Судебная медицина

Если противоречия заключения первичной и (или) дополнительной экспертиз и всех обстоятельств дела более существенны, если судебно-следственные органы могут мотивировать необоснованность или неправильность этих заключений, то в таких случаях назначается повторная экспертиза. Повторная судебно-медицинская экспертиза может производиться по имеющимся документам, по оставшимся образцам вещественных доказательств, по вновь полученным объектам, сопровождаться эксгумацией трупа и его повторным исследованием. На повторную экспертизу поступают в полном объеме и в подлинниках все материалы уголовного или гражданского дела. Повторную экспертизу, как правило, проводит комиссия экспертов, в состав которой входят наиболее опытные и квалифицированные специалисты. В организационно-методическом плане повторная экспертиза носит в какой-то мере контролирующий характер, поскольку в процессе ее проведения выявляются ошибки, дефекты первичной или дополнительной экспертиз. Анализ повторных экспертиз позволяет устранить дефекты в работе рядовых экспертов и повысить качество и доказательность экспертизы. В правовом же плане для следствия и суда как первичная, так и повторная экспертизы имеют равную силу. И только объективное, всестороннее и полное рассмотрение всех обстоятельств дела в их совокупности позволяет следствию и суду согласиться с заключением первичной или повторной экспертизы.

В соответствии с законом (статьи 80, 81) экспертиза может производится одним экспертом или несколькими экспертами, то есть методически любая экспертиза как единоличной, так и комиссионной. И экспертиза, производимая одним экспертом, и экспертиза, производимая комиссией, могут быть первичными, дополнительными и повторными. Первичная комиссионная экспертиза в практике уголовного процесса встречается относительно редко. В настоящее время с первичной комиссионной экспертизой чаще всего приходится сталкиваться в гражданском процессе, когда пациенты предъявляют иски к медицинским работникам в связи с неправильным оказанием медицинской помощи. В состав таких комиссий, кроме судебно-медицинских экспертов, включаются врачи-специалисты различных профилей. Выбор членов комиссии определяется особенностями каждого конкретного случая.

Каждый эксперт имеет четко определенные законом обязанности, права и ответственность, которые определяются статьей 82 Уголовно-процессуального кодекса РСФСР.

Статья 82. «Обязанности и права эксперта».

Эксперт обязан явиться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда и дать объективное заключение по поставленным перед ним вопросам. Если поставленный вопрос выходит за пределы специальных знаний эксперта или представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения, эксперт в письменной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение.

Эксперт вправе:

1. знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы;

2. заявлять ходатайство о представлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения;

3. с разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда присутствовать при производстве допросов и других следственных и судебных действий и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы.

В случае отказа или уклонения эксперта от выполнения своих обязанностей без уважительных причин, или дачи заведомо ложного заключения, или неявки без уважительных причин по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда применяются меры, предусмотренные статьей 73 настоящего Кодекса.

Таким образом, у эксперта перед законом есть одна обязанность произвести экспертизу и дать объективное, опирающееся на его специальные знания, заключение. При этом он имеет право получить в полном объеме всю информацию, необходимую для дачи заключения, присутствовать и задавать вопросы при проведении различных следственных действий (допросов, осмотров, следственных экспериментов и тому подобное) и в зале судебного заседания.

Ответственность эксперта перед законом наступает в двух случаях: при даче им заведомо ложного заключения или неявке без уважительной причины по вызову для проведения экспертизы. В случае дачи экспертом заведомо ложного заключения ответственность наступает в соответствии со статьей 307 Уголовного кодекса РФ, а при неявке без уважительной причины эксперт может быть доставлен в суд в принудительном порядке и подвергнут денежному взысканию. В действующем Уголовном кодексе РФ статья, предусматривавшая наказание за отказ эксперта от дачи заключения, ликвидирована.

В Уголовно-процессуальном кодексе РСФСР кроме понятия эксперт, применяется и другой термин - специалист. Этом вопросу, в частности, посвящена статья 1331.

Статья 1331. «Участие специалиста».

В случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, следователь вправе вызвать для участия в производстве следственного действия специалиста, не заинтересованного в исходе дела. Требование следователя о вызове специалиста обязательно для руководителя предприятия, учреждения или организации, где работает специалист.

Перед началом следственного действия, в котором участвует специалист, следователь удостоверяется в личности и компетентности специалиста, выясняет его отношение к обвиняемому и потерпевшему. Следователь разъясняет специалисту его права и обязанности и предупреждает от ответственности за отказ или уклонение от выполнения своих обязанностей, что отмечается в протоколе соответствующего следственного действия и удостоверяется подписью специалиста.

Специалист обязан: явиться по вызову; участвовать в производстве следственного действия, используя свои специальные знания и навыки для содействия следователь в обнаружении, закреплении и изъятии доказательств; давать пояснения по поводу выполняемых им действий.

Специалист вправе делать подлежащие занесению в протокол заявления, связанные с обнаружением, закреплением и изъятием доказательств.

За отказ или уклонение специалиста от выполнения своих обязанностей к нему могут быть применены меры общественного воздействия или на него может быть наложено денежное взыскание в размере до одной трети минимального размера оплаты труда. Денежное взыскание налагается судом в порядке, предусмотренном статьей 323 настоящего Кодекса.

На первый взгляд существенных различий в понятиях «эксперт» и «специалист» нет. И тот и другой обязаны явиться по вызову, и тот и другой обязаны использовать свои знания и опыт, и тот и другой не имеют права отказываться или уклоняться от исполнения своих обязанностей. Различия заключаются в процессуальном положении эксперта и специалиста. Специалист - это человек, имеющий специальную подготовку в какой-либо области человеческой деятельности и привлекаемый следователем для оказания помощи при проведении следственного действия. Эксперт - это человек, также имеющий специальную подготовку в какой-либо области, но производящий самостоятельное исследование, на основании которого составляется заключение, за истинность которого эксперт несет личную ответственность. Специалист - всего лишь помощник следователя. Он может по ходу следственного действия посоветовать как лучше изъять вещественное доказательство, как правильно описать обнаруженные доказательства, высказать свое мнение об обстоятельствах происшествия и тому подобное. Мнение специалиста не является заключением эксперта, это предварительное, ориентировочное высказывание, помогающее следователю более подробно ориентироваться при проведении следственного действия и более четко сформулировать вопросы, которые он поставит перед экспертом. Все это нисколько не умаляет роли специалиста и его прав. Специалист может отказаться от подписания протокола следственного действия, если по его мнению этот протокол необъективно отражает результаты. Нередко от квалификации специалиста зависят результаты экспертизы. Например, неправильное описание врачом трупных явлений на месте осмотра трупа делает подчас невозможным решение вопроса о давности наступления смерти. Не описанные в протоколе следы волочения или потеки крови не позволяют эксперту определить способность к самостоятельному передвижения после получения повреждений или перемещению трупа. Дежурные судебно-медицинские эксперты, несмотря на то, что их должность так и называется «судебно-медицинский эксперт», выезжая в составе оперативной группы на осмотр трупа, процессуально являются специалистами.

В Уголовно-процессуальном кодексе РСФСР глава 16 целиком посвящена экспертизе, в ней рассматриваются вопросы назначения, производства экспертизы, прав обвиняемого, места проведения и другие. В статье 184 определяется порядок назначения экспертизы, то есть процессуальные нормы, которые следователь обязан выполнить, если возникает необходимость в проведении экспертизы. В статье говорится, что, признав необходимость в проведении экспертизы, следователь составляет постановление, в котором он обязан указать основания для производства экспертизы, фамилию эксперта или наименование учреждения, в котором должна быть проведена экспертиза, вопросы, поставленные перед экспертом, и материалы, которые предоставлены в распоряжение эксперта. При этом до назначения экспертизы следователь должен выяснить данные о специальности эксперта и его компетенции. Назначая экспертизу, следователь может поручить ее производство конкретному эксперту либо экспертному учреждению. В последнем случае выбор эксперта предоставляется руководителю экспертного учреждения, что связан с тем, что в современных условиях крупных территориальных единиц следователи не имеют возможности знать квалификацию, опыт и компетенцию всех экспертов, обслуживающих данную территорию. В постановлении о назначении экспертизы следователь обязан четко и конкретно сформулировать вопросы, которые должна решить экспертиза, а кроме того указать какие именно материалы предоставляются в распоряжение эксперта для ответа на эти вопросы. Как мы уже говорили, эксперт имеет право затребовать дополнительные материалы, необходимые ему для производства экспертизы.

В ряде случаев при производстве экспертизы возникает необходимость сравнительного исследования. Порядок получения образцов для сравнительного исследования определяет статья 186. В ней в частности говорится, что следователь имеет право получить у подозреваемого или обвиняемого образцы почерка или другие образцы, необходимые для сравнительного исследования. Такими образцами могут быть кровь, слюна, сперма и другие объекты биологического происхождения, получить которые судебно-медицинский эксперт может только от следователя или, что чаще всего и происходит, по поручению следователя или в его присутствии. Но в любой ситуации факт изъятия образцов для сравнительного исследования должен быть в процессуальном порядке оформлен постановлением следователя. Следователь также вправе получить образцы для сравнительного исследования у свидетеля или потерпевшего при соблюдении упомянутых уже процессуальных норм. Изъятие образцов для сравнительного исследования может проводиться в процессе проведения экспертизы либо до экспертизы - на месте осмотра или в лечебном учреждении - в последнем случае следователь производит изъятие образцов с участием специалиста.

Следующие две статьи (187 и 189) определяют порядок производства экспертизы в экспертном учреждении и вне его. Фактически о порядке производства экспертизы в экспертном учреждении мы уже практически все сказали. Руководитель учреждения определяет конкретного эксперта или экспертов и по поручению следователя разъясняет сотрудникам права и обязанности и предупреждает их об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по статье 307 Уголовного кодекса РФ. При производстве экспертизы вне экспертного учреждения следователь вызывает к себе лицо, которому поручается производство экспертизы. Цель этого вызова заключается в удостоверении личности эксперта, его специальности и компетенции в предмете экспертизы, выяснении отношения эксперта к обвиняемому, подозреваемому и потерпевшему, а также решение вопроса о наличие или отсутствие оснований для отвода эксперта. Выяснив эти вопросы и установив, что нет оснований для отвода эксперта, следователь информирует эксперта о его правах и обязанностях и предупреждает об ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Во время этого процессуального действия эксперт вправе делать заявления или высказывать ходатайства о предоставлении дополнительной информации или других материалов, необходимых для производства экспертизы.

При производстве экспертизы в экспертном учреждении или вне его вправе присутствовать только следователь. Это положение определяется статьей 190 Уголовно-процессуального кодекса РСФСР, которая гласит: «Следователь вправе присутствовать при производстве экспертизы.». Остальные лица, а именно: врачи, оказывавшие помощь умершему, родственники, свидетели, обвиняемый и другие присутствовать при экспертизе могут только с разрешения следователя. Судебно-медицинский эксперт может разрешить присутствовать при вскрытии трупа врачам, которые оказывали помощь, с тем, чтобы они в процессе вскрытия могли сравнить клиническую картину и морфологические изменения, проанализировать свои ошибки или недочеты. Но при экспертизе имеет право присутствовать только следователь, поскольку понятие экспертиза значительно шире, чем простое вскрытие трупа.

Содержание заключения эксперта определяется статьей 191 Уголовно-процессуального кодекса РСФСР, которую нам придется дать в ее полном изложении.

Статья 191. Содержание заключения эксперта.

После производства необходимых исследований эксперт составляет заключение, в котором должно быть указано: когда, где, кем (фамилия, имя отчество, образование, специальность, ученая степень и звание, занимаемая должность), на каком основании была проведена экспертиза, кто присутствовал при производстве экспертизы, какие материалы эксперт использовал, какие исследования произвел, какие вопросы были поставлены эксперту и его мотивированные ответы. Если при производстве экспертизы эксперт установит обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе указать на них в своем заключении.

Заключение дается в письменном виде и подписывается экспертом.

В этой статье подробно определено содержание заключения эксперта и порядок его оформления. Принципиально важной является вторая фраза статьи, которая дает эксперту право в своем заключении отражать те моменты, по поводу которых не были сформулированы вопросы, но которые, по мнению эксперта, имеют существенное значение для дела. Судебная медицина является очень специфической областью знаний, а ее возможности весьма широки. Следователь не может знать всех возможностей современной науки, это компетенция специалиста. Эксперт, серьезно и творчески относящийся к своим обязанностям, должен в полном объеме использовать свои знания и опыт. Формальное отсутствие вопроса следователя свидетельствует о недостатке информации, а отсутствие ответа эксперта на не заданный вопрос, но решить который он может, говорит о недостаточной квалификации эксперта.

После получения заключения эксперта следователь, в соответствии со статьей 192, вправе допросить эксперта для уточнения, разъяснения или дополнения данного заключения. Эксперт может изложить свои ответы собственноручно, а при необходимости ходатайствовать о предоставлении времени для анализа обстоятельств дела, результатов экспертизы или изучения литературы.

Экспертиза производится не только на этапе предварительного следствия, но и в судебном заседании. В процессе судебного заседания могут участвовать как специалист, так и эксперт, их процессуальные права, обязанности и ответственность предусмотрены статьями 82 и 1331 Уголовно-процессуального кодекса РСФСР и 307 Уголовного кодекса РФ. Производство экспертизы в судебном заседании определяется статьей 288 Уголовно-процессуального кодекса РФ. По сути этой статьи эксперт должен участвовать в исследовании обстоятельств дела, а значит присутствовать в течение всего судебного заседания. Он имеет право задавать вопросы подсудимому, потерпевшему и свидетелям, касающиеся предмета экспертизы. В судебном процессе эксперту могут задавать вопросы все участники процесса (обвинитель, защитник, подсудимый, потерпевший, гражданский истец, гражданский ответчик и их представители). Вопросы участников процесса представляются в письменном виде и обсуждаются всеми участниками процесса. Суд имеет право исключить вопросы, не относящиеся к делу или к компетенции эксперта, и сформулировать новые вопросы. После утверждения вопросов эксперт составляет заключение. Для ответов на поставленные судом вопросы эксперт может получить по своему ходатайству время, необходимое для анализа обстоятельств дела, специальной литературы или сравнительного исследования. Заключение эксперта дается в письменном виде и оглашается им в судебном заседании. Так же как и на этапе предварительного следствия эксперт может включить в свое заключение выводы, по поводу которых ему не задавались вопросы.

После оглашения заключения эксперта ему могут быть заданы дополнительные вопросы, то есть проведен допрос эксперта (статья 289). Во время допроса эксперта вопросы, уточняющий заключение, могут задаваться всеми участниками судебного процесса. В судебном заседании может быть проведена дополнительная или повторная экспертиза, проведен осмотр вещественных доказательств, осмотр местности или помещения, к участию в которых привлекаются эксперт или специалист. Во время осмотра им могут быть предложены вопросы по проводимому судебному действию, но не по содержанию заключения.

Сходные по смыслу и содержанию статьи имеются также и в Гражданско-процессуальном кодексе РФ. Некоторые положения законодательных актов мы не рассмотрели и обсудим их в процессе дальнейших лекций.

Порядок и методика проведения экспертизы определяются не только перечисленными законами. Закон - это наиболее общая характеристика, наиболее общие требования к производству экспертизы. И все нюансы того или иного вида экспертизы, в том числе и судебно-медицинской, в законе предусмотреть невозможно. Для этого существуют правила проведения отдельных видов экспертиз, методические письма и другие документы, созданные на базе достижений современной науки, но опирающиеся на существующие законодательные акты. Эти документы создаются специалистами соответствующих областей экспертизы и проходят достаточно долгий путь согласования во всех юридических инстанциях с тем, чтобы их содержание и требования соответствовали закону.

За последние годы резко увеличилось количество судебно-медицинских экспертиз. В настоящее время за год производится свыше 500 000 исследований трупов и более 1 000 000 экспертиз живых лиц. Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы трупа и живых лиц определяют соответствующие правила. Мы не сможем на одной лекции, тем более лекции для студентов, разобрать все положения данных документов, обратим внимание на важнейшие положения. «Правила судебно-медицинской экспертизы трупов» регламентируют порядок, методику и последовательность проведения данной экспертизы, дополнительные исследования, которые эксперт обязан провести при различных насильственных и ненасильственных причинах смерти. Основополагающие тезисы изложены в следующих пунктах.

1.1. Настоящие Правила регламентируют организацию и производство судебно-медицинской экспертизы трупа в судебно-медицинских учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации - в Республиканском центре судебно-медицинской экспертизы, республиканских, краевых, городских бюро судебно-медицинской экспертизы. Этот вид экспертизы производят в соответствии с уголовно-процессуальным законодательством Российской Федерации, постановлениями и решениями высших правоохранительных органов Российской Федерации по вопросам судебной экспертизы, Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы, настоящими Правилами, приказами, иными нормативными и методическими документами, издаваемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации.

1.2. Судебно-медицинскую экспертизу трупа назначают после возбуждения уголовного дела постановлением лица, производящего дознание, следователя, прокурора, судьи либо определением суда для установления причины насильственной смерти, наличия и механизма образования телесных повреждений, а также решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы специальных познаний эксперта.

В прочих случаях установление причины смерти осуществляют в процессе судебно-медицинского или патологоанатомического исследования трупа по письменному предложению правоохранительных органов.

1.2.1. При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находящегося на лечении и умершего от насильственной причины или при подозрении на таковую, либо при обстоятельствах, указывающих на ненадлежащее исполнение медицинским персоналом своих должностных и профессиональных обязанностей, главный врач учреждения обязан своевременно известить об этом территориальные правоохранительные органы для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.

1.2.2. Трупы лиц, умерших скоропостижно вне лечебного учреждения и при жизни не наблюдавшихся врачами, подлежат судебно-медицинскому исследованию при подозрении на насильственную смерть.

В остальных случаях трупы лиц, умерших скоропостижно, направляют на патологоанатомическое вскрытие. При обнаружении признаков насильственной смерти вскрытие прекращают, заведующий патологоанатомическим отделением принимает меры к сохранению органов и тканей трупа и извещает через главного врача правоохранительные органы с целью назначения судебно-медицинской экспертизы. Эта экспертиза может быть поручена тому же патологоанатому, либо судебно-медицинскому эксперту с передачей ему оформленного протокола патологоанатомического исследования.

1.2.3. Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят, как правило, штатные судебно-медицинские эксперты. К производству экспертизы трупа могут привлекаться профессорско-преподавательский состав кафедр (курсов) судебной медицины медицинских ВУЗов, а также врачи иной специальности, обладающие специальными познаниями для дачи заключения. Требования органов следствия и суда о привлечении такого лица в качестве эксперта обязательно для руководителей учреждений, в котором это лицо работает.

Как очевидно эти положения непосредственно вытекают из законодательных актов и по ряду позиций уточняют их. Определяется перечень трупов, подлежащих судебно-медицинской экспертизе, действия медицинского персонала больниц (патологоанатомов, главных врачей) при подозрении на насильственную смерть, дифференцируются понятия экспертиза и исследование трупа, уточняется перечень специалистов, которым может быть поручена экспертиза.

1.13. Врачи, слушатели медицинских академий последипломного образования, студенты медицинских и юридических ВУЗов могут присутствовать при судебно-медицинской экспертизе трупа с разрешения лица, назначившего экспертизу.

В процессе судебно-медицинской экспертизы трупа судебно-медицинский эксперт не вправе давать посторонним лицам объяснения и отвечать на вопросы, связанные с экспертизой.

При судебно-медицинском исследовании трупа разрешение на присутствие посторонних лиц дает руководитель экспертного учреждения (подразделения).

1.14. Получив распоряжение руководителя экспертного учреждения (подразделения) о производстве судебно-медицинской экспертизы трупа, судебно-медицинский эксперт обязан:

1.14.1. при наличии предусмотренных законом оснований для своего отвода в качестве эксперта немедленно заявить об этом своему руководителю либо лицу или органу, назначившему экспертизу;

1.14.2. при отсутствии оснований для отвода или его отклонения принять порученную экспертизу к производству;

1.14.3. произвести в пределах поставленных ему задач необходимые экспертные исследования и своевременно дать обоснованное и объективное заключение по поставленным вопросам;

1.14.4. явиться по вызову суда, судьи, следователя для личного участия в судопроизводстве или предварительном расследовании;

1.14.5. дать показания в суде и предварительном расследовании по вопросам, связанным с проведенным исследованием и данным заключением;

1.14.6. сообщить органу или лицу, назначившему экспертизу об отказе от проведения и дачи заключения в порядке реализации закрепленных в Законе прав эксперта;

1.14.7. обеспечить сохранность тканей, органов и иных объектов, изъятых при экспертизе трупа, и своевременное направление их на лабораторные (дополнительные) исследования или для передачи лицу, органу, назначившему экспертизу.

1.15. В процессе экспертизы трупа судебно-медицинский эксперт вправе:

1.15.1. ознакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы, выписывать из них необходимые сведения;

1.15.2. требовать предоставления дополнительных материалов и объектов, необходимых для дачи заключения;

1.15.3. присутствовать при проведении следственных и судебных действий, участвовать в их производстве с разрешения лица или органа, назначившего экспертизу, если это необходимо для выяснения данных о причине смерти и обстоятельствах ее наступления;

1.15.4. ходатайствовать о проведении экспертизы трупа группой экспертов;

1.15.5. устанавливать имеющие значение для наступления смерти обстоятельства, по поводу которых ему не были заданы вопросы, и указывать их в своем заключении;

1.15.6. получать в установленном порядке денежное вознаграждение за производство трупа, если оно осуществлено не в порядке исполнения должностных обязанностей, а также компенсацию лично понесенных расходов на проведенную экспертизу;

1.15.7. отказаться от производства экспертизы с письменным извещением руководителя экспертного учреждения или лица, ее назначившего в случаях:

1.15.7.1. наличия оснований для своего отвода;

1.15.7.2. нарушения процессуального порядка назначения экспертизы;

1.15.7.3. выхода поставленных вопросов за пределы компетенции (специальных познаний) эксперта;

1.15.7.4. недостаточности для дачи заключения объектов исследования и предоставленных материалов при отказе их дополнения лицом или органом, назначившим экспертизу трупа;

1.15.7.5. отсутствии условий, методических средств и оборудования, необходимых для проведения исследования трупа и дачи заключения;

1.15.7.6. угрозы жизни и здоровью эксперта, выходящей за рамки обычного профессионального риска;

1.15.7.7. отсутствия материального обеспечения работы, в том числе при экспертизе трупа за пределами обслуживаемой судебно-медицинским экспертом территории;

1.15.8. обжаловать в установленном законом порядке действия лица, в производстве которого находится дело, либо руководителя экспертного учреждения, если эти действия нарушают права судебно-медицинского эксперта.

1.16. Судебно-медицинский эксперт не вправе:

1.16.1. вести переговоры с участниками процесса, заинтересованными лицами по вопросам, связанным с производством экспертизы трупа, помимо лица или органа, ее назначившего;

1.16.2. разглашать результаты экспертизы трупа и другие известные ему данные предварительного следствия;

1.16.3. самостоятельно собирать материалы для производства экспертизы трупа, в том числе истребовать из медицинских учреждений медицинскую документацию покойного, выяснять обстоятельства наступления смерти и получать катамнестические сведения от его родных и близких без разрешения лица, назначившего экспертизу;

1.16.4. уничтожать без разрешения лица, назначившего экспертизу, изъятые при экспертизе трупа объекты (кожные препараты с повреждениями, участки поврежденной кости, волосы, ногти, орудия травмы, наложения и включения).

1.17. Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть начата после появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение). До появления указанных изменений экспертиза трупа может быть произведена только после констатации факта смерти в установленном Министерством здравоохранения РФ порядке комиссионно и оформления соответствующего акта. Один экземпляр этого акта вручают судебно-медицинскому эксперту, которому поручена экспертиза трупа, и хранится в бюро судебно-медицинской экспертизы вместе с копией заключения....

1.20. Руководитель экспертного учреждения (подразделения) не вправе давать эксперту указания, предрешающие ход исследования и содержание выводов по конкретной экспертизе.

Столь пространная выписка из правил судебно-медицинской экспертизы трупа потребовалась для того, чтобы показать насколько подробнее, по сравнению с законом, регламентируют проведение экспертизы Правила. Более подробно определяются права эксперта, ситуации, в которых он обязан взять самоотвод, запрещаются некоторые действия эксперта, определяется время, прошедшее после смерти, когда возможно проводить вскрытие трупа, а также другие принципиально важные для судебно-медицинской экспертизы моменты. Определяются функции судебно-медицинского эксперта и руководителя экспертного учреждения, в частности, невозможность руководителя влиять на ход экспертизы и содержание заключения эксперта. Дальнейшие разделы Правил судебно-медицинской экспертизы трупа определяют порядок исследования документов, поступающих на экспертизу, планирование экспертизы, проведение наружного и внутреннего исследования трупа, виды дополнительных и лабораторных исследований и объем и характер материала, направляемого для гистологического, судебно-химического, бактериологического и других исследований в зависимости от причин наступления смерти, сохранение трупов и изъятых образцов, документацию всей деятельности танатологических отделений и многие другие вопросы.

Экспертиза живых лиц регламентируется несколькими правилами в зависимости от вида экспертизы. Наиболее часто судебно-медицинским экспертам приходится проводить экспертизу вреда, причиненного здоровью вследствие внешних воздействий. Кроме того существует акушерско-гинекологическая судебно-медицинская экспертиза, урологическая судебно-медицинская экспертиза, экспертиза спорного отцовства и другие виды экспертизы живых лиц, так определяемые конкретными правилами. Большинство правил сугубо специфичны и знание их необходимо судебно-медицинским экспертам, поэтому мы подробнее рассмотрим только правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью. И разберем лишь общие положения этих Правил, поскольку более конкретный их анализ будет проведен на соответствующей лекции.

1. Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью производят в соответствии с уголовным и уголовно-процессуальным законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами.

2. Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.

3. Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью производят только на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда.

При наличии письменного поручения органов прокуратуры, МВД и суда может производиться судебно-медицинское освидетельствование.

Первые три пункта определяют производство данного вида экспертизы, которое осуществляется на основе действующего Уголовного кодекса РФ и Уголовно-процессуального кодекса РФ. Здесь же дается определение понятия «вред здоровью». В дальнейшем в правилах регламентируются признаки тяжкого вреда здоровью, вреда здоровью средней степени и легкого вреда здоровью, особые способы нанесения вреда здоровью и требования к оформлению заключения эксперта и его выдаче. Положения правил уточняют общие признаки степени тяжести вреда здоровью, представленные в соответствующих статьях Уголовного кодекса РФ. В процессе наших лекций мы будем еще неоднократно обращаться к различным видам законодательных актов или правил судебно-медицинской экспертизы, и более подробно рассматривать их положения.

А теперь разберем организацию и структуру судебно-медицинской службы РФ. Основной структурной единицей, на которую приходится весь объем первичных судебно-медицинских экспертиз и судебно-медицинских исследований трупов, живых лиц, вещественных доказательств и материалов дела, является городское или областное бюро судебно-медицинской экспертизы. В составе бюро объединяются районные, межрайонные и городские отделения и лаборатории.

В бюро судебно-медицинской экспертизы должны быть следующие структурные подразделения:

1.отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц;

2.отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с гистологическим отделением;

3.организационно-методический отдел (кабинет), включающий в себя:

* отделение внедрения новых технологий;

* отделение программного и математического обеспечения;

* кабинет по работе с жалобами и заявлениями;

4.отдел сложных экспертиз;

5.отдел судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств со следующими отделениями и лабораториями:

судебно-биологическое отделение;

судебно-химическое отделение;

биохимическое отделение;

бактериологическое отделение;

медико-криминалистическое отделение;

спектральная лаборатория;

лаборатория судебно-медицинских молекулярно-генетических исследований;

6. административно-хозяйственный аппарат.

Кроме того при бюро создается совещательный орган - методический совет. Основными задачами методического совета является содействие в улучшении качества судебно-медицинских экспертиз, внедрению в практику экспертизы новых технологий и методов исследования, новых методов научной организации труда и повышение квалификации специалистов бюро. В своей деятельности методический совет руководствуется приказами, Положением о бюро судебно-медицинской экспертизы и другими нормативными актами и материалами, регламентирующими судебно-медицинскую деятельность, издаваемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В организационно-методическом плане районные, межрайонные и городские отделения и другие структурные единицы бюро подчиняются начальнику областного бюро судебно-медицинской экспертизы. В крупных центрах, где имеется двойное подчинение (Москва, Санкт-Петербург), функционируют городские и областные бюро, возглавляемые главными городскими судебно-медицинскими экспертами. В свою очередь областные и городские бюро судебно-медицинской экспертизы находятся в организационно-методическом подчинении у бюро судебно-медицинской экспертизы субъекта Федерации (республика или край, входящие в состав РФ). Вместе с тем, и городские, и областные, и краевые, и республиканские бюро в административно-хозяйственном плане подчиняются органу здравоохранения - Министерству здравоохранения республики, краевому или областному отделу здравоохранения, департаменту или комитету по здравоохранению субъекта Федерации. Высшим судебно-медицинским органов в РФ является Российский центр судебно-медицинской экспертизы, который объединил сотрудников НИИ судебной медицины (бывшего в свое время базой Главного судебно-медицинского эксперта МЗ СССР) и Бюро Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РСФСР. Таким образом был создан мощный научный и организационно-методический центр, объединивший усилия научных сотрудников и опытных квалифицированных экспертов. Во главе центра стоит Главный судебно-медицинский эксперт МЗ РФ.

Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы обеспечивает методическую работу всех ниже стоящих судебно-медицинских организаций, издавая методические письма, инструкции, приказы и другие материалы. РЦСМЭ осуществляет экспертную работу, проводя экспертизы особо сложных случаев, анализируя состояние и квалификацию экспертной службы на местах. На основе этой работы создаются и периодически обновляются документы, регламентирующие деятельность судебно-медицинской службы с учетом современного развития судебной медицины и появления новых направлений в судебной медицине и судебно-медицинской экспертизе. Ниже приводится практически полный перечень документов, регламентирующих деятельность различных структурных подразделений, входящих в состав судебно-медицинской службы РФ.

1. Инструкцию о производстве судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации.

2. Положение о Консультативном совете при Главном судебно-медицинском эксперте Министерства здравоохранения РФ.

3. Положение о Республиканском центре судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения РФ.

4. Положение о бюро судебно-медицинской экспертизы.

5. Положение о методическом совете бюро судебно-медицинской экспертизы.

6. Положение об организационно-методическом отделе (кабинете) бюро судебно-медицинской экспертизы.

7. Положение об отделе сложных экспертиз бюро судебно-медицинской экспертизы.

8. Положение о спектральной лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы.

9. Положение о лаборатории судебно-медицинских молекулярно-генетических исследований бюро судебно-медицинской экспертизы.

10. Положение о должностных лицах бюро судебно-медицинской экспертизы:

Положение о начальнике бюро судебно-медицинской экспертизы.

Положение о заместителе начальника бюро судебно-медицинской экспертизы по экспертной работе.

Положение о заместителе начальника бюро судебно-медицинской экспертизы по организационно-методической работе.

Положение о заместителе начальника бюро судебно-медицинской экспертизы по экономическим вопросам.

Положение о заведующем отделом бюро судебно-медицинской экспертизы.

Положение о заведующем отделением (лабораторией) бюро судебно-медицинской экспертизы.

Положение о главной медицинской сестре бюро судебно-медицинской экспертизы.

Положение о заведующем городским, межрайонным и районным отделением судебно-медицинской экспертизы.

Положение о враче судебно-медицинском эксперте.

Как очевидно из этого перечня строго регламентируются все стороны организационно-методической и административно-хозяйственной деятельности как Главного судебно-медицинского эксперта, так и рядового судебно-медицинского эксперта. При этом в каждом Положении Главный судебно-медицинский эксперт перечисляет процессуальные нормы, определяющие независимость заключения эксперта. Все указанные Положения представляют собой должностные инструкции, административные обязанности и права, они организуют работу должностных лиц бюро судебно-медицинской экспертизы, но ни в коем случае не определяют суть и содержание заключения эксперта.

Если в организационно-методическом плане нижестоящие судебно-медицинские инстанции подчиняются вышестоящим, то в административно-хозяйственном отношении они подчиняются (как мы уже говорили) соответствующему органу здравоохранения. Это означает, что местные органы управления здравоохранением могут проверить соблюдение финансовой дисциплины, расходование средств, выделенных из Федерального или местного бюджета, но не могут оказать влияния на методическое обеспечение экспертной работы и заключение эксперта. Законодательные нормы и приказы Министра здравоохранения РФ строго определяют пределы организационно-методической и административно-хозяйственной компетенции органов судебно-медицинской службы и здравоохранения и защищают независимость эксперта.

Лекция 3. Судебно-медицинская танатология (общие вопросы)

Дамы и Господа !

Сегодня мы переходим к изложению специальной судебной медицины и начинаем с общих вопросов судебно-медицинской танатологии.

Термин танатология в обиход медицинской и биологической науки был введен по предложению И.И. Мечникова. У истоков танатологии стояли выдающиеся ученые М.Ф.Л. Биша, Клод Бернар, Вирхов, И.И. Мечников и другие, положившие начало изучению смерти как закономерного завершения жизни. Термин «Танатология» был образован от греческих корней - thanatos смерть и logos учение, таким образом точный перевод означает - учение о смерти.

Смерть во все века и у всех народов несла отпечаток таинственности и мистичности. Непредсказуемость, неизбежность, неожиданность и подчас незначительность причин, приводящих к смерти, выводили само понятие смерти за пределы человеческого восприятия, превращали смерть в божественную кару за греховное существование либо в божественный дар, после которого человека ожидает вечная и счастливая жизнь. У многих народов существовали обряды поклонения смерти и только божества или герои, такие как Геракл - сын Зевса и смертной женщины, рисковали вступать в борьбу со смертью и побеждать ее. Говоря об изучении смерти, академик В.А. Неговский в «Очерках по реаниматологии» писал: «...ход естествознания приостановился перед изучением смерти. Веками это явление было столь сложным и непонятным, что, казалось, находится за пределами человеческого познания. И лишь постепенно накапливающиеся робкие и вначале довольно элементарные попытки оживить человека и случайные успехи при этом разрушили эту непознаваемую стену, делающую смерть «вещью в себе». Конец прошлого и особенно нынешний век внесли в проблему смерти коренные изменения. Смерть перестала нести на себе отпечаток мистики, но тайна ее сохранилась. Смерть, являясь закономерным завершением жизни, стала таким же объектом научных исследований, как и сама жизнь. Один из основателей экспериментальной патологии, стоявший у истоков танатологии, знаменитый француз Клод Бернар в «Лекциях по экспериментальной патологии» писал: «...чтобы знать, как живут организмы животного и человека, необходимо видеть, как множество их умирает, ибо механизмы жизни могут быть вскрыты и обнаружены лишь знанием механизмов смерти.». Альфред Нобель, учредитель Нобелевских премий, рекомендовал особое внимание обратить на изучение вопросов старения и умирания организма, фундаментальных проблем современной биологии и медицины. Изменение научного отношения к смерти, низведение смерти до естественного физиологического процесса, требующего квалифицированного физиологического анализа и изучения, пожалуй, особенно рельефно проявилось в высказывании И.П. Павлова: «...какое обширное и плодотворное поле раскрылось бы для физиологического исследования, если бы немедленно после вызванной болезни или ввиду неминуемой смерти экспериментатор искал с полным знанием дела способ победить ту и другую» (И.П. Павлов Собрание сочинений, т. 1, с. 364). Таким образом уже в начале ХХ века смерть из мистической «вещи в себе», может быть пока еще только в умах ученых, превратилась в объект научного поиска, требующий специальных исследований и анализа. Объект, который позволяет не только понять причины прекращения жизни, но и подобно Гераклу вступить в непримиримую борьбу со смерть и даже изучить самое жизнь, понять первоосновы, отличающие живые объекты от неживых.

Жизнь и смерть, живое и неживое - это две стороны единой окружающей нас природы. Нам на Земле известен только один вариант жизни - жизнь белковых тел. С другими вариантами мы сталкиваемся только при чтении фантастической литературы, где можно встретить жизнь на основе кремнийорганических соединений, энергетических полей и тому подобное. Попытки ученых определить принципиальные различия живого и неживого делаются уже достаточно давно. В прошлом веке француз Танглю определял смерть, как общее свойство всех живых. Один из основоположников танатологии М.Ф.К. Биша говорил, что жизнь - это совокупность явлений, противящихся смерти. Классики диалектического материализма подвергли эти представления критики за их метафизический подход к решению сложной проблемы и Ф. Энгельс в «Анти-Дюринге» написал: «Жизнь есть способ существования белковых тел, и этот способ существования заключается по своему существу в постоянном обновлении их химических составных частей путем питания и выделения.» и далее «Жить значит умирать». Но если мы сопоставим представления Энгельса и его оппонентов, которых он критиковал, то окажется, что принципиальных различий между ними не существует. Более того, все они подходили к трактовке жизни только с позиций единственной известной им белковой формы, и определяли ее по отношению к ее же противоположности - смерти.

В современной научной литературе понятие «жизнь» трактуется с философско-биологических позиций. Жизнь - это одна из высших форм движения и организации материи. Известная нам земная форма жизни возникла как результат эволюции углеродистых соединений и представлена разнообразными организмами, каждый из которых представляет собой индивидуальную целостную систему, обладающую сложной структурой и обменом веществ, а также определенным порядком взаимосвязанных биохимических реакций. Живой организм или жизнь должны обладать тремя свойствами, независящими от природы и химической структуры. Во-первых, способность преодолевать нарастание энтропии. Во-вторых, целесообразность организации, приспособленность к существованию в данных условиях окружающей среды, а также приспособляемость всех частей организма (молекул, клеток и органов) к выполняемым в жизненном процессе функциям. И, в-третьих, способность к сохранению и передаче наследственной информации, основанной на высокомолекулярной организации высокомолекулярных соединений (нуклеиновый код).

В последние годы появились очень интересные гипотезы о существовании не только белковой формы жизни и не где-то в других галактиках, а рядом с нами. В основе этих гипотез лежит, так называемая лептонная теория, авторы считают, что лептоны представляют собой элементарные частицы (наподобие электронов, протонов и других), которые являются носителями биологической информации. По представлениям авторов тела человека, животных и растений являются всего лишь сложными симбиотическими образованиями и не только тела в целом, но даже клетки тканей. По мнению авторов этих теорий митохондриальный аппарат клеток представляет собой рудиментарные сине-зеленые водоросли. Специфические черты человека, животного или растения симбиотическим структурам придает лептонный остов, представляющий собой информационный каркас, поддерживающий и придающий специфический вид комплексу симбионтов. Смерть, с которой нам приходится практически каждый день сталкиваться, является всего лишь разрушением биологической структуры симбионтов, а лептонная матрица, то есть информационная основа жизни, переходит к существованию в виде информационного поля. В дальнейшем лептонная матрица может существовать абсолютно самостоятельно либо передаваться другим комплексам симбионтов. И все мы, якобы, являемся носителями информации многих и многих поколений, биологически не связанных между собой субъектов. В подтверждение этой теории авторы приводят известные случаи проявления необычных знаний у людей после тяжелых стрессовых ситуаций или травм, исследования по мониторингу массы тела человека в процессе умирания, при котором установлено, что сразу после прекращения деятельности головного мозга, то есть наступления смерти мозга, масса тела умершего уменьшается на 50 - 60 г. Эта гипотеза весьма интересна, но пока еще не превратилась в полноценную теорию; она иллюстрирует перспективы и направления поисков современной биологической, биофизической и философской мысли в очень сложной проблеме жизни и смерти.

Смерть представляет собой необратимое прекращение жизнедеятельности организма, неизбежный естественный конец существования всякого живого существа. Именно так определяет это понятие современная наука. Неоднозначность этого определения очевидна хотя бы потому, что выделяют несколько видов смерти. Существует смерть клиническая и смерть биологическая или истинная, смерть социальная и смерть мозга. Сам по себе факт неоднозначности понятия смерти ставит перед врачами чрезвычайно сложные этические, философские, экономические и правовые проблемы, связанные с констатацией смерти, объемом реанимационных мероприятий, эвтаназией и принятием решения о продолжении или прекращении оказания медицинской помощи. Насколько сложны и опасны для врача возникающие при этом вопросы иллюстрируют случаи, о которых сообщала пресса.

Первый случай произошел в ФРГ. У 72-летней женщины после остановки сердца и проведения реанимационных мероприятий, к сожалению, наступили необратимые изменения головного мозга и в состоянии мозговой комы она пролежала в течение трех лет при постоянно подключенной системе жизнеобеспечения. Лечащий врач получил согласие сына несчастной женщины на прекращение искусственного питания и жизнеобеспечения. Персонал больницы воспротивился решению врача и обратился в суд. Женщина в состоянии комы находилась еще девять месяцев и умерла. Между тем суд приговорил врача и сына к крупным денежным штрафам за попытку убийства. (Известия, 24.09.94).

Второй случай связан с практикой врачей в Великобритании. В апреле 1989 года футбольный фанат во время столкновения после матча получил тяжелую черепно-мозговую травму и в состоянии мозговой комы находился до марта 1993 года. Его жизнедеятельность также поддерживалась искусственно. Просьбы родственников об ускорении смерти несчастного не получили отклика со стороны врачей, так как подобные действия по законам Великобритании являются убийством. Проблема Тони Бленда (именно так звали этого футбольного фаната) рассматривалась палатой пэров, которая приняла решение. Ускорять наступление смерти путем введения каких-либо веществ нельзя - это убийство, но необходимо отключить искусственное питание, что и было сделано. После этого несчастный умирал 20 дней от голода.

О правовых, этических и философских проблемах эфтаназии, медицинской и врачебной помощи мы еще будем с Вами говорить, а сейчас вернемся к теме лекции.

В настоящее время танатология представляет собой раздел теоретической и практической медицины, изучающий состояние организма в конечной стадии патологического процесса, динамику и механизмы умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма. В начале нынешнего века танатологию было принято делить на общую, которая изучала статику и динамику смерти, морфологические и патофункциональные изменения, постмортальные явления, взаимодействие трупа с окружающей средой, технику судебно-медицинского или патологоанатомического исследования трупа, и частную, которая рассматривала виды смерти, основные и непосредственные причины смерти при конкретных заболеваниях или состояниях и их диагностику на трупе.

Двадцатый век с его бурным научно-техническим прогрессом внес существенные изменения в наши представления о смерти. В 1961 году на Международном конгрессе травматологов в Будапеште получила свое название новая медицинская дисциплина - реаниматология, которая по многим своим аспектам тесно соприкасается с танатологией. По определению В.А. Неговского: «Реаниматология - это теоретическая дисциплина, научные выводы которой используются при реанимации в клинике, или, точнее наука, изучающая закономерности умирания и оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов профилактики и восстановления угасающих или только что угасших жизненных функций организма.» (В.А. Неговский, «Очерки по реаниматологии», 1986, с. 10). Таким образом в связи с формированием реаниматологии фактически произошло распределение научных интересов и областей деятельности между реаниматологией и танатологией. Областью научных интересов реаниматологии являются патофункциональные процессы, происходящие во время умирания, терминальные состояния и восстановление жизненных функций. В то время как область интересов танатологии в большей степени смещена в сторону патоморфологических аспектов умирания и постмортальных изменений, наблюдающихся в трупе в различные сроки после наступления смерти при различных внешних условиях, особенности исследования трупа, а также диагностика причин смерти. Но это не означает, что танатологов совершенно не интересуют патофункциональные изменения, происходящие в терминальных состояниях. Многие изменения, наблюдающиеся в трупе, являются следствием терминальных процессов и обусловлены ими. Незнание этих изменений затрудняет экспертную работу, не позволяет правильно определить танатогенез, давность наступления смерти, прижизненное или посмертное образование повреждений и других важных для судебно-медицинской экспертизы и следствия вопросов.