Внутренние болезни

4. Освидетельствование лиц, направленных на МРЭК, проводится в назначенный день после поступления их документов; комиссия проводит заседание в полном составе, изучает документы пациента (направление на МРЭК, амбулаторную карту), проводит его тщательный осмотр и выносит свое решение. При признании больного инвалидом делается отметка в ЛН, например, "инвалид II группы с 5 февраля" (датой установления инвалидности является дата поступления документов на МРЭК).

5. Если пациент, подлежащий освидетельствованию, находится в стационаре или дома и по состоянию здоровья не может явиться на комиссию, МРЭК проводит выездное заседание (в стационаре или на дому).

6. После освидетельствования больного комиссия составляет индивидуальную программу реабилитации, которая выдается ему на руки и выполняется ЛПУ по месту жительства, а также органами социального обеспечения и профсоюзной организацией (в части социально-бытовой и профессиональной реабилитации).

7. Повторный осмотр инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - ежегодно. При устойчивых необратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма инвалидность устанавливается без указания сроков повторного осмотра (бессрочно) после 3 лет наблюдения в комиссии. Повторный осмотр инвалидов-мужчин старше 55 лет и женщин старше 50 лет проводится только по их заявлению или в особых случаях.

8. В соответствии с "Законом о социальной защите инвалидов в РБ", инвалид - лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите.

9. "Инструкция по определению инвалидности" предусматривает установление I, II или III группы инвалидности, критериями которых является степень ограничения жизнедеятельности организма:

I группа инвалидности - резкое ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к резко выраженной социальной дезадаптации вследствие невозможности обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности, если указанные нарушения вызывают нуждаемость в постоянном постороннем уходе и помощи. При обеспечении средствами компенсации анатомических дефектов или нарушенных функций организма, создания специальных условий труда на производстве или на дому, возможно выполнение некоторых видов труда.

II группа инвалидности - значительное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, не требующими постоянного постороннего ухода и помощи, но приводящими к выраженной дезадаптации вследствие резко выраженного затруднения обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности (возможно выполнение труда только в специально созданных условиях) или невозможности трудовой деятельности. II группа инвалидности также дается при наличии у больного тяжелых анатомических дефектов, перечень которых есть в "Инструкции": экзартикуляция бедра; паралич руки; значительный нижний парапарез; каловый, мочевой свищ, противоестественный задний проход при неэффективности или наличия противопоказаний для хирургического лечения и другое.

III группа - выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к значительному снижению возможности социальной адаптации вследствие выраженного затруднения обучения, общения, передвижения, участия в трудовой деятельности (значительное уменьшение объема трудовой деятельности, снижение квалификации, затруднения в выполнении профессионального труда вследствие анатомических дефектов). III группа инвалидности также дается при наличии у больного ряда анатомических дефектов: полная слепота на один глаз; двусторонняя глухота; гипофизарный нанизм, остеохондропатия, остеохондродисплазия с низкорослостью (рост ниже 150 см); экстирпация желудка; отсутствие одного легкого; искусственный клапан сердца; искусственный водитель ритма.

Основные причины инвалидности:

- общее заболевание

- трудовое увечье

- профессиональное заболевание

- инвалидность с детства;

- инвалидность с детства, связанная с боевыми действиями в период ВОВ

- ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, связанные с пребыванием на фронте

- то же, полученное при исполнении обязанностей военной службы

- то же, связанное с пребыванием в партизанском отряде

- ранение, контузия, травма, увечье, полученные в период прохождения военной службы, в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы

- заболевание, полученное в период прохождения военной службы

- заболевание (увечье), вызванное катастрофой на ЧАЭС

- ранение, контузия, увечье, полученные при исполнении обязанностей военной службы и вызванные катастрофой на ЧАЭС.

5. Общие принципы лечебного питания

Рациональное питание - физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда и других факторов, обеспечивающее сохранение здоровья, высокую работоспособность и активное долголетие.

Требования к рациональному питанию складываются из требований к его трем составляющим:

1) пищевому рациону - состав и количество пищевых продуктов, используемых в течение дня; требования к пищевому рациону:

- энергетическая ценность рациона должна покрывать энерготраты организма, состоящие из:

а) основного обмена - равен примерно 1 ккал/кг массы тела в 1 час (у взрослых молодых людей 1300-1900 ккал/сут, у женщин и стариков на 10 - 15% меньше, повышается при лихорадке, гипертиреозе и др., снижается при гипотиреозе, голодании и др.)

б) специфического динамического действия пищи (усвоения пищи) - в среднем 200 ккал/сут, особенно велико у сырых овощей и белков (поэтому они полезны при ожирении)

в) физической деятельности индивидуума - широко варьируют, поэтому выделяют 5 групп по интенсивности труда:

1 - преимущественно умственый труд (руководители, иженерно-технические работники, врачи нехирургического профиля, учителя и т.п., суточная потребность 40 ккал/кг нормальной массы тела)

2 гр. - легкий физический труд (швейники, медсестры, агрономы, зоотехники, продавцы промтоваров, суточная потребность 43 ккал/кг)

3 гр. - средней тяжести физический труд (станочники, текстильщики, врачи-хирурги, суточная потребность - 46 ккал/кг)

4 гр. - тяжелый физический труд (строительные и сельскохозяйственные рабочие, механизаторы, литейщики, металлурги и т.п., суточная потребность - 53 ккал/кг)

5 гр. - особо тяжелый физический труд (шахтеры, вальщики леса, грузчики без механизации, суточная потребность 61 ккал/кг)

С возрастом энергозатраты снижаются; у женщин потребность в энергии примерно в 15% меньше, чем у мужчин.

Главные поставщики энергии - углеводы (56-58% суточной калорийности, 1 г углеводов - 4 ккал) и жиры (30-33% суточной калорийности, 1 г жиров - 9 ккал).

- надлежащий химический состав - оптимальное количество сбалансированных между собой питательных веществ

а) белки - незаменимые питательные вещества (не образуются в организме из жиров и углеводов); суточная потребность 1 г/кг (70-80 г/сут, 10 г белка = 40 г сыра = 2 яйца = 50 г куриного и говяжьего мяса); биологическая ценность белков определяется аминокислотным составов (обязательно наличие незаменимых аминокислот) и перевариваемостью белков в ЖКТ (трудноперевариемы белки, заключенные в оболочки из клетчатки - бобовые, в грибы, орехи и др.)

Наиболее ценные белки - цельные яйца, женское молоко, зерна сои; богаты белками сыр голландский и плавленый, творог (особенно нежирный), мясо и куры, рыба, соя, фасоль, горох, орехи грецкие и фундук

б) жиры - высокоэнергетичны, входят в состав мембран клеток, являются носителями жирорастворимых витаминов, улучшают вкус пищи и вызывают ощущение сытости; суточная потребность 80-100 г, из них 30% - растительные жиры (10 г жира = 10 г растительного масла = 2 яйца = 12 г сливочного масла = 30 г шоколада)

Полиненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, линолевая и линоленовая) - незаменимые вещества, входящие в состав клеточных мембран, являющиеся предшественниками простагландинов и других БАВ (содержатся в подсолнечном, кукурузном или хлопковом масле)

Холестерин - незаменимое вещество, входящее в состав клеточных мембран, участвующее в синтезе стероидных гормонов; содержится только в животных продуктах; пища, богатая клетчаткой, уменьшает его всасывание

Лецитин - способствует перевариванию, всасыванию и нормальному обмену жиров (много в яйцах, печени, нерафинированном растительном масле)

в) углеводы - основная часть питательного рациона, состоят из простых углеводов (моносахаридов - глюкозы, фруктозы, галактозы и дисахаридов - сахарозы, мальтозы, лактозы) и сложных (полисахаридов - крахмала, гликогена, клетчатки, пектина); суточная потребность 350 - 400 г, из них 50 -60 г - простых; содержатся в растительных продуктах

Пищевые волокна (целлюлоза, гемицеллюлоза, камеди и слизи, пектины, лигнин) - группа неусвояемых углеводов, стимулирующих перестальтику кишечника, усиливающих выделение желчи, влияющих на метаболизм микрофлоры кишечника, адсорбирующих токсические вещества, желчные кислоты и холестери; суточная потребность 25-30 г/сут; много в пшеничных отрубях (до 40%), горохе и бобовых, пшене, ржаном хлебе из муки грубого помола, яблоках, моркови, свекле, малине, землянике

г) жидкость - суточная потребность до 1800-2200 мл/сут, из них питьевая жидкость -1300 -1500 мл, первые блюда - 250 - 500 мл, продукты питания - около 700 мл.

д) витамины и минеральные вещества: витамин А (ретинол) - 1,5-2 мг/сут, много в печени животных, мясе, рыбе, яичных желтках, сливках, сметане; витамин Е (альфа-токоферол) - 10-20 мг/сут, много в растительных маслах, печени животных, яйцах, злаковых и бобовых культурах, зеленых листьях овощей, шиповнике, облепихе; витамин Д (различные формы кальциферолом) - 0,0025-0,1 мг/сут (100-400 МЕ/сут), много в рыбьем жире, яйцах, сливочном масле, молоке; витамин К - 0,2-0,3 мг/сут, много в цветной и белокочанной капусте, тыкве, шпинате, печени; витамин С (аскорбиновая кислота) - 70-80 мг/сут, много в шиповнике, красном и зеленом болгарском перце, черной смородине, петрушке; витамин В1 (тиамин) - 1,5-2,0 мг/сут, много в хлебе из муки грубого помола, горохе, фасоли, печени; витамин В2 (рибофлавин) - 1,5-2,0 мг/сут, много в печени, почках, пивных дрожжах; витамин ВЗ (пантотеновая кислота) - 5-10 мг/сут, много в семечках, косточковых плодах, печени; витамин В6 (пиридоксин) - 2,0-3,0 мг/сут, много в мясе животных и птиц, некоторых рыб (палтус, скумбрия, сельдь), печени, фасоли, отрубях; витамин В9 (фолиевая кислота) - 0,2-0,4 мг/сут, много в печени, почках, петрушке, фасоли, салате, твороге и сырах; витамин В12 (цианокобаламин) - 0,003-0,005 мг/сут, много в печени животных и рыб; витамин РР (никотиновая кислота, ниацин) - 15-25 мг/сут, много в мясе, печени, почках, рыбе; витамин Р (рутин, цитрин) - 25 мг/сут, много в лимонах, кожуре апельсинов, черной смородине, черноплодной рябине, шиповнике, петрушке, салате, капусте и других овошах; витамин Н (биотин) - 0,2 мг/сут, много в грибах, печени, мясе, яйцах, молоке; холин - 500 мг/сут, много в яичных желтках, печени, почках, сое, горохе, мясе кролика и цыплят-бройлеров; натрий - поваренная соль и продукты ее содержащие; калий - фасоль, морская капуста, чернослив, абрикосы свежие и сушеные, горох, картофель, мясо, треска, хек, скумбрия, овсяная крупа, томаты, свекла, зеленый лук, черешня, смородина красная и черная; хлор - поступает в организм в основном с поваренной солью; кальций - молочные продукты (творог, сыр. молоко, сметана), фасоль, петрушка, зеленый лук, яйца, гречневая и овсяная крупы, морковь, горох, сельдь, ставрида, скумбрия; фосфор - сыр голландский и плавленый, фасоль, печень говяжья, икра, овсяная и перловая крупы, рыба, мясо, творог, яйца, горох, шоколад; магний - отруби пшеничные, морская капуста, овсяная крупа, урюк, фасоль, чернослив, пшено, скумбрия, сельдь, яйца, гречневая и перловая крупы, горох; железо - мясо, птица, печень, крупы (гречневая,овсяная, ячневая, пшено), черная икра, черника, персики, айва, хурма, абрикосы, сливы, шавель, шпинат; марганец - продукты растительного происхождения; иод - морская рыба и морепродукты (креветки, мидии, морская капуста), йодированная поваренная соль; фтор - морская рыба и морепродукты, чай; медь - мясо, рыба, морская капуста, гречневая, овсяная и перловая крупы, картофель, абрикосы, груши; цинк - мясо и внутренние органы животных, устрицы, рыба, грибы, отруби, семечки, яйца.

- хорошая усвояемость пищи (степень использования организмом содержащихся в ней питательных веществ), зависящая от продуктов, их кулинарной обработки и состояния органов пищеварения (нормальное соотношение белков, жиров, углеводов для хорошего усвоения должен быть у лиц умственного труда 1:1,1:4,5, у лиц физического труда 1:1,3:5)

- удобоваримость пищи - степень напряжения секреторной и моторной функций органов пищеварения ("тяжелая" пища - грибы, бобовые, незрелые фрукты, очень жарены изделия, теплый свежий клеб)

- высокие органолептические свойства пищи, влияющие на аппетит и ее усвояемость

- разнообразие пищи за счет широкого ассортимента продуктов и различных приемов их кулинарной обработки

- способность пищи создавать чувство насыщения

- санитарно - эпидемическая безупречность и безвредность пиши

2) режиму питания:

- для здоровых людей рекомендуется 3-х - 4-х разовое питание с промежутками в 4 - 5 часов

- распределение суточной энергоценности рациона должно быть: завтрак - 25-30%, обед - 35-40%, ужин - 20-25%, 2-й ужин - 5-10% ИЛИ завтрак - 25-30%, 2-й завтрак - 20%, обед - 35-40%, ужин - 10-15% ИЛИ при 3-х разовом питании: завтрак - 30-35%, обед - 40-45%, ужин - 20-25%.

- необходимо тщательно пережевывать пищу, при этом быстрее наступает чувство насыщения, пища хорошо измельчается и пропитывается слюной; продолжительность еды во время обеда должна быть не менее 30 минут

- к ужину не должны подаваться продукты трудноперевариваемые, вызывающие газообразование и повышающие желудочную секрецию (жареные блюда, жирные, с грубой клетчаткой, наваристые бульоны); последний прием пиши - за 1,5 - 2 часа до сна, по калорийности не более 5 - 10% суточной энергоценности (молоко, кефир, соки, хлебобулочные изделия, фрукты)

3) условиям приема пищи - "пищу надо съедать с внимание и удовольствием" (И.П.Павлов); непосредственно перед едой нужен короткий отдых, чтобы НС переключилась на пищеварение; есть надо не спеша, тщательно пережевывая пишу и не отвлекаясь на чтение, просмотр телевизизора и др.

Особенности питания пожилых и старых людей:

- строгое соответствие энергоценности рациона фактическим затратам

- антисклеротическая направленность химического состава рациона

- разнообразие продуктового набора для обеспечения оптимального и сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых факторов питания

- использование легкопереваримых продуктов и блюд в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и моторную функции органов пищеварения

- строгое соблюдение режима питания с более равномерным, чем у молодых, распределением пищи по отдельным приемам

- индивидуализация питания с учетом обмена веществ и состояния отдельных органов и систем.

6. Санаторно-курортное лечение при терапевтических заболеваниях: показания и противопоказания

Сердечно-сосудистые заболевания.

Показания к санаторно-курортному лечению:

- слабовыраженный активный ревматический эндомиокардит с минимальной (I) степенью активности при НК не выше I стадии (местные кардиологические санатории)

- болезни митрального клапана:

а) недостаточность митрального клапана при неактивном ревматическом процессе или ревматическом процессе с минимальной степенью активности с НК не выше I стадии (местные кардиологические санатории, климатические курорты)

б) состояние после комиссуротомии по поводу митрального стеноза без активности ревматического процесса, при НК, через 6 - 8 месяцев после операции (местные кардиологические санатории, климатические и бальнеологические курорты)

- комбинированный митрально-аортальный порок сердца при отсутствии активности ревматического процесса и НК не выше II А стадии (местные кардиологические санатории)

- состояние после перенесеннего инфекционного миокардита при НК не выше I стадии, через 6-8 мес после стихания острых явлений (местные кардиологические санатории, климатические, бальнеологические с сероводородными, углекислыми и радоновыми водами курорты)

- ВПС при НК не выше I стадии (местные кардиологические санатории и климатические курорты)

- хроническая ИБС (местные кардиологические санатории, климатические курорты)

- атеросклероз коронарных артерий с редкими легкими приступами стенокардии напряжения при НК не выше I стадии

- атеросклеротический кардиосклероз без аритмий и при НК не выше I стадии

- постинфарктный кардиосклероз, если с момента ИМ прошло более года, нет приступов стенокардии, отсутствуют сопутствующие АГ, аритмии, при НК не выше I стадии

- кардиосклероз со стенокардией напряжения, без стенокардии покоя, тяжелых нарушений ритма и проводимости, с НК не выше II А стадии (только местные кардиологические санатории)

- состояние после хирургического лечения ИБС после выписки из стационара при НК не выше I стадии (только местные кардиологические санатории)

- аневртма сердца, аорты при отсутствии пароксизмальной тахикардии и АВ блокады II и III степеней, с НК не выше I стадии (местные кардиологические санатории)

- медленно прогрессирующая АГ при отсутствии кризов и выраженного склероза органов-мишеней, аритмий, при НК не выше I стадии (местные кардиологические санатории, климатические и бальнеологические курорты)

- гипотензия (местные кардиологические санатории, климатические и бальнеологические курорты)

- неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно- сосудистой системы (местные кардиологические, неврологические санатории, климатические и бальнеологические курорты)

- мезаортит, порок сердца, сифилитические поражения сердечно-сосудистой системы с НК не выше I стадии (курорты климатические и бальнеологические с сероводородной минеральной водой)

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

- ревматический эндомиокардит в активной фазе II и III степени активности

- пороки сердца при НК выше I стадии для курортов и выше II А стадии для местных санаториев

- миокардит инфекционно-аллергический типа Абрамова-Фидлера и близкие к нему по тяжести

- МА, пароксизмальная тахикардия (для бальнеологических курортов), полная АВ блокада, полигонная частая экстрасистолия (для местных санаториев и курортов)

- ИБС с частыми приступами стенокардии напряжения и покоя или явлениями левожелудочковой недостаточности

- сердечно-сосудистая недостаточность выше I стадии для бальнеологических и горных курортов и выше II стадии для местных санаториев

- АГ II стадии для бальнеологических курортов и выше II стадии с перенесенным ИМ или инсультом, при НК выше II А стадии и при тяжелых нарушениях сердечного ритма, недостаточности почек для местных кардиологических санаториев

- тромбоэмболическая болезнь

Болезни органов дыхания.

Показания к санаторно-курортному лечению:

- хронические бронхиты и трахеиты неспецифического и профессионального характера с легочно-сердечной недостаточностью не выше I степени для климатических курортов и не выше II степени для местных специализированных санаториев

- эмфизема легких без выраженного кардиопульмонального синдрома, при легочно-сердечной недостаточности не выше I степени для климатических курортов и не выше II степени для специализированных санаториев

- длительно не разрешающаяся пневмония (затяжного течения) и остаточные явления острых пневмоний (местные специализированные санатории в теплое время года)

- хроническая пневмония в фазе ремиссии, если отсутствуют выраженные приступы БА, бронхоэктазы, сопровождающиеся выделением обильной мокроты, при легочно-сердечной недостаточности не выше I степени (местные специализированные санатории, климатические курорты)

- хроническая пневмония с неполной ремиссией, с легкими и редкими приступами БА, при отсутствии бронхоэктазов, сопровождающихся выделением обильной мокроты, стойкой легочно-сердечной недостаточности не выше II степени (местные специализированные санатории)

- остаточные явления сухого и экссудативного плеврита (местные специализированные санатории, климатические курорты)

- БА в фазе ремиссии или с нечастыми легкими приступами, а также хронические астматические бронхиты без выраженной сердечно-легочной недостаточности (местные специализированные санатории, климатические курорты).

- пневмокониозы (силикоз, антракосиликоз, асбестоз, хронический бериллиоз, сидероз и др.) и пневмосклерозы при общем удовлетворительном состоянии (специализированные санатории для больных с профессиональными заболеваниями легких)

- бронхоэктатическая болезнь и хронические абсцессы легких в фазе стойкой ремиссии, при ограниченных инфильтративных изменениях, без выделения гнойной мокроты с гнилостным запахом, при отсутствии сердечно-легочной недостаточности (не выше I степени) и амилоидоза органов (местные специализированные санатории, климатические курорты)

- больные, перенесшие операции на легких в связи с нагноительными процессами нетуберкулезного характера, врожденной патологией и новообразованиями доброкачественного характера, при окрепшем послеоперационном рубце, удовлетворительном общем состоянии

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

- пневмосклероз, эмфизема легких, хроническая пневмония, хронические диффузные бронхиты, пневмокониозы с легочно-сердечной недостаточностью выше II степени

- бронхоэктазия и хронические абсцессы, если они сопровождаются резким истощением больных, повышенной температурой тела, выделением обильной гнойной мокроты

- спонтанный пневмоторакс

- БА с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, а также с приступами средней тяжести на фоне гормональной терапии

- состояние после операции на легких при наличии трахеоброихиальных свищей, после неэффективной операции по поводу нагноительных процессов, при массивных плевральных выпотах.

Болезни органов пищеварения.

Показания к санаторно-курортному лечению:

- воспаление пищевода, рефлюкс-эзофагит легкой и средней степени, вне фазы обострения

- хронический гастрит с секреторной недостаточностью, а также с сохраненной и повышенной секрецией вне фазы обострения; гастродуоденит с нарушенной секреторной и моторной функцией желудка

- функциональные заболевания желудка с нарушениями секреторной и моторно-эвакуаторной функции

- язвенная болезнь желудка и ДПК в фазе ремиссии, если отсутствует двигательная недостаточность желудка, склонность к кровотечениям, пенетрации и подозрение на возможность злокачественного перерождения

- хронические колиты, энтероколиты легкой и средней степени, за исключением стенозирующих, туберкулезных, язвенных, бактериальных и паразитарных форм вне фазы обострения

- дискинезия кишечника с явлениями кишечного стаза и диареей вне фазы обострения

- остаточные явления болезни Боткина

- хронические гепатиты различной этиологии в неактивной фазе, при незначительных отклонениях в функциональных пробах печени, удовлетворительном обшем состоянии

- хронические холециститы различной этиологии

- дискенезия желчных путей и желчного пузыря

- ЖКБ, кроме форм, осложненных инфекцией и частыми обострениями, а также форм, требующих хирургического вмешательства (множественные или крупные единичные конкременты, закупорка желчных путей, нагноение и т.д.)

- хронический панкреатит с редкими рецидивами; латентная форма хронического панкреатита

- спайки брюшной полости, возникшие после операции или воспаления в брюшной полости

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

- рубцовый стеноз пищевода, привратника и кишок с нарушением проходимости; стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря

- язвенная болезнь желудка и ДПК в фазе обострения, язвенная болезнь, осложненная субкомпенсированным стенозом, повторными кровотечениями, отмечавшимися за последние 8-10 месяцев, пенетрирующая язва

- антральные гастриты, полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит)

- энтероколит с выраженным нарушением питания, кахексией

- хроническая дизентерия, язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, выявленным при ректороманоскопии, кровоточащий геморрой, полипоз кишечника

- частые и тяжелые приступы при ЖКБ и указания на активную инфекцию (повышенная температура тела, нейтрофилез и др.)

- затяжное течение болезни Боткина в активной форме

- цирроз печени

- все формы желтухи

Болезни костно-мышечной системы.

Показания к санаторно-курортному лечению:

- ревматоидный полиартрит в неактивной фазе с минимальной и средней активностью процесса при возможности самообслуживания

- инфекционные полиартриты определенной этиологии (бруцеллезные, гонорейные, постгрипозные и др.) при отсутствии признаков активности процесса

- деформирующий остеоартроз, артриты неинфекционной этиологии (дистрофические)

- артрит травматического происхождения с ограничением подвижности сустава после его внутреннего повреждения, околосуставных переломов, продолжительной иммобилизации в гипсовых и других повязках

- остеохондроз с вторичными неврологическими расстройствами и без них, если больной может самостоятельно передвигаться

- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), если больной передвигается самостоятельно и активность процесса не выше II степени, при отсутствии висцерита

- хронический инфекционный (не туберкулезный) спондилит

- хронические синовиты, бурситы различной этиологии, тендовагиниты, периодически обостряющиеся, вторичные синовиты, воспалительные болезни мышц, сухожилий и фасций, нейромиозит различной локализации

- фиброзит, миалгия, периартрит, миопатозы и другие формы поражения мышц инфекционного, токсического, профессионального характера, травматические, периодически обостряющиеся миозиты, эпикондилиты

- дискогенные, артрогенные, миогенные контрактуры, не препятствующие самостоятельному передвижению больного

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

- тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым, тяжелыми общими явлениями или амилоидозом внутренних органов

- полиартриты с прогрессирующим деформирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами, при необратимых изменениях в ряде суставов, которые препятствуют самостоятельному передвижению и самообслуживанию

- септические формы ревматоидного артрита

- РА, анкилозирующий спондилоартрит выше II степени активности воспалительного процесса, при тяжелых внутрисуставных поражениях

Болезни почек.

Показания к санаторно-курортному лечению:

- нефротический синдром (за исключением возникшего на почве туберкулеза) в период ремиссии при удовлетворительной сохранности функций почек, в состоянии азотистого равновесия, при отсутствии анемии и выраженных отеков

- хронический гломерулонефрит без выраженной недостаточности азотвыделительной функции почек, без макроскопической гематурии, значительной гипертензии и резких изменений сетчатки глаз

- хронический пиелонефрит в период ремиссии, латентная форма пиелонефрита, вторичные пиелонефриты без нарушения азотвыделнтельной функции и без выраженной гипертензии; остаточные явления острого пиелонефрита, но не ранее чем через 3 месяца после купирования острого процесса

- мочекаменная болезнь, осложненная пиелонефритом и циститом

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

- хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью, АД выше 180 мм рт.ст. или нейро-ретинопатией

- нефросклероз с симптомами почечной недостаточности

- гидронефроз, поликистоз, осложненный хронической почечной недостаточностью

- амилоидоз почек в далеко зашедших стадиях с отеками и азотемией

- макроскопическая гематурия любого происхождения

- мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих удаления хирургическим путем

- стриктура уретры

- аденома предстательной железы II и III степени

Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения:

- ссе заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения

- острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции

- все венерические заболевания

- психические заболевания и все формы наркомании, а также хронический алкоголизм, эпилепсия, умственная отсталость с патологическим развитием личности, выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации

- злокачественные опухоли и злокачественные заболевания крови

- кахексия любого происхождения, амилоидоз внутренних органов

- тяжелая степень сахарного диабета.

- эутиреоидное увеличение щитовидной железы III стадии, а также II стадии с наличием узловых образований, требующих стационарного лечения или при получении лучевой нагрузки на щитовидную железу более 200 рад

- эхинококкоз любой локализации

- часто повторяющиеся или обильные кровотечения любой этиологии

- все сроки беременности с сопутствующей экстрагенитальной патологией, требующей пребывания в условиях стационара и акушерской патологией

- все формы туберкулеза в активной стадии (курорты и санатории нетуберкулезного профиля)

- различные неуточненные лимфаденопатии

- выраженные гипоиммунные и иммунодефицитные состояния, требующие обследования в специализированных лечебных учреждениях

- недостаточность кровообращения III стадии, тяжелые нарушения сердечного ритма

7. Экстрагенитальные заболевания и беременность: противопоказания, тактика ведения беременных женщин при терапевтических заболеваниях

Артериальная гипертензия беременных.

АГ беременных - АД составляет 140/90 мм рт.ст. и выше при двух и более измерениях с интервалом более 4 часов, делится на 3 группы:

1-ая группа - гипертензия второй половины беременности (возникает не ранее 20-й недели) - АД не превышает 160/95 мм рт.ст., гипертензия исчезает не позднее чем через 6 недель после родов, носит доброкачественный характер и не требует медикаментозной терапии.

2-ая группа - АГ, возникшая до беременности (включает гипертоническую болезни и симптоматические АГ)

3-ая группа - АГ в рамках гестоза беременных (возникает чаще в III триместре) - АД превышает 160/95 мм рт. ст., гипертензия исчезает в течение 2 недель после родоразрешения, но имеет тенденцию к повторному появлению при последующих беременностях, опасна переходом в преэклампсию или эклампсию с последующими осложнениями (ОНМК, отек мозга, кровоизлияния на глазном дне, ОЛЖН, ОПН)

Критерии преэклампсии:

1. Повышение АД свыше 170/110 мм рт.ст.

2. Увеличение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови при сроке беременности до 32 недель - 0,35 ммоль/л и более, при сроке 32-36 недель - 0,40 ммоль/л и более (самый ранний признак поражения почек)

3. Наличие протеинурии

4. Уменьшение СКФ (клиренса креатинина).

5. Тромбоцитопения и появление продуктов деградации фибрина (признаки ДВС)

Тактика при АГ беременных:

1. При повышении АД до 140/90 мм рт. ст. и выше - наблюдение за состоянием беременной, ограничение потребления поваренной соли и жидкости

2. При повышении АД до 170/110 мм рт.ст. и выше - гипотензивная фармакотерапия, начиная с назначения небольших доз ЛС и при необходимости увеличивая их (показаны: метилдопа/допегит 1-3 г/сут в 3-4 приема, празозин вначале 0,5 мг перед сном во избежание коллапса ("эффект первой дозы"), затем дозу постепенно увеличивают до 6-12 мг/сут, гидралазин / апрессин по 25 мг 3 раза/сут).

Противопоказаны!!! ИАПФ, рауфольфия и резерпинсодержащие препараты (адельфан, кристепин), антагонисты кальция (оказывают отрицательное влияние на плод).

3. При высокой и некорригирующейся АГ показана трехкомпонентная комбинированная терапия в виде следующих сочетаний: празозин+гидралазин+бета-адреноблокатор (лучше селективный) или метилдопа + гидралазин + бета-адреноблокатор.

4. При признакам преэклампсии - госпитализация беременной в стационар с последующей гипотензивной терапией. Без лечения преэклампсия прогрессирует в эклампсию, признаки перехода - появление сильной головной боли, тошноты, рвоты, болей в эпигастрии, развитие судорог.

Тактика при эклампсии:

а) купирование судорог: 10-15 мл 25 % р-ра сернокислой магнезии в/в медленно + 2 - 4 мл диазепама (реланиума) в/в

б) гипотензивная терапия: нитропруссид натрия в/в капельно, начиная с дозы 0,3 мкг/кг массы в минуту и увеличивая ее при необходимости (средняя терапевтическая доза 2-3 мкг/кг массы в минуту); на догоспитальном этапе рекомендуют диазоксид 30-60 мг в/в струйно до снижения АД

в) при ОЛЖН - диуретики

г) при доношенности плода после снижения АД - немедленное родоразрешение; у рожениц с высоким АД роды проводятся на фоне управляемой гипотензии, создаваемой нитропруссидом натрия или арфонадом; если она невозможна, потужной период выключается путем наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Беременность противопоказана всем женщинам с II - Ш стадией АГ и стабильным течением симптоматических гипертензий; при наступлении беременности у указанных категорий в сроки до 12 недель предлагается аборт, на 13-22-й неделе беременности возможно искусственное прерывание (с помощью простагландинов).

Пороки сердца у беременных.

Беременность противопоказана при 1) СН свыше I ст.; 2) при нарушениях сердечного ритма и проводимости; 3) при активности ревматизма. У женщин с СН I ст. вопрос решается индивидуально.

Тактика у беременных женщин с пороками сердца:

1. Решение, способна ли женщина доносить беременность без существенного ущерба своему здоровью - при обращении беременной с патологией сердца она наблюдается гинекологом совместно с ревматологом или кардиологом, затем до 12 недель беременности решается вопрос о ее сохранении.

Показания для прерывания беременности у женщин с пороком сердца:

- нарушения сердечного ритма

- наличие активности ревматизма

- недолеченный инфекционный эндокардит

- порок сердца с СН выше I ст.

- сопутствующая легочная гипертензия

- сочетание порока сердца с АГ

- сочетание порока сердца с поражением почек

- сочетание порока сердца с тиреотоксикозом

2. Беременные с патологией сердца должны быть госпитализированы не менее трех раз (первая госпитализация - в срок 8-10 недель для уточнения диагноза и решения вопроса о сохранении беременности, вторая госпитализация - в срок 28 - 32 недели, когда напряжение системы кровообращения женщины максимально, третья госпитализация - в срок 37-38 недель для подготовки к родам в специализированном стационаре).

3. При первичном обращении беременной в поздние сроки женщина должна быть обследована для выявления СН ( и определения ее стадии), а также активности ревматизма. В случае наличия последних показано упорное лечение в условиях стационара, а при его неэффективности ставится вопрос о прерывании беременности (решается коллегиально).

Лечение активности ревматизма у беременных: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин) по 0,5 г 4 раза/сут 10-14 дней, затем - бициллин- 5 по 1,5 млн ЕД через каждые 3 недели на протяжении всего дородового периода. Все НПВС противопоказаны в III триместре (кроме парацетамола)!

Оперированные пороки сердца у беременных - 3 группы:

1-ая - после комиссуротомии (вальвулотомии) - преимущественно женщины, оперированные по поводу ревматического стеноза митрального отверстия; данная операция улучшает гемодинамику, но не излечивает основное заболевание, поэтому вопрос о возможности беременности решается на основании трех главных критериев - активность ревматизма, наличие СН, нарушение сердечного ритма

2-ая - после коррекции врожденных пороков - в этой группе женщин состояние системы кровообращения зависит от исходного заболевания и своевременности операции, поэтому главными критериями возможности беременности являются состояние сократительной функции сердца и уровень давления в легочной артерии по данным Эхо-КГ.

3-ая - после протезирования сердечных клапанов - женщины с клапанными протезами митрального, реже аортального клапанов, вынужденные постоянно принимать антикоагулянты, при этом существуют риск возникновения инфекционного эндокардита, риск тромбоэмболических осложнений у матери и риск отрицательного воздействия антикоагулянтов на плод:

а) профилактика ИЭ: бактерицидные АБ за 2-3 сут до предполагаемых родов и в течение 2-3 недель после родоразрешения (когда особенно велика опасность ИЭ)

б) профилактика тромбоэболических осложнений: в первом триместре беременности непрямые антикоагулянты заменяют гепарином или его низкомолекулярными производными (фраксипарин), во втором триместре под контролем коагулограммы назначают комплекс дезагрегантов: аспирин с днпиридамолом или пентоксифиллином, в третьем триместре используют обычные непрямые антикоагулянты, которые за две недели до родов заменяют гепарином

Нарушения ритма сердца при беременности.

Беременность противопоказана женщинам с органическими заболеваниями сердца и аритмиями (особенно WPW с частыми тахиаритмиями, приобретенными АВ блокадами II-III степеней).

а) экстрасистолия - самый частый вид аритмий:

1) функциональная экстрасистолия - нормализация режима жизни, исключение стрессов, рациональное питание, препараты калия и магния

2) органическая экстрасистолия (при наличии порока сердца часто предвестник МА) - бета- адреноблокаторы в индивидуально подобранных дозах, при неэффективности новокаинамид по 0,25-0,5 г 3 раза/сут внутрь

б) пароксизмальная тахикардия (ПТ) - часто сопровождается повышенной возбудимостью матки, поэтому нуждается в немедленном купировании:

1) наджелудочковая ПТ - "вагусные пробы", при неэффективности - 2 мл АТФ в/в болюсно, 2 мл 0,25 % р-ра верапамила (изоптин, финоптин) в/в струйно

2) желудочковая ПТ - в/в 120 - 200 мг лидокаина.

При обоих видах ПТ возможно применить новокаинамид 1,0 г (10 мл 10 % раствора) с 0,2 - 0,3 мл 1 % раствора мезатона в/в.

в) МА - характерна для беременных с митральным стенозом, создает угрозу развития или нарастания СН, тромбоэмболических осложнений; в/в сердченые гликозиды и новокаинамид, если нет эффекта - ЭИТ, затем поддерживающая терапия: у беременных без СН - метопролол по 100 мг 1-2 раза/сут, при явлениях СН - новокаинамид по 0,25 - 0,5 г 3 раза/сут в сочетании с сердечными гликозидами.

г) синдром WPW - клинически проявляется приступами наджелудочковой ПТ, пароксизмами МА или трепетания предсердий; при тахиаритмиях, обусловленных данным синдромом, нельзя СГ и верапамил (из-за высокого риска фибрилляции желудочков); для купирования наджелудочковой ПТ - новокаинамид или бета-блокаторы, пароксизма МА - новокаинамид или ЭИТ (основной метод), для профилактики тахиаритмий - новокаинамид или бета-блокаторы.

Анемии у беременных.

У небеременных женщин суточная потребность в железе 1,5 мг, в третьем триместре беременности эта потребность достигает 5 мг/сут. Т.к. всасывание железа ограничено 2,0-2,5 мг/сут, при ограниченных запасах железа до наступления беременности неизбежно наступает ЖДА (нижняя граница нормы для гемоглобина 115 г/л, для эритроцитов 3,7 х 1012/л, для гематокрита 0,35).

Лечение ЖДА - диета, обогащенная железом (не менее 200 г мяса в день) + препараты железа (пероральные - ферроплекс, конферон, тардиферон, ферроградумент, при их непереносимости - парентеральные - феррум-лек, эктофер). По жизненным показанями (низкий гемоглобин 40-50 г/л) - гемотрансфузии.

Для профилактики ЖДА препараты железа при беременности рекомендуется назначать с 12-ой недели группам риска при наличии: ЖДА в анамнезе; многоплодной беременности; исходного гемоглобина до беременности 120 г/л и менее; хронических инфекционных заболеваний (пиелонефрит, гнойный бронхит и др.); беременности в течение года после предыдущих родов.

Из других анемий у беременных возможна фолиеводефицитная анемия (потребность у небеременной женщины в фолиевой кислоте 100 мкг/сут, у беременной - в 3-5 раз больше), для ее лечения используют диету с высоким содержанием фруктов, овощей, мяса и фолиевую кислоту внутрь 10-15 мг/сут вместе с аскорбиновой кислотой до нормализации показателей крови, после этого ее доза уменьшается до 5 мг/сут на дородовый и весь лактационный период.

Заболевания почек у беременных.

1. Хронический гломерулонефрит - в срок 8-10 недель беременности госпитализация для уточнения диагноза, клинической формы заболевания и функции почек; только у первородящих при латентной форме гломерулонефрита с достаточной функцией почек можно сохранить беременность, при других формах гломерулонефрита беременность противопоказана. Если женщина категорически отказывается от прерывания беременности, она должна находиться под наблюдением нефролога и периодически пребывать в стационаре. Последняя госпитализация целесообразна за 2 недели до родов (для обследования, подготовки и выбора метода родоразрешения). Патогенетическая терапия (аминохинолоны, ГКС и др.) беременным не проводится, при необходимости им назначают гипотензивные и др. симптоматические средства.

2. Пиелонефрит - при хроническом ПН и явлениями ХПН или значительной АГ показано прерывание беременности. Лечение острого и хронического ПН во время беременности - антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы (полусинтетические пенициллины - ампициллин 0,5-1,0 г внутрь или в/м через 6 часов, амоксициллин 0,5 г внутрь через 8 ч, амоксиклав внутрь по 375-625 мг через 8 ч, цефалоспорины II-III поколений - цефуроксим внутрь по 250-500 мг через 12 ч, цефиксим внутрь по 200 мг через 12 ч)

Противопоказаны: левомицетин, все тетрациклины, нитрофураны, фторхинолоны, хинолоны, аминогликозиды!

Общая длительность антибактериальной терапии не менее 6 недель (из-за высокого риска рецидивов); АБ должны меняться (длительность применения одного АБ - 10-14 дней). Помимо АБ, определенной антибактериальной активностью обладают лечебные травы (толокнянка, листья и почки березы, брусничник, листья черной смородины, клюква).

Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.

1. Ангины - лечение по общим правилам: АБ, действующий на стрептококк (ампициллин по 0,5-1,0 г 4 раза/сут, при аллергии на пенициллины - эритромицин по 0,5 г 3 раза/сут) + аспирин 0,5 г 3 раза/сут в течение не менее 10 дней + местная терапия.

2. ОРЗ - по общим правилам; АБ (амциллин, амоксициллин, цефалексин, азитромицин/сумамед по 0,5 г 1 раз/сут 3-5 дней) назначают только при наличии:

а) гнойной мокроты

б) одышки на фоне острого бронхита

в) сухих рассеянных хрипов при аускультации (бронхоспастический синдром)

г) фоновых заболеваний: ревматизм, болезни почек, хронический бронхит, инфекционно-зависимая БА, сахарный диабет, хронический тонзиллит

д) подозрения на синуситы, отит, пневмонию.

3. Пневмонии:

- АБ терапия показана даже при подозрении на пневмонию; лечение начинают с назначения полусинтетического пенициллина (ампициллин, оксациллин) по 1,0 г через 6 часов; если на фоне лечения пенициллинами в течение 3-4 суток сохраняются повышенная температура и интоксикация, - АБ меняется на цефалоспорины III поколения (цефоперазон по 2,0 г через 12 часов или цефтазидим по 1,0 г через 8 часов в/м или в/в), при подозрении на атипичную пневмонию показан эритромицин по 0,5 г через 6 часов

- противокашлевые и отхаркивающие ЛС - показаны растительные препараты (термопсис, мукалтин, глаувент, мать-и-мачеха, подорожник)

4. БА - охранительный режим (остерегаться простудных заболеваний, при их возникновении - профилактическая антибактериальная терапия в течение 5-7 дней) + лечение БА по обычным схемам, но с максимальным ограничением системных ГКС внутрь и парентерально.



8. Ангина в терапевтической практике: диагностика, врачебная тактика, лечение, диспансеризация

Ангина - острая инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся поражением лимфоидной ткани ротоглотки, проявляющаяся общей интоксикацией, болями в горле, увеличением поднижнечелюстных л.у.

Этиология: -гемолитический стрептококк группы А.

Эпидемиология: источник - больные ангиной и здоровые носители стрептококка, основной путь передачи - воздушно-капельный.

Патогенез: снижение местной резистентности слизистых (переохлаждение, ОРВИ и др.) --> фиксация МБ к эпителию лимфоидных элементов ротоглотки (чаще к небным миндалинам) с помощью липотейхоевой кислоты (обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата) и М-протеина (подавляет местный фагоцитоз) --> размножение МБ, выделение токсинов --> местная воспалительная реакция с вовлечением регионарных л.у. и периодической бактериемией, системное действие токсинов (стрептолизин-О - блокирует тканевое дыхание в миокарде, нарушает проведение сердечных импульсов, стрептококковая протеиназа - вызывает мукоидное набухание соединительно-тканных структур сердца) и др.

Клиника стрептококковой ангины:

- инкубационный период от нескольких часов до 2 сут

- начало острое с появления лихорадки (до 38-40С), озноба, головной боли, ломоты в мышцах и суставах, пояснице; спустя некоторое время возникают боли при глотании, а затем и боли в области регионарных л.у.

- при осмотре: яркая разлитая гиперемия, захватывающая миндалины, мягкое и твердое небо, стенку глотки, "сочные" (отечные) миндалины; в зависимости от характера налета выделяют ряд форм ангины:

а) катаральная - миндалины без налетов

б) фолликулярная - белые фолликулы 2-3 мм в диаметре, несколько возвышающиеся над поверхностью ткани

в) лакунарная - вместе с белыми фолликулами на поверхности миндалин в лакунах гнойное содержимое желтовато-белого цвета

г) некротическая - темно-серые участки поражения миндалин, после отторжения которых образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике с неровным бугристым дном

- кроме небных миндалин, могут поражаться и другие лимфоидные образования: язычная миндалина, лимфоидная ткань задней стенки глотки, гортани и др.

- подчелюстные л.у. пальпаторно болезненны, увеличены до 1-2 см в диаметре

Диагностика стрептококковой ангины: 1) ОАК - типичные воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ); 2) бактериологическое исследование мазка с миндалин - выделение культуры стрептококка.

Лечение стрептококковой ангины:

1. Проводится обычно на дому, госпитализация только по клиническим показаниям (тяжелое течение ангины)

2. В лихорадочном периоде и в первые дни нормальной температуры - постельный режим, обильное питье, при температуре 39C и выше - жаропонижающие.

3. Этиотропная терапия: препараты выбора: амоксициллин по 0,5 г 3 раза/сут внутрь 10 дней, цефадроксил по 0,5 г 2 раза/сут внутрь 10 дней, феноксиметилпенициллин по 0,5 г 3 раза/сут за 1 час до еды; при сомнительной исполнительности больного в соблюдении режима применения АБ, ревматической лихорадке в анамнезе у больного или ближайших родственников, неблагоприятных социально-бытовых условиях показано применение однократной в/м инъекции бензатинпенициллина 2,4 млн ЕД; при непереносимости бета-лактамов - азитромицин 0,5 г 1 раз/сут в 1-ый день, затем 0,25 г 1 раз/сут внутрь за 1 час до еды 3 дня; кларитромицин по 0,25 г 2 раза/сут внутрь 10 дней, клиндамицин по 0,15 г 4 раза/сут внутрь 10 дней

4. Полоскание глотки отварами ромашки, шалфея, зверобоя, эвкалипта, дезинфицирующими растворами (фурациллин, перманганат калия, орасепт и др.)

Диспансеризация: за переболевшими устанавливается медицинское наблюдение в течение 1 мес., на 1-ой и 3-ей неделях проводится общеклиническое исследование крови и мочи, при необходимости - ЭКГ.



Болезни органов дыхания

9. Острый и хронический бронхит: этиология, патогенез, клинические проявления, варианты течения, осложнения, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

Острый бронхит - острое диффузное воспаление слизистой оболочки (эндобронхит) или всей стенки бронхов (панбронхит).

Этиология острого бронхита - ряд патогенных факторов, воздействующих на бронхи:

1) физических: переохлаждение, вдыхание пыли

2) химических: вдыхание паров кислот и щелочей

3) инфекционных: вирусы - 90% всех острых бронхитов (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синтициальные вирусы, грипп), бактерии - 10% всех острых бронхитов (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertusis, Streptococcus pneumoniae) и их ассоциации.

Основной этиологический фактор - инфекционный, остальные играют роль пускового механизма. Существуют также предрасполагающие факторы: курение, злоупотребление алкоголем, заболевания сердца с застоем в малом круге кровообращения, наличие очагов хронического воспаления в носоглотке, полости рта, миндалинах, генетическая неполноценность мукоцилиарного аппарата бронхов.

Патогенез острых бронхитов:

Адгезия возбудителей на эпителиальных клетках, выстилающих трахею и бронхи + снижение эффективности местных факторов защиты (способность верхних дыхательных путей фильтровать вдыхаемый воздух и освобождать его от грубых механических частиц, изменять температуру и влажность воздуха, рефлексы кашля и чиханья, мукоцилиарный транспорт) инвазия патогена гиперемия и отёк слизистой бронхов, десквамация цилиндрического эпителия, появление слизистого или слизисто-гнойного экссудата дальнейшее нарушение мукоцилиарного клиренса отёк слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция бронхиальных желез развитие обструктивного компонента.

Классификация острых бронхитов:

1) первичные и вторичные острые бронхиты

2) по уровню поражения:

а) трахеобронхиты (обычно на фоне острых респираторных заболеваний)

б) бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра

в) бронхиолиты

3) по клинической симптоматике: легкой, средней и тяжелой степени тяжести

4) по состоянию бронхиальной проходимости: обструктивные и необструктивные

Клиника и диагностика острого бронхита.

Если бронхит развивается на фоне ОРВИ, вначале появляются осиплость голоса, боль в горле при глотании, чувство саднения за грудиной, раздражающий сухой кашель (проявления трахеита). Кашель усиливается, может сопровождаться болью в нижних отделах грудной клетки и за грудиной. По мере стихания воспаления в бронхах кашель становится менее болезненным, начинает отделяться обильная слизисто-гнойная мокрота.