Обеспечение профессиональной деятельности врача: анализ нормативной базы и организационных технологий



Рисунок 8 Распределение общего числа респондентов в зависимости от стажа работы врачом.

Источник: составлено автором работы

В настоящем исследовании приняли участие врачи 27 различных специальностей, среди которых наибольшее число представителей имело место среди терапевтов (16%), хирургов (11%), онкологов (11%), эндокринологов (8%), анестезиологов и реаниматологов (8%) (таблица 6).

Таблица 6

Распределение респондентов в зависимости от их специальности

Специальность высшего образования	Доля респ. (%)
Терапия	16
Хирургия	11
Онкология	11
Эндокринология	8
Анестезиология и реаниматология	8
Диагностика	6
Педиатрия	5
Фтизиатрия	4
Стоматология	4
Неврология	3
Оториноларингология	3
Кардиология, клиническая фармакология, травматология и ортопедия, урология, эпидемиология	по 2
Гинекология, дерматовенерология, детская офтальмология, инфекционные болезни, кардиохирургия, лечебная физкультура, нейрохирургия, офтальмология, психиатрия, судебно-медицинская экспертиза, челюстно-лицевая хирургия	по 1

Источник: составлено автором работы

Подавляющее число (71%) респондентов на момент проведения исследования работали в городе Москва (таблица 7).

Таблица 7

Распределение респондентов в зависимости от места их работы

Место работы	Доля респ. (%)
Москва	71
Московская область	5
Санкт-Петербург	4
Саратов	4
Тюмень	4
Волгоград	2
Владивосток	2
Октябрьский, Белгород, Красноярск, Новосибирск, Сургут, Ташкент, Тобольск, Челябинск	по 1

Источник: составлено автором работы

2.2 Анализ мнений респондентов: основные причины конфликтов и механизмы конфликт-менеджмента

В настоящем исследовании респондентам было предложено определить факторы, способствующие развитию конфликта в системе отношений «врач - пациент» при обеспечении должного качества оказываемых медицинских услуг. Наибольшее число респондентов выделило следующие позиции: высокая штатная загруженность, нарушение режима труда и отдыха медицинского персонала - 79 человек; эмоциональное выгорание врача, уровень стресса на работе - 78 врачей; отсутствие должного решения вопросов организации и условий труда в медицинском учреждении - 66 респондентов; характерологические особенности пациента - 63 человека; низкий уровень доверия населения медицинским работникам - 60 респондентов.

При этом менее половины врачей отметили значимость таких факторов, как низкий социальный статус врача, недостаточность этико-правовых компетенций врача, модель взаимодействия врача и пациента, отсутствие должной мотивации и стимулирования трудовой деятельности врача со стороны руководства, политическая и экономическая нестабильность в стране, высокая степень социально-экономической поляризации общества (таблица 8).

Таблица 8

Распределение ответов респондентов на вопрос: «По Вашему мнению, какие факторы могут способствовать развитию конфликта в системе отношений «врач - пациент»?»

Факторы, способствующие развитию конфликта в системе отношений «врач - пациент»	Доля респ., давших утверд. отв. (%)
Характерологические особенности пациента	63
Модель взаимодействия врача и пациента	37
Эмоциональное выгорание врача, уровень стресса на работе	78
Недостаточность этико-правовых компетенций врача	43
Отсутствие должного решения вопросов организации и условий труда в медицинском учреждении	66
Отсутствие должной мотивации и стимулирования трудовой деятельности врача со стороны руководства	42
Высокая штатная загруженность, нарушение режима труда и отдыха медицинского персонала	79
Политическая и экономическая нестабильность в стране, высокая степень социально-экономической поляризации общества	36
Низкий уровень доверия населения медицинским работникам	60
Низкий социальный статус врача	48

Источник: составлено автором работы.

Таким образом, по мнению врачей, основными триггерами развития конфликтов с пациентами являются нерациональная организация труда, неудовлетворительные условия труда, неблагоприятная психологическая обстановка на рабочем месте и в организации в целом, психологические особенности реакции пациентов на их болезнь, низкий уровень доверия населения медицинским работникам в целом, который способствует искажению сути врачебной профессии и отношения к ней как среди самих врачей, так и среди пациентов.

При этом невысокий уровень этико-правовых компетенций врачей в качестве фактора, способствующего развитию конфликтов в отношениях «врач - пациент», выделили лишь 43% респондентов.

При выявлении основных этапов лечебно-диагностического процесса, на которых чаще всего возникают конфликтные ситуации межу пациентами и медицинскими работниками, 65% респондентов отметили лечебный этап, 56% - момент постановки окончательного диагноза, 42% - диагностический процесс (таблица 9).

Таблица 9

Распределение ответов респондентов на вопрос: «На каком этапе лечебно-диагностического процесса, по Вашему мнению, чаще всего возникают конфликтные ситуации?»

Этап лечебно-диагностического процесса, на которых чаще всего возникают конфликтные ситуации	Доля респ., давших утверд. отв. (%)
Сбор и обработка информации о состоянии пациента	31
Диагностика	42
Постановка окончательного диагноза	56
Лечение	65
Реабилитация	21

Источник: составлено автором работы

При этом в качестве основных субъектов, участвующих в разрешении конфликтных ситуаций с пациентами в медицинских организациях, были определены представители низшего и среднего менеджмента (заместитель главного врача по лечебной работе, главный врач, заведующий отделением), а также сами врачи (таблица 10).

Таблица 10

Распределение ответов респондентов на вопрос: «Кто в Вашей медицинской организации уполномочен рассматривать/разрешать конфликты с пациентами?»

Лицо, уполномоченное рассматривать/разрешать конфликты с пациентами	Доля респ., давших утверд. отв. (%)
Сам врач	41
Комитет по этике	8
Заместитель главного врача по лечебной работе, главный врач, заведующий отделением	69
Конфликт-менеджер	4
Сотрудник юридического подразделения	16
Медиатор (психолог, юрист)	7
Страховой представитель	2
Не знаю	9

Источник: составлено автором работы

Данный факт говорит о низкой степени развития института медиации в медицинских учреждениях, а также демонстрирует необходимость обучения вышеуказанных сотрудников основам конфликт-менеджмента, этики и деонтологии, медицинского права.

Основными инструментами урегулирования и профилактики конфликтных ситуаций в отношениях «врач - пациент», по мнению респондентов, являются профессиональные стандарты и клинические рекомендации, соблюдение стандартных операционных процедур, «маршрутизация» пациента в случае возникновения конфликта (таблица 11).



Таблица 11

Распределение ответов респондентов на вопрос: «Какие инструменты урегулирования и профилактики конфликта Вы используете в своей практике?»

Инструменты урегулирования и профилактики конфликтов с пациентами	Доля респ., давших утверд. отв. (%)
Информирование пациентов и медицинский персонал о правах медицинского работника	34
Закрепление в уставе медицинской организации положений о правовом статусе врача	11
Обеспечение реализации положений изданного по медицинской организации приказа «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактическом учреждении»	13
Профессиональные стандарты и клинические рекомендации	72
Соблюдение стандартных операционных процедур	47
«Маршрутизация» пациента в случае возникновения конфликта	51
Применение информационных памяток и анкет о правах, обязанностях и ответственности пациента и врача медицинской организации	20
Применение положений этических кодексов медицинских организаций	18

Источник: составлено автором работы

Таким образом, врачи стараются в максимально возможной степени «стандартизировать» свою деятельность с целью избегания конфликтов, а также используют отработанные способы перераспределения ответственности за разрешение конфликтов с представителями среднего и низшего менеджмента. Страх врачей перед отклонениями от стандартов и рекомендаций, несмотря на высокую степень индивидуальности каждого пациента и его болезни, снижает творческий и инновационный потенциал медицинских работников, препятствует внедрению в клиническую практику принципов пациент-ориентированности и индивидуального подхода, способствует переходу профессии из разряда «искусство врачевания» в «медицинское ремесло».

При выявлении субъекта, которому принадлежит, по мнению врачей, основная роль в восстановлении доверия в отношениях «врач - пациент», более половины респондентов отметили категории «самим врачам» (65%), «СМИ» (62%), «государству» (55%). Треть респондентов также выделили значимость для указанной цели работы профессиональных союзов врачей и медицинских ассоциаций (36% и 35% соответственно). Четверть врачей считают, что данная роль должна принадлежать школам пациентов (26%) (таблица 12).

Таблица 12

Распределение ответов респондентов на вопрос: «На Ваш взгляд, кому принадлежит решающая роль в восстановлении доверия в отношениях «врач-пациент»?»

Решающая роль в восстановлении доверия в отношениях «врач-пациент» принадлежит	Доля респ., давших утверд. отв. (%)
Государству	55
Самим врачам	65
Средствам массовой информации	62
Школам пациентов	26
Страховым компаниям	13
Профессиональным союзам врачей	36
Медицинским ассоциациям	35
Сотрудникам call-центров медицинских организаций, регистратуры	7
Маркетологам медицинских организаций	8

Источник: составлено автором работы

2.3 Анализ мнений респондентов: деятельность уполномоченных органов и общественных объединений по защите трудовых и профессиональных прав врача

Сегодня уполномоченные органы государственной власти играют значительную роль в развитии всех сфер жизни общества. Особое значение деятельность государства имеет в отраслях социального сектора. В рамках настоящего исследования была проведена оценка мнений врачей о тех направлениях деятельности государства, которые могут способствовать защите их профессиональной деятельности. К основным таким направлениям респонденты отнесли: нормативное развитие и широкое применение института страхования профессиональной ответственности (отметили 70% врачей), обеспечение должного размера оплаты труда медицинских работников (68%) (таблица 13).

Таблица 13

Распределение ответов респондентов на вопрос: «На Ваш взгляд, какое из направлений деятельности государства будет способствовать защите профессиональной деятельности врача?»

Направления деятельности государства, которые могут способствовать защите профессиональной деятельности врача	Доля респ., давших утверд. отв. (%)
Законодательное закрепление обязанностей пациента	60
Законодательное закрепление обязанности граждан поддерживать собственное здоровье	56
Обеспечение должного размера оплаты труда медицинских работников	68
Нормативное развитие и широкое применение института страхования профессиональной ответственности	70
Законодательное закрепление обязанности профессиональных ассоциаций создавать профильные реестры врачебных ошибок	46
Законодательная корректировка Закона РФ «О средствах массовой информации»	60

Источник: составлено автором работы

Наименее известными оказались пункты: «Законодательное закрепление обязанности профессиональных ассоциаций создавать профильные реестры врачебных ошибок», который поддержали лишь 46% респондентов, и «Законодательное закрепление обязанности граждан поддерживать собственное здоровье», отмеченный 56% специалистов.

Таким образом, еще раз продемонстрировано доминирование отношения врачей к институту страхования профессиональной ответственности медицинских работников как к панацее, механизму, способному защитить их от любых коллизий в отношениях с пациентом. Данный факт может быть связан со вторым наиболее популярным среди респондентов мнением - «обеспечение должного размера оплаты труда медицинских работников». Подавляющее число врачей сегодня осознают наличие дистрибутивной несправедливости в системе оплаты их труда, в результате чего стремятся переложить ответственность за возникновение каких-либо неблагоприятных рабочих событий на руководство либо органы государственной власти, что ни в коей мере не способствует профилактике развития конфликтов с пациентами или их сдерживанию.

Более половины респондентов в качестве важнейших направлений деятельности государства в сфере здравоохранения отметило законодательное закрепление обязанностей пациента (60%), законодательную корректировку Закона РФ «О средствах массовой информации» (60%) законодательное закрепление обязанности граждан поддерживать собственное здоровье» (56% врачей). Данный факт говорит о понимании большей частью врачей необходимости самосохранения собственного здоровья населения и активного участия в лечебном процессе каждого пациента, а также о ведущем значении СМИ в формировании отношения населения к системе здравоохранения и определении статуса медицинского работника.

На сегодняшний момент профессиональные союзы и медицинские ассоциации - это те объединения, которые должны играть важнейшую роль в защите социально-трудовых, юридических и профессиональных интересов медицинских работников. В рамках настоящего исследования выявлено, что лишь 35 врачей из 100 состоят в профессиональных союзах, из них 25 человек считают их деятельность по защите трудовых прав не эффективной, 7 - недостаточно эффективной, 3 - эффективной.

Таким образом, лишь 3% всех респондентов и 9% врачей, являющихся участников профессиональных союзов, характеризуют их деятельность по защите интересов медицинских работников как эффективную.

Более половины врачей (53%) на момент проведения исследования является членами профессиональных медицинских ассоциаций. Планируют вступить в профильные ассоциации 10% респондентов.

Для оценки эффективности деятельности медицинских ассоциаций врачам было предложено определить степень участия профессиональных медицинских ассоциаций в решении ряда задач.

Так 76% респондентов отметили, что профессиональные медицинские ассоциации организуют проведение профессиональных конференций и семинаров, 69% - участвуют в разработке клинических рекомендаций. Менее половины врачей считают, что данные организации участвуют в работе аттестационных комиссий (поддержало 40% респондентов), в создании регистра профильных экспертов (30%), выступают с законодательными инициативами (29%). Мнение о проведении медицинскими ассоциациями мероприятий по правовой и социальной защите медицинских и фармацевтических работников имеют 17% специалистов (таблица 14).

Таблица 14

Распределение ответов респондентов на вопрос: «По Вашему мнению, в какой степени профессиональные медицинские ассоциации действительно участвуют в решении следующих задач?»

Степень участия профессиональных медицинских ассоциаций в решении следующих задач	Доля респ., давших утверд. отв. (%)
	Решают	Не решают	Затрудняюсь ответить
Выступают с законодательными инициативами	29	43	28
Участвуют в работе аттестационных комиссий	40	33	27
Осуществляют контроль за ходом реализации программ государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощью	13	51	36
Участвуют в разработке клинических рекомендаций	69	14	17
Проводят мероприятия по правовой и социальной защите медицинских и фармацевтических работников	17	45	38
Создают реестры врачебных ошибок	9	51	40
Участвуют в создании регистра профильных экспертов	30	38	42
Организуют проведение профессиональных конференций, семинаров	76	10	14
Организуют правовую поддержку медицинских работников	20	50	30
Разрабатывают нормы этического саморегулирования профессиональной медицинской деятельности	21	37	42

Источник: составлено автором работы

Основными функциями медицинских ассоциаций, по поводу которых у врачей имеется больше всего сомнений, являются: участие в создании регистра профильных экспертов (затруднились ответить 42% респондентов); разработка норм этического саморегулирования профессиональной медицинской деятельности (42%); создание реестров врачебных ошибок (40%); проведение мероприятий по правовой и социальной защите медицинских и фармацевтических работников (38%); осуществление контроля за ходом реализации программ государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощью (36%).

Данный факт свидетельствует о выраженной непрозрачности работы профессиональных медицинских ассоциаций, отсутствии подробной и понятной отчетной документации о выполненной работе за конкретные периоды времени, низкой степени участия врачей в деятельности данных организаций, слабом понимании функций данных объединений среди врачебного сообщества.



2.4 Общая оценка этико-правовых компетенций респондентов

Несмотря на низкую оценку врачами значимости этико-правовых компетенций медицинского персонала в поддержании удовлетворительных отношений с пациентами, 41% специалистов указали на их активное участие в разрешении конфликтных ситуаций с пациентами в своих медицинских организациях. При этом 65% респондентов отметили на тот факт, что основная роль в восстановлении доверия в отношениях «врач - пациент» принадлежит именно врачу. Все это говорит о необходимости полноценной подготовки практикующих специалистов не только в профессиональном поле, но и в этико-правовом.

С целью анализа уровня этико-правовых компетенций врачей им было предложено ответить на четыре вопроса, отражающих знание нормативных правовых документов (НПД), регулирующих отношения в медицине, прав пациентов, прав врачей, а также положений Гражданского кодекса РФ в отношении оснований компенсации причиненного врачу морального вреда.

При определении знания врачами НПД, имеющих отношение к медицинской деятельности, большинство респондентов отметили Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ (93%) и Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-ФЗ (79%). Порядка половины специалистов знали о факте регулирования отношений в медицине со стороны Конституции РФ (58%) и Уголовного кодекса РФ (45%). Наименьшее число респондентов отметили Федеральный закон «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 №2300-1 (34%), Гражданский процессуальный кодекс РФ (30%), Гражданский кодекс РФ (37%) (таблица 15).



Таблица 15

Распределение ответов респондентов на вопрос: «На Ваш взгляд, какие из перечисленных НПД могут иметь отношение к медицинской деятельности?»

Нормативные правовые документы, имеющие отношение к медицинской деятельности	Доля респ., давших утверд. отв. (%)
Конституция РФ	58
Гражданский кодекс РФ	37
Гражданский процессуальный кодекс РФ	30
Уголовный кодекс РФ	45
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ	93
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-ФЗ	79
Федеральный закон «О персональных данных» от 27.07.2006 №152-ФЗ	67
Федеральный закон «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 №2300-1	34

Источник: составлено автором работы

Для оценки степени выраженности этико-правовых компетенций по данному вопросу автором настоящей работы была предложена следующая градация:

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается высоким в случае выбора респондентами максимального числа верных ответов (8),

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается умеренным, при выборе 6-7 верных ответов,

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается низким, при выборе 4-5 верных ответов,

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается крайне низким, при выборе 0-3 верных ответов.

С учетом данной градации уровень развития этико-правовых компетенций врачей по вопросу знания НПД, регулирующих отношения в медицине, был распределен следующим образом (таблица 16):

Таблица 16

Распределение уровней правовых компетенций врачей по вопросу знания НПД, регулирующих отношения в медицине

Уровень правовых компетенций врачей	Доля респ. (%)
Высокий	15
Умеренный	15
Низкий	32
Крайне низкий	38

Источник: составлено автором работы

Таким образом, лишь 30% врачей обладали достаточным уровнем знаний НПД, регулирующих отношения в медицинской практике.

При оценке знаний респондентами прав пациента, представленных в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ, были также получены не утешительные результаты. Наиболее известными правами пациентов, о которых знают более 3/4 врачей оказались: на выбор врача с учетом согласия врача (78%), на сохранение в конфиденциальной форме информации, связанной с пациентом (78%), на отказ от медицинского вмешательства (78%), на получение информации о своих правах и обязанностях, о состоянии своего здоровья, на выбор лиц, которым эта информация может быть предоставлена (77%). О правах на пребывание в медицинской организации в соответствующих санитарно-гигиенических условиях были информированы 52% респондентов, на проведение дополнительных консультаций и консилиумов - 50% врачей, на облегчение боли доступными способами и средствами - 64% специалистов (таблица 17).



Таблица 17

Распределение ответов респондентов на вопрос: «Какие из перечисленных прав пациента представлены в действующем законодательстве (Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ)?»

Права пациентов, представленные в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ	Доля респ., давших утверд. отв. (%)
На выбор врача с учетом согласия врача	78
На выбор палаты*	4
На пребывание в медицинской организации в соответствующих санитарно-гигиенических условиях	52
На проведение дополнительных консультаций и консилиумов	50
На услуги переводчика*	23
На облегчение боли доступными способами и средствами	64
На сохранение в конфиденциальной форме информации, связанной с пациентом	78
На отказ от медицинского вмешательства	78
На получение информации о своих правах и обязанностях, о состоянии своего здоровья, на выбор лиц, которым эта информация может быть предоставлена	77
На посещение родными в условиях ОРИТ*	27
На получение лечебного питания в стационаре	34
На возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи	36
На допуск к пациенту адвоката, законного представителя для защиты его прав	39
На допуск к пациенту священнослужителя	39
На объединение в пациентские организации*	12
У пациентов нет законодательно прописанных прав*	6

Примечание: * - неверный ответ.

Источник: составлено автором работы

Менее половины респондентов знали о наличии у пациентов таких прав, как право на допуск к пациенту священнослужителя (39%), допуск к пациенту адвоката, законного представителя для защиты его прав (39%), возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи (36%), получение лечебного питания в стационаре (34%)

При этом почти треть опрошенных неверно указали, что у пациента имеется законодательно установленное право на посещение родными в условиях ОРИТ (27%), на услуги переводчика (23%), а 6% респондентов отметили, что у пациентов в принципе отсутствуют законодательно закрепленные права.

Для оценки степени выраженности этико-правовых компетенций по вопросу знания прав пациента автором настоящей работы была предложена следующая градация:

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается высоким в случае выбора респондентами максимального числа верных ответов (11),

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается умеренным, при выборе 8-10 верных ответов,

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается низким, при выборе 5-7 верных ответов,

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается крайне низким, при выборе 0-4 верных ответов.

С учетом данной градации уровень развития этико-правовых компетенций врачей по вопросу знания прав пациентов был распределен следующим образом (таблица 18):

Таблица 18

Распределение уровней правовых компетенций врачей по вопросу знания прав пациентов

Уровень правовых компетенций врачей	Доля респ. (%)
Высокий	11
Умеренный	29
Низкий	31
Крайне низкий	29

Источник: составлено автором работы

Таким образом, из представленных в Федеральном законе №323-ФЗ одиннадцати прав пациента, лишь 11% врачей знали все из них, 29% специалистов были информированы лишь о четырех и менее из них.

Для оценки уровня знаний врачами собственных прав, респондентам было предложено выбрать из списка те, которые представлены в действующих НПД. В результате, наиболее известными правами, которыми обладают медицинские работники, оказались: право на обеспечение условий деятельности в соответствии с требованиями трудового законодательства (положительно ответили 73% респондентов), на работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом (69%), на получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки (69%), на совершенствование профессиональных знаний (69%). Чуть больше половины врачей были информированы, о наличии у них прав на создание профессиональных общественных объединений, формируемых на добровольной основе для защиты прав медицинских и фармацевтических работников (положительно ответили 57% специалистов), на отказ от ведения пациента (53%), на защиту чести, достоинства, трудовой репутации (51%) (таблица 19).

Таблица 19

Распределение ответов респондентов на вопрос: «О каких правах врача, представленных в НПД, Вы знаете?»

Права врача, представленные в НПД	Доля респ., давших утверд. отв. (%)
На отказ от ведения пациента	53
На обеспечение условий деятельности в соответствии с требованиями трудового законодательства	73
На работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом	69
На защиту чести, достоинства, трудовой репутации	51
На бесплатное питание в рамках медицинской организации-работодателя*	11
На получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки	69
На совершенствование профессиональных знаний	69
На получение бесплатной консультации юриста при возникновении необходимости*	26
На переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности	43
На страхование профессиональной ответственности	25
На подачу в судебные инстанции исков в случае недолжного поведения пациента	32
На беспрепятственное и бесплатное использование средств связи в случае профессиональной необходимости*	28
На создание профессиональных общественных объединений, формируемых на добровольной основе для защиты прав медицинских и фармацевтических работников	57

Примечание: * - неверный ответ.

Источник: составлено автором работы

Наименее известными правами врача оказались право на переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности (знают 43% респондентов), на подачу в судебные инстанции исков в случае недолжного поведения пациента (32%), на страхование профессиональной ответственности (25%).

При этом 28% респондентов неверно полагали, что у врача есть право на беспрепятственное и бесплатное использование средств связи в случае профессиональной необходимости, 26% - на получение бесплатной консультации юриста при возникновении необходимости, 11% - на бесплатное питание в рамках медицинской организации-работодателя. Отдельно стоит отметить, что 5% респондентов считали, что законодательно закрепленных прав у врача нет совсем.

Для оценки степени выраженности этико-правовых компетенций по вопросу знания прав медицинских работников автором настоящей работы была предложена следующая градация:

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается высоким в случае выбора респондентами максимального числа верных ответов (10),

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается умеренным, при выборе 7-9 верных ответов,

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается низким, при выборе 4-6 верных ответов,

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается крайне низким, при выборе 0-3 верных ответов.

С учетом данной градации уровень развития этико-правовых компетенций врачей по вопросу знания прав медицинских работников был распределен следующим образом (таблица 20):

Таблица 20

Распределение уровней правовых компетенций врачей по вопросу знания прав медицинских работников

Уровень правовых компетенций врачей	Доля респ. (%)
Высокий	8
Умеренный	29
Низкий	37
Крайне низкий	26

Источник: составлено автором работы

Таким образом, только 37% врачей обладали достаточным уровнем знания собственных прав, представленных в НПД.

С целью оценки уровня знаний врачами положений Гражданского кодекса РФ, а также для привлечения особо пристального внимания специалистов, медицинским работникам было предложено выбрать пункты, являющиеся снованием компенсации морального вреда согласно статье 1100 Гражданского кодекса РФ.

В результате большинство врачей оказались информированы об основаниях данной компенсации. Особого внимания заслуживает тот факт, что 77% респондентов знали о возможности компенсации морального вреда за причинение ущерба деловой репутации врача, что принципиально отличает сотрудников медицинских организаций от пациентов. Около половины специалистов отметили неверные варианты, такие как причинение материального ущерба (выбрали 52% врачей) и причинение ущерба инвентарю и оборудованию организации, за которые врач несет ответственность (46%) (таблица 21).

Таблица 21

Распределение ответов респондентов на вопрос: «Что на Ваш взгляд может являться основанием компенсации причиненного врачу морального вреда согласно статье 1100 Гражданского кодекса РФ?»

Основания для компенсации причиненного врачу морального вреда согласно статье 1100 Гражданского кодекса РФ	Доля респ., давших утверд. отв. (%)
Причинение физических и/или нравственных страданий	81
Причинение ущерба чести, достоинству	80
Причинение ущерба деловой репутации врача	77
Причинение материального ущерба*	52
Причинение ущерба инвентарю и оборудованию организации, за которые врач несет ответственность*	46

Примечание: * - неверный ответ.

Источник: составлено автором работы

Для оценки степени выраженности этико-правовых компетенций по вопросу знания положений статьи 1100 прав Гражданского кодекса РФ автором настоящей работы была предложена следующая градация:

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается высоким в случае выбора респондентами максимального числа только верных ответов (3),

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается умеренным, при выборе всех верных (3) и 1-2 ложных ответов,

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается низким, при неполном выборе (1-2) только верных ответов,

ь уровень развития этико-правовых компетенций считается крайне низким, при неполном выборе (1-2) верных и 1-2 ложных ответов.

С учетом данной градации уровень развития этико-правовых компетенций врачей по вопросу знания положений статьи 1100 прав Гражданского кодекса РФ был распределен следующим образом (таблица 22):

Таблица 22

Распределение уровней правовых компетенций врачей по вопросу знания положений статьи 1100 Гражданского кодекса РФ

Уровень правовых компетенций врачей	Доля респ. (%)
Высокий	18
Умеренный	44
Низкий	23
Крайне низкий	15

Источник: составлено автором работы

Таким образом, уверенным знанием положений статьи 1100 Гражданского кодекса РФ обладали лишь 18% врачей. Почти четверть респондентов (23%) не знали всех оснований для компенсации морального вреда, а 59% специалистов отмечали ложные утверждения, что говорит об их неуверенности в отношении данного вопроса.

В рамках настоящей работы была предпринята попытка проанализировать отношение врачей к институту страхования профессиональной ответственности, что косвенным образом также свидетельствует об уровне информированности респондентов об особенностях данного вида страхования, его возможностях и ограничениях.

Врачам было предложено отметить высказывание, наиболее точно характеризующее их отношение к институту страхования профессиональной ответственности врача. При анализе полученных данных особое внимание стоить обратить на то, что более половины (55%) врачей считали, что данный вид страхования должен быть обязателен и бесплатен для медицинских работников (таблица 23).

Таблица 23

Распределение ответов респондентов на вопрос: «Что из нижеперечисленного на Ваш взгляд характеризует институт страхования профессиональной ответственности врача?»

Отношение респондентов к институту страхования профессиональной ответственности врача	Доля респ., давших утверд. отв. (%)
Оно может покрыть любые риски профессии и повысить уверенность медицинских работников в собственной защищенности	39
Оно может покрыть лишь отдельные риски, что, в конечном счете, никак не повлияет на ситуацию в целом	17
В добровольном варианте оно мне интересно, однако неудовлетворительное материальное положение не позволяет им воспользоваться	21
Оно должно быть обязательным и бесплатным для медицинских работников	55
Я имею полис добровольного страхования профессиональной ответственности врача, что делает мою работу менее эмоционально напряженной	5
Не вижу смысла тратить деньги на покупку полиса добровольного страхования профессиональной ответственности врача, так как в случае возникновения конфликта он все-равно не поможет	27
Правильнее заниматься не страхованием профессиональной ответственности, а предупреждением развития конфликтов и применением способов их урегулирования	27

Источник: составлено автором работы

Данный факт говорит о не понимании врачами сущности страхования профессиональной ответственности медицинских работников, не знании того, что врач в РФ не является субъектом права, так как не обладает лицензией на осуществление медицинской деятельности, и, следовательно, не может быть подвержен обязательному варианту данного вида страхования. Обязательность страхования профессиональной ответственности врача в рамках действующего российского законодательства возникает лишь у единственного субъекта права, а именно у индивидуального предпринимателя, то есть исключительно у частнопрактикующего врача.

Кроме того, данный факт косвенно может говорить о незнании врачами механизмов финансирования бесплатного оказания различных услуг, наличии ложных представлений о «бесплатности» обязательного медицинского или социального страхования.

Вторым наиболее важным выводом, полученным на основании оценки ответов респондентов, является их распространенное (поддержали 39% врачей) ложное мнение о том, что страхование профессиональной ответственности врача может покрыть любые риски профессии и повысить уверенность медицинских работников в собственной защищенности. Врачи не понимают, что данный вид страхования не распространяется на ситуации нарушения законодательно закрепленных прав пациентов, обеспечению которых медицинский работник прямо обязан способствовать.

2.5 Рекомендации по совершенствованию нормативной правовой базы и механизмов защиты профессиональной деятельности врача

С учетом полученных в результате настоящего исследования данных, можно сказать, что врачи не придают особого значения необходимости развития собственных компетенций в области медицинского права. Однако знание основ нормативного правового регулирования отношений в медицине является важнейшим элементом профилактики и урегулирования конфликтных ситуаций с пациентами, который может эффективно использоваться как на уровне контакта врач - пациент, так и на уровне управляющих должностей. Учитывая высокую степень недоверия специалистов к деятельности профессиональных союзов и медицинских ассоциаций, основная нагрузка по разрешению конфликтов в отношениях «врач - пациент» ложится на медицинские организации, где, в связи с недостаточным развитием института медиации и отсутствием элементов конфликт-менеджмента, основную роль в работе с пациентами играют сами врачи, руководители функциональных подразделений, а также менеджмент среднего уровня.

Сегодня в медицинском сообществе имеет место выраженная потребность во внедрении новых и полноценной реализации уже имеющихся механизмов и инструментов профилактики и урегулирования конфликтов в отношениях «врач - пациент» (оставление конфликта в статусно-ролевом поле без его перехода в межличностный), которые будут являться базисом обеспечения и защиты профессиональной деятельности врача, повышения его статуса в обществе, что поспособствует росту доверия ко всей системе здравоохранения со стороны населения. Среди основных направлений, решающих описанные выше проблемы, могут быть названы следующие:

ь законодательная активность государства:

· детальная разработка и нормативное закрепление понятий «врачебная ошибка», «осложнение», «несчастный случай в медицинской практике»;

· развитие и широкое применение инструментов досудебного урегулирования «медицинских споров»;

· совершенствование методов оценки причинно-следственных связей при возникновении неблагоприятных исходов оказания медицинских услуг;

· детальная нормативная проработка и широкое внедрение в практику института страхования профессиональной ответственности врача (наличие лимитов, разделение ответственности, нечеткость объекта страхования и др.);

· разработка и принятие профессиональным сообществом массмедиа Этического кодекса журналистов, пишущих о медицине и системе здравоохранения;

ь оптимизация деятельности профессиональных союзов и профессиональных медицинских ассоциаций:

· формирование и активная работа «альтернативных» профессиональных союзов врачей;

· нормативное закрепление обязанности (ответственности за неисполнение) профильных медицинских ассоциаций обеспечивать повышение правовой грамотности медицинских работников, организацию их юридической и экспертной поддержки;

· формирование реестров врачебных ошибок при профильных медицинских ассоциациях;

· развитие профессиональных социальных сетей для медицинских работников;

ь повышение уровня этико-правовых компетенций врачей:

· включение курсов или их отдельных элементов и материалов по медицинскому праву и основах медицинской этики и деонтологии в программу подготовки специалистов в рамках учебной деятельности кафедр медицинской этики и права высших учебных заведений;