Клиническая гигиена операционного блока

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Сущность понятия клинической гигиены

В состав любого хирургического стационара входит операционный блок или соответствующее специализированное отделение, где выполняют оперативные вмешательства, без которых немыслима работа хирурга. Вся организация этого важнейшего подразделения подчинена созданию условий, позволяющих успешно провести операцию. Среди них на первом месте стоит соблюдение основного закона хирургии - асептики, т.е. всё, что соприкасается с раной должно быть стерильным, свободным от микробов и их вегетативных форм. Другим условием благополучного завершения оперативного пособия является обеспечение адекватного обезболивания. Именно поэтому операционный блок, по сути, есть центр священнодействия работников двух специальностей - хирургии и анестезиологии. Для реализации этих условий предусматривают мероприятия организационного и санитарно-гигиенического плана, которые составляют содержание клинической гигиены операционного блока.

2. Основные компоненты медсестринского ухода за хирургическими больными

1 этап - обследование. Медсестра определяет готовность пациента к операции. Это - проверка документации; идентификация пациента; проверка проб на совместимость крови; уточнение аллергологического анамнеза; обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, мышечной систем; обследование операционного поля; создание пациенту психологического комфорта. 2 этап - постановка сестринского диагноза. Синдромный диагноз - синдром ЖКК. 3 этап - планирование. Основные цели: предотвращение инфицирования раны; создание психологического и физического комфорта. Дополнительные цели - поддержание: целостности кожных покровов кожа без признаков гиперемии и следов сдавления; температуры тела в пределах физиологической нормы; водного и электролитного баланса, адекватного газообмена; предупреждение осложнений, связанных с ожидаемой или незапланированной кровопотерей, а также с гемотрансфузией; обеспечение психотерапевтической поддержки семье в зоне ожидания; поддержка коллег по междисциплинарной команде. 4 этап - сестринское вмешательство.

Основная цель - предотвращение повреждений и осложнений, относящихся к анестезиологическому и хирургическому вмешательствам, а также расположение больного на операционном столе и эффективное использование оборудования. В задачи медсестры входят мониторинг функций и психологическая поддержка пациента. При этом осуществляется особый контроль с целью профилактики инфицирования асептика и антисептика и повреждений, поддержания водного и электролитного баланса мониторинг выделительных функций и кровопотери, контроль температуры. Медсестра заполняет документацию, которая сопровождает больного в послеоперационную палату. В частности, отмечает вид анестезии и анестетик; продолжительность анестезии по стадиям; показатели гемодинамики; показатели системы дыхания или параметры работы аппаратуры; объём кровопотери; состав переливаемой жидкости; особенности операции; лабораторные параметры. 5 этап - оценка cм. таблицу

3. Сестринский процесс в послеоперационном периоде

1 этап - обследование пациента. Непосредственно после окончания операции должно вестись систематическое наблюдение за больным. Медсестра расспрашивает больного если он находится в сознании или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функций органов; устанавливает и регистрирует частоту пульса и АД; обеспечивает динамический контроль за выделением мочи; измеряет температуру тела; наблюдает за состоянием дыхания; контролирует состояние операционной раны. Она обеспечивает пациенту и его семье психологический комфорт. Дополнительные необходимые сведения можно получить из медицинской документации.

2 этап - постановка сестринского диагноза. Типичные проблемы пациента: боль в зоне операции, тошнота, слабость, плохой аппетит, тревога по поводу ожидаемой или существующей боли и дискомфорта.

3 этап - планирование. Задачи медсестры: предотвратить инфицирование раны; создать больному комфорт; снять стрессовое состояние с помощью беседы; научить пациента максимально обслуживать себя или обучить его родственников приёмам ухода за больным; заниматься с пациентом ЛФК; проводить массаж мышц спины и конечностей. На этом этапе необходимо привлечь больного к активному участию в лечебном процессе.

4 этап - осуществление плана сестринского вмешательства. Реабилитация должна начинаться сразу же после операции, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь пациенту и его близким нормально действовать в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами периода реабилитации являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, быстрое восстановление трудоспособности и предупреждение развития послеоперационных осложнений. Больным рекомендуют употреблять в пищу богатые белком и витаминами продукты паровые котлеты, отварная рыба, мясные и рыбные суфле, творог, яйца, супы на "слабом" бульоне, овощные и фруктовые пюре, каши с содержанием молока не более 10-20% и др. расширение диеты происходит в основном путём включения в рацион белковых продуктов.

Целесообразно использовать лечебную гимнастику по специально разработанному комплексу, бальнеотерапию. В первые дни после операции, когда больной заторможен, скован и боится каких-либо движений, очень важно тонизирующее действие физических упражнений. Сочетание воздействия оперативного вмешательства и гиподинамии создаёт неблагоприятные условия для функционирования организма и способствует развитию осложнений. В раннем послеоперационном периоде в той или иной мере выражено падение АД и замедление скорости кровотока, что вместе с резким уменьшением двигательной активности неблагоприятно сказывается на периферическом кровообращении и усиливает тромбообразование. Боли в области операционного разреза и брюшной полости нарушают механизм дыхания. Диафрагма частично или полностью выключается из дыхания. Ухудшаются вентиляция лёгких, особенно в нижних отделах, газообмен между лёгкими и кровью. Жизненная ёмкость лёгких падает. При резком затруднении откашливания, обусловленном в первую очередь болями, почти полностью выключается дренажная функция бронхов, что создаёт условия для присоединения инфекции и развития пневмонии. Снижается как секреторная, так и моторная функции желудочно-кишечного тракта. Характерны метеоризм, атония, возможен парез кишечника. Резко выраженные боли и ограничение подвижности диафрагмы, снижение тонуса мышц брюшного пресса ухудшают функцию органов мочевыделения.

Благодаря специальным дыхательным и общеукрепляющим упражнениям и сознательному регулированию механизма дыхания нередко удаётся уже в раннем послеоперационном периоде восстановить нарушенный механизм дыхания, значительно улучшить лёгочную вентиляцию, восстановить дренажную функцию бронхов, активизировать периферическое кровообращение в области верхних и нижних конечностей, предотвратить или уменьшить метеоризм или атонию кишечника. Занятия ЛФК начинают, как только больной пришёл в сознание, и проводят комплекс упражнений 2-3 раза в день операции и 4-5 раз в день в последующем. В день операции занятия проводит медсестра, так как необходим тщательный контроль за реакцией пациента и он ещё не может заниматься самостоятельно.

В последующие дни пациент занимается самостоятельно при предварительном обучении или занятия проводит ухаживающий за больным. Необходимо, чтобы больной был уверен в благоприятном действии выполняемых упражнений. Эта уверенность достигается разъяснением лечебного влияния упражнений на состояние здоровья и объективно подкрепляеттся улучшением самочувствия пациента.

Медикаментозная терапия целесообразна лишь при возникновении патологических синдромов и выраженных расстройствах функций органов пищеварения. Питьевые минеральные воды - один из основных компонентов восстановительного лечения оперированных больных. Они оказывают влияние на секреторно-моторную функцию желудка, стимулируют желчеобразование и желчевыделение, улучшают белковый, углеводный, липидный, минеральный обмен, деятельность поджелудочной железы, функциональное состояние кишечника и т.д. Появились данные о способности минеральных вод стимулировать образование гастрина, с действием которого связаны многие механизмы их влияния на органы пищеварения. Рекомендуют мало- и среднеминерализованные воды, углекислые гидрокарбонатные хлоридные натриевые или сульфатные кальциево-магниевые воды с первых дней после операции. Питьевой курс продолжается в течение 1-1,5 мес., в том числе при амбулаторном долечивании.

В настоящее время возможности медицинской реабилитации значительно возрастают благодаря созданию стационарных реабилитационных учреждений и центров на базе крупных больниц и местных санаториев. Однако целесообразна и амбулаторная реабилитация с использованием отделений и кабинетов ЛФК, физиотерапевтических отделений и лечебниц.

Своевременная и тактически правильная медицинская реабилитация значительно сокращает сроки временной нетрудоспособности, уменьшает инвалидизацию, уменьшает число больных с послеоперационными патологическими синдромами. 5 этап - оценка. Путём дополнительного обследования определяют, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивают реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает своё мнение о проведённых мероприятиях. Сестринский процесс играет важную роль в уходе за лицами с хирургическими заболеваниями и их лечении. Он помогает медсестре понять важность и значимость её деятельности.

От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. Составление индивидуального плана ухода даёт возможность очень внимательно и скрупулёзно подойти к решению проблем пациента.

4. Периоперативный сестринский уход

Операционные медсёстры несут ответственность за обеспечение сестринской помощи хирургическому пациенту на всех этапах: перед операцией, во время и после неё. Знакомство пациента с операционной медсестрой накануне операции, осведомлённость об условиях, в которые он попадает, положительно влияют на его психологический настрой, что не может не сказаться на результате операции. Предоперационная беседа между пациентом и операционной медсестрой способствует достижению доверия между ними, поднимает авторитет операционной медсестры, так как именно она руководит процессом подготовки операционной аппаратуры, расходных материалов, следит за соблюдением правил асептики и антисептики всей операционной бригады.

Операционная медсестра несёт как моральную, так и юридическую ответственность за пациента, поскольку принятием решений и действиями, связанными с его состоянием. Знание диагноза, состояния пациента, сопутствующих заболеваний и плана предстоящей операции даёт операционной медсестре возможность подготовиться к любым экстремальным ситуациям, помочь хирургической бригаде принимать правильные решения.

Предоперационный период начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке. Интраоперационный период охватывает время с момента перемещения пациента на операционный стол до перевода его в реанимационное отделение. Послеоперационный период - время с момента помещения больного в реанимационное отделение до выписки его домой.

На всех этапах деятельность операционной медсестры весьма многообразна см. таблицу. В обязанности операционной медсестры входит также сбор информации о послеоперационных осложнениях: регистрация пациента с осложнениями, анализ частоты осложнений, степени их тяжести и причин. Чтобы добиться реального прогресса в сестринском деле, необходимо обращать внимание на то, как пациенты реагируют на уход; важно также улучшать технологии ухода и применять новые, точно вести документацию см. приложение.

5. Понятия об общем и специальном уходе

Уход за больными - это комплекс мер, имеющих своей целью облегчить состояние больного и создать оптимальные условия для лечения. Уход разделяют на общий, применяемый ко всем типам больных в зависимости от тяжести их состояния, возраста, других особенностей и специальный, применяемый к больным определенного типа, например, уход за хирургическими больными. Общий уход касается вопросов гигиенического режима, режима питания, выполнения лечебных назначений, наблюдения за больным, предупреждения возможных осложнений.

Общий уход в стационарных условиях осуществляется средним и младшим медицинским персоналом, а дома - родственниками больного. Специальный уход осуществляется средним медицинским персоналом. Основой общего ухода за больным является организация назначенного врачом режима жизнедеятельности и лечения больного.

Большую роль в выздоровлении больного также играет своевременное и точное наблюдение за состоянием больного и его психологическая поддержка, ободрение. Правильный и заботливый уход за больным очень важен. Он не только облегчает его физическое и психологическое состояние, но и способствует скорейшему восстановлению сил и выздоровлению. Поэтому на человека, осуществляющего домашний уход, ложится большая ответственность.

6. Основные элементы гигиены медицинского персонала

До начала работы всю верхнюю одежду особенно вязаную и шерстяную снимают и переодеваются в форму, предназначенную только для работы в хирургическом отделении. Предпочтительно ношение в качестве компонента личной одежды хлопчатобумажных брюк как мужчинам, так и женщинам, однако, последним допускается и ношение чистого легкого платья. Поверх личной одежды одевается медицинский халат, который должен застегиваться или завязываться, прикрывая находящуюся под ним одежду. Рукава халата должны быть короткими или легко закатываться с тем, чтобы в случае необходимости предплечье до локтя могло быть обнажено. Волосяной покров головы -- это огромная площадь, способная собирать, накапливать, а затем и распространять пыль с микроорганизмами. По некоторым данным волосы чаще бывают резервуаром стафилококков, чем носоглотка и кожа. Ношение колпака косынки в хирургическом отделении обязательно. Волосы должны быть полностью убраны. Сменная обувь должна быть по возможности закрытой, бeз зияний и отверстий и обязательно из нетканого материала, чтобы была возможность подвергать ее гигиенической обработке и дезинфекции.

Для работы в асептических и инфицированных зонах персоналу следует носить защитные маски респираторы. Их смену необходимо производитъ минимум через каждые 2 часа работы, а также после каждой операции. При более продолжительном ношении маски сами превращаются в источник инфекции. Медицинские халаты и колпаки желательно и целесообразно менять ежедневно. Еще более полезно ношение стерилизованной медицинской одежды с ее ежедневной сменой. Все грязные работы следует выполнять в клеенчатых фартуках, надеваемых поверх халата, и в рабочих резиновых перчатках, которые после работы обеззараживают.

Руки персонала -- это наиболее вероятный источник контактного пути передачи инфекции. Забота об их сохранении -- производственная необходимость, так как только руки с чистой, здоровой кожей без ссадин, ран, заусениц можно хорошо вымыть и обработать, поэтому ряд работ по дому, по уборке, по огороду следует производить в защитных перчатках. Не разрешается иметь длинные ногти, покрывать их лаком. Ногти нужно коротко обрезать, заусеницы удалять или постригать. На рабочем месте после осмотра больного, исследования ран и смены повязок персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 минут. Для мытья рук используют брусковое хозяйственное мыло или туалетное мыло в мелкой расфасовке на одну обработку.

После осмотра больного с гнойно-септическими заболеваниями, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт; 0,5% раствор хлоргексидина в 70% этиловом спирте; 0,5% раствор хлорамина; первомур препарат С-4.

При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут. Обработку рук растворами хлорамина и первомуром производят в тазу. В таз наливают 3 литра раствора. Руки погружают в препарат и моют хлорамином в течение 2 минут, а первомуром в течение одной минуты. Щетки для обработки рук моют и кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут. Чистые щетки хранят в стерильных биксах, вынимают по мере надобности стерильным корнцангом. Для каждого члена дежурной бригады выделяют индивидуальное полотенце, его меняют не реже 1 раза в сутки.

Медицинский персонал должен внимательно следить за собой как возможным источником инфекции. Каждый сотрудник, поступающий на работу в хирургическое отделение, проходит полный медосмотр, включая осмотр лор-врача и стоматолога, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка.

Весь персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка, излечения кариеса зубов и хронических воспалительных заболеваний носоглотки. Один раз в квартал заведующий отделением организует плановое обследование персонала и при необходимости его санацию.

При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медосмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство. В случае открытых воспалительных процессов, острых респираторных заболеваний или признаков недомогания у медработников их отстраняют от работы до полного выздоровления. Каждый сотрудник хирургического отделения несет персональную ответственность за соблюдение правил личной гигиены, поскольку это имеет значение для профилактики распространения инфекции в стационаре.

Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения изза заболевания патологического очага, обезболивания и операции. Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в организм могут проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки наклейки, не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов. Если по тем или иным причинам повязка обильно промокла кровью, или другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали перевязку. Разрешается работать только стерильными инструментами, использовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и др. Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или отторжении тромба с сосуда, не подвергающегося перевязке лигированию.

При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.

В чем заключается первая помощь при попадании средств дезинфекции на кожу, в рот, носоглотку, глаза, желудок. При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности у персонала могут возникнуть явления местного и общего отравления. Для всех применяемых химических средств дезинфекции характерно раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек, глаз и дыхательных путей. При попадании на незащищенную кожу дезсредств следует немедленно тщательно промыть пораженное место чистой водой. При попадании формальдегида лучше обмыть кожу 5%-ным раствором нашатырного спирта. Первая помощь при отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном выведении пострадавшего из помещения на свежий воздух. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта.

Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой или боржоми. По показаниям -- сердечные, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей воды или 2%-ным раствором питьевой соды в течение нескольких минут, закапать раствор альбуцида, при болях -- 1-2%-ный раствор новокаина.

При попадании в желудок хлорактивных препаратов промывают желудок 2%-ным раствором гипосульфита и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду.

При отравлении формальдегидом проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3%-ным раствором карбоната или ацетата натрия, затем дают сырые яйца, белковую воду, молоко.

Температура дезинфицирующего раствора должна быть не менее 18°С. Все дезрастворы применяют однократно

7. Основные задачи приемного отделения хирургической клиники

Задачи приемного отделения: Формирование потоков больных и медицинская сортировка. Обследование, уточнение диагноза и оказание неотложной помощи пациентам, госпитализируемым в экстренном порядке. Плановая госпитализация пациентов в специализированные отделения ГУЗОО ОКБ.

Оформление и ведение учетной медицинской документации. Проведение санитарно-гигиенических мероприятий поступающим в отделения стационара пациентам. Сбор информации о движении пациентов в отделениях стационара поступление, перевод, выписка. Организация свиданий больных с родственниками. Прием и временное хранение личных вещей и материальных ценностей пациентов.

Взаимодействие со службой экстренной помощи при чрезвычайных ситуациях с целью обеспечения готовности работы в условиях ЧС.

Готовность для оказания неотложных мероприятий при выявлении особо опасных инфекций, своевременную их изоляцию и обеспечение санитарноэпидемической безопасности пациентов и медицинского персонала. Пропаганда медицинских знаний среди населения. Предрейсовые осмотры водителей ГУЗОО ОКБ.

8. Санитарная обработка больного в приемном покое

При поступлении больного в приемном отделении проводят его тщательный осмотр с целью выявления педикулеза. В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь. Головная вошь поражает волосяной покров головы, откладывая яички гниды к стержню волос, в результате чего последние часто между собой склеиваются.

Платяные вши, вызывающие поражения кожных покровов туловища, обнаруживаются чаще всего в складках белья вдоль внутренних швов. Лобковая вошь площица паразитирует на волосистых поверхностях лобковой области, иногда поражая усы, бороду, брови, ресницы, волосяной покров подмышечных впадин. Вши платяные являются переносчиками сыпного и вшиного возвратного тифа, возбудители которых проникают через поврежденную кожу при раздавливании вшей и последующих расчесах. Распространение педикулеза наблюдается при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и свидетельствует в первую очередь о плохой постановке банно-прачечного дела.

При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т. е. дезинфекция и дезинсекция или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию дезинсекцию белья, одежды и обуви. Для борьбы с педикулезом в настоящее время есть множество специальных средств, которые нетоксичны, и не требуют стрижки волос.

Средство накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой, сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку, или просто моют голову специальным шампунем. Для удаления гнид в течение нескольких дней повторно расчесывают волосы частым гребнем с ватой, смоченной горячим 10 % раствором столового уксуса. Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно достаточным бывает повторное мытье тела горячей водой с мылом. Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекционных камерах паровоздушных, горячевоздушных и т.д.

Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста. Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья. При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа. Гигиеническую ванну или душ в приемном отделении иногда это не совсем правильно называют санитарной обработкой должны принимать все больные, затем они переодеваются в больничную одежду.

На практике это правило соблюдается далеко не всегда, что связано с несколькими причинами. С одной стороны, больные, поступающие на госпитализацию в плановом порядке, принимают, как правило, душ или ванну дома. С другой стороны, в приемном отделении стационара часто не хватает помещений и медицинского персонала, чтобы организовать прием ванны или душа всем поступающим больным. Что касается больничного белья пижам и халатов, то оно часто отличается невысоким качеством, и больные переодеваются в одежду, взятую с собой из дома. Поэтому больные принимают ванну в приемном отделении и переодеваются в больничную одежду обычно лишь по определенным показаниям в инфекционных больницах, при сильном загрязнении кожных покровов и т. д.. Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др., некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают. Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.

9. Гигиеническая подготовка больного к экстренной операции

Предоперационный период у больных, нуждающихся в экстренной операции, должен быть сокращен до минимума, так как каждый час задержки с операцией ухудшает результат лечения и прогноз жизни больного. Поэтому в экстренных случаях подготовка больного к операции значительно проще. С поступившего больного снимают одежду, проверяют на педикулез волосистые части тела. При обнаружении вшей волосы снимают машинкой. Гигиеническая ванна не проводится у больных, у которых всякое промедление опасно асфиксия, ранение сердца, любое внутреннее кровотечение, у больных с тяжелыми гнойными воспалениями брюшины и плевры, с высокой температурой и у больных, у которых неоднократные перекладывания могут усилить боль и стать причиной шока переломы позвоночника, толстых трубчатых костей. У некоторых больных этой группы может быть проведено обтирание. После осмотра врач назначает ту или иную подготовку сердечные, обезболивающие, тонизирующие средства. Подготовка кишечника не проводится, за исключением случаев кишечной непроходимости, когда очистительные и сифонные клизмы носят лечебный характер. Операционное поле бреют в тех же зонах, что и при плановых операциях.

В случаях резкого загрязнения кожи в зоне операции производят ее обмывание бензином или 0,5% раствором нашатырного спирта. Обработка кожи вокруг ран также производится раствором нашатырного спирта, затем сбривают волосы вокруг раны, после чего кожу обрабатывают спиртом и 5% настойкой йода. Больному перед операцией надо предложить помочиться. Пить давать не следует, особенно больным, у которых операция будет проводиться под наркозом. Всем больным обязательно вводят наркотики промедол, пантопон.

10. Дезинфекция ванн, мочалок, ножниц

Ванны, тазы Как при заключительной дезинфекции Дно ванны, таза заливают одним из растворов: 5% раствором лизола; 5% раствором хлорамина; 2% осветленным раствором хлорной извести; 1% раствором ДТСГК, хлорбетанафтола, которыми протирают боковые поверхности. Через 1 5 мин. промывают горячей водой Инструменты ножницы, маникюрные, педикюрные инструменты, машинки для стрижки волос, пинцеты и др. Как при заключительной дезинфекции Кипятят в течение 15 мин. от момента закипания в 1% содовом растворе либо погружают на 1 5 мин. в один из растворов: 10% раствор формалина; 4% раствор хлорбетанафтола; 3% раствор лизоформа, разведенный водой в 2 раза; 1% активированный раствор хлорамина Белье нательное, постельное, полотенца, чулки, носки, шапочки хлопчатобумажные, уборочный материал, мочалки, губки Как при заключительной дезинфекции Кипятят в 2% мыльно-содовом растворе или с любым моющим средством в течение 15 мин. от момента закипания либо замачивают в одном из растворов в течение 30 мин.: 1% активированном растворе хлораминаактиватор -- аммонийные соли, соотношение 1:1, аммиак, соотношение 1:8 или 1:10 при расчете на активный хлор, растворе хлорбетанафтола; 5% растворе лизола; 3% горячем t° 60° растворе лизола или в течение 1 часа в горячем t° 60° 1% растворе хлорамина расход раствора 4 л на 1 кг сухого белья. После замачивания белье стирают обычным способом. При невозможности обеззаразить белье на месте его собирают в плотные мешки и отправляют для обеззараживания в бучильнике

11. Гигиена воздуха в хирургическом стационаре

Простое проветривание помещения позволяет снизить количество микробов в воздухе примерно на 80%. Для обеспечения чистоты воздуха палаты необходимо проветривать регулярно: открывать форточки, фрамуги, а в летнее время -- окна. Частота и длительность зависят от времени года. В зимнее время проветривание производят не реже 2-3 раз в день, а летом при наличии сеток окна должны быть открыты круглые сутки. Во время проветривания медсестра должна хорошо укрыть больных, следить, чтобы не было сквозняков. Проветривание считается обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны больных.

Операционные, перевязочные, палаты, где находятся больные с гнойно-септическими осложнениями, палаты отделений реанимации и интенсивной терапии обязательно оборудуются стационарными лампами для ультрафиолетового облучения воздуха. В других помещениях хирургического отделения допускается применение передвижных установок. Прямое облучение проводится при отсутствии в помещении людей. Когда невозможно вывести тяжелых больных, кварцевание проводится рассеянным лучом с использованием специальных экранов. хирургический профилактика воздух вентиляция

12. Гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции в хирургическом отделении

Поддержание санитарного режима предусматривает регулярную тщательную уборку помещений и территории больницы. Мусор из корпусов и отделений выносят в металлические бачки с плотно закрывающимися крышками и своевременно вывозят. Уборка больничных помещений должна быть обязательно влажной, поскольку мытье уменьшает микробную загрязненность помещений и поверхностей предметов. В служебных кабинетах, комнате отдыха персонала и других вспомогательных помещениях ежедневно удаляют пыль с мебели и оборудования и моют пол 0,5%-ным раствором моющего средства.

Уборку производственных помещений, санитарного шлюза, санузлов проводят не реже 2 раз в день, а при необходимости чаще, с применением моюще-дезинфицирующих средств. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают оборудование, удаляют видимые загрязнения со стен, затем моют пол. Влажную уборку больничных помещений проводят ежедневно. В палатах, коридорах и кабинетах - утром, после подъема больных. Во время уборки обращают внимание на санитарное состояние тумбочек и прикроватных столиков, где не разрешается хранить скоропортящиеся продукты, способные вызвать пищевые отравления. Мебель, подоконники, двери и дверные ручки, а также в последнюю очередь пол протирают влажной тряпкой.

Влажную уборку обязательно завершают проветриванием палат, поскольку хождение больных и медперсонала, перестилание постелей сопровождаются увеличением бактериальной загрязненности воздуха. Для поддержания чистоты в палатах влажную уборку повторяют по мере необходимости в течение дня, а также перед сном. Один раз в месяц во всех помещениях проводят генеральную уборку. Моют мебель, оборудование, стены, окна, батареи, пол. Для уборки применяют 0,75%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства, 1 %-ный раствор аламинола или другие, предусмотренные для этих целей дезинфекционные средства. Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно. Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара. Влажную уборку столовых и буфетных производят после каждого приема пищи. Пищевые отходы собирают в закрытые ведра или бачки с крышками и выносят. Очень важно соблюдать правила мытья посуды. Операция включает в себя двукратное мытье посуды горячей водой с применением соды, горчицы или других моющих средств, последующую дезинфекцию 0,2% осветленным раствором хлорной извести и ополаскивание.

Особенно строгие требования предъявляют к личной гигиене работников кухни и буфетов, их регулярному и своевременному медицинскому осмотру и бактериологическому обследованию. Уборочный материал после мытья заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 мин, далее прополаскивают в проточной воде и сушат инвентарь используют строго по назначению. Генеральную уборку всех помещений с мытьем пола, обметанием стен и потолков проводят не реже 1 раза в неделю. Используемый при этом инвентарь швабры, ведра и т.д. должен иметь соответствующую маркировку например, для мытья туалета, для мытья коридоров и т.д.. Бельевой режим стационара.

Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья больным не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больного белье подлежит смене незамедлительно. В родильных отделениях смена постельного белья проводится каждые три дня, рубашек и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок для родильниц в первые три дня - 4 раза, в последующем - 2 раза в сутки. Используемые для кормления пеленки меняют перед каждым кормлением. При уходе за новорожденными используется только стерильное белье. В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции, в дальнейшем - по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. В реанимационных отделениях белье меняется ежедневно и по мере загрязнения.

В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента. Спецодежда персонала родильных отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, процедурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, инфекционных больниц отделений меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спецодежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня, а также по мере загрязнения. Стирка больничного белья осуществляется централизованно в соответствии с инструкцией по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-прачечных. Доставка чистого и грязного белья осуществляется специальным транспортом в специальной таре с маркировкой "чистое" или "грязное" белье в соответствии с его принадлежностью учреждению, отделению.

Стирка тканевой тары должна осуществляться одновременно с бельем. Все процессы должны быть максимально механизированы. После выписки каждого пациента или умершего, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться замене, а затем дезкамерной обработке. Стирка спецодежды медицинского персонала в домашних условиях не допускается. Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима в отделении несут старшие медицинские сестры. Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции. Если в пищеблоке обнаружены клопы или тараканы, применяют меры по их уничтожению дезинсекция. Комплекс специальных мероприятий дератизация проводят и при выявлении грызунов.

Так как дезинсекция и дератизация связаны с применением токсичных веществ, указанные мероприятия проводятся штатными сотрудниками санитарно-эпидемиологических станций СЭС. Профилактика распространения мух, тараканов и грызунов в больницах заключается в соблюдении в помещениях чистоты, своевременном удалении мусора и пищевых отходов, тщательной заделке щелей в стенах, хранении пищевых продуктов в недоступных для грызунов местах. Для дезинфекции наиболее часто применяют хлорсодержащие соединения хлорную известь, хлорамин, гипохлорит кальция, натрия и лития и др.. Антимикробные свойства препаратов хлора связаны с действием хлорноватистой кислоты, выделяющейся при растворении хлора и его соединений в воде.

Раствор хлорной извести готовится по определенным правилам. 1кг сухой хлорной извести разводят в 10 л воды, получая при этом так называемое 10%-ное хлорно-известковое молоко, которое оставляют в специальном помещении в темной посуде на 1 сутки. Затем осветленный раствор хлорной извести сливают в соответствующую емкость из темного стекла, помечают дату приготовления и хранят емкость в затемненном помещении, поскольку активный хлор на свету быстро разрушается. В дальнейшем для влажной уборки используют 0,5% осветленный раствор хлорной извести, для чего, например, берут 9,5 л воды и 0,5 л 10% раствора хлорной извести. Раствор хлорамина чаще всего применяют в виде 0,2-3% раствора преимущественно 1%. Но такие средства - почти вчерашний день, и только хроническое отсутствие финансирования не позволяет полностью перейти на дезинфектанты нового поколения, которые менее токсичны, эффективней уничтожают микроорганизмы, и гораздо удобнее в употреблении. Современные средства дезинфекции дифференцированы - для обработки рук, для обработки инструментов, для обработки помещений и для обработки белья и выделений больных.

13. Температурный режим, способы вентиляции ,дезинфекция воздуха в хирургическом отделении и операционно-перевязочном блоке

Отопление. В операционной лучше всего иметь паровое отопление. Нужно следить, чтобы на радиаторах не скапливалась пыль. Желательно устанавливать гладкие не ребристые батареи. Температура должна быть равномерной и не ниже 22--24° С. Следует помнить, что слишком высокая температура ведет к усиленному потоотделению, а это неблагоприятно отражается на состоянии оперируемого больного, а также ведет к нарушению асептики. Вентиляция. Операционная должна хорошо вентилироваться. Для этого лучше применять приточно-вытяжную вентиляцию с преобладанием притока. Идеальным следует признать специальные кондиционеры, которые не только охлаждают, обогревают, увлажняют, но и стерилизуют воздух.

Оборудование. Аппаратура и меблировка операционной должны состоять только из предметов, необходимых для работы: операционного стола, позволяющего придавать больному любое необходимое при операции положение, столов для операционной медицинской сестры, где помещаются инструменты и перевязочный материал, инструментального столика для хирурга, термокоагулятора для остановки кровотечения, электроотсоса и анестезиологической аппаратуры. Желательно, чтобы кислородные баллоны и баллоны с наркотическими газами были вынесены из операционной. Подача газа должна осуществляться по особым трубопроводам.

14. Особенности кормления больного в постели, зондовое энтеральное питание, питание через гастростому

Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда ипитье приобретают особо важное значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Для облегчения больному приема пищи необходимо создать ему возможно более удобное положение в кровати, близкое к естественной физиологической позе приема пищи и питья. Прежде, чем кормить больного, нужно убедиться в том, что у него нет проблем с жеванием и глотанием пищи. Еда и жидкость необходима человеку для нормального протекания всех биохимических процессов, восполнения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации.

Недостаток питания приводит к пролежням, запорам, мочекаменной болезни, циститам и др. Большое значение имеет качество пищи. Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов свежие овощи, фрукты, соки быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование -- виноград, капуста богата кальцием, т.к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз молоко, творог, сыр, рыба с достаточным содержанием белка мясо, рыба, творог желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.

Как правило при большинстве заболеваний, применяется 4-разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно-сосудистой системы рекомендуют принимать пищу 5 или 6 раз в день небольшими порциями дробное питание.

Наиболее целесообразно следующее распределение суточного рациона при 4-разовом питании: завтрак -- 30 %, второй завтрак --10, обед -- 40, ужин -- 20 %. Перед кормлением больных ухаживающий должен тщательно вымыть руки с мылом, надеть специальный для этих целей халат или фартук. Комната, в которой находится больной, должна быть соответствующим образом подготовлена дляприема пищи.

При этом необходимо убрать все, что способно подавлять аппетит: банки с мокротой, судна, мочеприемники, лекарства с резким и неприятным запахом и т. п. Температура первых блюд не превышала 60--65 С, вторых блюд -- 55--60 °С, а температура холодных закусок была в пределах от 7 до 14 °С. Надо стараться, чтобы блюда в пределах диетических возможностей были украшены зеленью, овощами, разрешенными приправами, которые способствуют повышению аппетита.

Особенности помощи больному при его кормлении в различных случаях Больной не может сесть, встать с постели. В этом случае больного нужно кормить в постели. Важно помнить, что нельзя поить и кормить больного, лежащего с запрокинутой головой, потому что при этом надгортанник открывает вход в трахею и больной может поперхнуться! Кормить больного надо с маленькой ложки, используя гомогенную пищу. При кормлении голову больного надо приподнять -- под затылок больному подложить левую руку и, поднимая его голову, в то же время поддерживать ее. Правой рукой в это время подают больному ложку с пищей. Поить больного можно также с ложки. Больному, который не может сесть и поднять голову, нужно приобрести поильникили использовать маленький чайник для заварки чая, бутылочки с соской, употребляемые для маленьких детей.

Для того чтобы ослабленный больной или больной с нарушением координации движений мог лучше удерживать поильник, используют специальные поильники с двумя ручками. Лучше иметь два таких сосуда: один для горячих напитков чай, бульон, другой -- для холодных. Можно использовать для питья также пластиковые соломинки, с помощью которых можно пить из любого сосуда, не меняя своего положения в кровати. Поить больного надо понемногу и часто, ослабленным больным надо давать время для отдыха между глотками. Больные, у которых нарушено носовое дыхание, пьют медленно, с перерывами для вдоха и выдоха. Особо ослабленным больным надо давать время для отдыха между глотками, т.к. процесспитья для них -- тяжелая работа.

Поить их нужно понемногу и часто. Больной поперхивается при попытке проглотить воду, испытывает трудности с глотанием пищи. Если больной испытывает трудности при глотании, то необходимо соблюдать следующие правила: не оставлять больного одного, когда он ест подавать больному пищу в рот сбоку, с неповрежденной стороны, так как он не сможет почувствовать пищу с поврежденной стороны, и она будет скапливаться у него за щекой всегда поощряйте больного жевать тщательно и медленно следить, чтобы он сконцентрировался на приеме пищи, необходимо устранить любые отвлекающие факторы, например, выключить телевизор, радиоприемник и др. следить, чтобы больной наклонял голову вниз при жевании, держать голову больного в приподнятом положении во время еды и в течение получаса после приема пищи.

Больной может сесть, но не может встать с постели. Если больной может сидеть в постели и есть сам, то перед едой больного необходимо усадить в кровати, приподняв ему немного спину и поддерживая ее подушками. Убедитесь, что Ваш больной находится в правильном положении для приема пищи. Затем больному вымыть руки, умыть, причесать, поправить одежду.

Грудь больного прикрыть салфеткой, заложенной под подбородок. Для этой цели можно использовать полотенце или клеенчатый фартучек. Больной должен иметь свой столовый прибор, к которому он привык. Еду можно подать на подносе, выбрав нужную посуду, если едаподается в тарелке, следить, чтобы она лежала горкой. Если необходимо, пищу можно измельчить, например, нарезать овощи, мясо, рыбу разломить на кусочки. Если больному удобно, он может есть с подноса, или еду поставить на прикроватный столик, застелив его салфеткой.

Чтобы посуда не скользила и была устойчива во время еды, нужно использовать специальную нескользящую салфетку, которая обеспечивает стабильное положение посуды. Больной не может самостоятельно взять стакан в руку, поднести его ко рту или самостоятельно выпить него жидкость не расплескав ее. Если больной не может взять чашку в руку, необходимо приобрести для него специальную чашку с ручкой, сделанной в виде двух перекладинок, брать такую чашку нужно, зажимая поперечную перекладину между ладонью и 2 -- 5 пальцами. При наличии у больного тремора надо использовать максимально тяжелый стакан, наполненный жидкостью наполовину или специальный поильник -- стакан с крышкой, имеющей небольшой носик. Для того чтобы пить не запрокидывая голову можно использовать трубочку, а также бумажный или пластмассовый стакан с вырезом для спинки носа.

Энтеральное зондовое питание. В случае невозможности кормления через рот питательные растворы можно вводить через зонд в желудок или тонкую кишку в зависимости от ситуации, чтобы пищевые вещества могли претерпевать естественные превращения [I]. Поступление пищи в просвет кишечника, кроме полостного и пристеночного пищеварения и всасывания питательных веществ, даёт несколько преимуществ. Одно из них состоит в трофическом влиянии зондового энтерального питания на слизистую оболочку -- барьер, отделяющий микроорганизмы кишечника от кровотока. Данное обстоятельство привлекает большое внимание, поскольку кишечник в настоящее время расценивают как входные ворота инфекции, вызывающей сепсис у больных, находящихся в критических состояниях. Данная глава начинается с введения, посвящённого трофике, а ниже даны практические рекомендации по проведению энтерального питания.

При некоторых состояниях, когда потребление необходимого количества питательных веществ невозможно в течение длительного времени иили заболевание такое, что пациент и в дальнейшем будет испытывать трудности с приемом пищи, - оптимальным вариантом нормализации питания является гастростома. Это устройство, которое устанавливается специалистом с помощью эндоскопа через брюшную стенку желудка. Зонд удерживается на месте проходящей во внутрь удерживающей пластиной, а сверху крепящей силиконовой пластиной. Установку гастростомы выполняют обычно с местным обезболиванием. В соответствии с рекомендациями кормление через гастростому можно начинать уже через 1-2 часа, в большинстве случаев питание начинается через 6-8 часов. Как правило, гастростома не требует сложного ухода, и этот процесс может осуществляться как ухаживающими лицами, так и самим пациентом. Обычно гастростома устанавливается на период до года, а далее заменяется на новую. Установка такого рода устройства очень облегчит труд ухаживающего человека, так как питание через зонд позволит нормализовать питательный статус пациента, а это, в свою очередь, позволит ему стать более активным и участвовать во всех сферах жизни.

Гастростома является:

Безопасной

Простой в использовании

Незаметной

Сохраняющей свободу движений.

15. Стерилизация воздуха в операционной

Общие сведения. Ультрафиолетовая компонента солнечного света является главной причиной гибели микробов в наружном воздухе. Смертность микроорганизмов на открытом воздухе достигает 90-99%, но зависит от вида микроорганизма и может варьировать от нескольких секунд до пары минут. Споры и некоторые виды бактерий окружающей среды имеют стойкость к воздействию солнечного света и могут переносить длительное облучение светом без особого вреда своему организму. Энергия ультрафиолетовой компоненты солнечного света вызывает повреждения микроорганизмов на клеточном и генетическом уровнях, тот же самый ущерб наносится людям, но он ограничен кожей и глазами. Искусственные источники Ультрафиолетового Излучения далее УФИ используют гораздо более сконцентрированные уровни излучения, нежели те, что представлены в обычном солнечном свете.

Бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей было обнаружено около 100 лет назад. Первые лабораторные испытания УФИ в 1920х годах были настолько многообещающими, что полное уничтожение воздушно-капельных инфекций казалось возможным в самое ближайшее время. УФИ стало активно применяться с 1930х годов и в 1936 г. было впервые использовано для стерилизации воздуха в хирургической операционной комнате. В 1937 г. первое применение УФИ в вентиляционной системе одной из американских школ впечатляюще снизило уровень заболеваемости учащихся корью и другими инфекциями. Тогда казалось, что найдено замечательное средство для борьбы с воздушно-капельными инфекциями. Однако, дальнейшее изучение УФИ и опасных побочных действий серьезно сузило возможности его использования в присутствии людей.