Первая помощь при отравлениях различной этиологии. Работа госпиталей и других заведений здравоохранения. Воинский учет

-- проведение с обсервируемыми воспитательной, санитарно-- просветительной и культурно-досуговой работы;

-- организации по окончанию обсервации заключительного медицинского осмотра и санитарной обработки обсервируемых.

Правила обсервации:

Обсервации подвергаются воинские контингенты, следующие по железнодорожным, водным и воздушным путям сообщения, при наличии среди них более 2% однородных или 5% разнородных инфекционных заболеваний, а так-же при обнаружении среди них хотя бы одного случая чумы, оспы и других, опасных высококонтагиозных заболеваний.

Воинские контингенты подлежат обсервации распоряжением командующего войсками военного округа, по территории которого следуют воинские транспорты, по представлению начальника медицинской службы на основании донесений начальника эшелона, командира воздушного, морского судна, начальника аэродрома, аэропорта, порта. Распоряжение о задержке воинского транспорта и направление его на обсервацию дается коменданту станции (аэро-порта, порта) и начальнику гарнизона. Одновременно ставится в известность соответствующий орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, его орган управления здравоохранением и эвакуационный пункт (местный или распределительный), к которому приписан обсервационный пункт.

Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации при получении распоряжения о необходимости обсервации воинских контингентов приводит обсервационный пункт в состояние готовности к работе.

Для приема эшелона на обсервацию назначается комиссия в составе: представителя штаба военного округа военного времени, начальника обсервационного пункта, гарнизонного врача, начальника эшелона, врача эшелона и представителя органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Комиссия составляет акт в двух экземплярах о санитарно-эпидемиологическом состоянии эшелона, один из которых остается у начальника обсервационного пункта, а второй пересылается в медицинскую службу военного округа (фронта).

Одновременно комиссия делает соответствующую запись в паспорт эшелона о санитарно-эпидемиологическом состоянии перевозимых контингентов.

После приема воинского эшелона на обсервацию производится медицинский осмотр всего обсервируемого личного состава с привлечением медицинского состава эшелона.

Инфекционные больные (с выраженной клиникой заболевания) направляются в стационарные лечебные учреждения, выделяемые для этой цели органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Больные с подозрением на инфекционное заболевание помещаются в изолятор.

Весь остальной личный состав эшелона подвергается полной санитарной обработке, после чего размещается в специально предназначенных зданиях. Лица, бывшие в контакте с больными, размещаются изолированно.

Дезинфекция транспортных средств, на которых следовали обсервируемые, производится по распоряжению ведомственной медицинской службы силами и средствами этой службы.

Санитарная обработка обсервируемого личного состава проводится силами и средствами обсервационного пункта.

Все обсервируемые подвергаются ежедневному медицинскому осмотру и термометрии. Лабораторные обследования проводятся силами и средствами ОП. При необходимости осуществления массовых исследований по указанию органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации анализы могут проводиться в лабораториях ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и других лечебно-профилактических учреждений.

Срок обсервации устанавливается в зависимости от характера инфекции начальником медицинской службы военного округа (фронта).

При первом и заключительном медицинских осмотрах лицами, проводящими осмотр, составляются акты, копии которых высылаются в медицинскую службу военного округа (фронта), а также выдаются начальникам эшелонов.

Для внутреннего обслуживания обсервационного пункта используется (по мере необходимости и в зависимости от эпидемических показаний) обсервируемый личный состав

Билет№12

1. Отравления хим. вещ-ми нейротоксического действия

Условно нейротоксиканты можно разделить на две группы:

1. Вызывающие преимущественно функциональные нарушения со стороны центрального и периферического отделов нервной сис-мы

2. Вызывающие органические повреждения нервной системы.

I. Вещества, вызывающие преимущественно функциональные нарушения со стороны нервной системы

Представители рассматриваемой группы избирательно повреждают меха-низмы проведения и передачи нервного импульса.

Выделяют две группы:

1. Нервно-паралитического действия.

2. Психодислептического действия.

К числу ОВТВ нервно-паралитического действия можно отнести:

1. Фосфорорганические соединения (зарин, зоман, УХ, фосфакол, армин, карбофос, дихлофос и др.).

2. Производные карбаминовой кислоты (пропуксор, альдикарб, диоксакарб и др.).

3. Бициклофосфаты (бутилбициклофосфат, изопропилбицикло-фосфат и др.)-

4. Производные гидразина (гидразин, диметилгидразин и т. д.).

5. Сложные гетероциклические соединения (тетродотоксин, сакситоксин, норборнан и др.)-

6. Белковые токсины (ботулотоксин, тетанотоксин)

Фосфорорганические соединения нашли применение как инсектицицы (хлорофос, карбофос, фосдрин, лептофос и др.), лекарственные препараты (фосфакол, армин и т. д.). Наиболее токсичные представители группы приняты на вооружение армий целого ряда стран в качестве бое-вых отравляющих веществ (зарин, зоман, табун, УХ). Поражение ФОС людей возможно при авариях на объектах по их производству, при применении в качестве ОВ или диверсионных агентов.

Основные проявления интоксикации

Симптомы интоксикации ФОС при ингаляционном поражении развиваются значительно быстрее, чем при поступлении через рот или кожу.

При ингаляции ФОВ смерть может наступить в течение 1--10 мин после воздействия. В случае поступления ОВТВ с зараженной пищей симптомы интоксикации развиваются в течение 0, 5 ч. Резорбция с поверхности кожи действующей дозы высокотоксичных веществ происходит в течение 1 -- 10 мин, однако скрытый период может продолжаться в течение 0, 5-2 ч.

ФОС оказывают местное и резорбтивное действие. Подавляющее большинство развивающихся эффектов является следствием перевозбуждения мускарин- и никотинчувствительных холинергических синапсов центральной нервной системы и периферии.

Местное действие проявляется функциональными изменениями органов на месте аппликации: возникновением миоза и гиперемии конъюнктивы при контакте яда со слизистой оболочкой глаза; гиперемией слизистой оболочки носа и ринореей -- при проникновении ФОС ингаляционным путем; тошнотой, рвотой, спастическими болями в области живота -- при попадании ядов внутрь; фибрилляцией подлежащих мышечных групп, пилоэрекцией и выделением капелек пота на зараженном участке кожи. Однако все явления непродолжительны и в конечном итоге не определяют тяжести интоксикации.

Резорбтивное действие ФОС всегда сопровождается нарушениями со стороны ЦНС, жизненно важных органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, а также желудочно-кишечного тракта и др. Продолжительность этих нарушений и степень их выраженности зависят от количества яда, попавшего в организм, и в известной степени, -- от путей проникновения. Интоксикации могут быть легкими, средней степени тяжести и тяжелыми.

При отравлении легкой степени обычно наблюдаются возбуждение, бессонница, головные боли, галлюцинации, чувство страха, апатия, депрессия, легкий тремор. Зрачки сужены (при поражении незащищенного человека ФОС в парообразной или аэрозольной форме). При этом нарушается зрение, особенно в темноте. Появляются головная боль, затруднение при дыхании, тошнота и другие диспептические явления. Военно-профессиональная работоспособность отравленного временно утрачивается. Пострадавший нуждается в оказании медицинской помощи. Сроки врачебного наблюдения за пораженным -- от нескольких часов до 5--7 сут.

При отравлении средней степени тяжести возникают приступы удушья напоминающие тяжелые приступы бронхиальной астмы. Поэтому такие формы отравления определяются как бронхоспастические. Возобновляются через каждые 10--15 мин, но и в промежутках между ними дыхание остается затрудненным. Отмечается усиленная секреция бронхиальных, слюнных и потовых желез. Отчетливо выражено повышение артериального давления. Отравление нередко сопровождается рвотой, поносом и схваткообразными болями в области живота. Наблюдаются фибриллярные подергивания мышц, в особенности жевательных. Чаще сознание сохранено, но чувство страха, возбуждение, эмоциональная лабильность нарушают критическое восприятие окружающей обстановки. Зрачки резко сужены. Симптомы интоксикации отмечаются в течение 2-3 сут. и более. К последствиям отравления средней степени тяжести можно отнести сохраняющуюся в течение 2--3 нед эмоциональную неустойчивость, вегетативную лабильность, мышечную слабость, нарушения функций желудочно-кишечного тракта и другие признаки астено-вегетативного синдрома.

При тяжелых поражениях развивается судорожный синдром, который протекает на фоне полной утраты сознания. Если отравление не заканчивается летальным исходом от остановки дыхания в первые 10--30 мин, развивается кома. Кожа бледная, влажная, с резко выраженным акроцианозом. Наблюдается непрекращающаяся фибрилляция всех групп мышц, тремор. Дыхание дезорганизовано из-за периодически возникающих приступов удушья. Также отмечаются гипотензия и брадикардия. Зрачки сужены (однако миоз может сменяться мидриазом), реакция зрачков на свет отсутствует. Периодически возникают повторные приступы клони-ко-тонических судорог. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, а в особо тяжелых случаях -- развивается полная арефлексия. Смерть может наступить в течение ближайших часов или первых суток после начала отравления от остановки дыхания, реже -- сердечной деятельности. При благо-приятном исходе на протяжении длительного времени (1, 5--2 мес и более) у таких пораженных сохраняются общая слабость, астенизация, повышенная раздражительность, нарушение сна, устрашающие сновидения, головокружение, головная боль и другие невротические расстройства, составляющие астенический симптомокомплекс. Нередко, особенно при поражении зоманом или длительно персистирующими в организме отравленного ФОС, в периоде выздоровления у пострадавших развиваются признаки нейропатий (нарушения кожной чувствительности, мышечная слабость, как правило, дистальных групп мышц). Кроме того, мо-гут возникать пневмония, острая сердечно-сосудистая недостаточность (причина поздней гибели), нарушение функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, расстройство стула, боли в эпигастральной области), печени и почек.

Первая помощь при попадании ФОС на кожу заключается в скорейшем обмывании ее щелочными растворами. Для этого можно использовать раствор соды или просто мыльный раствор. В крайнем случае пораженное место следует обмыть большим количеством воды. Если яд проник через дыхательные пути, то главное -- вынести пострадавшего из загазованного помещения и обеспечить доступ свежего воздуха. При попадании яда в пищеварительный тракт назначают промывания желудка через зонд через каждые 3--4 часа, а внутрь дают вазелиновое масло (слабительное) и активированный уголь (адсорбент). Обязательно очищают кишечник с помощью клизм (сифонные, очистительные). После каждого промывания желудка в него вводят 30--50 г сульфата магния или 300--500 мл вазелинового масла.

Специфическая терапия (антидоты и антагонисты) включает в себя введение атропина в больших дозах и дипироксима.

2. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование. Проводится в отношении пораженных (раненых и больных) с применением сложных методик, использованием специального оборудования, и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения и заболевания). Обеспечивается оказание специализированной медицинской помощи в течение первых суток после ранения (заболевания) врачами-специалистами в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях (отделениях).

Специализированная медицинская помощь оказывается после перевозки больного, врачами-специалистами в лечебных учреждениях госпитальной базы (ГБ), имеющих специальное оснащение. В госпитальных базах предусматривается оказание специализированной медицинской помощи следующим контингентам:

1) раненным в голову, шею, позвоночник (нейрохирургия, стоматологическая, офтальмологическая и отоларингологическая медицинская помощь);

2) раненным в грудь, живот и таз;

3) раненным с переломами длинных трубчатых костей и повреждением крупных суставов;

4) обожженным;

5) легкораненым и легкобольным;

6) пораженным ионизирующим излучением и пораженным 0В;

7) неврологическим больным, контуженным и лицам с психическими расстройствами;

общесоматическим больным;

8) больным с кожными и венерическими заболеваниями;

9) инфекционным больным;

10) больным туберкулезом;

3. Нормативно-правовые основы мобилизационной подготовки.

1. Конституция Российской Федерации.

2. Федеральный конституционный закон.

3. Федеральный закон

4. Указ Президента Российской Федерации.

5. Постановление Правительства Российской Федерации.

6. Нормативные акты федеральных органов исполнительной власти Российской Федерации.

7. и другие.

Билет №13

1. Отравления хим. вещ-ми пульмонотоксичес действия

Пульмонотоксичность - это свойство химических веществ, действуя на организм немеханическим путем вызывать структурно-функциональные нарушения со стороны органов дыхания. Вещества, порог чувствительности к которым органов дыхания существенно ниже, чем других органов и систем, и клиника поражения которыми характеризуется нарушениями со стороны, прежде всего, органов дыхания, условно можно отнести к группе пульмонотоксикантов.

Классификация; галогены, ангидриды кислот (оксиды озота и серы), аммиак, галоген производные угольной к-ты (фосген, дифосген), галогенированые нитроалканы (хлорпикрин), галогенфториды (трехфтористый хлор), галогенсульфиды (5фтористая сера), галоген производные непредельных у.в. (перфтризобутилен), изоционаты, (метилизоционат)

Основные формы патологии дыхательной системы химической этиологии:

Острые ингаляционные поражения (по локализации поражения)

- Верхние дыхательные пути

Кашель, секреция слизи, бронхоспазм, умеренный отек дыхательных путей - защитные реакции на вредные воздействия.

При интенсивных воздействиях такие транзиторные токсические реакции перерастают в тяжелые патологические состояния.

Глубокие дыхательные пути

Повреждение альвеолярного эпителия, эндотелия альвеолярных капилляров, альвеолярных макрофагов. Повреждение паренхимы легких приводит к развитию диффузной бронхиолярной обструкции вследствие отека, инфильтрации стенки бронхиол воспалительными клетками, а также выходу жидкости в просвет альвеол (отек легких). Повреждение макрофагов приводит к суперинфецированию и развитию химической пневмонии.

У некоторых может развиться состояние повышенной чувствительности к токсикантам, проявляющаяся синдромом реактивной дисфункции дыхательных путей (СРДП).

- Паренхима легких

Острые химические пневмонии, Отек легких, Острая дыхательная недостаточность

Хронические патологические процессы химической этиологии

Диффузный интерстициальный фиброз, Облитерирующий бронхиолит, Гигантоклеточные пневмонии, Канцерогенез

Аллергические и гиперреактивные заболевания легких

Профессиональная астма; синдром реактивной дисфункции дыхательных путей; экзогенный аллергический альвеолит; пневмокониоз;

фиброз, гранулематоз легких, вызываемый металлами, способными оказывать сенсибилизирующее действие.

Сайт депонирования ингалируемых газов определяется степенью их растворимости в тонком слое жидкости, выстилающей слизистую дыхательных путей и альвеолярный эпителий. Хорошо растворимые в воде вещества, например аммиак, диоксид серы преимущественно фиксируются верхним отделом дыхательных путей. По этой причине основной токсический эффект этих ксенобиотиков реализуется в верхних дыхательных путях, а ниже лежащие отделы поражаются лишь при очень высоких концентрациях. Напротив, плохо растворимые в воде вещества, такие как фосген, оксиды азота преимущественно поражают глубокие отделы лёгких. То есть, чем менее растворим газ в воде, тем выше его потенциал в плане поражения паренхимы легких. Водорастворимые вещества достигают глубоких отделов легких при дыхании через рот, что наблюдается при физической нагрузке, либо когда человек находится в бессознательном состоянии. В обоих случаях степень поражения паренхимы лёгких токсикантами, при прочих равных условиях, увеличивается. На депонирование частиц в лёгких оказывают влияние различные факторы. Среди них: анатомические особенности дыхательной системы (см. выше), характеристика аэрозоля, характер дыхания. Решающим фактором является размер частиц. Частицы диаметром более 50 мкм практически не проникают в дыхательные пути, до 10 мкм - оседают преимущественно в носоглотке (более 80%), 0, 5 - 3 мкм - преимущественно в глубоких дыхательных путях и альвеолах (около 80%). Более мелкие частицы, как правило, не задерживаются в лёгких (минимальная задержка отмечается при диаметре частиц 0, 25 - 0, 30 мкм). Высокодисперсные аэрозоли (диаметр частиц менее 0, 1 мкм) ведут себя практически как газы. Клиренс частиц оказывается определяющим в токсических эффектах ингалируемых агентов. Под клиренсом в данном случае понимают элиминацию частиц из организма или перемещение их в другие органы после первичного депонирования в дыхательных путях. В целом, частицы, хорошо растворимых в воде веществ, и газы абсорбируются эпителиальным слоем и затем проникают в кровь. Клиренс нерастворимых веществ зависит от того, где абсорбированы частицы. Если максимум абсорбции осуществляется в носоглотке и крупных воздухоносных путях, эпителий которых имеет микроворсинки (см. выше), частицы удаляются с помощью восходящего мукоцилиарного тока в полость рта, откуда поступают в желудочно-кишечный тракт. На уровне альвеол, где цилиарный эпителий отсутствует, клиренс частиц осуществляется макрофагами. Эти клетки ответственны за удаление и нейтрализацию частиц, попадающих в дыхательные пути. Они захватывают аэрозоль, а затем мигрируют в лимфатическую систему или к верхним дыхательным путям. Вследствие этого любое вещество, влияющее на количество макрофагов в лёгких или их функциональную активность, изменяет чувствительность дыхательной системы к патогенным факторам. Этапы взаимодействия макрофагов с частицами, следующие: хемотаксис, адгезия частиц к фагоциту, фагоцитоз частиц, образование первичных лизосом, слияние их со вторичными лизосомами, разрушение частиц. Повреждение защитных механизмов легких возможно при повреждении токсикантом любого из этих этапов.

Лечение

Для лечения пораженных веществами удушающего действия в настоящее время проводится комплексная терапия, включающая мероприятия по ликвидации отека легкого, кислородного голодания, сердечно-сосудистой недостаточности и профилактики ослож

Для ликвидации отека легкого и уменьшения последствий его влияния на течение жизненно важных функций рекомендуются раннее назначение мочегонных средств, в/в вводят гипертонические растворы глюкозы (25-40 % - 50 мл), препаратов кальция (глюконат кальция, хлористый кальций по 10-30 мл 10%-ного раствора), применение средств, которые при введении в дыхательную трубку "гасят" пену, - пеногасителей (пары винного спирта, силикон и др.)

Для борьбы с кислородной недостаточностью при рефлекторной остановке дыхания (молниеносной форме поражения) необходимо проводить искусственное дыхание с одновременной ингаляцией кислорода. В этом же случае показано в/м введение цититона (1 мл).

Пораженные с явлениями отека легких нуждаются в длительном энергичном лечении кислородом. Кроме того, чтобы максимально уменьшить расход организмом кислорода, больному как можно раньше должны быть созданы условия физического и эмоционального покоя. В первые сутки заболевания целесообразна голодная диета.

Для профилактики и лечения сердечно-сосудистой недостаточности используются кофеин (в/м 1 мл 10%-ного раствора кофеин-бензоат натрия), камфара (20%-ное камфорное масло по 2-3 мл подкожно), кордиамин (1 мл в/м, подкожно), строфантин (0, 5 мл 0, 05%-ного раствора строфантина в 20 мл 20%-ного раствора глюкозы в/в) и др.

первая помощь

надевание противогаза;

введение антидота из аптечки индивидуальной АИ или из сумки медицинской войсковой СМВ;

частичную санитарную обработку с помощью индивидуального противохимического пакета ИПП;

искусственное дыхание (по показаниям);

выход, (вынос, вывоз) из очага заражения;

эвакуацию на медицинский пункт части санитарным или другим транспортом в средствах защиты, в первую очередь тяжелопораженных.

2. Этап медицинской эвакуации -- это силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов помощи пораженным и (при необходимости) подготовки их к дальнейшей эвакуации

Требования, предъявляемые к месту развертывания этапа медицинской эвакуации. Принципиальная схема развертывания

Районы для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условий обстановки. Развертываться они должны вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов вероятного воздействия противника артиллерией, авиацией и ракетно-ядерными средствами (пунктов управления войсками, районов размещения ракетных частей, резервов и т. д.), в районах, где обеспечиваются хорошая их маскировка, защита, охрана и оборона. На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте (районе) размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.

Задачи:

прием, регистрация и сортировка пораженных,

оказание пораженным экстренной медицинской помощи (лечение);

размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

изоляция инфекционных больных;

изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями;

специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения.

Состав этапа:

Этапы медицинской эвакуации могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава, медицинской службы МЧС, Минобороны и МВД, врачебно-санитарной службы, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств

3. Воинский учет. Определение. Ведение воинского учета.

Воинский учет -- это государственная система учета и анализа имеющихся в стране призывных и мобилизационных людских ресурсов.

Цели и задачи воинского учета:

- обеспечение исполнения гражданами воинской обязанности, установленной Федеральными законами «Об обороне», «О воинской обязанности и военной службе» и «О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации»;

- определение количественного и качественного состава призывных и мобилизационных людских ресурсов в интересах их эффективного использования для обеспечения обороны страны и безопасности государства;

- проведение плановой работы по подготовке необходимых военных специалистов из числа граждан, пребывающих в запасе, для обеспечения мероприятий по переводу Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и специальных формирований с мирного на военное время и последующего их доукомплектования личным составом.

Воинскому учету подлежат:

- граждане мужского пола, годные по состоянию здоровья к военной службе;

- граждане женского пола, годные по состоянию здоровья к военной службе и имеющие специальность по перечню специальностей, при наличии которых граждане женского пола подлежат постановке на воинский учет.

Перечень специальностей, при наличии которых граждане женского пола подлежат постановке на воинский учет, указан в приложении 5 № 2.

Граждане, состоящие на воинском учете, подразделяются на три разряда. Продолжительность нахождения граждан на воинском учете определяется на основании Федерального закона «0 воинской обязанности и военной службе» (приложение 5 № 3). Таблица же возрастов ГПЗ, подлежащих снятию с воинского учета в связи с достижением предельного возраста состояния в за-пасе представлена в приложении 5 № 4.

Не подлежат воинскому учету граждане:

-- освобожденные от исполнения воинской обязанности в соответствии с Федеральным законом «О воинской обязанности и военной службе»;

-- проходящие военную службу или альтернативную гражданскую службу;

-- отбывающие наказание в виде лишения свободы;

-- женского пола, не имеющие военно-учетной специальности;

-- постоянно проживающие за пределами Российской Федерации. Воинский учет подразделяется на общий и специальный. В организациях здравоохранения:

Билет№14

1. Отравляющие вещества общеядовитого действия. ОВ общеядовитого (общетоксического) действия вызывают общее отравление организма, поражая его жизненно важные системы. При этом они не оказывают ярко выраженного местного действия на те органы и системы, через которые проникают в организм. К ОВ общеядовитого действия относятся синильная кислота, хлорциан, бромциан.

Синильная кислота - бесцветная, прозрачная, легко подвижная жидкость с запахом горького миндаля, температура кипения около 25 ? С; хорошо растворяется в воде, спирте и этиловом эфире, пары синильной кислоты плохо поглощаются активированным углем; нестойкая. Основной путь проникновения ингаляционный, возможно отравление при приеме с водой или с пищей и через незащищенные кожные покровы.

Хлорциан - бесцветная прозрачная жидкость с запахом хлора и температурой кипения около 12? С.

Бромциан - бесцветная или желтое кристаллическое вещество с резким запахом, температурой кипения около 61є С, очень летучее.

По токсичности близок к хлорциану.

Механизм действия синильной кислоты основан на параличе тканевого дыхания (резкое понижение потребления кислорода тканями и образование в них углекислоты в результате разрушениядыхательного фермента цитохромоксидазы) при высоком содержании кислорода в артериальной крови. В ответ на гипоксию резко увеличивается частота и глубина дыхания с последующим угнетением дыхательной функции вплоть до остановки дыхания. Отравление цианидами характеризуется следующими чертами: ранним появлением признаков интоксикации, бурным течением с быстрым развитием кислородного голодания, преимущественным поражением ЦНС, вероятным летальным исходом в ранние сроки. Различают молниеносную и замедленную формы отравления. При молниеносной форме смерть наступает почти мгновенно. Отмечается потеря сознания, дыхание становится частым и поверхностным, пульс учащается, возникают судороги, остановка дыхания.

При замедленной форме выделяют три степени отравления:

легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень характеризуется слабостью, одышкой при физических нагрузках, тошнотой, горечью во рту, слюнотечением. После прекращения действия яда могут отмечаться головная боль, разбитость, тошнота в течение одного трех дней. Прогноз благоприятный.

При отравлении средней степени к выше описанным Расстройствам присоединяются возбуждение и чувство страха смерти. Слизистые и кожа приобретают алую окраску, дыхание становится поверхностным, пульс редким, повышается артериальное давление, могут возникать судороги и потеря сознания.

При тяжелых отравлениях появляются признаки кислородного голодания ткани: слабость, усиление боли в области сердца, расширение зрачков, рвота. Пульс становится частым, ритмичным, появляется одышка с коротким вдохом и удлиненным выдохом. Приступообразные судороги. Сознание отсутствует. Смерть наступает от остановки дыхания и сердечной деятельности.

Отравления хлорцианом имеют некоторые особенности: более выраженное действие на дыхательные пути и слизистые глаз, с возможным развитием токсического отека легких.

Неотложная помощь:

- надевание противогаза;

- применение антидота (антициан 20 % 1 мл внутримышечно или раздавленная ампула амилнитрита под маску противогаза);

- при резком нарушении или остановке дыхания - ИВЛ методом «рот в рот»;

- эвакуация за пределы очага.

2. Травма

Острая травма - одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и т.д.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

Классификация:

1. Изолированная травма - повреждение органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом плеча, перелом бедра).

2. Множественная травма - ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны).

3. Сочетанная травма - повреждения опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг.

4. Комбинированная травма - повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов - термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные повреждения).

Положение пострадавшего при транспортировке зависит от характера травмы и ее локализации. В зависимости от вида травмы пострадавшего транспортируют в следующих положениях:

* при повреждении головы, позвоночника или нижних конечностей (при сохранении сознания) -- лежа на спине;

* при переломах костей таза, при повреждении тазовых органов или травме живота -- лежа на спине с полусогнутыми ногами (под колени подкладывается валик);

* при сильной кровопотере -- лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями;

* лежа на боку транспортируются пострадавшие в бессознательном состоянии без признаков повреждения позвоночника или таза;

* в сидячем или полусидячем положении транспортируются пострадавшие с травмой грудной клетки, верхних конечностей, ключицы или лопатки.

При отсутствии носилок или других подсобных средств пострадавшего переносят на руках один или два человека.

Первая помощь:

При возникновении травм необходимо соблюдать

несколько правил. Во-первых, если в результате травмы поврежден крупный сосуд, то необходимо остановить кровотечение. Сделать это можно (в зависимости от размера поврежденного сосуда) путем наложения повязки, тугого бинтования, наложения жгута с учетом правил при повреждениях различных сосудов (артерий, вен). В случае возникновения не серьёзных травм можно не вызывать подмогу, а прибегнуть к народным методам лечения.

Параллельно с остановкой кровотечения необходимо осмотреть место повреждения на предмет обнаружения возможных ушибов, вывихов, растяжений и переломов конечностей. Некоторые переломы имеют классический вид (припухлость, смещение отломков, боль, нарушение функции сустава). Существуют переломы, при которых проявления не настолько яркие (перелом хирургической шейки плеча, перелом шейки бедра, различные вколоченные переломы). Некоторые переломы имеют стертую клиническую картину (перелом хирургической шейки плеча)

Важнейшим условием оказания неотложной помощи при переломах костей является создание неподвижности костных отломков в месте перелома (иммобилизация), которая может быть выполнена подручными материалами (палки, доски, ветки деревьев, шанцевый инструмент, стрелковое оружие). Нужно твердо помнить, что основным правилом иммобилизации конечности является создание неподвижности двух суставов, одного выше, а другого ниже места перелома. При отсутствии подручного материала повреждённую нижнюю конечность можно прибинтовать к здоровой, а верхнюю конечность, согнутую в локтевом суставе, к туловищу.

3.Мобилизационная подготовка.

МОБИЛИЗАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА - комплекс мсроприятий, про-водимых в мирное время, по заблаговременной подготовке экономики Российской Федерации, экономики субъектов Российской Федерации и экономики муниципальных образований, подготовке органов госу-дарственной власти, органов местного самоуправления и организаций, подготовке Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и создаваемых на военное время в со-ответствии с Федеральным законом «Об обороне» специальных форми-рований к обеспечению защиты государства от вооруженного нападения и удовлетворению потребностей государства и нужд населения в военное время.

ОБОРОНА-- система политических, экономических, военных, социальных, правовых и иных мер по подготовке к вооруженной защите и вооруженная защита государства, целостности и неприкосновенности ее территории. Основу обороны составляют комплекс общегосударственных и военных мероприятий, а также преднамеренных (вынужденных) военных (боевых) действий группировок ВС (войск и сил) в различных физических сферах с опорой на средства огневого поражения, других видов, способов и форм зашиты своих войск (сил) и активного воздействия по противнику, проводимых в целях отражения вторжения (нападения) и срыва наступления противника, удержания территории (важных районов, рубежей и объектов), выигрыша времени, создания условий для перехода в контрнаступление (наступление) и достижение других целей. Оборона организуется и осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами.

МОБИЛИЗАЦИЯ -- комплекс мероприятий по переводу экономики Российской Федерации, экономики субъектов Российской Федерации и экономики муниципальных образований, переводу органов государственной власти, органов местного самоуправления и организаций на ра-боту в условиях военного времени, переводу Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов и специальных формирований на организацию и состав военного времени.

Билет№15

1 Ядовитые технические жидкости представляют особую опасность в плане отравления ими. Интоксикация этими веществами протекает крайне тяжело и может привести к летальному исходу. Тем не менее, от отравлений ядовитыми техническими жидкостями никто не застрахован.

Ядовитые технические жидкости - тормозная жидкость

При отравлении тормозной жидкостью развивается тяжелая форма интоксикации, в большинстве случаев отравление заканчивается смертью.

При проникновении тормозной жидкости в организм возникают боли в кишечнике и тошнота, затем открывается рвота. Спазмолитики не устраняют боли. Вскоре после отравления возникает слабость и сильное головокружение, рвота становится интенсивнее. Через несколько дней, при условии отсутствия лечения, сокращается и затем полностью останавливается отхождение мочи. Сознание периодически отключается. Лицо пострадавшего отекает и покрывается красными пятнами. Еще через несколько дней возникает желтушность, дыхание сильно затрудненно из-за отека легочной ткани. После появления таких признаков пострадавшего спасти не удается.

Ядовитые технические жидкости - керосин и бензин

Бензин отличается высокой скоростью испарения, по причине чего бензиновые пары могут без труда проникнуть в легочные ткани и кровь. В условиях быта опасные концентрации бензиновых паров могут возникать при чистки верхней одежды в помещении без доступа свежего воздуха, при испарении вещества. При попадании паров в легкие человек ощущает головокружение, боль в висках, недомогание и вялость. Затем открывается рвота. Все эти симптомы быстро исчезают, если человека быстро вывести на свежий воздух или хорошо проветрить помещение, устранив источник отравляющих паров.

Керосиновые отравления происходят довольно часто, когда люди используют его в «лечебных» целях по наущению какого-нибудь знакомого. При отравлении керосином возникает диарея и рвота. Проникая в кровь, керосин наносит сильный ущерб нервным окончаниям, повреждает ткани печени и почек. Из-за повреждения клеток головного мозга при отравлении керосином возникают зрительные и слуховые галлюцинации. При хроническом отравлении керосином как осложнение развивается бронхит и воспалительный процесс в легких, которые приводят к летальному исходу.

Первая помощь при отравлении керосином и бензином состоит в открытии для пострадавшего доступа свежего воздуха. Для устранения отравляющих веществ из организма необходимо искусственно вызвать рвоту и промыть кишечник, дав слабительные препараты. Помогает при таком отравлении кубик льда под языком.

Ядовитые технические жидкости - скипидар

Скипидар используется как чистящее средство в быту и как сырье для изготовления мазей в фармацевтике. В случае интоксикации скипидаром отмечается учащенное сердцебиение и боли в голове, рвота и учащенное мочеиспускание. Моча включает примеси крови, так как скипидар разрушает ткани почек.

Первая помощь пострадавшему от отравления скипидаром состоит в промывании кишечника раствором активированного угля в воде. Пострадавшему необходимо давать пить кисель и молоко, для устранения боли в кишечнике давать сосать кубики льда.

Ядовитые технические жидкости - ацетон

Как правило, сильное отравление ацетоном имеет место при небрежном хранении этого вещества, например, если ацетон хранится в неплотно закрытой посуде или пищевой посуде. После проникновения ацетона в организм возникает сильное жжение в полости рта, сухость в глотке, боль в животе. Пострадавшие шатаются при ходьбе, отмечается сонливость и слабость. Часто возникают галлюцинации. Состояние пострадавшего при отравлении ацетоном, как правило, ухудшается очень быстро.

Первая помощь при отравлении ацетоном состоит в тщательном промывании желудка раствором соли или активированного угля в воде.

3. Бронирование граждан, пребывающих в запасе Вооруженных сил.

Бронирование граждан, пребывающих в запасе и работающим в организациях здравоохранения -- это осуществление этими организациями комплекса мероприятий, направленных на обеспечение их в период мобилизации и в военное время трудовыми ресурсами из числа граждан, пребывающих в запасе.

Эта работа заключается в предоставлении определенным категориям работающих граждан, пребывающих в запасе, отсрочки от призыва на военную службу по мобилизации и в военное время.

Основной задачей бронирования ГПЗ является закрепление на период мобилизации и в военное время за организациями руководителей, специалистов, высококвалифицированных рабочих и служащих из числа граждан, пребывающих в запасе путем заблаговременного и рационального распределения их между Вооруженными Силами Российской Федерации, другими войсками, воинскими формированиями, органами, специальными формированиями, органами государственной власти, органами местного самоуправления и организациями.

Забронированные ГПЗ освобождаются от призыва на военную службу по мобилизации и последующих призывов в военное время, а также от призыва на военные сборы на срок действия предоставленной отсрочки.

Освобождение от призыва ГПЗ на военную службу по мобилизации и в военное время может предоставляться на весь предполагаемый срок ведения военных действий в современных условиях (но не более чем на 6 месяцев).

Бронированию на период мобилизации и на военное время подлежат граждане, пребывающие в запасе, кроме уволенных с военной службы в запас I разряда в течение первых 5 лет пребывания в запасе I разряда.

Граждане, не призванные по каким-либо причинам на военную службу и зачисленные в запас, могут быть забронированы только при достижении ими 27 - летнего возраста.

Граждане, пребывающие в запасе и имеющие право на отсрочку от призыва, но не зачисленные на специальный воинский учет вследствие не оформления им отсрочек по вине администрации, подлежат призыву по мобилизации.

Бронирование ГПЗ осуществляется на основании следующих принципов:

- учет потребности для обеспечения на период мобилизации и в военное время организации трудовыми ресурсами из числа граждан, пребывающих в запасе;

- приоритетное бронирование граждан пребывающих в запасе, работающих в организациях, имеющих мобилизационное задание, а также обеспечивающих жизнедеятельность населения;

- установление ограничений в предоставлении отсрочки от призыва ГПЗ, предназначенным для доукомплектования воинских частей и команд постоянной готовности Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и создаваемых на военное время специальных формирований, а также ГПЗ, имеющим особо дефицитные военно-учетные специальности.

Билет №16

1. Лекарственные отравления. Барбитураты. (натрия) Отравления снотворными из группы барбитуратов наблюдаются наиболее часто. Через 30-60 мин после приема большой дозы снотворного появляются сонливость, слабость, пошатывание, нарушается речь, зрачки становятся узкими. В дальнейшем наступают глубокий сон и кома.

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного, очистительная клизма, активированный уголь. При коме с нарушением дыхания - искусственное дыхание. Для удаления всосавшегося яда применяют форсированный диурез. При отравлениях барбитуратами особенно важна ранняя профилактика пролежней, пневмоний.

Атропин (белладонна, беллоид, белласпон и др.). При отравлении препаратами и растениями (красавка, белена, дурман), содержащими атропин, появляются расширение зрачков с нарушением зрения, резкая сухость во рту, сердцебиение, гиперемия лица, охриплость голоса, психические расстройства (возбуждение, сменяющееся сном, зрительные галлюцинации, бред). При тяжелых отравлениях больной впадает в кому и может погибнуть от нарушений дыхания и кровообращения.

Неотложная помощь: дать пить теплую соленую воду (1 столовая ложка соли на 1 стакан), крепкий чай. Промывание желудка водой с помощью толстого зонда, обильно смазанного вазелиновым маслом; после промывания ввести в желудок раствор сульфата натрия и взвесь активированного угля. Подкожное повторное введение 1 мл 0, 05 %-ного раствора прозерина; для снятия возбуждения и судорог внутримышечно вводят 2 мл 2, 5 %-ного раствора аминазина, а также седуксен, промедол, анальгин, для удаления всосавшегося яда применяют форсированный диурез,

Нейролептики (аминазин, трифтазин, тизерцин и др.). После приема токсических доз появляются слабость, сонливость, головокружение, лицо приобретает маскообразность; наступающий вскоре сон может длиться более суток. Зрачки узкие. Иногда наблюдаются мышечные подергивания. Тяжелые отравления ведут к развитию коматозного состояния, нарушениям дыхания, которые могут стать причиной смерти.

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда в максимально ранние сроки. После промывания через зонд вводят солевое слабительное. Делают очистительную клизму. Проводят кислородотерапию. По назначению врача применяют форсированный диурез, внутривенно вводят 4 %-ный раствор гидрокарбоната натрия для ощелачивания плазмы; при нарушениях дыхания - искусственное дыхание, включая аппаратное.

Антигистаминные препараты - димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин и др.

Симптомы отравления могут появиться через 10 мин - 1, 5 ч после приема препарата: вялость, сонливость, пошатывание, бессвязная речь. Оглушенность может смениться двигательным и психическим возбуждением с галлюцинациями; затем наступает сон, который длится 10-12 ч. Отмечаются покраснение лица и туловища, сухость кожи, видимых слизистых оболочек, дыхание и пульс учащаются. Тяжелые отравления ведут к коме.

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного; очистительная клизма; кислородотерапия. По назначению врача парентерально вводят жидкость и применяют форсированный диурез. При судорогах проводится противосудорожная терапия.

Транквилизаторы (элениум, диазепам (седуксен, сибазон), оксазепам (тазепам, нозепам).

Через 1-0, 5 ч после приема токсической дозы лекарства появляются нарастающая мышечная слабость, сонливость, головокружение, нарушения походки, речи. В тяжелых случаях развивается кома, которая может закончиться смертью больного.

Неотложная помощь: повторное промывание желудка при помощи толстого зонда. По назначению врача - форсированный диурез. При нарушении дыхания - искусственное дыхание. При попадании яда через рот необходимо немедленное промывание желудка, которое проводят там, где произошло отравление (дома, на производстве); целесообразно очистить кишечник, для чего дают слабительное, ставят клизму. При попадании яда на кожу или слизистые оболочки надо немедленно удалить его механическим путем. Для дезинтоксикации по назначению врача подкожно и внутривенно вводят растворы глюкозы, хлорида натрия, гемодеза, полиглюкина и др. При необходимости применяют так называемый форсированный диурез: одновременно вводят 3-5 л жидкости и быстродействующие мочегонные средства. Для обезвреживания яда используют специфические антидоты (унитиол, метиленовый синий и др.) в зависимости от характера отравления. Для восстановления функции дыхания и кровообращения применяют кислород, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, искусственное дыхание, включая аппаратное.

Неотложная помощь должна начинаться с промывания желудка при помощи толстого зонда до полного очищения от остатков пищи, т. е. до чистой воды. В тех случаях, когда невозможно ввести зонд, больному дают пить стаканами воду с последующим механическим раздражением пальцами зева до появления рвоты. После рвоты следует дать солевое слабительное (20-30 г сульфата магния или натрия в 400-500 мл воды). Больного следует уложить в постель, положить на живот грелки. При болях можно дать 5-7 капель 0, 1 %-ного раствора сульфата атропина или 0, 015 г белладонны, иногда атропин (0, 5-1 мл 0, 1 %-ного раствора), можно ввести подкожно. При коллапсе вводят сердечно-сосудистые средства: 2 мл кордиамина, 2 мл 20 %-ного раствора камфоры, , 1 мл 10 %-ного раствора кофеина, 1 мл 1 %-ного раствора мезатона подкожно. При обезвоживании и потере электролитов следует наладить капельное введение 500-1000 мл изотонического раствора натрия хлорида подкожно или внутривенно. Одновременно необходимо ввести внутривенно 10-20 мл 10 %-ного раствора хлорида натрия. Сочетание симптомов интоксикации, обезвоженности с признаками коллапса требует обязательного внутривенного капельного введения жидкостей (изотонический раствор натрия хлорида с 5 %-ной глюкозой) и сердечно-сосудистых средств (кофеин, мезатон; 0, 5-1 мл 0, 2 %-ного раствора норадреналина добавляют в капельницу).

2. ВЫБОР МЕСТА

Место для строительства укрытия нужно выбирать очень тщательно. Необходимо соблюсти ряд требований к месту стоянки. В первую очередь -- это защищенность его от внезапного подъема воды в реке, схода лавины, камнепада, то есть безопасность, затем -- наличие питьевой воды и топлива для костра в непосредственной близости от лагеря. Большое внимание следует уделять защите от кровососущих насекомых, ветра, Солнца и другим факторам, влияющим на отдых и безопасность.

При выборе места для строительства укрытия помни:

источником воды может служить любой пресный водоем, воду из которого берут с предосторожностями,

на открытых местах и в горных долинах защите от ветра надо yдeлять особое внимание. Ее обеспечивают кусты, деревья, склоны холмов, террас, утесы, скалы, большие камни. Это особенно важно при стоянках без укрытия (шалаша, навеса, пещеры);

любой тип укрытия ставят «спиной» к господствующему ветру. При переменных ветрах задняя часть укрытия должна быть обращена к наиболее сильному ветру. В горах ветер дует ночью вниз по долинам, днем -- вверх;

при обилии кровососущих насекомых убежище оборудуют не в чаще и зарослях кустов или травы, а на открытом месте, где ветер будет отгонять их;

стоянка под крутым горным склоном или утесом, с одной стороны, оберегает от ветра, а с другой -- представляет серьезную опасность из-за возможности падения камней, обвалов и лавин;

стоянка под большими деревьями опасна во время бури и грозы;

в горных районах небезопасно оставаться на дне сухих русел рек -- внезапные дожди могут быстро превратить их в бурные потоки грязной воды;

на берегах рек также следует опасаться внезапного подъема уровня воды из-за обильных ливней или продолжительных дождей и, следовательно, не ставить укрытие на очень низком берегу у самой воды;

во время дождя вокруг укрытия следует выкопать канавку глубиной 5--8 сантиметров;

в пустыне необходимо выбирать места, покрытые растительностью, предохраняющей пески от развеивания;

в тундре, в болотистых и моховых лесах, во влажных тропических лесах, на влажных речных поймах необходимо выбирать максимально сухое место;

в очень сыром месте делается помост из веток или жердей (его толщина (высота) зависит от степени влажности почвы). Можно сделать такой помост и на нижней, крупной развилке дерева, а над ним -- навес из коры или веток;

мох, особенно сфагнум, содержит очень много влаги и при надавливании выделяет ее в больших количествах. Значительно суше белый лишайник -- ягель («олений мох»);

выбранное для стоянки место надо очистить от выступающих камней, сучьев, экскрементов диких животных;

все типы укрытий расставляются напротив костра с наветренной стороны

Определение сторон света с помощью часов

Положи часы со стрелками на горизонтальную поверхность и поверни их так, чтобы часовая стрелка была направлена на Солнце. Угол, образовавшийся между часовой стрелкой и цифрой «1» на циферблате (летнее местное время), раздели пополам биссектрисой. Направление биссектрисы укажет примерное направление линии юг--север. Юг будет находиться в той стороне, где Солнце. В зимнее время определяют угол между часовой стрелкой и цифрой «12», а не «1».

Ориентирование по Солнцу

Слово «ориентирование» происходит от латинского слова «oriens», что в переводе означает «восток». С древнейших времен восток считался почитаемой стороной: с востока появлялось Солнце --источник жизни на Земле, поэтому на восток молились, обращали в его сторону алтари православных церквей.

Летом Солнце находится на юге примерно в час дня по местному времени. В другое время юг можно определить с помощью часов.

ориентирование по компасу

3 Специальные формирования здравоохранения (СФЗ)

специальными формированиями здравоохранения понимаются органы управления и медицинские учреждения, создаваемые в период мобилизации и военное время для выполнения задач по медицинскому обеспечению личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации.