Первая помощь при отравлениях различной этиологии. Работа госпиталей и других заведений здравоохранения. Воинский учет

Размещено на http://www.allbest.ru/

Билет №1

1. Токсикология (от греческого toxicon - яд, logos - учение) - наука о потенциальной опасности вредного воздействия веществ на живые организмы и экосистемы. Она изучает также механизмы токсического действия, диагностику, профилактику и лечение отравлений.

Структура:

Токсикологию можно подразделить на три обобщенных и взаимосвязанных направления:

Экспериментально-теоретическое, профилактическое (гигиеническое) и клиническое. Первая из них изучает основные закономерности взаимодействия вещества с биологическими объектами. (токсикокинетика и токсикодинамика)

Профилактическая токсикология занимается предупреждением потенциальной опасности вредного воздействия веществ на живые организмы и экосистемы. (коммунальная, промышленная, сельско-хоз-ая, пищевая, бытовая)

Клиническая токсикология исследует заболевания, возникающие вследствие влияния на человека химических веществ окружающей среды. (хим. Бол., лекарств. Бол., токсикомания)

Специальные виды (военная, авиационная, подводная, судебная)

Цели и задачи:

1)обнаружение и хар-ка токсических в-в, хим. В-в, кот способны вызвать патологические изменения, изучение условий, при кот. Эти св-ва возникают., проявляются и исчезают.

Токсикокинетика-что происходит с токсикантом в орг-ме. Изучает пути его поступления, распределения в биологических средах и тканях, пути биотрасформации и выведения

Токсикодинамика- что происходит с организмом при взаимодействии с токсикантом. Определяет клинические синдромы и симптомы, кот. Могут быть: специфические (связаны с повреждением определенных биохимических структур орг-ма) и неспецифические (связаны с вегетативной защитной реакцией орг-ма)

2) определение зоны токсического д-ия определенного хим.в-ва.

3) изучение клинических и патоморфологических процессов отравления при различных путях поступления яда в орг-м

4) разработка основ экстраполяции на чел., полученных в эксперименте данных

Яд-в-во, вызывающее отравление или смерть при попадании в орг-м в очень малом кол-ве

Вредные вещества, образующиеся в организме, называются эндогенными, образующиеся вне организма экзогенными (чуждые живому организму).

Вредные вещества характеризуются степенью токсичности и опасности. Под токсичностью вещества понимают способность наносить вред живому. Токсичность (toxicity) - это мера несовместимости вещества с жизнью (И. В. Саноцкий, 1970). Опасность вещества (hazard) - это довольно широкое понятие, характеризующее вероятность вредного воздействия вещества в реальных условиях производства и применения. Поэтому опасность веществ не может характеризоваться одной величиной для всех случаев, а имеет ряд параметров. Толерантность - способность организма переносить воздействие определенных количеств веществ без развития токсических эффектов.

2.Первичная СЛР

Шаг A - (airways) обеспечение проходимости дыхательных путей.

Задача - ликвидировать обструкцию дыхательных путей языком и инородными телами, а затем поддерживать их проходимость, выполнив последовательно следующие действия:

открыть рот пациента;

выдвинуть вперед нижнюю челюсть;

произвести разгибание в шейном отделе позвоночника (запрокидывание головы назад); у пациентов с возможной или очевидной травмой шейного отдела позвоночника нижнюю челюсть выдвигают без разгибания шеи во избежание нанесения дополнительной травмы спинного мозга;

попытаться механически удалить инородное тело: плотные инородные тела удаляются пальцами, при этом нельзя пытаться захватить круглые инородные тела, что может способствовать проталкиванию последних в более глубокие отделы дыхательных путей; жидкие инородные тела удаляются путем промокания сухой тканью;

при безуспешности удаления аспирированных инородных тел пальцами, выполнить прием Хеймлиха: сложив руки таким же образом, как при закрытом массаже сердца, осуществить несколько толчкообразных движений в области эпигастрия в направлении снизу вверх.

Следующим шагом является оценка самостоятельного дыхания, которая предполагает наблюдение дыхательных экскурсий грудной клетки. Любые другие способы (аускультация и пр.) признаны неприемлемой тратой времени. В случае, если дыхательные движения отсутствуют, показан

Шаг B - (breathing) искусственная вентиляция легких.

Проводится простейшая экспираторная ИВЛ способами «рот-в-рот» или «рот-в-нос». Предполагает, что мероприятия по обеспечению и поддержанию проходимости дыхательных путей уже выполнены.

Техника проведения вентиляции:

зажать нос пострадавшего пальцами или своей щекой;

плотно прижать свои губы вокруг рта больного и плавно вдуть воздух;

следить за экскурсией грудной клетки и пассивным выдохом как критериями эффективности ИВЛ.

С целью повышения эффективности ИВЛ и ее гигиенической безопасности для реаниматора могут быть использованы следующие простейшие приспособления:

пластиковая маска с клапаном;

воздуховод, в том числе S-образный;

маска с клапаном.

После осуществления первых двух вдохов переходят к следующему этапу - оценке наличия кровообращения. Она основывается на пальпации пульса на сонной артерии пациента. В случае, если констатируется остановка кровообращения, показан

Шаг C - (circulation) закрытый массаж сердца.

Техника его выполнения:

необходимо положить больного на ровную твердую поверхность (в примитивных условиях - пол);

основание ладони одной руки с выпрямленными пальцами устанавливается на границе средней и нижней трети грудины по средней линии;

основание другой ладони накладывается на тыльную поверхность первой так, чтобы проекции точек максимального давления на переднюю поверхность грудной клетки совпали;

компрессии грудной клетки осуществляют с частотой не ниже 100 мин-1 строго под прямым углом к фронтальной плоскости, не сгибая рук в локтевых суставах, под действием тяжести верхней половины тела реаниматора.

Критерием эффективности закрытого массажа сердца является наличие синхронных компрессиям пульсовых волн на сонной артерии пациента. Таким образом, оценить эффективность массажа может только второй реаниматор.

При проведении СЛР следует чередовать два искусственных вдоха с 30 компрессиями грудной клетки. При использовании аппаратов ИВЛ, начиная с мешка AMBU, компрессии следует производить без остановок, наслаивая их на искусственные вдохи.

Открытый массаж сердца возможен только в условиях режима стерильности (операционная, реанимационный зал) и показан при:

неэффективности закрытого массажа сердца;

«флотирующей» грудной клетке;

замерзании.

3. специальными формированиями здравоохранения понимаются органы управления и медицинские учреждения, создаваемые в период мобилизации и военное время для выполнения задач по медицинскому обеспечению личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации.

К специальным формированиям здравоохранения относятся:

1) органы управления специальными формированиями;

2) тыловые госпитали здравоохранения;

3) обсервационные пункты.

Задачи:

- специализированное лечение наиболее тяжелых контингентов раненых и больных

- их реабилитация, восстановления бое- и трудоспособности

-участие в проведении противоэпидемических мероприятиях среди войск, осуществляющих передислокацию

Билет №2

1.Отравления определяются как заболевания химической этиологии, возникающие вследствие токсического воздействия химических соединений окружающей среды на организм человека. Яд -- это вещество, которое будучи введено в организм извне в минимальных дозах, вызывает расстройство здоровья или смерть.

Классификация ядов

В связи с большим количеством токсических веществ и специфическим характером их биологического воздействия в настоящее время существует несколько видов классификаций. Чаще всего используется классификация токсических веществ, отражающая их практическое применение (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

1. Промышленные яды.

2. Ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур.

3. Лекарственные средства.

4. Бытовые химикаты.

5. Биологические растительные и животные яды.

6. Боевые отравляющие вещества.

Химическая классификация ядов предусматривает деление всех веществ на органические, неорганические и элементоорганические. Существуют еще гигиеническая, токсикологическая и классификация ядов по избирательной токсичности (пример: «сердечные, нервные, печеночные, почечные»), по типу развивающейся гипоксии; кроме этого, имеется патохимический вариант систематизации.

Классификация отравлений.

Классификация отравлений как заболеваний химической этиологии имеет в своей основе 3 ведущих принципа: этиопатогенети-ческий, клинический и нозологический.

Этиопатогенетическая классификация отравлений выделяет отравления случайные, преднамеренные, а по условиям развития -- производственные, бытовые. Пути поступления ядов в организм подразделяются на пероральные, ингаляционные, перкутанные (накожные), инъекционные, полостные (при попадании яда в различные полости организма: прямая кишка, влагалище и т. д.)- Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей среды, носят название экзогенных, в отличие от эндогенных интоксикаций токсическими метаболитами, которые могут образовываться и накапливаться в организме при различных заболеваниях, чаше всего связанных с нарушением функции выделительных органов (прежде всего печени, почек, Клиническая классификация отравлений предусматривает учет особенностей их клинического течения и выделяет острые, подострые и хронические отравления.

Нозологическая классификация отравлений основана на названиях отдельных химических препаратов (например, отравление метиловым спиртом, угарным газом и пр.) или группы веществ (например, отравления барбитуратами, кислотами и др.).

Под токсичностью вещества понимают способность наносить вред живому. Токсичность (toxicity) - это мера несовместимости вещества с жизнью

2 Расширенная СЛР подразумевает:

1. Использование аппаратуры для дифференцирования различных видов остановки кровообращения и применения специфических для каждого из них лечебных мер. Решение этой задачи требует оценки кривой ЭКГ с помощью кардиомонитора или электрического дефибриллятора, оснащенного встроенным ЭКГ-монитором. Виды остановки кровообращения и действия, показанные при каждом из них, подробно опии анны далее.

2. Применение разнообразных устройств для поддержания проходимости дыхательных путей, осуществления искусственной вентиляции легких и ингаляции кислорода. Поддержание проходимости дыхательных путей на этапе расширенной СЛР может быть обеспечено:

*интубацией трахеи (оптимальный способ при наличии оборудования и обученного персонала);

*применением трахеально-пищеводных воздуховодов (CombiTube);

*трахео- или коникотомией.

Искусственная вентиляция легких может осуществляться посредством саморасправляющегося мешка AMBU или с помощью любого иного аппарата. Ингаляция кислорода (оптимально - увлаженного) может осуществляться как через аппарат, которым проводится ИВЛ, так и при сохранном самостоятельном дыхании пациента - через лицевую маску или носовые канюли. Наибольшую вдыхаемую концентрацию кислорода обеспечивает ингаляция через лицевую маску с расходным мешком (ресивером).

3.Обеспечение венозного доступа, необходимого для введения препаратов, трансвенозной электрокардиостимуляции и забора крови для лабораторных анализов. При СЛР могут быть использованы:

периферический венозный доступ, наиболее часто через наружную яремную вену или подкожные вены руки;

доступ к верхней и нижней полым венам через подключичную, внутреннюю яремную или бедренную вены.

При недоступности венозного пути введения лекарственных средств можно как альтернативу использовать эндотрахеальный путь введения. Эндотрахеально можно вводить адреналин, атропин, лидокаин, диазепам и налоксон, увеличив дозу препарата в 1, 5-2 раза и разведя его изотоническим раствором хлорида натрия до объема 10 мл.

3. Тыловые госпитали здравоохранения являются специальными формированиями здравоохранения, предназначенными для приема раненых и больных военнослужащих, поступающих из госпитальных баз фронтов (флотов), войск военных округов (в том числе, из очагов массовых санитарных потерь), оказания им специализированной медицинской помощи, лечения до определившихся исходов и реабилитации.

Виды и типы ТГЗ

4 многопрофильных:

-базовый

-нейрохирургический

-травматологический

-терапевтический

2 узкоспециализированных:

-кожно-венерологический

-туберкулезный

-- прием, медицинская сортировка и санитарная (специальная) обработка поступающих в госпиталь раненых и больных, дезинфекция, дезинсекция и дезактивация их вещей, обмундирования и доставившего их транспорта;

-- своевременное медицинское обследование поступивших раненых и больных, оказание им специализированной медицинской помощи, лечение до определившихся исходов и медицинская реабилитация;

-- проведение военно-врачебной экспертизы всех находящихся на лечении раненых и больных, а также организация и проведение (совместно с органами МСЭК) медико-социальной экспертизы всех увольняемых из Вооруженных Сил Российской Федерации;

-- своевременная выписка из госпиталей раненых и больных по выздоровлении или перевод их по медицинским показаниям в другие тыловые госпитали или реабилитационные центры;

-- подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих переводу в другие лечебные учреждения;

-- организация охраны госпиталя, а также его защиты от оружия массового поражения и неблагоприятных экологических факторов;

-- оказание консультативной помощи по своему профилю другим тыловым госпиталям;

-- материально-бытовое обеспечение раненых и больных и выплата им денежного довольствия;

-- проведение воспитательной и культурно-досуговой работы с ранеными и больными;

-- ведение медицинского, материального и финансового учета и отчетности;

-- проведение специальной подготовки личного состава госпиталя;

-- проведение научно-исследовательской работы в госпитале; На тыловые госпитали - базовые, кроме того, возлагаются следующие задачи:

-- развертывание силами сортировочно-эвакуационных отделении на железнодорожных станциях, в портах и аэропортах в районах дислокации базовых ТГЗ эвакуационных приемников и организация разгрузки прибывающих санитарных транспортов;

-- прием, медицинская сортировка, временное размещение и подготовка к дальнейшей эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению в других тыловых госпиталях, и организация их доставки в эти госпитали;

-- оказание неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи поступившим непрофильным раненым и больным, находящимся в нетранспортабельном состоянии, их временная госпитализация и лечение до восстановления транспортабельности.

Билет№3

1 Методы антидотной детоксикации

Методы антидотной детоксикации:

1. Химические противоядия:

а) контактного действия;

б) парентерального действия.

2. Биохимические.

3. Фармакологические антагонисты.

4. Антитоксическая иммунотерапия.

От правильности использования соответствующих антидотов, при их наличии к данному токсическому агенту, во многом зависит прогноз лечения. При проведении антидотной терапии (AT) нужно учитывать следующие особенности:

1. Данный вид терапии высоко специфичный, что исключает проведение антидотной терапии без достоверного диагноза.

2. AT наиболее эффективна в ранней токсикогенной фазе, поэтому чем раньше начинается данный вид лечения, тем больше шансов на успех.

3. Антидоты оказывают дезинтоксикационное действие, но не устраняют развившиеся органические осложнения на фоне отравления.

В качестве специфических противоядий (антидотов) в основном используется четыре группы веществ:

1. Адсорбенты контактного действия (активированный уголь и др.).

2. Химические противоядия парентерального действия (унитиол, ЭДТА, тетацин и др.).

3. Биохимические противоядия (например, реактиваторы холинэ-стеразы, налорфин, этиловый алкоголь, метиленовый синий, антиоксиданты и др.).

4. Фармакологические противоядия (например, атропин и др.).

5. Антитоксическая иммунотерапия.

Методы лечения отравлений:

1. Купирование признаков ОДН при их наличии.

2. Купирование признаков ОССН при их наличии.

3. Удаление невсосавшегося яда.

4. Удаление всосавшегося яда.

5. Введение антидотов при их наличии для данного отравляющего вещества.

6. Неспецифическая детоксикация.

7. Симптоматическая терапия.

2. Утопление - понятие, объединяющее целый ряд критических состояний, развивающихся при случайном или намеренном погружении пострадавшего в жидкость, характеризующихся затруднением или полным прекращением легочного газообмена, при сохранении целостности, а иногда и внешнего дыхания пострадавшего.

Виды: -аспирация воды или другой жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохранном дыхании - истинное утопление;

-прекращение легочного газообмена вследствие ларинго-спазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути - асфиктическое утопление;

-первичная остановка кровообращения (асистолия, фебриляция желудочков) приводит к развитию синкопального утопления;

-ограничение мышечных движений, нарушение газообмена, угнетение сердечной деятельности приводит пострадавшего в состояние ступора или полному выключению сознания (конечный этап переохлаждения в воде).

Неотложная помощь

Оказание помощи спасенному на месте происшествия или во время транспортировки на спасательную станцию лицами хорошо знакомыми с принципами реанимации значительно повышают шансы на сохранение жизни.

В начальном периоде ИУ первая помощь направлена на успокоение утопавшего, улучшение оксигенации крови в легкие (ингаляция кислорода), предупреждение аспирации при возможной рвоте, стабилизацию кровообращения (противошоковая терапия), аналептики дыхания и кровообращения (сульфокамфокаин) и согревание. Утопление часто сочетается с переохлаждение, которое в дальнейшем может оказаться основной детерминантой угрожающего состояния с необходимостью своевременного и положительного лечения. Ограничение потерь тепла (удаление мокрой одежды, укутывание) может оказаться уже полезным в ходе транспортировки пострадавшего в стационар. Атропин не должен использоваться для купирования бродикардии, так же как и озноб не должен купироваться наркотическими и седативными препаратами.

В агональном периоде истинного и асфиктического утопления необходимо обеспечить восстановление проходимости ВДП, проведение искусственного дыхания, поддержание кровообращения за счет усиления притока крови к сердцу (наклонное положение, поднятие ног, сдавливание брюшной аорты кулаком через переднюю брюшную стенку). При явном улучшении показателей кровообращения дальнейшее ведение утопавшего обеспечивают по стандарту оказания помощи в начальном периоде ИУ.

Для периода клинической смерти при любом варианте утопления важно ранее начало СЛР. Первые два этапа схемы АВС в виде периодических выдохов в нос утонувшего начинают сразу после того, как его лицо будет поднято спасателем над водой, во время буксировки его к берегу или к спасательному катеру. В спасательном катере (лодке) или на берегу незамедлительно продолжают искусственное экспираторное дыхание "изо рта в нос", начинают закрытый массаж сердца. Иногда как "этап С" СЛР проводимой при утоплении, спасатель использует связанные с ходьбой толчки своим плечом о грудную клетку утонувшего при выносе его на берег по мелкому месту водоема (так называемый нормандский метод оживления) для чего поднимает тело утонувшего на плечо вниз лицом. При СЛР утонувшего не следует тратить время на малоэффективные попытки удаления аспиринованной воды из низких дыхательных путей.

3. Органы управления СФЗ являются структурными подразделениями МЗ и соц. развития РФ и органов управления здравоохранения субъектов РФ

Структура:

-Главное управление по руководству СФЗ (создается в Минздраве РФ)

-Отделы и секторы по руководству СФЗ (создаются в органах здравоохранения субъектов РФ)

Задачи:

- руководство работой специальных формирований в период мобилизации и в военное время.

- оказание методической помощи руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и муниципальных образований по вопросам развертывания специальных формирований, их материально-технического и финансового обеспечения, организации медицинского обеспечения и подготовки к работе в период мобилизации и в военное время.

- организация взаимодействия с Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны Российской Федерации (медицинской службой военного округа военного времени, управлением местного эвакуационного пункта) по вопросам, обеспечения преемственности оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных.

- организация и осуществление контроля за качеством лечения раненых и больных, их реабилитацией и своевременной выпиской, проведением военно-врачебной и медико-социальной экспертизы.

- руководство проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

- руководство организацией справочной работы о поступивших в тыловые госпитали раненых и больных и исходах их лечения.

- руководство организацией обеспечения специальных формирований нормативными, методическими, инструктивными документами, материалами Министерства здравоохранения и Министерства обороны Российской Федерации.

- организация научно-исследовательской работы по вопросам деятельности специальных формирований.

- организация и планирование мероприятий по специальной подготовке, и усовершенствованию медицинского состава специальных формирований;

- организация медицинского снабжения специальных формирований в период мобилизации и в военное время;

- руководство медицинским и бухгалтерским учетом и отчетностью подведомственных специальных формирований, представление установленных от-четов, докладов и донесений;

- организация и проведение статистического анализа лечебной работы в тыловых госпиталях, подготовка справочных материалов о движении раненых и больных и исходах их лечения.

- оперативное руководство и контроль за расформированием тыловых госпиталей и обсервационных пунктов.

Билет №4

1. Общие принципы диагностики острых отравлений состоят из следующих этапов.

Клиническая диагностика основана на данных:

1) осмотра места происшествия (обнаруживают вещественные доказательства отравления -- посуду из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковку от домашних химикатов или лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс и др.);

2) анамнеза (со слов пострадавшего или окружающих выясняют вид или название токсического вещества, принятого пострадавшим, время приема токсического вещества, дозу принятого токсического вещества, пути поступления яда в организм, обстоятельства, сопутствующие развитию отравления, и полученные сведения фиксируют в направительном документе);

3) изучения клинической картины заболевания для выделения специфических симптомов отравления, характерных для воздействия на организм определенного вещества или группы веществ по принципу так называемой избирательной токсичности. На догоспитальном этапе чрезвычайно важно зарегистрировать основные клинические симптомы и их изменение под влиянием специфической (антидотной) и иной терапии.

Лабораторная токсикологическая диагностика направлена на качественное или количественное определение (идентификацию) токсических веществ в биологических средах организма (крови, моче и пр.).

Иммунохимические методы при использовании автоанализаторов позволяют быстро идентифицировать качественно и полуколичественно (техника EMIT) и количественно (TDX) бензодиазепины, барбитураты, трициклические антидепрессанты, теофиллины, салицилаты, парацетамол, алкоголь, сердечные гликозиды в крови; бензодиазепины, наркотические вещества (опиаты, кокаин, каннабиноиды), амфетамины в моче. Методы не обладают высокой степенью точности.

Хроматографические методы высокочувствительны и специфичны. Жидкофазовая хроматография высокого разрешения позволяет идентифицировать в крови и в моче различные барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, трициклические антидепрессанты, b-блокаторы, анальгетики, салицилаты. Газовая хроматография, совмещенная с масс-спектрометрией, позволяет идентифицировать метанол, этиленгликоль, фенолы, карбаматы, амфетамины, местно-анестезирующие средства и др.

Атомно-абсорбционная спектрометрия позволяет определять в биологических средах металлы.

Патоморфологическая диагностика -- обнаружение специфических посмертных признаков отравления.

2. Основные задачи РСЧС:

разработка и реализация правовых и экономических норм по обеспечению защиты населения и территорий от ЧС;

проведение мероприятий, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования организаций, а также объектов социального назначения в ЧС;

создание и обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных и выделяемых для предупреждения и ликвидации ЧС;

сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от ЧС;

подготовка населения к действиям в ЧС;

прогнозирование и оценка социально-экономических последствий ЧС;

создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;

осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области за-щиты населения и территорий от ЧС;

ликвидация ЧС;

осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от ЧС, проведение гуманитарных акций;

реализация прав и обязанностей населения в области защиты от ЧС, а также лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации;

международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от ЧС.

Принципы построения и функционирования РСЧС:

защите от ЧС подлежит все население Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся па территории Российской Фе-дерации, а также территория, объекты экономики, материальные и культурные ценности Российской Федерации;

к организация и проведение мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС является обязательной функцией федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, а также предприятий, учреждений и организаций не-зависимо от их организационно-правовых форм и форм собственности (далее организации);

реализация мероприятий по защите населения и территорий от ЧС осуществляется с учетом разделения предметов ведения, полномочий и ответственности между федеральными органами исполнительной власти, органами исполни-тельной власти субъектов Российской Федерации и органами местного само-управления;

заблаговременное и дифференцированное планирование мероприятий по за-щите населения и территорий от ЧС и их непрерывное осуществление как в мирное, так и в военное время с учетом разумной достаточности их объемов и сроков реализации;

согласованность и комплексность подхода к проведению мероприятий по защите населения и территорий от ЧС и по гражданской обороне (ГО);

соответствие организационной структуры РСЧС государственному устройству Российской Федерации и решаемым задачам.

федеральные службы предупреждения и ликвидации ЧС:

служба медицины катастроф (Росздрав);

служба охраны общественного порядка (МВД России);

противопожарная служба (МВД России);

служба защиты сельскохозяйственных животных и растений (Минсельхозпрод России);

государственная спасательная служба (МЧС России); служба надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой (Росздрав);

служба мониторинга окружающей среды (Росгидромет); служба экологической безопасности (Госкомэкология России);

противопаводковая служба (Минприроды России); служба резерва материальных ресурсов (Госкомрезерв России);

служба поиска и спасения на море (Минтранс России); транспортная служба (Минтранс России);служба защиты лесов от пожаров, болезней и вредителей лесной растительно-сти (Рослесхоз);служба мониторинга чрезвычайных ситуаций (МЧС России).

3.Обсервационные пункты

ОП здравоохранения Российской Федерации пред-назначены для временной изоляции и обсервации следующих по железнодорожным, водным и воздушным путям сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии и выполнения функций противоэпидемических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войсках и среди населения.

Структура:

- управления;

- основных подразделений (приемно-диагностического отделения

с изолятором на 50 коек, бактериологической лаборатории и

дезинфекционного отделения);

- подразделений обеспечения (аптеки, столовой, склада и

хозяйственного отделения).

Задачи:

-- прием, полная санитарная обработка воинских контингентов, поступающих в обсерватор, с обязательной дезинфекцией обмундирования и других вещей обсервируемых;

-- медицинское наблюдение за обсервируемым личным составом с целью своевременного выявления инфекционных больных (подозрительных на инфекционное заболевание), их изоляция и госпитализация в ближайшие инфекционные больницы (отделения);

-- лабораторные обследования (по показаниям) с целью выявления бактерионосителей;

-- проведение (по эпидпоказаниям) профилактических прививок;

-- материальное обеспечение обсервируемых и выплата им денежного довольствия за время пребывания в обсерваторе;

-- проведение с обсервируемыми воспитательной, санитарно-- просветительной и культурно-досуговой работы;

-- организации по окончанию обсервации заключительного медицинского осмотра и санитарной обработки обсервируемых.

Правила обсервации:

Обсервации подвергаются воинские контингенты, следующие по железнодорожным, водным и воздушным путям сообщения, при наличии среди них более 2% однородных или 5% разнородных инфекционных заболеваний, а так-же при обнаружении среди них хотя бы одного случая чумы, оспы и других, опасных высококонтагиозных заболеваний.

Воинские контингенты подлежат обсервации распоряжением командующего войсками военного округа, по территории которого следуют воинские транспорты, по представлению начальника медицинской службы на основании донесений начальника эшелона, командира воздушного, морского судна, начальника аэродрома, аэропорта, порта. Распоряжение о задержке воинского транспорта и направление его на обсервацию дается коменданту станции (аэропорта, порта) и начальнику гарнизона. Одновременно ставится в известность соответствующий орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, его орган управления здравоохранением и эвакуационный пункт (местный или распределительный), к которому приписан обсервационный пункт.

Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации при получении распоряжения о необходимости обсервации воинских контингентов приводит обсервационный пункт в состояние готовности к работе.

Для приема эшелона на обсервацию назначается комиссия в составе: представителя штаба военного округа военного времени, начальника обсервационного пункта, гарнизонного врача, начальника эшелона, врача эшелона и представителя органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Комиссия составляет акт в двух экземплярах о санитарно-эпидемиологическом состоянии эшелона, один из которых остается у начальника обсервационного пункта, а второй пересылается в медицинскую службу военного округа (фронта).

Одновременно комиссия делает соответствующую запись в паспорт эшелона о санитарно-эпидемиологическом состоянии перевозимых контингентов.

После приема воинского эшелона на обсервацию производится медицинский осмотр всего обсервируемого личного состава с привлечением медицинского состава эшелона.

Инфекционные больные (с выраженной клиникой заболевания) направляются в стационарные лечебные учреждения, выделяемые для этой цели органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Больные с подозрением на инфекционное заболевание помещаются в изолятор.

Весь остальной личный состав эшелона подвергается полной санитарной обработке, после чего размещается в специально предназначенных зданиях. Лица, бывшие в контакте с больными, размещаются изолированно.

Дезинфекция транспортных средств, на которых следовали обсервируемые, производится по распоряжению ведомственной медицинской службы силами и средствами этой службы.

Санитарная обработка обсервируемого личного состава проводится силами и средствами обсервационного пункта.

Все обсервируемые подвергаются ежедневному медицинскому осмотру и термометрии. Лабораторные обследования проводятся силами и средствами ОП. При необходимости осуществления массовых исследований по указанию органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации анализы могут проводиться в лабораториях ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и других лечебно-профилактических учреждений.

Срок обсервации устанавливается в зависимости от характера инфекции начальником медицинской службы военного округа (фронта).

При первом и заключительном медицинских осмотрах лицами, проводящими осмотр, составляются акты, копии которых высылаются в медицинскую службу военного округа (фронта), а также выдаются начальникам эшелонов.

Для внутреннего обслуживания обсервационного пункта используется (по мере необходимости и в зависимости от эпидемических показаний) обсервируемый личный состав.

Билет№5

1. Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем при отравлениях.

Острые отравления вызывают возникновение однотипных патологических синдромов, выраженность которых проявляется в большей или меньшей степени в зависимости от химического агента и его количества, поступившего в организм

1. Синдромы поражения ЦНС: интоксикационные психозы, токсическая энцефалопатия, судорожный синдром

2. Синдромы поражения органов дыхания: нарушение внешнего дыхания (гипоксическая гипоксия), транспортная (гемическая), циркуляторная, гистотоксическая (тканевая) и смешанная гипоксии. Данные виды патологии клинически проявляются синдромами раздражения верхних дыхательных путей, асфиксии, бронхоспазма, отека легких и др.

3. Синдромы поражения ССС: ОССН, расстройства ритма и проводимости сердца, гипертонический или гипотонический синдром, экзотоксический шок

4. Аллергический синдром.

5. Острый гастроэнтерит.

6. Синдром поражения кожи, раздражения глаз.

7. Болевой синдром.

8. Синдром печеночной недостаточности: токсическая гепатопатия различной степени тяжести, гепатаргия, гепаторенальный синдром. Острая печеночная недостаточность (ОПеН) -- патологический синдром, в основе которого лежит острое поражение гепатоцитов с последующим нарушением их основных функций (белковообразовательной, дезинтоксикационной, продуцирования факторов свертывания крови, регуляции КЩС и т. д.).

9. Синдром почечной недостаточности: токсическая нефропатия различной степени Острая почечная недостаточность (ОПН) -- патологический синдром, в основе которого лежит острое поражение нефрона с последующим нарушением его основных функций (мочеобразовательной и мочевыделительной) и характеризующийся азотемией, нарушением КЩС и водно-электролитного обмена, тяжести, ОПН, нефротический синдром, уремия, гепаторенальный синдром.

2. Служба медицины катастроф Минздрава России - организационно-функциональная отрасль системы здравоохранения Российской Федерации, предназначенная для организации и осуществления медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС мирного времени; она выполняет свои задачи при непосредственном взаимодействии с органами управления других отраслей этой системы (лечебно-профилактическими, санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими, охраны материнства и детства, подготовки кадров и др.).

Задачи ВСМК:

организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС, в том числе в локальных вооруженных конфликтах и террористических актах;

создание, подготовка, обеспечение готовности и совершенствование органов управления, формирований и учреждений службы к действиям в ЧС;

создание и рациональное использование резервов медицинского имущества, финансовых и материально-технических ресурсов, обеспечение экстренных поставок лекарственных средств при ликвидации последствий ЧС;

подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация: разработка методических основ обучения и участие населения и спасателей е подготовке к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;

научно-исследовательская работа и международное сотрудничество в области медицины катастроф.

Принципы организации ВСМК:

Государственный и приоритетный характер.

Территориально-производственный принцип.

Централизация и децентрализация управления.

Централизация управления в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Децентрализация управления.

Плановый характер

Принцип универсализма.

Принцип основного функционального предназначения сил и средств ВСМК

Лечебно-эвакуационное обеспечение организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

Оказание медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуация и лечение в ЧС, сопровождающихся небольшими санитарными потерями, могут быть организованы так же, как и в обычных условиях.

Принцип материальной заинтересованности и ответственности.

Мобильность, оперативность и постоянная готовность.

Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы.

Всеобщая подготовка населения, в том числе лиц с профессиями повышенного риска, к действиям, оказанию первой медицинской помощи пораженным, правилам адекватного поведения в различных ЧС.

3. Нормативно-правовые основы мобилизационной подготовки.

1. Конституция Российской Федерации.

2. Федеральный конституционный закон.

3. Федеральный закон

4. Указ Президента Российской Федерации.

5. Постановление Правительства Российской Федерации.

6. Нормативные акты федеральных органов исполнительной власти Российской Федерации.

Билет №6

1. Методы детоксикации организма при острых отравлениях

I. Методы усиления естественной детоксикации организма:

а) промывание желудка;

б) форсированный диурез;

в) лечебная гипервентиляция;

г) очищение кишечника.

II. Методы искусственной детоксикации организма

Интракорпоральные:

1) перитонеальный диализ;

2) кишечный диализ;

3) гастроинтестинальный диализ;

4) лимфосорбция;

5) плазмаферез;

6) обменное замещение крови.

Экстракорпоральные:

1) гемодиализ; 2) гемосорбция;

3) плазмосорбция.

III. Методы антидотной детоксикации:

1. Химические противоядия:

а) контактного действия;

б) парентерального действия.

2. Биохимические.

3. Фармакологические антагонисты.

4. Антитоксическая иммунотерапия

2. Чрезвычайная ситуация (ЧС) - это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, опасно-го природного явления, стихийного или иного бедствия, эпидемии, эпизоотии, применения современных средств поражения, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей и (или) окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Чрезвычайная ситуация для здравоохранения - обстановка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, военных действий, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико-санитарного обеспечения сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой организации работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Авария - опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной территории (акватории) угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного или транспортного процесса, а также наносящее ущерб здоровью людей и (или) окружающей среде.

Катастрофа - внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесшее серьезный ущерб окружающей среде.

Стихийные бедствия - это опасные природные явления или процессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения такого масштаба, который вызывает катастрофические ситуации, характеризующиеся внезапным нарушением жизнедеятельности населения, разрушением и уничтожением материальных ценностей, поражением или гибелью людей.

По виду (характеру) источника ЧС подразделяют на:1.биолого-социальные 2.военные 3.природные 4.техногенные 5.экологические

Классификация катастроф по ВОЗ:1.метеорологические катастрофы 2.топологические катастрофы 3.теллурические и тектонические катастрофы 4.аварии

Классификация чрезвычайных ситуаций: 1.локальная 2.местная 3.территориальная 4.региональная 5.федеральная 6.трансрегиональная

3.Бронирование граждан, пребывающих в запасе и работающим в организациях здравоохранения -- это осуществление этими организациями комплекса мероприятий, направленных на обеспечение их в период мобилизации и в военное время трудовыми ресурсами из числа граждан, пребывающих в запасе.

Эта работа заключается в предоставлении определенным категориям работающих граждан, пребывающих в запасе, отсрочки от призыва на военную службу по мобилизации и в военное время.

Основной задачей бронирования ГПЗ является закрепление на период мобилизации и в военное время за организациями руководителей, специалистов, высококвалифицированных рабочих и служащих из числа граждан, пребывающих в запасе путем заблаговременного и рационального распределения их между Вооруженными Силами Российской Федерации, другими войсками, воинскими формированиями, органами, специальными формированиями, органами государственной власти, органами местного самоуправления и организациями.

Забронированные ГПЗ освобождаются от призыва на военную службу по мобилизации и последующих призывов в военное время, а также от призыва на военные сборы на срок действия предоставленной отсрочки.

Освобождение от призыва ГПЗ на военную службу по мобилизации и в военное время может предоставляться на весь предполагаемый срок ведения военных действий в современных условиях (но не более чем на 6 месяцев).

Бронированию на период мобилизации и на военное время подлежат граждане, пребывающие в запасе, кроме уволенных с военной службы в запас I разряда в течение первых 5 лет пребывания в запасе I разряда.

Граждане, не призванные по каким-либо причинам на военную службу и зачисленные в запас, могут быть забронированы только при достижении ими 27 - летнего возраста.

Граждане, пребывающие в запасе и имеющие право на отсрочку от призыва, но не зачисленные на специальный воинский учет вследствие не оформления им отсрочек по вине администрации, подлежат призыву по мобилизации.

Бронирование ГПЗ осуществляется на основании следующих принципов:

- учет потребности для обеспечения на период мобилизации и в военное время организации трудовыми ресурсами из числа граждан, пребывающих в запасе;

- приоритетное бронирование граждан пребывающих в запасе, работающих в организациях, имеющих мобилизационное задание, а также обеспечивающих жизнедеятельность населения;

- установление ограничений в предоставлении отсрочки от призыва ГПЗ, предназначенным для доукомплектования воинских частей и команд постоянной готовности Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и создаваемых на военное время специальных формирований, а также ГПЗ, имеющим особо дефицитные военно-учетные специальности.

Билет №7

1.Общие принципы лечения острых отравлений

1. Купирование признаков ОДН при их наличии.

2. Купирование признаков ОССН при их наличии.

3. Удаление невсосавшегося яда.

4. Удаление всосавшегося яда.

5. Введение антидотов при их наличии для данного отравляющего вещества.

6. Неспецифическая детоксикация.

7. Симптоматическая терапия.

1. Предупреждение дальнейшего всасывания яда:

1.1 очищение пищеварительного тракта проводят с помощью:

-рвотного (сиропа ипекакуаны);

-промывания желудка;

-активированного угля;

-промывания кишечника;

-слабительных;

-разбавления яда;

-эндоскопического или хирургического удаления яда;

1.2 очищение других органов и тканей, таких как глаза и кожа, а также обеззараживание полостей тела.

2. Ускорение элиминации яда из организма проводят с помощью:

2.1 повторного приема активированного угля;

2.2 форсированного диуреза (Натрия гидрокарбонат в количестве 1--3 ампулы на 1 л);

2.3 введения хелатов;

2.4 экстракорпорального очищения:

перитонеального диализа;

гемодиализа;

гемоперфузии;

гемофильтрации;

плазмафереза;

обменных гемотрансфузий;

2.5 гипербарической оксигенации.

3. Поддерживающую (симптоматическую) терапию проводят с помощью:

3.1 обеспечения проходимости верхних дыхательных путей;

3.2 оксигенации или вентиляции;

3.3 лечения аритмии;

3.4 терапии гемодинамических расстройств;

3.5 лечения судорог (бензодиазепины или барбитураты);

3.6 коррекции нарушений терморегуляции;

3.7 лечения метаболических расстройств;

3.8 профилактики вторичных осложнений.

4. Назначение антидотов проводят для:

5. Профилактика повторного отравления включает:

5.1 обучение взрослых;

5.2 защитные действия по отношению к детям;

5.3 информацию о центрах по отравлениям;

5.4 психиатрическую диспансеризацию.

2. Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) - часть системы медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) пораженным в зонах ЧС в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения для последующего лечения.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЛЭО В ЧС

ЛЭО подлежат все лица, получившие поражения в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи (МП).

Основными целями ЛЭО являются:

- спасение жизни пораженным, снижение инвалидности и смертности путем своевременного оказания МП;

- предупреждение возникновения инфекционных заболеваний.

Задачи ЛЭО:

-своевременное оказание МП в необходимом объеме, исходя из состояния пораженных и сложившейся обстановки в зоне ЧС;

- вынос (вывоз) пораженных из зоны ЧС, проведение медицинской сортировки;

- подготовка и осуществление эвакуации пораженных, требующих квалифицированного и специализированного лечения в соответствующих лечебных учреждениях.

Первая медицинская помощь оказывается санитарами и санитарными инструкторами, а также самим раненым и больным (самопомощь) или товарищами (взаимопомощь) обычно на месте ранения или заболевания.

Доврачебная помощь оказывается фельдшером медицинского пункта батальона (МПБ) в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:

1) устранение асфиксии;

2) контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

3) наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

4) введение обезболивающих средств;

5) улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;

6) повторное введение антидотов по показаниям;

7) дополнительную дегазацию открытых участков кожи и прилегающих к ним участков обмундирования;

8) обогревание раненых и больных при низкой температуре воздуха, горячее питье (за исключением раненных в живот) в зимнее время;

9) по показаниям - введение симптоматических сердечнососудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.

Первая врачебная помощь оказывается врачом на МПП, а иногда и в ОМЕДБ в целях устранения последствий поражения (заболевания), угрожающего жизни раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Полный объем первой врачебной помощи состоит из неотложных и отсроченных мероприятий.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных:

1) устранение асфиксии:

а) отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;

б) введение воздуховода, прошивание языка;

в) отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки;

г) трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких;

д) наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

е) пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе;

2) остановку наружного кровотечения;

3) проведение противошоковых мероприятий;

4) отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

5) катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

6) проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического поражения;

7) введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

8) дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ;

9) промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;

10) применение антитоксической сыворотки.

К отсроченным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:

1) устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

2) смена повязки при загрязнении раны РВ;

3) проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

4) инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

5) назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы жизни пораженного.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается после транспортировки больного в отдельном медицинском батальоне (ОМЕДБ) (отдельном медицинском отряде - ОМО), а также в лечебных учреждениях ГБ (госпитальной базы фронта).

Специализированная медицинская помощь оказывается после перевозки больного, врачами-специалистами в лечебных учреждениях госпитальной базы (ГБ), имеющих специальное оснащение

3. Воинский учет. Определение. Ведение воинского учета.

Воинский учет -- это государственная система учета и анализа имеющихся в стране призывных и мобилизационных людских ресурсов.

Цели и задачи воинского учета:

- обеспечение исполнения гражданами воинской обязанности, установленной Федеральными законами «Об обороне», «О воинской обязанности и военной службе» и «О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации»;

- определение количественного и качественного состава призывных и мобилизационных людских ресурсов в интересах их эффективного использования для обеспечения обороны страны и безопасности государства;

- проведение плановой работы по подготовке необходимых военных специалистов из числа граждан, пребывающих в запасе, для обеспечения мероприятий по переводу Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и специальных формирований с мирного на военное время и последующего их доукомплектования личным составом.