Клиническая гигиена операционного блока

Проводящему искусственное дыхание сделать максимальный вдох, наклониться к пострадавшему, прижаться плотно губами к его открытому рту и сделать максимальный выдох. В этот момент следить за тем, чтобы по мере поступления воздуха в дыхательные пути и легкие пострадавшего грудная клетка его максимально расправлялась.

После расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и прекратить сдавливать нос. В этот момент воздух начнет самостоятельно выходить из легких пострадавшего.

Вдохи следует делать через каждые 3-4 секунды. Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.

Методика искусственного дыхания способом "рот в нос"

Этот способ применяют при травме языка, челюсти, губ. Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов, проведение дополнительных лечебных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании способом "рот в рот". Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт. Вдувание производят в обе ноздри пострадавшего.

40. Способы транспортировки больного в отделение

Транспортировка больного в отделение может осуществляться несколькими путями. Вид транспортировки определяет врач. Больных в удовлетворительном состоянии направляют в палату в сопровождении медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставить больного в отделение на носилках, установленных на специальной каталке.

В настоящее время многие больницы снабжены специальным транспортом, который доставляет больных в отдаленные от приемного отделения корпуса.

Каковы правила транспортировки больных на каталках

Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют на дезинфекцию. При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках 2 или 4 человека, идущих в ногу; больного несут головой вперед и приподнимают нижний ножной конец носилок. При спуске больного несут ногами вперед, также приподнимая нижний ножной конец носилок.

Каковы особенности транспортировки больных, находящихся в шоковом состоянии

Тяжелобольных, находящихся в шоковом состоянии, без предварительной санитарной обработки, минуя приемное отделение, направляют непосредственно в отделение, где имеется палата интенсивного наблюдения. Тяжелобольных, которым нельзя двигаться, перекладывают с носилок на постель с большой осторожностью, соблюдая определенные правила: носилки ставят ножным концом к головному концу кровати. Если площадь палаты не позволяет, носилки ставят параллельно кровати, а медицинский персонал становится между носилками и кроватью лицом к больному. Необходимо заранее продумать, как поместить носилки относительно кровати, чтобы избежать неудобных и лишних движений.

Как ведется транспортировка больных при отсутствии каталок

При отсутствии каталок больного могут транспортировать: 1 один человек -- больной держится за шею санитара; 2 два человека -- один держит ноги и ягодицы больного, другой поддерживает спину и голову; 3 три человека -- один держит ноги, другой -- поясницу и часть спины, третий -- спину и голову.



41. Устройство процедурного кабинета, его оснащение

Оснащение процедурного кабинета

В стационаре должно быть два процедурных кабинета: для внутривенныхвмешательств и внутримышечных, подкожных инъекций. Площадь процедурного кабинета должна составлять 15 -- 20 м2. Кабинет должен быть оборудован источниками естественного и искусственного освещения и оснащен приточно-вытяжной вентиляцией. Температура воздуха в помещении должна составлятьне менее 20 -- 25 °С, относительная влажность 60 -- 65%. Проветривают кабинет не менее 4 раз в сутки. Бактерицидные облучатели УФО прямого и отражаемого воздействия включают на 30--60 мин. Стены, пол, потолки помещения должны быть из влагостойких материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. Процедурный кабинет должен оснащаться: - полотенцем для рук

- полотенцем для перчаток

- вешалкой для халата пациента

- вешалкой для халата медицинской сестры. - раковиной для мытья рук желательно с локтевым вентилем

- раковиной для промывания инструментов после дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Рабочее место медицинской сестры процедурного кабинета оснащается: 1 стерильным столом

2 рабочим столом для подготовки инъекций

3 одним-двумя манипуляционными столиками

4 одной-двумя кушетками

5 набором венозных жгутов

6 набором клеенчатых подушек

7 шкафом с инъекционными растворами

8 аптечками для оказания неотложной помощи анафилактический шок, инфаркт миокарда и т.д.

9 достаточным количеством шприцев

10 биксами с перевязочным материалом

11 емкостями с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток,ветоши. Не реже 1 раза в неделю в процедурном кабинете проводится генеральная уборка.

При работе в процедурном кабинете медицинской сестре следует соблюдать технику безопасности. Запрещается работать с битыми шприцами или шприцами, имеющими трещины, с изношенными прокладками поршней шприцев и другим неисправным инструментарием. Все имеющиеся в кабинете электроприборы должны быть заземлены. Запрещается в присутствии персонала и пациентов включать открытую лампу бактерицидного облучателя. Следует соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезинфицирующими средствами, которые могут вызвать ожог или отравление.

42. Методы предстерилизационной обработки шприцев

Предстерилизационная обработка шприцев и игл. Шприцы, загрязненные гноем, а также после употребления при операциях по поводу анаэробной инфекции, вмешательствах на кишечнике в разобранном виде на 1 ч кладут в смесь 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора

моющего средства. После дезинфекции производят обработку по указанной выше методике. Иглы перед обработкой проверяют на проходимость и остроту. Новые иглы очищают от жировой смазки марлей, увлажненной бензином. Канал иглы прочищают с помощью мандрена и промывают шприцем под напором. Иглы кипятят в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течение 30 мин, обязательно со вставленным мандреном. Промывают их теплой проточной, а затем дистиллированной водой. Проверяют канал иглы мандреном и острие иглы путем прокалывания сложенной в несколько слоев марли. Если острие иглы не повреждено, она свободно прокалывает марлю и легко извлекается. Высушивают иглы в суховоздушном стерилизаторе.

43. Обеззараживание инструментов

Стерилизация - это завершающий этап в обработке инструментов. В процессе стерилизации уничтожаются не только устойчивые микроорганизмы, но и их споры. Стерилизации подвергается всё, что имело контакт с кожей и ногтями клиента. Стерилизацию инструментов проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Споры представляют собой образования круглой или овальной формы, покрытые очень плотной оболочкой. Споры некоторых бацилл выдерживают кипячение и действие высоких концентраций дезинфицирующих веществ.

Попадая в благоприятные условия, споры прорастают и превращаются снова в вегетативные формы. В результате стерилизации инструмент должен быть освобождён от всех видов жизнеспособных микроорганизмов. Важно! Стерилизовать только высушенные инструменты. Дезинфекция и стерилизация инструментов производится в раскрытом или разобранном виде.

1. Термостерилизатор сухожаровой шкаф стерилизация горячим воздухом нагретым до t 180 - 200 C., в течении 60 минут. Учитывать, что отсчёт времени производится не с момента включения прибора, а с момента нагрева воздуха внутри камеры до t 180 C. Приборы оснащены: Термостатом, Таймером, Индикатором Температуры. Время стерилизации может быть установлено от 60 до 120 минут.

2. Автоклав давление, пар - паровая стерилизация. Стерилизация происходит насыщенным водяным паром при t 126 - 131.3 3. Ультразвуковой Стерилизатор дез.растворы + ультразвук. После выполнения всех этапов дезинфекция, очистка, стерилизация необходимо хранить чистый инструмент в стерильной среде, например, в стерильных одноразовых пакетах или в ультрафиолетовом шкафу - УФО стерилизаторе, где инструменты остаются стерильными в течение 3 суток или в ёмкости с герметично закрывающейся крышкой.

УФ стерилизатор предназначен ТОЛЬКО для хранения обеззараженных, простерилизованных инструментов. Ручные инструменты должны находиться внутри на специальных перфорированных подносах, а вращающиеся следует помещать на подставку для фрез. В УФО стерилизатор помещать только сухие и стерильные инструменты.

Надо знать, что в УФО стерилизаторе все поверхности внутри должны быть покрыты пластинами с зеркальной поверхностью, которые отражают ультрафиолетовые лучи. Таким образом, инструменты, находящиеся в стерилизаторе облучаются со всех сторон. Не выкладывайте инструменты на обычный поднос или салфетку, когда помещаете их в ультрафиолетовый стерилизатор. Инструменты, в таком случае, будут облучены только с одной стороны, а это является неправильной обработкой.

Дверца УФ стерилизатора должна быть изготовлена из специального стекла или пластика, которое служит хорошей защитой от ультрафиолетовых лучей. При открывании дверцы лампа должна автоматически отключаться микровыключателем, так как ультрафиолетовый свет очень вреден для глаз. Если эта функция нарушена, то использовать УФ стерилизаторнельзя.

Замену ультрафиолетовой - люминесцентной лампы производят примерно через 2500 часов эксплуатации. Необходимо регулярно производить замену ламп, так как лампы с увеличением срока службы потеряют силу излучения света, и при этом уменьшается способность обеззараживания воздуха.



44. Техника выполнения ПК, ВМ, ВВ инъекций. Внутримышечные инъекции

Инъекция в дельтовидную мышцу Внутримышечная инъекция -- один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетьюкровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие. Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже -- в мышцы передней поверхности бедраили дельтовидную мышцу.

Выполнение внутримышечной инъекции При выполнении инъекции в ягодичную мышцу производятся следующие действия: Выбирается место инъекции. Рекомендуется использовать верхне-наружную четверть выбранной ягодицы. Обработка спиртом участка кожи в месте инъекции. Свободной рукой растягивается кожа над местом введения и прокалывается иглой. Прокол рекомендуется производить резким движением для уменьшения болевых ощущений уменьшается время взаимодействия острия иглы с болевыми рецепторами, находящимися преимущественно в коже. Игла вводится в глубину тканей до проникновения в мышцу, что ощущается по увеличению сопротивления плотность мышечной ткани выше, чем у жировой клетчатки. Игла вводится приблизительно на 5 мм вмышечную ткань. Толщина жировой клетчатки, и, соответственно, необходимая глубина погружения иглы -- индивидуальна. Перед началом введения препарата поршень шприца оттягивают назад для проверки, не попала ли игла в крупный кровеносный сосуд. В случае, если при этом в шприц поступает кровь, не вынимая иглы изменяют направление и глубину погружения, чтобы миновать повреждённый сосуд. Содержимое шприца медленно вводится в мышцу. Игла быстрым движением извлекается, к месту укола прижимают ватный шарик со спиртом. При повторных инъекциях рекомендуется менять место укола, чередовать правую и левую ягодицы. Возможные осложнения внутримышечных инъекций При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения: Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

Инфильтраты -- болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики нестерильный шприц, плохо обработанное место укола, так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков.

Абсцесс -- проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции независимо от способа предыдущего введения целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

Подкожные инъекции Применяется, например, при введении инсулина. Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот -- они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 1.5 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на неё вредного воздействия.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

наружная поверхность плеча

подлопаточное пространство

передне-наружная поверхность бедра

боковая поверхность брюшной стенки

нижняя часть подмышечной области. В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: в места с отёчной подкожно-жировой клетчаткой

в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций. Кожа перед над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата.

Внутривенные инъекции также: Внутривенное вливание Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.

Особенности строения вен Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека. Подкожные вены верхней конечности -- лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых -- средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется прощупывается, выделяют три типа вен:

Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется. По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты: Фиксированная вена -- вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.

Скользящая вена -- вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется. По выраженности стенки можно выделить следующие типы: Толстостенная вена -- вена толстая, плотная.

Тонкостенная вена -- вена с тонкой, легко ранимой стенкой. Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты: хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена -- такая вена встречается в 35 % случаев хорошо контурированная скользящая толстостенная вена -- встречается в 14 % случаев слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена -- встречается в 21 % случаев слабо контурированная скользящая вена -- встречается в 12 % случаев неконтурированная фиксированная вена -- встречается в 18 % случаев. Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену. Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции "скользящей" вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки. Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию прощупывание, пункция "вслепую" не рекомендуется.

Осложнения при внутривенных инъекциях. Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены. Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку. Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов. Другая причина поступления жидкости под кожу -- сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу. В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Первичное обучение медперсонала на подобных венах недопустимо.

Выполнение внутривенной инъекции При выполнении внутривенной инъекции производят следующие действия: Производящий инъекцию моет руки и надевает резиновые перчатки, перчатки обрабатывают спиртом. Лекарственное средство набирается в шприц, проверяется отсутствие воздуха в шприце. Колпачок снова надевается на иглу. Пациент занимает удобное положение, лёжа на спине или сидя, максимально разгибает руку в локтевом суставе для этого под локоть пациента подкладывают клеёнчатую подушку. На среднюю треть плеча пациента накладывается резиновый жгут поверх одежды или салфетки, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться. Жгут можно завязать рифовым узлом Пациента просят сжимать и разжимать кулак для лучшего нагнетания крови в вену. Кожу в области локтевого сгиба обрабатывают двумя-тремя ватными шариками со спиртом в направлении от периферии к центру. Свободной рукой фиксируют кожу в области пункции, натянув её в области локтевого сгиба и несколько смещая к периферии. Держа иглу почти параллельно вене, прокалывают кожу и осторожно вводят иглу на 13 длины срезом вверх при сжатом кулаке пациента. Продолжая фиксировать вену, слегка изменяют направление иглы и осторожно пунктируют вену до ощущения "попадания в пустоту". Для подтверждения попадания иглы в вену, рекомендуется потянуть поршень шприца на себя -- в шприце должна появиться кровь. Потянув за один из свободных концов, развязывают жгут, пациента просят разжать кисть. Медленно вводят лекарственный раствор, не меняя положения шприца. К месту инъекции прижимают ватный шарик со спиртом и извлекают иглу из вены. Пациент сгибает руку в локтевом сгибе, шарик со спиртом остаётся на месте, пациент фиксирует руку в таком положении на 5 минут для профилактики кровотечения. Использованные одноразовые материалы утилизируются. Этот способ считается более простым для освоения, чем введение непосредственно в вену без использования параллельного прокола

45. Пути предупреждения проникновения инфекции в рану при работе в перевязочной

Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии. Асептика, общие вопросы. Стерилизация. Обработка рук хирурга

1. Асептика

Асептика представляет собой комплекс мер, направленных на предупреждение загрязнения операционной раны микроорганизмами. Принципы асептики осуществляются с помощью различных методов: химических, физических, биологических. Принципы асептики должны соблюдаться тщательно и неукоснительно, начиная с первого контакта больного с врачом в приемном отделении, с врачом скорой помощи. Врачи первого контакта, сталкиваясь с ранениями и травмами, должны оказать первую медицинскую помощь и как можно быстрее доставить больного в стационар. Для предупреждения попадания в рану инфекции на нее сразу же накладывается стерильная марлевая повязка. В хирургическом стационаре принципы асептики обеспечиваются правильной организацией работы персонала, правильной планировкой отделений, тщательной теоретической подготовкой по данному вопросу. Основной задачей асептики в хирургическом стационаре является недопущение попадания в рану микробных агентов. Все контактирующие с раной инструменты, ткани, материалы, руки хирурга должны быть стерильными. Помимо предупреждения подобного пути попадания инфекции в рану, необходимо предупредить воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Одним из основных моментов является организация работы стационара. В каждом хирургическом стационаре выделяют различные отделения в соответствии со специализацией. К таким отделениям относят торакальное, урологическое, отделение кардиохирургии и т. п. Обязательно имеется отделение гнойной хирургии. Это отделение должно быть изолированным от других отделений, медицинский персонал, сами больные не должны контактировать с больными из других отделений. Если же такого отделения в стационаре не предусмотрено, в отделении должны быть отдельные операционные, манипуляционные, перевязочные для больных гнойно-воспалительными заболеваниями. Врачи, медицинские сестры, материалы и инструменты, а также палаты для таких больных должны быть обособлены от остальных пациентов. Помимо этого, известно, что содержание микроорганизмов в воздухе операционной в течение дня значительно увеличивается, поэтому крайне важно при работе в операционной переодеваться в стерильную одежду, использовать стерильные марлевые маски, шапочки, полностью ограничивая любую возможность попадания микроорганизмов в рану. Особенно важно соблюдать эти правила студентам, наблюдающим за ходом операции непосредственно возле операционного поля.

2. Стерилизация

Это метод, направленный на устранение живых микроорганизмов и их спор с поверхности материалов, инструментов и иных предметов, вступающих в контакт с раневой поверхностью до, после и во время операционного вмешательства.

Стерилизации должны быть подвергнуты перевязочный материал, белье, шовный материал, резиновые перчатки (некоторые несложные амбулаторные манипуляции, например забор крови на анализ, могут проводиться в одноразовых стерильных перчатках), инструментарий. Различают следующие методы стерилизации.

1. Кипячение (длительность его зависит от вида загрязнения).

2. Обработка текучим паром или паром, подаваемым под давлением в специальном аппарате - автоклаве (для стерилизации загрязненного перевязочного материала, белья, халатов, бахил). Контроль над температурой в нем осуществляется различными методами. Одним из таких методов является помещение в бикс пробирок, содержащих вещества, температура плавления которых соответствует или несколько ниже необходимой температуры в стерилизационном аппарате. Плавление этих веществ свидетельствует о достижении необходимой для стерилизации температуры.

3. Бактерицидное действие ультрафиолетового излучения (для обеззараживания воздуха операционных, перевязочных и манипуляционных).

Бактерицидные лампы включаются в конце рабочего дня после уборки помещения на 3 ч, а если в течение дня отмечается большой поток больных, целесообразно проводить обработку лампами и в течение дня.

Обработка рук хирурга по способу Спасокукоцкого--Кочергина

Обработка рук является одним из важнейших методов асептики, позволяющим полностью предотвратить доступ микроорганизмов к операционному полю.

Перед обработкой рук по этому способу необходимо вымыть руки с мылом и щеткой. Руки хирурга тщательно намыливают с помощью щетки в определенном направлении. Начинают обрабатывать руки с проксимальных фаланг пальцев, вначале их ладонную, а затем тыльную поверхность. Тщательно обрабатывают каждый палец и межпальцевые промежутки, соблюдая указанную последовательность.

Затем моют запястье: вначале с ладонной, затем с тыльной стороны. В такой же последовательности обрабатывают предплечье. Первой моют левую руку, затем по такому же принципу правую. Это позволяет очистить кожу рук от загрязнений, полученных в течение дня при профессиональной и бытовой деятельности. В дальнейшем обработка кожи рук производится по специальной методике. Первый этап включает в себя обработку рук в 0,5%-ном растворе нашатыртного спирта.

Последовательность обработки рук хирурга должна тщательно соблюдаться. Раствор нашатырного спирта помещают в два таза, в каждом из которых последовательно по описанной методике обрабатывают руки в течение 3 мин: вначале в одном тазу, а затем в течение такого же времени - в другом. После этого руки промокают стерильной салфеткой, а затем вытирают насухо.

Второй этап - обработка рук в такой же последовательности 96%-ным спиртовым раствором в течение 4--5 мин. После этого хирург надевает стерильные перчатки, после чего он может касаться только операционного поля.

Особое внимание уделяется обработке рук хирурга, работающего в отделении гнойной хирургии. Контроль за стерильностью должен быть особенно тщательным, для чего необходимо производить обработку рук не только до операционного вмешательства, но и после осмотра гнойной раны, манипуляций в ней, перевязок. Для этого руки обрабатывают по указанной методике марлевыми тампонами, смоченными этиловым 70%-ным спиртом, в течение 3 мин.



46. Перевязка-определение,показания

Понятие о перевязке Наложение повязок обычно производится в перевязочной. Здесь же происходит процесс перевязки. Под перевязкой понимают лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий в ране и наложении новой повязки. Для выполнения перевязки нужны соответствующие показания.

Основными показания к перевязке являются:

1. 1-е сутки после операции. Необходимость перевязки через сутки после выполнения операции связана с тем, что при наличии любой раны даже, казалось бы, герметично ушитой нижние слои марли всегда за первые сутки промокают сукровицей, так как еще не наступило склеивание фибрином краев раны.

Сукровица -- хорошая питательная среда для микроорганизмов. Назначение перевязки на 1-е сутки после операции профилактическое -- снятие промокшего перевязочного материала и обработка краев раны антисептиками для предупреждения инфекционных осложнений.

2. Необходимость выполнения диагностических мероприятий в ране: контроль течения процесса заживления.

3. Необходимость лечебных манипуляций: снятие швов, удаление дренажа, иссечение некротических тканей, промывание антисептиками, остановка кровотечения, введение лекарственных средств и многое другое.

4. Повязка перестала выполнять свою функцию иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение, окклюзионная повязка не создает герметичность и т. д.

5. Промокание повязки. Повязка, промокшая раневым отделяемым или кровью, не выполняет своей функции и является проводником для вторичной инфекции.

6. Повязка сместилась с места наложения.

При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблюдение норм асептики.

Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг при клеевых повязках, не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев производят ее отмачивание растворами антисептиков 3% перекись водорода, 2-3% борная кислота и пр..

Снятие верхних нестерильных слоев повязки бинт, марля осуществляют руками в перчатках все процедуры в перевязочной выполняются в резиновых перчатках!. После этого снять стерильный перевязочный материал, непосредственно контактирующий с раной, также как и производить все дальнейшие манипуляции с раной можно только стерильным инструментом. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный тазик, а после ее окончания из тазика -- в специальные баки для утилизации, в то время как сам тазик и использованные инструменты помещаются в накопитель для дезинфекции.

47. Измерение пульса, АД и частоты дыхания

При измерении пульса рука больной должна лежать свободно, без напряжения. Кисть обследуемой в области лучезапястного сустава обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец располагался с локтевой стороны, а II, III и IV -- на лучевой артерии. Нащупав пульсирующую артерию, с умеренной силой ее прижимают к внутренней стороне лучевой кости. В случае невозможности определения пульса на лучевой артерии, исследование пульса проводят на височной или сонной артериях, причем делать это нужно особенно осторожно, так как давление на артерию может вызвать у больной головокружение, замедление сердечной деятельности.

При появлении внезапного учащения пульса, до 150 ударов в минуту, медицинская сестра должна оказать необходимую доврачебную помощь. Для этого она подсчитывает пульс, определяет его наполнение, напряжение и ритм, а затем принимает необходимые меры по снятию психоэмоционального напряжения у больной, уложив ее в постель.

Определение частоты дыхательных движений ЧДД

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений ЧДД или просто частотой дыхания.

В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого здорового человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении "лежа" число дыханий обычно уменьшается до 14-16 в минуту, в вертикальном положении -- увеличивается 18-20 в минуту. У новорожденного ЧДД составляет 40-50 раз в 1 минуту, к 5 годам снижается до 24, а к 15-20 годам составляет 16-20 в 1 минуту. У спортсменов ЧДДможет быть 6-8 в минуту.

Определение частоты дыхательных движений проводят незаметно для больного в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса. Положение больного -- лёжа или сидя, при этом берут его за руку как дляисследования пульса, но наблюдают за экскурсией грудной клетки и считают дыхательные движения в течение 1 минуты. Результат ЧДД записывают в соответствующую документацию.

48. Асептика. Методы

Методы асептики Асептика включает последовательное проведение мероприятий по стерилизации белья, одежды, перевязочного материала, инструментов, воздуха в операционной и перевязочных, подготовку рук персонала. Методы асептики. Обеспложивание достигается такими физическими факторами, как высокая температура горячий сухой воздух, кипячение, текучий пар, пар под давлением, ультрафиолетовое облучение, ионизирующее излучение, ультразвук и т. д. Ультрафиолетовые лучи Солнечные лучи обладают бактерицидным свойством особенно коротковолновые ультрафиолетовые лучи. Под действием солнечных лучей быстро погибают бактерии, споры менее подвержены действию ультрафиолетовых лучей. Большая запыленность воздуха резко снижает бактерицидное действие солнечных лучей. Ионизирующее излучение Радиоактивные изотопы кобальт-60, цезий-137 излучают у-лучи, оказывающие бактерицидное действие. Стерилизация ионизирующим излучением производится на специальных установках на предприятиях медицинской промышленности. Достигается надежное обеззараживание шовного материала, предметов из пластмасс, резины. Ультразвуковая стерилизация Метод проходит стадию изучения, однако в практической деятельности используются аппараты для стерилизации рук хирурга. Метод отличается быстротой, надежностью и удобством. Фильтрация воздуха В операционных, где производят пересадку органов, применяется специальная очистка воздуха. Воздух фильтруется через специальные фильтры, задерживающие микробы свеча Шамберлена. В обычных операционных устанавливают кондиционеры или воздухоочистители. Ю.Hecтepeнкo

49. Антисептика. Методы

Антисептика лат. anti -- против, septicus -- гниение -- система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Виды антисептики Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики. В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой -- препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага обкалывания и т. д.. Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами антибиотиками, сульфаниламидами и др.. В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Механическая антисептика См. также: Первичная хирургическая обработка раны Механическая антисептика -- уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими -- при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны. Механическая антисептика включает: туалет раны удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи -- выполняется при перевязке

первичная хирургическая обработка раны рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей -- наложение шва,гемостаз -- позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную

вторичная хирургическая обработка иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны -- производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания -- наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков

другие операции и манипуляции вскрытие гнойников, пункция гнойников "Ubi pus -- ubi es" -- "видишь гной -- выпусти его". Таким образом, механическая антисептика -- лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

Физическая антисептика Физическая антисептика -- это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы: использование гигроскопических перевязочных материалов вата, марля, тампоны, салфетки -- отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов гипертонические растворы используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку.

Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы факторы внешней среды промывание и высушивание. При высушивании образуется струп, способствующий заживлению сорбенты углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон дренирование пассивное дренирование -- закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное -- минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование --дренаж с насосом технические средства лазер -- излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат -- стерильная коагуляционная плёнка ультразвук -- кавитационные пузырьки и H+ и OH , УФ -- для обработки помещений и ран, гипербарическая оксигенация, рентгенотерапия -- лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции.

Химическая антисептика Химическая антисептика -- уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. Выделяют: дезинфицирующие средства используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д., собственно антисептические средства наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых, химиотерапевтические средства антибиотики и сульфаниламиды -- подавляют рост бактерий, важное свойство -- единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики. Химические антисептики -- вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия бактерицидный эффект, низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты. К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов сулема, ляпис. Способы применения химических антисептиков.

Местное применение: а использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов ими промывают рану во время перевязки, мазей и порошков; б введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи. Общее применение: а приём антибактериальных средств внутрь в виде таблеток с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б внутривенное введение некоторых препаратов фуразидин, гипохлорит натрия.

Биологическая антисептика Биологическая антисептика -- применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм. К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги -- пожиратели бактерий; антитоксины -- специфические антитела средства для пассивной иммунизации, образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины средства для активной иммунизации, иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях. Антибиотики -- это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков. По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект. Известно четыре основных механизма антимикробного действия антибиотиков: нарушение синтеза клеточной стенки бактерий

нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны

нарушение внутриклеточного синтеза белка

нарушение синтеза РНК. В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов -- серьёзная проблема современной медицины. Чтобы избежать или замедлить этот процесс, существуют принципы лечения антибиотиками: тщательное обоснование назначений

обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины нельзя назначать антибиотики с таким же побочным эффектом, совпадающим с наличествующей патологией, индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани, а также возраста больного

назначение адекватной дозы всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой

оптимальный курс лечения в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное -- опасность рецидива

выбор пути и частоты введения зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика

обязательная оценка эффективности действия если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов.

В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики. Смешанная антисептика -- это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны механическая и химическая антисептика дополняется биологической антисептикой введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков и назначением физиотерапевтических процедур физическая антисептика. Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните

50. Методы временной остановки кровотечений

Методы временной остановки кровотечения Наложение кровоостанавливающего жгута. Пальцевое прижатие дает возможность почти моментально остановить кровотечение, но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10--15 мин, так как его руки ослабевают. В связи с этим уже на этапе первой помощи возникает необходимость в применении других способов временной остановки кровотечения, наиболее простым и надежным из которых является наложение кровоостанавливающего жгута.

1 -- из артерий нижней трети голени;

2 -- бедренной артерии;

3 -- артерий предплечья;

4-- плечевой артерии

5 -- подкрыльцовой артерии;

6-- наружной подвздошной артерии

В настоящее время чаще всего используется жгут Эсмарха, представляющий собой ремень из толстой резины с застежками на концах. Рассмотрим технику наложения жгута.

1. Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4 -- 5 см. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть, стопу, в средней трети плеча возможно повреждение лучевого нерва.

2. Конечности придается возвышенное положение.

3. Жгут не накладывается на обнаженную кожу -- необходима подкладка -- полотенце, салфетка, рукав рубашки.

4. Растянутый жгут прикладывается к конечности со стороны проекции сосудов и 2 -- 3 раза обвивается вокруг нее, затем закрепляется крючком. Первый тур делается с большим натяжением, последующие туры -- фиксирующие, с ослабевающим натяжением. Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения, побледнение конечности, отсутствие периферического пульса. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и кровотечение продолжается. Вены при этом оказываются пережаты жгутом, конечность переполняется кровью и кровотечение может даже усилиться.

5. Жгут накладывается не более чем на 1 ч летом, зимой -- не более 30 -- 40 мин. К жгуту прикрепляется бирка лист бумаги с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте.

6. Жгут должен быть хорошо виден и ни в коем случае не закрыт одеждой!

Если по прошествии указанного времени пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, то необходимо: осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; ослабить или снять жгут на 10--15 мин; вновь затянуть жгут или переложить его несколько выше; отпустить пальцевое прижатие, убедиться в отсутствии кровотечения.

Использование кровоостанавливающего жгута является простым и надежным способом временной остановки кровотечения, однако вместе с несомненными достоинствами он не лишен и недостатков. Жгут прекращает кровоток не только по поврежденному магистральному сосуду, но и по всем его коллатералям, венам конечности ниже наложения жгута. В отсутствие притока оксигенированной крови обмен веществ проходит по бескислородному типу.

После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в общий кровоток, вызывая резкий сдвиг кислотно-щелочного состояния в кислую сторону ацидоз, понижается сосудистый тонус, развивается острая почечная недостаточность. Совокупность описанных повреждающих факторов вызывает острую сердечнососудистую, а затем и полиорганную недостаточность, обозначаемую как турникетный шок или краш-синдром. При этом создаются идеальные условия для развития анаэробной инфекции, особенно при инфицировании раны.

При излишне сильном сдавлении конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе и нервы, с развитием после снятия жгута невритов, невралгий, парезов.

Излишне сильное сдавление может привести к повреждению сосудов с развитием тромбоза вен и артерий. В холодное время года конечности под жгутом подвержены отморожениям. Этим объясняется ограничение во времени наложения жгута в этих условиях.

Учитывая опасности, связанные с наложением жгута, показания к его применению строго ограничены: он должен применяться только в случаях ранения магистральных сосудов, когда остановить кровотечение другими способами невозможно.

Закрутка. При отсутствии жгута при артериальном кровотечении можно наложить закрутку, которая изготавливается из мягкого, но прочного материал фрагментов одежды, куска материи, мягкого брючного ремня.

Временная остановка артериального кровотечения с помощью закрутки: а -- завязывание куска ткани выше места кровотечения; б-- затягивание закрутки; в -- фиксация свободного конца палочки

клинический хирургический гигиенический санитарный

При этом конечности придают возвышенное положение, на уровне наложения закрутки на кожу конечности накладывают кусок ткани.

Выше раны и ближе к ней подводят полоску материала и связывают ее концы. Затем вставляют деревянную палочку и вращают ее, при этом медленно затягивают закрутку до остановки кровотечения. Свободный конец палочки фиксируют повязкой, под закрутку помещают записку с указанием даты и времени ее наложения, конечность иммобилизуют и направляют пострадавшего в медицинское учреждение. Для закрутки нельзя использовать проволоку или веревку, так как они значительно повреждают подлежащие ткани.

Наложение кровоостанавливающего зажима в ране. На этапе первой помощи можно наложить кровоостанавливающий зажим, если в наличии имеется стерильный кровоостанавливающий зажим с кремальерой Бильрота, Кохера или любой другой, входящий в укладку "Скорой помощи" и кровоточащий сосуд в ране хорошо видим. Сосуд захватывается зажимом, зажим застегивается, на рану вместе с зажимом накладывается асептическая повязка.

При транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение необходима иммобилизация поврежденной конечности.

Достоинствами этого метода являются простота и сохранение коллатерального кровообращения. К недостаткам можно отнести малую надежность зажим в процессе транспортировки может расстегнуться, сорваться с сосуда или оторваться вместе с частью сосуда, возможность повреждения зажимом расположенных рядом с поврежденной артерией вен и нервов, раздавливание края поврежденного сосуда, что в последующем затрудняет наложение сосудистого шва для окончательной остановки кровотечения.

Тампонада. Метод заключается в тугом заполнении раны марлей, сложенной в виде салфеток, турундами или специальными тампонами. Марля, пропитываясь кровью, становится каркасом для выпадающего фибрина и формирования тромба. Тампонада раны может применяться как способ временного или постоянного гемостаза. Для временной остановки кровотечения тампонаду используют при кровотечении из крупных вен, повреждениях мелких артерий. На рану над тампоном можно наложить швы или стянуть ее лейкопластырем.