Обеспечение профессиональной деятельности врача: анализ нормативной базы и организационных технологий

· проведение курсов этико-правовой грамотности в рамках последипломного образования специалистов;

· включение специальных курсов по медицинскому праву, а также медицинской этике и деонтологии в программу непрерывного медицинского образования;

· проведение регулярной аттестации врачей на соответствие уровня их этико-правовых компетенций должностным инструкциям;

ь внедрение в лечебно-профилактические учреждения организационных технологий по предупреждению и разрешению конфликтных ситуаций с пациентами, законными представителями пациентов, таких как:

· информирование пациентов и медицинского персонала о правах медицинского работника;

· закрепление в уставе медицинской организации правового статуса врача;

· реализация положений изданного по медицинской организации приказа «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактическом учреждении»;

· соблюдение стандартных операционных процедур;

· «маршрутизация» пациента в случае возникновения конфликта;

· создание института медиации в медицинской организации;

· применение информационных памяток и анкет о правах, обязанностях и ответственности пациента и врача медицинской организации;

· активизация деятельности локальных этических комитетов, врачебных комиссий и консилиумов в рамках разрешения возникающих между врачом и пациентом конфликтов;

· соблюдение положений этических кодексов медицинских организаций.

В качестве основных технологий повышения уровня этико-правовых компетенций врачей в настоящее время наиболее широкое распространение должны получить семинары, демонстрирующие частные проблемы этико-правовых отношений «врач - пациент», непосредственно наблюдающиеся в практике, и способы их разрешения. Особую роль в повышении уровня правовой компетентности врачей должны играть юристы-практики, занимающиеся вопросами «медицинского» права, а также механизмы расширения информационного и научного сотрудничества медицинского и юридического сообществ.

С целью проведения информационной работы с пациентами и населением в целом в лечебно-профилактических учреждениях могут быть разработаны памятки по правам, обязанностям и ответственности пациентов и медицинских работников, анкеты для просвещения пациентов об основных правилах поведения в медицинском учреждении, организованы школы пациентов.

Для урегулирования конфликтов на досудебном этапе необходимо развитие института медиации в медицинских организациях, а для их профилактики - популяризация среди врачей регулярного обсуждения сложных клинических случаев на консилиумах или врачебных комиссиях, активизации деятельности Локальных Этических Комитетов.

Страхование профессиональной ответственности врача сегодня можно рекомендовать лишь в добровольном виде и для специалистов, связывающих свою деятельность с высокими юридическими рисками и имеющих материальную возможность для самостоятельной оплаты страховой премии. Необходимость в данном виде страхования связана с ложным пониманием общественности понятия «врачебная ошибка» и агрессивной реакцией пациентов и их родственников на ее возникновение, нагнетаемой информационным давлением СМИ. Лишь законодательное закрепления понятия «врачебная ошибка» и укоренение в сознании населения неизбежности и незлоумышленности возникновения данного явления путем широкого просвещения может повысить уровень доверия граждан ко всей сфере здравоохранения и поспособствовать открытому обсуждению возникающих ошибок в медицинских кругах для снижения вероятности их повторного развития.

Создание реестра врачебных ошибок может являться дополнительным средством образования и развития медицинских кадров.

Мерами повышения значимости профессиональных медицинских ассоциаций во врачебном сообществе могут служить: повышение прозрачности их деятельности; регулярное предоставление участникам отчетности о результативности работы ассоциации; более активное участие в качестве экспертного сообщества при реализации законодательной и исполнительной функции государства; расширение юридической поддержки медицинских работников через создание отделов медиации; осуществление защиты интересов врачей - членов ассоциаций в судах, что приведет к росту числа выигранных врачами судебных процессов и повышению уровня доверия к медицинскому сообществу среди граждан; активная работа со СМИ с целью продвижения интересов врачебного сообщества и объяснения его позиций в отношении существующих проблем системы здравоохранении и путей их решения.

Выводы по главе 2

При проведении настоящего исследования сбор первичных данных осуществлялся посредством организации социологического опроса анкетного типа среди врачей различной специальности и стажа работы с последующим статистическим анализом данных с использованием дескриптивных методов.

В исследовании приняли участие 100 врачей: 64 женщины и 36 мужчин. Средний возраст респондентов составил 38 лет, при этом 71% испытуемых врачей вошли в молодую возрастную категорию по классификации ВОЗ.

На момент проведения исследования 46 врачей работали в амбулаторном звене, 54 - в стационаре. Более половины респондентов имеют стаж работы врачом 10 лет и менее.

Среди участников настоящего исследования преобладали терапевты, хирурги, онкологи, эндокринологи, анестезиологи и реаниматологи. Подавляющее число респондентов на момент проведения исследования работало в городе Москва.

Среди основных факторов, способствующих развитию конфликта в системе отношений «врач - пациент» при обеспечении должного качества оказываемых медицинских услуг, большинство респондентов выделило: высокую штатную загруженность, нарушение режима труда и отдыха медицинского персонала, эмоциональное выгорание врача, уровень стресса на работе, отсутствие должного решения вопросов организации и условий труда в медицинском учреждении, характерологические особенности пациента, низкий уровень доверия населения медицинским работникам. При этом недостаточность этико-правовых компетенций врачей в качестве фактора, способствующего развитию конфликтов в отношениях «врач - пациент», отметили лишь 43% респондентов.

При выявлении основных этапов лечебно-диагностического процесса, на которых чаще всего возникают конфликтные ситуации межу пациентами и медицинскими работниками, 65% респондентов указали лечебный этап, 56% - момент постановки окончательного диагноза, 42% - диагностический процесс. Данный факт говорит о наиболее частом развитии конфликтов пациентов именно с лечащими врачами и консультирующими специалистами, от которых в наибольшей степени зависит качество лечения и его исход.

При этом, по мнению врачей, основными субъектами, участвующими в разрешении конфликтных ситуаций с пациентами в медицинских организациях, являются представители низшего и среднего менеджмента (заместитель главного врача, главный врач, заведующий отделением), а также сами врачи. Данный факт говорит о низкой степени развития института медиации в медицинских учреждениях, а также демонстрирует необходимость обучения вышеуказанных сотрудников основам конфликт-менеджмента, этики и деонтологии, медицинского права.

Основными инструментами урегулирования и профилактики конфликтных ситуаций в отношениях «врач - пациент», по мнению врачей, являются профессиональные стандарты и клинические рекомендации, соблюдение стандартных операционных процедур и обоснованной и деликатной «маршрутизации» пациента в случае возникновения конфликта. Врачи максимально стараются «стандартизировать» свою деятельность с целью избегания конфликтов, а также используют отработанные способы перераспределения ответственности за разрешение конфликтов с представителями среднего и низшего менеджмента. Страх врачей перед отклонениями от стандартов и рекомендаций, несмотря на высокую степень индивидуальности каждого пациента и его болезни, снижает творческий и инновационный потенциал медицинских работников, препятствует внедрению в клиническую практику принципов пациент-ориентированности, пациент-центрированности индивидуального подхода, способствует переходу профессии из разряда «искусство врачевания» в «медицинское ремесло».

При этом основную роль в восстановлении доверия в отношениях «врач - пациент» респонденты отводят трем основным субъектам: самим врачам, СМИ, государству. Исходя из этого, наиболее рациональным видится реализация мероприятий, направленных на снижение конфликтности, в первую очередь именно на уровне контакта «врач - пациент», а также реализация законодательной активности государства, направленной на разработку и принятие профессиональным сообществом массмедиа Этического кодекса журналистов, пишущих о медицине и системе здравоохранения.

Таким образом, на основании проведенного исследования можно выделить важнейшие причины, триггеры и факторы возникновения и развития конфликтов между врачом и пациентом.

Так, основными причинами (источниками) возникновения конфликтов с работодателем/пациентами являются:

- недолжная ресурсная обеспеченность работы медицинской организации;

- дистрибутивное неравенство, несправедливость в финансовом обеспечении, вознаграждении;

- отсутствие системно разработанной с учетом специфики работы учреждения локальной нормативной базы регулирования отношений;

- нерациональная организация труда;

- неудовлетворительные условия труда.

Основными триггерами (поводами) возникновения конфликтов с работодателем/пациентами служат:

- неблагоприятная психологическая обстановка на рабочем месте и в организации в целом;

- психологические реакции пациента на собственное состояние, на организацию оказания ему медицинской помощи;

- страх врачей перед отклонениями от стандартов и рекомендаций.

Основными факторами (значимыми основаниями) развития конфликтов с пациентами являются:

- отсутствие должного уровня правовых компетенций и коммуникативных навыков медицинских работников;

- недостаточное понимание врачами значимости этих компетенций и навыков, вопреки требованиям закона, должностных инструкций;

- слабое внедрение в медицинских организациях стандартных операционных процедур обоснованной и деликатной «маршрутизация» пациента в случае возникновения конфликта;

- низкий уровень доверия населения медицинским работникам и системе здравоохранения в целом, искажающий назначение и суть врачебной профессии.

При переходе к принципам пациент-центрированной медицины «Soft-skills» профессиональной деятельности врача (в первую очередь медико-правовые компетенции и коммуникативные навыки конфликт-менеджмента) становятся базовыми требованиями профессиональной подготовки и повышения квалификации, а их отсутствие с полным основанием на то следует рассматривать не просто как основу уязвимости врачей, но как серьезную недоработку организаторов здравоохранения, администрации и управленческого состава медицинской организации.

В рамках настоящего исследования с целью анализа уровня этико-правовых компетенций врачей, им было предложено ответить на четыре вопроса, отражающих знание НПД, регулирующих отношения в медицине, прав пациентов, прав врачей, а также положений Гражданского кодекса РФ в отношении оснований для компенсации причиненного врачу морального вреда.

По результатам анализа ответов респондентов, высокий уровень развития этико-правовых компетенций врачей в отношении знания НПД, регулирующих отношения в медицине, наблюдается лишь у 15% специалистов; умеренный - у 15%, низкий - у 32%, крайне низкий - у 38%.

Подавляющее большинство врачей знакомо с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ (93%) и Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-ФЗ (79%). Около половины врачей знает о регулировании отношений в медицине со стороны Конституции РФ (58%) и Уголовного кодекса РФ (45%). Наименьшее число респондентов выделило Федеральный закон «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 №2300-1 (34%), Гражданский процессуальный кодекс РФ (30%), Гражданский кодекс РФ (37%).

При оценке знаний респондентами прав пациента, представленных в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ, были также получены не утешительные результаты. Наиболее часто называемыми правами пациента, о которых знает более 3/4 врачей являются: на выбор врача с учетом согласия врача (78%), на сохранение в конфиденциальной форме информации, связанной с пациентом (78%), на отказ от медицинского вмешательства (78%), на получение информации о своих правах и обязанностях, о состоянии своего здоровья, на выбор лиц, которым эта информация может быть предоставлена (77%). О правах на пребывание в медицинской организации в соответствующих санитарно-гигиенических условиях информированы 52% респондентов, на проведение дополнительных консультаций и консилиумов - 50% врачей, на облегчение боли доступными способами и средствами - 64% специалистов.

Менее половины респондентов информировано о наличии у пациентов таких прав, как право на допуск к пациенту священнослужителя (39%), допуск к пациенту адвоката, законного представителя для защиты его прав (39%), возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи (36%), получение лечебного питания в стационаре (34%)

При этом почти треть опрошенных неверно считает, что у пациента имеется законодательно установленное право на посещение родными в условиях ОРИТ (27%), на услуги переводчика (23%), а 6% респондентов полагают, что у пациентов в принципе отсутствуют законодательно закрепленные права.

Таким образом, из представленных в Федеральном законе №323-ФЗ одиннадцати прав пациента, лишь 11% врачей знают все из них, 29% специалистов информированы лишь о четырех и менее из них.

В результате проведенного анализа продемонстрировано, что только 37% врачей обладают достаточным уровнем знания собственных прав, представленных в НПД.

Наиболее известными правами врачей, представленными в НПД, по результатам настоящего исследования, оказались: право на обеспечение условий деятельности в соответствии с требованиями трудового законодательства (положительно ответили 73% респондентов), на работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом (69%), на получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки (69%), на совершенствование профессиональных знаний (69%).

Чуть больше половины врачей информировано, о наличии у них прав на создание профессиональных общественных объединений, формируемых на добровольной основе для защиты прав медицинских и фармацевтических работников (положительно ответили 57% специалистов), на отказ от ведения пациента (53%), на защиту чести, достоинства, трудовой репутации (51%).

Наименее часто отмечаемыми правами врача оказались право на переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности (знают 43% респондентов), на подачу в судебные инстанции исков в случае недолжного поведения пациента (32%), на страхование профессиональной ответственности (25%).

При этом 28% респондентов неверно полагают, что у врача есть право на беспрепятственное и бесплатное использование средств связи в случае профессиональной необходимости, 26% - на получение бесплатной консультации юриста при возникновении необходимости, 11% - на бесплатное питание в рамках медицинской организации-работодателя. Отдельно стоит отметить, что 5% респондентов считают, что законодательно закрепленных прав у врача нет совсем.

Уверенным знанием положений статьи 1100 Гражданского кодекса РФ обладают лишь 18% врачей. Почти четверть респондентов не знает всех оснований для компенсации морального вреда, а 59% специалистов отмечают ложные утверждения, что говорит об их неуверенности в отношении данного вопроса.

Большинство респондентов знает о возможности компенсации морального вреда за причинение ущерба деловой репутации врача, что принципиально отличает сотрудников медицинских организаций от пациентов. Около половины специалистов отмечает ложные варианты, такие как причинение материального ущерба и причинение ущерба инвентарю и оборудованию организации, за которые врач несет ответственность.

При анализе отношения врачей к институту страхования профессиональной ответственности медицинских работников, более половины врачей считает, что данный вид страхования должен быть обязателен и бесплатен для врачей. Данный факт говорит о не понимании врачами сущности страхования профессиональной ответственности медицинских работников, не знании того, что врач в РФ не является субъектом права, так как не обладает лицензией на осуществление медицинской деятельности, и, следовательно, не может быть подвержен обязательному варианту данного вида страхования. Обязательность страхования профессиональной ответственности врача в рамках действующего российского законодательства возникает лишь у единственного субъекта права, а именно у индивидуального предпринимателя, то есть исключительно у частнопрактикующего врача.

Кроме того, данный факт косвенно может говорить о незнании врачами механизмов финансирования бесплатного оказания различных услуг, наличии ложных представлений о «бесплатности» обязательного медицинского или социального страхования.

Вторым наиболее важным выводом, полученным на основании оценки ответов респондентов, является их распространенное (поддержали 39% врачей) неверное мнение о том, что страхование профессиональной ответственности врача может покрыть любые риски профессии и повысить уверенность медицинских работников в собственной защищенности. Врачи не понимают, что данный вид страхования не распространяется на ситуации нарушения законодательно закрепленных прав пациентов, обеспечению которых медицинский работник прямо обязан способствовать.

К основным направлениям деятельности государства, которые могут способствовать защите профессиональной деятельности врачей, респонденты отнесли: нормативное развитие и широкое применение института страхования профессиональной ответственности, обеспечение должного размера оплаты труда медицинских работников. Наименее известными оказались пункты: «Законодательное закрепление обязанности профессиональных ассоциаций создавать профильные реестры врачебных ошибок» и «Законодательное закрепление обязанности граждан поддерживать собственное здоровье».

Таким образом, еще раз продемонстрировано доминирование отношения врачей к институту страхования профессиональной ответственности медицинских работников как к панацее, механизму, способному защитить их от любых коллизий в отношениях с пациентом. Данное явление может быть связано со вторым наиболее популярным среди респондентов направлением - «обеспечение должного размера оплаты труда медицинских работников». Подавляющее число врачей сегодня осознает наличие дистрибутивной несправедливости в системе оплаты их труда, в результате чего стремятся переложить ответственность за возникновение каких-либо неблагоприятных рабочих событий на руководство либо органы государственной власти, что ни в коей мере не способствует профилактике развития конфликтов с пациентами или их сдерживанию.

Более половины респондентов в качестве важнейших направлений деятельности государства в сфере здравоохранения отмечает законодательное закрепление обязанностей пациента, законодательную корректировку Закона РФ «О средствах массовой информации», законодательное закрепление обязанности граждан поддерживать собственное здоровье». Данный факт говорит о понимании большей частью врачей необходимости самосохранения собственного здоровья населения и активного участия в лечебном процессе каждого пациента, а также о ведущем значении СМИ в формировании отношения населения к системе здравоохранения и определении статуса медицинского работника.

В рамках настоящего исследования выявлено, что менее половины врачей состоит в профессиональных союзах, а 71% участников данных организаций считают их деятельность по защите трудовых прав не эффективной.

Более половины врачей на момент проведения исследования является членами профессиональных медицинских ассоциаций. Планируют вступить в профильные ассоциации 10% респондентов.

Основными функциями профессиональных медицинских организаций, по мнению врачей, являются проведение профессиональных конференций и семинаров и разработка клинических рекомендаций. Менее половины врачей считает, что данные организации участвуют в работе аттестационных комиссий, в создании регистра профильных экспертов, выступают с законодательными инициативами. Мнение о проведении медицинскими ассоциациями мероприятий по правовой и социальной защите медицинских и фармацевтических работников имеют лишь 17% специалистов.

По поводу ряда функций профессиональных медицинских ассоциаций (участвуют в создании регистра профильных экспертов, разрабатывают нормы этического саморегулирования профессиональной медицинской деятельности, создают реестры врачебных ошибок, проводят мероприятия по правовой и социальной защите медицинских и фармацевтических работников, осуществляют контроль за ходом реализации программ государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощью) 30-40% врачей отметили категорию «затрудняюсь ответить», что свидетельствует о выраженной непрозрачности работы профессиональных медицинских ассоциаций, отсутствии подробной и понятной отчетной документации по выполненной работе за конкретные периоды времени, низкой степени участия врачей в деятельности данных организаций, слабом понимании функций данных объединений среди врачебного сообщества.

В качестве основных направлений оптимизации процессов обеспечения и защиты профессиональной деятельности врачей автором работы предложены 4 блока мероприятий:

ь законодательная активность государства;

ь оптимизация деятельности профессиональных союзов и профессиональных медицинских ассоциаций;

ь повышение уровня этико-правовых компетенций врачей;

ь внедрение в лечебно-профилактические учреждения организационных технологий по предупреждению и разрешению конфликтных ситуаций с пациентами, законными представителями пациентов.



Заключение

В результате проведения настоящего исследования в полной мере была достигнута цель работы - для определения уровня действительной защищенности врача проведен анализ действующей нормативной правовой базы и организационных технологий обеспечения и защиты профессиональной деятельности врача, что позволило разработать рекомендации по их совершенствованию.

Для достижения данной цели были решены все поставленные исследовательские задачи: проведен анализ действующей нормативной правовой базы обеспечения прав медицинского работника (законодательство в области охраны здоровья граждан, трудовое право, гражданское право); проанализированы действующие институциональные формы и организационные технологии обеспечения и защиты профессиональной деятельности врачей; проведен социологический опрос врачей с целью определения уровня их этико-правовых компетенций, а также их отношения к институту страхования профессиональной ответственности; выявлены потенциальные факторы возникновения и эскалации конфликта в отношениях «врач - пациент», разработаны практические рекомендации по совершенствованию механизмов обеспечения и защиты профессиональных интересов врача и его правовой защищенности.

Сегодня отношения в российской медицине регулируются следующими нормативными правовыми актами:

ь Конституция РФ,

ь Гражданский кодекс РФ,

ь Гражданский процессуальный кодекс РФ,

ь Уголовный кодекс РФ,

ь Трудовой кодекс РФ,

ь Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ,

ь Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-ФЗ,

ь Федеральный закон «О персональных данных» от 27.07.2006 №152-ФЗ,

ь Федеральный закон «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 №2300-1.

Основными НПД, обеспечивающими защищенность медицинских работников как социальной группы, являются Конституция РФ, Трудовой кодекс РФ и Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Защита профессиональной деятельности врача при нарушении его прав осуществляется на основании Гражданского кодекса РФ и Гражданского процессуального кодекса РФ.

Одними из важнейших механизмов защиты профессиональной деятельности врача и профилактики конфликтных ситуаций в отношениях с пациентом является информированность как медицинских работников, так и населения о законодательно закрепленных правах врача и пациента.

Основным юридическим документом, регламентирующим трудовые права медицинского работника, является трудовой договор, заключенный с работодателем с учетом особенностей правового регулирования труда медицинских работников.

На сегодняшний момент в РФ отсутствуют нормативные правовые акты, регулирующие процесс осуществления страхования профессиональной ответственности врачей. В нашей стране сложился ряд особенностей, выделяющих страхование профессиональной ответственности врача в отличие от других видов страхования, к которым относятся:

ь не возможность покрытия всех рисков, связанных с осуществлением профессиональной деятельности (узкий диапазон покрываемых рисков);

ь отсутствие нормативного закрепления ряда терминов, таких как «врачебная ошибка», «осложнение», «несчастный случай в медицинской практике»;

ь отсутствие профессиональных стандартов в отношении ряда профессий;

ь сложность, а иногда и невозможность, привлечения специалистов к ответственности за допущенные ими ошибки;

ь декларативный характер Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в отношении страхования профессиональной ответственности врача;

ь отсутствие развитой судебной практики по вопросу возмещения вреда в данных случаях;

ь отсутствие статистических данных по претензиям и искам по отношению к представителям различных профессий, а также единого реестра неумышленных ошибок и упущений в процессе их деятельности.

В результате проведения настоящего исследования выявлено, что специалисты не придают особого значения необходимости развития собственных компетенций в области медицинского права. Среди основных факторов, способствующих развитию конфликта в системе отношений «врач - пациент» при обеспечении должного качества оказываемых медицинских услуг, большинство врачей выделяет высокую штатную загруженность, нарушение режима труда и отдыха медицинского персонала, эмоциональное выгорание врача, уровень стресса на работе, отсутствие должного решения вопросов организации и условий труда в медицинском учреждении, характерологические особенности пациента, низкий уровень доверия населения медицинским работникам.

При этом в качестве приоритетной для врачей деятельности со стороны государства является расширение возможностей страхования профессиональной ответственности медицинских работников и реализация социальных гарантий в отношении размера оплаты труда.

На основании полученных при проведении данного исследования результатов были выделены основные причины, триггеры и факторы возникновения и развития конфликтов в отношениях врача и пациента.

Гипотезы №1 и №2 были подтверждены. Врачи действительно обладают недостаточным уровнем этико-правовых компетенций. Профессиональные союзы и медицинские ассоциации в настоящее время не выполняют в должной степени декларируемые ими функции по защите социально-трудовых и гражданских прав, профессиональных интересов медицинских работников.

Высокий уровень развития этико-правовых компетенций врачей в отношении знания НПД, регулирующих отношения в медицине, наблюдается лишь у 15% респондентов; все права пациента, представленные в Федеральном законе №323-ФЗ, знают только 11% врачей; лишь 37% специалистов обладают достаточным уровнем знания собственных прав, указанных в законодательстве РФ; уверенным знанием положений статьи 1100 Гражданского кодекса РФ обладают лишь 18% врачей.

Более половины врачей не понимает сущности страхования профессиональной ответственности медицинских работников, и не знает того, что врач в РФ не является субъектом права, так как не обладает лицензией на осуществление медицинской деятельности, и, следовательно, не может быть подвержен обязательному варианту данного вида страхования. Обязательность страхования профессиональной ответственности врача в рамках действующего российского законодательства возникает лишь у единственного субъекта права, а именно у индивидуального предпринимателя, то есть исключительно у частнопрактикующего врача.

Кроме того, данный факт косвенно может говорить о незнании врачами механизмов финансирования бесплатного оказания различных услуг, наличии ложных представлений о «бесплатности» обязательного медицинского или социального страхования.

Врачи не понимают, что данный вид страхования не распространяется на ситуации нарушения законодательно закрепленных прав пациентов, обеспечению которых медицинский работник прямо обязан способствовать.

В рамках настоящего исследования выявлено, что менее половины врачей состоит в профессиональных союзах, а 71% участников данных организаций считают их деятельность по защите трудовых прав не эффективной.

Более трети врачей сомневается в реализации ряда функций профессиональными медицинскими ассоциациями, что свидетельствует о выраженной непрозрачности работы профессиональных медицинских ассоциаций, отсутствии подробной и понятной отчетной документации по выполненной работе за конкретные периоды времени, низкой степени участия врачей в деятельности данных организаций, слабом понимании функций данных объединений среди врачебного сообщества.

Таким образом, на основании результатов, полученных при проведении настоящего исследования, в качестве основных направлений обеспечения и защиты профессиональной деятельности врачей могут быть названы следующие:

ь законодательная активность государства:

· детальная разработка и нормативное закрепление понятий «врачебная ошибка», «осложнение», «несчастный случай в медицинской практике»;

· развитие и широкое применение инструментов досудебного урегулирования «медицинских споров»;

· совершенствование методов оценки причинно-следственных связей при возникновении неблагоприятных исходов оказания медицинских услуг;

· детальная нормативная проработка и широкое внедрение в практику института страхования профессиональной ответственности врача (наличие лимитов, разделение ответственности, нечеткость объекта страхования и др.);

· разработка и принятие профессиональным сообществом массмедиа Этического кодекса журналистов, пишущих о медицине и системе здравоохранения;

ь оптимизация деятельности профессиональных союзов и профессиональных медицинских ассоциаций:

· формирование и активная работа «альтернативных» профессиональных союзов врачей;

· нормативное закрепление обязанности (ответственности за неисполнение) профильных медицинских ассоциаций обеспечивать повышение правовой грамотности медицинских работников, организацию их юридической и экспертной поддержки;

· формирование реестров врачебных ошибок при профильных медицинских ассоциациях;

· развитие профессиональных социальных сетей для медицинских работников;

ь повышение уровня этико-правовых компетенций врачей:

· включение курсов или их отдельных элементов и материалов по медицинскому праву и основах медицинской этики и деонтологии в программу подготовки специалистов в рамках учебной деятельности кафедр медицинской этики и права высших учебных заведений;

· проведение курсов этико-правовой грамотности в рамках последипломного образования специалистов;

· включение специальных курсов по медицинскому праву, а также медицинской этике и деонтологии в программу непрерывного медицинского образования;

· проведение регулярной аттестации врачей на соответствие уровня их этико-правовых компетенций должностным инструкциям;

ь внедрение в лечебно-профилактические учреждения организационных технологий по предупреждению и разрешению конфликтных ситуаций с пациентами, законными представителями пациентов, таких как:

· информирование пациентов и медицинского персонала о правах медицинского работника;

· закрепление в уставе медицинской организации правового статуса врача;

· реализация положений изданного по медицинской организации приказа «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактическом учреждении»;

· соблюдение стандартных операционных процедур;

· «маршрутизация» пациента в случае возникновения конфликта;

· создание института медиации в медицинской организации;

· применение информационных памяток и анкет о правах, обязанностях и ответственности пациента и врача медицинской организации;

· активизация деятельности локальных этических комитетов, врачебных комиссий и консилиумов в рамках разрешения возникающих между врачом и пациентом конфликтов;

· соблюдение положений этических кодексов медицинских организаций.

Совершенствование данных механизмов будет способствовать должным обеспечению и защите профессиональной деятельности врача, повышению его статуса в обществе, росту доверия населения к системе здравоохранения, повышению качества и безопасности медицинской деятельности в целом.

Библиография

1. Лежнина Ю.П. На пороге нового президентского срока В.В. Путина: чего ожидает население? Власть. 2018;7:7-16.

2. Бокерия Л.А., Семина Т.В. Правовые вопросы в здравоохранении: проблемы и решения. Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2017;1(3-4):117-122.

3. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Экспертно-правовые аспекты ненадлежащего оказания медицинской помощи. Медицинское право. 2014;6:3-8.

4. Андреева С.Н., Фетисов В.А. Особенности судебной практики при рассмотрении дел, связанных с дефектами оказания стоматологической помощи при дентальной имплантации. Journal of Siberian Medical Sciences. 2019;2. Интернет-источник: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-sudebnoy-praktiki-pri-rassmotrenii-del-svyazannyh-s-defektami-okazaniya-stomatologicheskoy-pomoschi-pri-dentalnoy (дата обращения: 24.12.2019).

5. Семина Т.В. Гражданский процесс: судебная практика по медицинским делам. Вестник Российского нового университета. Серия «Человек и общество». 2019;1:177-183.

6. Семина Т.В. Социологическая оценка кадров здравоохранения с целью выявления их правового и этического поведения. Научное обозрение. Серия 2 Гуманитарные науки. 2011;3:59-64.

7. Врач в России: доверие пациентов, доходы, положение в обществе. Пресс-выпуск. 22.09.2017. Интернет-источник: https://wciom.ru/index.php?id=236&uid=3590 (дата обращения: 24.12.2019).

8. Кузнецов А.В. Социальные взаимоотношения врачей, пациентов и СМИ в процессе медикализации: автореферат диссертации кандидата социологических наук: 14.00.52. Волгоград, 2009. 27 с.

9. Троицкая Л.А., Романова М.А., Григорьева И.А., Алехичева Н.Н., Беликова А.А. Деонтологические принципы и психологические особенности профессионального взаимодействия доктора с пациентом. Практика педиатра. 2013;6:48-61.

10. Митрушина Н.А. Введение в психологию лечебного процесса: методические указания. Яросл. гос. ун-т им. П. Г. Демидова. Ярославль: ЯрГУ, 2011. 48 с.

11. Судьин С.А. Модели терапевтических отношений в социологических парадигмах. Вестник нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. Серия: социальные науки. 2006;1(5):396-401.

12. Королёнок Л.Г. Сравнительный анализ моделей взаимоотношений «врач-пациент». Врач-пациент: сотрудничество в решении проблем здоровья: сборник статей междунар. науч.-практ. конф., 26-27 окт. 2017 г. Отв. ред. М. Ю. Сурмач, Я. Бараньски. Гродно: ГрГМУ, 2017. 276 с.

13. Шабанова А.С., Боговин Л.В., Колосов В.П. Модели терапевтического взаимодействия врача и пациента. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2016;60:105-110.

14. Болучевская В.В., Павлюкова А.И., Сергеева Н.В. Общение врача: особенности профессионального взаимодействия. (Лекция 3) // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011;3. Интернет-источник: http://medpsy.ru (дата обращения: 24.12.2019).

15. Swider B.W., Zimmerman R.D. Born to burnout: A meta-analytic path model of personality, job burnout, and work outcomes. Journal of Vocational Behavior. 2010;76:487-506.

16. Zaninotto L., Rossi G., Danieli A., Frasson A., Meneghetti L., Zordan M., Tito P., Salvetti B., Conca A., Ferranti R., Salcuni S., Solmi M. Exploring the relationships among personality traits, burnout dimensions and stigma in a sample of mental health professionals. Psychiatry Research. 2018;264:327-333.

17. West C. P., Dyrbye L. N., Shanafelt T. D. Physician burnout: contributors, consequences and solutions. Journal of Internal Medicine. 2018;283(6):516-529.

18. Jin X., Sun I.Y., Jiang S., Wang Y., Wen S. The relationships between job and organizational characteristics and role and job stress among Chinese community correctional workers. International Journal of Law, Crime and Justice. 2018;52:36-46.

19. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания. Диагностика и профилактика: практическое пособие. 3-е изд., испр. и доп. М.: Юрайт, 2017. 343 с.

20. Shanafelt T.D., Hasan O., Dyrbye L.N., Sinsky C., Satele D., Sloan J., West C.P. Changes in burnout and satisfaction with work-life balance in physicians and the general us working population between 2011 and 2014. Mayo Clin. Proc. 2015;90:1600-1613.

21. Сидоров П.И., Красильников А.В., Новикова И.А., Кузнецова А.А. Деструктивный профессиогенез. Экология человека; 2009;5:16-24.

22. Ларенцова Л.И. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов. Клиническая стоматология. 2003;4:82-86.

23. Юрьева Л.Н. Распространенность синдрома «эмоционального выгорания» у врачей-психиатров и причины его формирования. Психич. здоровье. 2006;9:23-25.

24. Shanafelt T.D., Boone S., Tan L., Dyrbye L.N., Sotile W., Satele D., West C.P., Sloan J., Oreskovich M.R. Burnout and satisfaction with work-life balance among US physicians relative to the general US population. Archives of Internal Medicine. 2012;172(18):1377-1385.

25. Dewa C.S., Loong D., Bonato S., Thanh N.X, Jacobs P. How does burnout affect physician productivity? A systematic literature review. BMC Health Serv Res. 2014;14:325.

26. Трусова Л.Н., Рассказова В.Н. Сравнительная оценка правовой грамотности в области здравоохранения у практикующих врачей и студентов медицинского университета. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014;8-3:166-168.

27. Злобина О.Ю. Правовое регулирование деятельности врача: учебное пособие. ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра судебной медицины с основами правоведения. Иркутск: ИГМУ, 2015. 108 с.

28. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 29.05.2019). Интернет-источник: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 24.12.2019).

29. «Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 №6-ФКЗ, от 30.12.2008 №7-ФКЗ, от 05.02.2014 №2-ФКЗ, от 21.07.2014 №11-ФКЗ). Интернет-источник: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/ (дата обращения: 24.12.2019).

30. «Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)» от 26.01.1996 №14-ФЗ (ред. от 18.03.2019, с изм. от 03.07.2019). Интернет-источник: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_5142/ (дата обращения: 24.12.2019).

31. Семина Т.В. Проблемы конституционно-правовой защиты врачебного сообщества в современной России. Конституционно-правовые механизмы защиты прав человека и гражданина в России и мире: материалы международной научно-практической конференции. М.: Редакционно-издательский дом Российского нового университета, 2019. С. 578-581.

32. «Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации» от 14.11.2002 N 138-ФЗ (ред. от 02.12.2019). Интернет-источник: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (дата обращения: 24.12.2019).

33. Барсов А.Г. Правовая защита работников здравоохранения в РФ. Молодой учёный. 2016;28(132):631-633.

34. Локальный Этический Комитет. НМИЦ Онкологии им. Н. Н. Петрова. Интернет-источник: https://www.niioncologii.ru/patients/clinic-research/lec (дата обращения: 23.02.2020).

35. Локальный этический Комитет (ЛЭК). Сеченовский университет. Интернет-источник: https://www.sechenov.ru/univers/structure/organs/etika/ (дата обращения: 23.02.2020).

36. Московский городской этический комитет. Интернет-источник: https://mgek.niioz.ru/mgek/about (дата обращения: 23.02.2020).

37. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 25.11.2016 № 948 «О Московском городском независимом этическом комитете» (с изменениями на 27 декабря 2019 года). Интернет-источник: http://docs.cntd.ru/document/456042716 (дата обращения: 23.02.2020).

38. Гареев А.А., Муслов Б.В., Тыртышный А.А. Формирование профессиональных компетенций в сфере правового обеспечения здравоохранения. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013;2:65-68.

39. «Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 02.12.2019). Интернет-источник: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (дата обращения: 24.12.2019).

40. Петрова Т.Н. Врачебные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи: в поисках различий. Вестник Академии Следственного комитета Российской Федерации. 2017;1(11):38-42.

41. Алексеев Г.И. Большая Медицинская Энциклопедия, под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание. Том 17. Интернет-источник: https://бмэ.орг/index.php/ОСЛОЖНЕНИЕ (дата обращения: 24.12.2019).

42. Клевно А.В., Веселкина О.В., Сидорович Ю.В., Зазулин В.А. Мониторинг дефектов оказания медицинской помощи по материалам бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области в 2015 году: ежегодный доклад. М.: Ассоциация СМЭ, 2016. 124 с.

43. Гветадзе Р.Ш. Андреева С.Н., Бутова В.Г. Актуальные вопросы качества оказания стоматологической помощи с учетом судебной практики по делам стоматологической направленности за 1993-2017 гг. Институт стоматологии. 2019;1(82):10-13.

44. Pietra L.La, Calligaris L., Molendini L., Quattrin R., Brusaferro S. Medical errors and clinical risk management: state of the art. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2005;25(6):339-346.

45. Chang A., Schyve P.M., Croteau R.J., O'Leary D.S., Loeb J.M. The JCAHO patient safety event taxonomy: a standardized terminology and classification schema for near misses and adverse events. Int J Qual Health Care 2005;17:95-105.

46. Семина Т.В. Социология и юриспруденция в современном здравоохранении. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2018;19(1):28-36.

47. James J.T. A new, evidence-based estimate of patient harms associated with hospital care. J Patient Saf. 2013;9(3):122-128.

48. Makary M.A., Daniel M. Medical error-the third leading cause of death in the US. BMJ. 2016;353:i2139.

49. Arvinder-Singh H.S., Abdul Rashid. The intention to disclose medical errors among doctors in a referral hospital in North Malaysia. BMC Med Ethics. 2017;18:3.

50. Slonim A.D., LaFleur B.J., Ahmed W., Joseph J.G. Hospital-reported medical errors in children. Pediatrics 2003;111:617-621.

51. Ridley S.A., Booth S.A., Thomson C.M. Prescription errors in UK critical care units. Anaesthesia. 2004;59:1193-1200.

52. Закон РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 27.11.1992 №4015-1. Интернет-источник: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_1307/ (дата обращения: 24.12.2019).

53. Дедиков С. Страхование профессиональной ответственности. Хозяйство и право. 2011;10(417):68-89.

54. Xu X., Siefert K.A., Jacobson P.D., Lori J.R., Ransom S.B. The effects of medical liability on obstetric care supply in Michigan. Am J Obstet Gynecol. 2008;198(2):205.e1-9.

55. Dove J.T., Brush J.E., Chazal R.A., Oetgen W.J. Medical Professional Liability and Health Care System Reform. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(25):2801-2803.

56. Brennan M.T., Green M., Gomes B., Burke T. Professional liability insurance in Canada: how insurance by physiotherapists, for physiotherapists' supports excellence in practice. WCPT Congress 2015. Physiotherapy. 2015;101(1):eS26-eS426

57. Кураков Ф.А. Страхование ответственности врачей как система противоречий и конфликтов интересов. Менеджер здравоохранения. 2009;6. Интернет-источник: http://www.alppp.ru/law/osnovy-gosudarstvennogo-upravlenija/administrativnye-pravonarushenija-i-administrativnaja-otvetstvennost/19/statja--strahovanie-otvetstvennosti-vrachej-kak-sistema-protivorechij-i-konfliktov-interes.pdf (дата обращения: 24.12.2019).

58. Шипунов Д.А., Шляпникова М.Н., Волобуев Е.В. Социальная защита врачей муниципальных учреждений здравоохранения. Социология города. 2010;2:3-11.

59. Богачева И.Ю. Демократизация профсоюзной жизни и повышение активности членов профсоюзов: взаимосвязь и взаимообусловленность. Научно-методические рекомендации. М.: ИД «АТИСО», 2014. 118 с.

60. Юдин В.П. Территориальная (местная) организация Профсоюза: права, принципы, содержание работы. Учебно-методическое пособие. Москва, Центральный Совет Общероссийского Профсоюза образования, 2015. 140 с.

61. Федеральный закон от 12.01.1996 №7-ФЗ (ред. от 02.12.2019) «О некоммерческих организациях». Интернет-источник: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_8824/ (дата обращения: 24.12.2019).

62. Федеральный закон «Об общественных объединениях» от 19.05.1995 №82-ФЗ Интернет-источник: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_6693/ (дата обращения: 24.12.2019).

63. Dalsing M.C. Industry working with physicians through professional medical associations. J Vasc Surg. 2011;54(3):41-46.

64. Белая К.Р., Курбанова С.Т. Роль профессиональных ассоциаций в деятельности медицинского работника. Евразийское научное объединение. 2019;5-6(51):375-377.

65. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. Интернет-источник: http://www.roszdravnadzor.ru/about/protection (дата обращения: 23.02.2020).

66. Отчёт о работе Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения в 2018 году. Интернет-источник: https://roszdravnadzor.ru/i/upload/images/2019/3/1/1551450331.2486-1-22266.pdf (дата обращения: 23.02.2020).

67. Официальный сайт НП «Национальная Медицинская Палата». Интернет-источник: http://www.nacmedpalata.ru/ (дата обращения: 23.02.2020).

68. Артымук Н.В. Роль регионарных профессиональных некоммерческих организаций в содействии защите прав врача. Акушерство и гинекология. 2017;10:98-103.

69. Зуева Е.Л., Ховаев С.Ю. Саморегулируемые врачебные ассоциации в России: история, анализ, перспективы. ARS ADMINISTRANDI. 2014;2:79-92.

70. Azimova A., Abdraimova A., Orozalieva G., Muratlieva E., Heller O., Loutan L., Beran D. Professional medical associations in low-income and middle-income countries. Lancet Glob Health. 2016;(9):606-607.

71. ESC Board. Relations between professional medical associations and the health-care industry, concerning scientific communication and continuing medical education: a policy statement from the European Society of Cardiology. Acta Cardiol. 2012;67(3):379-390.

72. Xu S., Xu R.S., Breslin J., Raff A.B., Garibyan L., Sunshine J.C., Ju W.D. Professional medical associations and the opportunity to promote breakthrough biomedical innovation. Drug Discov Today. 2018;23(8):1453-1456.

73. Тарасенко Е.А. Профессиональные социальные медиа врачей: перспективы и угрозы развития. Бизнес. Общество. Власть. 2013;14:20-30.

74. Кузьмин К.В., Семёнова Е.В., Петрова Л.Е. и др. Коммуникация врача и пациента: прошлое, настоящее, будущее (исторический и медико-социологический анализ). Екатеринбург: Издательство УГМУ, 2016. 304 с.

75. Врачи и пациенты в социальных сетях. Аналитический обзор. AksiMed. Интернет-источник:

http://www.aksimed.ru/download/center/present/social%20meda.pdf (дата обращения 23.02.2020)

76. 10 крупнейших профессиональных соцсетей для медиков. Интернет-источник: https://ok.ru/probiotik/topic/67300659137518 (дата обращения 23.02.2020)

77. Межрегиональная общественная организация «Лига защиты врачей». Интернет-источник: http://ligadoctor.ru/ (дата обращения: 23.02.2020).

78. В России появилась Лига защиты врачей. Интернет-источник: https://medvestnik.ru/content/news/V-Rossii-poyavilas-Liga-zashity-vrachei.html (дата обращения: 23.02.2020).



Приложение 1

Анкета врача

Уважаемые коллеги! Сегодня особенно острыми во врачебной среде оказались вопросы защиты профессиональной деятельности медицинских работников. Настоящий опрос организован с целью определения наиболее эффективных форм защиты врача. Все полученные в ходе опроса данные будут использоваться исключительно в обобщенном виде. Благодарим Вас за участие!

1. Ваш пол: Размещено на http://www.allbest.ru/

мужской, Размещено на http://www.allbest.ru/

женский

2. Ваш возраст: ________ лет

3. Звено, в котором Вы работаете: Размещено на http://www.allbest.ru/

амбулаторное, Размещено на http://www.allbest.ru/

стационарное

4. Ваш профессиональный стаж: ________ лет

5. Ваша специализация: _______________________

6. Город, в котором вы работаете: ______________________

7. По Вашему мнению, какие факторы могут способствовать развитию конфликта в системе отношений «врач - пациент»:

Размещено на http://www.allbest.ru/

характерологические особенности пациента

Размещено на http://www.allbest.ru/

модель взаимодействия врача и пациента

Размещено на http://www.allbest.ru/

эмоциональное выгорание врача, уровень стресса на работе

Размещено на http://www.allbest.ru/

недостаточность этико-правовых компетенций врача

Размещено на http://www.allbest.ru/

отсутствие должного решения вопросов организации и условий труда в медицинской организации

Размещено на http://www.allbest.ru/

отсутствие должной мотивации и стимулирования трудовой деятельности врача со стороны руководства

Размещено на http://www.allbest.ru/

высокая штатная загруженность, нарушение режима труда и отдыха медицинского персонала

Размещено на http://www.allbest.ru/

политическая и экономическая нестабильность в стране, высокая степень социально-экономической поляризации общества

Размещено на http://www.allbest.ru/

низкий уровень доверия населения медицинским работникам

Размещено на http://www.allbest.ru/

низкий социальный статус врача

Размещено на http://www.allbest.ru/

другое ___________________________________________________

8. На Ваш взгляд, какие из перечисленных нормативных правовых документов (НПД) имеют отношение к медицинской деятельности?

Размещено на http://www.allbest.ru/

Конституция РФ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гражданский кодекс РФ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гражданский процессуальный кодекс РФ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Уголовный кодекс РФ

Размещено на http://www.allbest.ru/