Особенности эмоциональных состояний медицинских работников

Упражняться рекомендуется ежедневно два - три раза по несколько минут. При самостоятельной работе после месяца тренировки удается вызвать основные полезные ощущения в виде тепла и расслабления. Лучшее время для расслабления либо послеобеденный час, либо предсонное и предночное состояние, когда мозг заторможен или еще не полностью включился в бодрствование. И то и другое состояние создает нужный полутормозной фон для расслабления и самовнушения, освобождающий рассудок от избыточного критицизма [17, 20].

Важно, чтобы упражнение не сопровождались напряжением, ощущением борьбы с самим собой. Формулы не должны содержать отрицания чего-либо. Их следует делать в кратком положительно-реалистическом, плане. Не надо формул типа: «Я не буду раздражаться», гораздо лучше реализуется позитивная характеристика состояния: «Я совершенно спокоен». При ослаблении внимания и рассудочности полезно вызвать ощущение прохлады во лбу: «Кожу лба овевает свежий ветерок, голова чистая, я могу сосредоточиться, не отвлекаясь от главной мысли и цели». Более приемлема групповая тренировка, ибо, когда успех появляется у многих, он окрыляет тех, у кого трудно реализуется самовнушение [29].

Можно применять несколько вариантов самовнушения, это зависит от типа личности: у одних вначале долго не получается расслабление в правой руке, но как только они ощутят результаты самовнушения, то продолжают упорно тренироваться. При втором варианте легко удаются первые шаги, но затем происходит некоторый спад, и лишь при волевом усилии удается получить эффект самовоздействия.

Что касается самих этапов овладения АТ, то усредненно для разных типов личности можно обозначить следующие.

Первый этап - неустойчивая модуляция, когда внушение не удается из-за того, что мешают побочные потоки мыслей, на втором - этапе произвольного включения - удается оттеснить их и на третьем - этапе директивной мотивации - самовнушение почти автоматически переходит в самоприказ, так что удается добиться перехода самовнушения в самовоздействие, благодаря чему саморегулирующий эффект оказывается более сильным.

Самовнушение можно проводить с открытыми глазами по типу экспресс - метода. Для снятия напряжения помогают предварительные дыхательные упражнения. Даже простая дыхательная гимнастика (через каждую ноздрю попеременно) служит успокаивающим фактором перед ответственными уроками и встречами.

Тренировать волевое самообладание бывает очень трудно в одиночку. Полезны совместные тренировки с розыгрышем - моделированием «психодраматической ситуацией», «ролевая психогимнастика», где используется специальный сценарий, имеющий целью: отреагирование конфликта, разрешение его, адаптацию к трудности, нормализацию отношений. В полевой ситуации, возможно, активно выразить гнев, чтобы избавиться от него в реальной обстановке. Иногда, наоборот, тренируется интравертированность поведения, чтобы избавиться от излишней расточительности в общении с другими, разбросанности в своей психической деятельности. [25].

Полезно проводить дифференцированную аутогенную тренировку на прогрессивное мышечное расслабление тех мышц, напряжение которых не требуется в данный момент. Так, при ходьбе напрягаются мышцы ног, значит, надо расслаблять свободные конечности - руки, лицо; при сидячем разговоре расслаблять мышцы рук и ног. Возможно расслабление и по контрасту через напряжение. Сжав запястье или кисть, следует «бросить» мышцы и ощутить прелесть расслабления, наступившего после длительного напряжения. Или напрячь ноги до упора в пол, а за тем расслабить, ощутить радость избавления от закованности. Такое активное расслабление применимо в любых «походных» условиях.

В качестве домашнего задания даются упражнения: выработать представление перед внутренним взором картин природы или приятных переживаний на темы: «Светлая солнечная поляна», «Гладь озера», «Приятное свидание», «Приятная новость», «Праздник» и т.д. В самоотчетах описываются такие картины после АТ: «Я плыву в море… Надо мной голубое небо и две чайки…», «Спокойное голубое море. Я плыву, ощущаю приятную прохладу волн…», «Спортлагерь, водохранилище, лес, палатка, красота…». [25].

По данным самоотчетов, после АТ испытуемые находились в хорошем настроении, ощущали бодрость, приятную взволнованность, прилив физических и душевных сил, ощущение, что можно сделать больше, чем обычно.

Нервно-мышечная релаксация

Начало научной разработки приемов формирования состояния релаксации при помощи специальных методических средств связано с именем Э. Джекобсона (Е. Jacobson), установившего существование прямой зависимости между повышением тонусом скелетной мускулатуры и различными формами отрицательного эмоционального возбуждения: тревожности, страха, смущения и т.п. Для устранения этих неприятных ощущений он предложил использовать серию простых мышечных упражнений, снимающих напряжение с основных мышечных групп и способствующих быстрому формированию состояния релаксации. [23].

В соответствии с этим им была создана специальная система упражнений - техника «прогрессивной», или активной нервно-мышечной релаксации, которая представляет собой курс систематической тренировки по произвольному расслаблению различных групп поперечно - полосатых мышц. Терапевтическое обоснование этого метода состояло в том, что произвольное расслабление мускулатуры сопровождается снижением нервно-эмоционального напряжения и производит седативный эффект.

Принцип построения упражнений весьма прост и заключается в достижении и переживании контрастных ощущений напряжения и расслабления мышц: каждое упражнение состоит из чередующихся периодов максимального сокращения и быстро следующего за ним расслабления определенного участка тела. Непосредственным эффектом выполнения подобных упражнений является достаточно полное снятие напряжения в задействованной мышечной группе, усиление кровенаполнения сосудов данной области, что сопровождается возникновением ощущений тепла и тяжести. Таким образом, в основе техники нервно-мышечной релаксации лежит прямое воздействие на определенные физиологические системы, приводящие к возникновению ощутимых сдвигов в психической сфере.

Независимо от особенностей разных модификаций техники нервно-мышечной релаксации, процесс обучения включает три основных этапа (стадии). Задача первого этапа - научить человека осознавать и чувствовать даже слабое мышечное напряжение, а также обучить целенаправленному расслаблению мышц - сгибателей. После этого продолжаются тренировки в расслаблении остальных поперечно-полосатых мышц: шеи, туловища, плечевого пояса, ног, а позднее - мышц лица, глаз, языка и гортани. Второй этап: обучение дифференцированной релаксации. Обучаемый в положении сидя расслабляет мускулатуру, не участвующую в поддержании вертикального положения тела. Аналогичным образом тренируется расслабление мышц при письме, чтении, других занятиях. При этом тренировка сначала проводится в состоянии покоя, а потом может включаться и в процесс выполнения деятельности, не затрагивая при этом мышц, участвующих в реализации соответствующих двигательных актов. Третий этап: обучаемому ставится задача - повседневно наблюдая за собой, замечать, какие мышцы напрягаются у него при волнении, страхе, смущении, и рекомендуется целенаправленно уменьшать, а затем снимать локальные напряжения мышц. Использование техники нервно - мышечной релаксации обладает терапевтическим эффектом при бессоннице, гипертонической болезни, мигренях, невротических состояниях. Уместно использование этих простых приемов в профилактических целях как своеобразного «психогигиенического средства» снятия неблагоприятных эффектов действия рабочей нагрузки. [23].

Исследования также выявили выраженную эффективность метода нервно - мышечной релаксации для коррекции состояний стресса, снижения общего уровня напряжения и умственного утомления, а также в целях профилактики гиподинамии [17,20].

Обращаясь к анализу экспериментальных данных о сравнительной эффективности нервно - мышечной релаксации и аутогенной тренировки, можно отметить следующее. Несомненным преимуществом нервно - мышечной релаксации является ее большая допустимость и легкость в плане первоначального обучения средствам произвольного расслабления и достижения начальной стадии аутогенного погружения без специальной подготовки человека. Преимущества применения АТ проявляются в том, что аутогенная тренировка требует меньшего времени, обеспечивает более отчетливую картину субъективных переживаний погружения, сопровождаемую яркой эмоциональной окраской состояния и свободой манипулирования образными представлениями, повышает восприимчивость к простому внушению. Далее, большая эффективность аутогенной тренировки по сравнению с техникой нервно - мышечной релаксации выявлена для снятия эффектов информационной перегрузки во время интенсивной умственной деятельности.

Идеомоторная тренировка

Идеомоторная тренировка как самостоятельный метод в сфере оптимизации функциональных состояний работающего человека практически не встречается. Однако в силу специфики данного метода его применение в сочетании с другими способами практической саморегуляции, с моей точки зрения, существенно расширяет возможности использования последних и повышает эффективность обучения навыками психической саморегуляции [30].

Исследования мысленного воспроизведения движений (идеомоторных упражнений) начались давно. В 1926 г. опубликованы данные экспериментальных исследований, показавших, что так называемые «точки действия» возникают в мышце не только во время ее реального сокращения, но даже в процессе представления о будущем движении. Аналогичные данные были сделаны на материале исследования воображаемой работы. В одном из исследований были получены чрезвычайно интересные данные о связи субъективной легкости представления некоторой физической работы с объективными физиологическими коррелятами реально выполняемой работы: тот вид физической работы, который представлять более сложно, вызывает при воображаемом ее выполнении меньший сдвиг функционирования физиологических систем, чем более легко представляемый вид физической деятельности. [28].

Механизм воздействия идеомоторной тренировки выражается в том, что за счет использования мышечного потенциала происходит неосознанная и невидимая иннервация мышц, импульсная структура которой соответствует ощущаемым, представляемым или воображаемым движениям.

Идеомоторная тренировка может быть использована и как относительно самостоятельный метод снижения мышечного тонуса и достижения состояния релаксации, и как прием мысленного самопрограммирования. В последнем случае упражнения идеомоторной тренировки применяются на фоне состояния аутогенного погружения с целью мысленной отработки определенных двигательных программ предстоящей деятельности. Метод использования идеомоторной тренировки в состоянии релаксации получил название «релаксидеомторная тренировка» и активно используется в настоящее время.

Управление психическим состоянием с помощью психофизической настройки.

С целью общей психофизической настройки после напряженной умственной или физической работы можно проводить сеансы самовнушения, тексты которых необходимо записать на магнитофонную ленту, включая музыкальные паузы между формулами внушения. Музыка используется как дополнительное звено в системе психорегуляции, для того чтобы снять нервно - эмоциональное перенапряжение, ускорить восстановительные процессы в организме. Занятия лучше проводить после работы, когда в состоянии человека наблюдается косвенная агрессия, раздражение, апатия. Для психофизической настройки должен быть предложен комплекс формул в сопровождении музыкальных мелодий. Данный метод работы с негативными эмоциональными состояниями личности более полно представлен в работах В.Е. Орла [20, 32].

При данной форме работы особое внимание уделяется ведению дневника, что позволяет регулировать эмоциональные переживания, фиксировать события, чтобы более глубоко осознать их, документировать поступки и самохарактеристики, а также объективизировать самозащитное поведение, психические реакции, их причины. Положительное самоподкрепление стимулирует самосовершенствование, лежащее в основе потребности человека в самореализации. Расширение поля сознания облегчает тренировку внутренней самодисциплины, препятствующей проявлению нервно-психических расстройств. Саногенное самопознание помогает осознать эмоциональные барьеры, мешающие морально - волевой тренировке педагогов; саморефлексия, направленная на анализ своих потребностей и желаний, критическое переосмысление конфликтных ситуаций помогает формированию саногенного мышления. «Проигрывание» ситуаций стресса осуществляется на фоне релаксации, поэтому возникает угашающий эффект. Медитация и графика делают возможным сочетать в состоянии благополучия воспроизведение неприятных эмоций. Это становится возможным благодаря разработке внешних стимулов - орудий, каковыми являются лист благополучия, листы эмоций, листы желаний и листы духовной закалки, которые используются для угасания эмоций. Так как овладение саногенным мышлением предполагает обучение навыками погружения самого себя в состояние умиротворенности и расслабления, подобная аутогенная релаксация потенцирует успех самовоспитания и саморегуляции.

Процесс интроспекции невозможен без сосредоточения, поэтому обучение мышлению обеспечивает концентрацию внимания - необходимый элемент педагогической профессии. Медитативная графика в сочетании с саногенным мышлением производит целительный эффект, позволяет воспроизводить неприятные эмоции в состоянии благополучия и покоя и тем самым самостоятельно, без психотерапевта, угашать эмоции. Медитация и рисование сами по себе приводят человека в состояние благополучия и одновременно позволяют точно воспроизводить неприятные эмоции на этом фоне покоя. Состояние благополучия помогает угашать психический заряд негативной эмоции. Обучение саногенному мышлению способствует эмоционально-сенсорной устойчивости, укреплению нервно- психического здоровья, выработке гармоничного поведения и умения управлять собой. [25].

В результате психокоррекционной деятельности медицинские работники должны овладеть системой знаний и умений, способствующих в дальнейшем предотвращению возникновению у них негативных эмоциональных состояний, особенно - синдрома эмоционального выгорания:

- умение вовремя заметить соответствующие признаки: ухудшение отношений с близкими, коллегами, друзьями; нарастающий негативизм к себе, своей профессии и деятельности; постоянное чувство вины и неудачи; обидчивость, раздражительность, потеря чувства юмора; повышенная утомляемость, ухудшение памяти, внимания и прочие совсем не полезные и неприятные переживания;

- знания о том, каким образом можно оказать самопомощь себе самому и быть готовым при необходимости обратиться за помощью к специалистам;

- умение рассчитывать и обдуманно распределять все свои нагрузки;

- умение более нейтрально относиться к конфликтам, особенно мелким и не принципиальным;

- знание своих особенностей и умение переключаться с одного вида деятельности на другой;

- знание своих неэффективных моделей поведения и умение менять их на более эффективные и менее разрушающие.

Для повышения эффективности деятельности психолога при коррекции негативных эмоциональных состояний медработников следует обратить внимание на создание в трудовом коллективе соответствующих условий.

1. Создание благоприятного психоэмоционального климата в коллективе.

2. Расширение информированности медработников о том, как общедоступными методами помочь себе сохранить профессиональное здоровье и работоспособность.

3. Возможность обратиться за квалифицированной помощью, направленной на восстановление психоэнергетических ресурсов и преодоление негативных последствий профессиональных стрессов (возможность пройти разгрузочные и реабилитационные тренинги).

4. Организация корпоративных торжественных мероприятий.

5. Организация совместных спортивных и культурных мероприятий, организация дней здоровья и т.д.

6. Повышение коммуникативных умений сотрудников с помощью активных методов обучения (социально-психологические тренинги, деловые игры).

7. Организация тренингов, стимулирующих мотивацию саморазвития, личностного и профессионального роста.

8. Культивирование других интересов, не связанных с профессиональной деятельностью, внесение разнообразия в работу [31].

Важными психологическими факторами, определяющими резистентность личности к формированию негативных эмоциональных состояний, являются открытость новому опыту; чтение не только профессиональной, но и другой хорошей литературы (просто для своего удовольствия без ориентации на какую-то пользу); участие в работе профессиональной группы, дающее возможность обсудить возникшие личные проблемы, связанные с работой; хобби, доставляющее удовольствие.

2. Результаты эмпирического изучения эмоциональной сферы врачей и медсестер

2.1 Описание выборки, инструментария и процедуры эмпирического исследования

Исследование проводилось на базе ГУЗ “Гомельская центральная городская поликлиника” филиал 1.

В эмпирическом исследовании приняли участие медицинские работники в возрасте от 25 до 58 лет: врачи (40 человек) и медсестры (40 человек).

Цель исследования - изучить эмоциональные состояния медицинских работников.

Задачи эмпирического исследования.

1. Подбор методов, релевантных цели исследования.

2. Разработка программы эмпирического исследования.

3. Исследование эмоциональных состояний медицинских работников.

4. Охарактеризовать эмоциональную сферу медицинских работников.

Объект: эмоциональная сфера медицинских работников.

Предмет: эмоциональные состояния медицинских работников.

Инструментарий эмпирического исследования представлен следующими психодиагностическими методиками:

1. Шкала самооценки уровня тревожности (Ч.Д. Спилбергер - Ю.Л. Ханин) [21,33]. Данная методика является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности как состояния) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека). Методика разработана Ч.Д. Спилбергером (США) и адаптирована Ю.Л. Ханиным (Россия).

Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагируя состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушение внимания, иногда - тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, эмоциональными, невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями.

Опросник по исследованию тревожности состоит из 40 утверждений: 20 предназначены для оценки ситуативной тревожности и 20 для оценки личностной тревожности. Соответственно эти утверждения представлены в 2-х бланках с разными инструкциями. Исследование можно проводить как индивидуально, так и в группе. Испытуемым предлагается сначала бланк с вопросами направленными на изучение ситуативной тревожности, а затем бланк с вопросами направленными на изучение личностной тревожности. В опроснике нужно оценить каждое утверждение относительно того, в какой степени они соответствуют представленному состоянию. Возможны 4 варианта выбора, в зависимости от степени выраженности. Полное описание методики, процедура диагностики и обработки результатов представлены в приложении А.

2. Опросник «Профессиональное выгорание» (ПВ), русскоязычная версия Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова [22,34] (Приложение Б). Методика была разработана на основе трехфакторной модели К. Маслач и С. Джексон. Опросник содержит 22 утверждения о чувствах и переживаниях, связанных с выполнением рабочей деятельности, состоит из трех субшкал: «эмоциональное истощение», «деперсонализация» и «профессиональные достижения». Ответы оцениваются по семибалльной шкале измерений и варьируют от «никогда» (0 баллов) до «всегда» (6 баллов). О наличии высокого уровня выгорания свидетельствуют высокие оценки по субшкалам «эмоционального истощения» и «деперсонализации» и низкие - по шкале «профессиональная эффективность» (редукция персональных достижений). Соответственно, чем ниже человек оценивает свои возможности и достижения, меньше удовлетворен самореализацией в профессиональной сфере, тем больше выражен синдром выгорания.

Диагностируя выгорание, следует учитывать конкретные значения субшкал (факторов), которые имеют возрастные и гендерные особенности. Например, некоторую степень эмоционального истощения можно считать нормальным возрастным изменением, а определенный уровень деперсонализации - необходимый механизм психологической защиты для целого ряда социальных (или коммуникативных) профессий в процессе профессиональной адаптации.

3. Шкала психологического стресса PSM-25 Лемура-Тесье-Филлиона [23,35]. Методика предназначена для измерения феноменологической структуры переживаний стресса, т.е. измерения стрессовых ощущений в соматических, поведенческих и эмоциональных показателях. Перевод и адаптация русского варианта методики выполнены Н.Е. Водопьяновой (Приложение В). При разработке методики авторы стремились устранить имеющиеся недостатки традиционных методов изучения стрессовых состояний, направленных в основном на косвенные измерения психологического стресса через стрессоры или патологические проявления тревожности, депрессии, фрустрации и др. Лишь немногие методики предназначены для того, чтобы измерять стресс как естественное состояние психической напряженности. С целью устранения этих методологических несоответствий Лемур-Тесье-Филлион разработали опросник, который описывает состояние человека, переживающего стресс, вследствие чего отпала необходимость в определении таких переменных, как стрессоры или патологии.

Вопросы сформулированы для «нормальной» (условно здоровой) популяции в возрасте от 18 до 65 лет применительно для разных профессиональных групп. Все это позволяет считать методику универсальной для применения к различным возрастным и профессиональным выборкам в нормальной популяции.

Многочисленные исследования показали, что PSM обладает достаточными психометрическими свойствами. Были обнаружены корреляции интегрального показателя PSM со шкалой тревожности Спилбергера (r = 0,73), c индексом депрессии (Beck Depression Inventory) (r = 0,75). Величины этих корреляций объясняются генерализованным переживанием эмоционального дистресса или депрессии. При этом исследование дивергентной валидности показывают, что PSM концептуально отличается от методик исследования тревожности и депрессии. Опросник состоит из 25 вопросов. Примерное время тестирования10-15 минут.

Данное эмпирическое исследование проводилось в несколько этапов:

1. Изучение эмоциональных состояний врачей.

2. Изучение эмоциональных состояний медсестер.

3. Сравнение результатов предыдущих двух этапов.

4. Обработка данных и описание особенностей эмоциональных состояний медицинских работников.

2.2 Описание результатов исследования эмоциональных состояний медицинских работников

При оценке тревожности показателем негативного эмоционального состояния, требующего внимания со стороны психолога, является «высокий» и «очень высокий» уровень тревожности. Высокий уровень личностной тревожности характеризует устойчивую склонность личности воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием беспокойства, тревоги. Высокий уровень ситуативной тревожности характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью в данный момент, на данном этапе жизни.

При оценке ситуативной и личностной тревожности медицинских работников (шкала самооценки уровня тревожности Ч.Д. Спилбергера- Ю.Л. Ханина) были получены следующие результаты (таблица 1).

Таблица 1

Уровень тревожности медицинских работников (в %)

Уровень тревожности	Личностная тревожность	Ситуативная тревожность
	врачи	медсестры	врачи	медсестры
Очень низкий	0	0	0	0
Низкий	15,4	14,3	11,5	3,6
Средний	57,7	57,1	69,2	50
Высокий	19,2	17,9	15,4	28,6
Очень высокий	7,7	10,7	3,9	17,8

Полученные данные позволяют сделать следующие выводы:

– «высокий» и «очень высокий» уровень личностной тревожности характерен для 26,9% врачей и 28,6% медсестер;

– «высокий» и «очень высокий» уровень ситуативной тревожности характерен для 19,3% врачей и 46,4% медсестер.

В рамках нашего исследования нам предстояло определить достоверность показателей врачей и медсестер. Для выявления статистически значимых различий были составлены по два ряда цифр-показателей, полученных по результатам тестирования. Достоверность различий определялась по Т - критерию Стьюдента.

Критерий Т- Стьюдента направлен на оценку различий величин Х и У двух выборок Х и У, которые распределены по нормальному закону. Он может быть использован для сопостовления средних у связаных и несвязаных выборок, причем выборки могут быть не равны между собой.

При сравнении статистической значимости показателей испытуемых было определено, что полученное эмпирическое значение t (4.3) находится в зоне значимости (Приложение Г).

Следовательно, каждый четвертый медицинский работник, не зависимо от профиля, имеет высокий уровень личностной и ситуативной тревожности. При этом уровень ситуативной тревожности у врачей, по сравнению с медсестрами, значимо ниже.

С целью оценки степени выгорания была проведена методика «Профессиональное выгорание» (ПВ), русскоязычная версия Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова, в результате были получены данные, представленные в таблице 2. В соответствии с общим «ключом» была подсчитана сумма баллов для каждого субфактора: сначала для каждого отдельного показателя, а затем и по интегральному показателю. Полученные оценки были соотнесены с тестовыми нормами (Приложение Б).

Таблица 2

Уровни выраженности показателей выгорания (в %)

Субшкала / Уровень	Эмоциональное истощение	Деперсонализация	Проф. успешность
	врачи	медсестры	врачи	медсестры	врачи	медсестры
Низкий	15,4	7,1	30,8	14,3	30,8	35,7
Средний	61,5	57,2	46,1	67,9	50	53,6
Высокий	23,1	35,7	23,1	17,8	19,2	10,7

Представленные данные свидетельствуют о том, что медсестры более эмоционально истощены (35,7%), чем врачи (23,1%), однако последние имеют более высокие показатели по шкале «деперсонализация». Врачи имеют более высокие показатели профессиональной успешности (рисунок 1).

Рисунок 1 - Сравнение показателей у респондентов с высоким уровнем по шкалам

При сравнении статистической значимости показателей у испытуемых были получены следующие результаты: , а . Полученное значение больше за , это значит, что различие между результатами статистически значимы, так как находится в зоне значимости.

В таблице 3 мы сопоставили общие показатели по методике, отражающие степень интегрального показателя выгорания опрошенных медицинских работников.

Таблица 3

Степень интегрального показателя выгорания (в%)

Степень	Медицинские работники
	врачи	медсестры
Низкая	15,4	17,8
Средняя	57,7	53,6
Высокая	26,9	28,6

При сравнении статистической значимости =2,65, а =3,6. Исходя из результатов, различия статистически значимы, так как больше и находится в зоне значимости.

Таким образом, при исследовании степени выгорания у медицинских работников было выявлено, что для более 25% опрошенных характерна высокая степень интегрального показателя выгорания. В обеих группах данный показатель не имеет значимых отличий.

Применение шкалы психологического стресса PSM-25 Лемура-Тесье-Филлиона позволило получить данные представленные на рисунке 2.

- низкий уровень стресса имеют 17,9% медсестер и 19,2% врачей, что свидетельствует о состоянии психологической адаптированности данной части выборочной совокупности к рабочим нагрузкам;

- средний уровень стресса имеют 42,8% медсестер и 55,7% врачей;

- высокий уровень стресса характерен для 39,3% медсестер и 25,1% врачей, что свидетельствует о состоянии дезадаптации и психического дискомфорта.

Рисунок 2 - Уровень психологического стресса медработников

В ходе применения критерия Стьюдента нами были обнаружены различия в структуре переживаний стресса у врачей и медсестер.

При сравнении статистической значимости показателей у испытуемых были получены следующие результаты: =2,65, а = 4,2. В сравнении больше за ,- это значит, что результат находится в зоне значимости.

Полученные данные свидетельствуют о том, что каждый пятый медицинский работник испытывает стрессовое состояние, переживает состояние дезадаптации и психического дискомфорта. Вместе с тем степень психического напряжения, психологического дискомфорта у врачей ниже, чем у медсестер: количество медсестер с высоким уровнем стресса значимо выше. психологический стресс эмоциональный медицинский

Это люди, которые вследствие своей профессиональной деятельности значительно чаще испытывают состояние выраженной нервно-психической напряженности, негативных эмоциональных переживаний, дезадаптации и психического дискомфорта. В таком случае наиболее характерными проявлениями стресса в субъективных переживаниях, поведении и нарушении физиологических функций будут следующие: ощущение потери контроля над собой; дезорганизация продуктивности деятельности; вялость, апатия, повышенная утомляемость; расстройства сна; нарушения в эмоциональной сфере; нарушение аппетита; увеличение потребления психоактивных средств; переживание психического дискомфорта и жалобы со стороны нервно-психической сферы; нарушение продуктивности познавательных функций; наличие физического дискомфорта и неприятных ощущений со стороны соматической системы организма (головная боль, повышение давления).

Cтрессовая симптоматика может проявляться в следующих изменениях психического состояния: в эмоциональной сфере - чувство эмоционального подъема или, наоборот, обострение тревоги, апатии, депрессии, эмоционального дискомфорта; в когнитивной сфере - восприятие угрозы, опасности, оценка ситуации как неопределенной; в мотивационной сфере - мобилизация сил или, напротив, капитуляция (избегание, уход от стресс-факторов), потеря мотивации и интересов; в поведенческой сфере - изменение активности, привычных темпов деятельности, часто появление «зажатости» в исполнительных движениях. Общее для этих изменений - сдвиг интенсивности процессов в соответствующей сфере в сторону увеличения или уменьшения.

Таким образом, на основании результатов эмпирического исследования, мы можем сделать следующие выводы:

- каждый четвертый медицинский работник, не зависимо от профиля, имеет повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности; вместе с тем уровень ситуативной тревожности у врачей, по сравнению с медсестрами, значимо ниже;

- врачи, по сравнению с медсестрами, имеют более низкие показатели эмоциональной истощены, но более высокие показатели по шкале «деперсонализация» и более высокие показатели профессиональной успешности; для каждого четвертого медработника характерна высокая степень интегрального показателя выгорания, в обеих группах данный показатель не имеет значимых отличий;

- каждый пятый медицинский работник испытывает стрессовое состояние, переживает состояние дезадаптации и психического дискомфорта, степень психического напряжения, психологического дискомфорта у врачей значимо ниже, чем у медсестер.

Выше приведенные данные свидетельствуют о необходимости психологического сопровождения медработников и создания коррекционной программы, для улучшения эффективности их труда.

2.3 Программа психологической коррекции эмоциональных состояний медицинских работников

Цель коррекционной программы: формирование умений и навыков по сохранению и укреплению психического здоровья личности через овладение ими способами психической саморегуляции и активизацию личностных ресурсов.

Задачи:

1. Познакомить медработников с понятием «синдрома профессионального выгорания», его причинами, стадиями, способами профилактики;

2. Обучить медработников способам психической саморегуляции;

3. Снизить уровень тревожности и эмоционального напряжения;

4. Содействовать активизации личностных ресурсных состояний;

5. Сформировать установку на сохранение и укрепление психического и психологического здоровья.

Психокоррекционная программа рассчитана на 10 занятий по 60-90мин. Количество участников - 10-12 человек.

Оборудование: диски с релаксационной и инструментальной музыкой, ручки, простые карандаши, бумага формата А4, протоколы занятий.

Занятие 1

Цель: познакомить медработников с понятием «синдрома профессионального выгорания», его причинами, стадиями, способами профилактики.

Упражнение 1. «Давайте познакомимся»

(звучит тихая инструментальная музыка)

Цель: знакомство с участниками группы, снятие напряжения.

Инструкция. Встаньте в круг. Каждый по очереди называет своё имя и одновременно делает какое-либо движение (обыграть имя), выходя в центр круга. Затем все участники повторяют это имя и движение. Следующий по кругу участник называет своё имя и показывает движение, группа снова повторяет и т.д. [36]

Упражнение 2. «Поза Наполеона»

Цель: разогрев участников, сплочение группы, подготовка к совместной работе.

Инструкция. Участникам показывается три движения: руки скрещены на груди, руки вытянуты вперед с раскрытыми ладонями и руки сжаты в кулаки. По команде ведущего: «Раз, два, три!», каждый участник одновременно с другими должен показать одно из трех движений (какое понравится). Задача в том, чтобы вся группа или большинство участников показали одинаковое движение.

Комментарии для ведущего.

Это упражнение показывает, насколько группа готова к работе. Если большинство показали ладони, значит, они готовы к работе и достаточно открыты. Кулаки показывают агрессивность, поза Наполеона - некоторую закрытость или нежелание работать. Также это упражнение может использоваться для сплочения группы.

Упражнение 3. «Мини-лекция»

Цель: информирование участников о понятии, структуре, симптомах, факторах профессионального выгорания, способах профилактики.

Ведущий.

Римский император Диоклетиан после 20 лет успешного расширения империи, подавления восстаний и окультуривания варваров плюнул на все и уехал в деревню - выращивать капусту, как утверждали злые языки. Последующие 16 с лишним столетий неблагодарные потомки считали древнего римлянина заурядным сумасшедшим, и только недавно психиатры поставили ему точный диагноз - император сгорел на работе. [37]

Синдром профессионального выгорания - это состояние психического, эмоционального и физического изнеможения, проявляющееся в профессиях группы «человек - человек». СПВ - самая опасная профессиональная болезнь тех, кто работает с людьми: учителей, социальных работников, психологов, менеджеров, врачей, журналистов, бизнесменов и политиков, - всех, чья деятельность невозможна без общения.

Симптомы СПВ: чувство хронической усталости, рост заболеваемости, раздражительность, нарушение сна, аппетита, тревожность, негативное отношение к клиентам, оскудение репертуара рабочих действий, потеря интереса к профессиональным достижениям.

Эти симптомы можно объединить в три группы:

1. Истощение как чувство опустошенности, усталости и «сухости» человека при его общении с другими людьми.

2. Деперсонализация, которая предполагает негативное или безразличное отношение к клиентам.

3. Редукция, которая проявляется в возникновении чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней, снижение стремления к профессиональной саморегуляции. [24, 38]

Причины возникновения синдрома профессионального выгорания.

1. Длительная нагрузка на основные анализаторы (слух, зрение и т.д.), концентрация внимания, память, большой объем информации, соучастие эмоций и интеллекта и как следствие нервно - психическое и физическое напряжение.

2. Этика общения (рамки общения). Человек не выбирает себе тех, с кем он взаимодействует. По этическим соображениям эмоциональная «разрядка» невозможна. Накапливание отрицательных эмоций ведет к истощению эмоционально - этических и личностных ресурсов.

Три условия (фактора) профессионального выгорания:

1. Личностный фактор

Это, прежде всего, чувство собственной значимости на рабочем месте, возможность профессионального продвижения, автономия и уровень контроля со стороны руководства. Если специалист чувствует значимость своей деятельности, то он становится достаточно неуязвимым по отношению к эмоциональному сгоранию. Если же работа выглядит в его собственных глазах незначимой, то синдром развивается быстрее. Его развитию способствует также неудовлетворенность своим профессиональным ростом, излишняя зависимость от мнения окружающих и недостаток автономности, самостоятельности.

2. Ролевой фактор

Исследования показали, что на развитие выгорания существенно влияют конфликт ролей и ролевая неопределенность, а также профессиональные ситуации, в которых совместные действия сотрудников в значительной степени не согласованы: отсутствует интеграция усилий, но при этом присутствует конкуренция. А вот слаженная, согласованная коллективная работа в ситуации распределенной ответственности как бы предохраняет работника социально - психологической службы от развития синдрома эмоционального сгорания, несмотря на то, что рабочая нагрузка может быть существенно выше.

3. Организационный фактор

На развитие синдрома влияет многочасовая работа, но не любая, а неопределенная (нечеткость функциональных обязанностей) либо не получающая должной оценки. При этом негативно сказывается не раз подвергавшийся критике стиль руководства, при котором шеф не позволяет сотруднику проявлять самостоятельность (по принципу «инициатива наказуема») и тем самым лишает его чувства ответственности за свое дело и осознания значимости, важности выполняемой работы. [24, 25, 38, 39]

Группы риска:

Какие работники составляют группу риска в том случае, когда мы говорим о профессиональном выгорании?

I группа

Сотрудники, которые по роду службы вынуждены много и интенсивно общаться с различными людьми, знакомыми и незнакомыми. Это: руководители, менеджеры по продажам, медицинские работники, социальные работники, консультанты, преподаватели и т.п.

Причем особенно быстро «выгорают» сотрудники, имеющие интровертированный характер, индивидуально-психологические особенности, которые не согласуются с профессиональными требованиями коммуникативных профессий. Они не имеют избытка жизненной энергии, характеризуются скромностью и застенчивостью, склонны к замкнутости и концентрации на предмете профессиональной деятельности. Именно они способны накапливать эмоциональный дискомфорт.

II группа

Люди, испытывающие постоянный внутриличностный конфликт в связи с работой. Это - женщины, переживающие внутреннее противоречие между работой и семьей, а также прессинг в связи с необходимостью постоянно доказывать свои профессиональные возможности в условиях жесткой конкуренции с мужчинами.

III группа

Работники, профессиональная деятельность которых проходит в условиях острой нестабильности и хронического страха потери рабочего места. Также работники, занимающие на рынке труда позицию внешних консультантов, вынужденных самостоятельно искать себе работу.

IV группа

На фоне перманентного стресса синдром выгорания проявляется в тех условиях, когда человек попадает в новую, непривычную обстановку, в которой он должен проявить высокую эффективность. Например, после лояльных условий обучения в высшем учебном заведении на дневном отделении молодой специалист начинает выполнять работу, связанную с высокой ответственностью, и остро чувствует свою некомпетентность. В этом случае симптомы профессионального выгорания могут проявиться уже после шести месяцев работы.

V группа

Жители крупных мегаполисов, которые находятся в условиях навязанного общения и взаимодействия с большим количеством незнакомых людей в общественных местах. [25, 39]

Стадии профессионального выгорания

Синдром профессионального выгорания развивается постепенно. Он проходит три стадии.

Первая стадия

– начинается приглушение эмоций, сглаживания остроты чувств и свежести переживаний; специалист неожиданно замечает: вроде бы все пока нормально, но скучно и пусто на душе;

– исчезают положительные эмоции, появляется некоторая отстраненность в отношениях с членами семьи;

– возникает состояние тревожности, неудовлетворенности; возвращаясь домой, все чаще хочется сказать: «Оставьте меня в покое!»

– наблюдаются отдельные сбои на уровне выполнения функций, произвольного поведения: забывание каких-то моментов, сбои выполнении каких-либо двигательных действий. Из-за боязни ошибиться, это сопровождается повышенным контролем и многократной проверкой выполнения рабочих действий специалистом на фоне ощущения нервно - психической напряженности.

Вторая стадия

– возникают недоразумения с клиентами, профессионал в кругу своих коллег начинает с пренебрежением говорить о некоторых из них;

– неприязнь начинает постепенно проявляться в присутствии клиентов - вначале это с трудом сдерживаемая антипатия, а затем и вспышки раздражения. Подобное поведение профессионала - это неосознаваемое им самим проявление чувства самосохранения при общении, превышающем безопасный для организма уровень;

– у специалиста падает интерес к работе, к общению (желание «никто бы меня не трогал»);

– происходит нарушение сна, головные боли по вечерам;

– повышается раздражительность;

– увеличивается число простудных заболеваний.

Третья стадия (личностное выгорание)

– притупляются представления о ценностях жизни, эмоциональное отношение к миру «уплощается», человек становится опасно равнодушным ко всему, даже к собственной жизни;

– проявляется полная потеря интереса к работе, эмоциональное безразличие, отупение, нежелание видеть людей и общаться с ними, ощущение постоянного отсутствия сил;

– появление хронических заболеваний (сердечно - сосудистая система, желудочно - кишечный тракт). [26, 40]

Профилактика и психологическая помощь.

1. Физическая и психологическая направленность:

– освоение разных способов снятия напряжения и различных способов саморегуляции (психическая саморегуляция)

2. Формация и стереотипизация:

– развитие творческого подхода к деятельности;

– креативность (нестандартный подход к делу стандартному);

– восстановление смысла работы (получение обратной связи)

3. Умение общаться с людьми:

– взаимодействие и взаимообмен (тренинг эффективного взаимодействия);

4. Получение энергии и пространства от природы.

Качества, помогающие специалисту избежать профессионального выгорания:

Во-первых:

– хорошее здоровье и сознательная, целенаправленная забота о своем физическом состоянии (постоянные занятия спортом, здоровый образ жизни);

– высокая самооценка и уверенность в себе, своих способностях и возможностях.

Во-вторых:

– опыт успешного преодоления профессионального стресса;

– способность конструктивно меняться в напряженных условиях;

– высокая мобильность;

– открытость;

– общительность;

– самостоятельность;

– стремление опираться на собственные силы.

В-третьих: способность формировать и поддерживать в себе позитивные, оптимистические установки и ценности - как в отношении самих себя, так и других людей и жизни вообще. [25, 39]

Психическая саморегуляция.

Одним из наиболее эффективных способов профилактики синдрома профессионального выгорания является саморегуляция. Саморегуляция может осуществляться как непроизвольно (то есть, на уровне функционирования естественных природных механизмов, без участия сознания), так и произвольно, с участием сознания. Этот второй вид саморегуляции обычно называют психической саморегуляцией.

Психическая саморегуляция - это управление своим психоэмоциональным состоянием, которое достигается путем воздействия человека на самого себя с помощью слов, мысленных образов, управления мышечным тонусом и дыханием. Осуществляется саморегуляция с помощью естественных или специально сконструированных приемов и способов.

В результате саморегуляции могут возникнуть три основных эффекта:

– эффект успокоения (устранение эмоциональной напряженности);

– эффект восстановления (ослабление проявлений утомления);

– эффект активизации (повышение психофизиологической реактивности).

Современная саморегуляция выступает своеобразным психогигиеническим средством, предотвращающим накоплениям остаточных явлений перенапряжения, способствующим полноте восстановления сил, нормализующим эмоциональный фон деятельности, а также усиливающим мобилизацию ресурсов организма.

Важно разобраться, какими естественными механизмами снятия напряжения и разрядки, повышения тонуса специалист уже владеет, но делает это бессистемно, от случая к случаю, не осознавая, что они являются «техникой безопасности» для его работы. Затем осознать их. Перейти от спонтанного применения естественных способов регуляции к сознательному использованию в целях управления своим состоянием. А затем освоить способы психической саморегуляции или самодействия. [24, 38]

Упражнение 4. «Мозговой штурм по созданию банка естественных способов саморегуляции»

Цель: показать различные способы преодоления стресса, снижения эмоциональной напряженности; создания банка естественных способах профилактики эмоционального выгорания.

Участники по очереди называют способы, которые они используют в своей жизни для выхода из стрессовой ситуации или для оказания себе самопомощи в трудных жизненных ситуациях. Способы оформляются на доске или ватмане. Ведущий обобщает полученные данные и делает вывод.

Упражнение 5. «Мнение»

Цель: повторение и закрепление полученных знаний.

Ведущий предлагает участникам ответить на вопросы, передавая мягкую игрушку.

1. С какими чувствами вы заканчиваете нашу встречу?

2. Что нового и важного вы сегодня узнали?

Упражнение 6. «Подведение итогов»

Цель: подведение итогов.

Комментарии для ведущего.

Ведущий обобщает итоги дня, выделяет главные аспекты лекции, настраивает участников на следующие занятия, которые будут проходить в режиме тренингов, решает организационные задачи.

Упражнение 7. «Рефлексия»

Цель: установить обратную связь, усилить позитивное эмоциональное состояние, создать условия для поддержания этого состояния вне занятий.

Занятие 2

Цель: познакомить участников с приемами позитивной психотерапии, обучить приемам саморегуляции.

Упражнение 1. «Принятие правил групповой работы»

(звучит тихая инструментальная музыка).

Цель: принять правила группы.

Участники садятся по кругу.

Инструкция.

После того как мы познакомились, приступим к обсуждению основных правил групповой работы. Я буду предлагать правила, вы можете их дополнить или изменить.

Правила групповой работы:

– обращаться друг к другу по имени;

– принимать себя и других такими, какие они есть;

– быть искренним;

– избегать оценок друг друга;

– все, что делается в группе, делается на добровольных началах;

– активное участие в происходящем;

– уважение говорящего;

– каждому члену группы - как минимум одно хорошее и доброе слово;

– конфиденциальность всего происходящего в группе;

– общение по принципу «здесь и сейчас»;

– комментарии для тренера.

После обсуждения правила групповой работы принимаются.

Участники должны осознавать, что это не формальные правила, а нормы, которые значительно сокращают потери времени, позволяют продуктивно работать над собой и помогают достичь главной цели тренинга.

Упражнение 2. «Самооценка физического и психологического состояния» (модифицированная методика САН) (Приложение Д) - начало и конец занятия.

Цель: оценка динамики работы участников, изменения их эмоционального состояния.

Инструкция

Рассмотрите протокол занятия. Он состоит из двух частей «Начало занятия» и «Конец занятия».

Отмечайте в 1-ой части «Начало занятия» особенности своего состояния по указанным критериям, используя 3-х бальную систему (3 балла - высокий уровень, 2 балла - средний уровень, 1 балл - низкий уровень).

Комментарии для тренера.

Ведущему следует заранее позаботиться о протоколах, подставках и ручках. Важно, чтобы протоколы были напечатаны крупным шрифтом. Часто заполнение протокола в самом начале тренинга вызывает трудности, поэтому необходимо уделить достаточно времени на объяснение.

Упражнение 3. «Расскажи о своём состоянии» - начало и конец занятия.

Цель: оценка медработниками своих эмоций, чувств, их динамики в ходе коррекционной программы.

Инструкция

Расскажите о состоянии своего тела (ощущениях) и своих чувствах (эмоциях). Ответьте на вопросы:

– Что вы чувствуете здесь и сейчас? Что ощущает ваше тело? (в начале и в конце занятия);

– Что хотелось бы получить от занятия? (в начале занятия);

– Что важного и значимого для себя вы получили от предыдущего занятия? (в начале следующих занятий);

– Что стало для вас важным, ценным, запоминающимся на занятии? (в конце занятия)

Комментарии для ведущего.

Если участнику трудно объяснить своё состояние, ведущий помогает ему и задает наводящие вопросы. Иногда стоит напомнить участникам какие бывают чувства и эмоции. Важно делать акцент именно на чувства участников.

Упражнение 4. «Ловец блага»

(звучит тихая инструментальная музыка)

Цель: познакомить участников с приемами позитивной психотерапии; развить умение вставать в позицию независимого наблюдателя по отношению к самому себе и к своей ситуации.

Инструкция

Чтобы с вами не случилось, во всем старайтесь находить положительные стороны. Давайте потренируемся. Найдите и запишите, пожалуйста, положительные моменты в следующих ситуациях:

1. Вы собираетесь на работу, погода встречает вас проливным дождем

2. Вы опоздали на автобус

3. У вас нет денег, чтобы уехать куда-нибудь в отпуск

Комментарии для ведущего

Участники пишут для каждой ситуации свои положительные моменты. Каждый по очереди проговаривает эти моменты. Участник, указавший более 5 положительных моментов в каждой предложенной ситуации, считается «ловцом блага». [41]

Упражнение 5. «Мышечная релаксация»

Цель: обучить произвольному расслаблению напряженных мышечных групп.

Участники располагаются. Релаксация - это расслабление. Приемы релаксации основаны на сознательном расслаблении мышц. Понижая мускульное напряжение, мы способствуем снижению и нервного напряжения, поэтому состояние расслабленности уже само по себе обладает психогигиеническим эффектом.

Техника релаксации направлена на снятие ненужного напряжения. Умение расслабиться помогает приостановить ненужный расход энергии, быстро нейтрализует утомление, снимает нервное напряжение, дает ощущение покоя и сосредоточенности.