Аппараты искусственной вентиляции легких
Изучение истории создания аппаратов искусственной вентиляции легких. Использование аппаратов для вентиляции легких с отрицательным давлением в дыхательных путях. Проведение исследования основных способов создания положительного давления в конце выдоха.
Рубрика | Медицина |
Вид | дипломная работа |
Язык | русский |
Дата добавления | 08.11.2020 |
Размер файла | 6,0 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Содержание
Введение
1. История создания аппаратов ИВЛ
2. Теоретический обзор
3. Принцип действия аппарата ИВЛ
4. Область применения аппаратов ИВЛ
5. Компании-производители аппаратов ИВЛ
5.1 Drдger
5.2 F. Stephan GmbH
5.3 Weinmann
5.4 Flight Medical
5.5 Chirana
5.6 Philips
5.7 Уральский приборостроительный завод
5.8 Красногвардеец
6. Информационная модель аппарата ИВЛ
7. Инновации информационной модели аппаратов ИВЛ будущего и их обоснования
Заключение
Список использованных источников
Приложения
Введение
Искусственная вентиляция легких - это способы обмена воздуха между легкими и окружающей средой. ИВЛ - едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в патогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).
Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они различны. Дыхание - это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма (тканевое дыхание). Вентиляция легких - это лишь начальный и конечный этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов.
ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких.
1. История создания аппаратов ИВЛ
Термином «Искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) обозначают способ поддержания адекватного дыхания больного. В настоящее время ИВЛ является важной составляющей интенсивной терапии, так как эффективное лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии, возможно только при условии поддержания адекватного легочного газообмена. Развитие технологий, создание аппаратов, оснащенных различными режимами ИВЛ, привело к тому, что современное представление об искусственном дыхании выходит за рамки «искусственной вентиляции легких» [1]. В эпоху активного применения интеллектуальных (адаптивных) режимов вентиляции легких, ориентированных не на замещение, а на поддержание самостоятельного дыхания больного, более корректным является использование термина «респираторная поддержка».
К первым научным трудам о вентиляции легких можно отнести «Трактат о воздухе», в котором Гиппократ (460-375 до н.э.), потомок древнегреческого бога медицины Асклепия, подробно воспроизвел методику интубации трахеи.
Несмотря на давний интерес к обеспечению дыхания человека, сообщения о проведении искусственной вентиляции легких практически отсутствуют вплоть до XVI века нашей эры. Известно, что Парацельс (Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) применял вентиляцию легких у младенцев с асфиксией через специальный воздуховод при помощи мехов для раздувания огня в камине. Позднее Везалий (Andreas Vesalius, 1514-1564) в фундаментальной работе «Строение человеческого тела» описал технику проведения искусственного дыхания через трубку, установленную в трахее собаки.
Серьезным прорывом в технике проведения искусственной вентиляции легких явилась идея применения мехов для разжигания огня в камине. В 1664 г. Robert Hooke во время заседания Королевского научного общества в Лондоне продемонстрировал возможность применения ИВЛ у подопытного животного через трахеостомическую трубку при помощи пары каминных мехов. Удобство методики было по достоинству оценено общественностью. Меха для раздувания огня стали активно применять для неотложной ИВЛ. В XVIII веке были созданы специальные наборы для реанимации, в состав которых входили адаптированный ручной мех, а также различные трубки для проведения вентиляции легких через рот или трахеостомическое отверстие (рисунок 1.1).
Рисунок 1.1 - Набор для реанимации Королевского научного общества
Однако используемая методика ИВЛ была небезупречна. По мере накопления опыта применения специальных мехов были выявлены случаи разрыва легких при введении в дыхательные пути большого объема воздуха [2].
Возрождение интереса к экспираторным способам вентиляции легких связано с именем Leroy D'Etiolles, который предложил простой способ профилактики повреждения легких во время ИВЛ (рисунок 1.2).
Рисунок 1.2 - Дыхательный мех с мерной линейкой для контроля объема воздуха, вдуваемого в дыхательные пути
Французский ученый в 1821 г. модифицировал дыхательный мех при помощи мерной линейки, которая позволила дозировать объем воздуха, вдуваемого в легкие.
Середина XIX и начало XX веков ознаменовались значительным научно-техническим прогрессом. Были созданы первые автоматизированные аппараты ИВЛ. В 1907 г. компания Drager выпустила респиратор «Pulmotor», который представлял собой компактное устройство для вентиляции легких «патефонного типа» в комплекте с кислородным баллоном и лицевой маской (рисунок 1.3).
Рисунок 1.3 - Аппарат для искусственной вентиляции легких «Pulmotor»
Мобильные аппараты для искусственного дыхания отлично зарекомендовали себя при спасении людей в различных экстремальных ситуациях. Позднее на основе мобильного горноспасательного прибора были созданы стационарные аппараты для искусственной вентиляции легких «Pulmotor» [3]. Несмотря на высокую эффективность, многие ученые отмечали нефизиологичность экспираторных методов обеспечения дыхания. При самостоятельном вдохе в респираторной системе за счет сокращения дыхательной мускулатуры создается отрицательное давление, что приводит к пассивному проникновению порции воздуха в дыхательные пути.
Желание ученых обеспечить физиологичность дыхания при проведении ИВЛ привело к созданию принципиально новых аппаратов. Первые респираторы, создающее отрицательное давление в дыхательных путях («Tank ventilator», 1838), представляли собой герметичную коробку, в которую помещали больного (рисунок 1.4).
Рисунок 1.4 - Аппараты для вентиляции легких с отрицательным давлением в дыхательных путях
Для осуществления искусственного дыхания из коробки периодически выкачивали воздух. Образующийся вакуум обуславливал присасывающее действие грудной клетки и диафрагмы на легкие, создавая таким образом отрицательное давление в дыхательных путях [4]. Аппарат был снабжен манометром для дозирования создаваемого давления в герметичной коробке. Основной задачей при использовании таких «респираторов» была быстрая и своевременная смена циклов пассивного вдоха и активного выдоха. По идентичному принципу в 1904 г. F. Sauerbrach разработал рабочую камеру с создаваемым отрицательным давлением, в которую помещали пациента (рисунок 1.5).
Рисунок 1.5 - Аппараты для вентиляции легких с отрицательным давлением в дыхательных путях
Камера была достаточно большого размера, чтобы хирург, находясь в ней одновременно с пациентом, мог выполнять оперативные вмешательства. Нижнюю часть тела и нижние конечности пациента помещали в гибкий мешок, в котором создавали положительное давление для предотвращения избыточного кровенаполнения органов брюшной полости под воздействием внешнего отрицательного давления. Большое значение для развития ИВЛ имело создание и серийное производство аппарата «железные легкие» (Iron Lung) (рисунок 1.6).
Рисунок 1.6 - Аппарат для искусственной вентиляции легких «Iron Lung» Drinker and Shaw's, 1929
Принцип работы респиратора также был основан на присасывающем воздействии на грудную клетку отрицательного давления, создаваемого в компактной камере, в которую помещали тело больного. Активное использование «Iron Lung» позволило спасти жизни многих больных. Максимальная эффективность вентиляции легких была продемонстрирована в 40-50-е годы XX века во время эпидемии полиомиелита [5].
Закономерные опасения перед возможностью повторения эпидемии дали значительный импульс для создания в Европе автоматических аппаратов для вентиляции легких. Впервые были организованы специализированные центры по применению ИВЛ (рисунок 1.7).
Рисунок 1.7 - Проведение вентиляции легких во время эпидемии полиомиелита в госпитале Ranchos Los Ami gosl, Калифорния, США, 1953 г.
Со временем были разработаны различные виды аппаратов для вентиляции легких с отрицательным давлением в дыхательных путях («кирасные легкие», специальные жилеты), принцип работы которых был основан на локальном воздействии создаваемого аппаратом вакуума на грудную клетку (рисунок 1.8).
Рисунок 1.8 - Аппараты для вентиляции легких с отрицательным давлением в дыхательных путях: «Кирасные легкие» (1), «Плащ» с проволочной сеткой (2)
Однако используемые аппараты были громоздкими и тяжелыми, не позволяли поддерживать высокое давление в дыхательных путях, создавать положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). В результате после создания в конце 60-х годов прошлого века компактных и эффективных респираторов экспираторного типа аппараты ИВЛ с отрицательным давлением в дыхательных путях были постепенно вытеснены из широкого применения. При разработке многих экспираторных аппаратов ИВЛ первого поколения были использованы технологии, разработанные во время Второй мировой войны [6-7]. Научные идеи военного времени успешно послужили спасению жизни людей. Так, например, военные разработки, использованные при высотном бомбометании, легли в основу создания механизмов, обеспечивающих регуляцию аппаратного дыхания (рисунок 1.9).
Большинство аппаратов ИВЛ того времени осуществляли вентиляцию легких с регуляцией по давлению (респираторы компаний Emerson, Bird и Bennet). В середине XX века была сформулирована концепция открытия легких. Поддержание положительного давления в конце выдоха позволяет предотвратить коллабирование альвеол, увеличить функциональную остаточную емкость лег ких, улучшить газообмен, а также осуществлять профилактику «ателектотравмы» легких вследствие постоянного открытия и закрытия альвеол во время искусственного дыхания.
Рисунок 1.9 - Аппараты для искусственной вентиляции легких первого поколения: Morch ventilator (1), Bird Mark 7 (2), Engstrom 150 (3)
В респираторах первого поколения ПДКВ создавали за счет помещения трубки выдоха в емкость с водой на глубину, необходимую для достижения требуемого уровня ПДКВ [8] (рисунок 1.10).
Рисунок 1.10 - Первый способ создания положительного давления в конце выдоха
В Советском Союзе в 60-70-х годах прошлого века были созданы современные респираторы. Наибольшей популярностью заслуженно пользовался аппарат для ИВЛ «РО-6» (рисунок 1.11).
Рисунок 1.11 - Аппарат для искусственной вентиляции легких РО6-03
Достоинствами респиратора являлись простота работы и высокая эффективность вентиляции легких, отвечающие всем современным требованиям того времени. Несмотря на технологический прорыв, респираторы первого поколения не обладали системами контроля параметров искусственной вентиляции легких. Второе поколение аппаратов ИВЛ позволило решить эти проблемы. Респираторы были оснащены системами мониторинга, которые позволяли контролировать частоту дыхания, давление в дыхательных путях и дыхательный объем. Появилась возможность настраивать тревоги изменения параметров ИВЛ. Однако наиболее характерной чертой аппаратов ИВЛ второго поколения является внедрение электронной системы запуска аппаратного вдоха в ответ на дыхательную попытку больного (триггер дыхания), что позволило улучшить синхронизацию работы респиратора с самостоятельным дыханием пациента (аппараты ИВЛ Puritan Bennett MA-1, Ohio 560, Siemens Servo 900) (рисунок 1.12).
Рисунок 1.12 - Аппараты для искусственной вентиляции легких второго поколения: Puritan Bennett MA-1 (1), Ohio 560 (2), Siemens Servo 900 (3)
В более современных респираторах второго поколения впервые были реализованы различные режимы ИВЛ: перемежающаяся принудительная вентиляция (Intermittent Mandatory Ventilation), синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation). Реализация режима SIMV была еще несовершенна, зачастую не удавалось добиться адекватной работы аппарата ИВЛ синхронно с дыханием больного, однако это был первый режим, обеспечивающий функционирование системы обратной связи «пациент-респиратор». Параллельно с разработкой традиционных респираторов второго поколения были созданы аппараты для высокочастотной вентиляции легких (осцилляторной, струйной, перкуссионной), которые позволяют с высокой частотой осуществлять вентиляцию легких [9]. Однако до сих пор такие типы респираторов не нашли широкого применения и рассматриваются как альтернативные способы вентиляции легких, применение которых обосновано лишь в узкоспециализированных областях медицины. Главным отличием респираторов третьего поколения явилось наличие общего микропроцессорного управления (аппараты ИВЛ Puritan Bennett 7200, Bear 1000, Servo 300, Hamilton Veolar) (рисунок 1.13).
Рисунок 1.13 - Аппараты для искусственной вентиляции легких третьего поколения: Bennett 7200 (1), Servo 300 (2), Bear 1000 (3)
Применение электроники позволило максимально расширить потенциал мониторинга параметров респираторной поддержки. На экране респиратора появилась возможность контролировать форму кривой давления в дыхательных путях, подаваемого респиратором потока смеси газа, дыхательного объема, были отражены различные петли, отражающие состояние легочной механики во время проведения ИВЛ. В аппаратах ИВЛ третьего поколения был расширен арсенал режимов вентиляции легких за счет создания режима с двухфазным давлением в дыхательных путях (Airway Pressure Release Ventilation). За счет электронного управления работы клапанов выдоха респиратор создает 2 уровня давления в дыхательных путях больного, что соответствует вдоху и выдоху пациента. В настоящее время используются аппараты ИВЛ четвертого поколения. Отличительными особенностями современных респираторов являются большой выбор различных режимов вентиляции, в том числе для неинвазивной вентиляции легких, широкий арсенал мониторинга параметров ИВЛ и показателей легочной механики, высокая чувствительность систем отклика аппарата ИВЛ на дыхательную попытку пациента (рисунок 1.14).
Рисунок 1.14 - Аппараты для искусственной вентиляции легких четвертого поколения: Drager Evita XL (1), Hamilton G5 (2), Care Fusion Avea (3)
За последние 50 лет искусственная вентиляция легких проделала огромный путь от простейших аппаратов до современных компактных машин-компьютеров. Созданы интеллектуальные режимы ИВЛ, в которых врач задает основные характеристики пациента, целевые значения для искусственной вентиляции легких, а аппарат в ответ на изменение состояния больного самостоятельно или под контролем специалиста подбирает параметры ИВЛ. Ультрасовременные респираторы максимально осуществляют вентиляцию легких по принципу обратной связи «пациент-респиратор». Существуют режимы ИВЛ, позволяющие безопасно отлучать пациента от респиратора. Дальнейшие разработки направлены на создание «автопилота» по управлению ИВЛ с минимальным участием врача. Однако на сегодняшний день многие из используемых интеллектуальных режимов вентиляции легких не обладают достаточной безопасностью и эффективностью проведения респираторной поддержки. Поэтому, несмотря на технический прогресс и применение модных «нанотехнологий», грамотный специалист пока не может отпустить «в свободное плавание» тандем пациента и респиратора. На наш взгляд, в ближайшем будущем проведение искусственной вентиляции легких без участия врача представляется невозможным. Эффективность респираторной поддержки напрямую зависит от компетентности и грамотности доктора, управляющего процессом. В связи с этим огромное значение имеет не только техническая оснащенность респиратора, но и правильное применение имеющихся возможностей респираторной поддержки для улучшения состояния больного.
2. Теоретический обзор
Искусственная вентиляция лёгких - обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолами легких.
В настоящее время единственным эффективным способом ИВЛ является «ИВЛ методом вдувания». Разновидностью этого метода является осцилляторная вентиляция, используемая при высокочастотной ИВЛ (ВЧ ИВЛ). «ИВЛ методом вдувания» является нефизиологичной, так как при её проведении извращается биомеханика дыхания - экскурсия грудной клетки и диафрагмы вторична и является следствием раздувания лёгких, значительного повышения давления в них и плевральных полостях. Следствием нефизиологичности являются отрицательные эффекты ИВЛ на функционирование других органов и систем.
Исторически первые попытки протезирования дыхания являлись физиологичными и реализовывались методами воздействия на грудную клетку или диафрагму. Аппараты для ИВЛ «железные лёгкие», кирасы, «качающаяся кровать» механически или с помощью гравитации изменяли объём грудной полости, обеспечивая вдох и выдох. Тот же эффект получали, стимулируя работу дыхательных мышц электроимпульсами. Однако все эти методы оказались малоэффективными и непригодными в клинических условиях.
Аппарат искусственной вентиляции лёгких (аппарат ИВЛ) - медицинское оборудование для принудительного проведения дыхательного процесса в случае его недостаточности или невозможности его осуществления естественным путём. Они называются также респираторами.
Аппарат искусственной вентиляции лёгких подаёт в лёгкие под давлением воздушную смесь с необходимой концентрацией кислорода в требуемом объёме и с соблюдением нужной цикличности.
Аппарат ИВЛ состоит из компрессора, приспособлений для подачи и вывода газовой смеси с системой клапанов, группы датчиков и электронной схемы управления процессом. Переключение между фазами вдоха (инспирацией) и выдоха (экспирацией) происходит по заданным параметрам - времени или давлению, объёму и потоку воздуха. В первом случае производится только принудительная (контролируемая) вентиляция, в остальных - аппарат ИВЛ поддерживает спонтанное дыхание пациента.
Аппарат искусственной вентиляции лёгких может подключаться к пациенту:
инвазивным способом, при котором воздух нагнетается через интубационную трубку, вводимую в дыхательные пути, или через трахеостому;
неинвазивным путём - через маску.
Аппарат ИВЛ бывает ручным, называемым также мешком Амбу, и механическим.
Аппарат искусственной вентиляции лёгких обеспечиваются воздушной смесью из:
центральной системы газоснабжения медицинского учреждения;
баллона сжатого воздуха;
миникомпрессора;
кислородного генератора.
Аппарат ИВЛ должен подавать пациенту смесь газов, подогретую до нужной температуры и с необходимой влажностью.
Нынешние аппараты ИВЛ - это медицинское оборудование с высокой технологичностью [9]. Они оказывают пациенту респираторную поддержку не только по объёму, но и по давлению и составу подаваемого газа.
В настоящее время аппараты искусственной вентиляции лёгких имеют максимальную синхронизацию с респираторным состоянием пациента. Они автоматически управляются по линиям обратной связи с его организмом. Электронный блок аппарата искусственной вентиляции лёгких фиксирует управляющие сигналы из дыхательного центра продолговатого мозга. Они идут к диафрагме по диафрагмальному нерву и регистрируются датчиками аппарата ИВЛ высокой чувствительности, располагаемым в области кардии (сфинктера, отделяющего пищевод от желудка).
Аппараты искусственной вентиляции лёгких классифицируются по ГОСТ 18856-81.
По возрасту пациента:
для детей старше 6 лет и взрослых (1-3 группы);
для детей младше 6 лет (4 группа);
для младенцев (новорожденных и грудного возраста - до 1 года) (5 группа).
По способу действия:
наружного действия;
внутреннего действия;
электростимуляторы дыхания.
По типу привода аппараты искусственной вентиляции лёгких делятся на приборы с:
ручным;
электрическим;
пневматическим;
комбинированным приводом.
По областям применения аппараты ИВЛ условно можно разделить на следующие группы:
Транспортные (экстренные) - для ИВЛ при транспортировке тяжелобольных или травмированных пациентов, в том числе и внутри больницы. Эти аппараты обычно отличаются компактностью, малым весом, неприхотливостью к системам электро- и газопитания, что, впрочем, сказывается на функциональных возможностях.
Стационарные - для применения в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где нет столь жестких ограничений по весу, габаритам и есть возможность подключения к различным системам газового питания. Это позволяет в этих аппаратах максимально реализовать современные режимы ИВЛ, требующие порой применения довольно многообразных и высокоточных измерителей, исполнительных устройств и серьезных вычислительных мощностей. Класс стационарных аппаратов ИВЛ делится на несколько подклассов: от самых простых до так называемых «аппаратов экспертного класса». Основные различия в подклассах с конструктивной точки зрения - способ генерирования потока кислород-воздушной смеси, а с точки зрения функций - набор доступных режимов вентиляции и мониторируемых параметров.
Аппараты ИВЛ для применения в процессе хирургических операций в настоящее время представляют собой совершенно обособленный класс аппаратов, способных работать по так называемому «закрытому контуру» т.е. используя выдыхаемую газовую смесь для многократного дыхания и отличающийся как конструктивными решениями, так и функциональными возможностями.
Аппараты ИВЛ специального назначения - это довольно разнообразные по конструкции аппараты, имеющие довольно узкую область применения. К ним относятся неонатальные аппараты, высокочастотные аппараты, аппараты поддержки давлением (CPAP) и ряд других.
Генератор потока аппарата ИВЛ может быть встроенным (портативный компрессор или турбина) или внешним (внешний компрессор или подача газа от источника высокого давления - баллона или газовой разводки).
Большим преимуществом современных аппаратов ИВЛ с встроенным генератором потока является их портативность и автономность. По этим параметрам они приближаются к транспортным аппаратам ИВЛ. Вместе с тем, вследствие миниатюризации современных вычислительных средств и измерительных систем, такие аппараты по набору доступных режимов вентиляции порой не во многом уступают стационарным аппаратам и в настоящее время прочно занимают позиции универсальных аппаратов ИВЛ среднего класса, способными с успехом применяться как при вне- и внутрибольничных перевозках, так и в большинстве случаев рутинной ИВЛ в стационарных условиях.
Стационарные аппараты ИВЛ с внешними генераторами потока по сравнению с лучшими образцами аппаратов со встроенными генераторами потока как правило отличаются бтльшим размером экрана монитора, бтльшим объемом памяти для хранения данных настроек, событий и алармов в течении нескольких суток и бтльшим набором измеряемых параметров и представляемых графиков (включая капнографию, пульсоксиметрию и интеграцию мониторинга жизненных функций пациента). Все эти опции естественно сильно удорожают аппараты ИВЛ экспертного класса.
Поэтому в данный момент, в основном рынок заняли универсальные аппараты ИВЛ, которые объединят в себе практически все современных необходимые режимы искусственной вентиляции легких, простоту обращения и приемлемый бюджет для лечебных учреждений.
По типу управляющего устройства аппараты искусственной вентиляции лёгких могут быть:
немикропроцессорными;
микропроцессорными (интеллектуальными).
По способам управления инспираторной фазой и переключения фаз дыхательного цикла (триггерования и циклирования) - аппараты ИВЛ с контролем по:
давлению;
потоку;
объему;
времени.
По сфере применения аппараты искусственной вентиляции лёгких бывают общего и специального назначения [10].
Высокочастотные (ВЧ) струйные аппараты ИВЛ. Приведённая выше классификация не распространяется на этот отдельный класс аппаратов искусственной вентиляции лёгких. ВЧ струйный аппарат ИВЛ - медицинское оборудование высокоспециализированное, которое может обеспечить как ВЧ струйную вентиляцию (с частотой цикла более 60 раз в минуту), так и сочетанную ИВЛ.
Возможная баротравма легких предупреждается контролем по давлению. Осложнений в результате осушения и переохлаждения дыхательных путей не может быть, поскольку все современные аппараты ВЧ струйной ИВЛ оснащены встроенными системами увлажнения и обогрева подаваемой газовой смеси. Негативное действие недостатка или переизбытка кислорода во вдыхаемом воздухе и углекислого газа - в выдыхаемом исключено системами контроля и дозирования.
Аппараты искусственной вентиляции лёгких общего назначения должны быть во всех клиниках, осуществляющих длительную или повторно-кратковременную процедуру в отделениях и палатах
интенсивной терапии;
реанимации;
послеоперационных;
анестезиологии.
Не каждый больной с острой дыхательной недостаточностью нуждается в немедленном переводе на ИВЛ. Это обстоятельство определяет порой трудности в принятии решения о применении аппаратной вентиляции. С одной стороны, в ряде ситуаций экстренная ИВЛ является бесспорной (мероприятия по сердечно-легочной реанимации, брадипноэ, апноэ, поверхностное дыхание), с другой, с точки зрения компенсаторных механизмов внешнего дыхания в большинстве случаев ОДН носит пограничный характер. В таких случаях решение о начале МВЛ должно приниматься врачом на основании детального анализа динамики заболевания пациента, клинической картины, динамики данных лабораторного и инструментального обследования. Именно динамическое наблюдение и мониторинг состояния больного играет решающее значение в оценке необходимости начала ИВЛ. Однократно полученные данные зачастую противоречивы и не дают целостного представления о тяжести патологии. Если же еще остаются сомнения (вентилировать или не вентилировать?), необходимо придерживаться принципа: начинать ИВЛ лучше немного раньше, чем немного позже.
В соответствии с классификацией по степени тяжести, перевод на ИВЛ должен осуществляться в период субкомпенсации. Такой принцип соответствует интересам больного, позволяет предотвратить срыв компенсаторных механизмов спонтанного дыхания, обеспечивает лучшую оксигенацию и более эффективное лечение основного заболевания. В настоящее время ранний переход на ИВЛ оправдан еще и потому, что современные аппараты и режимы ИВЛ способны обеспечить более безопасную и эффективную вентиляцию, чем респираторы ранних поколении, а также позволяют минимизировать отрицательные эффекты ИВЛ.
3. Принцип действия аппарата ИВЛ
Аппарат искусственной вентиляции легких способствует поступлению в легкие под давлением смеси с допустимой концентрацией кислорода. При этом должна соблюдаться цикличность воздуха, переключение инспирации и экспирации (вдох-выдох) должно совершаться при соблюдении времени, потока и объема воздуха, давления. При инспирации проводится необходимая контролируемая вентиляция, в остальных случаях аппарат служит поддержкой инстинктивного дыхания.
Принципиальная схема устройства современного аппарата для ИВЛ приведена на рисунок 3.1. Она включает в себя две основные части - управляющую (А) и исполнительную (Б).
Рисунок 3.1 - Принципиальная схема устройства аппарата для ИВЛ
А. Система управления. Б. Дыхательный контур:
1. Камера высокого давления. 2. Регулятор потока. 3. Сервопривод.
4. Клапан, ограничивающий давление в дыхательном контуре. 5. Клапан вдоха.
6. У-образный тройник. 7. Датчик потока. 8. Клапан выдоха.
Для упрощения рисунка не указаны такие обязательные элементы, как увлажнитель и бактериальные фильтры.
Управляющая часть представляет собой компьютер с соответствующим программным обеспечением; исполнительная - дыхательный контур с системой клапанов и датчиков, с помощью которых регулируется движение потока газовой смеси [11]. Устройство, создающее этот поток, состоит из двух камер (1), в которых поддерживается постоянное давление воздуха и кислорода, многократно превышающее таковое в дыхательном контуре. При этом величина потока и процентное содержание кислорода полностью определяются геометрическими характеристиками отверстий (2), размеры которых изменяются с помощью специальных сервоприводов (3). Кроме того, обязательными компонентами дыхательного контура являются: клапан, ограничивающий давление (4), и клапан выдоха (8). В ряде аппаратов функции клапана вдоха (5) выполняет система регуляции потока газовой смеси, что позволяет упростить устройство контура и несколько снизить расход дыхательной смеси при определенном увеличении времени срабатывания системы. Вынесение датчика потока (7) за У-образный тройник (б) дает возможность легко дифференцировать потоки газа в дыхательных путях больного и контуре аппарата, но при этом приходится столкнуться с проблемой загрязнения датчика мокротой и выделениями из дыхательных путей больного.
Представленная схема устройства аппарата для ИВЛ позволяет: а) обеспечить переключение со вдоха на выдох и в обратном порядке в любой момент времени; б) использовать обратную связь для управления потоком газов в соответствии с попытками спонтанного дыхания больного. При этом такое понятие, как режим вентиляции, сводится к алгоритму управления потоком газа в дыхательном контуре аппарата.
Сущность работы любого приспособления или аппарата для проведения ИВЛ заключается в том, что необходимо сделать вдох - вдуть в лёгкие газовую смесь, и потом обеспечить выдох - возможность удаления из лёгких этой смеси.
Принципиальным моментом в обеспечении цикличной работы аппарата ИВЛ является способ переключения с вдоха на выдох и обратно.
Существуют несколько способов осуществления цикличности:
- По давлению - аппарат контролирует давление в дыхательном контуре и по заданным величинам давления в конце вдоха и выдоха обеспечивает цикличную ИВЛ. Принцип работы следующий - генератор сжатой газовой смеси (компрессор, турбина) осуществляет вдох - раздувает лёгкие, пока в них не поднимется давление, например до 18 см.вод.ст., после чего срабатывают клапана и лёгким пациента даётся возможность освободиться от избыточного давления, удалив отработанную газовую смесь и снизив давление, например до 0 см вод.ст. Затем опять начинается вдох, опять до достижения 18 см.вод.ст. и т.д. Изменяя величины давления для срабатывания клапанов и производительность генератора можно менять параметры ИВЛ - ДО, ЧД и МОД.
- По частоте - аппарат контролирует время фаз дыхательного цикла - вдоха и выдоха. Зная частоту дыхания и соотношения длительности фаз, можно рассчитать длительность вдоха и выдоха. Например, ЧД - 10 в минуту, значит на один дыхательный цикл (вдох+выдох) уходит 6 секунд. При соотношении вдох:выдох (I:E) - 1:2, длительность вдоха составит 2 секунды, выдоха 4 секунды. Принцип работы следующий: генератор сжатой газовой смеси (компрессор, турбина) осуществляет вдох - раздувает лёгкие в течении 2-х секунд, после чего срабатывают клапана и лёгким пациента даётся возможность освободиться от отработанной газовой смеси в течении 4-х секунд. Изменяя ЧД (и/или I:E) и производительность генератора можно менять ДО и МОД.
- По объёму - аппарат контролирует объём газовой смеси, нагнетаемой в лёгкие пациента, обеспечивая ДО. Затем даётся время для освобождения от отработанной газовой смеси. Изменяя ДО и производительность генератора (МОД), при заданном соотношении I:E, можно изменять ЧД.
Достаточно давно появился (ещё в РО-5), но только сейчас широко используется ещё один принцип управления цикличностью:
- По усилию пациента - когда сам больной инициирует вдох и генератор нагнетает в его лёгкие заданный ДО. В этом случае такие показатели как ЧД и, соответственно МОД, определяются самим пациентом. Эти триггерные (откликающиеся) системы определяют попытки самостоятельного вдоха: а) по созданию небольшого отрицательного давления в дыхательном контуре или б) по изменению потока газовой смеси.
Старые аппараты ИВЛ работали по одному из этих принципов («Фаза» - частотные аппараты, РО - объёмные аппараты). Технический прогресс и развитие медицины сделали эту классификацию, так же как и перечисленные аппараты морально устаревшими. В современных аппаратах обеспечивается возможность работы - проведение ИВЛ по нескольким принципам, обеспечивая разные режимы ИВЛ.
В более современном представлении классификацию по принципу обеспечения цикличности можно представить в следующем виде:
- Аппараты или режимы ИВЛ с контролем дыхательного объёма. Работая «по частоте», т.е. в рамках расчётного времени на вдох, аппарат рассчитывает с какой скоростью надо доставить заданный ДО в лёгкие пациента.
- Аппараты или режимы ИВЛ с контролем давления на вдохе. Работая также «по частоте», т.е. в рамках расчётного времени на вдох, аппарат с определённой скоростью и до достижения установленного давления в дыхательных путях, нагнетает в лёгкие пациента ДО, измеряя его величину.
Рисунок 3.2 - Реверсивные дыхательные контуры
О2, N2O, воздух - источники газов, Д - дозиметр, И - испаритель, А - абсорбер, 1 - мех или приставка для ИВЛ, 2 - клапан разгерметизации, 3 - клапан вдоха, 4 - клапан выдоха, 5 - пациент
При проведении ИВЛ возможны два варианта вентиляции: 1) с реверсией и 2) без реверсии. Под реверсией понимают возврат отработанной-выдохнутой газовой смеси в дыхательный контур.
К реверсивным дыхательным контурам относят закрытый, полузакрытый и маятниковый. Закрытый и полузакрытый дыхательные контуры используют при ИВЛ во время ингаляционной анестезии. На рисунке 3.2 приведена схема наркозного аппарата, позволяющего проводить ИВЛ по закрытому или полузакрытому дыхательному контуру.
Газовая смесь формируется в дозиметре (Д) с использованием газов и воздуха. В испарителе (И) газовая смесь насыщается анестетиком и поступает в дыхательный контур, где с помощью клапанов вдоха и выдоха осуществляется однонаправленное движение газонаркотической смеси. Во время работы аппарата через клапан разгерметизации удаляется излишек смеси, образующийся за счёт постоянной подачи свежей смеси. В зависимости от количества подаваемой через дозиметр свежей смеси дыхательные контуры разделяют на закрытый (низкопоточный) и полузакрытый [12]. Границей, отделяющей закрытый контур от полузакрытого можно считать сумму газотока до 2 л/мин. При полузакрытом контуре газоток свежей смеси составляет более 2 л/мин и сопоставим с минутной вентиляцией. При газотоке более 50% от МОД можно обойтись без абсорбера, так как достаточно интенсивное обновление газовой смеси предотвращает вероятность гиперкапнии. При газотоке, равном МОД дыхательный контур иногда называют «полуоткрытый с реверсией».
Иногда аппараты для ингаляционной анестезии используют для продлённой ИВЛ (из-за отсутствия других или по незнанию). В этом случае необходимо помнить об особенностях этих аппаратов. В старых наркозных аппаратах не предусмотрена подача воздуха в дыхательный контур и вентиляция будет осуществляться почти чистым кислородом, что губительно для лёгких. В этом случае необходимо:
- подавать сжатый компрессором воздух через дозиметр для закиси азота;
- если это невозможно, то необходимо перейти на вентиляцию по полуоткрытому контуру, используя нереверсивный клапан.
К нереверсивным дыхательным контурам относят открытый и полуоткрытый. Одинаковым для них является то, что выдох осуществляется в атмосферу. Различием - при открытом дыхательном контуре вдох осуществляется чистым атмосферным воздухом, при полуоткрытом - газовой смесью. Примером может являться ИВЛ с помощью мешка Амбу.
Рисунок 3.3 - Мешок Амбу
На рисунке 3.3 изображён мешок Амбу. Нереверсивный клапан, присоединяемый к пациенту, позволяет выдыхать в атмосферу. Если в мешок набирается только атмосферный воздух, то это будет открытый контур. Если же через специальный штуцер подавать кислород, то пациент будет дышать воздушно-кислородной смесью и контур станет полуоткрытым [13].
Если необходимо перевести наркозный аппарат на работу по полуоткрытому контуру, то нужно использовать нереверсивный клапан, присоединяемый к шлангу вдоха. Можно использовать нереверсивный клапан ВНИ-ИМП или нереверсивный клапан от мешка Амбу. Шланг выдоха убирается. В этом случае через клапан выдоха в дыхательный контур будет подсасываться воздух из атмосферы. Вдох будет осуществляться из аппарата воздушно-кислородной смесью, а выдох - в атмосферу (рисунок 3.4-3.5).
При модернизации наркозных аппаратов, имеющих датчик потока (3) на тройнике для пациента, могут возникнуть проблемы с его работой. На рисунке 4 В показан один из вариантов соединения [14]. В этом случае нереверсивный клапан присоединён к тройнику через датчик потока. Патрубок для шланга выдоха закрыт заглушкой (4). В этом случае аппарат будет измерять только объём вдоха (Vi). Для измерения объёма выдоха (Ve) датчик потока необходимо присоединить к патрубку выдоха нереверсивного клапана.
Рисунок 3.4 - Схема работы наркозного аппарата без реверсии с использованием нереверсивного клапана.
Рисунок 3.5 - Наркозные аппараты с нереверсивным клапаном
Все аппараты ИВЛ работают без реверсии. Хотя больной выдыхает в аппарат, перемешивание газовых смесей линий вдоха и выдоха не происходит. Схематически любой аппарат ИВЛ можно представить следующим образом - рисунок 3.6.
Рисунок 3.6 - Схема аппарата ИВЛ
1 - дозиметр; 2 - линия вдоха; 3 - линия выдоха; 4 - «выхлоп» отработанной смеси в атмосферу; 5 - пациент.
В зависимости от наличия или отсутствия кислорода, ИВЛ может осуществляться по открытому контуру (без О2, FiO2=21%) или по полуоткрытому контуру (FiO2>21%). В любом случае выдохнутая пациентом газовая смесь попадает в атмосферу.
Аппараты ИВЛ советского (Российского) производства обычно комплектуются наркозной приставкой (НП). С помощью этой приставки можно проводить ингаляционную анестезию, вентилируя больного по закрытому, полузакрытому или полуоткрытому контуру. Всё зависит от варианта соединения аппарата ИВЛ и наркозной приставки. На рисунке 3.7 представлены схемы соединения для работы с реверсией (А) и без реверсии (Б).
Для работы с реверсией необходимо соединить шлангами клапаны вдоха и выдоха НП соответственно с линией вдоха и выдоха аппарата ИВЛ (А).
Для обеспечения работы без реверсии соединяются только клапан вдоха НП и линия вдоха аппарата ИВЛ (Б). Клапан выдоха НП и «выхлоп» аппарата ИВЛ остаются открытыми. В этом случае больной вентилируется газонаркотической смесью из НП, а выдыхает в атмосферу [15].
При использовании аппарата ИВЛ только для ИВЛ (при проведении в/в анестезии, при пробуждении или для продлённой ИВЛ) наркозный блок используют как дозиметр, и шланг, соединяющий клапан выдоха НП и «выхлоп» аппарата ИВЛ, необходимо снять. Только в этом случае обеспечивается безопасная ИВЛ при внезапном прекращении подачи кислорода и исключается вероятность вентиляции чистым кислородом, развития гиперкапнии.
Рисунок 3.7 - Варианты соединения аппарата ИВЛ и наркозной приставки.
На рисунке 3.8 показаны варианты соединения НП и аппарата ИВЛ. Дозиметр (1) определяет количество кислорода, подаваемое больному. Через шланг (2) этот кислород поступает в дыхательный контур НП. Там кислород смешивается с воздухом, который забирается из атмосферы через открытый клапан выдоха (4) или специальный клапан (8). Далее воздушнокислородная смесь через клапан вдоха (3) поступает на линию вдоха аппарата ИВЛ (5). Клапан вдоха можно убрать, как показано на рисунке 3.8Б и 3.8В. Ёмкости абсорбера (9) при работе без реверсии не нужны и их можно убрать. На представленных схемах они выполняют роль демпферирующей ёмкости, так же как и мех (7).
На рисунке 3.8Г представлен вариант аппарата ИВЛ без НП. На линию вдоха аппарата ИВЛ (5) (рядом расположен патрубок выхлопа (10)) установлен дозиметр (1) с клапаном подсоса воздуха (8). К нему же присоединён мех-демпфер, позволяющий проводить ИВЛ при отсутствии электроэнергии. Мех может быть заменён на резиновый 2-3 литровый мешок, но в этом случае ИВЛ вручную провести не возможно.
Следует обращать внимание на исправность клапана подсоса воздуха (8). При его негерметичности большая часть кислорода будет уходить в атмосферу операционной, а больной будет дышать воздухом. Невозможно будет проводить и ИВЛ вручную. При залипании этого клапана вентиляция будет осуществляться чистым кислородом и при большом потоке кислорода аппарат может остановиться.
Рисунок 3.8 - Варианты соединения наркозной приставки и аппарата ИВЛ
Для того, чтобы правильно собирать аппарат ИВЛ и НП нужно представлять движение газов и воздуха. На рисунке 3.9 переставлена схема движения кислорода, воздуха и кислородновоздушной смеси применительно к аппарату ИВЛ РО-6-04 и НП.
Рисунок 3.9 - Схема движения кислорода, воздуха и кислородно-воздушной смеси.
4. Область применения аппаратов ИВЛ
Искусственная вентиляция легких применяется как компонент общей анестезии с тотальной миорелаксацией и как способ реанимации и интенсивной терапии. Аппарат искусственной вентиляции лёгких предназначен для принудительного проведения дыхательного процесса в случае его недостаточности или невозможности его осуществления естественным путём [16].
Аппарат искусственной вентиляции лёгких подаёт в лёгкие под давлением воздушную смесь с необходимой концентрацией кислорода в требуемом объёме и с соблюдением нужной цикличности.
Применяются аппараты ИВЛ в реанимации, палатах интенсивной терапии, неонатологии, анестезиологии, а также в мобильной медицине (транспортные аппараты в скорой помощи).
5. Компании-производители аппаратов ИВЛ
5.1 Drдger
Drдger (Германия) - крупнейшее предприятие Германии с более чем вековой историей. Ещё в начале XX столетия оно наладило производство «кислородных машин» усовершенствованной технологии, а позже на их базе - первых устройств для масочной анестезии.
Babylog 8000 plus - аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных и недоношенных детей весом от 500 грамм (рисунок 5.1). Система Babylog 8000 plus обладает всеми преимуществами неинвазивной вентиляции с простотой системы (CPAP). Уникальная конструкция маски преодолевает недостатки прошлого и обеспечивает стабильный, атравматический режим CPAP.
Рисунок 5.1 - Babylog 8000 plus
Технология вентиляции умеет автоматически компенсировать утечки, а синхронизация вдоха и выдоха обеспечивает больший контроль за дыханием со стороны самого малыша. Непрерывная автоматическая компенсация утечек позволяет поддерживать оптимальную частоту дыхания.
Гарантия дыхательного объема сочетает в себе преимущества вентиляции по давлению и вентиляции с контролем по объему. Здесь стабильность заданного дыхательного объема поддерживается независимо от силы спонтанного дыхания или изменений механических свойств легких. Гарантия дыхательного объема обеспечивает эффективную вентиляцию, одновременно снижая риск объемной травмы [17].
Ориентированный на пользователя монитор высокой четкости показывает по вашему выбору данные в числовом, графическом формате, в формате данных реального времени или тренда. Комбинация удобных функций мониторинга и интеллектуальных функций аварийной сигнализации облегчает выполнение всех задач, позволяя врачу концентрировать свое внимание на ребенке.
Технические характеристики:
режимы вентиляции - IMV/IPPV, SIMV, SIPPV, CPAP, опционально высокочастотный режим 5-20 Гц (CPAP+HFV, IMV+HFV), опционально вентиляция с гарантированным объемом (SIMV+VG, SIPPV+VG, PSV+VG), опционально PSV (режим поддержки спонтанного дыхания);
инспираторное давление - 10-80 мбар;
инспираторный поток - 1-30 л/мин;
уровень PEEP/CPAP - 0-25 мбар;
время вдоха - 0,1-2 сек;
время выдоха - 0,2-30 сек;
концентрация О2 - 21-100%;
максимальная частота дыхания - 200 вдохов/мин;
триггер по потоку и по объему;
компенсация утечек до 25% от минутного объема.
5.2 F. Stephan GmbH
Компания F. Stephan GmbH разрабатывает и производит медицинское оборудование:
Аппараты искусственной вентиляции легких
Наркозные аппараты
Медицинские компрессоры
Оборудование для получения кислорода для медицинских целей
Оборудование для мониторинга
Аппарат ИВЛ F. Stephan CHRISTINA - это отличная система, обладающая всеми функциями, требующимися для правильной, высокоэффективной и успешной вентиляции малышей, родившихся значительно раньше срока (рисунок 5.2). Прибор комфортен в использовании и прост в организации благодаря точнейшему отслеживанию показателей дыхания, но и позволяет работать в стандартных режимах: IMV, A/C, SIMV и резервная вентиляция. Естественно имеется функция спонтанного дыхания (СВ/СиПАП) со стабильным наблюдением апноэ и мгновенным переводом в ручной режим вентиляции с PEEP и плато [18].
Рисунок 5.2 - Аппарат ИВЛ F. Stephan CHRISTINA
Опционально, прибор оснащается высокочастотным осциллятором. Это дает возможность организовать результативную высокочастотную ИВЛ для нормализации легочного газообмена. Внутренняя функция увлажнения гарантирует необходимую влажность смеси для дыхания с регулировкой ее уровня. Данные о t смеси и t шлангов дыхания выводится на экран прибора. Аппарат ИВЛ F. Stephan CHRISTINA способен функционировать как с многоразовыми шлангами, так и с одноразовыми наборами. Блок пациента легко и быстро меняется, его можно автоклавировать при температуре до 134°C.
Все параметры выводятся на ЖК монитор размером 10 дюймов, что позволяет оценивать ситуацию с дыханием в комплексе. Имеется система аварийных тревог, которая не даст возможности пропустить событие ни при каких обстоятельствах.
5.3 Weinmann
Компания Weinmann (Германия) разрабатывает, производит и представляет на рынке во всем мире экономичное медицинское оборудование для экстренной медицинской помощи, для диагностики и лечения апноэ сна, искусственной вентиляции легких, кислородной терапии. Компания Weinmann создана в 1874 году. Головной офис и производство находятся в Гамбурге. В основе разработок лежит понимание особенностей людей и их потребностей. Компания не только поставляет портативное и легкое в использовании оборудование, но также предлагает услуги по обучению и обслуживанию продукции. Оборудование компании расчатано на длительный срок службы. Характеризуемое низкими эксплуатационными затратами, оно отличается оптимальным соотношением «цена-качество». Weinmann всегда принимает во внимание экологические требования и вопросы экономии.
Аппарат для неинвазивной вентиляции легких VENTIlogic LS имеет уникальное управление тревожной сигнализацией, что обеспечивает максимальную безопасность. Аппарат производен в Германии, фирмой Weinmann (рисунок 5.3). Этот прибор оснащен контуром с утечкой (для масок со встроенной системой выдоха), одинарным контуром с клапаном пациента, двойным дыхательным контуром пациента с клапаном и режимами вентиляции с контролем по объему [19].
Рисунок 5.3 - Weinmann Ventilogic LS (Life Support)
Предусмотрены различные варианты мониторинга, мобильность аппарата, уникальные функции вентиляции. Эти функции делают аппарат максимально удобным в использовании. Концепция мониторинга гарантирует безопасную и надежную терапию. С ее помощью вы можете полностью положиться на аппарат. Уникальная система контроля батареи предоставляет детальную информацию о состоянии перезаряжаемых батареях, как сменной, так и встроенной. Предусмотрена и полная запись курса вентиляций. Мобильность аппарата гарантирует безопасность при проведении необходимой вентиляции легких, что позволяет дать больше времени врачам и пациентам. Даже при максимальном давлении аппарат работает очень тихо (около 28 дБ). Основными особенностями этого аппарата являются: Функция LIAM, режим ТА и целевой объем.
Функция LIAM (вспомогательный маневр для инсуфляции легких) - применяется для помощи при откашливании, не требует замены маски.
Режим ТА - оптимальная адаптация вентиляции к паттерну дыхания пациента, позволяет снимать нагрузку с дыхательных мышц.
Целевой объем (компенсация по объему) - существуют различные режимы скорости (три режима), которые можно устанавливать для автоматической регулировки параметров для достижения целевого объема.
Диапазон давлений от 6 до 35 см Н2О (контур для масочной вентиляции), от 4 до 45 см Н2О (контур с клапаном). Восемь уровней отдельно на вдох и выдох. Уровень шума 28 дБ при 10 см Н2О.
Возможность настройки параметров для всех аппаратов компании Weinmann. При использовании контура для масочной вентиляции аппарат может работать в следующих режимах: CPAP, S, T, TA, SX и SXX. Для контура с клапаном пациента предлагаются следующие режимы: PSV, PCV, aPCV, SIMV, VCV, aVC.
Аппарат для неинвазивной вентиляции легких VENTIlogic LS применяется в больницах и на дому для лечения взрослых и детей (начиная с дыхательного объема 50 мл и массы 5 кг), инвазивная и неинвазивная вентиляция легких. Аппарат может применяться и в качестве стационарного и/или дистанционного лечения.
Особенности модели
Такие функции, как: режим ТА, функция блокировки триггера, снижение давления на выдохе. Компенсация по объему и LIAM, упрощают использование аппарата, делая его более комфортным
Интуитивно понятное для использования пользователя управление с помощью поворотной ручки и прямой доступ к наиболее важным параметрам вентиляции
Совместимость со всеми комплектующими линейки VENTI, цифровое и графическое отображение параметров вентиляции
Безопасны за счет встроенной перезаряжаемой батареи, а также за счет системы визуальных и акустических тревог
Утечка компенсируется высокой динамикой с потоком до 300 л/мин для обеспечения постоянства давления
5.4 Flight Medical
Компания Flight Medical Innovations Ltd. более 15 лет специализируется на разработке, производстве и реализации оборудования для поддержания функции дыхательных органов. Flight Medical ориентируется на растущий спрос на многоцелевые высокотехнологичные портативные аппараты для искусственной вентиляции легких.
Аппарат ИВЛ Flight 60 многоцелевой, малогабаритный и функциональный прибор (рисунок 5.4). Широкий спектр объемов от 30 мл до 2200 мл позволяет обслуживать и детишек, и старших. Обладает всеми стандартными режимами вентиляции. Система оповещения о критических событиях - многоступенчатая, с ведением журнала [20]. Компрессор, встроенный в аппарат стабилен и прекрасно зарекомендовал себя в службе. Может работать от аккумуляторной батареи не менее 0,5 суток, при этом гарантирует высокую производительность при разнообразном выборе режимов.
Рисунок 5.4 - Аппарат ИВЛ Flight 60
Большое количество продвинутых опции предлагает нам сравнивать его с линейкой "серьезных" ИВЛ и находить выгоду как в цене, так и в функционале. Все это в совокупности предполагает эксплуатацию и в стационарах (реанимационных залах ЛПУ) так и в выездных службах. Аппарат ИВЛ Flight 60 отлично работает и с кислородными концентраторами, и с кислородными системами повышенного давления. Имеется сенсорный экран, с которого происходит все управление процессами.
Подобные документы
Виды гипоксических состояний при отравлении токсичными веществами. Лечение нарушений функций органов дыхания. Аппараты искусственной вентиляции легких. Правила безопасности при работе с аппаратами ИВЛ и оксигенотерапии. Аппаратура кислородной терапии.
курсовая работа [60,6 K], добавлен 15.09.2011Понятие и назначение искусственной вентиляции легких, технология и основные правила ее проведения. Классификация современных методов проведения искусственной вентиляции легких, их отличительные особенности и возможности практического применения.
реферат [13,7 K], добавлен 14.11.2010Физиологические основы вентиляции легких. Некоторые аспекты физиологии дыхания. Обзор существующих аппаратов. Способы проведения искусственной вентиляции. Принцип работы аппарата. Медико-технические требования к аппарату ИВЛ.
дипломная работа [306,8 K], добавлен 29.11.2006Объем искусственной вентиляции легких и объем спонтанного дыхания, альвеолярная вентиляция. Использование номограмм зависимости между поверхностью тела, ростом, массой тела и уровнем обмена, методы обеспечения заданного объема исскуственной вентиляции.
реферат [177,7 K], добавлен 19.02.2010Искусственная вентиляция легких: метод временного протезирования жизненно важной функции организма - внешнего дыхания. Роль механической вентиляции в процессе выздоровления пациента. История респираторной терапии. Технические аспекты, виды вентиляции.
курсовая работа [361,7 K], добавлен 24.02.2009Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) как метод протезирования внешнего дыхания. Основные виды ИВЛ, показания к ее применению и контроль эффективности. Принципы работы аппаратов. Варианты вентиляции, дыхательные контуры. Параметры вентиляции легких.
презентация [479,5 K], добавлен 12.02.2017Изучение строения и назначения аппаратов ингаляционного наркоза (дозиметров, испарителей, дыхательных блоков ИН, "Полинаркон-4"), искусственной вентиляции легких (ДП-10, АДР-2). Рассмотрение особенностей технического обеспечения анестезии у детей.
реферат [70,3 K], добавлен 14.02.2010Интубация трахеи и начальные настройки ИВЛ. Перевод на самостоятельное дыхание с помощью перемежающейся принудительной ИВЛ. Перевод на самостоятельное дыхание с помощью ИВЛ с поддерживающим давлением. Лечение положительным давлением в дыхательных путях.
реферат [24,9 K], добавлен 15.01.2010Понятие баротравмы легких и механизмы, ее вызывающие, общее физиологическое обоснование и методика оказания первой помощи. Клинические признаки и условия отмены ИВЛ. Режимы и порядок проведения, назначение процедуры искусственной вентиляции легких.
реферат [20,3 K], добавлен 05.09.2009Изучение методов (кирасный, гравитационный, вдувание газа), отличительных черт, отрицательных эффектов (воздействие на кровообращение, повышение давления, легочный кровоток, баротравма) и показателей к применению искусственной вентиляции легких.
реферат [27,6 K], добавлен 14.02.2010