Первая помощь при отравлениях различной этиологии. Работа госпиталей и других заведений здравоохранения. Воинский учет

К специальным формированиям здравоохранения относятся:

1) органы управления специальными формированиями;

2) тыловые госпитали здравоохранения;

3) обсервационные пункты.

Задачи:

- специализированное лечение наиболее тяжелых контингентов раненых и больных

- их реабилитация, восстановления бое- и трудоспособности

-участие в проведении противоэпидемических мероприятиях среди войск, осуществляющих передислокацию

Билет № 17

1.Отравления кислотами и щелочами

Исходя из патогенеза данного отравления уксусной кислотой (эссенцией), узловыми моментами данного заболевания, помимо болевого шока и неспецифической симпатоадреналовой реакции, является гемолиз эритроцитов и последующее образование кристаллов солянокислого гема-тина в кислой почечной среде. Эти патологические процессы можно прервать. Быстрое струйное внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы (10--20%) позволяет остановить гемолиз и даже вернуть к жизни часть разбухших, но еще не разрушенных эритроцитов, а внутривенное введение 4% р-ра бикарбоната натрия, до получения стойкой щелочной реакции мочи, позволяет купировать образование кристаллов солянокислого гематина.

Неотложная помощь (первая помощь) при отравлении уксусной кислотой.

Догоспитальный этап лечения при отравлении уксусной кислотой. Тщательное, многократное прополаскивание водой ротовой полости без заглатывания воды, затем промывание желудка через зонд холодной водой (8--10 литров) до чистых промывных вод. Наличие в промывных водах примеси крови не является противопоказанием для дальнейшего промывания. В первые часы после отравления УЭ обычно не бывает химического повреждения крупных сосудов желудка и, соответственно, отсутствуют серьезные кровотечения, требующие экстренного оперативного вмешательства. При отравлениях прижигающими жидкостями не рекомендуется промывание желудка «ресторанным» способом, когда сам пострадавший, или оказывающий ему помощь вызывает пальцами раздражение корня языка.

Недопустимо для нейтрализации уксусной эссенции промывание желудка содой, т. к. это может вызвать острое расширепие желудка!

Оптимальными препаратами для нейтрализации уксусной кислоты (эссенции)является жженая магнезия или альмагель (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

Перед промыванием проводится обезболивание препаратами группы анальгетиков (вплоть до наркотических типа промедола или омнопона) в общепринятых дозах в зависимости от состояния больного, а зонд перед введением смазывается вазелиновым маслом. При отсутствии медикаментов или до прибытия бригады скорой помощи можно рекомендовать пострадавшему кубики льда, несколько глотков подсолнечного масла.

Госпитальный этап лечения при отравлении уксусной кислотой. В условиях стационара промывание желудка проводится только в том случае, если эта процедура не была выполнена на догоспитальном этапе.

1. Для купирования болевого синдрома используются наркотики, глюкозо -- новокаиновая смесь (500 мл 5% глюкозы + 50 мл 2% новокаина), нейролептаналгезия.

2. Патогенетическое лечение гемолиза начинается с в/в струйного введения гипертонического раствора глюкозы (10--20%) в количестве 400--500 мл с соответствующим количеством инсулина.

Примечание. Данный вид лечения эффективен только в первые несколько часов после отравления, пока имеются набухшие эритроциты.

3. Для предупреждения образования кристаллов солянокислого гематина с первоначального этапа лечения начинается в/в введение 4% р-ра соды до изменения реакции мочи на нейтральную, а затем и щелочную. Чтобы добиться такого эффекта, иногда требуется ввести до 1, 5 и более литров соды. В последующем, примерно 1--2 суток, следует таким же образом поддерживать нейтральную реакцию мочи.

Примечание. Проведение данного метода лечения возможно при сохраненной экскреторной функции почек.

4. Лечение экзотоксического шока проводится по правилам, изложенным в тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ, и складывается из инфузионной терапии физраствором, глюкозой различной концентрации, полиглюкином, реополиглюкином и другими препаратами, что способствует повышению коллоидно-осмотического внутрисосудистого давления и препятствует экс-травазации жидкости. Количество вводимой жидкости при тяжелом отравлении может колебаться от 3--5 до 10 л/24 часа. Контроль инфузионной терапии осуществляется по общепринятым методикам измерением ЦВД и почасового диуреза.

5. Выраженную гипотонию и повышенную проницаемость клеточных мембран ликвидируют введением глюкокортикоидов (преднизолон до 30 мг/кг/24 часа).

6. Выведение свободного Нb достигается методом форсированного диуреза.

7. Лечение токсической коагулопатии проводится ангикоагулянтами прямого действия (гепарин) в дозах, зависящих от стадии ДВС-синдрома (лабораторный контроль: свертываемость, коа-гулограмма, тромбоэластограмма и др., инструментальный контроль -- фиброгастроскопия).

8. Профилактика ОПН осуществляется стимуляцией диуреза путем введения эуфиллина, папаверина, использования методики форсированного диуреза.

9. Проведение гемодиализа на ранних сроках отравления не показано, так как свободный гемоглобин, находящийся в плазме крови, сразу производит механическую закупорку полупроницаемых мембран, используемых в аппаратах «искусственная почка». Прове-' дение гемодиализа осуществляется в более поздние сроки отравления при наличии ОПН и нарастании уровня мочевины, креа-тинина и К+ плазмы до критических величин (см. тему ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ).

10. При ожоговой инфекции применяются антибиотики широкого спектра действия.

11. При ожоге верхних дыхательных путей и признаках ОДН показана трахеостомия.

Отравления щелочами.

Наиболее часто встречаются отравления нашатырным спиртом, реже -- каустической содой.

Патогенез отравления щелочами. Щелочи растворяют слизь и белковую субстанцию клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбумины, разрыхляют и размягчают ткани, делая их более доступными для проникновения яда в глубоко лежащие слои. Раздражающее действие щелочей на белки обусловлено образованием гидроксильных ионов, вступающих в химическое соединение с тканевыми элементами. Щелочи оставляют глубокие ожоги в пищеводе, а желудок страдает меньше, чем при отравлении кислотами, в связи с нейтрализующем действием желудочного сока (Е. А. Лужников, 1994).

Клиника отравления щелочами. Ведущим синдромом является ожог пищеварительного тракта. При осмотре отмечается десквамация пораженных участков слизистой оболочки и отсутствие четкой границы с неповрежденными тканями. При глубоких ожогах возможна острая перфорация пищевода с последующими периэзофагитом, медиастенитом, плевритом.

Неотложная помощь при отравлении щелочами. Комплекс лечебных мероприятий тот же, что и при отравлении минеральными кислотами.

2 Вода

Дождь, лед и жидкость тела животного - единственные естественные источники воды в море. *Морская вода не является питьевой. Она усиливает жажду и увеличивает потерю воды, забирая жидкость тела из тканей и выводя ее через почки и кишечник.

1) *Дождевая вода*. Для ее сбора используйте ведра, чашки, консервные банки, морской якорь, чехол для лодки, паруса, куски чистой материи и любую ткань в лодке. Приготовьте приспособления для сбора воды до того, как в них появится настоятельная необходимость. Если дождь обещает быть несильным, смочите материю, предназначенную для сбора воды, в море. Содержание соли в дождевой воде будет слабым, а намоченная материя предохранит дождевую воду от впитывания материей.

Тело может сохранять воду, поэтому пейте столько, сколько вы можете выпить.

2) *Лед*. Лишь спустя год морской лед теряет свою соль и становится хорошим источником воды. Этот "старый" лед можно отличить по округленным углам и синеватому оттенку.

3) *Морская вода*. В холодную погоду пресную воду можно добыть из морской воды. Соберите морскую воду в контейнер и дайте ей замерзнуть.

Поскольку пресная вода замерзает быстрее, соль концентрируется в середине замерзшей воды в виде кашеобразной массы. Выньте эту соль, и оставшийся лед будет достаточно пресным для того, чтобы поддерживать вашу жизнеспособность.

4) *Химические наборы*. Химические наборы могут быть использованы в спасательной лодке или на плоту. Их можно применять для удаления соли и щелочных веществ из морской воды. К наборам прилагаются инструкции.

Еда

Море богато различной живностью. Проблема в том, чтобы найти источник питания. Если у вас имеются рыболовные снасти, то ваши шансы на то, что у вас будет еда, блестящи, но, даже если у вас их нет, положение не безнадежно.

*Рыба*.

1) Общие положения. Практически вся свежепойманная морская рыба вкусна и полезна в приготовленном или сыром виде. В теплых районах почистите и выпотрошите ее сразу же после вылова. Рыбу, которую не собираетесь есть сразу же, разрежьте на тонкие, узкие полоски и повесьте их для сушки. Хорошо высушенная рыба съедобна в течение нескольких дней. Невычищенная и невысушенная рыба может испортиться за полдня. Никогда не ешьте рыбу, у которой бледные, блестящие жабры, запавшие глаза, вялая кожа и мясо или неприятный запах. У нормальной рыбы противоположные качества. Сердце, кровь, межкишечные перепонки и печень съедобны. Внутренности можно есть в приготовленном виде.

Съедобной является и частично переваренная мелкая рыба, которая может быть найдена в желудке больших рыб. Также хорошей пищей являются морские черепахи.

2) Леска. Сделайте прочную леску из кусков непромокаемого брезента или парусины, выдергивая и связывая в очень короткие отрезки три и более нитки. Используйте также парашютные стропы, шнурки или нитки из одежды.

3) Рыболовные крючки. На море нельзя оставаться без рыболовной снасти, но даже без нее вы можете придумать достаточно приспособлений для того, чтобы выжить.

Крючки можно сделать из вещей с острыми концами, таких, как булавки, пилочки для ногтей, застежки на воротниках или значки об участии в военных операциях, из костей птиц, хребтов рыб и кусков дерева. Сделайте наживку, используя монету или крючок для застежки.

4) Наживка. Мелкую рыбу используйте как приманку для лова более крупной. Пользуйтесь сетью из вашего рыболовного набора для отлова мелкой рыбы. Если у вас нет набора, сделайте сеть из противомоскитной сетки, парашютной материи или материи, пристегнутой к частям лодки. Подержите сеть под водой, затем тащите ее кверху. Внутренности от птиц и рыб сохраняйте для приманки. Для этой же цели используйте кусокцветной материи, блестящую монету или даже пуговицу от рубашки.

Старайтесь, чтобы приманка двигалась в воде и выглядела живой. Делайте это на различной глубине.

5) Рыбная ловля в море.

Во время рыбной ловли в море пользуйтесь следующими советами:

- не берите в руки рыбу с иголками и зубами;

- не прикрепляйте леску к чему-то твердому: большая рыба может оборвать ее. Не обматывайте леской части своего тела;

- если большая рыба попалась на крючок, старайтесь не перевернуть плот или лодку;

- на резиновом плоту будьте внимательны, чтобы не проколоть его крючками, ножами или гарпунами;

- старайтесь поймать небольшую рыбу. Избегайте ловить рыбу, если поблизости акулы;

- ищите косяки рыб, которые выходят на поверхность. По возможности приближайтесь к ним;

- ночью светите фонарем над водой или используйте кусок холста или материи для отражения света луны. Свет привлекает рыбу, которая может заскочить на плот;

- тень привлекает различные виды мелкой рыбы. Ее можно поймать опущенным парусом или куском брезента;

- тело любой рыбы, пойманной в открытом море (за исключением желеобразных и печени некоторых рыб), съедобно в приготовленном или сыром виде. Сырая рыба несоленая и неприятная;

- привязав нож к веслу, сделайте копье или гарпун для ловли большой рыбы;

- если рыболовные снасти потеряны, попробуйте выбросить в воду свободно болтающийся на привязи кусок внутренностей рыбы или птицы;

- следите за снастью. Давайте леске высохнуть и проверяйте, чтобы крючки не запутывались за леску. Очищайте крючки.

*Водоросли*.

Сырые морские водоросли жесткие, соленые и труднопереваримые. Они впитывают воду, содержащуюся в организме, поэтому ешьте их только в случае, если у вас достаточно питьевой воды. Водоросли, однако, являются важным элементом для выживания, поскольку к ним обычно пристают мелкие съедобные крабы, креветки и рыбы. Для захвата водорослей используйте любые предметы. Чтобы обнаружить в них съедобные организмы, потрясите водоросли над плотом.

*Птицы*.

1) Ешьте любую пойманную птицу. Иногда они садятся на плот или лодку. Если птицы пугливы, используйте крючок с приманкой на веревке или бросайте крючок с приманкой в воздух.

2) Чаек, крачек, бакланов и альбатросов можно ловить на крючок с приманкой или привлекая их на расстояние выстрела ярким металлическим предметом или ракушкой, которые тянутся за плотом. Птицу можно поймать, если она сядет на близком расстоянии. Большинство птиц, однако, пугливы и садятся на плот на недоступном расстоянии. В этом случае используйте затяжной узел. Сделайте свободный узел, связав два куска лески. Положите приманку из рыбных потрохов или чего-то похожего в центр петли. Как только птица сядет, затяните узел на ее лапах.

Используйте все части птицы, даже перья, которые можно воткнуть внутрь вашей рубашки или ботинок для тепла.

3 Главное управление специальными формированиями здравоохранения.

Органы управления СФЗ являются структурными подразделениями МЗ и соц. развития РФ и органов управления здравоохранения субъектов РФ

Структура:

-Главное управление по руководству СФЗ (создается в Минздраве РФ)

-Отделы и секторы по руководству СФЗ (создаются в органах здравоохранения субъектов РФ)

Задачи:

- руководство работой специальных формирований в период мобилизации и в военное время.

- оказание методической помощи руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и муниципальных образований по вопросам развертывания специальных формирований, их материально-технического и финансового обеспечения, организации медицинского обеспечения и подготовки к работе в период мобилизации и в военное время.

- организация взаимодействия с Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны Российской Федерации (медицинской службой военного округа военного времени, управлением местного эвакуационного пункта) по вопросам, обеспечения преемственности оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных.

- организация и осуществление контроля за качеством лечения раненых и больных, их реабилитацией и своевременной выпиской, проведением военно-врачебной и медико-социальной экспертизы.

- руководство проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

- руководство организацией справочной работы о поступивших в тыловые госпитали раненых и больных и исходах их лечения.

- руководство организацией обеспечения специальных формирований нормативными, методическими, инструктивными документами, материалами Министерства здравоохранения и Министерства обороны Российской Федерации.

- организация научно-исследовательской работы по вопросам деятельности специальных формирований.

- организация и планирование мероприятий по специальной подготовке, и усовершенствованию медицинского состава специальных формирований;

- организация медицинского снабжения специальных формирований в период мобилизации и в военное время;

- руководство медицинским и бухгалтерским учетом и отчетностью подведомственных специальных формирований, представление установленных отчетов, докладов и донесений;

- организация и проведение статистического анализа лечебной работы в тыловых госпиталях, подготовка справочных материалов о движении раненых и больных и исходах их лечения.

- оперативное руководство и контроль за расформированием тыловых госпиталей и обсервационных пунктов.

Билет № 18

1.Неотложные состояния. Медицинская помощь в условиях автономного существования.

Исход многих травм и островозникнувших заболеваний (укусы змей, поражение молнией и т. п.) во многом зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. В условиях автономного существования, когда возможны самые разнообразные ранения, переломы, ушибы, ожоги, отравления и т. д., знание приемов само и взаимопомощи особенно необходимо, ибо приходится рассчитывать только на свои силы.

Надо уметь остановить кровотечение, оказать помощь при переломах и ожогах, поражении молнией и, конечно, грамотно, с максимальным эффектом использовать имеющиеся в аварийной аптечке медикаменты и перевязочные средства.

Аварийная медицинская аптечка

Медицинская аптечка - неотъемлемая часть аварийного запаса. Конечно же, скомплектовать аптечку, пригодную "на все случаи жизни", практически невозможно, как невозможно предусмотреть все болезни, существующие на белом свете.

И вместе с тем при разумном подходе можно создать оптимальный вариант ее, ориентируясь на заболевания, возникновение которых наиболее вероятно в условиях автономного существования вообще и данного конкретного географического района земного шара в частности.

Например, в состав аптечки, предназначенной для использования в пустыне, разумно включить противозмеиную и противокаракуртовую сыворотки, крем-протектор от солнечных ожогов. Тропический вариант аптечки можно дополнить репеллентами против пиявок и летающих кровососущих, присыпкой от грибковых заболеваний стоп, противомалярийным препаратом и т. д.

Однако в каждой аптечке должен иметься минимум медикаментов и перевязочных средств, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи при травмах, острых воспалительных заболеваниях и некоторых психических состояниях. Вот как будет выглядеть примерный перечень средств для оказания медицинской помощи в условиях автономного существования:

при травмах - резиновый жгут для остановки кровотечения, индивидуальный перевязочный пакет (на каждого человека не менее одного), стерильные бинты и салфетки, бактерицидный пластырь, липкий пластырь, настойка йода, медицинский спирт-ректификат;

для предупреждения шока -растворы морфина, пантопона в мягких металлических шприц-тюбиках со стерильными иглами;

при воспалительных заболеваниях разного рода (в том числе желудочно-кишечных и простудных) - антибиотики широкого спектра действия;

при острых сердечно-сосудистых заболеваниях - нитроглицерин, корвалол, обзидан, растворы кофеина, адреналина и лобелина в ампулах;

при ожогах и обморожениях - синтомициновая эмульсия;

при воспалительных заболеваниях глаз - тетроциклиновая мазь.

Желательно иметь в составе аптечки препараты, поднимающие общий тонус организма, повышающие работоспособность (сиднокарб, фенамин, кола и т.п.), а также траквилиза-торы (фенибут, триоксазин, седуксен, фена-зепам и т.п.), снимающие чувство страха и психического напряжения, нередко возникающие у людей, оказавшихся в экстремальной ситуации.

Весьма полезным окажется простейший медицинский инструментарий: ножницы остроконечные, пинцет хирургический, скальпель, шприц в транспортном герметическом патроне.

Помимо медикаментов, имеющихся в аварийной аптечке, для оказания медицинской помощи можно использовать различные дикорастущие лекарственные растения, их плоды, листья, корни и т. д. Но для этого надо уметь точно определять растение по описанию, знать его целебные свойства и методы его приготовления.

3.Мобилизационная подготовка.

ПОДГОТОВКА МОБИЛИЗАЦИОННАЯ - комплекс мероприятий, проводимых в мирное время, по заблаговременной подготовке экономики Российской Федерации, экономики субъектов Российской Федерации и экономики муниципальных образований, подготовке органов государственной власти, органов местного самоуправления и организаций, подготовке Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и создаваемых на военное время в соответствии с Федеральным законом «Об обороне» специальных формирований к обеспечению защиты государства от вооруженного нападения и удовлетворению потребностей государства и нужд населения в военное время.

ОБОРОНА-- система политических, экономических, военных, социальных, правовых и иных мер по подготовке к вооруженной защите и вооруженная защита государства, целостности и неприкосновенности ее территории. Основу обороны составляют комплекс общегосударственных и военных мероприятий, а также преднамеренных (вынужденных) военных (боевых) действий группировок ВС (войск и сил) в различных физических сферах с опорой на средства огневого поражения, других видов, способов и форм зашиты своих войск (сил) и активного воздействия по противнику, проводимых в целях отражения вторжения (нападения) и срыва наступления противника, удержания территории (важных районов, рубежей и объектов), выигрыша времени, создания условий для перехода в контрнаступление (наступление) и достижение других целей. Оборона организуется и осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами.

МОБИЛИЗАЦИЯ -- комплекс мероприятий по переводу экономики Российской Федерации, экономики субъектов Российской Федерации и экономики муниципальных образований, переводу органов государст-венной власти, органов местного самоуправления и организаций на работу в условиях военного времени, переводу Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов и специальных формирований на организацию и состав военного времени.

Билет № 19

2. Социальные катастрофы - это неустойчивое поведение социальных систем, доводящее переходные процессы до крайности. Это: революции, войны, экономические и иные кризисы, революции, бунты, теракты.

Все эти ситуации характеризуются крайним поведением особей, выходящим за рамки обычного поведения социального индивидуума или группы индивидуумов. В данном случае слово катастрофа применяется не в смысле большого негативного результата, а в смысле нелогичности поведения людей, потери управляемости ситуацией, незапланированный конфликт. Социальная катастрофа - это бедствие, которое не было спланировано и реализовано теми силами, которые могли бы его осуществить.

Катастрофы социальные (революция, война, террористический акт)

Социальные революции приводят к смене одного социально-экономического строя другим;

Войнам -- конфликт между политическими образованиями (государствами, племенами, политическими группировками и т. д.), происходящий в форме вооружённого противоборства, военных (боевых) действий между их вооружёнными силами.

Как правило, война имеет целью навязывание оппоненту своей Воли. Один субъект политики пытается изменить поведение другого, заставить его отказаться от своей свободы, идеологии, от прав на что-либо, отдать требуемые национальные богатства, территорию, акваторию и др.

Террористический акт (сокращённо теракт) -- совершение взрыва, поджога или иных действий, устрашающих население и создающих опасность гибели человека, причинения значительного имущественного ущерба либо наступления иных тяжких последствий, в целях воздействия на принятие решения органами власти или международными организациями, а также угроза совершения указанных действий в тех же целях.[1]

3. Тыловые госпитали

Тыловые госпитали здравоохранения являются специальными формированиями здравоохранения, предназначенными для приема раненых и больных военнослужащих, поступающих из госпитальных баз фронтов (флотов), войск военных округов (в том числе, из очагов массовых санитарных потерь), оказания им специализированной медицинской помощи,

лечения до определившихся исходов и реабилитации.

Виды и типы ТГЗ

4 многопрофильных:

-базовый

-нейрохирургический

-травматологический

-терапевтический

2 узкоспециализированных:

-кожно-венерологический

-туберкулезный

-- прием, медицинская сортировка и санитарная (специальная) обработка поступающих в госпиталь раненых и больных, дезинфекция, дезинсекция и дезактивация их вещей, обмундирования и доставившего их транспорта;

-- своевременное медицинское обследование поступивших раненых и больных, оказание им специализированной медицинской помощи, лечение до определившихся исходов и медицинская реабилитация;

-- проведение военно-врачебной экспертизы всех находящихся на лечении раненых и больных, а также организация и проведение (совместно с органами МСЭК) медико-социальной экспертизы всех увольняемых из Вооруженных Сил Российской Федерации;

-- своевременная выписка из госпиталей раненых и больных по выздоровлении или перевод их по медицинским показаниям в другие тыловые госпитали или реабилитационные центры;

-- подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих переводу в другие лечебные учреждения;

-- организация охраны госпиталя, а также его защиты от оружия массового поражения и неблагоприятных экологических факторов;

-- оказание консультативной помощи по своему профилю другим тыловым госпиталям;

-- материально-бытовое обеспечение раненых и больных и выплата им денежного довольствия;

-- проведение воспитательной и культурно-досуговой работы с ранеными и больными;

-- ведение медицинского, материального и финансового учета и отчетности;

-- проведение специальной подготовки личного состава госпиталя;

-- проведение научно-исследовательской работы в госпитале; На тыловые госпитали - базовые, кроме того, возлагаются следующие задачи:

-- развертывание силами сортировочно-эвакуационных отделении на железнодорожных станциях, в портах и аэропортах в районах дислокации базовых ТГЗ эвакуационных приемников и организация разгрузки прибывающих санитарных транспортов;

-- прием, медицинская сортировка, временное размещение и подготовка к дальнейшей эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению в других тыловых госпиталях, и организация их доставки в эти госпитали;

-- оказание неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи поступившим непрофильным раненым и больным, находящимся в нетранспортабельном состоянии, их временная госпитализация и лечение до восстановления транспортабельности.

Билет №20

1. Однако в каждой аптечке должен иметься минимум медикаментов и перевязочных средств, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи при травмах, острых воспалительных заболеваниях и некоторых психических состояниях. Вот как будет выглядеть примерный перечень средств для оказания медицинской помощи в условиях автономного существования:

при травмах - резиновый жгут для остановки кровотечения, индивидуальный перевязочный пакет (на каждого человека не менее одного), стерильные бинты и салфетки, бактерицидный пластырь, липкий пластырь, настойка йода, медицинский спирт-ректификат;

для предупреждения шока -растворы морфина, пантопона в мягких металлических шприц-тюбиках со стерильными иглами;

при воспалительных заболеваниях разного рода (в том числе желудочно-кишечных и простудных) - антибиотики широкого спектра действия;

при острых сердечно-сосудистых заболеваниях - нитроглицерин, корвалол, обзидан, растворы кофеина, адреналина и лобелина в ампулах;

при ожогах и обморожениях - синтомициновая эмульсия;

при воспалительных заболеваниях глаз - тетроциклиновая мазь.

Желательно иметь в составе аптечки препараты, поднимающие общий тонус организма, повышающие работоспособность (сиднокарб, фенамин, кола и т.п.), а также траквилиза-торы (фенибут, триоксазин, седуксен, фена-зепам и т.п.), снимающие чувство страха и психического напряжения, нередко возникающие у людей, оказавшихся в экстремальной ситуации.

Весьма полезным окажется простейший медицинский инструментарий: ножницы остроконечные, пинцет хирургический, скальпель, шприц в транспортном герметическом патроне.

Помимо медикаментов, имеющихся в аварийной аптечке, для оказания медицинской помощи можно использовать различные дикорастущие лекарственные растения, их плоды, листья, корни и т. д. Но для этого надо уметь точно определять растение по описанию, знать его целебные свойства и методы его приготовления.

2. Синдром длительного сдавления. Клиника, диагностика, лечение.

СДС-комплекс специфических патологических расстройств, развивающийся после освобождения раненых из под завалов, где они длительное время9в течении часа и более) были придавлены тяжелыми обломками.

В зависимости от обширности и длительности здавливания различают 4 формы тяжести:

1-я (крайне тяжелая): при раздавливании 2-х конечностей с экспозицией 8 и более часов. После извлечения быстро развивается шок, не поддающийся терапии. Смерть в первые 1-2 суток на фоне сердечно-сосудистой недостаточности

2-я (тяжелая): после сдавления 1-2 конечностей с экспозицией 6-8 часов. Сопровождается выраженным шоком и резким нарушением функции почек с олигоурией до 3-х недель. Летальность 50-70 %

3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с экспозицией 4-6 часов. Течение шока и ОПН протекает легче, олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %

4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности, экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.

В клинической картине выделяют 3 периода:

1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот период можно охарактеризовать как период локальных изменений и эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния больного в результате лечения наступает короткий светлый промежуток ("мнимое благополучие№), после которого состояние ухудшается и развивается

2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4 до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интиенсивную терапию.

3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск сепсиса.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СДС

Наложение асептических повязок на раны, остановка наружного кровотечения, введение обезболивающих, транспортная иммобилизация подручными средствами. Обильное питье.

Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:

очищают дыхательные пути

освобождают сначала туловище

прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места сдавления жгут (после освобождения конечности жгут заменить циркулярной давящей повязкой, но при кровотечении - жгут оставить)

транспортная иммобилизация повреждённой конечности

местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом, холодной водой)

если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного этилового спирты, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан воды)

обезболивающее средство

Доврачебная медицинская помощь при СДС

Доврачебная медицинская помощь на месте поражения. Предусматривает в/в введение кристалоидных растворов, устранение недостатков первой помощи, снятие обуви, обильное питье

К наложению жгута выше уровня сдавления. Наложение жгута показано только в двух случаях: при разрушении конечности, при гангрене (синюшность, чувствительность и подвижность полностью отсутствуют)

Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии (независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации, продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор гидрокарбоната натрия. Вводится в/м пенициллин, п/к 0, 5 мл. столбнячного анатоксина.. По показаниям - сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0, 25 % раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.

Квалифицированная медицинская помощь при синдроме длительного сдавления (СДС).

Квалифицированная медицинская помощь на этапе медицинской эвакуации (участковая больница, центральная районная больница) должна выполняться в неотложном порядке и включать в себя следующее:

* выполнение операций по жизненным показаниям;

* адекватное обезболивание;

* инфузионную терапию через катетер растворов коллоидов и глют козы;

* внутривенное введение растворов хлористого кальция как ингибитора калия;

* введение антигистаминных препаратов, гормонов;

* контроль диуреза и стимуляцию функции почек, футлярную новокаиновую блокаду выше уровня сдавления;

* общее согревание, соле-щелочное питье, горячий чай;

* исправление иммобилизации;

* симптоматическую терапию.

После оказания квалифицированной медицинской помощи и выведения из шокового состояния больной должен быть эвакуирован в специализированное лечебное учреждение, имеющее необходимую аппаратуру для проведения диализно-фильтрационных методов лечения.

Быстрое перемещение пострадавших с места катастрофы в лечебное учреждение, способное оказать специализированную медицинскую помощь, является одним из решающих условий благоприятного исхода лечения СДС

Специализированная медицинская помощь при краш-синдроме (сдс).

Основной принцип оказания специализированной медицинской помощи больным с СДС и СПС -- лечение ОПН с помощью диализно-фильтрационных методов лечения в сочетании с симптоматической терапией. Данный вид помощи должен оказываться в лечебных учреждениях, имеющих необходимую аппаратуру и подготовленный медперсонал. При раннем токсикозе для удаления из организма токсических метаболитов эффективными являются методы сорбиионной детоксикации (гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция) и плазмаферез. При тяжелой степени интоксикации и сопутствующих осложнениях (неустойчивая гемодинамика, кровотечение) оптимальным методом детоксикации является лечебная лимфорея, лимфосорбция, лимфодиализ. Очередность и продолжительность проведения методов детоксикации устанавливается в зависимости от стадии заболевания и клинико-лабораторных показателей.

Острая почечная недостаточность (ОПН) -- патологический синдром, в основе которого лежит острое поражение нефрона с последующим нарушением его основных функций (мочеобразователь-ной и мочевыделительной) и характеризующийся азотемией, нарушением КЩС и водно-электролитного обмена.

виды:

* Шоковая почка

* Токсическая почка.

* Острая инфекционная почка.

* Сосудистая обструкция.

* Урологическая обструкция.

* Аренальное состояние.

По степени тяжести:

* I степень -- легкая: увеличение содержания креатинина крови в 2--3 раза.

* II степень -- средней тяжести: увеличение содержания креатинина в крови в 4--5 раз.

* III степень -- тяжелая: увеличение содержания креатинина в крови более чем в 6 раз.

По месту возникновения «повреждения»:

1.1. Преренальная.

1.2. Ренальная.

1.3. Постренальная.

Диагностика острой почечной недостаточности (ОПН)

Олигурия или анурия свидетельствуют об ОПН или конечной стадии почечной недостаточности. Лабораторные данные. Ценные сведения для выяснения этиологии может дать мочевой осадок. определить уровни Na, К, Са, азота мочевины, креатинина, мочевой кислоты и креатинфосфокиназы в сыворотке крови; визуализация почек с помощью ультразвука или КТ. Ежедневный прогрессирующий подъем сывороточного креатинина является диагностическим признаком ОПН. Из лабораторных показателей для ОПН характерны прогрессирующая азотемия, ацидоз, гиперкалиемия и гипонатриемия.

Билет №21

1. Применение противником химического оружия приведет к созданию очагов химического поражения (ОХП). Под ОХП понимается воздушное пространство и территория с находившимися на ней войсками, боевой техникой, транспортом и др. объектами, подвергшимися воздействию химического оружия, в результате которого возникли или могут возникать поражения людей и животных. Размеры и характер очагов химического поражения зависят от физико-химических и токсических свойств ОВ, средств и способов их применения, метеорологических условий, рельефа местности и т.д.

Современные средства нападения позволяют создать очаги небольших и крупных размеров на площадях в десятки и сотни квадратных километров.

В медико-тактическом отношении очаги поражения химическим оружием характеризуются особенностью формирования санитарных потерь (массовый характер, тяжесть поражения).

При ликвидации последствий применения химического оружия нужно соблюдать определенную последовательность действий: разведка очагов поражения; аварийно-спасательные и лечебно-эвакуационные мероприятия; дегазация материальных средств, местности, дорог и сооружений.

Аварийно-спасательные работы в очагах поражения химическим оружием проводятся с целью розыска раненых и пораженных, извлечения их из боевой техники, машин, разрушенных и поврежденных сооружений, вывоза запасов материальных средств.

Лечебно-эвакуационные мероприятия включают оказание медицинской помощи раненым и пораженным и эвакуацию их в военные медицинские части и организации. Эти работы выполняются сохранившими боеспособность военнослужащими, попавшими в зону поражения, а также личным составом воинских частей, специально организуемых для ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения -- отрядов ликвидации последствий.

При проведении лечебно-эвакуационных мероприятий используются все медицинские и технические средства, предназначенные для предупреждения или ослабления поражающего действия ОВ.

Очаги химического заражения в зависимости от ОВ, примененного противником, могут быть нескольких видов.

Классификация их основана на двух критериях: длительности заражения территории, находящихся на ней объектов и быстроте развития поражений у человека.

Различают 4 вида очагов:

-- очаг поражения быстродействующими стойкими ОВ, образующийся при применении ОВ нервно-паралитического действия (зарина, зомана и VX-газов в аэрозольном состоянии), а также ОВ раздражающего действия;

-- очаг поражения медленнодействующими стойкими ОВ„ образующийся при применении ипритов и VX-газов при поступлении их через кожные покровы;

-- очаг поражения быстродействующими нестойкими ОВ, создающийся при применении синильной кислоты;

-- очаг поражения медленнодействующими нестойкими ОВ, образующийся при применении фосгена (дифосгена).

Более подробная характеристика очагов приведена в табл. 7.

Очаги поражения, создаваемые быстродействующими ОВ, характеризуются практически одномоментным (в первые минуты, десятки минут) формированием массовых санитарных потерь с бурным течением интоксикации.

В этих условиях решающее значение приобретают мероприятия, выполняемые в порядке само- и взаимопомощи с использованием средств индивидуальной защиты, антидотов и индивидуальных противохимических пакетов (ИПП).

Для очагов быстродействующих ОВ характерны:

-- одновременность поражения значительного числа военнослужащих;

-- вероятность частичного выхода из строя (поражения) медицинского состава воинской части, подразделения;

-- возникновение значительного числа тяжелораненых, продолжительность жизни которых, при отсутствии своевременной эффективной помощи, не превышает 1 часа с момента возникновения клиники отравления;

-- отсутствие резерва времени у медицинской службы для существенного изменения ранее принятой схемы организации работ по ликвидации очага;

-- необходимость оказания медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации в установленные оптимальные сроки и эвакуация раненых и пораженных из очага преимущественно в один рейс.

Быстрое течение интоксикации, преобладание тяжелых форм (до 60--70%), ограниченные сроки оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи требуют срочной эвакуации пораженных из очага.

Очаги поражения, образуемые ОВ замедленного действия, характеризуются постепенным формированием санитарных потерь (в течение 4--12 ч и более). При этом создаются условия для развертывания сил и средств медицинской службы, проведения сортировки и эвакуации пораженных с целью своевременного оказания первой, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной помощи.

Существенными отличиями очагов поражения ОВ замедленного действия являются:

-- последовательное, на протяжении нескольких часов, появление признаков отравления у пораженных; поэтому особое значение приобретают мероприятия по активному выявлению пораженных среди военнослужащих в процессе выполнения боевой задачи;

-- непродолжительный срок жизни тяжелопораженных: при поражении VX-газами -- не более 1 часа с момента возникновения клиники, при поражении ОВ типа иприта, фосгена и др. -- несколько часов или суток.

При применении стойких ОВ в течение длительного времени (более часа) сохраняется опасность поражения не только непосредственно на территории очага, но и за его пределами.

В результате десорбции ОВ с обмундирования и повязок пораженных, контакта с ними или с зараженным транспортом и имуществом возможно поражение раненых и медицинского персонала на этапах медицинской эвакуации.

В очаге заражения всем военнослужащим, в том числе и пораженным, необходимо в кратчайшие сроки провести частичную санитарную обработку. Они должны находиться в средствах индивидуальной защиты.

Личный состав спасательных команд перед входом в такие очаги должен принять профилактические препараты, а также использовать средства индивидуальной защиты.

На этапах медицинской эвакуации необходимо проводить повторную санитарную обработку пораженных, дегазацию транспорта и имущества.

2. Кровотечения - излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

Все кровотечения различаются по типу поврежденного сосуда и делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение.

Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется калибром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.).

Венозное кровотечение.

Постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией может наблюдаться пульсирующая струя вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение.

Кровотечение смешанного характера, обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Обычно менее массивное, чем при повреждении более крупных сосудов.

Паренхиматозное кровотечение.

Наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути своей является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов.

Классификация по времени возникновения

Выделяют кровотечения первичные и вторичные. Первичные кровотечения возникают сразу после повреждения сосуда, а вторичные -- через некоторое время и, в свою очередь, подразделяются на ранние и поздние.

Ранние вторичные кровотечения возникают в первые часы или сутки после повреждения. Основной причиной их возникновения является механический отрыв тромба в результате повышения АД или купирование сосудистого спазма.

Поздние вторичные кровотечения, в основном, связаны с нагноением раны, аррозией стенки сосуда или с нарушением свертывающих свойств крови.

Существуют различные классификации степени тяжести кровопотери.

Наиболее удобно выделять 4 степени тяжести кровопотери: легкая, средняя, тяжелая и массивная.

* Легкая степень - потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).

* Средняя степень - потеря до 16-20% ОЦК (1000-1400 мл).

* Тяжелая степень - потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).

* Массивная кровопотери - потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

Клиническая картина острой пкровопотери складывается из симптомов, связанных, с гипоксией и развитием коллапса. Больные жалуются на головокружение, сердцебиение, одышку, резкую общую слабость. Со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, систолический шум над верхушкой сердца и над сосудами (что обусловлено значительной гидремией крови), снижение артериального давления.

Изменения со стороны крови возникают не сразу после кровопотери, а спустя день-два, что объясняется своеобразным характером компенсации при острой кровопотере. Непосредственно после кровопотери и в течение первого дня показатели красной крови не снижаются ("скрытая анемия") в связи с рефлекторным уменьшением общего сосудистого русла и компенсаторным поступлением в кровоток депонированной крови. Это так называемая "рефлекторная фаза компенсации". Через 1-2 дня возникает "гидремическая фаза компенсации", выражающаяся в обильном поступлении в кровоток тканевой жидкости и восстановлении. первоначального объема сосудистого русла. В этой фазе уже констатируется анемизация. Спустя 4-5 дней после кровопотери возникает ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом до миелоцитов и умеренный тромбоцитоз. Это "костномозговая фаза компенсации", наступающая в результате оживленной регенерации костного мозга и усиленного выхода костномозговых элементов в периферическую кровь. Таким образом, различные гематологические сдвиги при постгеморрагической анемии объясняются наличием последовательных фаз компенсации при острой кровопотере.

Определение величины кровопотери

Первый, наиболее распространенный способ -- собирание крови, выделяющейся из половых путей, в специальный тазик и последующее измерение ее объема в градуированной колбе емкостью 1 -- 2 л. К количеству крови, измеренному таким образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки, ее определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью.

Второй способ -- определение процента потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря до 0, 5% обычно является физиологической, кровопотеря 0, 7 -- 0, 8% и больше, как правило, патологическая и может обусловить возникновение симптомов декомпенсированной кровопотери. Более точный метод определения кровопотери в родах -- спектрофотометрический.

Недостатком его является продолжительность выполнения (свыше 20 мин), между тем быстрота определения объем потерянной крови имеет жизненное значение при массивной, острой кровопотере. При кровопотере возникает сложный комплекс патологических явлений, в развитии которых объем потерянной крови является не единственным, а лишь одним из важных патогенетических факторов.

При оценке кровопотери, как указано выше, надо учитывать не только ее размеры, но и компенсаторные особенности организма. При этом имеет значение общий вид больной, ее реакции, артериальное давление, пульс, дыхание, оценка общего состояния роженицы к моменту родов и характера кровотечения (быстрота, объем).

Первая помощь при острой кровопотере:

Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др.). Не менее важная задача первой помощи - защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка).

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность.

Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все это способствует развитию инфекции в ране.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

1) придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;

2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки;

3) прижатие артерии на протяжении;

4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;

5) круговое сдавливание конечности жгутом;

6) остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Билет №22

1. Бактериологическое (биологическое) оружие, краткая характеристика токсинов и болезнетворных микробов

Биологическое оружие (БО) - это специальные боеприпасы и боевые приборы со средствами доставки, снаряженные биологическими средствами.

БО является оружием массового поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений, действие которого основано на использовании болезнетворных свойств микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности -токсинов. Основу поражающего действия БО составляют специально отобранные для боевого применения биологические средства - бактерии, вирусы, риккетсии, грибы и токсины.

В качестве БО могут быть использованы возбудители чумы, холеры, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза, сапа и натуральной оспы, желтой лихорадки, эпидемического сыпного тифа, лихорадки КУ, пятнистой лихорадки скалистых гор и лихорадки цуцугамуши, , гистоплазмоза и др. Среди микробных токсинов наиболее вероятно применение для ведения биологической войны ботулинического токсина и стафилококкового энтеротоксина.

Пути проникновения болезнетворных микробов и токсинов в организм человека могут быть следующими:

1. Аэрогенный - с воздухом через органы дыхания.

2. Алиментарный - с пищей и водой через органы пищеварения.

3. Трансмиссивный путь - через укусы зараженных насекомых.

4. Контактный путь - через слизистые оболочки рта, носа, глаз, а также поврежденные кожные покровы.

Основными способами применения БО являются следующие:

а) аэрозольный - заражение приземного воздуха путем распыления жидких или сухих биологических рецептур;

б) трансмиссивный - рассеивание в районе цели искусственно зараженных кровососущих переносчиков;

в) диверсионный способ - заражение воздуха, воды, продуктов питания с помощью диверсионного снаряжения.

Наиболее эффективным способом применения БО считается аэрозольный, позволяющий осуществлять заражение воздуха и местности на больших территориях, вызывая массовые заболевания людей, животных и растений.