Первая помощь при отравлениях различной этиологии. Работа госпиталей и других заведений здравоохранения. Воинский учет

Специфическая терапия (антидоты и антагонисты) включает в себя введение атропина в больших дозах и дипироксима.

2. Травматический шок -- тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов и др., операциях, большой потере крови.

Этиология: тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны.

Ведущим в патогенезе травматического шока является мощная болевая импульсация, идущая с места травмы в ЦНС. В ответ на это организм отвечает гиперкатехоламинемией, клинически проявляющейся развитием I фазы шока -- эректильной, однако, ввиду кратковременности данной фазы, клиницисты наблюдают ее редко; в последующем у больного развивается II фаза -- торпидная, в основе которой лежит энергетическое голодание в результате истощения запасов эндогенной энергии, уменьшение УО, замедление капиллярного кровотока, возрастание вязкости крови и последующая ее секвестрация. Так как травматический шок редко бывает без большой внутренней или наружной кровопотери, то это, в свою очередь, усугубляет течение травматического шока и, в конечном итоге, дальнейшее его развитие идет по пути, характерному для гиповолемической модели.

В соответствии с этими принципами лечение при травматическом шоке включает следующие мероприятия:

-- устранение потока болевых импульсов из места травмы и восстановление нормального соотношения процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе;

-- ликвидацию кислородного голодания;

-- восстановление нормального течения обменных процессов в организме.

Наркотические, болеутоляющие и снотворные лекарственные вещества при радиационных комбинированных поражениях следует назначать осторожно (вследствие повышения чувствительности к ним при шоке) в небольших дозах (например, морфин не более 0, 01 г на введение, амитал-натрий до 0, 2 г на прием и т. д.). Необходима осторожность в дозировке противошоковых жидкостей, содержащих алкоголь. Последний допустим лишь в малых дозах (не свыше 50--60 г на введение).

Применение бромидов показано как отдельно, так и в составе противошоковых жидкостей. Препараты брома поддерживают охранительное торможение в коре головного мозга, не создавая угрозы расстройства дыхания, наблюдающегося в ряде случаев при применении наркотических и ряда снотворных средств. На основании приведенных соображений следует считать полезным для профилактики и лечения шока назначение микстуры, состоящей из 3% раствора бромистого натрия и 0, 5% раствора натрио-бензойного кофеина.

У пораженных, имеющих закрытые переломы конечностей, показана анестезия мест переломов (инъекция 1--2% раствора новокаина в гематому), а при открытых переломах -- циркулярная анестезия (0, 25% раствор новокаина).

Билет №29

1. Ядовитые вещества и отравления

Ядами называются вещества, способные при воздействии на живые организмы вызывать резкое нарушение нормальной жизнедеятельности, то есть отравление или смерть.

Воздействие ядовитых веществ на живой организм, вызывающее болезненное состояние, называется отравлением (умышленные или случайные).

Острые отравления развиваются вследствие попадания в организм человека или животного химических веществ различной природы в таком количестве, которое способно вызвать нарушение жизненно важных функций и создает опасность для жизни. Чем меньше количество (доза) химического вещества, вызывающего отравление, тем более выражена его токсичность, то есть ядовитость.

Острые отравления:-пищевые

-ингаляционные отравления при вдыхании паров токсического вещества

- накожные отравления при проникновении ядов в организм через незащищенную кожу,

-полостные отравления при попадании ядовитого вещества в различные полости тела: полости носа, уха, половых органов и другие.

-инъекционное

В случае отравления ядовитые вещества попадают в кровь и разносятся ею по организму. Одни ядовитые вещества оказывают вредное воздействие на весь организм человека, другие обладают избирательным действием на отдельные органы и их системы.

Выведение ядов из организма происходит разнообразными путями. Почти все выделяются через почки вместе с мочой. Органы, через которые выделяются яды, нередко сильно повреждаются ими, что вызывает тяжелые заболевания.

общие признаки: общее недомогание, слабость, апатия, потеря аппетита, нарушение сна, головные боли, расстройство функции желудочно-кишечного тракта, боли в животе, тошнота, рвота. Нередко при отравлениях наблюдаются острые расстройства сердечно-сосудистой деятельности, сопровождающиеся сердцебиением, учащением или замедление пульса, повышением или понижением кровяного давления; расстройства дыхания - одышка, чувство недостатка воздуха, учащение или замедление дыхания.

Некоторые отравления сопровождаются расстройством психики, возбуждением, нарушениями или потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией. Наблюдаются также внешние изменения кожи и слизистых оболочек, синюшность лица и губ, сухость кожи или, наоборот, повышенная потливость.

Острые отравления ядовитыми растениями являются распространенным видом пищевых интоксикаций, имеющих ряд характерных особенностей.

Первый признак-расстройства функции желудочно-кишечного тракта.

Действующим токсическим началом ядовитых растений служат различные химические соединения, которые относятся преимущественно к классу алкалоидов, гликозидов, а также некоторых эфирных масел и органических кислот (синильная, щавелевая).

Алкалоиды представляют собой сложные органические соединения, содержащие углерод, водород и азот. Их соли быстро растворяются в воде и всасываются в желудке или кишечнике.

Структурное своеобразие гликозидов заключается в том, что они легко распадаются на составляющие их углеводную (сахаристую) часть и несколько других токсических веществ,

Клиника. Симптомы отравления человека растительными ядами зависят от преимущественного их воздействия на определённые органы и системы организма (избирательной токсичности). При отравлениях многими растениями на первый план выступают симптомы поражения нервной системы. (угнетение или паралич). В зависимости от этого в первом случае в картине отравления преобладают признаки повышенного возбуждения, проявляющиеся в виде повышенного возбуждения, судорог рук и ног, маниакального расстройства сознания, обманчивых ощущений, кожного зуда, видения мелких насекомых. При этом заметно расширяются зрачки глаз, кожа становится сухой и горячей, нарушается глотание, учащается пульс и дыхание. Такие симптомы могут быть при отравлении красавкой, дурманом, беленой, полынью, вехом, аконитом и другими растительными ядами нервного действия. Во втором случае отравления такими ядами преобладают признаки угнетения нервной деятельности в виде понижения кожной чувствительности, сонливости, угнетенного настроения, затруднений произвольных движений до состояния полной обездвиженности и потери сознания. При этом пульс и дыхание урежаются, кожа становится влажной и холодной. Подобные симптомы наблюдаются при отравлениях маком, хвощом, омегом пятнистым, пикульником и другими.

При тяжёлых отравлениях возбуждение нервной системы часто является лишь первой стадией действия яда, за которой следует, иногда очень быстро, сильное угнетение и паралич её деятельности.

Значительное количество ядовитых растений оказывает сильное действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта и вызывает резкие боли в животе, тошноту, рвоту, понос. В результате этого из-за быстрого обезвоживания организма может развиваться сильная слабость, одышка, ослабление сердечной деятельности. К этой группе относятся растения, содержащие сапонин (молочай, проросший картофель, паслен), горчица и другие.

Ядохимикаты растительного происхождения (анабазин, никотин) является очень сильными ядами. Смертельная доза анабазина для человека равна 2-3 каплям. Оба яда при попадании в организм поражает центральную нервную систему и вызывает паралич дыхания.

При остром отравлении анабазином больные отмечают чувство жжения во рту, головную боль, рвоту, общая слабость, сердцебиение. В более тяжелых случаях отмечаются галлюцинации и бред, судороги, потеря сознания. Анабазин и никотин особенно легко проникают в организм через ссадины, царапины и изъязвления кожи.

Наиболее часты случаи отравления людей ядовитыми растениями, внешне сходными со съедобными неядовитыми видами. Например, листья болиголова, внешне сходны с петрушкой. При отравлении наблюдается потеря кожной чувствительности, угнетение дыхания. В тяжёлых случаях наступает смерть от удушья.

Одним из наиболее ядовитых растений флоры России является вех ядовитый или цикута. При отравлении наступает бессознательное состояние, появляются судороги, пена изо рта. Смерть наступает от остановки дыхания.

Тяжёлые отравления вызывают ягоды белладонны, похожие на вишню, и семена белены, сходные с маком. Симптомы отравления ягодами белладонны и семенами белены сходны. Появляется сухость во рту, ощущение жажды, зрачки сильно расширяются, краснеет кожа лица. Пострадавший приходит в сильное возбуждение с галлюцинациями и бредом. Возможен смертельный исход от удушья вследствие паралича дыхательного центра и сосудистой недостаточности. Аналогичные явления наблюдаются при отравлении дурманом обыкновенным.

Нередки случаи отравления детей ягодами вороньего глаза, отдалённо напоминающими ягоды голубики или черники. У пострадавшего при отравлении этой ягодой появляется головная боль и головокружение, тошнота, понос, рвота, учащенное мочеиспускание.

Волчье лыко - кустарник с сочными ярко-красными или оранжево-красными ягодами, напоминающими облепиху. Ядовито все растение, особенно ягоды. При поедании ягод отмечается жжение во рту, усиленное слюнотечение и жажда. Появляются рвота, кровавый понос, несколько позже - кровь в моче, нарушения сердечной деятельности. Попадание сока волчьего лыка на кожу вызывает ожог с образованием пузырей и изъязвлений.

Ландыш майский также является ядовитым. При отравлении появляется тошнота, рвота, боли в животе, отмечается головокружение.

При соприкосновении с ядовитыми растениями или попадании на кожу сока ядовитого растения могут развиваться острые воспаления, экземы, дерматиты.

Действующим токсическим началом растений, преимущественно нарушающих деятельность сердца, являются гликозиды. К ним относятся известные растения - наперстянка, горицвет, олеандр, ландыш, . Токсические дозы перевозбуждают деятельность сердца и делают его неспособным воспринимать тормозящее влияние со стороны центральной нервной системы со стороны центральной нервной системы, передаваемое через блуждающий нерв. Отравление проявляется сильным сердцебиением, чувством «замирания» в сердце в связи с нарушением ритма его деятельности, побледнением лица и обмороком.

Ряд ядовитых растений обладает преимущественным действием на печень, вследствие чего они получили название печеночных ядов. К ним относятся крестовник, гелиотроп, горчак розовый. Алкалоиды этих растений вызывают потерю аппетита, нарушение пищеварения (тошнота, понос), желтуху (желтушное окрашивание белков глаз и кожи), зуд кожи, боли в области печени, нарушения психической деятельности (речевое возбуждение, сменяющееся состоянием сонливости).

Отравление может наступить также при употреблении в пищу растений, считающихся неядовитыми. Например, зерна горького миндаля, урюка, вишни, черемухи и других косточковых растений содержат синильную кислоту.

Позеленевшие клубни картофеля содержат большое количество гликоалкалоида соланина, вызывающего у человека понос, учащенное сердцебиение, одышку, оцепенение. Аналогичные симптомы отмечаются при отравлении ягодами сладко-горького паслена.

Нередки отравления летучими веществами некоторых растений (черемухи, мака, лилии, тубероз и других), когда крупные букеты их держат в закрытом помещении. У пострадавших отмечается головная боль и головокружение.

Отравления грибами

В сморчках и строчках содержится ядовитая гельвелловая кислота, которая способна вызывать гемолиз (растворение эритроцитов крови), повреждать печень, сердце, почки и селезёнку; гирометрин, -поражает печень +оказывает токсическое действие на нервную систему и нарушает обменные процессы в организме.

Яд начинает действовать не сразу, а через 6-10 часов. Сначала появляется чувство полноты и сдавливания в области желудка, затем болевые ощущения и рези, тошнота, в неукротимую рвоту. Иногда понос, ощущение слабости и разбитости. резкая головная боль, помрачение сознания, бред, судороги, нередко желтуха.

Бледная поганка - самый ядовитый гриб Основную роль в механизме отравления бледной поганкой играет аманитотоксин. Это вещество совершенно не растворяется в воде, сохраняет свою ядовитость даже после 20-минутного кипячения, не разрушается под воздействием ферментов желудочно-кишечного тракта.

Яд бледной поганки поражает печень, клетки центральной нервной системы, кровеносных сосудов, железистой ткани и стенок пищеварительного тракта. нарушение многих биохимических процессов.

Яд начинает действовать не сразу, через несколько часов после ужина или обеда. А между тем яд делает своё дело, и когда появляются признаки отравления, то спасти человека уже трудно: токсин гриба, проникший в кровь, можно удалить из организма только при помощи гемодиализа. Поэтому ранняя госпитализация в квалифицированное медицинское учреждение может спасти отравившегося бледной поганкой человека даже тогда, когда грибной токсин находится в крови.

Мухомор. Химический состав мухомора и механизм его действия на органы человека сейчас хорошо изучены. Основное ядовитое начала мухоморов - алкалоид мускарин - сильный яд, 3-5 мг которого убивают человека, (такое количество яда содержится в 3-4 мухоморах).

Первая помощь при отравлениях

Первая помощь пострадавшим должна быть оказана немедленно.

Методы оказания первой доврачебной помощи зависят как от путей проникновения ядов в организм, так и от их химического состава.

При поступлении яда внутрь организма необходимо дать пострадавшему выпить 6-10 стаканов теплой воды или раствора питьевой соды; затем, раздражая заднюю стенку глотки и корень языка (пальцем или ложкой), вызвать рвоту. Процедуру следует повторить. После промывания пострадавший должен принять активированный уголь или несколько размятые таблетки карболена с водой. Давать пить молоко, сладкий чай, кофе. Дать слабительное.

До прибытия врача надо укутать пострадавшего, согреть грелками. При упорной рвоте давать глотать кусочки льда.

При попадании ядовитого вещества на кожу нужно как можно быстрее снять это вещество с поверхности кожи ватным или марлевым тампоном или тряпкой, стараясь не размазывать его на поверхности кожи. После этого кожу следует хорошо обмыть теплой водой с мылом или слабым раствором питьевой (пищевой) соды.

При попадании отравляющего вещества в глаза надо немедленно промыть их струей воды при открытых веках. Промывание должно быть тщательным в течение 20-30 минут, так как даже небольшое количество ядовитого вещества, попавшего в глаза, может вызвать глубокие поражения органа зрения. После промывания глаз следует наложить сухую повязку и немедленно обратиться к глазному врачу.

При поступлении яда через дыхательные пути надо удалить пострадавшего из места с отравленным воздухом на свежий воздух или принять меры к быстрому проветриванию помещения. Освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды. Пострадавшего надо тепло укутать, согреть грелками, дать прополоскать горло и рот раствором соды. В случае необходимости - производить искусственное дыхание.

1.Обеспечение жизненно важных функций (базовая сердечно-легочная реанимация)

2.Антидотная терапия

3.Промыть желудок, ввести энтеросорбенты, поставить очистительную клизму

4.Инфузтонная (глю, реополиглюкин, вит.С, ) и симптоматическая терапия (десенсебилизирующая терапия-тавегил, супрастин)

5.Сбор биосред

6.Направление в специализированные подразделения больницы (гемодиализ и т. Д.)

2. Первая помощь при острой кровопотере:

Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др.). Не менее важная задача первой помощи - защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка).

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность.

Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все это способствует развитию инфекции в ране.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

1) придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;

2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки;

3) прижатие артерии на протяжении;

4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;

5) круговое сдавливание конечности жгутом;

6) остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Первая врачебная помощь:

-временная остановка кровотечения, тугая тампонада раны, наложение зажима на видимые в ране кровоточащие сосуды.

-Если после снятия жгута кровотечение не возобновилось жгут снимают, накладывают давящую повязку.

-Во всех случаях ранений магистральных сосудов конечностей применяют транспортную иммобилизацию.

-При тяжелой кровопотери желательно переливание консервированной крови или при отсутствии последней полиглюкина (800-1000 мл).

Окончательная останомвка кровотечемния (гемостамз) представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.

Механические способы окончательной остановки кровотечений:

1)Давящая повязка.

2)Тампонада раны.

3)перевязка сосудов ране

4)Перевязка сосудов «на протяжении».

5)Наложение сосудистого шва.

6)Закручивание и раздавливание сосудов.

Физические способы остановки кровотечений.

1)Диатермокоагуляция.

2)Лазерный скальпель.

Химические способы остановки кровотечений.

Одним из способов является использование химических веществ, коагулирующих белки (10 % растворы нитрата серебра, 5 % раствор перманганата калия, 3 % раствор перекиси водорода), которые можно использовать местно для остановки капиллярных кровотечений.

Биологические способы остановки кровотечений.

Гемостатическая губка, Биологическая тампонада, Криопреципитат, Ингибиторы протеаз, Хлорид (глюконат) кальция, Аскорбиновая кислота, Викасол.

Показаниями к переливанию крови являются: шок различного происхождения, острая кровопотеря, геморрагии, острые токсикозы

3.Нормативно-правовые основы мобилизационной подготовки.

1. Конституция Российской Федерации.

2. Федеральный конституционный закон.

3. Федеральный закон

4. Указ Президента Российской Федерации.

5. Постановление Правительства Российской Федерации.

6. Нормативные акты федеральных органов исполнительной власти Российской Федерации.

7. и другие.

Билет№30

1.Отравление животными ядами.

ОБЩИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Основными компонентами животных ядов являются протеины, многие из которых -- ферменты, и полипептиды.

Наиболее токсичным животным ядом считается тетродотоксин (рыба фугу), вызывающий тяжелое поражение периферической нервной системы.

Ферменты:

1). Фосфолипаза А2 активирует лецитин, обладающий гемолитическим и цитолитическим свойствами, что приводит к поражению крови и тканей при укусе змеями.

2) L-аминооксидаза превращает аминокислоты в кетоны, которые активируют тканевую пептидазу, усиливающую деструкцию тканей.

3) гиалуронидаза, которая помогает другим токсическим компонентам ядов проникать через ткани и быстро распространяться от места укуса по всему организму жертвы.

4)Протеазы оказывают геморрагическое и протеолитическое действие, значительно усиливающее общий токсический эффект животных ядов.

Некоторые животные яды содержат гликозиды, которые воздействуют на автономные нервные окончания и вызывают одновременно симптомы поражения нервной, сердечно-сосудистой систем и системы пищеварения.

Клиника:

Поражения, вызываемые ядом медуз

Медузы обитают во многих морях. При контакте с ними появляется жжение и боль, местный отёк тканей, крапивница. Возможен общий токсикоз: боли в груди, в животе, удушье, боли в суставах, мышечная слабость. Неотложная помощь заключается в следующем: промывают поражённые участки проточной водой с мылом, на место поражения накладывают питательный крем на жировой основе. Внутрь противоаллергические средства (димедрол, супрастин и др.). При необходимости проводят искусственное дыхание.

Муравьиный яд.

Муравьи распространены повсеместно. Их укусы вызывают местную реакцию на коже. Появляется жжение, боль, местный отёк, гиперемия, крапивница. Оказание помощи сводится к промыванию поражённого участка проточной водой с мылом и наложение жирного крема.

Укусы комаров.

При укусах комаров возникает небольшая припухлость и зуд на месте укуса. Чтобы уменьшить зуд следует на поражённые участки кожи наложить примочки с 2 % раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды).

Поражение ядом скорпиона.

Места обитания скорпионов -- Средняя Азия, Южный Крым, Кавказ. На месте укуса скорпиона, выступает гиперемия, появляется отёк в виде нескольких пузырьков наполненных жидкостью, а затем -- тошнота, рвота, сонливость, озноб, головная боль, головокружение, судороги, холодный пот, одышка, тахикардия. После улучшения состояния, возобновление симптомов интоксикации. Возможна остановка дыхания.

При оказании неотложной помощи из ранки выдавливают первые капли крови и отсасывают яд ртом. Вводят противо-скорпионовую сыворотку. Ранку промывают розовым раствором перманганата калия. На место укуса -- холод. Рекомендуется обильное питьё, противоаллергические препараты и обезболивающие (анальгин, триган, баралгин и др.).

Укусы пчёл, ос, шмелей, шершней.

Степень тяжести интоксикации зависит от индивидуальной зависимости организма, локализации и количества укусов. На месте укуса появляется сильная боль и побледнение с кольцом гиперемии и отёком тканей. При укусах на лице и шее отёк наиболее выражен. При укусе в глаз - слезотечение, конъюнктивит, блефарит. Наблюдаются и общие реакции организма: озноб, повышение температуры, одышка, головокружение, тахикардия, тошнота, снижение артериального давления, судороги, угнетение дыхания. Неотложная помощь заключается в удалении яда с пузырьком. На место укуса рекомендуется положить холод. При тяжёлых поражениях вводят димедрол, витамины, необходимо обильное питьё.

Яд жаб.

Ядовитым является секрет кожных желез серой, зелёной, камышовой жаб. Они распространены в лесной и степной зонах. При попадании на кожу появляется боль, жжение, покраснение и отёчность поражённых участков кожи, развивается токсический дерматит (воспаление кожи).

Укусы змей.

В средней полосе России наибольшую опасность представляют гадюки, которые обитают повсеместно. В месте укуса появляется сильная боль, нарастающая в течение 1 -- 2 суток. Общие проявления -- сонливость, иногда возбуждение и судороги. Отёк и цианоз тканей. Тахикардия, снижение артериального давления. Может развиваться коллапс. Возможны подкожные кровоизлияния.

Оказывая помощь, выдавливают из ранки кровь, высасывают яд ртом. При этом помнят о том, что у оказываемого помощь не должно быть ран и ссадин во рту и на губах. Ранку промывают розовым раствором перманганата калия. На место укуса накладывают холод, дают обильное питьё. Вводят противозмеиновую сыворотку.

Пострадавшего следует немедленно госпитализировать. Если это быстро сделать невозможно, то больного следует уложить, придать возвышенное положение поражённой части тела, ввести противоаллергические средства (димедрол, супрастин и др.). Необходимо обильное питьё.инфузионная терапия, наложить жгут, десенсебилизирующая терапия, димедрол, Преднизолон, поливалентные сыворотки, новокаиновая блокада по Вишневскому, гемодиализ, форсированный диурез

2. Оказание экстренной доврачебной помощи проводят силами предприятия (учреждения, лаборатории), на котором возникла авария, с использованием специализированных противорадиационных и общих аварийных аптечек, а врачебной помощи силами ББР на здравпункте, в центральной районной или городской больнице, обслуживающей данный контингент. Пострадавших не позднее чем через 1 -3 ч госпитализируют для медицинского обследования и специализированного лечения в полном объеме. Врачебную помощь при острых отравлениях радионуклидами осуществляют в возможно короткие сроки с момента происшествия (минуты, часы). Она включает проверку эффективности мер, принятых при оказании доврачебной помощи, с корректировкой и восполнением недосмотров, допущенных на предыдущем этапе. Экстренную медицинскую помощь при внешнем облучении в дозах, прогнозирующих развитие острой лучевой болезни или радиационного повреждения сегмента тела, оказывают в обычном стационаре либо в специализированном учреждении в зависимости от предполагаемой тяжести и клинических проявлений поражения. Таковы основные принципы организации экстренной медицинской помощи при радиационных авариях. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях при железнодорожных катастрофах Железнодорожный транспорт, выполняющий огромные объемы перевозок пассажиров и грузов, в том числе опасных и особо опасных, относится к отраслям народного хозяйства с повышенным риском возникновения аварийных ситуаций. Общие причины происшествий на железнодорожном транспорте: - естественный физический износ технических средств - нарушение правил эксплуатации - увеличение численности, мощности и скорости транспортных средств - рост плотности населения вблизи железнодорожных объектов, несоблюдение населением правил личной безопасности. Состав железных дорог считался наиболее безопасным видом транспорта. Однако более строгий анализ показывает, что по показателям безопасности движения железнодорожный транспорт занимает третье место после автомобильного и воздушного. Статические данные последних лет свидетельствуют о значительном числе пострадавших и погибших в результате крушений пассажирских поездов. Аварийные ситуации при перевозке по железным дорогам опасных и особо опасных грузов приводят к значительным разрушениям, заражению местности и поражению токсичными веществами больших масс людей. Оперативное реагирование на ЧС Более сложной задачей, стоящей перед здравоохранением отрасли, является создание и отработка системы оперативного реагирования для оказания необходимой медицинской помощи пострадавшим, особенно при крупномасштабных ЧС. Поэтому руководителям и другим участникам ликвидации последствий ЧС обычно приходится принимать нестандартные решения в каждом конкретном случае. Объективные сложности в работе медицинской службы связаны, главным образом, с многообразием специфических условий и факторов, влияющих как на масштабы последствий железнодорожных крушений и аварий, так и на характер и объем оказываемой медицинской помощи. Основными из них являются: значительный контингент пострадавших (нередко со смертельными исходами) среди железнодорожного персонала и пассажиров, находящихся в поездах, на пассажирских платформах и в зданиях вокзалов, а также населения прилегающих территорий; особенности структуры железнодорожного травматизма по локализации, характеру и тяжести; необходимость работы в условиях дефицита собственных сил и средств для оказания медицинской помощи своевременно и в должном объеме; необходимость оказания экстренной медицинской помощи в неблагоприятных местных географических и ландшафтных условиях (труднодоступная местность, на перегонах, вдали от населенных пунктов и мест дислокации медицинских учреждений) и в любое время суток и года, а также в условиях возможного химического и радиоактивного заражения местности и объектов в результате аварийных ситуаций с химическими и радиоактивными опасными грузами.

Объем и характер медицинской помощи в лечебном учреждении оказывается в соответствии с видом травм, состоянием пострадавшего и возможностями лечебного учреждения, в которое доставлен пострадавший. В случае, если не представляется возможным обеспечить пострадавшему медицинскую помощь в необходимом объеме, следует либо вызвать специализированную бригаду постоянной готовности соответствующего профиля, либо, если позволяет состояние пострадавшего, направить его в специализированное лечебное учреждение: отделение многопрофильной больницы, специализированный центр, как, например, при тяжелых ожогах. При направлении пострадавших в другое лечебное учреждение главным требованием является выведение их из шокового состояния, восполнение потерь крови и тщательная иммобилизация переломов костей. Объем помощи пострадавшему в специализированном учреждении (центре) оказывается в зависимости от состояния пострадавшего. На всех этапах оказания медицинской помощи пострадавшим должна тщательно вестись медицинская документация с указанием характера и объема медицинской помощи, оказываемой пострадавшему на данном этапе и мероприятия, проведенные на предыдущем этапе. Мероприятия по ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов Ликвидация медико-санитарных последствий применения террористами опасных химических веществ (ОХВ) представляет собой комплекс специальных мероприятий, осуществляемых с целью максимального ослабления поражения людей и прекращения действия источника чрезвычайной ситуации. Независимо от различий в медико-санитарных последствиях террористических актов, при любом из них прежде всего будут задействованы силы территориального (местного) звена здравоохранения (медицины катастроф) и лишь при их недостаточности или невозможности выполнения ими в полном объеме мероприятий медико-санитарной помощи будут привлекаться силы регионального или территориального уровня. К числу мобильных формирований, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов, помимо линейных бригад скорой медицинской помощи, оказывающих первую медицинскую помощь пораженным, должны направляться специализированные санитарно-токсикологические и токсико-терапевтические бригады. При поражении быстродействующими ОХВ оптимально развертывание на базе пункта сбора пораженных или медсанчасти мобильных отрядов для оказания квалифицированной и неотложной специализированной медицинской помощи. Пораженных делят на группы: нуждающиеся в неотложной врачебной (или квалифицированной) помощи с последующим лечением на данном или следующем этапе; лиц, первая врачебная (или квалифицированная) помощь которым может быть отсрочена и оказана на следующем этапе; подлежащих после оказания первой врачебной помощи медицинскому наблюдению. К первой группе относятся пораженные, находящиеся в тяжелом, угрожающем жизни состоянии (острая дыхательная и сердечно - сосудистая недостаточность, кома, судорожный синдром, психомоторное возбуждение), лица с поражением органа зрения. После оказания им неотложной помощи такие пораженные подлежат, в зависимости от ситуации, лечению на данном этапе или эвакуации санитарным транспортом в первую очередь на последующий этап.

Тип аварии: - аварии на ядерно-энергетических установках (ЯЭУ), соответствующие 7-5 му уровням шкалы МАГАТЭ (I ES) радиационных аварий на АЭС; - серьезные аварии при транспортировании радиоактивных материалов (ядерное топливо, радиоактивные отходы); - аварии на хранилищах высокоактивных отходов; - серьезные аварии на судовых ЯЭУ при нахождении судна в порту. Характер участия: - частичное или полное развертывание ВАГ; - усиление ВАГ дополнительно ББР СЦЭМП; - привлечение ББР базовых центров и медико-санитарных частей (МСЧ); - привлечение специализированной клиники. Основные функции: - оценка радиационной обстановки на аварийном объекте и прилегающей территории; - диагностика поражения и медицинская сортировка пострадавших; - оказание неотложной и специализированной медицинской помощи; - организация эвакуации пострадавших для лечения в специализированном стационаре; - участие в мероприятиях по обследованию персонала объекта и населения; - участие в санитарно-гигиенических мероприятиях; - участие в мероприятиях по предупреждению дальнейшего переоблучения персонала и населения; - сопровождение пострадавших в специализированный стационар. ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ Основные критерии: - облучение персонала в дозах свыше 1 Гр; - загрязнение помещений, поверхностей оборудования; - возможность травматических и других повреждений, требующих оказания неотложной медицинской помощи; - число пострадавших, требующих оказания специализированной и других видов медицинской помощи, не превышает 50 человек. Тип аварии: - аварии на ЯЭУ, соответствующие 5-4 му уровням шкалы МАГАТЭ; - транспортные аварии: - аварии на хранилищах радиоактивных отходов; - аварии на судовых-ЯЭУ; - аварии на отдельных технологических участках производства и в исследовательских лабораториях, связанных с производством или Использованием радиоактивных материалов; - разгерметизация и выход из-под контроля закрытых радиоактивных источников, содержащих значительные количества того или иного радиоактивного элемента (изотопа). Характер участия: - частичное развертывание, отделений ВАГ (в основном приемно-сортировочного отделения, санпропускника и амбулаторно-поликлинического отделения); - участие ББР базового центра; - при необходимости участие специализированной клиники. - Основные функции: - те же, что и при 5 м уровне вмешательства. но при условии меньшего числа пострадавших: - оказание неотложной и специализированной медицинской помощи требуется в основном персоналу объекта; - здоровье населения, как правило, находится вне опасности. ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ Основные критерии: - облучение персонала в перерасчете на облучение всего организма в дозах 0, 5-1.0 Гр и ниже; - наличие или возможность высоких доз локального облучения; - наличие внутреннего облучения; - высокие уровни загрязнения кожного покрова; - радиоактивное загрязнение помещений и оборудования участка производства, а также прилегающей к нему производственной территории; - возможное число пострадавших, требующих медицинской помощи, не более 15-20 человек. Тип аварии: - аварии и события на ЯЭУ, соответствующие 3 му уровню и ниже шкалы МАГАТЭ: - аварии на отдельных технологических участках производства, промышленных и исследовательских лабораторий, связанных с обращением и хранением радиоактивных материалов; - аварии с радиоактивными источниками, связанны.

Размещено на Allbest.ru