Судебная медицина

На развитие и выраженность трупного окоченения оказывает влияние множество факторов. Прежде всего следует учитывать состояние окружающей среды. Высокая температура способствует более быстрому появлению и более выраженному трупному окоченению. При низкой температуре трупное окоченение выражено слабее и проявляется в более поздние сроки. Имеет значение прижизненное состояние мышц. Так, у стариков, истощенных людей, у детей трупное окоченение развивается в более поздние сроки и выражено слабее, чем у трупов лиц с хорошо развитой и функционирующей мышечной системой. Те группы мышц, которые незадолго до наступления смерти были нагружены, подвергаются окоченению в более ранние сроки и выраженность его большая. Причина смерти также влияет на выраженность трупного окоченения. При отравлениях ядами, действующими на центральную нервную систему и вызывающими судороги (стрихнин, пилокарпин и другие), либо при заболеваниях, сопровождающихся судорогами (столбняк, эпилепсия), окоченение развивается быстрее и более резко выражено. Вместе с тем, при действии ядов, обладающих литическим действием на центральную нервную систему или мышцы (бледная поганка, фосфор и некоторые другие), либо при поражениях мышечной системы (выраженные отеки, сепсис) трупное окоченение слабо выражено проявляется в более поздние сроки или даже полностью отсутствует. При смерти от кровопотери трупное окоченение выражено сильнее, развивается быстрее, чем при обычной острой смерти. Так же резко выражено трупное окоченение при смерти от действия атмосферного или технического электричества, солнечного или теплового ударов.

Мышечное окоченение трупа может быть разрушено искусственно, путем внешнего воздействия. При этом, если приложить физическое усилие и разрушить трупное окоченение в течение первых 10 - 12 часов после наступления смерти до его полного развития, то оно восстановится в подвергшихся воздействию группах мышц, но будет выражено слабее по сравнению с симметричными. Необходимо учитывать, что вложенные в руку предметы (нож, пистолет и т.п.) после развития трупного окоченения могут быть плотно зажаты, создавая видимость их прижизненного расположения, что может привести эксперта к неверным выводам.

Таким образом, мышечное окоченение трупа (трупное окоченение) несет достаточно большой объем судебно-медицинской информации. Прежде всего, трупное окоченение указывает на несомненное наступление смерти. Во-вторых, по степени выраженности трупного окоченения в различных группах мышц может ориентировочно судить о давности наступления биологической смерти. В-третьих, выраженность трупного окоченения в сравнении с другими ранними трупными изменениями позволяет судебно-медицинскому эксперту ориентировочно определить вероятную причину смерти. В-четвертых, сравнительный анализ выраженности трупного окоченения в симметричных группах мышц дает возможность эксперту оценить возможность искусственного изменения взаиморасположения частей тела (изменение позы) и вероятное время этого изменения. В-пятых, трупное окоченение фиксирует посмертную позу умершего и предметы, умышленно вложенные в его руки.

4. Трупные пятна (hypostatici, livores cadaverici, vibices) являются, пожалуй, самым известным признаком наступления биологической смерти. Трупные пятна представляют собой, как правило, синюшно-фиолетовые участки окрашенной кожи. Формируются трупные пятна за счет того, что после прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация ее в нижерасположенных участках тела. Первые признаки трупных пятен при острой смерти появляются уже через 1 - 2 часа (а при агональной через 3 - 4 часа) после наступления биологической смерти в виде бледных участков окрашивания кожи. Максимума интенсивности окраски трупные пятна достигают к конце первой половины суток. Таким образом в течение первых 10 - 12 часов после наступления биологической смерти (в начале достаточно интенсивно, а затем все более медленно) в теле трупа происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести. Состояние пассивного кровообращения на фоне явления переживаемости различных органов и тканей еще более затрудняет решение вопроса о прижизненном и посмертном происхождении повреждений. Какое-либо повреждение, нанесенное вскоре после наступления смерти - в первые 2 -3 часа, практически не отличается при макроскопическом исследовании, а также по ряду микроскопических признаков от повреждения, которое было нанесено за 2 - 3 часа до наступления смерти. Так же наблюдается отек тканей, реакция сосудов (микроциркуляторные расстройства), начальные признаки воспалительных реакций и другие признаки типично прижизненного повреждения. В принципе, чем дальше во времени от наступления смерти отстоит момент нанесения повреждения, тем более просто определить прижизненное или посмертное происхождение повреждений.

Как мы уже говорили, первые признаки трупных пятен появляются в первые часы после наступления смерти и имеют вид отдельных мелких островков (purpura hypostatica), затем сливающихся между собой и постепенно усиливающихся в окраске. Цвет трупных пятен различен и определяется состоянием крови. При острой смерти, типичным вариантом которой является асфиктическая смерть, в трупе находится венозная кровь, практически без оксигемоглобина, и трупные пятна имеют интенсивный синюшно-фиолетовый цвет. При некоторых отравлениях состояние крови изменяется, что приводит к изменению окраски трупных пятен. Например, при отравлении угарным газом (СО) или бытовым газом, в состав которого входит окись углерода, трупные пятна более яркие, с четко выраженным красным оттенком, поскольку в крови содержится большое количество карбоксигемоглобина. При отравлениях ядами, действующими как ингибиторы на систему тканевого дыхания (цианистые соединения и некоторые другие), в венах находится артериальная кровь, насыщенная оксигемоглобином, и трупные пятна имеют выраженный красный оттенок. Примерно такой же оттенок трупных пятен отмечается при смерти от действия низкой температуры, которая оказывает блокирующее воздействие на систему тканевого дыхания. В ряде случаев при извлечении трупа из воды в первые 40 - 60 минут может наблюдаться розоватая окраска трупных пятен, что обусловлено посмертной диффузией кислорода воздуха через мацерированную кожу в область трупного пятна и образованием нестойкого посмертного оксигемоглобина, который достаточно быстро разрушается.

При отравлениях метгемоглобинобразующими ядами (нитраты, нитриты, метиленовая синька и другие) трупные пятна часто имеют серо-коричневатый оттенок. Такой же оттенок трупные пятна имеют и на определенной стадии гниения.

При смерти от массивной кровопотери, когда человек при жизни теряет 60 - 70 % крови, трупные пятна выражены слабо, никогда не захватывают всей нижней поверхности трупа, имеют вид островков, отграниченных друг от друга, бледные, появляются в более поздние сроки после наступления смерти (3 - 4 часа).

При агональной смерти сроки появления и интенсивность окраски трупных пятен определяются продолжительностью терминального периода. Чем более длительный терминальный период, тем в более поздние сроки появляются и имеют более бледную окраску трупные пятна. Это явление связано с тем, что при агональной смерти кровь в трупе находится в состоянии различной степени свертывания, в то время как при острой смерти кровь - жидкая.

В развитии трупных пятен большинство исследователей выделяют три стадии, зависящие от времени, прошедшего после наступления биологической смерти.

Стадия гипостаза - является начальной стадией развития трупного пятна, начинается сразу после прекращения активного кровообращения и заканчивается через 12 - 14 часов. В этой стадии жидкая кровь постепенно перемещается в нижерасположенные участки тела. В начале трупные пятна выражены слабо, в виде островков, затем сливаются и покрывают всю нижнюю поверхность. Во время стадии гипостаза жидкая кровь находится в сосудах, но уже в конце стадии гипостаза (через 8 - 12 часов) начинается процесс диффузии жидкой части крови из кровеносных сосудов в окружающие ткани. Кровь трупного пятна в стадии гипостаза при надавливании пальцем или специальным динамометром полностью выдавливается из сосудов, что приводит к исчезновению окраски в области давления. После снятия давления кровь вновь по сосудам перетекает на прежнее место и окраска пятна восстанавливается. Для восстановления окраски трупного пятна необходимо от нескольких секунд до 1 минуты в конце стадии гипостаза. Если в стадию гипостаза изменить положение тела, то трупные пятна полностью перемещаются на новую нижерасположенную поверхность тела. В стадию стаза или диффузии трупные пятна переходят в начале второй половины первых суток после наступления смерти. В этой стадии происходит постепенное сгущение крови в сосудах за счет диффундирования плазмы через сосудистую стенку в окружающие ткани. В связи со сгущением крови при надавливании трупное пятна бледнеет, но полностью не исчезает, и через некоторое время восстанавливает свою окраску. В начале стадии стаза для восстановления окраски пятна необходимо короткое время - 1,5 - 2 минуты, а в конце - до 40 - 60 минут. По мере выхода плазмы из кровеносных сосудов и диффузии лимфы и тканевой жидкости в сосуды развивается гемолиз эритроцитов, который в начале стадии стаза практически не выражен, а в конце - становится все более и более заметным, что приводит к начинающейся диффузии пигмента в окружающие ткани. Сгущение крови в сосудах и начинающаяся диффузия пигмента приводят к тому, что при надавливании окраска пятна бледнеет и требуется длительное время для ее восстановления. При изменении положения тела в стадию стаза трупные пятна частично меняют свою локализацию. Ранее сформировавшиеся трупные пятна сохраняются, только несколько уменьшают свою выраженность, и образуются новые трупные пятна. Изменение локализации и интенсивности трупных пятен при изменении положения тела тем более выражено, чем в более раннем периоде стадии стаза это происходит. Стадия стаза длится около 10 - 12 часов и заканчивается в начале вторых суток после наступления смерти.

Третья стадия трупного пятна развивается в начале вторых суток после наступления биологической смерти. Уже в конце стадии стаза в сосудах происходит гемолиз и постепенно гемоглобин диффундирует через сосудистую стенку, пропитывая окружающие ткани. При надавливании на трупное пятно не происходит изменения окраски, а при переворачивании трупа изменения локализации. В дальнейшем каких-либо трансформаций (кроме, гнилостных изменений) трупные пятна не претерпевают.

Характер изменения трупного пятна при надавливании позволяет судебно-медицинским экспертам устанавливать давность наступления смерти. Анализируя поведение трупного пятна необходимо учитывать причину смерти, темп ее наступления (острая или агональная), а также методику исследования. Весьма ориентировочные результаты могут быть получены при простом пальцевом давлении на трупное пятно, поскольку изменение окраски определяется не только стадией трупного пятна, но и силой давления на него. Так, если при пальцевом надавливании трупное пятно исчезает и практически тотчас после снятия давления восстанавливается, можно полагать, что после наступления смерти прошло не более 6 - 8 часов. При более длительном восстановлении окраски (до 1,5 и даже 2 - 3 минут) давность наступления смерти соответствует 8 - 16 часам. Если трупное пятно бледнеет при надавливании пальцем и восстанавливает свой цвет через 15 - 30 минут, то можно полагать, что смерть наступила 16 - 24 часа тому назад от времени исследования. Как очевидно, при таком методе исследования точность определения давности смерти весьма приблизительна.

Более точные результаты могут быть получены при дозированном давлении на трупное пятно специальным динамометром. При дозированной динамометрии трупных пятен строго стандартизированы условия исследования. Площадь поверхности динамометра, контактирующая с кожей трупного пятна, равна 1 см2. Давление производится с силой 2 кгс/см2, в течение 3 с. Динамометр должен быть расположен перпендикулярно поверхности кожи. При локализации трупных пятен на задней поверхности тела давление осуществляется в поясничной области по средней линии, а при расположении трупных пятен на передней поверхности тела - по средней линии тела грудины. Время восстановления окраски трупных пятен фиксируется по секундомеру. При этих условиях, как отмечает автор (В.И. Кононенко), точность определения давности наступления смерти не превышает ± 2 - 4 часа. Опираясь на проведенные исследования, В.И. Кононенко предложил таблицы для определения давности смерти по результатам динамометрии трупных пятен.

Судебно-медицинское значение трупных пятен заключается не только в том, что по ним можно определить давность наступления смерти. Прежде всего общемедицинское значение трупных пятне состоит в том, что они являются абсолютным признаком наступления биологической смерти. Снижение температуры тела возможно и при жизни, так же как и высыхание слизистых оболочек. Повышенный тонус скелетной мускулатуры (кататония, столбняк и некоторые другие заболевания) в какой-то мере могут симулировать мышечное окоченение, особенно на фоне слабо выраженной сердечной деятельности. Но ни одно прижизненное состояние или заболевание не может симулировать трупных пятен. Если имеются трупные пятна, значит сердце прекратило свою функцию минимум 1 - 1,5 часа тому назад и в центральной нервной системе произошли необратимые изменения.

Цвет и особенности трупных пятен (их интенсивность, соответствие стадии трупного пятна другим трупным изменениям) ориентируют судебно-медицинского эксперта в возможной причине смерти. На фоне трупных пятен отпечатываются особенности рельефа поверхности, на которой располагался труп. Трупные пятна формируются на ниже лежащих участках тела за исключением мест предлежания. При положении на спине трупные пятна отсутствуют в лопаточной и ягодичной областях, которые плотно прилежат к поверхности. Если поверхность, на которой лежит труп, неровная, то в углублениях рельефа поверхности образуются трупные пятна. В результате на фоне трупного пятна формируется негативный рисунок рельефа поверхности. В одном из моих наблюдений на фоне трупного пятна был обнаружен отпечаток ключа от английского замка, точно повторяющий рисунок бородки. Трупные пятна отсутствуют также в местах плотного прилегания одежды - брючный ремень, бюстгальтер, резинки нижнего белья и другие. Таким образом особенности внешнего вида трупных пятен позволяют установить рельеф поверхности, наличие определенной одежды на трупе, и не соответствие одежды или поверхности, на которой обнаружен труп, отпечаткам на трупных пятнах позволяет судебно-медицинскому эксперту делать конкретные выводы об обстоятельствах происшествия.

Локализация трупных пятен указывает судебно-медицинскому эксперту на расположение трупа и возможное изменение положения трупа через какое-то время после наступления биологической смерти. Однажды мне пришлось выехать на осмотр места обнаружения трупа. При осмотре оказалось, что трупные пятна циркулярно охватывают нижние конечности, низ живота, кисти и частично предплечья, и при надавливании на них окраски не изменяют. Со слов родственников труп мужчины был обнаружен в постели в горизонтальном положении на спине, как мы его и осматривали. На шеи кожа мягкая, эластичная. Лицо синюшное, синюшность распространяется на верхнюю треть шеи, где имеется довольно четкая граница синюшной окраски, имеющая косо-восходящее направление. Эти, а также другие признаки указывали на то, что после наступления смерти тело находилось в вертикальном положении не менее чем 1 сутки и вероятной причиной смерти являлась механическая асфиксия. Проведенный опрос родственников подтвердил мнение о положении тела после наступления смерти и вероятной ее причине. Труп был обнаружен в вертикальном положении с петлей на шеи, второй конец которой был привязан к специально вбитому в стену почти под потолком крюку. Симуляцию смерти в постели родственники осуществили по религиозным мотивам, поскольку самоубийство порицается церковью. С этой же целью они применили примочки для уменьшения выраженности странгуляционной борозды. В дальнейшем при судебно-медицинском исследовании трупа было установлено, что смерть действительно наступила от механической асфиксии вследствие повешения и каких-либо признаков постороннего воздействия не было выявлено. Как очевидно трупные пятна являются самым ценным из ранних трупных изменений и несут большой объем информации, позволяющей судебно-медицинскому эксперту уже на месте осмотра трупа ориентироваться в принципиально важных для экспертизы вопросах.

5. Трупный аутолиз, то есть самопереваривание тканей, связан дезинтеграцией ферментных систем, принимающих участие в клеточном обмене. Дезорганизация и дезинтеграция ферментных систем происходит в процессе умирания различных тканей организма, при этом ферментные системы оказывают воздействие на собственные клеточные структуры, вызывая их быстрый распад. Трупный аутолиз занимает промежуточное место между ранними и поздними трупными изменениями. С одной стороны, трупный аутолиз развивается в течение первых суток после наступления смерти, как и все другие ранние трупные изменения. С другой стороны, ранние трупные изменения не связаны со структурными изменениями органов и тканей, с изменениями их морфологии, что является характерным для поздних трупных изменений. Трупный же аутолиз вызывает весьма существенные структурные изменения и по этому проявлению приближается к поздним трупным изменениям.

Аутолитические процессы прежде всего развиваются в тканях и органах богатых ферментами, либо оказывающихся под действием ферментов: слизистая желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, надпочечники, особенно мозговой слой, печень, вилочковая железа новорожденных. Очень быстро аутолиз захватывает кровь, что проявляется гемолизом эритроцитов и пропитыванием стенок сосудов и окружающих тканей. Внутренние органы в состоянии аутолиза становятся тусклыми, дряблыми. При гистологическом исследовании в цитоплазме клеток можно обнаружить капли жира, распад митохондрий, белковую зернистость, клеточное набухание, помутнение и нарушение четкости оболочек клеток. В последующем к аутолитическим процессам присоединяется гниение и происходит полное разрушение тканевых структур.

Аутолитические процессы в желудке, тонком отделе кишечника развиваются в связи с действием пищеварительных соков, в состав которых входят пепсин, трипсин и другие пищеварительные ферменты. Слизистая оболочка этих органов после смерти лишается барьерных функций и действие пищеварительных ферментов оказывается направленным на собственные клетки. При этом быстрота и интенсивность развития аутолиза зависят от активности процесса пищеварения перед смертью.

В ряде случаев аутолитические процессы могут развиваться и в других органах. При определенных условиях желудочный сок может посмертно попадать в пищевод, глотку, дыхательные пути, рот и даже на кожу вокруг рта. Слизистые оболочки приобретают грязно-серый или синюшно-красный оттенок, подчеркнут рисунок сосудов. У отверстия рта образуются участки аутолитического повреждения эпидермиса, имеющие вид потеков, которые по мере высыхания приобретают пергаментную плотность. Аутолитические изменения желудочно-кишечного тракта при поверхностном исследовании, без критического анализа могут быть ошибочно приняты за действие ядов с выраженным местным действием, таких как: кислоты, щелочи и другие едкие или раздражающие вещества.

Поздние трупные изменения начинаются вскоре после наступления биологической смерти, но происходят более медленно, чем ранние, и проявляются в более поздние сроки. Развитие поздних трупных изменений определяется комплексом экзогенных и эндогенных факторов, таких как: парциальное давление кислорода, температура и влажность окружающей среды, степень питания, заболевания, прием перед смертью лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и других бактериостатиков), насекомые, окружающие активные вещества (соли, нефть, битум) и многие другие. Комплексное воздействие на ткани трупа приводит либо к их полному разрушению, либо консервации, подчас приходится сталкиваться с сочетанием частичного разрушения и частичной консервации тканей.

Поздним разрушающим трупным изменением является гниение. Гниение представляет собой разложение сложных органических соединений под воздействием микроорганизмов до более простых. В конце концов в результате гниения происходит полное разложение белков, жиров, углеводов и других биологических веществ с образованием воды, сероводорода, углекислого газа, аммиака, метана и других соединений. Гниение является закономерным процессом обмена веществ в природе. Гниение развивается в результате жизнедеятельности гнилостных бактерий аэробного ряда (B. proteus vulgaris, B. subtilis, B. mesentericus, B. pyocyaneum, B. coli, Sarcina flava, Streptococcus pyogenes и другие), а также анаэробов (B. putrificus, B. perfringens и другие). Бактерии аэробы приводят к более быстрому гниению, которое не сопровождается выделением большого количества жидкости и газов со специфическим зловонным запахом. Гниение под действием аэробов при хорошем доступе кислорода происходит с более полным окислением и ряд авторов называют такой процесс тлением. Анаэробные микроорганизмы вызывают сравнительно более медленное гниение, при котором окисление и разложение биологических соединений недостаточно полное, что сопровождается выделением большого количества жидкости и газов со зловонным запахом. В состав гнилостной жидкости и газов входит большое число соединений, таких как: валериановая, уксусная, щавелевая кислоты, крезол, метан, аммиак, азот, кислород, водород, углекислый газ, сероводород, метилмеркаптан, этилмеркаптан, которые и придают тканям, жидкости и газам специфический запах гниения. Кроме того, в процессе гниения образуется группа токсических веществ - птомаины, а именно: путресцин, нейрин, птоматокурарин, саприн, кадаверин, и другие трупные алкалоиды, которых известно более 30. Следует сразу отметить, что количественное содержание ядовитых веществ в гнилостно измененных тканях весьма незначительно и угрозы для жизни судебно-медицинского эксперта они не представляют. Гораздо большую опасность представляет гнилостная микрофлора, которая может вызывать при нарушении целости кожи у эксперта нагноительные процессы. Патогенные микроорганизмы при гниении подвергаются разложению и заражение инфекционными заболеваниями при работе с трупом практически невозможно. Это не касается группы особо опасных инфекций и СПИДа, возбудители которых обладают достаточно большой устойчивостью к гниению и могут долгое время сохранять свою контагиозность в трупном материале. В подавляющем большинстве случаев гниение обусловлено участием как аэробных, так и анаэробных бактерий.

Интенсивность гниения обусловлена многими причинами. В первую очередь следует отметить влияние факторов внешней среды. Оптимальный температурный интервал жизнедеятельности гнилостной флоры составляет 24 - 40°С. В этом диапазоне температуры происходит быстрое размножение микроорганизмов. При температуре около 0°С или свыше +60°С микрофлора гниения погибает либо жизнедеятельность ее резко замедляется, что приводит к замедлению или прекращению гниения. Вторым важным условием жизнедеятельности гнилостной флоры является влажность. Тело человека содержит примерно 60 - 70 % влаги, что представляет оптимальный диапазон для микроорганизмов. Если после смерти развивается процесс высыхания тканей (их мумификация), то гниение постепенно замедляется, а затем и вовсе прекращается. В условиях повышенной влажности (например, при пребывании трупа в воде) гниение замедляется и даже может полностью прекратиться.

Вообще для развития гниения большое значение имеет среда, в которой находится труп. Так, гниение в воде происходит в 2 раза медленнее, чем на воздухе, а в земле - в 8 раз медленнее. Замедление процессов гниения в воде и в земле обусловлено и повышенной влажностью, и пониженной концентрацией кислорода, и более низкой температурой. В сухой песчаной, хорошо вентилируемой почве гниение развивается быстрее, чем в плотной глинистой, с плохой вентиляцией земле. Трупы, захороненные в гробах и в одежде, подвергаются гниению более медленно, чем просто захороненные в земле и без одежды. При эксгумации трупа нередко можно видеть выраженное гниение головы, шеи и других открытых участков тела, а под одеждой или обувью гнилостные изменения выражены слабее. В литературе описаны случаи практически полного отсутствия гнилостных изменений через длительный период времени после захоронения (до 53 лет) при пребывании трупа в металлических гробах (цинковый, свинцовый).

На развитие гниения оказывают большое влияние индивидуальные особенности трупа. Трупы детей подвергаются гниению быстрее трупов взрослых лиц, в тоже время трупы новорожденных и мертворожденных гниют медленнее в связи с отсутствием гнилостной флоры. В трупы полных людей гниение развивается быстрее, чем в трупах худых или истощенных. Ускоренное гниение наблюдается при агональной смерти, при смерти от инфекционных заболеваний, при септических осложнениях, при обширных повреждениях кожных покровов, при перегревании (так называемые, тепловой или солнечный удары), при некоторых интоксикациях. Замедление гниения отмечается при смерти от массивной кровопотери, при прижизненном приеме антибиотиков, сульфаниламидных и других антимикробных препаратов. При расчленении, которое всегда сопровождается резким обескровливанием частей тела, замедление процессов гниения приводит к более длительному сохранению частей расчлененного трупа.

Как очевидно, на развитие гниения оказывает влияние большое число факторов, совокупность которых учесть при судебно-медицинском исследовании не всегда возможно. В связи с этим определение давности наступления смерти по характеру и выраженности гниения весьма ориентировочно.

Начинается гниение в первые часы после наступления смерти и на начальном этапе проходит незаметно. Прежде всего активизируется гнилостная флора толстого отдела кишечника. Образуются гнилостные газы, в состав которых входит сероводород. Сероводород соединяется с гемоглобином крови и миоглобином мышц, образующиеся соединения (сульфгемоглобин и сульфмиоглобин) имеют грязно-зеленый цвет. Толстый отдел кишечника непосредственно прилежит к передней брюшной стенке в подвздошных областях, где и происходит окрашивание кожи в грязно-зеленый цвет. Первые признаки загнивания трупа при обычных комнатных условиях отмечаются уже на вторые, иногда третьи сутки. Образование гнилостных газов приводит к вздутию кишечника, увеличению объема живота и напряжению передней брюшной стенки. Затем гнилостная флора проникает в кровь, которая является хорошей питательной средой для нее. Загнивание крови еще более усиливает ее гемолиз и увеличивает количество сульфгемоглобина, что приводит к появлению на коже ветвистого грязно-бурого или грязно-зеленого рисунка - подкожная гнилостная венозная сеть. А позднее кожные покровы приобретают грязно-зеленый оттенок, развивается трупная зелень. Как правило, указанный порядок развития гнилостных проявлений при наружном осмотре наблюдается в большинстве случаев, но, как отмечают некоторые авторы, при смерти от механической асфиксии трупная зелень первоначально появляется не в подвздошных областях, а на голове и груди, что обусловлено застоем крови в верхней части тела при асфиксии и способствует развитию гниения.

По мере развития гниения гнилостные газы образуются не только в кишечнике, но и в мягких тканях и других внутренних органах. Прежде всего гнилостные газы появляются в жировой клетчатке, развивается трупная эмфизема, затем - в мышцах. При пальпации кожи и мышц четко ощущается крепитация. Проникновение газов в мягкие ткани приводит к увеличению объема трупа - трупный гигантизм. При гнилостных изменениях подкожножировой клетчатки резко меняются черты лица. Веки набухают, глазные яблоки выступают из орбит, губы увеличиваются в размерах и выворачиваются наружу, что чрезвычайно затрудняет, а подчас делает невозможным идентификацию личности и опознание трупа неизвестного человека. Из естественных отверстий выделяется грязно-красная сукровичная жидкость. Давление газов в брюшной полости может быть весьма значительным. При смерти беременной женщины давление гнилостных газов может вытолкнуть плод из матки (так называемые, роды в гробу или трупные роды). Повышенное давление гнилостных газов в брюшной полости и постепенно уменьшающаяся прочность тканей передней брюшной стенки по мере развития гниения приводят к ее разрыву.

Гнилостные изменения сопровождаются не только образованием газов, но и гнилостной жидкости. Под эпидермисом формируются гнилостные пузыри, содержащие грязно-красную сукровичную жидкость. Гнилостные пузыри разрываются, эпидермис легко отторгается, обнажая влажную поверхность собственно кожи. Гнилостные изменения кожи вызывают выпадение или легкое отторжение волос.

Время проявления тех или иных гнилостных изменений при наружном исследовании трупа весьма вариабельно. Грязно-зеленая окраска кожи в подвздошных областях появляется на 2 - 3 сутки, но летом или в теплых условиях может появиться уже в конце первых или начале вторых суток. На 4 - 5 день вся передняя брюшная стенка и половые органы приобретают такую же окраску. К конце второй недели развивается трупный гигантизм. На третьей недели разложение трупа усиливается. Ткани становятся все более ослизлыми, легко разрываются. На 3 - 6 месяце прекращается образование гнилостных газов, трупная эмфизема исчезает, объем трупа уменьшается. Постепенно мягкие ткани и внутренние органы расплавляются и происходит скелетизация трупа. Наиболее устойчивыми к гниению являются связки, но и они уступают этому процессу и, примерно через год, кости скелета не связаны между собой, наступила полная скелетизация.

Гниение отдельных внутренних органов проходит неравномерно. Начинаясь с кишечника, оно захватывает в первую очередь близлежащие органы брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа). Гнилостные газа разрывают паренхиму органов, при пальпации их ощущается крепитация, органы приобретают «пенистый вид», кусочки органов могут плавать на поверхности воды за счет гнилостных газов. Постепенно структура органов макроскопически полностью утрачивается, дифференцировка их весьма затруднена. Головной мозг полностью теряет свое строение, приобретает кашицеобразное состояние, граница серого и белого веществ не различима. Имевшиеся при жизни патологические изменения внутренних органов не выявляются. Более устойчивыми к гниению являются сосуды, строма органов, небеременная матка и хрящи. Гистологическое исследование при незначительно выраженном гниении позволяет выявить патологические изменения, а при полном разрушении клеточных элементов провести дифференцировку органов по строению органной стромы и сосудов.

Гнилостные трансформации трупа вносят весьма ощутимые изменения в строение тканей и органов, уничтожая имевшиеся патологические изменения, но вместе с тем судебно-медицинское исследование трупов следует проводить независимо от степени гниения. Даже при выраженных гнилостных изменениях возможно обнаружить повреждения и патологические состояния, которые позволят установить причину смерти и решить другие вопросы, возникающие перед экспертом.

Мумификация относится к поздним трупным явлениям консервирующего характера. Происхождение термина «мумификация» связано с египетскими мумиями и означает высыхание трупа при естественных условиях либо при применении специальных методов. Для развития естественной мумификации необходимо сочетание нескольких обязательных условий: сухой воздух, хорошая вентиляция и повышенная температура. Как правило, мумифицированию подвергаются трупы со слабовыраженной подкожножировой клетчаткой, трупы новорожденных. Мумификация может происходить как на открытом воздухе, так и в помещениях, а иногда при захоронении в сухих крупнозернистых и песчаных почвах. В условиях средней полосы России (Москва, Подмосковье, другие регионы) мумификация достаточно редкое явление. М.В. Розинов и Н.М. Шуран (1963) описали случай естественной полной мумификации трупа женщины, наступившей в жилом помещении, в котором мумия хранилась в течение 19 лет. Мне пришлось произвести исследование трупа мужчины в состоянии частичной мумификации (голова, кисти, предплечья, частично плечи, стопы и голени), развившейся зимой в жилом помещении в течение 1 месяца. Смерть этого мужчины наступила дома, температура в комнате держалась на уровне 24 - 26°С, при полностью открытой форточке и наружной температуре колебавшейся от -20°С до -40°С. Низкая влажность воздуха, относительно высокая температура, хорошая вентиляция и слабовыраженный жировой слой (мужчина страдал хроническим алкоголизмом и смерть наступила от отравления алкоголем) привели к частичной мумификации трупа. Остальные участки тела находились в состоянии слабовыраженного гниения, имелась гнилостная венозная сеть.

При мумификации постепенно утрачивается жидкость и масса трупа в состоянии мумификации составляет примерно 0,1 от первоначальной. Кожные покровы становятся плотными, коричневыми, ломкими. Внутренние органы значительно уменьшаются в размерах, плотные, структура их макроскопически и микроскопически не различима. При гистологическом исследовании можно увидеть волокнистую структуру соединительной ткани, распавшиеся на отдельные волокна пучки коллагена, иногда различаются контуры артерий и вен. Паренхима органов превращается в мелкозернистую бесструктурную массу, идентифицировать органную принадлежность которой практически невозможно. Скорость мумификации зависит от внешних условий и состояния трупа. Трупы новорожденных при благоприятных внешних условиях могут полностью мумифицироваться в течение 3 - 4 недель. Для мумификации трупа взрослого человека необходимо значительно большее время до 3 - 4 месяцев, а некоторые авторы считают, что для этого необходимо не менее 6 - 12 месяцев. Трупы в состоянии мумификации сохраняются неопределенно долгое время.

Судебно-медицинское значение мумификации заключается в том, что на мумифицированном трупе сохраняются, хотя и в резко деформированном виде, повреждения. В настоящее время разработаны методы восстановления эластичности кожи мумифицированных трупов, что позволяет произвести дактилоскопическое исследование (американские исследователи провели дактилоскопию одной из египетских мумий), восстановить первоначальный вид повреждений и таким образом получить информацию об особенностях причиненных повреждений, их механизме, орудии, и произвести идентификацию личности. Жировоск (сапонификация или омыление) также относится к поздним трупным изменениям. Необходимыми условиями образования жировоска являются высокая влажность и отсутствие кислорода, которые чаще всего встречаются при захоронениях во влажных глинистых почвах, при нахождении трупа в воде и при других сходных условиях. В условиях повышенной влажности и отсутствии кислорода, начавшиеся гнилостные процессы постепенно останавливаются, ткани и органы пропитываются водой.

В условиях повышенной влажности происходит разложение жира на глицерин и жирные кислоты. Глицерин и олеиновая кислота, являясь соединениями водорастворимыми, вымываются из трупа. Пальмитиновая и стеариновая кислоты вступают во взаимодействие с солями щелочных и щелочноземельных металлов (преимущественно натрия, калия, кальция и магния), которые всегда находятся в окружающей труп среде. Соединения жирных кислот с солями щелочных и щелочноземельных металлов называются мылами, откуда и пошло название - омыление. Внешний вид жировоска различен и зависит от того, какие соли преобладают почве. Студневидный, грязно-серого цвета жировоск образуется при соединении жирных кислот с солями щелочных металлов - натрием и калием. Если же происходит соединение жирных кислот с солями щелочноземельных металлов (кальцием и магнием), то формируется плотный, серовато-белого цвета, с выраженным сальным блеском жировоск, имеющий неприятный запах прогорклого сыра. Ткани в состоянии жировоска легче воды, хорошо режутся ножом, оставляют на бумаге жирные отпечатки, при воздействии высокой температуры легко плавятся. При изменении условий, например при извлечении трупа из места захоронения, жировоск достаточно быстро затвердевает, легко крошится, но гнилостным воздействиям не подвергается.

Длительность процесса формирования жировоска зависит не только от условий окружающей среды, но, так же как и мумификация, определяется состоянием трупа. И весь процесс образования жировоска существенно более длительный. Трупы новорожденных переходят в состояние жировоска в течение 4 - 5 месяцев, трупы взрослых людей полностью переходят в состояние жировоска через 12 - 18 месяцев. Существенное значение имеет развитие жировой клетчатки, но если при мумификации выраженная жировая прослойка препятствует развитию этого процесса, то при жировоске - способствует более быстрому его развитию. Отдельные части расчлененного трупа переходят в состояние жировоска в значительно более короткие сроки.

При микроскопическом исследовании тканей и органов хорошо различима их соединительно-тканная основа, видны стенки сосудов, кровь в них имеет вид гомогенной красно-бурой массы, сохраняется строение мышц. Строение внутренних органов в состоянии жировоска, по данным одних авторов, практически не различимо и сохранен только соединительно-тканный каркас. Другие авторы считают, что строение внутренних органов вполне различимо и даже можно видеть патологические изменения. Возможно столь диаметральная оценка результатов гистологического исследования связана со степенью развития жировоска и временем, прошедшим после извлечения трупа из естественных для формирования жировоска условий.

Судебно-медицинское значение жировоска состоит в том, что на трупе сохраняются повреждения, которые, в отличии от мумификации, практически не деформированы. Значительной деформации не происходит и трупы в состоянии жировоска в достаточной мере легко поддаются идентификации.

Находясь в торфянистой почве трупы могут подвергаться торфяному дублению. Торфяное дубление развивается под действием гуминовых (иногда их называют гумусовыми) кислот. Под воздействием гуминовых кислот кожа подвергается «дублению», уплотняется, приобретает буро-коричневый цвет, внутренние органы уменьшаются в объеме. Существенные изменения происходят в костях. Гуминовые кислоты способствуют вымыванию минеральной основы костной ткани, растворяя ее. При этом кости по своей консистенции становятся похожими на хрящи, легко режутся ножом, достаточно гибкие. Торфяное дубление редкое позднее трупное изменение и говорить о сроках его полного развития практически невозможно. На быстроту развития торфяного дубления влияет концентрация гуминовых кислот, степень питания трупа и другие параметры, которые упоминались при анализе мумификации и жировоска. В литературе описаны случаи обнаружения трупов в состоянии торфяного дубления. Так, в одном из болот Англии был обнаружен хорошо сохранившийся труп человека в состоянии торфяного дубления. Проведенный исторический анализ одежды и украшений, находившихся на трупе, показал, что такие предметы туалета носили примерно 800 - 900 лет тому назад. Анализ радиоактивного изотопа С14 также дал результат 800 лет.

Микроскопическое исследование практически не дает положительных результатов. Слабо различимо строение кожи и мышечной ткани, иногда выявляются нервные стволы. В микропрепаратах в большом количестве выявляются посторонние включения, обусловленные пребыванием в условиях болота (мицелий грибов, плесень и другие). Внутренние органы гистологически неразличимы.

Значение для судебно-медицинской экспертизы торфяного дубления состоит в том, что на трупах сохраняются, правда в резко деформированном состоянии, повреждения, идентификация затруднена. Сроки наступления смерти установить невозможно.

Трупы могут неопределенно длительное время сохраняться и при некоторых других внешних воздействиях (физической или химической природы), которые тормозят либо полностью прекращают гниение. Хорошим консервирующим эффектом обладает низкая температура. В условиях вечной мерзлоты трупы человека или животных могут храниться очень длительное время. Примером тому может служить труп мамонтенка, обнаруженный в Сибири в слое вечной мерзлоты. Консервирующим действием обладают растворы солей (например, поваренной соли) высокой концентрации, нефть, битум, деготь и некоторые другие вещества. М.И. Авдеев (1959) описал случай сохранения трупа красноармейца, погибшего при штурме Сивашских укреплений во время гражданской войны. На протяжении почти 40 лет труп находился в Сивашском проливе.

Разрушение трупа происходит не только при действии гнилостной микрофлоры. Существенное значение принадлежит и другим представителям растительного и животного мира. Грибы, плесень, водоросли и некоторые высшие растения также принимают участие в разрушении и утилизации биологических веществ тканей и органов трупа. Большее значение имеют представители животного мира - насекомые, ракообразные, рыбы, рептилии, птицы, млекопитающие. Из насекомых наибольшее значение имеют комнатные мухи - трупные, мясные, синие. При благоприятных условиях внешней среды биологический цикл мух весьма интенсивен. Мягкие ткани трупа новорожденного младенца личинки мух могут разрушить через 1,5 - 2 недели, а взрослого человека - через 1 1,5 месяца.

Почти тотчас после смерти у естественных отверстий (носа, рта, глаз) или вокруг ран мухи откладывают в большом количестве яйца, имеющие вид белых мелких крупинок. Через сутки образуются личинки, выделяющие протеолитический фермент. Фермент обладает весьма интенсивным и быстрым действием на мягкие ткани. Биологический цикл личинок длится около 2 недель, за это время масса личинки увеличивается в 150 - 200 раз, и личинка превращается в куколку. Через 2 недели из куколок появляются мухи и весь процесс повторяется. После превращения куколок в мух на трупе остаются хитиновые оболочки, имеющие вид слегка прозрачных, легких, буро-желтых или буро-коричневых, тонких лепестков. При температуре 15 - 20° С весь биологический цикл мух длится 3 - 4 недели, а при 30° С - сокращается до 2 недель. При низких температурах цикл развития значительно удлиняется. Информация о биологическом цикле развития мух позволяет эксперту определить давность наступления смерти, а точнее время, прошедшее после того, как мухи отложили яйца.

Повреждения мягких тканей трупа могут быть причинены и другими насекомыми. Домашние тараканы повреждают надкожицу, причиняя повреждения напоминающие прижизненные ссадины. Муравьи также принимают участие в уничтожении мягких тканей, и, в принципе, муравьи могут в течение 2 - 3 месяцев полностью скелетировать труп взрослого человека. При захоронении трупа в земле жесткокрылые - жуки саркофаги, кожееды, сильфы уничтожают мягкие ткани трупа, а клещи - хрящи и связки. Существует определенная последовательность смены насекомых на трупе: личинки мух и жесткокрылые, поедающие мягкие ткани и жир, сменяются кожеедами, которые уничтожают остатки жира. Мумифицированные части трупа поедают антрены и клещи. Изучение фауны трупа может способствовать (наравне с другими признаками) установлению давности смерти. К участию в подобных экспертизах в обязательном порядке следует привлекать специалиста-энтомолога.

При длительном пребывании на одном месте трупы могут прорастать различными растениями, которые, в определенной мере, также принимают участие в его разрушении. В судебной медицине существует понятие «ложе трупа», включающее в себя участок поверхности земли, непосредственно соприкасающийся с трупом и объединяющий весь симбиоз растительных и животных организмов этой области. Исследование ложа трупа с участием энтомологов, ботаников и биологов позволяет получить более полное представление о продолжительности пребывания трупа на конкретном месте.

Млекопитающие (крысы, волки, шакалы, лисы и другие) уничтожают мягкие ткани трупа, расчленяют его и нередко растаскивают части трупа на значительные расстояния. Описаны случаи поедания мягких тканей трупа домашними кошками и собаками. Повреждения мягких тканей, как правило, имеют неопределенную форму, с неровными рваными и фестончатыми краями, явно посмертного происхождения. По следам от зубов, оставшимся на трупе волосам животных, особенностям помета можно легко определить вид животного или животных, оказавших свое воздействие на труп. Повреждения трупу могут наносить и некоторые птицы, питающиеся полностью или частично падалью, например вороны.

При пребывании трупа в пресной или морской воде в его уничтожении принимают участие различные виды хищных рыб, ракообразные, пиявки, морские звезды и другие представители пресноводной и морской фауны.

Кроме естественной консервации трупа, в судебно-медицинской практике приходится сталкиваться с искусственной консервацией, которая применяется для более или менее длительного сохранения трупа с целью последующего опознания, для сохранения частей расчлененного трупа и в других случаях. Трупы достаточно хорошо сохраняются в условиях холодильных камер в специально приспособленных помещениях. В течение нескольких дней в сельской местности трупы могут хорошо сохраниться в сухой глубокой яме под слоем еловой или сосновой хвои. Временная консервация трупа может быть проведена по просьбе родственников. Для временной консервации вполне пригодно использование растворов антисептиков, вводимых в артериальную систему под давлением или полости тела. Необходимо отметить, что введение растворов антисептиков в трупы, подвергшиеся судебно-медицинскому исследованию, в принципе не должно производиться. Из практики судебно-медицинской экспертизы следует, что всегда не исключена вероятность проведения эксгумации и повторного исследования трупа с последующим судебно-химическим исследованием, результаты которого будут со всей очевидностью искажены вследствие применения антисептиков.

Специальные растворы могут быть использованы и для очень длительного сохранения трупа. В 1906 году профессор П.А. Минаков произвел искусственную консервацию невскрытого трупа, путем введения в полости тела раствора этилового спирта и формалина. В результате произошла полная мумификация трупа. Мумия с 1906 года без каких-либо изменений хранится в музее кафедры судебной медицины ММА им. И.М. Сеченова. Здесь же хранится сделанная в более позднее время (1938 год) М.И. Авдеевым по способу П.А. Минакова еще одна мумия. В состоянии искусственной мумификации тела могут сохраняться неопределенно долгое время, египетские мумии сохранились в практически неизмененном виде в течение нескольких тысячелетий. В тканях египетских мумий были обнаружены агглютиногены и даже была проведена дактилоскопия.

В ХХ веке продолжалась разработка методов консервации мертвого тела, которая была направлена на сохранение портретного сходства. При мумификации вследствие усыхания кожных покровов происходит деформация и исчезает портретное сходство. В.П. Воробьев и Б.И. Збарский (1924) разработали метод бальзамирования трупа на длительный срок с сохранением прижизненных черт лица в условиях широкой доступности для обозрения. Уже в течение почти 80 лет бальзамированное тело В.И. Ленина хранится в мавзолее. На основе этого метода были проведении бальзамации в других странах - Болгария, Вьетнам, Северная Корея и другие.

Заключая обзор ранних и поздних трупных изменений следует отметить, что для точного определения давности наступления смерти судебно-медицинский эксперт обязан учитывать как можно большее число факторов, оказывающих воздействие на труп, прибегать к проведению дополнительных методов исследования и помощи специалистов различного профиля. Только совокупная оценка судебно-медицинской, энтомологической, ботанической и иной информации позволит в достаточной мере точно определить время наступления смерти.

На следующей лекции мы продолжим обсуждение вопросов танатологии и будем беседовать о классификации смерти и причинах ее наступления.

Лекция 4. Судебно-медицинская танатология (продолжение)

Дамы и господа!

На предыдущей лекции мы обсудили вопросы, связанные с констатацией наступления смерти, постмортальными явлениями в трупе и установлением давности ее наступления. Сегодня мы продолжим изучение танатологии, и рассмотрим вопросы классификации смерти и установления причин ее наступления.

Проблема жизни и смерти, как мы уже говорили, это глобальная, весьма сложная и до конца пока еще не решенная проблема. Тем не менее многие вопросы уже нашли свое решение и дальнейшее развитие их связано с уточнением и совершенствованием достигнутых результатов. Несмотря на сложность проблемы смерти, в медицине уже давно существует четкая конкретная классификация, которая позволяет врачу в каждом случае наступления смерти установить признаки, определяющие категорию, род, вид смерти и ее причину.

В медицине выделяют две категории смерти - смерть насильственную и смерть ненасильственную. Категория смерти - это наиболее общая характеристика смерти, указывающая на этиологическое происхождение фактора, вызвавшего патологический процесс, завершившийся смертью. Факторы, вызывающие развитие патологического процесса, могут быть внешними, связанными с действием окружающей среды, самого человека или других людей, либо «внутренними», обусловленными закономерным течением имеющихся у человека заболеваний. Деление факторов на «внешние» и «внутренние» в определенной степени условно. Г.В. Шор отмечал, что большинство людей «умирает преждевременно и в широком смысле слова насильственно». В этой точке зрения есть разумные основания, поскольку все заболевания, которыми страдает человечество, развиваются в результате воздействия внешней среды: стрессы, нерациональное питание, инфекции, вредные привычки, неблагоприятные условия существования и тому подобное. Практически не существует заболеваний, причина которых не была бы связана с воздействиями внешней среды. Определение категории смерти в общемедицинском плане в определенной мере условно.

Насильственной смертью принято называть смерть, наступающую от воздействия на человека факторов внешней среды, таких как: механические (нож, кастет, огнестрельный снаряд, камень, автомобиль и многие другие), либо физические (высокая или низкая температура, высокое или низкое атмосферное давление, электричество, радиоактивное излучение, другие виды излучения - лазерное, СВЧ и другие), либо химические (кислоты, щелочи, различные отравляющие вещества). При этом для определения категории смерти неважно кто именно применяет внешний воздействующий фактор к человеку - кто-либо посторонний, сам умерший или господь Бог в лице несчастного случая. Самое главное, что смерть наступает от внешнего воздействия, которое не связано с имеющимися у человека заболеваниями.