Внутренние болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ответы к государственному экзамену по внутренним болезням

Внутренние болезни



Содержание

Общие вопросы

1. Проблемы медицинской этики и врачебной деонтологии в практике работы врача терапевта

2. Медико-социальная экспертиза при терапевтических заболеваниях: общие принципы, документация, виды временной нетрудоспособности

3. Медико-социальная экспертиза: порядок выдачи листка нетрудоспособности- см. вопрос 2 (пункт 4)

4. Стойкая нетрудоспособность, критерии. Группы инвалидности. Порядок направления на МРЭК

5. Общие принципы лечебного питания

6. Санаторно-курортное лечение при терапевтических заболеваниях: показания и противопоказания

7. Экстрагенитальные заболевания и беременность: противопоказания, тактика ведения беременных женщин при терапевтических заболеваниях

8. Ангина в терапевтической практике: диагностика, врачебная тактика, лечение, диспансеризация

Болезни органов дыхания

9. Острый и хронический бронхит: этиология, патогенез, клинические проявления, варианты течения, осложнения, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

10. Пневмония: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, осложнения. Основные принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

11. Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, особенности клиники, диагностика, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

12. Хроническая обструктивная болезнь легких: понятие о болезни, этиология и патогенез, факторы риска, диагностика, лечение, осложнения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

13. Бронхиальная астма: этиология, патогенез, основные клинические проявления, варианты течения, диагностика, осложнения, принципы лечения

14. Бронхоэктазы: этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение

15. Абсцесс легкого: причины, клинические проявления, диагностика, лечение

16. Плеврит: этиология, патогенез, основные клинические проявления, варианты течения, диагностика, дифференциация от других плевральных выпотов, принципы лечения

17. Рак легкого: предопухолевые заболевания, клинико-рентгенологическая классификация, диагностика, основные клинические проявления, метастазирование, врачебная тактика. Симптоматическая терапия в амбулаторных условиях

18. Легочное сердце: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза

Болезни органов кровообращения

19. Ишемическая болезнь сердца: этиология, патогенез, классификация, принципы лечения

20. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия. Этиология, патогенез, клинические варианты, дифференциальная диагностика. Тактика ведения больных, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

21. Нестабильная стенокардия, характеристика клинических проявлений, лечебная тактика - см. вопрос 20.

22. Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, клинические варианты (типичные и атипичные). Тактика ведения больных, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

23. Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда

24. Артериальная гипертензия: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, классификация, принципы лечения. План обследования на амбулаторном этапе

25. Симптоматические артериальные гипертензии: классификация, подходы к лечению в зависимости от клинического варианта

26. Соматоформная вегетативная дисфункция: этиология, патогенез, клинические варианты, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

27. Миокардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения

28. Кардиомиопатии: определение понятия, клинические варианты, диагностика, принципы лечения. Прогноз

29. Перикардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения

30. Хроническая сердечная недостаточность: этиология, патогенез, основные клинические проявления, классификация, диагностика, лечение

31. Дифференцированная терапия больных с хронической сердечной недостаточностью

32. Блокады сердца: этиология, патогенез, клиника, диагностика, прогноз, принципы терапии

33. Классификация антиаритмических средств, их использование для неотложной терапии аритмий

Болезни органов пищеварения

34. Функциональная желудочная диспепсия и хронический гастрит: причины, клинические проявления, классификация, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

35. Гастро-дуоденальные язвы: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечебная тактика. Медико-социальная экспертиза и реабилитация

36. Рак желудка: предопухолевые заболевания и группы риска. Клинические проявления рака. Метастазирование. Возможности ранней диагностики. Роль диспансеризации. Симптоматическая терапия в амбулаторных условиях

37. Функциональные заболевания желчевыводящих путей: классификация, клинические варианты, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

38. Хронический холецистит: этиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

39. Хронический гепатит: этиология, патогенез, классификация, основные клинические и клинико-биохимические синдромы, диагностика, принципы лечения

40. Циррозы печени: этиология, классификация, морфологическая характеристика, клинико-лабораторные синдромы, диагностика, осложнения, лечение

41. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, принципы лечения

42. Рак поджелудочной железы: клинические проявления в зависимости от локализации. Метастазирование. Диагностика, дифференциальная диагностика. Симптоматическая терапия в амбулаторных условиях

43. Синдром раздраженного кишечника. Основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

44. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения

Болезни почек

45. Критерии оценки функционального состояния почек. Основные методы исследования и их трактовка

46. Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, принципы лечения

47. Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические и морфологические варианты, диагностика, исходы, принципы лечения

48. Тубуло-интерстициальный нефрит: причины развития, клиника, диагностика, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

49. Хронический пиелонефрит: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

50. Амилоидоз почек: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, исходы, принципы лечения

51. Клинико-лабораторные критерии нефротического синдрома

52. Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез, стадии течения, диагностика, тактика ведения больных, лечение. Медико-социальная экспертиза

Болезни системы кроветворения

53. Железодефицитные анемии: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, лечение

54. Мегалобластные анемии: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, лечение

55. Гемолитические анемии: классификация, основные диагностические критерии, принципы терапии

56. Апластические анемии: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, принципы лечения

57. Острые лейкозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, основные принципы терапии

58. Хронический миелолейкоз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

59. Хронический лимфолейкоз: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, осложнения, принципы лечения

60. Истинная полицитемия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, исходы, принципы лечения. Симптоматические эритроцитозы

61. Плазмоцитома: клинические проявления, диагностика, лечение

62. Геморрагические диатезы: этиология, патогенез, классификация. Клиника, диагностика и лечение тромбоцитопенической пурпуры

63. Геморрагический васкулит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, лечение

64. Гемофилия: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение

65. Лифмогранулематоз: клинические проявления, диагностика, принципы лечения

Болезни обмена веществ и эндокринной системы

66. Классификация и диагностика сахарного диабета

67. Этиология, патогенез, диагностика, лечение сахарного диабета 1 типа (ИЗСД)

68. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика сахарного диабета 2 типа (ИНСД)

69. Поздние (хронические) осложнения сахарного диабета: микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия), макроангиопатия (синдром диабетической стопы), полинейропатия

70. Метаболический синдром: современные представления о патогенезе, основные клинические проявления, подходы к лечению

71. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова): этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, показания к оперативному лечению

72. Узловой зоб: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечебно-профилактические мероприятия

73. Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии

74. Гиперальдостеронизм (синдром Кона): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

75. Хроническая надпочечниковая недостаточность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, течение, лечение

76. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга: этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, течение, лечение

77. Феохромоцитома: патогенез основных клинических проявлений, симптоматика, диагностика, лечение

Ревматические болезни

78. Острая ревматическая лихорадка: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация. Первичная, вторичная и текущая профилактика

79. Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика

80. Митральные пороки сердца: этиология, нарушения гемодинамики, клиника, тактика ведения больных

81. Аортальные пороки сердца: этиология, гемодинамические нарушения, клинические проявления, тактика ведения больных

82. Остеоартроз: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

83. Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, исходы, лечение

84. Подагра: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, течение, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

85. Системная красная волчанка: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, исходы, лечение

86. Дерматомиозит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, исходы, лечение

87. Системный склероз: этиология, патогенез, основные клинические проявления, принципы диагностики и лечения

88. Первичные системные васкулиты: основные нозологические формы, принципы диагностики и лечения

89. Узелковый полиартериит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение, осложнения, лечение

90. Реактивные артриты: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика

Профессиональные болезни

91. Вибрационная болезнь: этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение, принципы лечения

92. Пневмокониозы: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

93. Профессиональная интоксикация свинцом: клиника, диагностические критерии, лечение, медико-социальная экспертиза

94. Профессиональная интоксикация органическими растворителями (бензол и его гомологи), этиопатогенез, клиника, диагностические критерии, лечение, медико-социальная экспертиза

Военно-полевая терапия и радиационная медицина

95. Общие принципы лечения острой и хронической лучевой болезни. Средства купирования первичной реакции. Тактика лечения в различные периоды болезни. Неотложная помощь при неукротимой рвоте, острой сердечно-сосудистой недостаточности, психомоторном возбуждении

96. Принципы медицинской сортировки пораженных и больных в медицинских пунктах и лечебных учреждениях. Особенности ее проведения при одновременном массовом поступлении пораженных и больных

Туберкулёз

97. Современная концепция лечения больных туберкулёзом

98. Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования

99. Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

100. Очаговый туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

101. Инфильтративный туберкулёз лёгких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

102. Кавернозный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

103. Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

104. Диссеминированный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

105. Милиарный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

106. Туберкулёзный менингит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

107. Саркоидоз органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

Дерматовенерология

108. Мочеполовой хламидиоз: клиника, диагностика, осложнения, лечение

109. Сифилис: эпидемиологическая ситуация, пути заражения, клиника, течение, диагностика

Дифференциальная диагностика

110. Диф. диагностика органических и функциональных шумов при аускультации сердца

111. Диф. диагностика при выпоте в плевральную полость

112. Диф. диагностика при легочном инфильтрате

113. Диф. диагноз при диарее

114. Диф. диагностика анемий

115. Диф. диагностика синдрома раздраженного кишечника от аппендицита

116. Диф. диагностика при артериальной гипертензии

117. Диф. диагноз при нарушении глотания

118. Диф. диагностика при нарушении сердечного ритма - см. вопросы 32, 33.

119. Диф. диагностика и лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении

120. Диф. диагностика при патологическом мочевом осадке

121. Диф. диагностика при суставном синдроме

122. Диф. диагностика при удушье

123. Диф. диагноз при желтухе

124. Диф. диагностика при геморрагическом синдроме

125. Диф. диагностика гемолитических анемий

126. Диф. диагностика при гоните

127. Диф. диагноз при гепатолиенальном синдроме

128. Диф. диагноз при увеличенной СОЭ

129. Диф. диагноз бронхиальной астмы и ХОБЛ

130. Диф. диагностика при кардиомегалии

131. Диф. диагностика при тромбоэмболии легочной артерии

132. Диф. диагностика при лихорадке неясного генеза

133. Диф. диагностика при почечной колике

134. Диф. диагностика при асците

135. Диф. диагностика при отеке легких

136. Диф. диагностика осложнений беременности (гестозов) и заболеваний внутренних органов (артериальная гипертензия, гломерулонефрит, гастрит)

137. Диф. диагностика при острых болях в грудной клетке

138. Диф. диагностика при потере сознания

139. Диф. диагноз легочного и желудочного кровотечения

140. Диф. диагностика при синдроме желудочной диспепсии

141. Диф. диагностика при протеинурии

142. Диф. диагностика инфаркта миокарда, острого холецистита и панкреатита

143. Диф. диагностика при гепатомегалии

144. Диф. диагноз при желудочно-кишечном кровотечении

Неотложные состояния и помощь при них

145. Диагностическая и лечебная тактика при печеночной коме

146. Неотложная помощь при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях и лечение в стационаре

147. Диагностика и неотложные мероприятия при цитостатическом агранулоцитозе

148. Неотложная терапия легочного кровотечения

149. "Острый живот": понятие, клиническая картина, тактика терапевта

150. Диагностическая и лечебная тактика при желчной колике

151. Диагностика и неотложная терапия тромбоэмболии легочной артерии

152. Диагностическая тактика и неотложные мероприятия при печеночной коме - см. вопрос 145.

153. Пароксизм мерцательной аритмии: клиника, диагностика, неотложные мероприятия в амбулаторных условиях и лечение в стационаре

154. Крапивница и ангионевротический отек: неотложная помощь, врачебная тактика

155. Диагноз и неотложная помощь при шоке и коллапсе

156. Неотложные лечебные мероприятия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

157. Диагностика астматического статуса (острой тяжелой астмы), неотложная терапия

158. Диабетические гипергликемические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая): дифференциальная диагностика, неотложная терапия

159. Острая дыхательная недостаточность: причины, диагностика, дифференцированная терапия

160. Неотложная терапия легочного кровотечения и кровохарканья

161. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика участкового терапевта при некупирующемся приступе - см. вопрос 13.

162. Аритмии сердца: экстрасистолии. Врачебная тактика и неотложная помощь

163. Острая почечная недостаточность: диагностика и неотложная терапия

164. Острый коронарный синдром: современные представления, дифференцированный подход к лечению

165. Ангионевротический отек, синдром Лайелла, крапивница. Неотложные мероприятия

166. Диабетическая гипергликемическая кетоацидотическая кома: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

167. Диабетическая гиперосмолярная кома: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

168. Анафилактический шок: диагностика, неотложные мероприятия

169. Неотложные мероприятия при затяжном ангинозном приступе

170. Диагностика расслаивающейся аневризмы аорты. Неотложная помощь

171. Неотложная помощь при обмороке

172. Неотложная помощь при отеке легких

173. Неотложная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения

174. Неотложная помощь при развитии полной атриовентрикулярной блокады

175. Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе

176. Неотложная помощь при внезапной потере сознания

177. Диагностика и лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении - см. вопрос 119.

178. Неотложная помощь и врачебная тактика при коме неуточненной этиологии

179. Отравления алкоголем: клинические проявления, неотложная помощь

180. Острая надпочечниковая недостаточность: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

181. Неотложные мероприятия при острых пароксизмальных нарушениях ритма сердца

182. Уремическая кома: клиника, диагностика, неотложная помощь

Клиническая аллергология и иммунология

183. Роль исследования системы HLA-антигенов в диагностике внутренних болезней

184. Патогенетическая (базисная) терапия аутоиммунных заболеваний. Иммунокорректоры

185. Типы аллергических реакций. Нозологические формы, связанные с конкретными типами. Псевдоаллергия

186. Диагностика аутоиммунных и аллергических заболеваний, иммунодефицитных состояний

187. Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение

Инфекционные болезни

188. Брюшной тиф, паратифы А, В. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

189. Осложнения брюшного тифа. Кишечное кровотечение, перфорация кишечника, инфекционно-токсический шок. Особенности течения брюшного тифа на современном этапе. Профилактика тифо-паратифозных заболеваний

190. Вирусный гепатит В. Этиология, патогенез, эпидемиологические особенности и клиника. Маркерная диагностика, принципы лечения и профилактики

191. Хронические вирусные гепатиты В и С. Дифференциальная диагностика. Диагностика и лечение печеночной недостаточности

192. Вирусный гепатит В, Дельта. Этиология, клиника, прогноз, лечение. Определение ко- и суперинфекции

193. Менингококковая инфекция. Классификация. Гнойный менингит. Клиника. Диагностика. Лечение

194. Вирусные гепатиты А и Е. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение

195. Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение

196. Пищевые токсикоинфекции. Определение, этиология, патогенез, клиническая картина. Первая помощь при пищевой токсикоинфекции

197. Ботулизм. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Клиническая диагностика. Лечение. Интенсивная терапия. Профилактика

198. Сальмонеллез. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. Профилактика. Лечение

199. Шигеллезы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика

200. Холера. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Классификация. Клиническая и лабораторная диагностика. Принципы регидратации

201. Иерсиниозы. Кишечный иерсиниоз. Псевдотуберкулез. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение

202. Пищевые токсикоинфекции. Эпидемиология. Клиника. Принципы терапии

203. Менингококковая инфекция, классификация. Клиническая картина менингококцемии. Фульминантная форма менингококковой инфекции. Принципы терапии - см. вопрос 193.

204. Амебиаз. Балантидиаз. Клиника, диагностика, осложнения, принципы терапии

205. Вирусные диареи. Этиология, клиника, лечение

206. Дифференциальная диагностика диарей (инфекционные и неинфекционные диареи, дифференциальная диагностика)

207. Энтеровирусная инфекция: энтеровирусы человека, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

208. Системный клещевой Лайм-боррелиоз. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение

209. Менингококковая инфекция. Этиология, патогенез, клиническая классификация. Диагностика и дифференциальная диагностика. Интенсивная терапия. Вопросы патогенетической терапии - см. вопрос 193.

210. Дифференциальная диагностика менингитов

211. Вирусные энцефалиты. Клиника, диагностика, лечение

212. ОРВИ: грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная инфекции и т.д. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Клинические особенности. Подходы к диагностике. Лечение

213. Герпетическая инфекция. Классификация. Инфекционный мононуклеоз. Клиника, диагностика, лечение

214. Локализованные формы герпетической инфекции. Клиника, диагностика, принципы терапии (Herpes labialis, herpes nosalis, herpes zoster)

215. Генерализованные формы герпетической инфекции (ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, энцефалиты)

216. Риккетсиозы. Эпидемический сыпной тиф. Болезнь Брилла-Цинссера. Определение. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика

217. Малярия. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика

218. Осложнения малярии. Малярийная кома. Диагностика. Лечение

219. Чума. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Дифференциальный диагноз. Лечение

220. Сальмонеллезы. Понятие о внутрибольничной инфекции. Клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика

221. ВИЧ - инфекция. Этиология. Патогенез. Клиническая классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика

222. Оппортунистические инфекции при СПИДе. Лечение оппортунистических заболеваний

223. Сепсис. Этиология. Патогенез. Современная клиническая классификация. ССВО. Синдром полиорганной недостаточности. Септический шок

224. Диагностика и лечение сепсиса. Антибактериальная терапия. Патогенетическая терапия осложненного сепсиса

225. Столбняк. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение. Профилактика

226. Бешенство. Этиология, распространение, клиника, диагностика, профилактика

227. Рожа. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение

228. Сибирская язва. Распространение. Этиология. Важнейшие свойства возбудителя. Эпидемиология. Патогенез. Пути передачи. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение

229. Лептоспироз. Этиология. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Источники инфекции и пути передачи. Клиническая картина. Диагностика. Лечение

230. Осложнения гриппа. Диагностика. Лечение

231. Арбовирусные инфекции. Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Классификация. Диагностика. Лечение

232. Понятие о карантинных инфекциях. Холера. Клиническая картина. Критерии тяжести. Диагностика. Эпидемиологическая тактика. Лечение

233. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение

234. Гельминтозы. Классификация. Плоские и круглые гельминты. Основные клинические синдромы. Диагностика. Лечение

235. Убиквитарные гельминты (энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефалёз). Эпидемиология. Принципы диагностики

236. Трихинеллез. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение

237. Токсополазмоз. Клиника, лечение, профилактика. План обследования, профилактики и лечения беременных

238. Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение

239. Инфекционный мононуклеоз, дифференциальная диагностика, лечение

240. Дифференциальная диагностика ангин

241. Эпидемический паротит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

242. Этиологическая терапия инфекционных болезней. Антибактериальная, антипротозойная и антивирусная терапия



Общие вопросы

1. Проблемы медицинской этики и врачебной деонтологии в практике работы врача терапевта

Медицинская этика - часть общей этики, которая изучает общественные обязанности врача, специфическую сущность, закономерности развития и формирования врачебной морали, отношение врача к общим принципам морали и общества. Выполняет регулирующую роль в обществе, тесно взаимодействует с политическими и правовыми формами управления.

Особенности врачебной этики:

1) рассматривает отношение врача к человеку с нарушенным состоянием здоровья или риском возникновения нарушений

2) изучает особенности развития, зависимость врачебной морали от условий практической деятельности врача

3) охватывает не только вопросы, касающиеся отношений врач-больной, но и определяет норму поведения врача в быту, его высокую культуру, физическую и моральную чистоплотность

Врачебная деонтология - совокупность соответствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, составляющих понятие врачебного долга. Регламентируется директивами и должностными инструкциями.

Основные требования и проблемы медицинской этики и врачебной деонтологии:

1. врач должен обладать определенными качествами: 1) гуманизм - любовь к людям; 2) высокая нравственная культура; 3) эйпатия - умение сопереживать психологическому состоянию другого; 4) интеллигентность, образованность; 5) милосердие; 6) долг, честь, совесть; 7) чувство врачебного такта

2. врач в своей профессии взаимодействует с самими различными областями социальной жизни (врач-общество, врач-государство, врач-право, врач-закон, врач-больной, врач-врач, врач-микросоциальная среда больного, врач и его отношение к самому себе), что, несомненно, накладывает определенный отпечаток на его профессию.

3. жизнь больного зависит от врача, поэтому врач должен стремиться не делать ошибок (диагностических, прогностических, лечебных, деонтологических и т.д.)

4. современная медицинская этика и деонтология имеет ряд неразрешенных вопросов: коллегиальность в работе врача; безнадежно больные люди и эвтаназия; продление жизни больных новорожденных; проблемы аборта; успехи современной биомедицины (генная инженерия); проблема трансплантации человеческих органов.

2. Медико-социальная экспертиза при терапевтических заболеваниях: общие принципы, документация, виды временной нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность (ВН) - состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение ограниченного промежутка времени (т.е. эти нарушения носят обратимый характер).

Согласно "Положению об экспертизе ВН" выделяют следующие виды ВН (случаи, в которых ВН удостоверяется листком нетрудоспособности или справкой):

1) заболевания и травмы (несчастные случаи)

2) необходимость ухода за больным членом семьи

3) необходимость ухода за ребенком до 3-х лет или ребенком-инвалидом до 16 лет в случае болезни матери

4) карантин

5) протезирование (при госпитализации больного в стационар протезно-восстановительного центра)

6) санаторно-курортное лечение

7) временный перевод работника на другую работу, показанную по состоянию здоровья ("доплатной" ЛН);

8) отпуск по беременности и родам.

Вид ВН обязательно указывается в справке или листке нетрудоспособности.

Основные обязанности участкового врача при установлении ВН:

- проведение первичной экспертизы трудоспособности

- выдача ЛН при наличии того или иного вида ВН

- представление больных заведующему терапевтическим отделением, если ВН длится более 6 дней

- представление своих больных на ВКК в установленные сроки

- оформление направления на МРЭК после проведения всего комплекса диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий и заключения ВКК о необходимости такого направления.

Принципы медико-социальной экспертизы (МСЭ) при терапевтических заболеваниях:

1. Участковый терапевт имеет право освобождать от работы при всех заболеваниях внутренних органов (острых, обострении хронических), несчастных случаях в быту (ожоги, укусы животных и насекомых, отравления), при необходимости ухода за больным членом семьи (взрослым) и ребенком до трех лет или ребенком-инвалидом до 16 лет в случае болезни матери, при карантине.

ЛН при санаторно-курортном лечении на недостающие к отпуску дни и при временном переводе работника на другую работу выдается только ВКК, членом которой является лечащий врач.

2. Решение об освобождении пациента от работы принимается врачом после личного осмотра, обследования и установления диагноза, с учетом характера и степени тяжести патологического процесса, а также социальных факторов -- профессии и конкретных условий труда больного.

3. Выдача, продление и закрытие ЛН участковым терапевтом проводится в строгом соответствии с "Инструкцией о порядке выдачи ЛН и справок о ВН " и "Положением об экспертизе ВН".

ЛН - основной документ, удостоверяющий ВН и выполняющий ряд функций:

а) медицинскую - в ЛН указывается диагноз заболевания, режим, а сам факт освобождения от работы является лечебным мероприятием

б) юридическую - ЛН законодательно санкционирует невыход больного на работу

в) финансовую и страховую - ЛН гарантирует заболевшему право на получение пособия из средств государственного социального страхования

г) статистическую (социальную) - ЛН является единственным документом для отчетности о заболеваемости с ВН и ее анализа.

Существует ряд категорий граждан, на которых не распространяется право на получение ЛН:

- военнослужащие Министерства обороны, МВД, КГБ

- лица, работающие по гражданско-правовым договорам

- лица, выполняющие кратковременные, случайные и мелкие работы для частных нанимателей

- личный состав ведомственной военизированной охраны МПС и другие военизированные формирования

При наступлении ВН эти граждане получают справки, удостоверяющие их нетрудоспособность.

4. Основные положения "Инструкции о порядке выдачи ЛН и справок о ВН":

- право выдачи ЛН (справок) предоставлено следующим ЛПУ: поликлиникам для взрослых и детей, диспансерам, стоматологическим поликлиникам, женским консультациям, амбулаториям, стационарам; ЛН не выдаются в консультационных поликлиниках, диагностических центрах, на станциях скорой помощи, станциях переливания крови

- ЛН (справки) выдаются и продлеваются в ЛПУ по месту жительства, закрепления или по месту работы гражданина по предъявлению паспорта; ЛН, выданный по месту работы, с разрешения лечащего врача может продлеваться по месту жительства или закрепления и наоборот, за исключением случаев, когда больной прикреплен к одному врачу (например, больной из категории часто и длительно болеющих)

- при ВН у иногородних и лиц, обращающихся за медицинской помощью вне места постоянного жительства или работы, ЛН (справки) выдаются и продлеваются только с разрешения главного врача, скрепляются его подписью и печатью ЛПУ

- ЛН и справки выдаются лечащими врачами только после личного осмотра больного; В ЛПУ, где нет лечащих врачей (фельдшерско-акушерские пункты) право на выдачу ЛН сроком до трех дней может быть

предоставлено одному из фельдшеров (список и сроки, на которые фельдшер может выдать ЛН, ежегодно утверждаются отделами здравоохранения (ЗО)

- студенты медицинских университетов получают право выдачи ЛН в периоды эпидемии гриппа по специальному приказу органов ЗО

- контроль за выдачей и продлением ЛН в ЛПУ осуществляется главными врачами, их заместителями и заведующими отделениями

- в амбулаторно-поликлинических условиях ЛН (справка) выдается в день установления ВН, в том числе в общевыходные и праздничные дни; если пациент обратился в поликлинику после своего рабочего дня, он освобождается от работы со следующего дня, а ЛН выдается в день обращения; за прошедшие дни ("задним числом") ЛН могут выдавать только ВКК в определенных случаях:

а) лицам, заболевшим в вечернее и ночное время (после окончания работы поликлиники) и обслуженным скорой помощью ЛН выдается на следующий день с зачетом, при необходимости, дня вызова бригады скорой помощи

б) при психических заболеваниях, сопровождающихся нарушением контроля поведения, если больной своевременно не обратился за медицинской помощью

в) гражданам РБ, которые перенесли заболевания с ВН в период временного пребывания за рубежом (после предоставления ими медицинского документа из страны пребывания)

г) при замене справки на ЛН (по решению компетентных органов - суда, прокуратуры, органов МВД, Фонда социальной защиты населения и др.)

- лечащие врачи выдают ЛН (справки) единолично в пределах 6 дней (единовременно или по частям); продление этих документов свыше 6 дней проводится по совместному решению лечащего врача и заведующего отделением на 1, 2, 3... (до 10) дней единовременно после личного осмотра больного (прием больного в этот период врачом может быть назначен на любой день, но обязательно и в последний день ВН)

- ЛН при заболеваниях (травмах) выдается на весь период ВН до восстановления трудоспособности или установления инвалидности.

- длительно нетрудоспособные (свыше 1 месяца) подлежат обязательному освидетельствованию ВКК через 1, 2 и 3,5 месяца от начала ВН, а также направляются на МРЭК при непрерывной ВН не позднее 4-х месяцев, а при ВН с перерывами по одному или родственным заболеваниям -- не позднее 5 месяцев в общей сложности за последние 12 месяцев (при туберкулезе эти сроки составляют соответственно 6 и 8 месяцев за последние 12 месяцев); при наличии признаков инвалидности больные направляются на МРЭК ранее указанных сроков

- часто и длительно болеющим ЛН выдается только тем врачом, за которым больной закреплен по решению ВКК (часто болеющие - лица, у которых в течение года было 3 - 4 и более случаев ВН по одному и тому же заболеванию либо однородным или 5-6 случаев по заболеваниям, этиопатогенетически не связанным между собой; длительно болеющие - больные, у которых было 30-40 и более дней ВН по одному заболеванию или 50-60 и более дней по заболеваниям, этиопатогенетически не связанным); если возникло заболевание, не относящееся к специальности закрепленного врача, ЛН выдается врачом-специалистом совместно с закрепленным врачом; фамилия и должность закрепленного врача, а также образец его подписи передается по месту работы больного

- при употреблении алкоголя во время ВН или нарушении режима, предписанного врачом, в ЛН делается отметка о нарушении режима, а сам ЛН выдается и продлевается в обычном порядке

- во время очередного и дополнительного отпуска в случае возникновения нетрудоспособности ЛН выдается в общем порядке, а по уходу за больным членом семьи и карантине не выдается

- ЛН для санаторно-курортного лечения (кроме туберкулезных санаториев) выдается ВКК поликлиники до отъезда больного в санаторий (для его получения необходимо предоставить: путевку (курсовку), справку с места работы о длительности очередного и дополнительного отпусков, санаторно-курортную карту); ЛН для лечения в туберкулезном санатории выдается лечащим врачом совместно с главным врачом санатория; ЛН выдается на весь период санаторно-курортного лечения, указанный в путевке, и время проезда туда и обратно, но за вычетом срока очередного и дополнительного отпусков, даже если они были использованы ранее (т.е. ЛН в этом случае необходим только тогда, когда у пациента продолжительность отпуска недостаточна для проведения курса санаторного лечения и проезда в санаторий); при наступлении ВН в период нахождения больного в санатории, ЛН выдается только на все дни ВН, совпавшие с очередным и дополнительным отпуском, лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом санатория.

- ЛН по уходу за больным членом семьи выдается, если отсутствие ухода угрожает здоровью больного или при наличии показаний для госпитализации отсутствует возможность поместить его в больницу, а среди членов семьи нет другого лица, которое может ухаживать за больным без освобождения от работы; при этом ЛН выдается одному из членов семьи, совместно проживающим с заболевшим, на срок до трех дней (по решению ВКК или главного врача и тяжелом заболевании может быть продлен до 7 дней)

- если мать, ухаживающая за здоровым ребенком до 3-х лет или ребенком-инвалидом до 16 лет, заболела, ЛН может быть выдан отцу или другому лицу, фактически ухаживающему за ребенком

- ЛН при карантине выдается врачом-инфекционистом, а при его отсутствии - участковым врачом в тех случаях, если работник имел контакт с заразным больным и был отстранен от работы СЭС.

- при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы (вне зависимости от обстоятельств ее получения) ЛН выдается с первого дня ВН на весь период на общих основаниях.

- лица, работающие по трудовому договору у нескольких нанимателей, обеспечиваются пособием по каждому месту работы, поэтому предусматривается выдача им ЛН и справок в количестве, необходимом для предъявления по каждому месту работы

- работающим инвалидам ЛН выдается на общих основаниях; если ВН обусловлена обострением заболевания (травмы), по которому установлена инвалидность, пособие по ВН выплачивается не более 2-х месяцев подряд и не более 3-х месяцев в календарном году

- за необоснованную выдачу, неправильное оформление ЛН (справки) медицинские работники, которым предоставлено право выдачи этих документов, привлекаются к дисциплинарной ответственности; лица, неоднократно допускающие указанные нарушения, в действиях которых выявляются признаки преступления, привлекаются к уголовной ответственности

- бланки ЛН - документы строгого учета, хранятся в сейфе в специально отведенном месте и выдаются врачу под расписку; номера выданных ЛН фиксируются в журнале, а заполненные корешки использованных ЛН сдаются сюда же

- в кабинете для регистрации ЛН и справок на каждого врача заводятся одноименные журналы, в которых ежедневно врачи записывают выданные ЛН с указанием паспортных данных больного, места работы, диагноза

- при закрытии ЛН врачом пациент обращается в указанный кабинет, предъявляя свой паспорт, и после отметки в соответствующем журнале на ЛН ставится печать ЛПУ

5. Порядок обеспечения пособиями по ВН:

- пособие по ВН при общем заболевании выплачивается в размере 80 % среднего заработка за первые 6 рабочих дней и в размере 100 % заработка за последующие дни нетрудоспособности независимо от имеющегося у работника трудового стажа

- с первого дня пособие no BH в размере 100 % среднего заработка выплачивается:

а) при несчастных случаях на производстве

б) при профессиональных заболеваниях

в) донорам в связи с забором у них органов и тканей

г) участникам ликвидации аварии на ЧАЭС, лицам, проживающим (работающим) и выехавшим (эвакуированным, отселенным) из зон эвакуации, первоочередного и последующего отселений

д) воинам-интернационалистам, если ВН является следствием ранения, контузии или заболевания, полученного ими при выполнении интернационального долга

Предусмотрены и другие случаи ВН, при которых пособие выплачивается в полном объеме, но в данных случаях в ЛН в графе "вид нетрудоспособности" делаются соответствующие отметки: "травма на производстве", "заболевание связано с выполнением интернационального долга" и т. п.

- пособие по ВН выплачивается в половинном размере от установленного размера пособия (40 % заработка за первые 6 рабочих дней и 50 % заработка за последующие дни нетрудоспособности) при:

а) заболеваниях и травмах, причиной которых явилось употребление алкоголя, наркотических или токсических веществ

б) лицам, нарушившим режим, установленный для них врачом или не явившихся без уважительных причин в назначенный срок на прием к врачу или на МРЭК

в) лицам, ставшими нетрудоспособными в период прогула без уважительных причин

Об этом в ЛН в графе "вид нетрудоспособности" делается отметка: "травма, алкогольное опьянение"; "заболевание, связанное с употреблением алкоголя" (включая лечение хронического алкоголизма) и т. п. Лицам, нарушившим режим, пособие в указанном размере будет выплачиваться со дня допущенного нарушения и на срок, устанавливаемый комиссией страхователя по назначению пособий.

- пособие по ВН не выплачивается в:

а) период отпуска без содержания

б) при умышленном нанесении вреда своему здоровью в целях уклонения от работы или от других обязанностей

в) за время нахождения под арестом

- максимальная сумма пособия по ВН за месяц ограничивается суммой двух среднемесячных заработных плат рабочих и служащих в республике в месяце, предшествовавшем месяцу начала ВН

6. Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) - орган ЛПУ, осуществляющий экспертизу ВН и медицинскую реабилитацию больных; в его состав входят председатель (заместитель главного врача по МРЭТ, при его отсутствии - заместитель главного врача по медицинской части или главный врач) и члены (заведующий соответствующим отделением и лечащий врач). Члены ВКК меняются в зависимости от профиля заболевания.

Основные функции ВКК:

а) консультация больных в сложных и конфликтных случаях экспертизы трудоспособности; ВКК принимает решение только после осмотра больного, изучения его медицинской документации, данных обследования, условий и характера труда, профессии, высказывает мнение об обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и трудоспособности

б) контроль за обоснованностью выдачи и продления ЛН в ранние сроки

в) обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих в сроки 1, 2 и 3,5 месяца от начала ВН с целью контроля обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств, тактики ведения больного, сроков ВН, определения трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации или направлению на МРЭК.

г) своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации, и направления больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий

д) формирование индивидуальной программы реабилитации с учетом оптимизации труда больных, не являющихся инвалидами.

е) выдача и продление ЛН:

- для специального лечения в другом городе и для отпуска на санаторно-курортное лечение

- доплатного ЛН при частичной ВН вследствие туберкулеза или профессионального заболевания (выдается не более, чем на 2 месяца)

- по уходу за больным ребенком свыше 10 дней при амбулаторном лечении и в, исключительных случаях, за взрослым свыше 3 дней

- в обмен на справки и заключения о ВН после предварительного рассмотрения каждого случая и выявления оснований для обмена

ж) направление на освидетельствование в МРЭК в следующих случаях:

- длительно болеющих, независимо от клинического и трудового прогноза - не позднее 4-х месяцев со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев нетрудоспособности в общей сложности за последние 12 месяцев по поводу родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 6 месяцев непрерывной нетрудоспособности или 8 месяцев в общей сложности за последние 12 месяцев при повторном заболевании туберкулезом

- работающих лиц с признаками инвалидности (неблагоприятный клинический и трудовой прогнозы) - в любые сроки от начала нетрудоспособности после выяснения прогноза

- больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности

- инвалидов для очередного переосвидетельствования и досрочного переосвидетельствования

- больных и инвалидов для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья или иного повреждения, связанного с работой

- инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения специальным автотранспортом

- для изменения причины инвалидности при наличии соответствующих документов.

з) выдача заключений ВКК по различным вопросам:

- о необходимости предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших и средних учебных заведений, ПТУ

- об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев

- о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилой площади

- других заключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др.

Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах (в "Медицинской карте амбулаторного больного", форма 025/у), а также в книге записей заключений ВКК (форма 035/у) и подписываются председателем и членами ВКК. В необходимых случаях заключение ВКК оформляется на соответствующей справке-заключении.

Для решения сложных, конфликтных ситуаций при управлениях (отделах) здравоохранения местных исполнительных комитетов создаются центральные ВКК под председательством начальника отдела медицинской реабилитации и экспертизы данного управления, их членами являются главный специалист соответствуюшего профиля и председатель ВКК, направляющей больного.

3. Медико-социальная экспертиза: порядок выдачи листка нетрудоспособности- см. вопрос 2 (пункт 4)

- см. вопрос 2 (пункт 4)

4. Стойкая нетрудоспособность, критерии. Группы инвалидности. Порядок направления на МРЭК

Медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК).

МРЭК - органы ЛПУ, проводящие экспертизу нарушений трудоспособности граждан, составляющие индивидуальные программы реабилитации на каждого освидетельствованного и осуществляющие контроль за их выполнением.

В отличие от ВКК, которая является органом ЛПУ, подчиняющегося главному врачу ЛПУ, МРЭК находятся в подчинении управления здравоохранения исполкомов областных и Минского городского Советов народных депутатов, которые организуют их работу по территориальному принципу (имеются областные, районные и городские МРЭК, а в Минске - центральная городская, межрайонные городские и специализированные).

Организационно-методическое руководство системой МРЭК осуществляет отдел МРЭК в МЗ РБ, аналогичные отделы в городских, областных управлениях здравоохранения.

Структура МРЭК:

а) областные и центральная городская - 2-3 состава, в каждом из них 3 врача-реабилитолога-эксперта (терапевт, хирург, невропатолог, один из которых назначается председателем) + вспомогательный персонал: старшая медицинская сестра, медрегистратор, врач-статист, узкие специалисты, юрист-консульт, главный бухгалтер, кассир, водитель и т.п.

б) городские, районные, межрайонные городские - 3 врача (терапевт, хирург, невропатолог) + методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор

в) специализированные (в Минске - 8 МРЭК: кардиологическая, травматологическая, онкологическая, фтизиопульмонологическая, психиатрическая, офтальмологическая и др.) - 2 врача, специальности которых отвечают профилю комиссии + терапевт-реабилитолог или невропатолог, методист-реабилитолог, старшая медсестра и медрегистратор.

Функции МРЭК:

а) городских, районных, межрайонных городских и специализированных:

- освидетельствование лиц, направленных ВКК ЛПУ

- составление индивидуальной программы реабилитации с указанием объема, порядка, последовательности медицинской, социально-бытовой и профессиональной реабилитации и контроль за ее исполнением

- оказание консультативной помощи ЛПУ в решении вопросов МСЭ, контроль за проведением экспертизы ВН и реабилитации

- участие в проведении конференций, совещаний, семинаров по вопросам профилактики инвалидности, МСЭ и реабилитации инвалидов совместно с лечебными учреждениями, профсоюзными организациями

б) областных и центральной городской МРЭК:

- осуществляют организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью городских, районных, межрайонных и специализированных МРЭК

- проводят повторное освидетельствование лиц по направлению нижестоящих МРЭК в конфликтных случаях

- проводят осмотр инвалидов с целью определения их потребности в специальных транспортных средствах;

- в сложных случаях направляют больных и инвалидов в РНПЦ экспертизы и реабилитации инвалидов

- анализируют состояние МСЭ и реабилитационное работы в областях и г. Минске и причины инвалидности, разрабатывают мероприятия по профилактике инвалидности и социальной защите инвалидов и т.п.

- принимают меры по повышению квалификации работников МРЭК.

Порядок направления на МРЭК:

1. Больные направляются на МРЭК при наличии критериев стойкой нетрудоспособности:

а) при непрерывной ВН не позднее 4-х месяцев, а при ВН с перерывами по одному или родственным заболеваниям - не позднее 5 месяцев в общей сложности за последние 12 месяцев (при туберкулезе эти сроки составляют соответственно 6 и 8 месяцев за последние 12 месяцев)

б) при наличии признаков инвалидности (ограничения жизнедеятельности различной степени в связи с затруднением или невозможностью общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности или обучения) - ранее указанных сроков.

2. Лечашим врачом заполняется "Направление на МРЭК" (ф. 088/у), которое утверждается (подписывается) ВКК (в него заносятся паспортные данные о больном, описывается история настоящего заболевания, указывается частота и длительность ВН за последние 12 месяцев, отражаются изменения в профессии или условиях работы за последний год, а также вносятся данные осмотра больного врачами и результаты лабораторных и инструментальных исследований, формулируется диагноз и указывается основание для направления на МРЭК). При направлении больного на МРЭК председатель ВКК в строке листка нетрудоспособности "особые отметки" указывает "направлен на МРЭК", дату направления, ставит свою подпись и личную печать. Затем амбулаторная карта больного, направление на МРЭК пересылаются во МРЭК, которая проводит освидетельствование больного в назначенный день после поступления его документов.

3. При направлении больного на МРЭК освобождение от работы проводится до дня поступления документов на МРЭК. После проведения экспертизы председатель МРЭК в ЛН указывает даты ее начала и окончания и решение МРЭК. Если МРЭК не выявляет признаков инвалидности, ВКК поликлиники продлевает ВН за все дни освидетельствования и у признанных трудоспособными закрывает его, а у временно нетрудоспособных продлевает в общем порядке. Если МРЭК признает больного инвалидом, ЛН закрывается днем установления инвалидности (дата поступления документов на МРЭК) лечащим врачом поликлиники. В случае несвоевременной явки больного на освидетельствование в ЛН делается отметка о нарушении режима, и датой установления инвалидности является день явки его во МРЭК.