1.3 Формы и методы работы педагога-психолога по профилактике подросткового суицида

21 октября 2011 года главный психиатр Минздравсоцразвития России З. Кекелидзе выступил с обращением о необходимости вводить в школах государственную программу, направленную на предупреждение суицида среди детей. По его мнению, в программе должны принимать участие педагоги, семья, работники внутренних дел, причем профилактику необходимо начинать с младших классов [42].

Под профилактикой суицидального поведения подростков понимают научно обоснованные и своевременно предпринятые действия, направленные на:

1) предотвращение возможных физических, психологических, социокультурных предпосылок у отдельного ребенка или несовершеннолетних, входящих в "группу риска";

2) сохранение, поддержание и защита нормального уровня жизни и здоровья ребенка;

3) содействие ребенку в достижении социально значимых целей и раскрытие внутреннего потенциала [19, 4].

Профилактическая работа включает в себя следующие направления:

1) общесоциальная профилактика;

2) специальная профилактика, которая включает различные по форме и содержанию систему воспитательных, экономических, правовых, организационных мероприятий, которые направлены на ликвидацию факторов, формирующих суицидальное поведение [32, 24].

В.Т. Кондрашенко, рассматривая профилактику суицидального поведения среди подростков, выделял:

1) первичную профилактику суицидального поведения, которая включает: улучшение социальной жизни общества, ликвидацию факторов, которые ведут к формированию суицидального поведения, воспитание социально-позитивной личности;

2) вторичную профилактику суицидального поведения, которая включает: определение факторов и группы риска, выявление лиц с нервно-психическими расстройствами, своевременную медицинскую коррекцию выявленных заболеваний и нарушений;

3) третичную профилактику, которая направлена на лечение лиц с нервно-психическими расстройствами, и проведение активной работы с лицами, у которых уже сформировано суицидальное поведение [24, 13].

Н.А. Сакович предлагает на этапе первичной профилактики использовать следующие диагностические методики:

1. Патохарактерологический диагностический опросник (А.Е. Личко).

2. Тест фрустрационной толерантности (С. Розенцвейга).

3. Опросник суицидального риска (ОСР).

4. Опросник социально-психологической адаптации (К. Роджерса и Р. Даймонда).

5. Методика диагностики самооценки (Ч.Д. Спилбергега и Ю.Х. Ханина)

6. Опросник агрессивности (А. Басса и А. Дарки)

Для подростков с выраженным комплексом суицидальных факторов, дополнительно, Н.А. Сакович предлагает проективный тест Р. Сильвера "Нарисуй историю", метод незаконченных предложений (авторский вариант Saks-Sidney в модификации Т.А. Заеко), которые показывают область эмоционального напряжения и актуальность намерения [37, 82].

На втором этапе профилактики автор считает целесообразным использовать следующую группу методик:

1. Опросник суицидального риска (модификация Т.Н. Разуваевой).

2. Карта риска суицидальности

3. Шкала оценки риска суицида (Патерсона).

4. Шкала безнадежности (А.Т. Бека) [37, 84].

Оказывая психологическую помощь подростку необходимо помнить, что феномен суицида часто связывают с понятием "психологического кризиса личности". Кризис носит размеры колоссальной интенсивности, что весь предшествующий жизненный путь человека, решившегося на суицид, не может подсказать ему иного выхода из ситуации, которую он считает невыносимой. Такой психологический кризис может появиться внезапно (под влиянием сильного аффекта), поэтому уместна диагностика проявлений личностных кризисов. Здесь могут использоваться различные методики. В качестве примера на этом этапе может быть использована диагностическая анкета критических ситуаций подростков, и проведена диагностика психологического времени и переживаний временных ориентаций [47, 50 - 51].

Л.А. Пергаменщик, рассматривая технологии и программы по преодолению кризисных ситуаций, выделял психологический дебрифинг. Он представляет собой кризисную форму интервенции, особым образом организованное обсуждение в группах людей, которые совместно переживают кризисную ситуацию.

Цель группового обсуждения - минимизация психологических страданий.

Задачи дебрифинга:

1) снижение индивидуального и группового напряжения;

2) "проработка" негативных переживаний, мыслей и чувств;

3) уменьшение представлений об уникальности переживаемых мыслей и чувств;

4) когнитивная организация переживаемого опыта, осознание травматического события, реакций и симптомов, которые его сопровождают;

5) мобилизация внутренних и внешних ресурсов, усиление групповой поддержки, солидарности, понимания;

6) подготовка к переживанию тех симптомов и реакций, которые могут возникнуть спустя несколько дней или недель;

7) определение средств дальнейшей помощи и информирование участников группы о том, куда им обратиться в случае необходимости.

Условием применения классического психологического дебрифинга считается наличие кризисной ситуации с присутствием в ней осознаваемой участниками угрозы и участие в ней всех членов группы [47, 55 - 57].

Большое значение могут оказать группы поддержки ребенку в горе. Цель работы группы - поощрять желание детей поделиться своим опытом, мыслями и переживаниями, таким образом они глубже осознают всевозможные обстоятельства и самих себя. Подростки на словесном уровне воспроизводят собственные действия, узнавая друг друга ближе, получая возможность анализировать собственный случай, свои реакции на утрату и то, каким образом это влияет на их личностные особенности. В группе обсуждается различная тематика, которая объединяет проблемы горя и концепции целостности, четкости, самоанализа и самосознания [47, 57].

Как известно, внутреннее напряжение накапливается постепенно, объединяя разного рода негативные эмоции: озабоченность переходит в тревогу, которая сменяется безнадежностью. Человек теряет веру в себя, в способность преодолевать неблагоприятные условия, возникает внутренний конфликт неприятия самого себя, самоотрицание, появляется ощущение потери смысла жизни. Поэтому для предупреждения попытки самоубийства важно вовремя наладить контакт с человеком.

Беседа с человеком, находящимся в состоянии психологического кризиса, требует скрупулезной предварительной подготовки. Но иногда при негативном стечении обстоятельств необходимо немедленно проводить беседу.

Индивидуальная психологическая беседа включает в себя 4 этапа:

1. Начальный этап - установление эмоционального контакта между клиентом и специалистом, взаимоотношений "сопереживающего партнерства", главное на этом этапе - внимательно выслушать клиента, без критики.

2. Второй этап - разобраться в цепочке событий, которые привели к кризисному состоянию, снять ощущение безысходности. На этом этапе можно использовать прием - "поддержка успехами".

3. Третий этап - совместная деятельность клиента и специалиста, направленная на поиск решений преодоления кризисной ситуации. На этом этапе используется "планирование", то есть словесное оформление планов на предстоящие события, "держание паузы" - предоставление клиенту проявить инициативу.

4. Завершающий этап - формирование окончательного плана действий, активная психологическая поддержка клиента. Используются следующие приемы: "логическая аргументация", "рациональное внушение свободы".

Г.В. Акопов отмечает, если во время беседы клиент высказал свои суицидальные мысли, то его необходимо отправить в ближайшее лечебное учреждение. Если такого не произошло, то психологу необходимо убедить клиента, что трудности носят временный характер, его жизнь нужна родным и близким, что он имеет право распоряжаться своей жизнью, но вопрос об уходе из нее, лучше отложить и хорошо обдумать [3, 8 - 10].

В качестве профилактических мер и способов конструктивного разрешения кризисов можно использовать самопомощь, к которым относится: самонаблюдение, ведение дневника, самомассаж, автобиография.

Одной из причин, которая толкает подростка совершить попытку суицида, является депрессия. Профилактика юношеских депрессий, по мнению И.С. Кона, заключается не в избегании конфликтных ситуаций - это просто невозможно, а в создании такого психологического климата, при котором подросток не чувствовал бы себя одиноким, непризнанным и неполноценным. Тем не менее, все это смертельно серьезно и требует чуткости и внимания учителей, родителей и психологов-консультантов, а раннее распознавание симптомов депрессии - важный фактор предупреждения непоправимых последствий [47, 67].

Приведем некоторые методики диагностики, позволяющие уточнить наличную картину депрессивных состояний и возможных суицидальных намерений подростка:

1. Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний (В.А. Жмуров). Цель - выявление тяжести депрессивного состояния (тоскливой и меланхолической депрессии) на момент обследования.

2. Методика "Карта риска суицида" (модификация для подростков Л.Б. Шнейдер). Цель - определить степень выраженности факторов риска суицида у подростков.

3. Тест "Ваши суицидальные наклонности" (З. Королева). Цель - определение суицидальных наклонностей субъекта [47, 67 - 72].

Л. Шнейдер выделяет группу методов по профилактике депрессивных состояний подростка:

1) поощрение его положительных устремлений, чтобы облегчить ситуацию;

2) обучение социальным навыкам и умениям преодоления стресса;

3) расширение временной перспективы и самопонимания.

Современная психотерапия предлагает использовать психодраматическое направление в психотерапии депрессивных состояний и суицидального поведения. Это направление психотерапии предлагает разные способы работы, особенно эффективные для подростков в силу их игровой направленности, что при умелом ведении может стать привлекательным для них. Психодраматическое направление сочетает в себе преимущества индивидуального подхода, так и групповой терапии. Последняя терапия с использованием драматизации отвечает потребностям подростка в привлечении внимания к себе и к своим проблемам.

Помимо этого, методы по предотвращению суицидального поведения подростков должны быть направлены на профилактику дезадаптаций, гармонизацию социального окружения подростка. Исходя из этого, выделяют следующую группу методов:

1) работа в малых группах;

2) мини-лекция, как форма подачи новой информации;

3) дискуссия (столкновение мнений);

4) ролевая игра;

5) беседы и коллективные обсуждения [19, 26 - 28].

В профилактической работе также распространен метод групповой психокоррекции, специфика которой заключается в целенаправленном использовании групповой динамики, то есть совокупности всех взаимоотношений и взаимодействий, которые возникают между участниками группы, в целях коррекции [36, 286]. В подростковом возрасте групповая психокоррекция является наиболее эффективным методом профилактики, потому что ведущим видом деятельности подростка является общение со сверстниками. Одной из причин, толкающих подростка совершить попытку суицида, является конфликтные отношения с окружающими людьми, неумение общаться.

В групповой психокоррекции выделяют следующие виды групп: тренинговые группы, группы развития коммуникативных навыков и умений, группы сензитивности (личностного роста), группы встреч, гештальт-группы, группы умений, телесно-ориентированные группы.

Метод наблюдения является наиболее точным, но и наиболее сложным. Эффективность его возрастает, если оно ведется систематически и целенаправленно. Именно изменения в поведении сигнализируют о кризисных обстоятельствах, дают знать о депрессивном состоянии подростка. Метод позволяет своевременно распознать надвигающуюся катастрофу по заметным переменам в обычной манере поведения подростка.

Приоритетными формами профилактической работы с подростками являются:

1. Организация социальной среды. В основе лежит суждение о детерминирующем влиянии окружающей среды на формирование суицидального поведения. Воздействуя на нежелательные социальные факторы, можно предотвратить нежелательные формы поведения личности. Воздействие может быть направлено на общество в целом через формирование негативного мнения о суициде. Объектом воздействия может быть семья, референтная группа, школа, класс, конкретная личность. В рамках данной модели выделяют следующие формы профилактики: социальную рекламу, направленную на формирование положительных установок личности, политика средств массовой информации.

2. Информирование. Обычное направление в профилактической работе, которое происходит в форме лекций, распространения специальной литературы, просмотра видео-телефильмов, бесед. Суть подхода заключается в том, чтобы воздействовать на когнитивные процессы личности с целью повышения ее способности к принятию конструктивных решений. Для этого широко используется информация, подтвержденная статистическими данными, нередко имеет запугивающий характер.

3. Активное социально-психологическое обучение социальным навыкам, которое реализуется в форме тренингов, ролевых игр. Наиболее распространенные типы тренингов:

A. Тренинг обучения. Основан на представлении, что суицидальное поведение связано с эмоциональными нарушениями. Для этого подростков учат распознавать эмоции, выражать их приемлемым способом, продуктивно справляться со стрессом. Во время групповой психологической работы повышается самооценка, формируются навыки принятия решений, стимулируются процессы самоопределения и развитие позитивных ценностей.

B. Тренинг формирования жизненных навыков. Под жизненными навыками понимают, прежде всего, умение общаться, поддерживать дружескую связь, конструктивно решать конфликты.

C. Тренинг устойчивости негативному внешнему влиянию. В ходе тренинга меняются установки, развивается способность говорить "нет" в случае давления сверстников.

4. Организация деятельности альтернативной асоциальному поведению. Эта форма работы связана с представлениями о заместительном эффекте асоциального поведения. Альтернативными формами активности признаны: познание (путешествия), испытание себя (походы в горы, спорт с риском), значимое общение, любовь, творчество, деятельность, в том числе профессиональная и религиозно-духовная.

5. Организация здорового образа жизни. Данная форма исходит из представлений о личной ответственности за здоровье и гармонию с окружающим миром и своим организмом. Умение человека достигать оптимального состояния и успешно противостоять неблагоприятным факторам.

6. Активизация личностных ресурсов. Активное занятие спортом, их творческое самовыражение, участие в группах общения и личностного роста - все это активизирует личностные ресурсы, которые обеспечивают активность личности, ее здоровье, устойчивость к негативному внешнему воздействию.

Профессионалы в области психического здоровья человека основали телефонную линию доверия для людей, находящихся в бедственном положении. Необходимо отметить, что служба "Телефон доверия" обладает рядом преимуществ: возможность общения на больших расстояниях, максимальная анонимность, глубокий личностный характер общения, оперативное общение с психологом в удобное для абонента время суток, возможность управлять и даже прервать контакт, исключение моментов, которые отвлекают [16, 35 - 40]. Так, в службу "Детский телефон доверия" (ДТД) при Центре экстренной психологической помощи Московского государственного психолого-педагогического университета (ЦЭПП МГППУ) регулярно поступают звонки, связанные с попыткой суицида.

Помимо этого, в суицидологическую службу входит кабинет социально-психологической помощи, цель которого - оказание консультативной и профилактической помощи лицам, добровольно обратившимся в связи с кризисным, суицидально опасным состоянием.

Данные организации могут стать одними из ведущих способов профилактики подросткового суицида, так же реальной и доступной помощью при текущем суициде.

Специфика организации профилактической работы с подростками, склонных к суициду, предусматривает создание условий, способствующих изменению их социальной изоляции, расширению сферы интересов и творческой деятельности, устранению отрицательных факторов внутрисемейных отношений и оптимизации межличностных отношений. В своей профилактической деятельности педагог-психолог должен опираться на принцип комплексности, то есть в работе использовать широкий спектр методов и методик, которые прояснят состояние подростка.

Таким образом, профилактическая работа по предотвращению подросткового суицида должна носить комплексный характер, то есть включать широкий спектр методов и форм. Конкретные упражнения, действия, процедуры, которые выбирает педагог-психолог для оказания психологической поддержки, всегда ситуативны. Они обусловлены индивидуальными особенностями подростка и направлены на его социализацию, за счет устранения причин, которые препятствуют разрешению актуальных жизненных задач.

Выводы по главе 1

Таблица 6. Таблица риска суицида среди учащихся 9-ого класса

Таким образов, подсчитав сумму баллов, мы выяснили, что Елена Ш. набрала 21 балл, Валентина Б. - 19 баллов, Диана К. - 13 баллов, Егор С. - 14 баллов. У данной группы детей акцент делался на проблемы, связанные с утратой одного из родителей или развод, с изоляцией в детском коллективе, с отсутствие опоры со стороны взрослого, с неудачами в учебе, с низкой самооценкой, робостью и пассивностью. У остальных, в основном, упор делался на такие проблемы: учеба, низкая самооценка, отсутствие опоры на любящего взрослого, робость и застенчивость. Мы можем связать это с особенностями подросткового возраста, а именно с эмоциональной нестабильностью, "чувством взрослости", половым созреванием.

Как вспомогательные методы нами использовались наблюдение и беседа для уточнения, подтверждения или опровержения данных, полученных в результате диагностики, выяснения причин выявленных отклонений.

Обобщенные данные по всем показателям представлены в сводной таблице 7, в которой мы использовали следующие аббревиатуры: "Sr" - уровень суицидальных реакций, "СА" - уровень суицидальной активности, "СР" - уровень суицидального риска.

Таблица 7. Сводная таблица уровня суицидального риска подростков 9-ого класса в экспериментальной группе

Обобщая полученные результаты, мы пришли к выводу, что 19 (79%) человек показали низкий уровень суицидального риска; 3 (13%) человека - средний уровень суицидального риска (Валентина Б., Егор С., Мария С.); 2 (8%) человека (Диана К., Елена Ш.) - высокий уровень суицидального риска - "группа суицидального риска".

Так, сравнивая показатели, полученные в результате диагностического исследования, мы выяснили, что для подростков, которые вошли в "группу риска", характерно: высокий уровень тревожности, умеренная депрессия, которая сопровождается апатией, гипотимией, дисфорией, слабая сопротивляемость стрессогенным факторам, как следствие высокий уровень склонности к суицидальному поведению. Для подростков "группы суицидального риска" характерны проблемы, связанные с неуспеваемостью в учебном процессе, с низкой самооценкой, с чувством робости и пассивности, с отсутствием понимания со стороны взрослого. Для того чтобы решить данный круг проблем, необходима грамотная профилактическая работа, направленная на предотвращение подросткового суицида.

Таким образом, проведенная работа свидетельствует о необходимости организовать взаимодействие всех субъектов образовательного процесса (преподавателей учебных дисциплин, психолога, родителей); применение форм и методов, направленных на предотвращение подросткового суицида.

Вторым этапом нашей работы стало решение выявленных проблем.

2.2 Анализ деятельности педагога-психолога МАОУ СОШ №10 г. Таганрога по профилактике подросткового суицида