иррадиирущая в глаз, снижение слуха. головная боль, озноб, общее недомогание, значительное сужение слухового прохода за счет гиперемированного инфильтрата, резкая болезненность при надавливании на козелок, увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов, температура 39⁰, (состояние тяжелое).

3. Потенциально:

· Рецидивирующее течение.

· Б - пациент не уверен в возможности получения помощи.

· В - отсутствие жилья и возможности обеспечить лечение.

· Социальная - вызвать машину скорой помощи для госпитализации пациента.

· Медицинская - консервативное лечение в стационаре.

· Психологическая - проявить доброжелательное отношение к пациенту.

4. Лечение в стационаре:

· тампон с бальзамической мазью, туалет 3% раствором перекиси водорода, обработка дезинфицирующими растворами;

· антибактериальная, стимулирующая терапия;

· физиотерапевтическое лечение.

5. Бактериологическое исследование гнойного содержимого, анализ крови на сахар.

Задача 12

Вы работаете в медпункте школ. Преподаватель физкультуры сообщил Вам, что во время занятий учащийся 14 лет упал с турника, потерял сознание, из правого слухового прохода отмечается истечение прозрачной жидкости с примесью крови. Врача в школе в настоящее время нет.

Задания

1. Установите предположительный диагноз.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

· настоящие;

· потенциальные;

· социальные.

3. Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).

4. Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.

Эталоны ответов

1.Травма внутреннего уха.

А - падение с турника, потеря сознания, истечения из правого уха прозрачной жидкости с примесью крови, (состояние крайне тяжелое).

2. Потенциально: летальный исход.

Б - у преподавателя физкультуры, директора школы, у родителей.

В - отсутствие квалифицированной медицинской помощи, тяжкое телесное повреждение с угрозой для жизни в процессе занятий.

Медицинская - обеспечение покоя, щадящая экстренная транспортировка в стационар.

Социальная - вызвать реанимационную бригаду, сообщить директору школы, который известит родителей о несчастье.

Психологическая - подготовить седативные средства, сердечные, гипотензивные препараты.

4. Неотложная доврачебная помощь:

· предупредить окружающих о недопустимости перемещения пострадавшего, укладывания на подушку и т.д.;

· вложить в наружный слуховой проход стерильный шарик

· противошоковые мероприятия.

5. Лечение в реанимационном отделении.

Задача 13

На приеме на ФАПе к Вам обратилась мать с 5 летней девочкой, болеющей острым средним отитом. На 4-ый день заболевания отметила ухудшение состояния, повышение температуры до 38,5⁰С, усиление болей в ухе, преимущественно в заушной области, шум в ухе, снижение слуха, обильное гноетечение из уха. При осмотре отмечается оттопыривание ушной раковины, гиперемия, отек и инфильтрация кожи сосцевидного отростка, болезненность при пальпации, заушная складка сглажена. Слуховой проход заполнен гноем. Температура 38,5⁰С.

Задания

1. Установите предположительный диагноз.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

· настоящие;

· потенциальные;

· социальные.

3. Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).

4. Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.

Эталоны ответов

1. Подозрение на мастоидит.

А - у ребенка, болеющего отитом. ухудшение состояния на четвертый день, усиление болей в ухе, преимущественно в заушной области, шум в ухе. обильное гноетечение пульсирующего характера, оттопыривание ушной раковины, сглаженность заушной складки, отечность и болезненность сосцевидного отростка, температура 38,5^0.(состояние тяжелое).

2. Потенциально: развитие внутричерепного осложнения.

· Б - волнение матери по поводу ухудшения состояния ребенка.

· В - необходимость госпитализации ребенка в ЛОР отделение и дальнейшее диспансерное наблюдение.

3. Медицинская - необходимость срочной госпитализации ребенка в ЛОР отделение.

Психологическая - объяснить матери, то в стационаре девочке будет проведено соответствующее лечение.

Социальная - взять на диспансерный учет ребенка после выписки, провести санацию очагов инфекции.

4. Лечение в ЛОР отделении:

· осмотр оториноларинголога, необходимое обследование;

· решение вопроса о методе лечения - консервативном или оперативном.

5. Рентгенограмма височной кости, бактериологическое исследование гнойного отделяемого из уха.

Консультация окулиста, невропатолога и др.

Педиатрия

Задача 1

болезнь помощь терапия задача

Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 5 летнего возраста. Со слов мамы, болен 2-ой день, заболевание началось с повышения температуры до 38,5^оС, гнойных выделений из глаз. На второй день появились боли в горле, покашливание, отказ от еды, держится лихорадка.

При осмотре состояние средней тяжести, t - 39^оС, малыш негативен к осмотру, капризничает. Кожные покровы чистые, горячие влажные. В зеве яркая гиперемия дужек, миндалин, гипертрофия фолликул задней стенки глотки. Носовое дыхание затруднительно, без экссудата отмечается гиперемия склер, конъюнктивы глаз, гнойный экссудат.

Пальпируются передние - шейные, подчелюстные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное, частота дыхания 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 120 уд в мин. Живот мягкий безболезненный. Стул оформлен, мочеиспускание свободное.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите неотложное состояние развившееся у пациента, обоснуйте ответ.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Продемонстрируйте технику закапывания капель в глаза.

Эталоны ответов

1. DS: ОРВИ (аденовирусная инфекция) диагностируется на основании лихорадки в течении 3 - 4 дней; неодновременного возникновения поражения слизистых глаз, катара дыхательных путей (тонзилоназофарингит), увеличение шейных лимфоузлов.

1. Гипертермия («розовая лихорадка»): температура 39С, кожа влажная, горячая.

2. Неотложная помощь:

· раскрыть, максимально обнажить ребенка;

· обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;

· назначить обильное питье - чай с лимоном, клюквенные, брусничные морсы, щеочные минеральные воды, отвары шиповника;

Использовать физические методы охлаждения:

· обдувание вентилятором

· прохладная мокрая повязка на лоб, пузырь со льдом на расстоянии 10 см от головы пациента

· холод на области прохождения крупных сосудов (паховая, аксилярная области)

· обтирание водой t-30 - 32C губкой или ватным тампоном в течение 5 минут, повторять каждые 20 - 30 минут, 2 - 3 раза

· смена нательного; постельного белья

Назначают внутрь (или ректально):

· Парацетомол в дозе 10-15 мг/кг на прием, (суточная доза не > 60 мг/кг), в идее сиропов, свечей, шипучих порошков, таблеток с названиями - «эффералган», «Калпол», «Панадол», «Тайленол» и др.

· Ибупрофен в детских формах «Ибуфен», «Нурофен» 6-10 мг/кг веса на прием (20-40 мг/кг/сути)

· Через 30 мин провести контроль t, если температура не снижается ввести в/м 50% р-р анальгина 0,1 - 0,15 мл/год жизни.

Задача 2

Фельдшер принимает ребенка в возрасте 8 месяцев в «доме Малютки». Во время осмотра зева малыш закричал, издал «петушиный» крик, резко побледнел, затем посинел, произошла остановка дыхания, потеря сознания. Кисти рук кратковременно приняли положение «руки акушера». Фельдшер констатировал тоническое напряжение мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, затем появились короткие сокращения различных мышц туловища, конечностей. После проведения неотложных мероприятий ребенок издал звучный вдох, заплакал, заснул через 10 минут. При осмотре выявлены изменения скелета - уплощение затылка, лобные теменные бугры, реберные «четки», «килевидная» грудь, «браслеты» в области эпифизов костей предплечья, утолщенные фаланги пальцев, зубы отсутствуют. Выражена мышечная гипотония, разболтанность суставов. Ребенок сидит с поддержкой, не ползает, редко произносит слоги, мало эмоционален, плаксив. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца умеренно приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Живот «лягушачий», печень на 3см выступает от края реберной дуги. Физиологические отправления без отклонений от нормы

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите неотложное состояние развившееся у пациента, обоснуйте ответ.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Продемонстрируйте технику подачи увлажненного кислорода.

Эталоны ответов

1. Рахит 2 степени тяжести период разгара, подострое течение. Явная спазмофилия, ларингоспазм, карпопедальный спазм, эклампсия. Диагноз выставлен на основании объективного обследования, приступе ларингоспазма, судорог.

2. Гипокальциемические судороги, ларингоспазм обусловленные снижением концентрации ионизированного кальция крови.

3. Неотложная помощь:

· Создание доминантного очага возбуждения в мозге путем:

· раздражения слизистой оболочки носа - дуть в нос, щекотать нос, надавить на корень языка;

· раздражение рецепторов кожи - похлопать по ягодицам, обрызгать лицо прохладной водой;

· раздражение вестибулярного аппарата - изменить положение тела, встряхнуть ребенка;

· во время судорог уложить ребенка на твердую поверхность. Очистить дыхательные пути, ротовую полость от слизи, обеспечить доступ свежего воздуха или подать увлажненный кислород;

· при легкой форме судорожного приступа назначается 10% р-р глюконата кальция через рот 0,15г/кг веса в сутки. При тяжелых -10% глюконат кальция в/в 20 мг/кг веса на 5% глюкозе, 25% р-р магния сульфата, или 0,5% р-р седуксена 0,3 мг/кг в/м;

· при тяжелой форме приступа ребенок направляется на стационарное лечение;

· лечение основного заболевания препаратами витамина D3, цитратной смесью.

Задача 3

Ребенок 6 лет госпитализирован в стационар с жалобами на навязчивый, приступообразный сухой кашель, чувство сдавления в груди. Ухудшение самочувствия родители связывают с ремонтными работами в доме, контакт с лаками, красками. Из анамнеза известно, что мальчик c 6 мес. страдает пищевой аллергией на молоко, яйца, рыбу, бананы, часто болеет ОРЗ, бронхитами. У мамы и бабушки медикаментозная, пищевая аллергия, крапивница.

При осмотре: состояние средней тяжести, сидит, упираясь руками о стул, дыхание шумное, свистящие хрипы. Кожные покровы бледные, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 40 в минуту. Над легкими при перкуссии коробочный звук, выслушиваются сухие, свистящие хрипы, выдох удлинен. Тоны сердца умеренно приглушенны, ЧСС 120 уд. в мин. В контакт вступает неохотно, отвечает короткими фразами, с трудом.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, определите неотложное состояние.

2. Расскажите о методах дополнительной диагностики.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Продемонстрируйте технику пикфлуометрии.

Эталоны ответов

1. ронхиальная астма, приступный период, ДН ІІ ст.

Острый приступ бронхиальной средней степени тяжести.

2.

1. ОАК - нередко наблюдается эозинофилия

2. исследование ФВД - спирометрия или пневмотахиметрия (уменьшение скорости форсированного выдоха до 60-80% от должного возрасту величин)

3. пикфлуаметрия - мониторирование ПКВ (снижение >80%, 60-80%)

4. определение газов крови

5. оценка аллергологического статуса - аллерготестирование

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· ингаляторные Я2 агонисты короткого действия сальбутомол (вентамин, оренотерол, беротек) через небулайзер с физ. р - ром 0,1 мг/кг веса; беродуал через небулайзер 1 капля на кг веса или через спейсер 1-2 дозы, контроль через 20 минут, при необходимости повторить до 3-х раз.

При неудовлетворительном эффекте, переходят к оказанию помощи соответственно алгоритму:

· оксигенотерапия

· в/в введение эуфиллина 5-6 мл/кг веса на физ. р-ре

· к ингаляции Я2 агонистов короткого действия добавляют ингаляционные кортикостероиды - пульмикорт 0,5 мг с физ. р-ом

· возможно дополнительное введение глюкокортиностероидов системного действия (преднизолон 1-2 мг/кг веса, дексаметазон). Оценка эффективности проводится через 20 минут

Задача 4

Воспитатель старшей группы привела к фельдшеру детского комбината Сашу, 5-ти летнего возраста. Мальчик отказался от еды из-за болей при жевании, головных болей, однократно была рвота. В течение дня вялый, температура 38°С.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, впереди правого уха и в заушной области отмечается припухлость тестоватой консистенции, болезненная при давлении, кожа над слюнной железой не изменена. На слизистой правой щеки ограниченная гиперемия, отечность в области выводного протока слюнной железы. Зев спокоен. По внутренним органам без патологии. Яички обычной формы размеров, кожа не изменена. Живот мягкий, безболезненный. В детском комбинате это не первый случай заболевания.

Задания

1. Предположительный диагноз, обоснуйте ответ.

2. Определите тактику фельдшера.

3. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге, по отношению к пациенту.

4. Составьте план лечения и ухода.

5. Разложите медикаменты по листу назначений.

Препарат	Доза в таблетке	Доза в листе назначений	Сколько дать пациенту	Правила приема
1. Пиридоксина гидрохлорид	0,01	20 мг х 2 раза
2. Супрастин	0,025	12,5 мг х 2 раза
3. Аскорбиновая кислота	0,05	100 мг х 3 раза
4. Ибупрофен	0,2	50 мг х 3 раза

Эталоны ответов

1. Ds: Эпидемический паротит, типичная железистая форма средней степени тяжести.

2. Изолировать ребенка в бокс:

· оказать доврачебную помощь при гипертермии;

· вызвать родителей;

· провести беседу с мамой: информировать о причине заболевания, организации ухода, возможном прогнозе.

3.

· провести санпросветработу с сотрудниками ДОУ, родителями группы о клинических признаках заболевания, тактике родителей;

· провести учет всех контактных детей, не болевших паротитом, наложить карантин на 21 день с момента разобщения с больным, осматривать ежедневно;

· подать экстренное извещение в ГСЭН в течение 12 часов (Ф 58 У);

· в первые 3 дня провести экстренную иммунизацию не привитых контактных живой паротитной вакциной.

4.

· полупостельный режим 7 дней;

· полужидкая пища, обогащенная соками, фруктами, минеральной водой;

· полоскание полости рта после еды раствором KМnO4, отваром ромашки;

· отдельные предметы ухода;

· обеспечить досуг;

· сухое тепло на заушную область;

· парацетамол 10 мг/кг веса при температуре 38оС.

5.

· 2 тб х 2 раза

· 1/2 тб х 2 раза

· 2 тб х 3 раза

· 1/4 тб х 3 раза

Задача 5

Фельдшера скорой помощи вызвали к ребенку 1 год 6 месяцев. Со слов мамы, заболел остро: начал метаться во сне, стонать, хватался руками за голову, плакал. При попытке напоить многократная рвота.

В семье еще один ребенок - здоров, посещает школу.

При осмотре: температура 39°С, ЧД 40 в мин, PS - 132 в минуту. В сознании, но возбужден, не вступает в контакт, вскрикивает при прикосновении к нему, ярком свете. Кожные покровы горячие на ощупь, на коже нижних конечностей, ягодицах звездчатая геморрагическая сыпь, выступающая над уровнем кожи, плотная. Несмотря на жар, конечности холодные. Определяется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского, Кернига. Носовое дыхание затруднено, зев умеренно гиперемирован. Пульс частый, нитевидный. В легких везикулярное дыхание. Живот запавший, стула не было, мочится редко.

Задания

1. Предположительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите тактику фельдшера, объем неотложной помощи на догоспитальном этапе.

3. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге в отношении пациента и контактных.

4. Составьте план наблюдения, ухода и лечения,

5. Покажите технику мазка из носоглотки на менингококк.

Эталоны ответов

1. Ds: Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингит в сочетании с менингококкемией). Диф.диагноз: грипп тяжелая, гипертоксическая форма, корь, скарлатина, геморрагический васкулит, сепсис.

2. Собрать эпидемиологический анамнез:

· оказать неотложную помощь при лихорадке: НПВС - парацетамол 10 мг/кг веса при невозможности применения пероральных средств - свечи с парацетамолом 150 мг; в/м 50% р-р анальгина 0,1-0,2 мл\г, пипольфен, спазмолитики: но-шпа, папаверин;

· при шоке; дезинтоксикационная терапия - в/в капельное введение глюкозо-солевых растворов на фоне мочегонных; препараты нейровегетативной защиты (нейролептики) дроперидол 0,1 мг/кг, гормоны - преднизолон 2 мг/кг веса;

· Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения, левомицетина сукцинат)

· экстренная госпитализация пациента в инфекционный стационар;

· в течение 2 часов сообщить по телефону, а в течение 12 часов подать экстренное извещение о случае заболевания в Центр Госсанэпиднадзора.

3. Установление карантина в очаге на 10 дней:

· ежедневное наблюдение за контактными (термометрия, осмотр носоглотки, кожные покровы, жалобы);

· всем контактным проводят однократно бактериологическое исследование слизи из носоглотки;

· влажная ежедневная уборка, проветривание (заключительная дезинфекция не проводится), согласно СП 3.1.2.2512-09;

· возможна экстренная иммунизация в течение 5-10 дней старшему ребенку.

4. Диагностические мероприятия:

· Бак. посев слизи с носоглотки на менингококк и микрофлору с определением чувствительности к АБ;

· Люмбальная пункция с посевом на микрофлору и менингококк;

· Клинический анализ ликвора;

· Клинический анализ крови

План лечения и ухода:

· Постельный режим на период лихорадки и до исчезновения менингеальных симптомов

· Гигиенические мероприятия

· Антибактериальная терапия

· Дезинтоксикационная терапия (желательно по возможности через рот через рот)

Задача 6

Для осмотра и плановой вакцинации АКДС на прием к фельдшеру ФАПа приглашен Алеша - 5 месяцев. Мама считает, что ребенок не здоров. По совету бабушки неделю назад в меню ребенка ввели манную кашу на коровьем молоке, свежий морковный сок. Мальчик стал беспокоиться из-за вздутия живота, кишечных колик. Два дня назад появились опрелости в паховых складках, покраснение, шелушение щек, зудящие ярко розовые пятна и узелки на туловище, конечностях. После кормления срыгивает.

Ребенок находится на искусственном вскармливании с 2-х месяцев, получает не адаптированные смеси. Из анамнеза выяснено: мама работник химической промышленности, имеет аллергию на красители, многие пищевые продукты, курит. У бабушки по линии матери бронхиальная астма. О родословной отца сведений нет.

Задания

1. Предположительный диагноз, обоснуйте ответ.

2. Наметьте план беседы с матерью по вопросам организации вскармливания, среды развития, составьте примерное меню.

3. Наметьте план лечения, определите показания к вакцинации.

4. Покажите технику массажа живота и введения газоотводной трубки.

Эталоны ответов

1. Атопический дерматит, период обострения (неблагоприятный аллергологический анамнез, нерациональное вскармливание, клинические признаки пищевой аллергии).

2.

1) Ведение пищевого дневника.

2) Рациональное вскармливание - гипоаллергенными адаптированными смесями на, соевые, безлактозные, соки из овощей и фруктов белого, зеленого цвета, овощи вымоченные, гипоаллергенные каши промышленного производства.

3) Гигиена кожи - подмывание с мылом без отдушки, воздушные ванны, лечебные ванны отваром дубовой коры, лаврового листа, детские крема с PH 5,0.

4) Гипоаллергенный быт.

5) Меню:

· Объем сут. - 1000 мл.

· Объем разов. - 200 мл.

· 600 смесь «Алфаре» - 200,0 мл.

· 1000 овощное пюре из капусты и кабачков 150,0 + растительное масло - 5,0 (без соли).

· 1400 смесь «Алфаре» 200, тертое зеленое яблоко - 30,0.

· 1800, 2200 смесь «Алфаре» - 200,0.

3. Десенсибилизирующие средства - кетотифен, задитен.

Сорбенты - полисорб, карболен.

Ферменты - пепсидил, ораза.

Эубиотики - линекс, бифифом.

Временный медотвод от прививок, вакцинация по рекомендации иммунолога.

Задача 7

Фельдшер дома - интерната осматривает ребенка в возрасте 8 месяцев. Девочка выписана из детской больницы, в которой лечилась по поводу правосторонней полисегментарной пневмонии, рахита II степени, в периоде разгара. При выписке на контрольной рентгенограмме органов грудной клетки патологии легких не выявлено; общий анализ крови - Hb 90 г/л, цветовой показатель 0,7, эритроциты 3,5х10¹²/л, лейкоциты 6х10⁹/л, СОЭ 6 мм/час.

Из анамнеза известно, что девочка родилась от нежеланной беременности, женщина злоупотребляла алкоголем, курила. Роды при сроке 35 недель, масса 2200 г.

Задания

1. Укажите факторы риска развития фоновых заболеваний.

2. Оцените данные гемограммы и выставите диагноз.

3. Дополните данные клинической картины фоновых заболеваний.

4. Составьте план лечения, ухода, вскармливания, реабилитации. Составьте примерное меню ребенку на день.

5. Покажите технику кормления из рожка (бутылочки).

Эталоны ответов

1. Факторы риска фоновой патологии:

· нежеланная беременность, нерациональное питание, токсические факторы у матери;

· недоношенность;

· депривация, дефекты ласки, любви, ухода.

2. Лабораторные показатели свидетельствуют о гипохромной железодефицитной анемии II степени тяжести.

3. Рахит II степени в период разгара представлен симптомами остеомаляции, остеоидной гиперплазии, гипоплазии костной ткани, мышечной гипотонией, задержкой формирования психомоторных навыков. Анемия I степени тяжести - представлена астеноневротическим синдромом, эпителиальным синдромом, сердечно-сосудистым, мышечным синдромами. Оба состояния способствуют развитию синдрома иммунодефицита.

1) Рациональное искусственное вскармливание - адаптированные смеси с добавкой Fe²⁺, прикормы - темные каши со сливочным маслом, овощные пюре с растительным маслом, мясо, Ѕ желтка, творог 50 гр, фруктовые соки и фруктовые пюре.

2) Назначение препаратов железа (актиферрин, гемофер, мальтофер) за 40 минут до еды на 3 месяца под контролем ОАК.

3) Витаминотерапия вит D3 (вигантол, аквадетрим) в суточной дозе 2000 МЕ курсовая 400,000 МЕ.

4) Лечебные ванны - с морской солью, хвойным концентратом, массаж гимнастика в соответствии с возрастом, гигиенические ванны ежедневно, прогулки в «кружевной тени деревьев» ежедневно.

5) Ферментотерапия, эубиотики.

Меню на один день:

· 700 Адаптированная смесь обогащенная железом - 200 мл.

· 1100 Молочная каша 200гр. фруктовый сок 50 мл.

· 1500 Пюре из кабачка и цветной капусты 150 гр. мясной фарш 50 гр.

· 1800 Адаптированная смесь обогащенная железом 180 мл, сухарик 20 гр.

· 2200 Адаптированная смесь обогащенная железом - 200 мл.

Задача 8

Фельдшера детского комбината провела пробу Манту Алексею - 6 лет, которому планируется провести ревакцинацию БЦЖ. При проверке диагностической пробы - папула 12 мм. Из учетной формы 63 установлено: ребенок привит против туберкулеза в роддоме, рубчик 5 мм. Реакция манту в 1 год - папула 5 мм, в 2 года - папула 3 мм, в 3,4,5 лет - реакция Манту отрицательная.

Из анамнеза жизни ребенка известно: ребенок часто болеет простудными заболеваниям, в течение года после развода с мужем мать и ребенок проживают у родственницы, нигде не работающей, злоупотребляющей спиртным.

При осмотре: мальчик правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы определяются в 5 группах, мелкие, плотно-эластичные. В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Живот мягкий б/б.

Со слов мамы, последние месяцы у ребенка снижен аппетит, стал менее подвижным, появилась потливость, неустойчивая температура, к врачу не обращались.

Задания

1. Ваш предположительный диагноз, дифференциальный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования ребенка и членов семьи.

3. Определите тактику лечения, показания к ревакцинации БЦЖ, посещения ДДУ.

4. Покажите технику антропометрии.

Эталоны ответов

1. Ds: Первичный туберкулез? (туберкулезная интоксикация?). Диф.диагноз - туберкулез органов дыхания, пневмония, глистная инвазия.

2. Оценить эпидемиологический анамнез;

· ОАК, ОАМ;

· кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз - 3 кратно;

· рентгенография (флюрография) органов грудной клетки;

· при наличии кашля - бактериологическое исследование - посев, микроскопия мазка мокроты на МБТ.

Обследование всех контактных - матери, родственницы, у которой проживает семья.

3. Направить ребенка на консультацию к фтизиатру, ребенку показано лечение противотуберкулезными препаратами, в т.ч. привентивное (при отсутствии локальных форм туберкулеза)при контакте с туберкулезным больным, ребенок подлежит лечению в тубсанатории: диетотерапия - стол №11 с достаточным содержанием овощей, фруктов, белка. Химиотерапия - по назначению фтизиатра не менее 3 мес, комплекс витаминов. Ревакцинация БЦЖ - противопоказана. Допуск в ДДУ дает врач - фтизиатр.

Задача 9

Фельдшер посещает беременную женщину для проведения первого дородового патронажа, срок беременности 10 недель. В семье есть ребенок от 1 родов в возрасте 4-х лет. Женщина попросила осмотреть его, т.к. накануне появился насморк, недомогание, а сегодня - сыпь. С ее слов в детском комбинате карантина нет, но был случайный контакт с ребенком с сыпью 2 недели назад. При осмотре температура - 37,5°С; ЧД - 24 уд. в мин, РS - 100 в минуту. Состояние удовлетворительное, самочувствие страдает умеренно из-за нарушения носового дыхания, зуда кожи, аппетит сохранен. На коже разгибательных поверхностей конечностей, лица бледная, мелко-пятнистая, розовая сыпь, без склонности к слиянию. Зев умеренно гиперемирован, редкий кашель. Пальпируются увеличенные до горошины затылочные, заднешейные лимфоузлы. В легки дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, живот мягкий безболезненный, стул, диурез в норме.

Задания:

1. Предположительный диагноз, дифференциальный диагноз.

2. Составьте план беседы с родителями о противоэпидемических мероприятиях в отношении ребенка, беременной женщины.

3. Составьте план ухода, лечение.

4. Расскажите о специфической профилактике заболевания.

5. Покажите технику закапывания капель в нос, глаза.

Эталоны ответов

1. Ds: Краснуха, диф.диагноз - корь, аллергические сыпи.

2. - срок изоляции ребенка до 7 дней от начала болезни, карантин в детском комбинате до 21дня с момента разобщения с больным;

- определение специфических антител у беременной дважды с интервалом 7-10 дней.

Консультация акушера-гинеколога, УЗИ плода для исключения врожденной краснухи;

- подать экстренное извещение в ГСЭН в течение 12 часов в письменном виде (Ф 58у).

3. Госпитализация ребенка только при тяжелом течении заболевания.

· Постельный режим на период лихорадки.

· Питание по возрасту.

· Гигиенические мероприятия.

· Симптоматическое лечение.

4. Специфическая профилактика - живая краснушная вакцина вводится п/к, или в/м 0,5 мл в возрасте 12 мес., ревакцинация в 6 лет.

Задача 10

Мальчик 10 лет обратился с жалобами на головную боль, боли в животе, однократно была рвота. Две недели назад была ангина. Состояние средней тяжести АД 140/90 мм рт ст: температура 37,5°С, ЧД - 22 уд. в мин., РS - 100 уд. в мин. Кожа бледная, отмечается отечность лица, конечностей и половых органов. Со стороны сердца: тоны приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Суточный диурез составляет 600 мл, В ОАМ удельный вес 1020, эпителий 4-5 в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 35-40 в п/зр, цилиндры гиалиновые 4-5 в п/зр, белок 0,330⁰/₀₀. ОАК Hb 110 г/л эр 3,2х10¹²/л L - 12х10¹²/л, СОЭ 30 мм/г.

Задания

1. Выделите основные симптомы болезни, сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. Определите тактику фельдшера.

3. Составьте план дополнительного обследования, ухода.

4. Расскажите о принципах лечения, профилактике рецидивов.

5. Покажите технику сбора мочи на общий анализ., анализ по Нечипоренко.

Эталоны ответов

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит смешанная форма. Экстраренальные симптомы: бледность, снижение аппетита, гипертермия, отеки, гипертензия, головные боли; ренальные симптомы: олигурия, микрогематурия, боли в животе, поясничной области, протеинурия до 1 г/м² в сутки, цилиндрурия, анемия разведения, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

2. Показана госпитализация в детский стационар, доврачебная помощь при гипертермии.

3. Дополнительное обследование: клинический анализ крови, биохимия крови - остаточный азот, мочевина, общий белок, фракции; определение КЩС; Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга, УЗИ почек, ионограмма крови. Уход: постельный режим 7-14 дней, согревание ног, поясничной области, кормление в постели - стол №7 с ограничением мяса, жидкости, соли; учет водного баланса, разгрузочные сахарно- фруктовые дни: в фазу полиурии обогащение солями калия (изюм, чернослив, бананы, сухофрукты), ограничение физической нагрузки, контроль АД, температуры, веса, ЧД, контроль за работой кишечника. Обеспечение личной гигиены. Психологическая поддержка, организация досуга.

4. В лечении - антибактериальные средства, симптоматическое лечение: гипотензивные, мочегонные средства, улучшение почечного кровотока, - трентал, курантил, эуфиллин; в тяжелых случаях и при не эффективности лечения гормоны и цитостатики. Перевод в санаторий, санация зубов, носоглотки.

Задача 11

На прием у фельдшера ФАП ребенок 4-х лет, который наблюдается в группе часто болеющих ОРВИ детей, с аденоидами 3 ст. При обследовании: общий анализ крови - эритроциты 3,5х10¹²/л; Нb - 90г/л; цветовой показатель 0,7; лейкоциты 6х10⁹/л; СОЭ 5 мм/час.

Задания

1. Оцените гемограмму. Предположительный диагноз, причины.

2. Дополните клинику согласно изменениям гематологических показателей.

3. Тактика фельдшера по отношению к данному ребенку.

4. Назначьте лечение, диету.

5. Проведите антропометрию.

Эталоны ответов

1. Снижение эритроцитов, гемоглобина, ЦП в норме: эритроциты - 4,5х10¹²/л, Hb -130 -140 г/л. Лейкоциты, СОЭ - норма. Ds: Железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Предрасполагающие факторы - высокий инфекционный индекс, алиментарные факторы, паразитарные инфекции.

2. Клиника: астеноневротический синдром, эпителиальный синдром, синдром сердечно-сосудистый, вторичный иммунодефицит.

3. Направить на консультацию к гематологу, провести лечение анемии, направить на консультацию к ЛОР врачу для решения вопроса по лечению аденоидов.

4. Диета: мясные продукты, фрукты, соки, ягоды, молочные темные каши, овощи - капуста, горошек, фасоль, яичный желток, сливочное масло, Рыба - 1 раза в неделю. Лечение: препараты железа 5-6 мг/кг (актиферрин, гемофер, мальтифер, тотема), сначала в Ѕ дозе, лечебная доза не менее 3 месяцев, запивать соками.

Задача 12

Ребенок в возрасте 5 месяцев на приеме у фельдшера ФАП. Родился при сроке беременности 36 недель с массой 2200 г. Беременность протекала на фоне хронического пиелонефрита, анемии, роды путем кесарева сечения. Из-за отсутствия молока находится на искусственном вскармливании коровьим молоком, иногда смесь NAN. В месяц назначен витамин Д3, получал не регулярно по 600 МЕ в день. При осмотре - ассиметрия головы, уплощение, облысение затылка. Потливость волосистой части головы, вздрагивает при резких звуках, стал капризным. Голову держит с 2-х месяцев, кожные покровы чистые, бледно-розовые. Мышечный тонус снижен, кости скелета пропорциональны, большой родничок 2х2,5 см, края податливы. По внутренним органам без особенностей, стул регулярный. Моча имеет неприятный запах.

Задания

1. Предположительный диагноз, предрасполагающие факторы.

2. Составьте план беседы с матерью по обеспечению ухода, вскармливания, стимуляции развития, физического воспитания.

3. Составьте план лечения, диспансеризации.

4. Покажите технику измерения и оценку состояния большого родничка.

Эталоны ответов

1. Ds: рахит I степени тяжести, начальный период. Предрасполагающие факторы к витамин Д дефицитному рахиту: дефицит солнечной инсоляции, нерациональное искусственное вскармливание (не получает соки, I прикорм), недоношенность, перинатальные факторы риска у матери, отсутствие перинатальной и регулярной специфической постнатальной профилактики рахита.

2. Рациональное питание - предпочтение отдать адаптированным смесям с витамином Д, соки, фруктовые пюре 50-60 мл, I прикорм - овощное пюре, яичный желток с 5,5 мес., творог. Показаны массаж, гимнастика, закаливание воздухом, лечебные ванны с морской солью, хвойным концентратом; гигиенические ванны, прогулки, стимуляция НПР - побуждать к общению, двигательной активности.

3. Принципы лечения: лечебная доза Д₃ (вигантол, аквадетрим) от 2000 МЕ до 5000 МЕ, в день в течение 2 -3 недель, на курс 400000 МЕ за 45 дней, под контролем пробы Сулковича, затем по 500 МЕ до 1-1,5 лет. Диспансеризация при рахите тяжелой степени - 1 год; контроль уровня Hb, профилактика ОРВИ.

Задача 13

Фельдшер посещает семью, которая относится к социально-неблагополучным. При очередном патронаже к ребенку 2-х месячного возраста, фельдшер отмечает, что комната не проветрена, температура воздуха 28-30°С, ребенок находится в плохо простиранных пеленках, отсутствуют предметы ухода. Вскармливание грудное. Но, со слов матери, последние дни молока в груди практически не остается, ребенок хуже берет грудь, капризничает, нарушена продолжительность дневного и ночного сна. При осмотре обращает внимание бледность кожи. В ягодичной, паховой области кожа гиперемирована с единичными эрозиями. На слизистой полости рта белый творожистый налет. Носовое дыхание свободное. Большой родничок 3,0х3,0 см, физиологический мышечный гипертонус выражен умеренно. По внутренним органам без патологии. Стул до 4-5 раз в сутки желтый, без примесей.

Задания

1. Оцените среду развития ребенка.

2. Определите развитие, каких фоновых заболеваний возможно у ребенка, установите диагноз.

3. Составьте план беседы с родителями по удовлетворению нарушенных жизненных потребностей ребенка, профилактике фоновых заболеваний.

4. Назначьте лечение пациенту, диету кормящей грудью матери.

5. Покажите технику подмывания грудного ребенка, профилактику опрелостей.

Эталоны ответов

1. Имеются дефекты санитарно-гигиенического содержания ребенка (нарушен режим проветривания, температурный режим помещения), отсутствуют предметы гигиены, пеленки плохо простираны.

2. У ребенка высокие факторы риска раннего перевода на искусственное вскармливание, по развитию рахита, гипотрофии, анемии. Ds: Опрелости ягодичной, паховой области II степени, молочница. Возможно гипогалактия (лактационный криз) у матери.

3. План беседы:

· Обеспечение комфортный условий для ребенка (температура воздуха 22-24оС, регулярное проветривание комнаты, влажная уборка, содержание в чистоте молочной железы, белья, мытье рук матерью);

· Необходимость обеспечения гигиенических мероприятий (ежедневные купания, утренний туалет ребенка,подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации, применение средств гигиены и ухода за кожей - детский крем, мыло, Д-пантенол);

· Уход за кожей по протоколу «профилактика, лечение опрелостей»;

· Техника грудного вскармливания, контрольные вскармливания, контроль за стулом и количеством мочеиспусканий;

· Необходимость ежедневных прогулок, массажа, гимнастики в соответствии с возрастом.

4. - Лечение: обработка кожи ягодичной области мазью с Д-пантенолом, туширование 5% раствором KMnО4 эрозивную поверхность. Слизистую полость рта обрабатывать 2% раствором соды, бурой с глицерином, нистатином. Обследование матери у гинеколога на предмет молочницы.

- Диета кормящей грудью матери: питание не меньше 4-х раз в день (до 0,5 литра молока, кисломолочных продуктов, ежедневно мясо, овощи, фрукты, молочные каши);

Задача 14

На прием к фельдшеру ФАП обратилась мама с Дашей - 6 лет. Со слов матери, девочка в течение месяца стала плаксивой, раздражительной, хуже кушает, периодически стала не удерживать мочу. Ребенка беспокоит зуд в области промежности, заднего прохода. Из-за болей в животе дважды вызывали врача скорой помощи и консультировались у детского хирурга для исключения аппендицита. По мнению мамы, девочка похудела, плохо спит днем и ночью. При осмотре: девочка пониженного питания, кожные покровы бледно-розовые, на коже промежности расчесы, гиперемия вульвы, умеренные выделения. Живот мягкий, болезненность в области пупка. По внутренним органам без патологии. В семье еще двое детей.

Задания

1. Предположительный диагноз, факторы риска заболевания.

2. Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

3. Составьте план ухода за ребенком, мероприятий в очаге.

4. Предложите схему лечения, диспансеризации.

5. Покажите технику соскоба с перианальных складок, выпишите направление в лабораторию.

Эталоны ответов

1. Ds: глистная инвазия, энтеробиоз.

Факторы риска: нарушение, дефицит гигиенических мероприятий - мытья рук, игрушек, предметов ухода, плохо обработанные овощи, фрукты, ягоды, контакт с инвазированными детьми, взрослыми, самозаражение.

2. Соскоб с перианальных складок. ОАК, т.к. возможно развитие анемии, ОАМ, кал на яйца глистов, осмотр гинеколога, т.к. возможно развитие вульвовагинита.

3. В очаге энтеробиоза все контактные должны быть обследованы на яйца остриц, проведено лечение привентавно. В уходе наиболее важно обучить пациентов соблюдению гигиены - стрижка ногтей, мытье рук, подмывание после каждого сна, ежедневная смена нательного и постельного белья, влажная уборка помещений, ежедневного мытья игрушек.

4. Антигельминтная терапия: пирантел однократно, мебендазол (вермокс) с 2-х лет однократно, албендазол с 2-х лет однократно, карбендацим однократно. При необходимости курс повторить через 2-3 недели. После лечения контрольный анализ; через месяц 3 контрольных анализа через 1-2 дня.

Задача 15

Фельдшера вызвали к ребенку 15 лет. Последнюю неделю стал быстро утомляться на уроках, уставать при подъеме по лестнице, появились боли в коленных суставах, сегодня температура 39°С. Из анамнеза: с 10 лет болеет частыми ангинами, последний раз болело горло 2 недели назад, после переохлаждения, не лечился. При осмотре: температура 38,5°С, АД 120/90 мм рт.ст., ЧД 24 в минуту, РS 100 в минуту. Кожные покровы чистые, бледные, пастозность голеней. В зеве умеренная гиперемия, гипертрофия миндалин II степени. Правый коленный, плечевой суставы увеличены в объеме, кожа гиперемирована, горячая, движения болезненные. Перкуторно границы сердца справа - правый край грудины, сверху 2 ребро, слева + 2 см к наружи от срединно-ключичной линии, I тон приглушен, дующий систолический шум на верхушке, край печени болезненный, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Мочится редко.