Размещено на http://www.Allbest.ru/

Размещено на http://www.Allbest.ru/

Министерство образования Республики Беларусь

Учреждение образования

Гомельский государственный университет имени Франциска Скорины

Заочный факультет

Кафедра социальной и педагогической психологии

Дипломная работа

Тема:

Особенности эмоциональных состояний медицинских работников

Исполнитель: Н.В. Котлова

студент группы ПЗ-64

Научный руководитель:

Ст. преп. А.Е. Журавлева

Гомель 2017

Содержание

Приложение Б. Опросник ПВ для медицинских работников

Приложение В. Шкала психологического стресса PSM-25 Лемура-Тесье-Филлиона

Приложение Г. Расчет t-критерия Стьюдента

Приложение Д. Тест САН (модифицированный)

Введение

Актуальность изучения проблемы эмоциональных состояний объясняется, прежде всего, тем, что именно эмоции, являются «индикатором» психологического состояния личности и сами существенным образом влияют на протекание его психических процессов и поведение, определяя направленность его внимания, особенность восприятия окружающего мира, логику суждений.

О влияния профессии на личность писали еще древние философы, но особенно часто эта проблема обсуждалась в конце 19 и начале 20 века. Особую обеспокоенность вызывает проблема сохранения эмоционального здоровья личности, людей тех профессий, которые имеют наибольшее количество стресс-факторов. К таким профессиям имеет отношение деятельность медицинских работников. Медицинская деятельность часто проходит в условиях, требующих усиленного расхода внутренних резервов человека. Наличие факторов риска, сильная эмоциональная напряженность, зачастую нехватка достаточных условий для восстановления сил, отсутствие в практике здравоохранения системы психологического сопровождения оказывают неблагоприятное воздействие на медицинских работников. Все это способствует увеличению нервно-психического напряжения человека, что приводит к возникновению невротических расстройств, психосоматических заболеваний.

Академик А.Л. Свенцицкий говорил, что: «Особенности трудовой деятельности и сложившегося индивидуального стиля работника, влияя на свойства его личности, могут иногда приводить к так называемой «профессиональной деформации…» [1, с.7]

Интерес к проблеме эмоционального здоровья медицинских работников с каждым годом становится все более заметным. Анализ литературы, появляющейся в последние годы показывает, что несмотря на констатацию важности эмоционального здоровья медработников для успешной профессиональной деятельности, данная проблема остается малоизученной.

Проблема эмоциональных переживаний личности в условиях профессионального стресса - точка пересечения многих дисциплин, от физиологии и медицины до психологии, социологии и политики. Это обусловлено, с одной стороны, физиологическими и психологическими механизмами стресс-реакций, а с другой - социальным характером последствий производственных (или рабочих) стрессов. При этом перед представителями всех наук стоит единая задача - найти то оптимальное напряжение в процессе труда, которое обеспечит его высокую эффективность, но не приведет к нежелательным последствиям в результате длительного нервно-психического напряжения.

В исследованиях, посвященных психологии эмоций (В.К. Вилюнас, Е.П. Ильин, К.Э. Изард, П.В. Симонов и др.), подчеркивается многогранность, многовариативность, многофункциональность эмоциональной сферы; ее значимость для полноценного развития личности.

Как отмечают специалисты, спектр негативных эмоциональных состояний со временем расширяется. Традиционные техники (ЭСТ, копинг-регуляция и т.п.) не всегда оказываются эффективными в современных условиях. Возникает необходимость более гибкой регуляции и коррекции данных состояний при помощи личностно-ориентированных, креативных методов, методик и техник.

Цель - изучить особенности эмоциональных состояний медицинских работников.

Задачи:

1. Провести теоретический анализ проблемы эмоциональных состояний медицинских работников;

2. Изучить особенности эмоциональных состояний медицинских работников;

3. Определить содержание деятельности психолога по работе с эмоциональными состояниями медицинских работников;

4. Разработать программу коррекции эмоциональных состояний медицинских работников.

Объект: эмоциональная сфера медицинских работников.

Предмет: особенности эмоциональных состояний медицинских работников.

Теоретическая значимость работы: обобщены и систематизированы данные, характеризующие проблему особенностей эмоциональных состояний медицинских работников.

Практическая значимость: полученные эмпирические данные об особенностях эмоциональной сферы медицинских работников, а также разработанная программа психологической коррекции эмоциональных состояний медицинских работников могут быть применены в организации психолого-педагогического сопровождения медицинского персонала.

Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников, приложений.

1. Теоретический анализ проблемы эмоционального состояния в структуре эмоциональной сферы личности

1.1 Эмоциональные состояния в современной психологической науке

«Психическое состояние - один из трех видов психических явлений, частно-психологических категорий: у человека - промежуточное звено между кратковременным психическим процессом и свойством личности. Психические состояния достаточно продолжительны (могут продолжаться месяцами), хотя при изменении условий или вследствие адаптации могут и быстро изменяться» [2, c. 109].

«Психические состояния - широкая психологическая категория, которая охватывает различные виды интегрированного отражения ситуации (воздействий на субъект как внутренних, так и внешний стимулов), без отчетливого осознания их предметного содержания. Примерами психических состояний могут служить: бодрость, усталость, психическое пресыщение, апатия, депрессия, отчуждение, утрата чувства реальности (дереализация), переживание «уже виденного», скука, тревога и др.» [3, c. 423].

А.В. Петровский писал: «…Одно и то же проявление психики может быть рассмотрено в различных отношениях. Например, аффект как психическое состояние представляет собой обобщенную характеристику эмоциональных, познавательных и поведенческих аспектов психики субъекта в определенный относительно ограниченный отрезок времени; как психический процесс, он характеризуется стадиальностью развития эмоций; он может рассматриваться и как проявление психических свойств индивида (вспыльчивости, несдержанности, гневливости). К психическим состояниям относятся проявления чувств (настроение, аффекты, эйфория, тревога, фрустрация и др.), внимания (сосредоточенность, рассеянность), воли (решительность, рассеянность, собранность), мышления (сомнения), воображения (грезы) и т.д. Предметом специального изучения в психологии являются психические состояния людей в условиях стресса при экстремальных обстоятельствах (в боевой обстановке, во время экзаменов, при необходимости экстренного принятия решения), в ответственных ситуациях (предстартовые психические состояния спортсменов и т.д.). В патопсихологии и медицинской психологии исследуются патологические формы психических состояний - навязчивые состояния, в социальной психологии - массовидные психические состояния» [4, c. 172].

В свою очередь эмоциональные состояния - это переживания человеком своего отношения к окружающей действительности и к самому себе в определенный момент времени, относительно типичные для данного человека; те состояния, которые регулируются преимущественно эмоциональной сферой и охватывают эмоциональные реакции и эмоциональные отношения; относительно устойчивые переживания [5].

Основные эмоциональные состояния, которые испытывает человек, делятся на собственно эмоции, чувства и аффекты. Эмоции и чувства предвосхищают процесс, направленный на удовлетворение потребности, имеют идеаторный характер и находятся как бы в начале его. Эмоции и чувства выражают смысл ситуации для человека с точки зрения актуальной в данный момент потребности, значение для ее удовлетворения предстоящего действия или деятельности. Эмоции могут вызываться как реальными, так и воображаемыми ситуациями. Они, как и чувства, воспринимаются человеком в качестве его собственных внутренних переживаний, передаются другим людям, сопереживаются [6].

Эмоции относительно слабо проявляются во внешнем поведении, иногда извне вообще незаметны для постороннего лица, если человек умеет хорошо скрывать свои чувства. Они, сопровождая тот или иной поведенческий акт, даже не всегда осознаются, хотя всякое поведение, как мы выяснили, связано с эмоциями, поскольку направлено на удовлетворение потребности. Эмоциональный опыт человека обычно гораздо шире, чем опыт его индивидуальных переживаний. Чувства человека, напротив, внешне весьма заметны.

Эмоции и чувства - личностные образования. Они характеризуют человека социально-психологически. Эмоции обычно следуют за актуализацией мотива и до рациональной оценки адекватности ему деятельности субъекта. Они есть непосредственное отражение, переживание сложившихся отношений, а не их рефлексия. Эмоции способны предвосхищать ситуации и события, которые реально еще не наступили, и возникают в связи с представлениями о пережитых ранее или воображаемых ситуациях [7].

Чувства же носят предметный характер, связываются с представлением или идеей о некотором объекте. Другая особенность чувств состоит в том, что они совершенствуются и, развиваясь, образуют ряд уровней, начиная от непосредственных чувств и кончая высшими чувствами, относящимися к духовным ценностям и идеалам.

Чувства носят исторический характер. Они различны у разных народов и могут по-разному выражаться в разные исторические эпохи у людей, принадлежащих к одним и тем же нациям и культурам. В индивидуальном развитии человека чувства играют важную социализирующую роль. Они выступают как значимый фактор в формировании личности, в особенности ее мотивационной сферы. На базе положительных эмоциональных переживаний типа чувств появляются и закрепляются потребности и интересы человека.

Чувства - продукт культурно-исторического развития человека. Они связаны с определенными предметами, видами деятельности и людьми, окружающими человека. Чувства выполняют в жизни и деятельности человека, в его общении с окружающими людьми мотивирующую роль. В отношении окружающего его мира человек стремится действовать так, чтобы подкрепить и усилить свои положительные чувства. Они у него всегда связаны с работой сознания, могут произвольно регулироваться [6, 8].

Наиболее общее эмоциональное состояние, окрашивающее в течение длительного времени все поведение человека называется настроением. Оно весьма разнообразно и может быть радостным или печальным, веселым или угнетенным, бодрым или подавленным, спокойным или раздраженным и т.п. Настроение является эмоциональной реакцией не на прямые последствия тех или иных событий, а на их значение для жизни человека в контексте его общих жизненных планов, интересов и ожиданий.

Самой мощной эмоциональной реакцией является аффект. Аффект (от лат. affectuctus - «душевное волнение») - сильное и относительно кратковременное эмоциональное состояние, связанное с резким изменением важных для субъекта жизненных обстоятельств и сопровождаемое резко выраженными двигательными проявлениями и изменением в функциях внутренних органов [7,9, c. 26]. Аффект полностью захватывает психику человека. Это влечет за собой сужение, а порой и отключение сознания, изменения в мышлении и, как следствие неадекватное поведение. Например, при сильном гневе многие люди теряют способность к конструктивному разрешению конфликтов. Гнев у них переходит в агрессию. Человек кричит, краснеет, размахивает руками, может ударить противника.

Аффект возникает резко, внезапно в виде вспышки, порыва. Управлять и справиться с этим состоянием очень трудно. Любое чувство может переживаться в аффективной форме. В то же время было бы неверно думать, что аффект полностью неуправляем. Несмотря на кажущуюся внезапность, аффект имеет определенные этапы развития. И если на конечных этапах, когда человек полностью теряет контроль над собой, остановиться практически невозможно, то вначале это может сделать любой нормальный человек. Безусловно, это требует огромных волевых усилий. Здесь самое важное отсрочить наступление аффекта, «затушить» аффективную вспышку, сдержать себя, не терять власть над своим поведением.

Аффекты - это особо выраженные эмоциональные состояния, сопровождаемые видимыми изменениями в поведении человека, который их испытывает. Аффект не предшествует поведению, а как бы сдвинут на его конец. Это реакция, которая возникает в результате уже совершенного действия или поступка и выражает собой его субъективную эмоциональную окраску с точки зрения того, в какой степени в итоге совершения данного поступка удалось достичь поставленной цели, удовлетворить стимулировавшую его потребность. Аффекты способствуют формированию в восприятии так называемых аффективных комплексов, выражающих собой целостность восприятия определенных ситуаций. Развитие аффекта подчиняется следующему закону: чем более сильным является исходный мотивационный стимул поведения и чем больше усилий пришлось затратить на то, чтобы его реализовать, чем меньше итог, полученный в результате всего этого, тем сильнее возникающий аффект. В отличие от эмоций и чувств аффекты протекают бурно, быстро, сопровождаются резко выраженными органическими изменениями и двигательными реакциями [6, 9].

Аффекты отрицательно сказываются на деятельности человека, резко снижая уровень ее организованности, изменяют типичное поведение. Они способны оставлять сильные и устойчивые следы в долговременной памяти. В отличие от аффектов работа эмоций и чувств связана по преимуществу с кратковременной и оперативной памятью. Эмоциональная напряженность, накапливаемая в результате возникновения аффекгогенных ситуаций, может суммироваться и рано или поздно, если ей вовремя не дать выхода, привести к сильной и бурной эмоциональной разрядке, которая, снимая напряжение, часто влечет за собой ощущение усталости, подавленности, депрессии [8, 10].

Одним из наиболее распространенных в наши дни видов аффектов является стресс. Под стрессом (от англ. stress -- «давление», «напряжение») понимают эмоциональное состояние, возникающее в ответ на всевозможные экстремальные воздействия. Он представляет собой состояние чрезмерно сильного и длительного психологического напряжения, которое возникает у человека, когда его нервная система получает эмоциональную перегрузку. Стресс дезорганизует деятельность человека, нарушает нормальный ход его поведения. Стрессы, особенно если они часты и длительны, оказывают отрицательное влияние не только на психологическое состояние, но и, на физическое здоровье человека [7, 9].

Ни одному человеку не удается жить и работать, не испытывая стрессов. Тяжелые жизненные потери, неудачи, испытания, конфликты, напряжение при выполнении тяжелой или ответственной работы время от времени переживает каждый. Одни люди справляются со стрессами легче, чем другие, т.е. являются стрессоустойчивыми.

Страсть - еще один вид сложных, качественно своеобразных и встречающихся только у человека эмоциональных состояний. Страсть представляет собой сплав эмоций, мотивов и чувств, сконцентрированных вокруг определенного вида деятельности или предмета. Объектом страсти может стать человек [6, 8]. С.Л. Рубинштейн писал, что страсть всегда выражается в сосредоточенности, собранности помыслов и сил, их направленности на единую цель... Страсть означает порыв, увлечение, ориентацию всех устремлений и сил личности в едином направлении, сосредоточение их на единой цели [9, 11].

Близким по своим проявлениям к стрессу является эмоциональное состояние фрустрации.

Фрустрация (от лат. frustration -- «обман», «расстройство», «разрушение планов») -- состояние человека, вызываемое объективно непреодолимыми (или субъективно так воспринимаемыми) трудностями, возникающими на пути к достижению цели [10, 12].

Фрустрация сопровождается целым набором отрицательных эмоций, способных разрушить сознание и деятельность. В состоянии фрустрации человек может проявлять озлобленность, подавленность, внешнюю и внутреннюю агрессию. Например, при выполнении какой-либо деятельности человек терпит неудачу, что вызывает у него отрицательные эмоции -- огорчение, недовольство собой. Если в такой ситуации окружающие люди поддержат, помогут исправить ошибки, пережитые эмоции останутся лишь эпизодом в жизни человека. Если неудачи повторяются, и значимые люди при этом упрекают, стыдят, называют неспособным или ленивым, у этого человека обычно развивается эмоциональное состояние фрустрации.

Уровень фрустрации зависит от силы и интенсивности воздействующего фактора, состояние человека и сложившихся у него форм реагирования на жизненные трудности. Особенно часто источником фрустрации выступает отрицательная социальная оценка, затрагивающая значимые отношения личности. Устойчивость (толерантность) человека к фрустрирующим факторам зависит от степени его эмоциональной возбудимости, типа темперамента, опыта взаимодействия с такими факторами.

Эмоциональным состоянием, близким к стрессу, является синдром «эмоционального выгорания». Данное состояние возникает у человека, если в ситуации психического или физического напряжения он длительное время испытывает отрицательные эмоции. При этом он не может ни изменить ситуацию, ни справиться с негативными эмоциями. Эмоциональное выгорание проявляется в снижение общего эмоционального фона, равнодушие, уход от ответственности, негативизм или циничность по отношению к другим людям, потеря интереса к профессиональным успехам, ограничение своих возможностей. Как правило, причинами эмоционального выгорания становятся монотонность и однообразие работы, отсутствие для карьерного роста, профессиональное несоответствие, возрастные изменения и социально-психологическая дезадаптация. Внутренними условиями для возникновения эмоционального выгорания могут быть акцентуации характера определенного типа, высокая тревожность, агрессивность, конформность, неадекватный уровень притязаний. Эмоциональное выгорание препятствует профессиональному и личностному росту и, также как и стресс, приводит к психосоматическим нарушениям. [13].

1.2 Психологическая характеристика эмоциональных состояний медицинских работников

В своей работе «Эмоции и чувства» Е.П. Ильин указывает, что в процессе деятельности человек может испытывать такие эмоциональные состояния, как стресс (состояние эмоциональной напряженности); скука (состояние монотонии); отвращение (состояние психического пресыщения). Особое место в этом ряду занимает феномен «эмоционального выгорания» [8, 10, c. 202-204].

В соответствии с задачами нашей работы рассмотрим проявление основных эмоциональных состояний в деятельности медицинских работников.

Как известно, медицина является той сферой деятельности человека, где преобладают негативные эмоциональные состояния. Больные ждут от медицинского персонала сочувствия, заботливости, что требует проявления эмпатийности. Поэтому считается, что в медицину, как и в другие социономические профессии, должны идти люди с высоким уровнем эмпатии. Полагают, что высокая эмпатийность врача помогает лучше прочувствовать состояние пациента. Наряду с этим, врача характеризует способность легко преодолевать неприятные впечатления. В то же время, нельзя не учитывать и того, что медицинские работники, постоянно сталкивающиеся со страданием людей, вынуждены воздвигать своеобразный барьер психологической защиты от больного, становиться менее эмпатичными, иначе им грозят эмоциональное перегорание и даже невротические срывы [8, 10, c. 386-388].

Согласно последним статистическим данным, профессия медицинской сестры занимает одно из первых мест по риску возникновения синдрома эмоционального выгорания. Условия деятельности среднего медперсонала нередко становятся причиной возникновения синдрома. Их рабочий день - это теснейшее общение с людьми, к тому же больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь в основном с негативными эмоциями, медсестра невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сама испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Синдром профессионального выгорания у медсестер, наступает быстрее, чем у врачей, в среднем на 5-9 лет [11, 14]. Поэтому именно эта профессия требует постоянной интенсивной рефлексии на содержание предмета своей деятельности, что, на наш взгляд, и является одним из источников стрессогенности.

К примеру, данные, полученные в исследовании И.В. Засеевой и А.С. Татрова, позволили определить значения трех субшкал (эмоциональное истощение, деперсонализация, редукция профессиональных достижений) и произвести оценку уровня выгорания по каждому фактору, а также определить фазы и степени выгорания. Проведенный анализ выявил, что высокую степень выгорания имеют 33% (5 чел.) врачей и 26% (4 чел.) медсестер; среднюю степень - 47% (7 чел.) врачей и 67% (10 чел.) медсестер; низкую степень - 20% (3 чел.) врачей и 7% (1 чел.) медсестер. Разница в развитии выраженности синдрома выгорания между врачами и медсестрами состоит в том, что у врачей более высокий процент лиц с максимальной выраженной степенью выгорания (33% от общего числа), а у медсестер - 26%. Более четко данная закономерность наблюдается у группы медработников с низкой степенью развития синдрома 20 и 7%, т.е. преобладание в 3 раза. Вместе с тем, обращает на себя внимание и то, что в суммарной выборке наиболее распространена средняя степень выгорания (57%), затем высокая (30%), и затем низкая (13%.) [12, 15].

Медицинский персонал, особенно отделений хирургии и реанимации, в процессе трудовой деятельности испытывает высокое психоэмоциональное напряжение. Десять главных стрессовых факторов, влияющих на психоэмоциональный статус медицинских работников по степени убавления значимости, располагаются следующим образом: ведение безнадежного больного; физическая усталость; проведение сердечно-легочной реанимации; смерть больного; беседа с родственниками больных; неудовлетворенность результатами труда; необходимость постоянно совершенствовать знания; стоны, крики, жалобы больных; необходимость быстрого принятия решений; частая переключаемость с одной патологии на другую [13, 16].

Проявлением этого негативного влияния может стать появление профессиональных деформаций и синдрома эмоционального выгорания. Психологически выгорание ведет к регрессу профессионального развития, поскольку затрагивает личность в целом, разрушая ее и оказывая негативное влияние на качество и эффективность трудовой деятельности [12, 15].

Наряду с соблюдением этико-деонтологических норм и высоким профессионализмом медсестра должна обладать особыми личностными качествами: состраданием, гуманностью, терпением, сдержанностью, добросовестностью, честностью, любовью к своей профессии, внимательностью. Умение общаться, базирующееся на знание психологических особенностей процесса общения, или коммуникативная компетентность - необходимое профессиональное качество медсестры. Коммуникативная компетентность предполагает сформированность специальных навыков: умения устанавливать контакт, слушать, читать невербальный язык коммуникаций, строить беседу, формулировать вопросы.

Многие авторы сходятся во мнении, что большое значение имеют личностные качества, позволяющие эффективно справляться со стрессогенными факторами, т.е. свойства личности, которые могут, напротив, служить слабым звеном или усилителями стресса. К примеру, Р.Р. Абаева, И.В. Засеева, А.С. Татров выявили, что у врачей в сравнении с медицинскими сестрами преобладают показатели деятельности, самоуверенности и авантюризма. Среди медицинских сестер выше оказались показатели драматизма, чувствительности, преданности профессии, добросовестности, альтруизма, серьезности и бдительности. Деятельностный характер работы у сотрудников отделения анестезиологии - реанимации наиболее четко проявляется в среднем звене. Таким образом, в экстремальных условиях работы формируются профессионально значимые диады, триады и тетрады. Тетрада «альтруизм + серьезность + бдительность + добросовестность» - эти черты выражены у медицинских сестер выше средних показателей по методике. Также у медсестер отмечаются очень низкие показатели по авантюризму [14, 17].

Важно, чтобы медсестра владела собственными эмоциями, умела сохранять уверенность, контролировать свои реакции и поведение в целом. Терпение и вежливость - составные элементы хорошего стиля работы, в них выражается заботливость и внимание сестры к своим пациентам. Сестра должна чувствовать, когда ей следует отдалиться от пациента, когда же наиболее приблизиться к нему. Существенным является проявление уважения к пациенту. Медсестра должна уметь адекватно строить взаимоотношения с пациентом, добиваясь при этом решения профессиональных задач. Важен внешний вид медсестры - опрятность, аккуратность, манера поведения на всех этапах общения с пациентом. Знание этико-деонтологических принципов и законов психологии общения, соединённое с профессиональным мастерством, позволяют оказывать эффективную помощь даже в самых трудных случаях [15, 18, с. 35].

В деятельности по уходу за пациентом встаёт вопрос о том, что означает заболевание для пациента, как он на него реагирует, что стимулирует его к должному поведению в отношении болезни или, что мешает ему в этом. Очень существенно знать, каков уровень умственного развития, образования пациента. К каждому пациенту должен быть сугубо индивидуальный подход, который учитывает все особенности этого человека.

Требования, предъявляемые к эмоциональной сфере медицинских работников, довольно противоречивые. Наряду с эмпатичностью они должны быть и эмоционально устойчивыми. Как чрезмерная эмоциональность, так и заторможенность могут быть препятствием для осуществления чётких и быстрых действий. Как показано И. Харди, медицинские сёстры имеют разные типы эмоциональности. Так называемая «сестра-рутинёр» не сопереживает больным, не сочувствует им. Тип «нервной сестры» склонен к эмоциональной нестабильности, к невротическим реакциям. Они раздражительны, вспыльчивы, выглядят хмурыми, их преследует страх заразиться или заболеть тяжёлой болезнью. Пожалуй, только сестра «материнского» типа отвечает требованиям своей профессии: она эмпатична и заботлива [8, 10, с. 387].

Некоторые личностные особенности медицинских работников могут делать их более или менее уязвимыми к эмоциональному выгоранию. Склонная к стрессу, напористая, «стресс - зависимая» личность представляет собой хорошо известный стереотип, но интересно, что одна из моделей процесса эмоционального выгорания (Дж. Эдельвич, А. Бродски) в качестве своей первой стадии имеет «идеалистический энтузиазм». Общепринятой является точка зрения, что именно оказывающий помощь и преданный человек является наиболее уязвимым; как говорится в поговорке «вы должны быть в огне, чтобы сгореть», и поэтому, некоторые из наиболее успешно и плодотворно работающих имеют самый высокий риск эмоционального выгорания. У них есть тенденция к идеалистическим, а не реалистическим ожиданиям, они становятся сверхувлеченными своей работой и им трудно оторваться от нее. По мнению М.О. Винсент, они могут быть созависимыми и испытывать сильную потребность чувствовать себя необходимыми, значимыми, ценимыми и принятыми. Кроме того, заметно их стремление рвать связи со знакомыми и родственниками, при общении с которыми могут проявиться их потребности и уязвимость. Поэтому они уединяются в своем маленьком мире, где много или большинство положительных эмоций они находят в своей профессиональной деятельности или учреждении, в котором работают. А. Пинес считает, что их экзистенциальные потребности удовлетворяются через их профессиональную идентичность и поэтому профессиональные угрозы и стрессы они переживают как вызов фундаментальным надеждам, целям, смыслу и назначению, что практически не компенсируется поддержкой со стороны [13, 16].

Одной из причин возникновения синдрома эмоционального выгорания у медицинского персонала является переживание так называемого «кризиса гратификации». Данный феномен достаточно полно изучен в рамках психологии здоровья и отражает степень удовлетворения человека выполняемой деятельностью, актуальным (в настоящее время) уровнем жизненной активности. При этом характер деятельности на каждом возрастном этапе определяет содержание и критерии удовлетворенности результатами своей деятельности, что является одним из важнейших факторов психического здоровья личности [16, 19, с. 486]. Чувство успешности ассоциируется с переживанием высокого субъективного значения личностных стремлений, а также с высокой вероятностью достижения поставленных целей. Сознательный выбор целей и положительная оценка возможностей их достижения имеют решающее значение в процессах саморегуляции. При этом возрастает убеждение в том, что выбранные цели могут быть достигнуты даже в условиях внешних преград, т.е. речь идет о механизмах влияния на эффекты своей деятельности [16, 19, с. 487].

Работа в реанимационном отделении - это деятельность, эффективность которой не всегда зависит только от профессионализма и личностных качеств медицинской сестры. Медсестра в реанимации практически каждый день сталкивается с ситуациями, исход которых лишь в незначительной степени зависит непосредственно от ее действий. В отделениях анестезиологии - реанимации часто встречаются нозологии с высоким процентом тяжелых состояний и высокой летальностью. При несовпадении вложенных усилий и полученного результата (морального, материального, духовного), снижается эффективность совладания с повседневными профессиональными задачами, стрессоустойчивость, готовность преодолевать кризисные ситуаций и повышается степень и острота чувства неудовлетворенности выполняемой профессиональной деятельностью, т.е. возникает кризис гратификации.

Другими словами, кризис гратификации - это явление, приводящее к резкому росту неудовлетворенности результатами своей деятельности, бессилию, разочарованию, фрустрации, снижению мотивации достижений. Причину его возникновения следует искать в несоответствии между вложенным усилием и полученным вознаграждением. Противоречие между собственным вкладом и полученным вознаграждением приводит к снижению самочувствия, появлению психосоматических заболеваний, т.е. становится причиной ухудшения психического здоровья индивида. Выход из такой ситуации заключается в повышении социального статуса, получении признания и одобрения со стороны непосредственного окружения, поддержки со стороны группы, в которую включен работник.

Таким образом, деятельность медицинских работников связана с повышенными психоэмоциональными нагрузками в сочетании с ответственностью в принятии решений при различных экстремальных ситуациях. Своеобразие «помогающих» профессий заключается в том, что сам субъект деятельности является первичным инструментом своей работы, и для построения помогающих отношений оказывается недостаточным использование только методических приемов. Помогающая деятельность требует от профессионала личностной вовлеченности, открытости отношениям, умения сопереживать и сочувствовать, а также способности понимать интересы другого человека. Все эти факторы обуславливают высокий уровень вероятности возникновения у медицинских работников синдрома эмоционального выгорания. [21].

1.3 Содержание деятельности психолога по работе с эмоциональными состояниями медицинских работников

Ввиду специфики труда медработников основными направлениями психологической коррекции их эмоционального состояния является обучение их приемам саморегуляции психических состояний, повышение эмоциональной и психической устойчивости, создание мотивации к личностному росту. Реализация данных направлений может осуществляться в процессе индивидуального консультирования и психотерапии, а также - в ходе участия медработников в психотренингах и специально разработанных спортивно - оздоровительных мероприятиях [17, 20].

Как известно, психическая устойчивость детерминируется личностными свойствами, саморегулятивными механизмами, а также уровнем экстремальности воздействующего фактора [18, 21]. Но если эмоциональная устойчивость обусловлена индивидуально-типологическими особенностями личности, характеризующими эмоциональную возбудимость и выносливость к дезорганизующему влиянию эмоции, то психическая устойчивость в первую очередь определяется степенью выраженности волевого усилия и способностью субъекта осуществлять целенаправленное воздействие на свою эмоциональную сферу.

Психическая саморегуляция с успехом используется для снятия утомления после физических и умственных нагрузок, регуляции уровня эмоционального возбуждения, формирования мобилизационной готовности, нормализации психического состояния после эмоциональных нагрузок; представляет собой идеальный способ укрепления здоровья, открывает путь к избавлению от болезней, в основе которых лежат нарушения психической деятельности. Психическая саморегуляция содержит приемы, позволяющие воздействовать на вегетативную нервную систему, центры управления которой не поддаются прямому волевому воздействию, управлять тонусом мышц, уровнем бодрствования и функциями внутренних органов [19, 22].

Чаще всего в качестве методов психической саморегуляции рассматривают метод аутогенной тренировки, технику активно нервно-мышечной релаксации, идеомоторную тренировку, приемы самогипноза и др. [17, 20].

Наиболее разработаны в теоретическом и содержательном плане два первых метода, направленные на формирование специфического типа состояний - одного из видов состояния сниженного бодрствования, часто называемого состояние релаксации (от лат. relaxation - уменьшение напряжения, расслабление). Релаксация (расслабление) мышц - один из важных компонентов системы аутогенной тренировки, она не только успокаивает, но и создает условия для концентрации внимания, улучшения памяти и других мыслительных процессов. Находясь в состоянии релаксации, человек обретает способность ускорять перестройку некоторых биоритмов, быстро вызывать анестезии некоторых участков тела, быстро засыпать, обеспечивать лучшую мобилизацию преднастроечных реакций и др. Состояние релаксации характеризуется возникновением ощущения тепла, тяжести во всем теле, переживаний внутреннего комфорта, отдыха, отвлечением от внешних раздражителей, снятием беспокойства, тревоги, излишнего волнения. [23].

На фоне расслабления мышц хорошо удается формирование и закрепление новых условных рефлексов. Наши слова, речь, образные представления оказывают влияние не только на деятельность нервной системы, но и на работу внутренних органов. Вот простой пример влияния коры головного мозга на функции внутренних органов: представьте себе лимон, вы разрезаете его на дольки и самую сочную из них кладете в рот, пережевываете ее и сосете, чувствуя резкий кислый, приятный вкус и аромат лимона. Если вы представите себе эти действия ярко, рот сразу же наполнится слюной. Стало быть, не только реальный лимон, а и сигнал или словесный образ лимона могут привести в действие слюнную железу. Словесный сигнал или образ, вызванный словесным сигналом, ведет при повторении в процессе тренировки к образованию условных кортиковисцеральных реакций (функциональное взаимодействие коры больших полушарий головного мозга и внутренних органов) и реализации желаемых сдвигов, тем самым, повышая уровень саморегуляции.

Все методы саморегуляции основаны на внушении или самовнушении, в основе которых лежат ослабленные действия сознательного контроля, осуществляемого в отношении воспринимаемой информации. Действенность внушения или самовнушения возможна лишь при определенных физиологических условиях мышечного расслабления и некоторого снижения уровня бодрствования мозга, в связи, с чем формируются «зоны рапорта», дающие возможность активного применения словесных формулировок. В силу возникающего при мышечной релаксации расширения сосудов, ослабления бодрствования коры мозга инструкция (самоинструкция) оказывает сильное влияние на всю кору, на вегетативные подкорковые образования, на нижележащие элементы и на весь организм в целом. Этим объясняется возможность с помощью аутогенной тренировки при соответствующем опыте обучения повлиять как на психическое состояние (например, улучшить настроение), так и на вегетативно - сосудистые проявления, регуляцию артериального давления и на энергетический уровень организма. Если при внушении очаг концентрированного возбуждения в коре головного мозга возникает в результате действия внешних раздражителей, то при самовнушении он может образовываться вследствие оживления и тренировки внутренних ассоциативных связей.

Самовнушение может быть непроизвольным и произвольным. Непроизвольное самовнушение обычно опосредовано дополнительными, усиливающими аутосуггестию факторами и несет в себе мощный эмоциональный заряд. Произвольное самовнушение возможно, если сосредоточить мысли и внимание на каком-либо одном представлении. [23].

Как уже было отмечено выше, в прикладной психологической практике используются разные методики психологической саморегуляции состояний и значительное число их модификаций, направленные на достижение специфических состояний релаксации и аутогенного погружения. Анализ литературных источников приводит к выводу, что независимо от методического оформления и теоретических взглядов авторов, результат воздействия методов психической саморегуляции оценивается по двум основным показателям: устранение неблагоприятных эмоциональных доминант («эффект успокоения»); повышение работоспособности и ослабление субъективной симптоматики утомления («восстановление»).

Рассмотрим принципы организации основных методов психической саморегуляции: тренинг личностного роста, аутогенная тренировка, нервно - мышечная релаксация, идеомоторная тренировка. Дадим краткую характеристику каждому из указанных способов.

Тренинг личностного роста

Для наиболее продуктивной работы медработнику как минимум необходимо понять себя как индивидуальность, как человека, который отличается от других. И здесь - принятие себя, таким как ты есть сегодня. Принятие своих слабостей, откровенное признание ошибок и осознание своих сильных сторон - все это вместе является платформой для дальнейшего движения вперед. И самое главное - принятие ответственности на себя за свои чувства, мысли, поведение, личные проблемы. Тренинг личностного роста позволяет на практике осознать и освоить механизмы и психологическую структуру личностного роста. Данный тренинг позволит медикам разработать индивидуальную программу профессионального развития, скорректировать качества, приобрести практические умения и навыки индивидуальной и групповой психологической работы [24]. Разработка индивидуальной программы является необходимым этапом саморазвития и является основным планом реализации профессиональных обязанностей и требований. Реализация индивидуальной программы сталкивается с жизненными трудностями. Как правило, люди ставят определенные цели, но не могут их достичь. Поэтому необходимо владеть техникой преодоления жизненных кризисов, развивать эмоциональную устойчивость. Важнейшими чертами медика являются самоанализ, уверенность в себе, высокий самоконтроль, независимость к мнению окружающих, ответственность, повышенное чувство долга. Все эти черты личности могут сформироваться только в результате многократных (20 и более) повторений тех или иных ситуаций, состояний. Данный тренинг позволяет решить намеченное, важнейшими средствами чего является участие в групповой работе, выполнение индивидуальных, командных и общегрупповых упражнений, домашних заданий, ведение дневника.

Основными целями программы тренинга личностного роста являются следующие.

1. Создать условия для формирования стремления к самопознанию, погружения в свой внутренний мир и ориентация в нем.

2. Расширение знания участников о чувствах и эмоциях, создание условий для развития способности безоценочного их принятия, формирования умения управлять выражением своих чувств и эмоциональных реакций.

3. Способствовать формированию навыков общения, умения слушать, высказывать свою точку зрения, приходить к компромиссному решению и пониманию других людей.

4. Способствовать осознанию своей жизненной перспективы, жизненных целей, путей и способов их достижения [25].

Оптимальная численность группы - 10-15 человек. Группы должны комплектоваться на добровольной основе. Место проведения: зал для проведения тренингов, аудитория.

Форма проведения: групповые занятия. Рекомендуемая частота занятий - один раз в неделю. Каждое занятие методически состоит из трех частей:

1. Вводная часть (разминка).

2. Основная часть (рабочая).

3. Завершение.

Тренинг может быть рассчитан на 6-10 занятий по 2-3 часа каждое. Первое занятие традиционно должно быть посвящено знакомству, обсуждению организационных аспектов совместной работы, выработке правил группы. Темами последующих могут быть «Психологический анализ жизненного пути, выработка жизненных планов», «Развитие творческого потенциала личности», «Методы преодоления жизненных кризисов и развитие эмоциональной устойчивости», «Развитие уверенности в себе» и др. Итоговое занятие должно быть посвящено подведению итогов, закреплению достигнутых результатов, завершению групповой работы, выходу из контакта [24].

Аутогенная тренировка

Аутогенная тренировка (АТ) была предложена в 1925 г. Немецкий врач Иоганн Генрих Шульц разработал комплекс специальных упражнений для лечения больных неврозами. Слово «аутогенная» (самородная - «ауто» - сам, «генос» - рождение) указывает, что источником положительных воздействий является сам занимающийся, а слово «тренировка» подчеркивает необходимость регулярных тренировок. В настоящее время аутогенная тренировка - хорошо известный лечебный и профилактический метод самовнушения, основанный на мышечном расслаблении, практиковавшийся на Востоке еще в древние времена в качества средства отдыха и восстановлении сил. Аутогенная тренировка широко признана теперь во всем мире как активный метод психотерапии, психопрофилактики и психогигиены, способствующий повышению возможностей саморегуляции непроизвольных функций организма [26].

Основные моменты методики АТ можно обозначить так: умение быстро вызвать полное расслабление мышц тела, а также ощущение тепла в конечностях с помощью произвольного влияния на тонус периферических сосудов; произвольная регуляция ритма сердечной деятельности; воздействие на глубину и ритм дыхания; умение вызывать чувство тепла в области живота, прохлады в области лба.

Важную роль при АТ играет изменение высшей нервной деятельности - наступление неполного торможения. Такое состояние называют иногда аутогенным погружением. Неполное торможение способствует большей реализации самовоздействий. Поэтому исходное состояние для любого самовоздействия при АТ - то ли успокоения, то ли мобилизации - это состояние неполного торможения ЦНС. Аутогенное погружение характеризуется специфическими ощущениями, одно из них - это ощущение гипотонии мышц. Особенно ясно можно ощутить гипотонию мышц лица.

Следующее изменение касается восприятия окружающего. Занимающийся слышит звуки, но они как бы теряют для него свое значение. Он чувствует спокойное дыхание, ровное сердцебиение. Это дает ощущение внутреннего спокойствия.

Аутогенное погружение в корне отличается от торможения, наступающего во время сна. Последнее характеризуется пассивным характером, наличием чередующихся в определенном порядке фаз (медленного и быстрого сна) и появлением сновидений. Аутогенное погружение не содержит перечисленных признаков, а главное его отличие в том, что это активно управляемый процесс. Аутогенное погружение отличается и от гипнотического торможения как методикой проведения, так и состоянием ЦНС. Во время гипнотического сна (при 1 степени гипноза) торможение может быть по глубине таким же, как и при АТ, но может быть (при 2 и 3 степени) и более глубоким. Изменения ЦНС при гипнозе вызваны внешним воздействием, загипнотизированный пассивен. Аутогенное же погружение вызывается аутовоздействием. Если гипноз, АТ и самовнушение располагать по глубине вызываемого ими торможения, то гипноз вызывает наиболее глубокое, а самовнушение - наиболее поверхностное торможение. Торможение при АТ занимает по глубине промежуточное положение. [27].

Многочисленные исследования и применение метода в клинической практике, в частности, показали, что освоившие АТ и регулярно занимающиеся ею могут:

1) успокоиться, эффективно снять физическое и психическое напряжение, что имеет огромное значение для профилактики переутомления, неврозов и психосоматических заболеваний, т.е. заболеваний, источником которых является стресс (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, гастрит, язвенная болезнь желудка и др.);

2) быстро отдохнуть: восстановление сил в аутогенном состоянии идет гораздо быстрее, чем во время сна, простого отдыха лежа, просмотра телепередач или прослушивания музыки;

3) самостоятельно регулировать такие функции организма, как кровообращение, частота сердечных сокращений и дыхания, кровоснабжение мозга, что очень важно для лечения психосоматических заболеваний;

4) бороться с болью;

5) активизировать психические и физические функции, например внимание, память, воображение, способность к физическим усилиям;

6) активизировать творческие ресурсы через развитие интуиции, образного мышления;

7) побеждать вредные привычки путем рациональной борьбы со стрессом, эмоциональной и интеллектуальной активизации;

8) углубленно познать себя (древние мудрецы и врачи считали глубокое самопознание, условием здоровья и развития личности);

9) улучшить настроение и нормализовать сон [26].

Многие авторы констатируют отсутствие в настоящий момент общепринятой системы составления формул аутогенной тренировки, однако в процессе внедрения ее в практику сложились некоторые общие правила подбора формул, согласно которым формулы должны быть четкими, достаточно категоричными, направленными на пробуждение положительных эмоций. С учетом данных рекомендаций возможно индивидуальное составление формул самими занимающимися.

Сформировавшаяся тенденция к глубокой индивидуализации проявляется в подборе формул в зависимости от конкретных задач и от контингента занимающихся. При этом основная задача подбора формул сформулирована так, чтобы данные, получаемые в результате психологических, физиологических, биохимических и всевозможных других исследований, переводились, облекались в такие словесные формулировки, которые были бы не только понятны обследуемому, но и полностью соответствовали особенностям его мышления, речи и учитывали бы его словарный запас. [23].

Рассматривая временной аспект обучения навыкам саморегуляции по методикам аутотренинга, необходимо обратить внимание на то, что большинство модификаций АТ включает достаточно длительный процесс усвоения этих формул, разделенный на ряд этапов в соответствии с числом релаксируемых зон. В специальной литературе можно найти указания на процесс организации такого обучения: циклы обучения содержат от 8 до 16 занятий и для полного усвоения требуют от 1,5 до 3 месяцев систематической тренировки.

Упражнения на расслабление должны проводиться в определенной позе. Классическая аутогенная тренировка по Шульцу (1964) рекомендует расслабленное положение сидя («поза кучера») и расслабленное положение откинувшись на спину.

«Поза кучера» для аутогенной тренировки применяется чаще, потому что в этой позе можно заниматься практически везде, где есть стул, табурет, ящик подходящей высоты и т.п. Критерий пригодности мебели для занятий в «позе кучера на дрожках» - расположение сиденья и бедер занимающегося параллельно полу. Занимающийся сидит на краю сидения.

«Поза - полулежа в кресле с высокой спинкой». В этой позе необходимо расположиться полулежа в кресле так, что при расслаблении голова откидывалась назад. Положение рук и ног, как в «позе кучера на дрожках».

«Поза в кресле с низкой спинкой». В сущности, это - та же «поза кучера на дрожках» с одним отличием - человек сидит не на краю сиденья, а на всем сиденье так, что сгорбленная спина упирается в спинку кресла [28].

Всякое расслабление начинается с того, чтобы вызвать у себя представления расслабления и тепла в мышцах, чаще в правой руке. Некоторые авторы рекомендуют начинать с «маски» расслабления на лице. С помощью воображения либо оживления следов когда-то ранее прочувствованного расслабления и тепла человек внушает себе эти ощущения, добиваясь с каждым разом все более быстрого и четкого ощущения внушаемого.

Правая рука - орган действия, поэтому именно с нее полезно начинать самовнушение. В процессе эволюции она вызывала дифференцирование, и высокое развитие перекрестной левой лобной доли мозга, в которой расположены центры речи. Поэтому, обращаясь к своей правой руке, тренирующийся включает механизм внутренней речи, подготавливая организм для восприятия собственных самовнушений. Ощущения потепления или расслабления в правой руке служит индикатором того, что нервная система готова к восприятию нужной информации. Согревая правую руку, мы как бы прогреваем «мотор» самовнушения. Затем следует расслабить левую руку, обе ноги, все тело. Можно перейти к мышцам лица и к саморегулированию дыхательной системы, всех внутренних органов, адресуя внушение сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Самовнушением можно добиться спокойной безболезненной и ритмичной работы сердца, дать отдых сердечной мышце, улучшить ее кровоснабжение, выровнять дыхание, улучшить работу желудочно-кишечного тракта. [26].